時間：2023-03-22 17:34:53
導語：在社區護理發展論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.奠定學科基礎
2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。
2.打造專業隊伍
由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。
3.拓展專科領域
國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。
二、培養中醫護理專科人才的可行性
1.培養基地院校聯合，形成優勢互補
優秀的專業師資和豐富的臨床資源是培養專科化護理人才的重要保證。目前國內專科護士的理論、實訓基地大多設在醫院，雖然有很強的實踐指導能力，但理論培訓的護理專業師資力量有待加強，。采用院校聯合培養模式，體現醫院與高校間的優勢互補，由高校負責理論培訓，設置中醫護理專科護理培養課程，打造專科護士培訓平臺，將專科化理論教育貫穿于學校教育與在職教育中，師資力量包括學院的資深教授、醫院的資深醫護人員，還可選配跨學科師資，講授不同學科的課程。實踐基地設在醫院，遴選符合評審標準的實踐基地，由符合資質的臨床帶教老師承擔實踐技能培訓，以滿足臨床實踐培養需求。
2.專科定位清晰，發展領域廣闊
雖然目前我國對專科護理人才的稱謂尚未統一，但普遍認為其共同點是滿足臨床護理特定崗位或領域的特殊要求，具備豐富的臨床護理經驗，經過特定的機構進行專門的專業知識、技能培訓并由權威機構考核并獲資格認定，在臨床護理特定崗位或領域培養專科護理人才是目前我國護理工作發展的重點方向。綜觀國內專科護理發展，在臨床認可度高、成長迅速的專科護理通常在醫療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領域，專科護士發揮的作用是醫療無法替代的，有專門針對一種疾病的護理，如糖尿病、腎病；專門針對一類疾病的護理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護理，如產婦、嬰兒；擁有專門一種護理技術，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護理技術，如手術室、傷口造口，中醫護理就屬于專門的一類技術，在西醫護理無法涉及的領域，解決西醫護理所不能解決的護理問題或癥狀，其專科性在于中醫護理技術的專科性及護理理論的獨特性，這是中醫護理區別于其他專科的表象和內涵所在，而且相對于其他專科而言，中醫護理的理論基礎更為扎實、技術手段更為豐富、應用領域更為寬廣。
三、中醫護理專科人才培養思路
1.培養層次多元化
中醫護理隊伍基礎薄弱，人員素質參差不齊，所以中醫護理教育應該在堅持中醫護理特色的基礎上進行教育層次、課程設置、教學方法等方面的創新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設中醫護理專科培養課程，在前期通科教育的基礎上，讓高年級護生接受專科理論、技能培養，本科階段著重培養中醫基礎理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎；研究生階段的教育應基于高起點、高要求的原則，面向臨床，培養具有創新能力、可持續發展能力的中醫護理專科人才。在職教育階段的培養可根據學歷、職稱不同分層次確定不同的培養目標，可分為專科護士型培養及臨床護理專家型培養。專科型培養指學歷、年資較低的護士要求掌握扎實的中醫基礎理論、基本技能，為病人提供有中醫特色的飲食、情志、養生、康復等指導；專家型培養指高年資、高學歷的護士以知識更新、拓寬特色護理項目為主，培養能夠在中醫護理實踐中解決疑難問題、充分展現中醫護理工作價值的專家型護理人才。通過多元化的培養層次，有利于形成合理的專業梯隊。
2.課程設置多樣化
目前的專科護理培養對象往往存在學歷教育與臨床經驗不能兼顧的情況。因此，中醫護理專科培訓采用課程模塊，因人制宜，已通過學歷教育者注重實踐技能的培養，要求完成規定的專科實踐操作，保證足夠的臨床訓練時間；在職教育者給予理論培訓，側重于理論與實踐的結合、提升。多樣化的課程設置為培養中醫護理人才開辟多途徑培訓通道，提高培養效率，加速人才培養進程。
3.教學方式靈活化
靈活多樣的教學方法可以充分調動學員參與教學的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實習、論文撰寫等形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習、探索性學習，不僅可以增強對知識的消化吸收能力，同時也可強化專科實踐操作技能，有助于全面提高綜合專業能力，提升培訓效果。
4.核心課程特色化
對于不同層次的中醫護理教育對象，課程設置、教學方式靈活多樣，但核心課程著重于體現中醫特色，通過遞進式中醫護理理論學習、臨床實踐、可持續學習能力的培養，造就具有綜合才能的中醫護理人才。課程設置包括理論培訓、專業模擬訓練、臨床實踐，其中理論培訓分為公共基礎、專業基礎、專業課，以中醫專科理論為重點，逐步提升護理科研、循證、教育等能力；專業模擬訓練包括中醫病案分析、中醫護理技術應用、營養食療運用、情志調養方法、養生康復知識指導等，著重訓練中醫護理臨證運用能力；臨床實踐通過中醫護理查房、實際案例分析提升辨證施護能力，強化中醫護理技能操作、營養食療、情志調養、養生康復等技能訓練，逐步提升創新運用、解決臨床疑難問題能力。
5.能力考核綜合化
專科護理人才注重培養其獨立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導等方面的能力，能夠為專科病人提供安全、有效、個性化的護理服務。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其專科綜合應用能力。
四、成效展望
1.培養中醫護理專業人才
中醫護理專科人才培養為中醫護士的職業生涯規劃指明了方向，可明確中醫護士的角色定位，規范專科工作范圍與內容，提高中醫護士的專業素質和能力，有利于培養一批能發揮中醫特色、符合臨床需求的專業人才，更重要的是在專科型人才的基礎上，可以成長為一支具有豐富的臨床實踐經驗且精通中醫護理領域的知識和技能的護理專家隊伍，引領中醫護理的發展。
2.開設中醫護理專科
中醫護理技術以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫護理技術項目很少，門診開設中醫護理專科正好填補了這一空白，在醫療無暇顧及的領域大展身手，根據中醫護理理論，針對常見病、多發病應用護理技術、護理手段明確，適應病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫護理專科無疑是最佳選擇。發揮中醫護理專科人才的作用，開設中醫護理專科，主要承擔以下服務功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務，指導中藥服用、運用中醫理論開展體質識別、營養食療、情志疏導、四時養生等具有中醫特色的健康教育。
2.2中醫保健方法指導開展易筋經、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養生保健技能輔導。
2.3中醫護理技術應用針對常見病、多發病，運用中醫護理技能治療相關疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開展社區中醫護理服務
中醫護理在社區有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復”的觀念與社區“預防為主”的健康需求相一致，傳統中醫護理技術在社區的優勢得天獨厚。根據社區衛生服務的預防、保健、康復和健康教育的要求，中醫專科護理服務將幫助社區不同的人群和慢性疾病病人實行寓護于養的護理方式，發揮在養生保健上的優勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫護理操作，給社區居民提供經濟、有效和高質量的衛生服務，提高他們的健康和生活質量。
4.開展教學科研
中醫護理雖然有著幾千年的歷史，但作為一門專門學科也只有幾十年的時間，科研力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。中醫護理專科人才具備一定的教學、科研素養，將成為中醫護理的發展核心力量，組織教學講座、傳播中醫護理知識技能、開展護理科研、搭建護理學術平臺，引領中醫護理在教學中繼承、研究中創新，不斷提高和發展。
隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，社區衛生服務發展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區衛生服務管理和服務勢在必行，作為社區衛生服務管理中心的管理人員結合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。
社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，大力發展社區衛生服務，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務中的醫療服務是社區衛生服務體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，我國推行的社區衛生服務工作應該深入人心了，然而大醫院門庭若市，社區衛生服務機構“人氣”寥寥的現象并沒有得到根本性扭轉［1］。筆者本身就在社區衛生服務機構工作，也經常到其他社區衛生服務機構督導、檢查，發現：我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監督管理規范、適應社會需求的社區衛生服務體系框架，基本實現基本公共衛生服務全覆蓋；但其背后社區衛生服務工作的不適應、不協調非常明顯的表現出來，歸納起來如下。
存在的問題
政府及政策支持不足，經費困難：限于經濟條件，目前我市社區衛生服務工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區衛生服務機構無力支付相關費用，瀕臨退出。
健康意識不到位，無相關有力優惠政策，社區居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩定：醫護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區衛生服務機構高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫務人員更迭頻繁，在崗人員不穩定，與社區人群建立聯系不便，對社區衛生工作質量和效率影響較大。
醫護人員角色轉換不到位：缺乏社區醫療護理理念，工作的范圍局限，對社區醫療護理工作的地位、作用和專業功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫”的老模式上，導致對全科醫師社區護士的職責定位不明，從而影響社區醫療護理工作的發展。
缺乏適合社區衛生服務的醫療護理法規及質量控制標準：社區衛生服務成立至今沒有一套適合目前社區衛生服務中心的醫療護理質量規章制度和評價體系。3級醫院、2級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區衛生服務機構的發展。
社區醫生護士專業水平不高：社區醫療護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健的服務，它需要醫療護理人員既熟練掌握醫療護理專業的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫學、社會醫學、老年、康復醫學心理學及一些人文科學等知識，目前社區護士中，學歷大多為中專，有些社區還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區基本衛生服務，但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大的差距。
社區衛生醫療護理價值不能充分顯現：尚未系統化的社區衛生服務管理網絡以及社區衛生醫療護理人員尚未具備全面醫療護理技術和應付能力，使社區衛生護理價值不能充分顯現。我市的社區衛生醫療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區醫療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區居民解決了不少健康問題，但她們大多數未接受過正規的社區衛生醫療護理訓練，在開展社區衛生醫療護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區衛生醫療護理需求。
對策與設想
強化公益性，突出政府職能：醫療衛生事業是一項公益事業，如果從順應民意、體恤民情、關注民生這個角度講，它是一項關系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協調解決，明確各級政府財政向社區衛生服務機構補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。
配套相關政策，吸引居民前來就醫：配套門診規定病種報銷、社區首診、雙向轉診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統管理。
提高待遇，穩定醫療護理隊伍：醫療護理風險大，將導致醫務人員工作壓力大；醫務人員待遇低，將導致基層醫務人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內部成長機制，鼓勵參加繼續教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據醫務人員在醫療護理實踐中專業程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系：社區衛生醫療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系，使社區衛生醫療護理管理盡快步入規范化、制度化管理，是我國社區衛生醫療護理發展急需解決的問題。在社區衛生服務體系中，應該逐漸擴大社區醫療護理的活動范圍，對社區衛生服務的發展有著十分重要的意義。
強化在職培訓，提高整體素質：社區衛生服務所需的知識面以及知識結構的特殊性，決定了社區醫務人員繼續教育必須有相應的配套措施，對社區醫務人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區醫務人員的培訓，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區醫務人員充分認識社區衛生服務工作的性質和特點，成為合格的社區衛生醫療護理人員。
完善相關政策，探索適合本地的社區醫療護理模式：社區衛生服務的發展要有相關的政策來保證，使社區醫療資源得到合理應用。針對本地的社區衛生醫療護理現狀及發展趨勢，探索地方特色的社區衛生服務新模式；成立社區衛生相關考核指導組織，制定社區衛生醫療護理質量控制標準，發揮對社區衛生醫療護理工作的組織協調、指導及管理職能。
分層管理與分工管理相結合：建立社區衛生服務管理網絡，以保證信息的暢通和反饋，社區衛生服務機構負責人定期檢查各種制度的落實及醫療護理工作完成情況，并同時發放病人及社區居民滿意度調查表，讓病人和社區居民參與評判社區衛生服務工作的好壞；社區衛生服務機構每月組織對社區工作進行抽查，檢查結果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。
多途徑與多層次地培養社區醫務人員的工作能力：社區衛生服務工作要求從事社區工作的醫務人員努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區醫療護理人才是醫療護理教育事業的當務之急。社區護士工作能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種；一是在醫療護理學科的課程設置中增加社區護士工作能力的培養課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士工作能力崗前培訓制度，鍛煉社區護士工作能力。
討 論
總之，社區衛生醫療護理是21世紀醫療護理的發展方向，社區居民的健康需求對醫療護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件，廣泛深入地開展社區衛生醫療護理工作，是每個醫療護理人員的職責與挑戰，我國政府和各界人士對社區衛生醫療護理日益關注，各級院校和醫療機構紛紛進行了社區衛生醫療護理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區衛生醫療護理管理工作尚處于小范圍的探索和發展階段。在人才培養、質量控制以及宏觀調控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進人類的健康而努力；通過對社區醫療護理服務管理的思考，找出目前社區衛生醫療護理服務中存在的問題和不足，可以為進一步完善社區衛生醫療護理管理制度和體系盡點微薄之力。
關鍵詞：臨床護士；科研能力；循證護理
護理科研就是通過科學的方法，系統地研究或評價護理問題，通過研究開展護理工作，提高護理服務質量及水平。循證護理指護士在計劃其護理活動時，能夠將最佳護理科學研究證據、臨床經驗及患者的意愿三者相結合，制定出符合患者需求的護理決策，是一種科學的臨床護理決策模式[1]，護理學科要快速發展，必須要以系統和豐富的護理理論為基礎，并在科研中不斷完善和發展護理理論，開展循證護理的基礎在于有大量高質量的護理科學研究證據，臨床護士科研能力的高低與護理實踐水平有著密不可分的關系。本研究旨在探究臨床護士的科研能力及循證護理實踐水平之間的相關性，為開展臨床循證護理實踐提供借鑒和建議。
1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫院臨床護士200人為調查對象。納入標準：該院具有護士執業資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習生；因其他原因無法填寫問卷的護士。
1.2方法
1.2.1 調查方法 采用問卷進行調查，調查員經統一培訓后入科室發放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統一回收問卷。調查工具包括三部分內容，第一部分為被調查對象的一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數為0.979，內容效度和結構效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數為0.940、信度系數為0.859。
1.2.2 統計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和整理。用統計描述和統計推斷對數據進行結果分析，計量資料用均數和標準差進行統計描述；用Pearson相關分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關關系。
2結果
2.1 一般資料 本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調查對象工作時間少于10年；最高學歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高。可看出，被調查臨床護士的科研能力較低。
表1 護士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護理實踐水平 此次研究結果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。
表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關性分析 運用Pearson相關分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關性。結果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關關系，且具有統計學意義（P
表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關性分析（r）
注：~~P
①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎知識維度；⑧統計學知識維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務質量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養。根據科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調查結果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養的重要性和緊迫性。
四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統計學知識。方玉桂等[6]研究發現臨床護士的科研基礎知識及統計學知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統計學知識和科研基礎知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環節，應有針對性地參加一些培訓或繼續教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。
3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發揮很大的作用。研究結果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態度維度，這與國內外很多調查[7]結果相似，護士對循證護理實踐持正性態度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現狀不理想。我國循證護理領域的專家學者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內外護理發展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據數據庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應的鼓勵和支持，并充分調動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。
3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關系，研究結果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關關系（p
掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎，培養護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎知識、統計學知識及論文寫作知識等，利于培養護士查找證據、評價證據、運用證據、傳播證據及分享證據的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據不斷地充實循證護理的證據庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環的過程，護理科研可充實循證護理數據庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉換，是聯系護理科研和實踐的紐帶。
參考文獻：
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論文摘要：從國內外男護士的招收和注冊現狀，社會對男護士的態度，男護士性格和性別上的職業優勢，醫療單位、醫護人員、患者及家屬對男護士的需求等方面進行綜述，展望了男護士的發展前景。
在現代護理發展過程中，護理工作一直是以女性為主導的職業，男護士的出現，毫無疑問成為熱點和難點問題。近年來，順應民眾健康需求和護理發展的實際需要，醫療單位、醫護人員、患者及家屬對男護士有著迫切需求。Meadus顯示，73．0的人反對護理專業只有女性，77．0的人認為護理需要男性的加盟。然而，由于傳統世俗觀念、社會地位、工資待遇等原因，男護士在護理領域尚屬鳳毛麟角。鑒此，筆者通過分析我國男護士職業優勢，以及社會對男護士的需求，旨在使醫療單位、醫護人員、患者和家屬及男護士自身正確認識男性在護理領域中所扮演的重要角色，從而樹立起男性護士的社會職業形象。 1 國內外男護士的現狀
通過從Medline(Pubmed網站)、EMBASE、SCIE英文數據庫和維普、萬方、中國知網中文數據庫上進行搜索、查閱相關文獻、電話訪問、面對面訪談、網上調查問卷等多種途徑了解到：近年來，國內外男護士呈現逐年增加的趨勢。相對于國外，我國男護士供求關系嚴重失衡，仍呈現短缺的現狀。但隨著民眾健康需求和男護士優勢的日益顯現，社會逐漸對男護士持肯定態度，男護士數量有所上升，呈現發展趨勢。
1．1國外男護士現狀
[1]
2 男護士的職業優勢
男性從事高壓性、高體力強度的護理行業，在某些方面具有女性無法比擬的優勢。有研究。表明，男護士從事以女性為主的職業，對成功的內在基因更高，對工作的態度更積極。然而，人們存在認識上的誤區，認為男護士的優勢主要表現在力氣大，而真正對男護士在性別和性格上的職業優勢則認識不足。無論是從護理、護理、護理的角度，還是從護理科研的角度，護理專業會因為男性的加入而更趨完善、更加合理、更加科學。
2．1性別優勢
2．1．1生理體力優勢男護士在生理和體力上的特質明顯優于女性，體格強壯、精力充沛、耐力持久。在技術性高，獨立性強的部門工作，與女護士互補，不僅給患者安全感和信任感，還能夠滿足醫護人員的需要。如遇心肺復蘇、骨折牽引和打石膏、燒傷、創傷、肥胖及癱瘓患者、手術護理救治、肢體消毒、手術擺放等，可發揮其體力優勢獨立完成。甚至在某些產房，男護士能輕易將孕婦抱上產床。對某些持續時間很長的手術，男護士還可發揮其體力的持久性。另外，男護士不存在孕、娩問題，在一定程度上緩解醫院因為護士生育造成的人員短缺，便于連續性管理。Yang等和Kippenbrock等報道顯示，男護士畢業后從事全職護理工作的比例要高于女護士。加之，男性受家庭的影響相對較小，能夠專心工作，更易推動職業發展。普遍認為，在對待拒絕治療、進食等不合作患者時，男護士在患者心目中的權威性高過女護士，更容易促使患者改變初衷，降低工作難度，減少護患糾紛的發生。
2．2性格優勢護理專業需要男護士，不僅體現在性別、體力方面的優勢，更主要的是，男性與女性的思維方式、性格的差異、興趣的差異，與女護士的優勢互補，會很大程度上改變整個護理群體的思維模式、工作方式和習慣，使護理工作更具競爭力和創新性、護理模式更趨科學化、合理化。
2．2．1心理優勢男護士面對血淋淋的場面時，能夠坦然面對，心理素質好，穩重、果敢；面對生命垂危患者時，能夠沉著冷靜、臨危不懼，應變能力和壓力承受能力普遍強于女護士；遇突發事件、現場搶救和重癥監護時，控制力、心理溝通能力都較強；面臨多種復雜的人際關系時，比較能夠有效地控制局面而解決問題。
2．2．2使用醫療儀器的優勢男護士對醫療器械和設備的操作和掌握較快，創造性與動手能力強，頭腦較清晰，可幫助護士長做好各種護理設備、儀器的維護與保養、延長使用壽命。
2．2．3科研管理優勢男護士對新鮮事物的接受能力強、思維強，在科研和管理方面具有較大潛力。男護士更愿意面對有挑戰性工作，在專業廣度和深度等方面會鉆研得更深入。男護士在護理管理中更易快速準確地達到管理目標，他們善于組織管理、分析決策、敢想敢干，影響力普遍強與女性。由于男性處事方式、思維方式和工作方式與女性的差異，使男護士有更多地機會參與醫院體制的改革和決策的制定，為護理爭取更多的發展空間，進而提高護理在我國醫療界的地位。
3 社會需求
3．1醫療單位男護士在醫療單位被廣泛需求。調查顯示，大多數綜合性醫院均需要專業的男護士。男護士在臨床工作中既節省、物力，還可提高醫院的信譽和知名度。有證據表明：男護士更適合在某些能夠發揮潛能的特殊崗位，如精神科、介入科。AI—Maaitah等調查顯示，約旦的男護士偏愛骨傷科、急診科、重癥監護室、心臟監護病房。楊磊等口認為最需要男護士的科室分別是精神科(81．0％)、急診科(69．0%)、手術室(78．0％)、ICU(71．0％)。此外，泌尿外科、腦外科、男性科、血透室、整形外科、針灸科、皮膚科、放射科、麻醉科、中心供應室等也需要體力和耐力好、反應敏捷、應變能力強的男護士，必要時婦產科、兒科也需要男護士。此外，男護士在、單位、護院、精神病院、養老院、生殖專科醫院、急救中心、戰地救護、社區、社區門診及家庭保健等相關行業也發揮著不容忽視的作用。如在某些精神病院，男護士更能做好約束興奮煩躁患者、轉運和處理精神錯亂、有暴力傾向患者等工作，且可減少女護士遭受患者的意外傷害。另外，軍隊、海上、空中的救援人員需要男護士，他們在緊要關頭往往身兼數職。
[2]
3．2醫護人員Roth等顯示：97．9%的醫生、85．7%的護士認為醫院需要或非常需要男護士。調查顯示,北京市95．7%醫生、79．6%護士(83．3％醫護人員)，云浮地區80．5%的醫護人員均渴望男護士融入護士群體。由此可見，男女混合的護士群體能更好地協調合作。①大多數女護士愿與男護士共同工作。首先，處理收治的重大創傷、酗酒、斗毆致傷等突發事件的患者時，男女護士優勢互補，可減輕女護士體力和壓力。其次，護理男性生殖相關的疾病時，男護士可避免護患雙方不必要的尷尬和緊張。此外，女性問易產生摩擦，男護士還可減少同性工作人員間的矛盾糾葛，有效調節氣氛。②其他的醫務人員愿與男護士合作。在現場搶救、手術配合過程中，男護士自身生理、心理優勢，默契的合作更能滿足醫生和麻醉師的需要，充分發揮醫護合作，醫護相長的特色，降低患者死亡率。Matthews報道，男醫生更可能采取男護士的建議。此外，男護士更容易和者相處，利于護理工作的展開。男護士的加入必然會改變以女性為主的護理工作方式和習慣，有利于建立一個平衡健康高效的護理團隊。
3．3患者及家屬從患者需求、個性化護理及保護患者隱私權角度來看，護理工作應為患者提供生理、心理、、的全面護理，這就迫切需要大批的男性加入到護理隊伍。趙明珠等認為，64．3%的患者需要或非常需要男護士。王玲等認為，需要或非常需要男護士的患者占68．6%。何國喜等調查顯示，云浮地區除婦產科外的其他科室中有64．9%的患者及家屬愿意接受男護士。①在某些方面，男護士更能提高患者及家屬的滿意度。如搬移危重患者，癱瘓患者，為肥胖和長期臥床患者翻身，擺放手術患者的，固定煩躁的精神病患者和不合作者，牽引骨折患者，實施心肺復蘇，護理重大創傷和燒傷患者，長時間壓迫動脈止血等。②同性護理逐漸被患者及家屬所接受。如男性導尿及留置導尿的尿道口護理、備皮、會陰護理、換衣服、擦洗身體、對男性患者進行護理評估、觀察傷口等。當護理操作涉及患者隱私時，超過70．0%的男患者更愿意接受男護士的護理，尤其是中青年男患者，方便且避免尷尬。同時，男護士更能理解男性感受。因此，男患者更愿意與男護士談論不便啟齒的致病原因，更希望得到男護士的同情、理解和幫助，男護士可針對性地進行健康和疏導，從而及早發現并解決某些隱藏問題。
1.課程基本情況
1.1課程性質與作用。
《婦產科護理》是高職護理專業必修的核心課程之一，是護士執業資格考試的重要內容之一。本課程按照高職高專護理專業基本知識體系和技能要求，主要研究正常孕產婦婦女的護理、異常孕產婦婦女的護理、婦科疾病病人的護理、婦女保健、計劃生育婦女的護理等內容，具有專科性、綜合性和實踐性等特點。本課程突出了婦產科護理的基本理論和實踐，簡化醫療知識，以現代護理觀為指導，根據婦女的生理、心理、社會特點，運用護理程序對孕、產婦疾病病人進行系統化整體護理。學習《婦產科護理》有助于學生適應現代護理發展的需要，有利于提高學生臨床思維能力、疾病觀察能力、配合用藥能力、綜合護理能力，也為從事專科護理工作奠定了基礎。《婦產科護理》課程是實現護理專業人才培養目標的主干課程之一。本課程以勝任臨床護理崗位需求為目標，以護士執業考試大綱為參考，以案例教學法為主線，重在臨床能力的培養。
1.2與前后課程的銜接關系。
《婦產科護理》的前導課程有《人體形態》、《人體機能》、《護理技巧》、《健康評估》、《護理藥理》、《人際溝通》等課程，與《社區護理》、《外科護理》、《急救護理技術》、《兒科護理》等專業課程一起構成培養學生臨床護理能力的核心課程，并為后期臨床實習打下良好的基礎。
1.3課程目標。
根據專業人才培養目標和崗位需求，課程組與校內外專家一道，認真分析護理崗位應具備的職業能力和本課程的特點，確定了本課程的知識、技能和素質目標。
1.3.1知識目標。
1.3.1.1理解妊娠生理的基本知識；
1.3.1.2掌握妊娠期監護、保健的基本知識及分娩三個產程的經過、處理和護理措施；
1.3.1.3掌握婦產科常見病的護理評估、護理診斷及護理措施；
1.3.1.4理解婦產科常見急、危重病人的急救原則及護理措施；
1.3.1.5理解計劃生育的基本知識、適應癥、禁忌癥、用物準備和護理措施；
1.3.1.6了解婦產科常見病的病因、病理、臨床表現及處理原則。
1.3.2技能目標。
1.3.2.1具備婦產科常見病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治療效果的能力；
1.3.2.2運用所學知識對婦產科病人進行整體護理；
1.3.2.3運用人際溝通技巧對婦產科病人進行心理護理、健康教育，訪視和計劃生育指導；
1.3.2.4能熟練掌握婦產科手術病人術前、術后整體護理；
1.3.2.5能熟練掌握婦產科常用護理操作技術。
1.3.3素質目標。
1.3.3.1具有勤奮學習的態度，嚴謹求實的工作作風；
1.3.3.2具有良好的心理素質和職業道德素質；
1.3.3.3具有博大愛心和高度責任心；
1.3.3.4具有一定的科學思維方式和判斷分析問題的能力；
1.3.3.5具有自學發展及創新能力。
2.課程設計
2.1課程設計理念。
課程組與衛生服務行業緊密合作，通過行業調查，在專業建設的基礎上，依據高職教育理論，以護理職業崗位能力培養為目標，以護理工作過程為導向，以護理工作崗位實際任務為載體，設計項目教學，構建理實結合、教學做一體化、動態變化的適應行業發展的課程形式，充分體現課程的職業性、實踐性和開放性，以達到以能力為本位，強化技能的高職護理人才培養目標。
2.2課程設計思路。
課程組組織以護理行業專家和護理教育專家組成的專業建設委員會，對護理行業開展深入調查，主要從五個方面對課程進行設計開發。
2.2.1圍繞行業需求及任職資格，進行課程設置。
課程組認真分析衛生服務行業對護理專業的需求情況及任職資格要求，對護理專業工作崗位及崗位群的工作過程中的實際工作任務進行分析，并歸納整合典型工作任務，依此設計學習性工作任務，按照學生的認知規律和職業成長的規律，構建以護理職業能力遞增、工作任務難度遞增的基于護理工作過程的課程體系，該課程體系突出學生職業能力和職業素質的培養，體現“突出護理，加強人文”的專業發展理念。
2.2.2根據行業標準對本課程應培養的職業能力作全面分析，制定課程目標。
從護理專業職業崗位群及其能力構成分析中可以看出，本課程屬于護理專業核心課程，培養學生核心崗位能力。本課程主要培養四個方面的職業能力，即識別常見婦產科疾病的病情并對病情變化做出判斷能力；正確進行婦產科常見護理技術操作及多項操作的護理配合能力；對婦產科常見疾病病人進行護理評估，并制定正確、有效的護理措施及提供健康指導的能力；具備對婦產科常見危重急病的監護及配合搶救能力。
2.2.3圍繞職業崗位工作過程，序化教學內容。
以護理工作過程為主線，選取各主要工作階段應完成的工作任務為主項目，并對主項目按典型工作崗位進行任務分解，設置子項目即各項典型工作任務，構建課程的項目訓練體系，序化教學內容。
2.2.4以工作任務為載體，設計教學做一體化項目訓練方案。
以崗位職業能力培養為核心，基于護理工作過程設置教學內容，以工作任務為載體，按照“教學做一體化”的原則設計“項目訓練方案”，在真實和仿真的工作情境中進行教學，將理論滲透項目中，按行業實際工作要求，使項目處于動態變化中，讓項目訓練源于工作，又高于工作。
2.2.5改革考核評價體系。
建立基于工作過程的以專業技術標準和職業素質為基礎的考核體系。在考試考核方式選擇方面，以一個完整的實際工作過程為背景選擇“問題”，學生自行設計并實施解決“問題”的方案，記錄試驗、調查、資料收集篩選的結果，注重學生自我積累考核證據，實現職業素質為基礎的考核。這種考核，既是學生學習、探索的過程，又是評價、考核學習成績的依據，真正做到既考知識，又考能力（技能）和素質。
3.教學內容
3.1內容選取依據。
根據護士執業資格考試標準、護理專業發展需要和完成工作崗位實際工作任務所需的知識、技能、素質及學生實際情況選取教學內容，既要體現人才培養目標和課程目標要求，又要有利于培養學生運用所學知識和技術分析問題和解決問題的能力。科學地進行教學設計，按教學設計結果組織教學實施，并根據實施反饋結果對課程內容和結構進行動態調整。
3.2教學內容的針對性與適用性。
3.2.1課程內容充分體現職業標準要求。
課程開發分職業能力分析、工作過程分析、教學設計、教學實施四個階段進行。通過職業能力分析，形成實際工作任務；通過工作過程分析，對職業能力進行整合，產生行動領域；對行動領域教學化處理，創設學習情境，選取教學內容，為學生可持續發展奠定良好基礎。
3.2.2建立課程內容遴選機制。
本課程根據婦產科護士臨床工作的特征，建立了較為完善的教學內容遴選機制，與合作醫院專家共同進行課程開發。首先請市中心醫院等合作醫院一線護理人員和醫院護理專家進行職業分析，確定工作過程與工作任務，保證能夠及時吸納新知識、新技術、新標準，緊跟婦產科護理發展的最新潮流；課程內容由教學專家和專業教師討論，再通過醫院或社區、行業專家論證后確定，然后由專業教師進行內容組織設計，從中提煉出工作任務、典型案例，由專業老師、臨床專家、行業專家和學生一起，共同實施教學，并將實施結果及時形成反饋信息，為進一步的課程開發提供依據。課程內容緊跟專業技術發展和人才需求變化的步伐，更新周期保持在12個月左右。本課程開發過程中，注意吸收國際先進護理教育經驗，并將職業道德和職業素質的培養融入教學內容中，結合護理專業的具體職業需求，自主進行了《婦產科護理》學習項目的開發，整合教學內容，構建了以職業崗位工作流程為導向的教學項目，形成了基于行動導向的項目化課程結構。
3.2.3內容的組織與安排。
遵循職業能力培養的基本規律和學生的認知規律，根據臨床護理工作實際流程組織教學內容，將“工作任務”和“學習任務”進行融合，形成一個有機整體，注重將臨床的真實情景再現于課堂，注意根據課程目標選擇和組合知識。在學院與合作醫院共建的教學平臺上，實施教學環境的循環、教學師資的循環、技能培訓循環，讓學生在學中做，做中學，學做合一。學生經過循環教學，基本能夠熟悉臨床護理的各個流程和環節，從而提高學生的適應能力和綜合能力，達到突出崗位職業能力培養和讓學生零距離上崗就業的人才培養目標，以真實護理工作任務為驅動，構建相應的項目式課程結構。每個項目的教學內容都由若干個工作任務組成。以學生為主體，因材施教，進行教、學、做相結合，突出職業能力的培養。
3.2.4表現形式。
3.2.4.1制定了基于工作過程的課程標準
通過行業調查，與醫院護理專家一道，按照臨床護理工作過程開發了符合高職教育理念的課程標準。
3.2.4.2與行業專家共同編寫護理實訓教程
受湖北省教育廳委托，聯合省內一流醫院（華中科技大學同濟醫院、協和醫院、武漢大學人民醫院、中南醫院等）的護理專家及兄弟院校骨干教師，共同開發并出版了《護理實訓教程》（含婦產科護理操作教程）。
3.2.4.3制作了圖文并茂的多媒體課件
課程組在近5年來收集制作了大量的影像圖片，在此基礎上又按序化的教學內容制作了500多張圖文并茂、形象生動的多媒體課件，這些課件不僅有利于教學，而且是學生自學很好的參考資料。
3.2.4.4建立了內容豐富的課程網站
為實現課程的開放性，課程組建立了能與學生互動的網絡教學平臺，建立了資源豐富的課程網站，其中包括課程設置、課程內容、課程資源、在線互動，以及婦產科護理技能操作錄像。
4.教學方法與手段
4.1教學方法。
4.1.1問題引導法。
以問題為基礎，首先提出相關問題，然后引導學生分析，尋求解決問題的方法，提高學生的學習興趣，以及分析問題、解決問題的能力。
4.1.2小組討論法。
以小組為單位，先自學、查資料，進行討論，最后由老師總結、評價，提高學生的的自學能力。
4.1.3任務驅動法。
以完成“任務”為線索，將教學內容貫穿于“任務”之中，由學生自己或在教師的指導下完成“任務”，提高學生自主學習能力。
4.1.4案例教學法。
結合臨床病例，引發學生思考，通過護理程序完成任務，最后進行總結評價。
4.1.5角色扮演法。
通過角色扮演，學生掌握工作過程中應具備的知識和能力，活躍課堂氣氛，充分調動學生的積極性。
4.1.6課堂延伸學習。
組織各種類型的知識及技能競賽，激發學生學習熱情；創造條件使學生參加社會實踐，服務社會，提高實踐能力。
4.2教學手段。
4.2.1多媒體教學手段。
在課程建設的一開始，即鼓勵所有任課老師采用多媒體的方式進行教學，借助學校有關資源的資助，在電子教案的基礎上，任課老師采用黑板書寫和多媒體教學結合的方式，把我們制作的教學課件用多媒體的形式展示，結合動畫講解。對于較復雜的內容借助多媒體進行輔助教學，充分利用教學課件的動畫效果，化解教學中的難點，以利于學生對其概念的理解，方法的掌握。在教學方法上靈活掌握教學手段的恰當應用，不為追求形式而呆板地使用某一教學方法，把傳統的方法和現代教育技術有機結合起來，既能節省時間，增強記憶效果，又能使學生更牢固掌握所學知識。
4.2.2網絡教學手段。
建立《婦產科護理》教學網站，將教學大綱、教材、教案、參考資料、教學錄像、教學課件、技能操作錄像、習題，以及習題答案全部上網，實行網上輔導答疑，使教學資源共享。學生可通過互聯網自主學習、自我檢測。優化教學過程，實現了教、學、做一體化，增強教學效果。
4.2.3課程考核與評價。
建立基于工作過程的以專業技術標準和職業素質為基礎的多元考查與評價體系。
4.2.3.1評價內容的多元化
除考核本專業基本理論、基本知識、基本技能外，還注重對學生的創新精神、團隊精神、溝通能力等方面進行考查。
4.2.3.2評價方法的多樣化
除傳統的筆試考核外，還采用了技能考核、作品展示、實驗報告、論文答辯、調查報告、社會實踐等多種方法。
4.2.3.3評價主體的立體化
評價主體有學生、教師、校內外專家。以學生為主體的評價包括學生自我評價、小組評價、學生互評等形式；教師評價包括作業批改、技能考核、論文答辯等形式；校內外專家可采用隨堂聽課、學生問卷調查等形式參與考核與評價。
4.2.3.4評價過程的全程化
不僅關注學生的學習結果，而且注重學生成長發展的過程，實行階段考核與終末考核結合，醫院考核與學校考核相結合，實現對學生學習過程的全程評價。
5.教學條件
5.1教學團隊。
《婦產科護理學》課程組由8名愛崗敬業、責任感強，理論扎實、業務精湛，富有團隊協作精神的中青年業務骨干教師組成。課程組成員年齡和學歷結構合理，副高及以上職稱6人，中級及初級職稱各1人。專職教師均取得護士執業證書或醫師執業資格證書和高校教師資格證，每年利用寒暑假到醫院上班，注重理論聯系實際，不斷提高專業實踐能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經驗，使教學與臨床實踐緊密結合，增強教學效果。
5.2實訓條件。
5.2.1校內實訓基地。
校內實訓中心有豐富的教學實訓資源，建設有婦科檢查室、模擬產房、母嬰病房等，配有大量的模擬設備，如GMD-S551高級分娩模型、FL1004孕婦腹部觸診模型、SMF122避孕藥具操作實習教學模型等，方便學生練習的同時，廣泛用于開展社會培訓。
5.2.2校外實訓基地。
在校外廣泛建立實習實訓基地，包括2個社區衛生服務站，1家鄉鎮衛生院，2個老年社會福利院，與36家醫院簽訂校企合作協議，并制定巡回檢查制度，保證實踐教學計劃的落實，加強實習、實踐教學的組織與管理，完成學生接觸臨床、服務社會的教育過程，完成頂崗實習、能力導向的培訓過程。
6.教學效果與評價
課程改革成效顯著，學生在校經過嚴格的專業技能、職業能力、職業素質培養，形成“四強”的人才培養特色，即技術應用能力強、職業道德強、綜合能力強、人文素質強。很多學生因操作能力強、綜合素質高被實習醫院聘用。護理專業人才培養質量得到了校內外專家和社會的一致好評。由于《婦產科護理》課程的先進性及實用性，獲得了校外專家、校內督導的認可，在學生中具有較大的影響力及較高的評價，于2004年8月被評為“院級優質課程”，于2005年3月被評為“省級精品課程”。
7.課程特色
7.1根據婦產科護理工作過程，序化教學內容，設計教學情境。
本課程在建設過程中，經常與醫院護理專家一道，分析婦產科護理工作過程，并總結提煉每一工作過程的工作任務和職業能力要求，依此創設學習情境，序化教學內容。這種教學設計可以很好地將教、學、做融為一體，激發學生的求知欲，強化職業素質的培養，使學生獲得的職業技能與臨床崗位要求相一致。
7.2與行業專家一道開發實訓教程。
我院與省內一流醫院（華中科技大學同濟醫院、協和醫院、武漢大學人民醫院、中南醫院等）的護理專家及兄弟院校骨干教師，共同開發并出版了《護理實訓教程》（含婦產科護理操作教程）。以《護理實訓教程》為指導，改革婦產科護理實踐教學，規范學生的技能訓練，使學生學、做、練與臨床護理實際接軌。
參考文獻：
關鍵詞： 城鎮；養老；途徑 ；研究
中圖分類號：F323.8； D632.1
養老保障問題是構建和諧社會的一個重要組成部分，是關系國計民生和社會穩定、發展的重大問題。人口老齡化是世界各國面臨的共同難題，已引起全世界的關注。河南是全國人口第一大省，也是老年人口大省，自1998年已經進入老齡化社會。預計2030年4個河南人中，就有一位老年人，一對夫婦需要贍養4到6位甚至8位老人。老年人的養老問題已成為河南社會生活中存在的一個不容忽視的問題。因此，必須從實際出發，加強對養老保障問題研究，以解決人口老齡化過程中遇到的養老保障難題。
一、河南老年人口及老齡化現狀
（一）老年人口數量龐大，增長迅速
根據河南省第六次全國人口普查結果顯示，從年齡構成看，在全省常住人口中， 65歲及以上人口為7858799人，占8.36%，與第五次全國人口普查相比，上升1.4個百分點，反映出我省人口老齡化進程逐步加快，人口老齡化形勢非常嚴峻。按照通用的人口年齡構成類型劃分標準，河南人口年齡構成從2000年開始進入老齡型。
（二）人口未富先老，面臨重負
發達國家的人口老齡化一般是伴隨著工業化、城市化和現代化而到來的，即屬于“先富后老”，其市場經濟的迅速發展和繁榮為人口結構的轉變奠定了一定的經濟基礎，人均國內生產總值一般在5000至1萬美元之間，目前2萬美元左右。中國卻是在經濟處于發展中國家的水平時，人口老齡化到來，即屬于“未富先老”。中國1999年進入老齡社會時人均國內生產總值還不足1000美元，2010年才突破4000美元，而2010年河南的國內生產總值占全國5.3%。在物質基礎薄弱的條件下，籌劃、設計養老保障模式，這是當前的現狀。進入老齡化社會后，隨著老年人口在總人口中的比重不斷增加，支撐老年人口的撫養費用也在不斷增加，養老支出比例不斷上升。老齡化水平與經濟發展水平之間不協調的矛盾會進一步顯現，對社會保障和公共服務體系的壓力將進一步加大。
二、河南城鎮居民養老途徑的現狀
河南根據國家統一部署，城鎮居民目前初步建立了“統賬結合”基本養老、企業年金與商業養老保險相結合的制度框架。全省城鎮養老事業經過十幾年的迅速發展，在各級政府的努力下，城鎮居民養老問題得到了很大改善，主要實行了家庭養老、社區居家養老、養老院、高級（產權化）養老社區、異地（候鳥式）養老等養老方式。
（一）城鎮居民家庭養老負擔重，空巢老人家庭增多
南陽市調查顯示，65%的居民家庭有需要贍養的老人。其中，有一位老人需要贍養的家庭占24%，有二位老人需要贍養的家庭占19%，有3位老人需要贍養的家庭占10%，有4位老人需要贍養的家庭占12%；漯河市60歲以上的老年人35.6萬人，占總人口的13.7%；三門峽市共有60周歲以上老人29.3萬人，占總人口數的13%；駐馬店市調查顯示平均每人贍養1.02個老人。說明社會老年人口的比重加大，社會老齡化問題日益突出，城鎮居民家庭養老負擔重。
同時，由于年輕人思想觀念的變化和住房條件的改善，他們一結婚就另立門戶，導致空巢老人家庭增多。駐馬店市調查顯示60歲以上的老人空巢率達15%；漯河市調查顯示空巢老年人有21.8萬人，占老年人總數的61.2%，其中，無子女等直系親屬提供照顧，獨居（1人或與配偶居住）老年人3.4萬人，占空巢老年人的15.6%。
（二）傳統家庭養老觀念依然占據重要地位
受傳統觀念影響，河南城鎮居民多數仍然愿意家庭養老。南陽市調查顯示：46%的人最愿意選擇家庭養老的養老形式，30%選擇社會養老，22%選擇社區養老；駐馬店市調查顯示，58%的人選擇了把父母接到身邊親自照顧，3%的人因力不從心被迫選擇把父母送老年公寓或托老院，24%的人選擇政府社區養老；永城市調查顯示，63.5%的人則愿意依靠子女或依靠自身進行養老， 22.5%的人希望依靠養老保險進行養老。家庭成員奉養照顧老年人,了解自家老年人的各種需求和生活習慣，與公共養老機構相比，在保障資金相同的情況下，家庭養老的生活質量相對更高一些。選擇其他養老方式的人中很多也是無奈之舉。隨著80后、90后的成家立業，“四二一”家庭模式逐漸成為社會主流，許多老人考慮到他們的工作、精神壓力較大，無暇照顧老人，只好愿意選擇家庭以外的養老方式。可見家庭養老的主導地位在相當長時期內是不容懷疑和動搖的。
（三）社區養老方興未艾
社區養老是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的，它是以居家養老為形式，以社區養老網絡為基礎，以國家制度政策法律管理為保證，家庭養老和社會養老相結合的養老體系。以社區為單位，利用社區資源為老年人提供必需的服務與照顧，使他們可以長期在家里居住。發展養老服務事業的著眼點應始終放在社區輔助居家養老的服務上,這種養老方興未艾，是解決廣大老年人社區養老實際生活困難的有力措施。南陽市臥龍區七一街道中光社區有居民5000余人，60歲以上的老人共764人，其中65歲以上的老人569人。自2005年社區成立以來，工作人員積極做好各項老年人服務，并在社區內不斷開展文化活動，完善服務管理，用心關愛社區內的老人。該社區被評為2010年度“河南省敬老愛老先進社區”，成為社區養老的典型。
（四）社會養老初露萌芽
城鎮居民現在大多都是獨生子女家庭，社會競爭激烈，工作壓力較大，一個“兩口之家”照顧四個老人，從時間上和精力上都是不現實的。所以，從發展趨勢看，社會養老模式最終將取代家庭養老形式而占據主導地位。現在不少中年人開始接受社會養老的觀念。認為當自己生活不能自理時，愿意去老年公寓等社會養老機構。全省各市目前都建立了養老院，一些家庭無力照養的老人都已送入，平時飲食起居等生活由養老院照管。南陽市調查顯示：30%的人選擇社會養老；駐馬店市調查顯示：39%的人選擇去老年公寓或者托老院（社會機構養老）。許多城鎮的社會養老已展露“萌芽”，都建立了養老院等社會養老機構，為社會養老奠定了基礎。
三、河南城鎮居民養老保障存在的問題
我國已經初步建立了以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐的中國特色社會養老服務體系。但具體到河南實際民情，仍存在一些問題。
（一）家庭養老面臨挑戰
家庭養老是人類社會最古老也是最基本、最重要、最富生命力的養老方式，同時也是我國傳統的養老方式，即是以家庭為單位，由家庭成員主要是子女或孫子女贍養年老家庭成員的養老方式。這種養老模式是以血緣和親情為基礎，是幾千年來社會傳承的“孝道”文化之一。養兒防老是社會傳承的“孝道”文化。當前和未來相當長時間內傳統的家庭養老方式依然占主導地位，勤勞辛苦一生的中國老人，晚年最希望過上子孫繞膝、頤養天年的生活，所以老人主觀上還是愿意和子女在一起生活的。它既能緩解并不富裕的傳統中國社會所需要承擔的社會壓力，穩定社會秩序，也有利于尊老愛幼優良傳統的繼承和弘揚。
但隨著獨生子女家庭增多、家庭小型化和市場經濟的發展，傳統家庭養老己面臨挑戰，代際之間的孝道、贍養、照料老人的觀念日益淡化，家庭對老人提供最基本生活保障的傳統不斷削弱，獲得子女經濟支持的老人比例不斷下降。南陽市調查顯示，32%的被調查者同意父母與子女同住，46%的較同意，22%的不同意；68%的被調查者認為贍養老人的壓力來自于收入，22%的被調查者認為贍養老人的壓力來自于生活習慣的不同造成的壓力，10%的是來自于工作環境和有限的精力。
（二）社會機構養老量少質差
人口老齡化是社會經濟發展的必然結果，同時也對社會、經濟、文化產生了深刻影響。老年人不僅要求解決代養問題、醫療問題，同時還要求解決護理照料問題，對社會提出的特殊服務要求更加迫切，為社會化養老提供了條件，社會機構養老應運而生。社會機構養老是由老人子女或者是老人自己提供養老資金，由社會機構提供養老功能的一種新型的養老方式，部分或者全部的養老功能由家庭逐漸轉移向社會機構。事實上，這種功能的轉移只是社會分工細化的一種反映，這種職責的轉移對大多數家庭來說只是轉移出了照顧這一具體的勞務形式，還是要付出經濟代價的。社會機構養老本質上是家庭養老的現代化。
隨著經濟社會結構的不斷變遷，城鎮居民家庭的類型、規模、結構等都發生了變化，“4-2-1”的家庭結構難以擔當居家養老的重任。據駐馬店市對300人的調查，39%的人在未來養老方式上選擇了社會機構養老，其中90%的人注重周邊自然環境、食堂伙食、交通條件、配套設施、服務質量、醫療條件，同時要求從業人員具備家政服務、醫療保健指導、心理護理等基本技能。然而，目前政府對養老的資金投入不足，養老服務機構供不應求，如漯河市公辦服務社會老人的老年福利院僅有1所，床位200張。專業護理人員短缺，民辦養老機構發展緩慢，行業監管力度不夠，一些民辦養老院服務質量差，難以滿足老人們的需要。
（三）社區居家養老任重道遠
“社區養老”與傳統家庭養老和養老院機構養老不同，除接受家庭照顧外，主要依托社區提供的居家養老網絡和義工自愿養老服務，兼具家庭養老和社會養老的優點，被認為是當前最為可行的選擇。老人住在家中，養老服務卻是由社會來提供。老人既留在熟悉的環境中，又能得到生活和精神上的照顧。“社區養老”作為家庭養老和社會機構養老的重要補充形式，具有醫療服務專業化、社區規模體系化、資源配置成本低等優勢，能夠更好地滿足我國基本養老的需求。據駐馬店市對300人的調查，24%的人選擇如果政府開展了社區養老，把父母留在家里主要由社工照顧，15%的人在未來養老方式上選擇了社會居家養老，其中70%的人需要家政、餐飲、康復、聊天、健身、醫療保障等養老服務項目，要求從業人員具備家政服務、醫療保健指導、心理護理等基本技能。然而，目前全省的社區居家養老剛剛起步，任重道遠。
四、發達國家養老模式
目前，世界上主要發達國家的養老模式多以居家養老為主，這也是國際跟蹤研究發現最人道的養老方式，發達國家在居家養老配套服務上的豐富經驗，也許可以為我們提供一些借鑒。
（一）日本：讓老人回歸家庭
因老齡化嚴重而有“銀發之國”之稱的日本，居家養老非常受歡迎，其中重要的原因就是社區服務周到細致，相對完善，還能讓老人發揮余熱，日本政府從2000年開始實行護理保險制度。“脫離醫院，讓老人回歸社區，回歸家庭”是這項保險的主要目的，國民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項保險提供的服務。針對上世紀七十年代日本家庭空巢十分嚴重現象，倫理學家提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠，以送過去一碗湯而不會涼為標準，這樣，子女既有自己的世界，又能夠方便照顧長輩，后來，有人發展了這一理論，提出最近為“一碗湯”距離，最遠為“一炷香”時間。
（二）英國：社區照顧
英國是一個典型的人口高度老齡化的國家。英國政府從二十世紀三十年代開始重拾社區照顧責任，社區精神病服務在英國得以擴展，之后社區照顧擴展到老年服務。社區照顧有社區活動中心、老人公寓、家庭照顧、居家服務、暫托處、老人院等等。社區照顧明確強調在社區內對有需要者提供服務，可以幫助他們繼續生活在家中而無需長期住院護理。社區針對不同情況提供居家照顧生活服務，生活照顧工打掃居室、洗衣、做飯、洗澡、理發、購物、陪同上醫院等等。社區還安排保健醫生定期上門，傳授養生之道，如保暖、防止癱瘓、營養知識以及預防疾病等，并按照需要向老年人提供有關視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務。為了防止老年人久居家中孤獨郁悶，英國政府還出資興辦具有綜合服務功能的社區活動中心，專為老年人提供娛樂、社交場所，幫助老年人擺脫孤獨、促進心智健康。英國社區照顧運行模式，主要是依托社區，官辦民助或民辦官助，其中政府發揮著主導作用，非政府非營利組織發揮著骨干作用。
（三）新加坡：立法懲罰不孝子女，父母同住買房津貼
1995年，新加坡國會通過了世界上首個《贍養父母法令》，規定被控未遵守《贍養父母法令》的子女，一旦罪名成立，可被罰款1萬新元或判處一年有期徒刑。為了弘揚孝道，新加坡政府出臺了不少鼓勵子女照顧老人的政策，如從2008年4月起，凡年滿35歲單身者購買政府房屋，如果是和父母同住，可享受2萬新元的公積金房屋津貼。
五、完善城鎮養老保障途徑的政策建議
家家都有老人，人人都將變老，老年是每個人都會經歷的人生階段。結合河南城鎮居民家庭“少子女老齡化”現象和傳統家庭養老功能不斷弱化的實際，建議采用以居家養老為基礎、以社區養老為依托、以社會養老為支撐的養老途徑，讓每個老年人都能享受到“老有所養，老有所依，老有所為，老有所樂”的晚年生活。
（一）強化統籌規劃，加強組織領導
各級政府要認真落實中央提出的“發展多層次的社會化養老服務，加大對公益性養老服務設施建設與經營的支持，引導社會資金投入養老服務領域。加強養老護理職業教育，發展面向老年人的家政、護理康復等服務”的精神，高度重視養老事業，從穩定社會和諧發展的高度出發，加強組織領導，統籌安排，搞好規劃，成立由民政、發展改革、老齡部門牽頭，相關部門參與的工作機制，加強協調溝通，共同促進養老工作的開展。
（二）加大財政資金投入，鼓勵社會資金參與
各級政府要加強養老服務的資金保障，加大財政資金投入、激勵社會資金參與。對于低收入的高齡、失能等養老困難老年人，鼓勵他們在家或在社區養老為主，政府建立養老服務補貼制度，使他們能夠安度晚年。對于80周歲以上的老年人，要建立高齡補貼制度，按月發放高齡補貼。為了確保“三無”老人安享晚年，城鎮要增加養老院數量建設，集中供養。
（三）完善養老保險制度，提高覆蓋范圍
要完善養老保險制度，建立覆蓋全體城鎮居民的社會養老保險體系。這樣可以降低保險范圍內企業的養老保險繳費率，減輕企業負擔，能夠從根本上提高養老保險水平，保障包括低收入者的全社會所有老年人的經濟負擔需求。
（四）推進居家養老服務，完善社區養老服務
把居家和社區養老服務作為社會養老服務體系建設的重點。首先要以居家養老為基礎。老年人要跟隨其子女居家生活，方便家庭成員照顧，享受天倫之樂，政府要合理布局社區醫療，為居家養老的老年人提供方便的康復護理、醫療保健等服務。其次，以社區養老為依托，大力發展完善社區養老服務。城鎮社區要建立托老所，還要鼓勵各類社會服務企業建立托老所，完善社區養老服務。使大部分老年人能夠在社區就近養老。三是以社會養老為支撐。加大政策扶持和資金支持力度，鼓勵社會資金參與，建立公辦養老院和民辦養老院，完善養老服務設施，使無人所養的老年人能夠進入養老院，進行社會養老。
（五）加強養老機構建設，大力推進養老服務體系建設
高度重視養老機構建設，加快養老機構基礎設施建設步伐，大力推進養老服務體系建設。一是加強供養型和護養型養老機構建設。公辦養老機構建設的重點是以收養“三無”、低收入和失能老年人為主的供養型和護養型養老機構；二是深化公辦養老機構改革。對于公辦的養老機構，要大膽進行改革，經營者聘任、員工聘用、服務功能承包或公建民營，提高服務水平；三是制定并落實優惠政策，推動社會力量積極參與。從家庭養老向社會養老轉變過程中，在政府承擔社會養老義務、“機構養老”覆蓋最需要幫助的老年人基礎上，要充分發揮市場的力量，鼓勵企業和民間力量，大力發展養老產業。
（六）完善老年法規體系，維護老年人的合法權益
在養老保障方面，我國出臺了《中華人民共和國老年人權益保障法》，對老年人在家庭生活、社會生活中的權益及保障，老年人參加社會發展的權利、法律責任和處理程序等作了具體規定。為完善養老保障體系提供了法律依據，也為老年人安度晚年提供了切實的法律保障。但是，在老年福利、老年保險、老年保健以及老齡產業、老年設施等方面，還沒有具體的實施細則，更未形成完整的法律體系。為維護老年人的合法權益，必須建立和完善老年法規體系，使養老保障走上法制化、規范化和科學化軌道。
（七）借鑒外國養老經驗
如日本解決家庭“空巢”老人的“一碗湯距離”、“一炷香”時間；德國大學生以勞換租，獨居老人和單親家庭一起住；新加坡立法懲罰不孝子女，父母同住可獲津貼；美國社區養老；英國社區照顧等經驗，都值得我們借鑒。
總之，人口老齡化是擺在我們面前的嚴峻問題，如何真正地照顧好老年人的生活、實現好老年人的權益，保證老年人過一個幸福的晚年，是構建讓子女放心、老人安心、社會安定的和諧社會亟待解決的重要問題。
參考文獻：
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關鍵詞護理本科生；老年護理學；服務性學習；課程滿意度
中圖分類號：R47文獻標志碼：A文章編號：1006-1533（2018）04-0012-04
我國老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的社會問題引發的各種矛盾日益突出，導致社會對老年專科護理的需求大大增加。現階段護理專業本科生對于從事老年護理的職業認同感不高[1-2]。因此，在老年護理學課程教學中強化培養學生為老年人群提供護理服務的情感態度、知識和技能顯得尤為重要。
傳統的以講授為主的教學存在以下不足：一是不能很好地解決學生為老年人服務的情感態度問題；二是對于一些老年護理的基本技能訓練不足，學生缺少實際應用機會；三是部分老年常見疾病的教學內容與前期成人護理學的內容有一定交叉重復，學生學習積極性不高，學習效果不理想。
服務性學習（service-learning，SL）起源于美國，目前已在多個國家和地區進行開展。課程中的服務性學習是指通過教育機構與社區等合作，構建由學習和提供服務的雙重目標組成的課程，課程中，學生通過為目標人群提供服務，完成學習和服務目標，并且在服務過程中對所學知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學院護理系將服務性學習模式引入了老年護理課程教學中，現將學生對本課程的滿意度及評價總結如下。
1對象與方法
1.1研究對象
于2015年1月選取上海杉達學院護理系2012級本科三年級全部學生共145人進行滿意度調查和半結構式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學模式
老年護理學課程共40學時，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學技術出版社出版的《老年護理學》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課6學時、服務反思討論課15學時、服務實踐課15學時。其中服務實踐課與服務反思討論課交替進行。實踐課在養老院內完成，學生以小組為單位，3～5人一組負責3～4位老年人。在教師的監督下，學生應用體格檢查、評估量表等對老年人現存和潛在的健康問題進行全面評估，并依據護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價（包括飲食指導、休息運動、用藥指導、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預防便秘及跌倒的方法等內容）；服務反思討論課由學生匯報服務對象的問題及解決方案，再由教師進行指導與答疑（表1）。
在傳統的教學模式中，老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課24學時，實踐課12學時（于實訓室內完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護理學》課程滿意度調查表
自行設計教學滿意度調查表，調查內容由7個維度、17個條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。
（2）半結構式訪談
課程結束后，對學生進行30～60min的半結構式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內容為止。
訪談提綱：①您覺得參加本次課程學習有什么收獲，請舉例說明；②請您談談參加老年護理學課程前后的感受，請舉例說明；③您對本課程的其他意見與建議。
訪談結果采用Colaizzi現象學七步研究法進行分析[6]，具體步驟如下：①仔細閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對這些有重要意義的表述進行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結果，對研究對象進行詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點，形成結構框架；⑦返回研究對象處求證。
1.3統計學方法
采用spss20.0進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1學生基本資料
護理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學生的構成情況采用描述性統計分析，詳見表2。
2.2學生對《老年護理學》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數據合并為“同意”項，“非常不同意”和“不同意”的數據合并為“不同意”項。調查結果顯示，約88.0%的學生認同老年護理服務性學習課程模式，其中137名學生認為學習的服務內容與課程內容聯系緊密；135名學生認為能夠加深對課程內容的理解和掌握；143名學生認為可以促進理論與實際的結合，135名學生認為有助于培養學生自主學習的能力（表3）。
2.3學生參與課程的體驗
2.3.1課前學生心態
（1）焦慮心理。部分同學對于新的課程模式產生焦慮心理，主要源于對了解服務性學習以及與老年人進行接觸。學生25：“剛開始聽到服務性學習時覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學習方式，因此對這種學習方式心存疑慮，內心感到焦慮”。學生6：“我平時很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養老院，就會感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學生9：“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養老院會發生什么，老人會不會喜歡我們去，會不會相信我們的健康指導”。
（2）擔憂與期待。也有部分同學對于新的課程模式抱有期待。學生1：“老年護理學的服務性學習更側重于實踐與理論密切結合，一開始，對于這種陌生的教學方式會存在質疑，但更多的是充滿新鮮感”。學生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會不會表現的很好，但是又很希望我所學到的專業知識能夠幫助到養老院的爺爺奶奶們”。學生15：“我很期待，但是說實話也有yulu.cc擔心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學生評價
（1）增強了理論聯系實際的能力。學生7：“我覺得能更好的結合書本，因為有鮮活的案例，學起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學生11：“課本上本來死板的東西，去養老院可以結合老人的情況知道的更多一些”。學生15：“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例，我們實際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。
（2）增強了自主學習的能力。學生1：“自己去查一些東西，因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學習”。學生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學會”。
（3）增強了團隊合作的能力。學生9：“這種學習方式挺好的，一個組團隊合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現自己小組的想法”。學生12：“這樣的學習方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會，通過小組學習的方式讓我們更加注重團體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。
（4）增加了學習興趣。學生7：“這次的老年服務性學習對我來說是一個全新的體驗，這種學習方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對這門課的興趣與學習積極性，拉近了我們與老人的距離”。學生13：“這一學習方法在之前的學習中是不曾遇到的，更多地以我們為主導，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學習的課程、一個收獲頗多的服務性學習，不僅僅是這門老年護理學，我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設置，讓我們真正學知識、掌握知識、運用知識”。
3討論
3.1改善傳統老年護理課程教學的不足
3.1.1提高學生理論聯系實際及自主學習的能力
本次研究顯示，88.0%的學生認同《老年護理學》服務性學習課程模式，認為這種學習模式將課程的服務內容與學習內容結合緊密，能夠幫助學生加深對老年護理知識的理解和掌握，促進理論與實際相結合，且有助于培養學生的自主學習能力，增加學生學習老年護理的興趣。服務性學習模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學模式，為學生提供了為老年人服務的真實情境，彌補了理論與實踐結合不緊密、學生學習積極性不高的缺陷，改變了老年護理教學中重理論輕實踐的傾向。
3.1.2強化學生對于老年護理基本技能的掌握
老年護理學是一門應用性的學科，非常強調職業技能的培養。培養學生老年護理技能也是《老年護理學》服務性學習課程模式的課程目標，學生在服務過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學生表示，通過服務性學習模式，提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學習能力及文獻檢索能力等。學生在真實的老年人服務情境中，實現了老年護理技能的應用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養了解決老年護理問題的能力，充分挖掘了學生學習的潛力，突出了能力素質培養的核心。因此，《老年護理學》服務性學習課程模式更好地保證了課程教學目標的實現，具有較強的適用性。
3.2順應我國老齡化社會的發展需求
我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，人口老齡化的快速發展導致了養老服務需求的急劇增長。加快發展養老服務業，有利于積極應對人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。我國政府提出，到2020年，生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務應覆蓋所有居家老年人[7]。在強調大力加強養老機構建設的同時也要提升養老服務的質量。一方面，對養老服務機構的社區服務、養老服務人員提出了一定的要求；另一方面，對未來養老服務主力軍的培養也提出了挑戰，應當加強高等院校老年醫學、康復、護理等專業的人才培養。
為適應和滿足我國養老服務業的發展需求，應大力發展養老服務本科教育，提升養老服務從業人員的受教育水平和職業能力，推動老年護理學科教育向更加先進、綜合化的方向發展，并清晰的認識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應鼓勵和支持學校在人才培養模式、課程、教學方式、師資隊伍等重點環節進行改革，充分發揮示范引領作用，提升養老服務相關專業建設的整體水平[8]。本研究認為《老年護理學》服務性學習課程模式重新定位了老年護理學的課程目標和內容，改革了教學方式和手段，具有良好的實用性。
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[關鍵詞] 出院隨訪；健康指導；隨訪率；失訪率
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0176-02
近年來，隨著醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式的轉變，現代護理進入了以人的健康為中心的階段。患者住院期間能夠得到專業的治療和全面的護理，但是出院后患者的不依從性、病情的不穩定性及患者和家屬專業知識的缺乏等，使治療和護理因患者出院而中斷和脫節，甚至導致患者出現并發癥和病情復發。所以目前出院隨訪、跟蹤進行健康指導也越來越受到人們的重視。出院隨訪是指醫院對出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯系上的方式進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護理工作的延續，是醫療與護理發展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經被很多醫院采用并實施，但是存在著各種各樣的問題，有待改善和提高。
1 出院隨訪存在的問題
目前出院隨訪正處在發展階段，在貫徹實施時，依然存在很多問題，導致達不到預想的效果。筆者通過方便抽樣的方法對鄭州市部分三甲醫院科室進行問卷調查和訪談，并對歷史資料分析整理，發現出院隨訪主要存在如下問題：
1.1 隨訪失訪率較高
較高的失訪率一直是隨訪中存在的問題[2]。接受調查的醫院中，失訪率集中在36%左右，造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時，家庭住址、聯系方式等信息在登記時，工作人員沒有填寫，導致信息缺失；患者及家屬敷衍了事，表述不詳而護理人員又缺乏核實。（2）患者拒絕接受隨訪。患者認為自己已經康復，缺乏對隨訪的認識與理解；或疾病康復不理想，懷疑醫院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪人員溝通不當。隨訪人員溝通方式不正確，導致患者及家屬對其不信任而放棄隨訪。（4）其他。患者更換住址或聯系方式、工作人員責任心不強、粗心大意導致漏訪等。
1.2 隨訪方式較多，但使用單一
院外隨訪是患者出院后對其定期進行的跟蹤指導，是院內護理的延續。出院隨訪的方式有信件、上門回訪、電話隨訪及網絡溝通等方式。但是目前我國人力資源十分不足，社區護理不成熟，隨訪主要采用電話隨訪，既經濟又省時、省力[3]。在調查的醫院中，電話隨訪占到了隨訪方式的92.8%，但是一旦患者電話停機、換號、信號不好等，必然會導致失訪；電話具有即時性，患者只能通過記憶來回顧當時的健康指導內容，不利于信息的保存。
1.3 缺乏系統性的健康指導方案
目前院外隨訪89.3%的醫院科室只是從患者的治療效果、病情轉歸、并發癥、提醒復診、征求意見等方面進行，隨訪中雖有健康指導，但是健康指導缺乏系統性，不夠標準化、全面化。護理人員在隨訪中，多數是根據自己的工作經驗和已有的知識指導患者。指導中會夾雜個人觀點，指導不夠科學全面。
1.4 出院隨訪的制度體系不完善
隨訪工作需要長期有序地進行，患者較多，工作連貫性較高。如果沒有一套科學的管理體系和方法，必然導致資料處理困難，工作負荷過重、漏訪、失訪率增高、隨訪質量下降、隨訪效果不佳，從而出現延續困難等問題。調查中，很多醫院雖然都已開展出院隨訪工作，但因醫院缺乏科學有效的隨訪實施體系和合理的管理制度，導致隨訪工作五花八門，部分科室為了減負甚至敷衍了事。有些科室采取電話抽訪，延長隨訪時間等方式實施，有些科室出院隨訪只是形同虛設。
2 出院隨訪的策略
針對出院隨訪存在的問題，筆者通過咨詢臨床護理、醫院管理、護理教學等15位專家和分析整理相關文獻資料，將應對策略總結如下：
2.1 提高隨訪率
入院時告知患者聯系方式的重要性，護理人員加強信息的核實確保其準確性。出院時尊重患者的知情權，預先告知患者隨訪的目的、常規隨訪時間、方式及相關內容等，爭取患者的積極配合與參與。進行專業培訓并選擇經驗豐富，具有高度責任心、良好職業道德、系統的醫學知識及較強溝通能力的護理人員進行隨訪[4]，增強患者的信任度，建立良好的護患關系。隨訪工作中增強責任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時上門回訪。
2.2 建立多樣化的隨訪方式
電話在人們的日常溝通交流中占據著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時性等問題。處在網絡發達的信息化時代，醫院可以同時增加其他的溝通方式，比如電子郵件、MSN、QQ、微信等網絡即時互動平臺方式[5]，必要時采用上門回訪、書信溝通的傳統方式。確保隨訪率，同時也填補了電話隨訪時信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護理。
2.3 研制健康指導方案
針對專科患者，收集大量此類患者院外的所有健康問題，并由資深醫生及護士根據問題研制科學全面的健康指導方案。組織隨訪人員進行培訓學習該方案，然后上崗實施隨訪[6]。因隨訪人員有備而來，可有效避免面對患者的問題措手不及或指導錯誤等問題。根據收集的問題，建立患者個人健康隨訪檔案表，每次隨訪時評價患者存在的健康問題。也有利于了解上次隨訪問題的解決情況，并針對現有問題根據健康指導方案給予科學的指導。保證隨訪的連貫性和針對性。為臨床調查、科研、教學、收集了大量的原始資料。為完善健康指導方案及治療、護理提供了信息和依據。同時健康指導方案是針對患者的心理、生理、社會問題給予的全面指導措施，需要護理人員有扎實的專業護理和醫療知識，并有獨立思考、應變的能力和良好的交流溝通技巧。通過實施隨訪，護理人員能進一步增強對專業知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。
2.4 完善隨訪體系
醫院可以開發出院隨訪軟件、建立隨訪數據庫、組建隨訪小組、確立隨訪實施方案、使用網絡即時互動平臺進行護患溝通等[5]。建立完善的隨訪體系，便于護理人員的管理與實施，保證隨訪工作能切實有效的開展，提高隨訪效率和質量，能有計劃的開展長期隨訪。醫院也要注重出院隨訪工作，建立合理的管理制度，組織人員定期對各個科室的隨訪工作進行督查與指導。滿足患者對院外護理的需求，增加患者對醫院的信任，體現人文關懷，使患者感受到醫院“以患者為中心”的服務宗旨。
3 小結
隨著國家醫療改革和全民醫保的實施，人們的醫療需求得到了釋放，醫院的就診人數急劇增多，對醫療護理的要求也越來越高。出院隨訪已經成為承接院內護理的一種有效方式。保證了護理的連續性和完整性，滿足患者對健康的需求，體現了整體護理理念。出院隨訪通過有效的溝通了解患者的心理，找出不依從的癥結，及時給予必要的解釋和心理疏導，提高了患者對治療和護理的依從性[7]。出院隨訪指導患者合理就醫，減少不必要的就診次數，降低醫療成本，緩解目前醫院的就診壓力。通過實施隨訪，護理人員能進一步增強對專業知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。隨著社會法制的不斷完善，廣大患者的維權意識在不斷增強。由于出院后病情的不穩定性，患者的不依從性，醫患溝通缺乏等導致醫院的風險因素也在不斷增加。出院隨訪使患者享受到了完善的醫療服務，出院后接受及時有效的健康指導，促進了疾病的康復，也增強了醫院的社會影響力和生命力，有效防范了醫療風險[8]。雖然出院隨訪目前存在著或多或少的問題與不足，隨著無數醫學教育和臨床工作者的一步步探索，相信在今后的臨床護理中將會一步步的完善。
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保持口腔的健康也是尤為重要的。一般口腔出了問題我們第一個就會想到口腔醫生，也可以說是我們口腔的最后守護者，下面好范文小編為你帶來一些關于口腔醫師的個人述職報告，希望對大家有所幫助。
口腔醫師個人述職報告1
時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫院，心中懷揣著滿滿的激-情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。
在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發現自己懂的專業知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫生。
想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的'一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，做助手調材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。開始的時候最經常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經常做的就是潔治，醫生們都不愛潔牙，老是推來推去的,我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫生來說這是最好的機會,因為可以掌握到基本東西,對以后操作上也有很大幫助,但是同時也要改變一下我們觀點,潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難,所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人最好的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。
在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。
實習期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會跟著口腔外科的老師們上手術室做助手學習一些口腔外科的常見疾病的手術(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創等)，我覺得，我們不應該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應該如何處理。
在實習的時候，我們應該多看、多問、多記、多做。這樣才會提高我們的工作能力，在學校都學到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫生不僅是學習口腔這個范疇，因為一個人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯系的，要有一個整體觀念，所以在實習中應該認真的觀察和學習。所以想要學到更多的東西，那么就只有自己動手實踐，這樣自己才會印象深刻，而且工作時也會有很大的把握和信心。畢竟經驗都是慢慢的積累而來，工作時，寧愿慢一點，不怕反復，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進措施，不斷地總結經驗，我們的動手能力和工作經驗才會不斷的提高。
口腔醫師個人述職報告2
見習目的：學習一些臨床及口腔的基本醫療操作;學習一些常見病的診斷方法; 豐富我的暑期生活。
見習地點: 河池市第一人民醫院口腔科、外二科(胸腹外科)、病理室。
見習經歷及感受：
見習第1至第5天，我跟隨口腔科的老師在醫院的口腔科開始
了我的暑期見習之旅，期間觀察了老師拔牙、鑲牙、根管治療、拍牙片、取模、正畸等治療過程。雖然由于知識有限，但在老師孜孜不倦的細心指導下，我學到了很多課堂上學不到的東西。例如：在為患者治療時，還要學會為患者解釋他們的病情，并向患者說明可行的醫療方案及最佳的方案。這樣不僅能讓患者更加信任我們醫生，從而使患者更加配合醫生的工作。還能避免許多意外的糾紛。總之，我們要學會做到“讓病人明白的看病。”
我在口腔科見習的過程中，遇到做根管治療的患者最多。需要做根管治療的大多是因為牙齒內部的根管里的組織有了炎癥，導致牙齒脹痛(有些因為牽涉痛會使整個頭部都有疼痛感)。使病人難過不已。
根管治療一般要分幾次治療。因為一般患者根管內的組織并未完全壞死。這時就需要先放藥，把根管內組織“滅活”。這樣，在清除根管內組織時能大大減輕患者的痛苦。根管治療的大概過程是：
1.用牙鉆鉆開牙齒，打開牙髓腔。在鉆的時候鉆頭必須垂直鉆下并慢慢向下，待有突破感時，說明已經打開了牙髓腔。許多病人因為牙齒內有炎癥所以感到脹痛。打開牙髓腔后，這些有炎癥的組織可排出，所以鉆開后有少量血出現時正常現象，而疼痛感則會消失或大大減輕;
2.清除牙髓腔及牙根管內的組織。這里需注意的是，如果清除時患者感到劇烈疼痛，則說明根管內組織尚未完全壞死，這時就向前面說的，先放藥封口。待幾天后再讓患者來治療。清除根管內組織時，用拔髓針伸入牙根管，旋轉180°，然后拔出。根管內組織就會被拔髓針拉出;
3.測量根管的數量、深度。并用對應的擴大針把根管擴大;
4.用牙膠尖填充根管;
5.用材料把鉆開的牙封好。常用的是光固化材料。
除了根管治療，拔牙的患者也不少。一般是拔正畸牙的(可惜我見習期間沒有拔阻生牙的，聽說拔那個挺費勁的)。拔牙并不像我想象中的那么簡單，如果用力不均勻會把牙弄碎從而增加手術難度，而且也會給患者增加痛苦。在老師的指導下，我學習了使用牙挺等工具以及常用麻藥的使用方法。老師常用的麻醉有兩種:組織麻醉和必蘭麻.用組織麻需要打到神經的附近。例如在下頜用組織麻醉時，針管需從對側第四尖牙伸入，在翼下頜韌帶中下1/3處向外2~3mm處入針，待針頭碰到骨板后稍微回抽再向里插入幾毫米，回抽注射器，沒有血回流的話就注射大部分藥物。然后收回針頭約1/3長度，再次回抽注射器，如果沒有血回流，則可再注射部分藥物。然后再收回約針頭約1/2的長度，再次回抽注射器，若沒有血回流，則把剩余藥物全部注射。組織麻醉一般用4~5ml的利多卡因。而用必蘭麻則方便許多，只需要在待拔牙的周圍的牙齦表皮注射至該處牙齦變白即可。麻醉過后等待數分鐘讓麻藥擴散，然后即可開始拔牙。
另外，老師還大概跟我講解了潔牙、拍片、取模的方法及要領，讓我受益匪淺。
見習的第6天，我去了外二科(胸腹外科)學習。
早上先是開晨會。各個醫生把各患者的情況，醫療方案和計劃一一說明。遇到復雜病情的大家一起討論研究治療方法。由于關乎患者生命健康問題，所以這里給我的第一印象就是非常嚴謹。晨會后是每天例行的查房，老師帶著我去給他的每個病人換藥，詢問患者情況，囑咐醫囑。老師的一絲不茍讓我感觸很深。畢竟行醫那么多年必須每天都堅持那么認真的去對待每一個病人并不是一件容易的事。
口腔醫師個人述職報告3
一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取的了較好成績，截至月，完成門診工作量__×人次，門診觀察治療病人__×人次，實現業務收入__×萬元，業務利潤__×萬元。完成社區及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫院交給的各項工作任務，取得了一些成績，現總結如下：
一、堅持行風建設，不斷提高服務質量
⒈強化思想教育，提高職工醫德素質
通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎
⒉建立和完善監督網絡
把醫德醫風建設真正落到實處通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，共發放調查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。
⒊實行“兩公開”，增強透明度
嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。
⒋落實完善制度，加強管理
嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及__×衛生系統職業道德建設若干規定(八要十不準)，積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲__×優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。
二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量
⒈建立質控網絡
在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，醫學教，育網|搜集整理制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的'醫療服務;合理排班，配足醫療力量;制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫務人員的業務素質
(1)組織醫務人員每兩周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，__年職工筆記平均達字以上;
(2)有計劃的向院內推薦業務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內規定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流;
(3)鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。
(4)鼓勵職工總結臨床經驗，積極撰寫學術論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區各項成果人次項。對提高職工的整體素質起到了積極的作用。
⒊加快了醫療設備更新，提高醫療競爭力
為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，年在醫院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、全科治療儀、胎心監測儀等價值余萬元的先進醫療設備，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。
⒋加強對外技術合作
門診部__×積極引進“星期天工程師”，深入開展聯合辦醫即：利用上級醫院專家在我院開展新技術、新項目。口腔科開展了正畸、修復，業務收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童__×的手術治療，提高了醫院的影響力，取得較好的經濟效益和社會效益。
三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。__年，參加加社區及院內各項活動余人次，在社區十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號;在社區書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關注職工生活工作細節，自籌資金為科室發放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。
具體指標：
⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達。無重大社會治安事件發生。
⒉醫療責任事故、醫療糾紛差錯發生率，無火災、觸電、民用器、交通等安全事故發生。
⒊醫院內部管理制度執行率，無影響醫院考核積分的責任現象發生。
⒋醫院感染率，一人一針一管一用一滅執行率。
四、存在的問題與不足
⒈主要是黨的建設和思想政治工作還存在薄弱環節，尤其是新形勢下如何加強醫院文化建設還需要我們去研究，并付諸實施。
⒉醫務人員的職責及責任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。
⒊缺乏競爭力，醫療質量有待進一步提高，人才隊伍建設有待加速
五、__年工作思路
⒈抓管理，加強學習，提高自身素質。
部門主任是職工的領頭羊，首先是加強自身學習，提高自身素質，把責、權、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創門診部工作新局面。
⒉抓戰略，拓展業務，打造醫療特色。
制定科學的戰略發展目標，努力提升業務收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫療業務中，要力爭業務利潤突破萬元。這就要求我們必須內抓管理，外樹形象，努力提高服務水平，提高醫療工作質量，加大人才培養力度，提高人才隊伍素質，發展拳頭科室，著重打造口腔、婦產、理療康復專科等，以重點科室帶動其他科室發展，拓展業務項目，聘請權威專家教授坐診。
⒊抓竟爭，激勵竟爭機制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。__年門診部將全面推行獎優罰劣，實行責任到科室，任務指標到個人，收入直接與工資、獎金、醫療質量、醫德醫風掛勾。拉大獎金差距，徹底改變人浮于事、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現狀，做到環環相扣、公平竟爭、獎優罰劣，真正體現多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調動干部職工的積極性，
⒋抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養。
加大對年青醫師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫院學習空氣的良好氛圍。
⒌抓醫療質量，促進醫療安全。
門診部將繼續加強質量控制。嚴格落實醫療文書書寫規范，對屢糾未引以為戒者，給予經濟處罰，實施獎罰兌現。加大醫療安全管理的力度，消除一切不利于醫療安全的隱患。
⒍抓廉政、糾行風，落實醫德醫風建設。
新的一年里，我們要把生存發展的壓力，變成改善和提高服務動力，堅持質量是生命，醫德是本錢，信譽是效益的觀念，沒有優質服務就沒有工作質量。應始終恪守這樣的信念，醫院的功能就是尊重病人，想方設法為病人看好病，做好服務。首先把“看好病”這一實事辦好，在為病人服務的問題上，力求“好事辦實”。要強化服務態度，杜絕一切與病人耍態度、爭吵的事端發生;對其違規者處以一定的經濟處罰，盡量地給病人營造一個寬松的就醫環境。在廉政方面繼續推行服務承諾十項準則，繼續推行嚴格控制藥品購銷中的不正之風，開單提成，請吃、請玩，利用職務之便索要紅包、禮品等不良行為發生，嚴格醫務人員醫德醫風十不準制度。
口腔醫師個人述職報告4
x年口腔科全體醫護人員在院領導的正確指導下，務實創新，以黨的_屆_全會精神為指導，以黨的群眾路線教育實踐活動為契機，緊緊圍繞創建“三甲”醫院這一工作中心，深入開展“創先爭優”、“優質護理服務”、“三好一滿意”等系列活動，嚴格實施三級醫院“十大指標”宏觀監管，內強管理，外樹形象，各項效益、指標與去年同比再創新高，圓滿地完成了本科的各項工作任務，取得了輝煌的成績，全年科室總收入達850萬，其中門診收入為410萬，病房收入為440萬，門診病人約40000人次，住院病人1000余人次，手術820余人次，為總結經驗，查找不足，現述職如下：
一、抓思想政治教育，營造良好政治氛圍。
全科人員在政治上認真學習黨的十八屆四中全會精神，以黨的群眾路線教育實踐活動為指導思想。思想堅定，自覺做熱愛衛生事業的模范。教育引導全科醫護人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立為病人服務，能夠用三個代表和黨員標準規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。以創建“三甲”醫院為己任，嚴格執行醫院及科室制定的各種規章制度，積極參加醫院及科室組織的各種活動。
二、加強業務技術培訓，提高臨床操作能力。
加強科室醫人員專業基礎理論、基礎知識的學習，加強科室臨床使用抗生素的管理力度，定期開展合理使用抗生素的業務學習活動。嚴格執行醫院及科室制定的臨床路徑、單病種付費以及醫保和新農合政策的相關規章制度，不用限制及禁用藥品，不開大處方，規范口腔專業治療方案，切實減輕就診患者的醫療費用。組織學習“醫療廢物處理”、“醫院感染管理”及“傳染病防治知識”，門診做到器械“一人一用一消毒”，進一步加強口腔科物品消毒滅菌處理及定時進行滅菌設備微生物檢測，完善口腔高速手機及口腔器械消毒滅菌操作流程，防止交叉感染，保障門診及病區各項工作正常進行。
三、發揮資源優勢，引領我市口腔發展方向。
作為我市口腔專業的領軍科室及團隊，科室已經成功籌備并建立市醫學會口腔專業委員會并連續四年舉辦口腔專業學術年會。邀請國內知名專家來我市講學，促進我市口腔醫學的科學、合理發展。科室南區門診、病房、北區門診的資源共享模式，為廣大前來就診的患者帶來面目一新的就診環境，門診優雅溫馨的導診，南區寬敞清潔的住院病房，醫護人員精湛的醫療水平及優質護理質量，得到了門診及住院患者的高度贊揚。
四、改善服務態度，提高服務質量。
科室始終堅樹立“以病人為中心”的思想。始終把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，時時處處想病人所想，急病人所急。不斷強化服務意識，充分尊重病人對服務便捷性、人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”、“人性化”服務，吸引了大量病人就醫就診，同時為前來就診的病人開通綠色生命通道，提供一站式服務，住院后進行相關檢查，盡快安排手術，縮短住院時間，節省住院開支。強化減負意識，進行換位思考，替患者算賬，嚴格執行醫院藥品管理部門制定的規章制度，做到因病施治，合理用藥，合理檢查，不開大處方。定期組織科室醫護人員學習醫院相關文件，進行專題學習，切實做到一切為了病人。節假日科室安排醫護人員堅持工作崗位，24小時為患者提供優質的醫療、護理服務。
一年來，通過科室全體醫護人員的努力，圓滿地完成了醫院及科室制定各項工作任務，但與“三甲”醫院的目標還有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理論知識學習力度，提高工作效率及端正服務態度，不遲到，不早退，拒絕患者吃請，嚴以律己，團結一致，扎實工作，以主人翁的姿態投入到緊張有序的為人民服務的醫療活動中去，繼續堅持“以人為本，構建和諧社會”的服務理念，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心，進一步提高醫護人員的基本業務能力、素質，以創“三甲”醫院、“十大指標”宏觀監管和考評活動標準，高標準高質量完成醫院的各項工作和科室的工作任務，為我院能順利晉級“三甲”醫院做出應有的貢獻!
口腔醫師個人述職報告5
尊敬的領導：
大家好!
時光飛逝，轉眼間來到_x工作已半年有余了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著“以病人為中心”的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫院的各項規章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧于護士的稱謂。
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們仍然能夠并肩作戰，共同迎來更加美好的生活，共同去創造一個更加燦爛的未來!
此致
敬禮!