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關鍵詞：臨床醫學專業認證；醫學微生物學；改革與實踐
教育部臨床醫學專業認證標準中指出“課程計劃中必須安排適當的綜合性、設計性實驗，為學生開設學術講座、組織科研活動等，積極開展有利于培養學生科研能力的活動”，實驗教學是高等醫學教育和生命科學教學的重要組成部分，是培養醫學生實踐能力、創新意識科學思維方法及嚴謹科學態度的重要途[1]。醫學微生物學是一門專業性、實踐性很強的學科,也是醫學院校本科學生必修的一門專業基礎課程。實驗課是醫學微生物學教學的重要組成部分,其目的是通過實驗加深理解和鞏固學生所學的基本理論知識,學習和掌握醫學微生物學基本技術,培養學生分析問題和解決問題的能力,為學習臨床醫學及進行科學研究奠定基礎[2]。與臨床醫學專業認證的標準相比，我院現有的醫學微生物實驗教學課程安排及內容配置等方面還存在一定的差距。我院結合自身現有實際情況因地制宜，制定出具有本校特色的教育教學計劃和課程體系，充分調動教與學雙方的積極性,努力培養學生的綜合素質,提高實驗教學質量。
1原有醫學微生物學實驗課程、教學體系存在的問題
1.1教學方法單一
長期以來，大多數的微生物實驗課程教學采用的是傳統教學模式：教師講解示范——學生操作觀察——撰寫實驗報告——教師改評。這種教學方法在實驗過程中過度的注重學生基本實驗技能的培養，過于陳舊，缺乏新意，完全談不上創新和應用。有些學生甚至根本就沒有進行任何思考，只是依著葫蘆畫瓢，被動地接受，缺乏學習的主動性[3]。
1.2教學方式欠合理
微生物實驗課安排的大多數是驗證性的實驗，老師提前設計好所有的實驗步驟，準備好所有需要的菌種、試劑、器材等，學生進入實驗室只需按照既定的步驟和方法按部就班的完成實驗項目即可。這樣的教學方式不利于培養學生的自主能力、創新能力及科研能力。
1.3教師力量缺乏
實驗課上一般每個實驗室會安排只安排一名教師，可是一個教師里會安排20多名學生，學生在實驗中遇到的疑問很難及時解決，在實驗中遇到操作上的困難也無法得到幫助，使部分學生的實驗不能順利進行，學生的學習興趣大打折扣。
1.4考核制度不完善
在傳統的醫學微生物學實驗的考核,標準單一,考核的方法單一,不能全面的了解學生的學習情況,并且實驗課的分值在總體考核中所占的比例較少,無法充分的調動學生學習實驗、進行實驗操作的積極性[4]。
2醫學微生物實驗課程及教學體系改革
2.1精選實驗課程
“以培養高素質人才為目標,以提高實驗教學質量、培養學生能力為目標”。我們在充分研究醫學微生物學教學大綱的前提下,認真分析教材,調研相關資料,合理安排實驗教學計劃,調整實驗學時。在不增加實驗課時的情況下,精心選擇實驗內容使實驗課相對獨立。保留微生物學實驗所必需的實驗操作技術的基礎上,減少一些枯燥乏味的驗證性實驗,增加一些設計性、綜合性、思考性和系統性的實驗項目,來提高實驗課的教學質量。有目的、有計劃地對學生進行培養,發展學生的科學素養、實驗技能和創新能力,掌握科學的研究方法[5]。
2.2多樣化教學
臨床醫學專業認證標準中指出，對課程開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革。結合醫學形態學特點，將“以學生為中心”的教學理念貫穿于實驗課程中，采用啟發式教學法、TBL教學法、PBL教學法及臨床病例法等多種方法靈活運用于微生物實驗教學中[6]。其中TBL教學法真正做到以學生為中心，激發學生的學習興趣，增強學生自主學習的能力，提高學習效率[7]。在教改后的教學中學生擔任“主角”，老師在不同的階段和不同的情景中擔任不同的角色，如教案編寫者、促進者、向導、評價者等。培養學生提出問題，搜集資料，解決問題，團隊合作和與人交流等各方面的能力。
2.3實驗助理參與
針對實驗教學中，師資力量缺乏的問題。醫學微生物實驗室提前一年在各班挑選1-2名，對實驗室工作感興趣，動手能力強的學生進行培訓。等到自己班上上微生物實驗課時可以成為老師的“小助手”，同學的“好幫手”，使實驗能夠有條不紊的進行。助理也可以搜集同學在實驗中遇到的問題，進行統一整理，再向老師請教，最后向同學反饋相應的信息。
2.4互動、交流、學習
隨著自媒體時代的到來，多媒體在教學中帶來的便捷也日益明顯。多媒體教學具有生動形象、教學直觀的特點，能夠增加信息輸出量，加大知識密度，提高教學效率，充分激發學生學習興趣。在實驗教學過程中，充分利用現代化教學手段，以PPT方式組合大量圖片、動畫和視頻資料，使微小生物直觀化、形象化，增強學生的感性認識。網絡課程教育已成為一種新型教育手段，現已錄制了全套的醫學微生物學實驗課教學視頻,學生在課余時間可以通過校園網，對實驗教學內容反復觀摩以加深理解［8,9]。
2.5完善考核制度
“積極開展考試方法的研究，對學生考核類型及成績評定方法有明確的規定和說明，以便全面評定學生的知識、技能、行為、態度、分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力”[10]。經改革后，我院現有的考核體系包括：平時成績、實驗報告成績、實驗基本技能考核及期末筆試，對學生進行全方面的考察。同時，實驗成績作為理論考試成績的20%，提高學生對實驗的重視，提高學生的學習興趣。
2.6科研能力的培養
吉首大學每年都會有“大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目”，學校會根據每個學院的實際情況，安排相應的項目指標。醫學院為了滿足更多學生對科研的要求，開設了“醫學類專業大學生創新訓練中心創新訓練項目”。有興趣的同學可以上網查閱相關的資料，結合自己的專業知識，提出自己獨特的想法，自行成立科研小組，撰寫創新性實驗項目設計書，設計書的內容包括：前期基礎、項目研究目的及意義、國內外研究進展、項目實施方案、項目創新之處、項目的預期進展、項目預期成果、參考文獻等。一旦申請成功，學生就可以開展項目。這樣，一方面豐富了學生的大學生活，另一方面也培養了學生自主創新能力、解決問題的能力、團隊合作能力等。
3學生對教學改革實踐的感受與評價
醫學院2013級臨床醫學專業學生是本次實驗教學改革最直接的參與者，對于教學改革的感受他們也是最具有發言權的。在課程結束后，大部分同學認為收獲很大，相較以往的教學模式，這種方式更有利于培養學習興趣，提高自主學習、思考問題、尋找解決方法的能力。學校開設的科研項目，學生也積極參與，通過大家一起查閱資料、尋找方向、分析內容、撰寫材料、實施項目，提高了同學之間的交流與團結協作能力；尋找方向及撰寫材料培養了學生的科研創新能力，項目實施使他們的交流能力、思維、應變及動手能力都得到提高，使學生各方面的能力得到較大的提升，這對以后的職業生涯非常有益。當然也有不少同學認為該教學方法比較多的利用了課余時間，希望能在期末總分數中占有較大的比例[10]。
4結語
對于即將來臨的臨床醫學專業認證，我校醫學院醫學微生物實驗室將會做出十足的準備，好好抓好醫學微生物實驗教學細節問題，不斷調整教學體系，尋找能讓學生感興趣的教學實驗方法，使學生能夠積極地投入到實驗學習中，不斷提高各方面能力；也能使老師更好的與學生交流學習。與此同時，老師也將不斷提高自己各方面的能力，尋找更好的教學方法，使學生能夠愛學、樂學、好學，掌握微生物實驗的基本技能，以便在今后的工作中能夠更好地發揮自己各方面的能力，讓自己成為一個社會需要的實用性人才。
參考文獻:
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【摘要】口腔醫學是實踐性和應用性很強的學科，實驗課教學是口腔醫學教學過程中的重要組成部分。本文就實驗課教學中存在的一些問題做出分析并提出對策，以便更好的提高教學效果。
【關鍵詞】口腔醫學；實驗課；教學
我校的口腔醫學教學自1995年至今已有十幾年的歷史，隨著社會對口腔醫學生的需求不斷增加，學校的招生規模在不斷擴大，招生人數逐年上升。而學校對于教學環境和設施的投入也在逐年增加，不斷完善，尤其是近幾年學校對實驗室進行了大量的投入，并取得了較好的教學效果。口腔醫學是實踐性和應用性很強的學科，實驗課教學是口腔醫學教學過程中的重要組成部分，也是培養學生動手能力的主要方法。如何強化實驗課的教學，進一步提高學生的動手操作能力是擺在我們面前的一項重要課題。當前，我校的口腔醫學實驗教學中還存在著一些問題，影響了學生的學習主動性，阻礙了學生自身素質的提高。筆者在教學中有一些想法在此提出與大家探討。
1 存在的問題分析
1.1 學生學習及理解知識的能力差：目前，我校大部分學生的文化素質較差，學習能力欠佳，學習不主動；學習某項操作技能時，只是對該項操作被動的記憶和機械的模仿，不能與其他操作及學過的知識相聯系，對已學過的知識不能在繼續學習中靈活的運用。
1.2 理論與實踐不能很好的結合：將書本理論知識轉變為實踐能力的主要渠道是臨床實踐，而實踐最初的實現手段就是學校的實驗室教學。因為學生缺乏有效的學習方法，死記硬背操作步驟，在操作時不能靈活的運用理論知識，適應能力差，應變能力亦差，不能很好的將理論轉變為實際操作。
1.3 學生對實驗課的學習態度不端正，重視程度不夠：學生在上實驗課時，思想不重視，操作不認真，認為模擬老師的操作不必認真，操作馬虎，不規范，不到位，實驗報告抄襲別人的，應付老師的檢查。
1.4 部分教師的責任心不強，業務素質和工作作風有待提高：一方面，有的學生上實驗課時不穿白大衣或穿了但不扣衣扣；有的學生上實驗時相互打鬧或大聲喧嘩，教師都聽之任之，不聞不問。另一方面，目前，在市場經濟條件下，教師隊伍中也出現了一大批以青年教師為主的炒股軍團，有些教師為了經濟效益，整日穿梭于股票市場或忙于網上買賣，而無力專心于教學，只會照本宣教；甚至有些教師上課遲到，實驗時不認真指導，示教后不聞不問學生能否明白實驗原理；更有甚者，教師自身對有些實驗內容都沒有完全搞清楚。這一些，都嚴重影響了教學效果，很難高質量的完成教學任務。
1.5 專業課任課教師少，授課科目多，難以保證教學質量：當前，基于我校師資的配備情況，決定了一名任課教師可能同時講幾門課程，這樣就很難保證每一門課程都能很精通，從而影響教學質量；同時，從教師隊伍的構成情況來看，“雙師型”教師數量不足，專職教師又缺乏足夠的臨床經驗，因此，對實驗課教學時就不能很好的引導學生進行有效的操作，就遠離了模擬臨床的實驗目的。
1.6 實驗室器材相對較少，學生動手機會少，不能充分滿足實驗的全部要求：我校口腔專業在校生的人數相對較多，實驗室設施及空間不足，每次只能提供20人的全套實驗桌及器材，一個班要想完成一次實驗，可能要分2次來做，這樣就導致了實驗課堂上練習時間有限，學生手法不嫻熟，動作不敏捷，記憶不深刻，進而影響到將來的實習效果甚至就業；同時，實驗室缺乏與臨床接近的實驗素材，如目前一些實驗(齲病備洞等)主要是在石膏模型上完成，而石膏模型與天然牙齒之間在硬度和鉆磨感覺上是完全不同的，遠離臨床的實驗很難為將來的臨床實習或就業帶來幫助。
2 教改思路與對策
2.1 改革教學方法，采取多種教學形式，激發學生的學習興趣和主動性：口腔醫學專業的特點決定了口腔醫學教學過程中應通過形象化教學，如模型(牙列)、實物(各種疾患的離體牙)等，筆者由多年的教學經驗獲知，學生對真實的臨床病例或資料非常感興趣，容易引導學生形象化思維，準確把握教學內容，提高學生的學習興趣。
2.2 充分利用現代化教學手段，提高實驗教學效果：在實驗前，充分利用視聽、圖片(真實臨床病例)或影像資料進行教學，效果直觀，可以激發學生的實驗課學習興趣，提高學習效果。對于無法開展的實驗內容，通過制作精良的多媒體課件來進行教學，課件的圖片清晰、典型，甚至有生動的動畫設計，使學生易于掌握和理解學習內容。
2.3 加強對學生的思想教育工作：學校要開展多形式、多層次、多渠道的思想政治工作，培養學生良好的人生觀、世界觀、價值觀，在教學時教師要精心組織，積極引導，適當進行自身實體相互練習，如：口腔修復時的取模；口外麻醉時的注射等，均可同學之間分組相互操作，增加學習興趣和主動性，真實體驗醫患之間的關系。
2.4 加強師資隊伍建設，嚴格管理，精心帶教：教師的思想、業務素質、工作作風直接影響著教學質量，教師是直接面向學生傳授知識，培養能力，開發智力的教育者和引路人，教師只有塑造好自己的靈魂，才能塑造好學生的靈魂，正人先正己，只有建立一只德藝雙馨的教師隊伍，才能達到預期的教學目的。同時，鼓勵更多的醫德高尚、責任心強的“雙師型”教師充實到教學中來。“雙師型”教師理論知識扎實，臨床經驗豐富，更有利于教學。
2.5 充分利用實驗資源，強化實驗效果：目前，我校培養的學生將來多數是在口腔門診或專科醫院中從事常規口腔醫療工作，不可能從事高精尖的臨床工作，所以，在選擇實驗內容時，減少理論性較強而臨床不實用的實驗項目學時數，增加訓練臨床常見病、多發病的治療操作項目學時，培養嫻熟的技能，以更好的為實習或就業服務。同時，在現有條件下，要充分利用離體牙(可讓學生到醫院收集)、仿頭模型等實驗資源，讓實驗條件更接近于臨床情景，使教學效果更好，學生印象更深刻。
2.6 正確評價實驗教學的地位：過去的實驗考核辦法是利用實驗報告進行考核，且實驗成績在總成績中占的比例太低，學生都不太重視，這種做法往往會流于形式，會的與不會的學生，最后的實驗報告都一樣，不能反應學生的實際水平和實際技能，對此，實驗考核辦法應進行改革。要對學生進行實際操作考核，考核內容由教師設計并由學生抽取，并加大在總成績中的占有比例。這種方法能夠真實的反應每一位學生的實際操作水平，激發學生實驗課的學習興趣和動力。
1實驗室開放的組織與實施
1．1實驗室開放對象
正學習生理學的醫學檢驗專業的學生，在完成了生理學實驗課后，對生理學實驗感興趣或者想進一步提高的學生以及參與大學生科研課題的醫學檢驗專業的學生。
1．2實驗室開放的時間
1．2．1定時開放醫學檢驗專業的學生由于生理學實驗課學時僅為26學時，故該實驗課結束后即安排開放性實驗內容。教師安排好要開放的實驗項目及時間，學生在實驗室規定的時間內到實驗室選做自己感興趣的實驗內容，并由教師作相應指導。
1．2．2預約開放此種開放主要針對進行大學生基金項目：大理學院基礎醫學院專業建設與改革基金資助項目科研課題的醫學檢驗專業的學生。實驗室對這部分學生實行全方位的開放。要求學生在學期末提出書面申請，實驗室根據具體情況作統一的協調安排后，再給出下一學期具體的開放時間及開放地點。
1．3實驗室開放的具體措施
1．3．1基礎階段醫學檢驗專業生理學實驗學時數較少，而學生又初次接觸動物實驗，在有限的時間內要求學生熟練掌握動物實驗的基本操作、基本技接觸該系統，考試結果顯示，45％左右的學生不能熟練應用該系統。實驗室開放后，學生可以根據自己的情況進行針對性的訓練，加強了學生的基本功，為后續課程的學習作了一個良好的鋪墊。
1．3．2提升階段少部分醫檢專業的高年級學生(三年級及以上)對科學研究表現出極大的興趣和熱情。這些學生自由組合為科研活動小組，利用實驗室開放的空間和時間開展科學研究活動。實驗室對這些科研小組實行統一管理，并指定相應的教師對這部分學生進行一系列科研基本技能的培訓，如講授實驗設計的基本原則、文獻檢索的基本方法、科研論文的書寫等。之后引導學生查閱文獻，確立研究內容，撰寫申請書申報學院的大學生科研基金。一旦立項后，利用短學期機能學實驗室的全面開放開展其研究活動。這種教學模式的運用，一方面彌補了傳統實驗教學的不足，另一方面真正實現了因材施教，有利于創新人才的培養。
2實驗室開放的成效
2．1實驗室開放得到了醫學檢驗專業學生的認可和贊同實驗室開放幾年來，得到了學生的一致贊同和認可。問卷調查結果顯示，85％的學生希望有機會參加實驗室開放的系列活動；65％的學生對實驗室開放設置的項目比較感興趣；10％的學生希望通過興趣小組等方式，進一步提高科研技能。絕大多數的學生認為實驗室的開放有利于他們主動學習以及綜合素質的不斷提高。
2．2實驗室開放提高了儀器設備和實驗室的使用效率在完成教學任務的前提下，不受時間和空間的限制，向醫學檢驗專業的學生開放機能學實驗室。尤其在我校實行三學期制后，學生在短學期自主利用的時間較多。學生本人提出申請，在指導教師的指導下即可進入實驗室進行科研活動。學生親自操作儀器設備，有更多的機會了解不同儀器的功能及用途，開闊了學生的眼界，又使儀器設備和實驗室的使用效率明顯提高，有利于人力、物力和財力資源進行最大限度的利用J。開放實驗室改變了以往“有課實驗室開放，無課實驗室關閉”的狀況，呈現出一派欣欣向榮的景象。
2．3實驗室開放為優秀學生的科研活動構建了一個良好的平臺實驗教學在醫學檢驗專業教學中，占有非常重要的位置，除了讓學生掌握理論知識和操作技能外，還應提高學生的綜合能力。傳統的實驗課教學依附于理論教學，實驗內容側重于對理論的驗證和演示，忽視創新能力和綜合素質的培養。而實驗室的開放能激發學生學習的主動性、探索性和創新性，有利于學生進行系列的科研思維能力和科研技能的培養j。我校推行三學期制，目的是使學生在短學期內有充分的時間進行科學研究活動。機能學實驗室在短學期內面向醫檢專業的學生實行全面開放，為一些優秀學生的進一步提升創造了一個良好的平臺。幾年來，在教師的指導下，由這些優秀學生組成的科研活動小組完成了多項大學生科研項目，如花生殼提取液抗小鼠衰老作用的研究、草烏甲素對神經干動作電位的影響等，撰寫了高質量的論文，并在正式刊物上發表。
【關鍵詞】醫學實驗室安全 學生 防護
最近，東北農業大學部分學生和教師因實驗不慎感染布魯氏病菌，造成了較嚴重的后果。因醫學實驗室人員長期接觸有生物危險的菌種、病毒等，所以實驗室的生物安全是十分重要的。實驗室生物安全的概念起源于20世紀50～60年代，由于種種原因，我國對生物安全的研究和認識明顯落后于西方國家，直到2002年，衛生部頒布了微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則，該準則對生物醫學實驗室內的生物安全作了詳細的規定，可惜當時并未引起足夠重視，2003年傳染性非典型肺炎的流行，使得國家相關部門把對實驗室生物安全的關注提到一個新的高度，有關法律法規相繼面世[1，2]。隨著國家經濟和社會的飛速發展，醫療衛生與健康問題逐漸成為社會的關注焦點。為此國家加大了對醫學教育的重視和投入，隨之而來的就是大量先進儀器的進入和現代化實驗室的建設，實驗室利用率的加大，使大量的不同層次的學生走進了醫學實驗室，人員流動性增大，給醫學實驗室的生物安全管理帶來了很大難度。因此學生進入醫學實驗室應把生物安全放在第一位。首先要進行生物安全知識的教育，使學生在具有自我保護的意識下，克服不良習慣，養成良好習慣，使之受益終生。結合醫學實驗室的特點，將實驗室及學生有序的管理好是非常必要的，通過多年的實驗室工作和思考總結歸納以下實驗室容易出現的問題和解決的策略僅供參考。
一、醫學實驗室生物安全存在的問題
1.學生上課做實驗直接接觸病原微生物，存在著因防護不嚴而病原微生物失控，不僅感染實驗室人員，甚至還可能傳播到社會，引起傳染病的流行。
2.與實驗無關的東西隨意帶進實驗室。甚至有時將食物、飲料、衣物等擺放在實驗臺上與實驗材料同放。
3.進實驗室前的個人防護問題。許多學生很隨意的穿著自己的衣服進入實驗室，還有的學生穿者涼鞋、拖鞋，更有甚者為肩佩長發一邊做實驗一邊用摸完實驗用品的手不斷的弄頭發。
4.使用酒精燈不注意安全。在病原微生物接種時酒精燈是最常用的，它的安全問題往往被忽略，有的同學因某種原因離開自己座位時依然點著酒精燈，酒精燈發生意外致人損傷的事件在學生實驗室曾經是有過先例的。
5.實驗后不洗手、隔離衣亂放。做完實驗離開實驗室前有的同學忘記洗手，趕上午飯前直接去飯廳，是十分危險的。再有下課后有的同學不將白大衣反折單放，而是直接塞入書包與其他物品同放。
6.實驗物品的分類使用和存放混亂。值日生同學不懂實驗后的用品如何分類，經常將污染的與沒污染的用品混放，造成污染的范圍擴大，更有甚者為亂倒實驗垃圾，不知道實驗垃圾應該如何分類等。
二、醫學實驗室安全管理的重點應放在硬件建設、制度建設和安全的教育上
高等院校實驗室的安全事故時有發生，因此現在大家對實驗室的安全問題十分重視，基本實行“以人為本”、“預防為主”、誰主管，誰負責的原則，將安全責任落實到每個實驗室和個人，逐級簽定安全責任書，開展各級培訓班。把各項規章制度掛在墻上。這些都是最基本、最起碼的安全管理，但未必就能防止安全事故的發生，一旦發生事故，一切原則、責任都于事無補，因此還需要在以下3個方面對安全管理加以支撐和保證。
1.硬件建設，確保實驗室的安全。所有實驗室門口都應貼有明顯的標識牌（例如某某實驗室，生物安全幾級以及逃生門等必要的內容），實驗室內外要有足夠量和有效的消防器材，以備火災時使用。緊急噴淋和洗眼器，以備有害液體不慎飛濺到眼睛或皮膚上時沖淋以減輕傷害。實驗室應設置緊急救助藥箱，備好基本救助材料，以供緊急需要時使用。
2.對于利用病原微生物開展教學的醫學實驗室，必須根據所開展工作的性質、接觸的病原微生物的危害和因此所需要的生物安全等級（目前分為4級），使實驗室的建筑結構和設施、安全設備、安全操作規程達到相應的要求，否則該實驗室不能使用。
3.嚴格安全制度，消除安全隱患。防患于未然才能從根本上保證實驗室的安全，預防措施必須以制度的形式穩固下來。
①定期檢查制度。對于實驗室的安全條件和設施要做到胸中有數，定期檢查，及時發現和杜絕安全隱患問題。
一旦發現重大安全隱患問題的實驗室，必須立即停止使用，疏散人員，限期整改，確保人身安全。
②加強教育嚴格準入制度。對進微生物實驗室做實驗的學生，首先要進行系統的生物安全教育以及防護方法教育，使他們通過教育具有安全意識，做事有條理，遇事不慌，處理得當。與實驗無關的人員不得隨意進入實驗室。
③定期演練制度。通過組織相關人員對突發事故的模擬演練，來檢查人員的安全意識，正確處置和快速反應能力。可定期進行演練，在演練過程中不斷發現問題，達到不斷提高的目的。
④危險品保管制度。對易燃、易爆、劇毒、致病性病原微生物等危險品，要設專室專柜儲存，雙人雙鎖妥善保管。作好詳細領用記錄。
⑤不斷進行安全教育。開展定期的、經常的安全教育，不斷創造重視安全的氛圍，是提高實驗人員安全意識、養成良好安全習慣，從而防止安全事故發生的有效途徑。安全教育內容包括：學習涉及實驗室生物安全通用的要求、病原微生物安全防護、醫療廢物及危險品管理等國家和學校的有關法規、制度，學習掌握各種標準化、規范化的實驗操作，熟悉實驗室環境和安全措施，學習正確使用消防器材，掌握基本的急救知識和逃生技巧等。
三、學生重在樹立安全意識，養成良好的安全習慣，加強自我保護
對于初進醫學實驗室的學生，為確保實驗室和自身安全，必須要高度重視和認真對待實驗室安全問題，認真學習和掌握實驗室安全教育的內容。樹立安全意識，養成良好的安全習慣，加強自我保護和防護策略，對于新開的實驗課一定要在課前找好實驗室的準確位置，了解其實驗特點，要做哪些實驗內容，千萬不要腦子空空，現上課現找實驗室，匆忙進入實驗室，投入實驗，完全依賴帶教老師，這樣做的結果不但浪費時間和資源，重要的是加大了不可控制因素帶來的危害。
1.做好個人防護，進醫學實驗室前一定要穿好白大衣，實驗課前一定要認真預習實驗內容，接觸有毒有害物品前，必須做好個人防護，不要抱僥幸心理，以為不會出事。課上嚴格按照帶教老師所提的要求去做，對不懂的問題或操作，一定要問帶課教師，不可自作主張，莽撞惹禍。一旦出現問題不要私自處理，要立刻報告給老師，在老師的指導下進行處理。
2.做實驗要嚴肅認真，集中注意力，不要閑聊和大聲喧嘩，以免影響實驗進度和實驗室整體氛圍，使人麻痹大意，引發事故，造成不必要的傷害。
3.在實驗中要按規范進行操作，若在實驗中不慎將細菌遺落在實驗臺上，要及時進行消毒處理以防傳染。
4.不要將與實驗無關的物品隨意帶入實驗室，更不要放在實驗臺上 實驗臺在實驗的整個過程中都應保持清潔有序，對于病原微生物專業常用的酒精燈一定要更加注意它的安全性。
5.用電設備的使用，謹慎儀器要在帶課教師的指導下正確使用。不要用帶水的手進行操作，用后需切斷電源的一定要切斷電源，不需切斷電源的千萬不要切斷電源。例如微生物實驗室所用的溫箱、冰箱課后不要隨意斷電。以免造成結果無法觀察的后果。
6.實驗完畢后不要隨意處理實驗所用物品，要在帶教老師的指導下，分門別類的將其放好送到應該送的地方，洗手或用消毒液浸泡手后，將白大衣反折單放后再離開實驗室等。
四、結束語
醫學實驗室的特點是儀器設備多、空間狹窄、實驗復雜，涉及的危險因素多。學生進入實驗室，如果對安全重視不足，教育不夠，養成壞習慣，不僅會成為事故的制造者，造成人身傷害，還可能惡習難改，影響自己長遠的職業生涯和將來工作的實驗室的安全。
學生是醫學實驗室安全教育的重點，通過認真全面的安全教育，使他們樹立安全意識，養成良好的實驗室習慣，要盡快熟悉實驗室環境，盡快掌握各種規范化實驗操作。做好他們的生物安全知識培訓，不僅保證其學習期間的安全，還有以下深遠意義：受過正規生物安全知識培訓并且熟練掌握其知識。有些學生畢業后將繼續從事科研工作，或有機會參與實驗室設計和建設，可使他們從容應對工作中面對的問題。還有些學生畢業后可能從事教學工作，把所學到和掌握的生物安全知識傳授給學生，這樣我國的醫學實驗室生物安全工作將會進入一個良性循環的時代：隨著改革開放國際交流的日益增多，有些畢業生走出國門學習深造、或參加各種合作的研究項目，受過正規生物安全知識培訓并且熟練掌握其知識，可以在國際交流中體現我國醫學生的基本素質；熟練掌握其知識，受益終生。
參 考 文 獻
2010年9月，我們開展了森林浴對正常成人（年齡20歲～22歲）健康的影響研究。一組試驗地點為杭州市留下鎮省林科院午潮山試驗林場部，另一組為市區對照組。研究結果表現為短期森林浴（2天）可以顯著改善人的不良情緒，明顯降低人體氧化應激水平和炎癥介質水平，同時發現森林浴能顯著降低人外周血中（血管內皮素-1）ET-1水平。ET-1是體內迄今為止已知的收縮血管活性最強的物質，提示森林浴具有減少心血管疾病的發病風險的功能。
我們于2011年7月進一步研究了森林浴對老年原發性高血壓患者（65-70歲）的影響，選取遂昌縣白馬山林場為試驗場地，杭州市區為對照場地。志愿者經過為期1周的森林浴后，血壓指標均顯示出下降趨勢，其中收縮壓下降10mmHg左右、舒張壓下降2mmHg左右、平均血壓下降5mmHg左右、脈壓下降9mmHg左右。與高血壓和心腦血管疾病相關的幾項生化指標得到明顯改善：包括血管緊張素-腎素-醛固酮系統的組成成分――血管緊張素II（Ang II）及其I型受體（AT1）水平、ET-1水平、及炎癥介質在森林浴后均有所下降。表明森林浴不僅可以降低血壓，而且有可能改善老年高血壓患者的心腦血管事件預后。
我們對白馬山生態景區區域范圍內的應村鄉的常住居民的生活方式和慢性疾病情況進行了一次比較全面的流行病學調查。調查自2011年6月26日起，至2011年7月14日結束，共調查2057人，其中，男性913人，女性1144人。結果顯示幾種主要的慢性疾病如高血壓、糖尿病等的發病率均比杭州市低，且白馬山生態景區常住居民的血液生化檢測結果數據較好。
2013年7-8月，研究了森林浴對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。COPD患者被隨機分為兩組，一組被送往浙江省遂昌縣白馬山林場進行為期四天的森林浴治療，另一組作為城市對照留在杭州市區。研究發現：城市對照組的志愿者在實驗前后各項指標均無顯著變化。而森林浴組的志愿者外周血淋巴細胞中穿孔素（perforin）和顆粒霉B（granzyme B）的表達量在實驗后顯著下降（perforin和granzyme B是活化的細胞毒T淋巴細胞和NK細胞發揮細胞毒性作用的主要效應分子，在COPD的發病機制中起重要作用）。同時伴隨著包括IL6，IL-8，IFN-γ和腎上腺素在內的多種促炎癥因子表達水平的降低以及應激激素水平的下降。POMS量表結果顯示，森林浴組的志愿者在實驗后負面情緒的量值顯著降低。
醫學影像設備學設計性實驗的實施過程包括：設計實驗模式、實驗前準備、實驗操作、撰寫實驗報告。下面，以“X線機綜合故障排查”為實驗課題進行說明。
1.1設計實驗模式學生根據教師要求，結合自己興趣自愿組合，以5~8名學生組成一個實驗小組，并推選一名學生作為組長。首先，由組長帶領各組成員討論X線機的常見故障及排查方法，并擬訂、設計出排查方法；然后，各組依次交換實驗臺，在組長的帶領下對故障現象進行分析，查找故障原因，進行維修；最后，各組成員一起對實驗過程進行總結討論。
1.2實驗前準備首先，組長帶領組員在實驗前查閱有關教材、資料，進行自主學習；然后，相互討論、交流，開展協作學習，并根據實驗課題要求和實驗室現有條件，提出具體的書面實驗方案，主要包括：實驗目的、實驗器材、實驗方法及步驟、注意事項、參考資料等；最后，教師認真審查學生擬訂的實驗方案，分析實驗方案的可行性、合理性，并提出整改意見，各組成員對實驗方案進行進一步修改和完善。
1.3實驗操作按照確定的實驗方案，學生在領取實驗器材后，正式進行實驗。對于在正常上課時間不能完成的項目，可以利用課余時間繼續完成。在實驗過程中，教師現場巡回指導，解答學生實驗中遇到的難題，啟發學生深入思考，并創造必要的實驗條件。
1.4撰寫實驗報告學生獨自撰寫實驗報告，要求對故障現象進行分析，總結故障排查的方法及過程。通過撰寫實驗報告，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。
2設計性實驗效果評價
為調查學生對設計性實驗的評價，我們進行了問卷調查，發放問卷48份，收回有效問卷48份，有效問卷回收率100%。調查結果顯示，96%的學生認為通過實驗收獲很大，92%的學生認為開展設計性實驗提高了自身理論聯系實際、實踐操作的能力，91%的學生認為通過開展設計性實驗提高了自身發現問題、分析問題、解決問題的能力，89%的學生認為通過開展設計性實驗培養了自身的團隊合作能力。
3設計性實驗教學體會
3.1提高了學生的綜合能力學生是設計性實驗的主體，在教師的指導下，學生自主設計并實施實驗，使原本枯燥乏味的實驗變得生動有趣，激發了學生的學習熱情、積極性和主動性。開展醫學影像設備學設計性實驗，不僅提高了學生理論聯系實際、實踐操作的能力以及發現問題、分析問題、解決問題的能力，而且對于培養學生的團隊合作意識、開拓創新能力也起到了積極的作用。
3.2加強教師素質培養醫學影像設備學是一門綜合性及實踐性極強的學科，既有以物理學為基礎的影像設備的成像原理，也有工程和電子學的線路系統分析及基本框架結構，在儀器使用過程中，還涉及各種性能評價指標和參數。因此，要求從事醫學影像設備學教學的教師既具備扎實的基礎理論知識，又具備較強的實踐動手能力。目前，我校已形成了“院校一體，工學結合”的教學模式，鼓勵青年教師到附屬醫院進行實踐鍛煉，通過參與臨床一線的醫學影像技術工作，增強教師的實踐能力和理論聯系實際能力，從而更好地指導教學。
為了能滿足藥學專業培養目標的需要，在總結十多年機能實驗改革的經驗，充分利用我校的資源條件，我們課題組以機能實驗學教程為依據，針對藥學各專業培養目標與學時分配的差異，結合我校藥學學生的畢業技能考試要求，同時吸收其他院校機能實驗學教學的精華，對我校的機能實驗內容進行再一次優化組合，強調突出其專業特色，使學生所學的機能實驗知識既實用又具有系統性［3］。具體是將原有內容分為幾大模塊，包括如下方面:①機能實驗學概述與常用儀器的使用介紹、實驗報告寫作;機能實驗學基本技能訓練與操作、常用觀察指標與實驗數據的采集與評價、分析與統計。目的培養學生的基本操作技能與實驗數據的處理。②藥物在動物體內藥代動力學參數(t1/2等)與LD50的測定。目的是針對性鍛煉藥學學生掌握常用治療藥物監測方法與如何評價藥物急性毒性。③藥物的基本知識、處方學、藥典與新藥研究(阿司匹林的合成)。主要為學生進入藥廠實習前增加藥物的基本知識與新藥臨床前研究基本方法。④機能綜合與探索性實驗以及虛擬實驗室的開放［4，5］。訓練藥學學生的實驗研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養，以此拓展學生的實際應用能力［6］。對以上的實驗內容實施1－2年級后，及時綜合評價學生實驗學習效果，召開學生與教師座談會，學生與帶教教師填寫反饋意見表。在下一學年綜合學生與教師的反饋意見調整部分實驗內容使其更突出藥學專業特色。第二次按照調整后的內容在下一屆學生實施，并再次測評學生與教師的反饋意見，在進一步優化實驗內容后，逐步形成一套相對穩定的藥學專業機能實驗學教學體系，編寫藥學專業的實驗教材、修改相應機能實驗學教學大綱，設計并制作網絡課件。將實驗內容等通過網絡供其他專業學生參考與學習，以便將來優化臨床醫學等其他專業機能實驗學課程。
2科研、生產與實驗相結合，加強實驗教學改革
多年來，機能實驗教學一般均是依據教學大綱與課時的要求，在規定的時間內按照實驗講義“照方抓藥”。這種相對封閉的模式壓抑了學生主動性尤其是創造性的發揮。做實驗時，每教學班內容與實驗方法完全一致，學生興趣不高，而實驗免不了出現抄襲數據或拼湊結果的現象。為了提高學生的實驗動手能力，我們提倡教師開放研究室、實驗室，鼓勵學生參與科研，實現多元化實驗教學方式。我們嘗試性將部分興趣高的藥學專業學生組成科技興趣小組，將科研與實驗相結合［7］。幾年來，我校藥學學生參加國家863計劃課題、國家自然基金與教育廳自然科學基金以及橫向科研等課題多項;通過主動地參加科研活動，同學們撩開了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動實施的全過程，從而減少其對科研活動的畏懼情緒，增進學習的主動性和學習興趣。在后期臨床藥理學課程教學中，藥學系與臨床藥物評價中心聯合開設新藥研究的綜合性實驗。實驗內容是教師的科研或制藥企業的項目。做實驗時，學生在教師指導下擬定實驗內容和要求;根據所學理論知識與在制藥企業見習所學的實踐經驗自己進行實驗設計;同時教師把最新的藥品生產信息或本人的科研課題納入實驗教學，向學生介紹一些先進的實驗方法，引導學生積極參與教師的科研與社會活動，激發學生大膽提出自己的設想與思路，指導其撰寫實驗課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復性實驗，又提高了學生獨立思考和綜合應用所學知識的能力。實現有目的、有計劃、有層次地從一般性實驗過渡到研究性、開發性的實驗。
3加強實驗室科學管理，提高教師與實驗技術人員的素質，切實保證實驗課教學質量
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0221-01
[摘要]介紹黑龍江中醫藥大學醫學形態實驗室的教學改革與實踐,積極探索形態實驗教學的系統改革,創新人才培養模式。
[關鍵詞]醫學形態;教學改革;創新型人才培養模式
1引言
近年來,構建適應科技發展的創新型人才培養模式已成為高校面臨的重大課題[1]。我校自組建開放性醫學形態實驗室以來,改革實驗教學方法與內容,開展設計性、研究性、開發型的實驗教學與實踐,目前已初見成效。
2改革實驗教學內容與方法
2.1豐富實驗教學方式:開展激活式教學手段,把實驗分成驗證實驗綜合實驗設計實驗研究實驗四種實驗類型。建立了多模塊、多形式、多層次并行的教學體系,開展探索性實驗,以彌補傳統實驗的不足。①將實驗課程改革設想設計出來的實驗制作成課件,在實驗課學生操作前通過用多媒體系統演示。在教學方式上,靈活運用課堂講授、課堂討論、教學觀摩等多種方式;在教學上,采用現代化教學的手段,既豐富了課程內容,又起到了活躍課堂氣氛、拓展學生思維的良好作用。②學生可以自帶實驗題目進行實驗,培養學生的創新能力。開展實驗教學與課外科技活動相結合(例如:學生會組織課外科技活動等)的形式,培養和訓練學生的實踐能力;③開展多層次實驗教學體系:按照基本技能綜合技能設計技能創新技能四個層次建立創新科研訓練體系。基礎層以實習標本、閱片、基本技能訓練和做驗證性實驗為主;提高層以綜合性、設計性、創新性實驗為主;科技研究層主要為七年制本碩,碩、博研究生提供實驗室設備和教師指導。這個過程正是對學習者綜合運用知識的檢驗,能促使他們換位思考,以調動其參與意識,激發他們自覺、靈活地應用所學知識。
2.2編寫《醫學形態實驗學》教材、教學大綱
教材是實現教學思想的重要載體,作為一門新的實驗課程,必須要有自己的先進、獨特教材體系。考慮到教材的更新需要一定的周期,為保持教學內容的先進性和連續性,實驗室在學校和教學實驗中心領導的關懷指導下,借鑒以往的教學實踐經驗,以6門課程為基礎,根據學校教學的特點,制定實驗大綱、編寫《醫學形態實驗學》教材,在教材中重點增加形態實驗的基本技能與方法等內容,為學生們將來在工作和科學實驗研究中奠定良好的基礎。同時考慮到臨床相關技術的現狀和發展趨勢,再補充部分與臨床相連接的病例討論和臨床檢驗新技術等有關的實驗內容。
2.3開設獨立的醫學形態學實驗課:“醫學形態實驗學”是一門醫學基礎實驗課,它為理解疾病提供必備的醫學形態實驗學知識。當機體發生疾病時,形態結構也必將出現各種異常變化,這些異常變化是在正常人體形態結構基礎上發生的。因此,把這些具有形態特征、結構特點的實驗教學學科有機地融合在一起,打破學科界限,避免實驗課內容的重復性[2]。“醫學形態實驗學”實驗課面向五年制本科、七年制本碩連讀和碩士研究生,開展綜合實驗和設計實驗,實驗項目及開課時間在校園網上公示,學生可通過網絡自由選擇課程并報名。綜合實驗課從動物大體解剖和病理模型制備講起,再到動物的取材、病理制片方法和染色、特殊染色,免疫組織化學以及細胞學實驗等過程,使學生更早地熟悉和掌握醫學形態實驗學基本的實驗手段,為今后的獨立科研工作奠定良好的基礎。設計實驗中,學生自選題目,查閱文獻,收集科研資料,確定研究題目,設計實驗方案,撰寫開題報告,再正式進行實驗,完成論文寫作,進行論文答辯。學生親身經歷了一次初步科學研究的實踐。學生自始至終處于獨立思考、積極探索的學習實踐之中,培養學生創新意識與創新能力。
2.4鼓勵學生申報科研創新基金:依托學校雄厚的科研實力,教學實驗中心設立學生科研創新基金。學生申請各類創新課題后,進入創新實驗室開展有關的設計實驗工作,通過參與這些科技活動和大賽,促進了學生“第二課堂”的蓬勃發展,拓寬了學生科學研究的思路,提高了學生的科技創新能力。增強了就業實力。
1.1參觀式現場實驗教學的應用實踐參觀式現場實驗教學，是指選擇具有普遍性、廣泛性、典型性的工廠或工作環境，組織學生到現場進行實地觀察、感受，從而獲取知識的一種教學方法。參觀式現場實驗教學直觀、生動，是學生獲得感性認識的手段，既可以在參觀中使學生驗證、鞏固已學知識，還可以將相關教學內容融合在參觀過程中，使學生直接在參觀式教學中獲得新知識。例如，餐飲衛生管理是預防醫學專業食品安全方向學生專業學習內容的一個部分，涉及《食品安全法》和餐飲管理的眾多的法律法規，如果將這些法規條例安排在課堂講授，師生雙方都會感覺枯燥乏味，教學效果不佳，于是安排學生到飯堂參觀。參觀前，指導老師將參觀內容編寫成實驗講義發給學生，既作為參觀指南，又作為學習要求將有關需要學生掌握的知識轉化為問題，一方面要求學生在參觀前主動查閱資料預習，一方面作為觀后感式實驗報告撰寫的必須內容。參觀時，邀請學校專門負責餐飲安全的食品安全員帶領同學們參觀飯堂的各個功能房，洗菜、炒菜、留樣、售賣、洗碗、消毒各環節，講解高校學生飯堂的有關法律法規。由于是到學生自己就餐的飯堂去參觀，學生們的興趣和積極性極大，加之現場直觀所見所聞，同學們對高校集體飯堂有關餐飲衛生監督管理中應主要注意的問題和環節都能充分掌握，從而達到較好教學目的。
1.2現場綜合性實驗教學在職業衛生學中的應用實踐現場綜合性實驗教學是指老師根據教學內容，在學生掌握基本實驗技能的基礎上，開展的融合交叉多門學科或者多個知識點的實驗教學。現場綜合性實驗教學特別能培養學生綜合分析問題、解決問題的能力，更培養了學生與實際工作接軌的能力。例如，噪聲、振動的測定，就以現場綜合性實驗教學的形式，安排學生到校辦印刷廠印刷車間現場進行微小氣候監測并測定其環境噪聲和環境振動，同時測定作業工人聽力及進行健康檢查。最后要求學生根據觀察或收集到的噪聲、振動、作業工人聽力等數據以及健康情況，依據國家有關標準和相關文獻資料，進行綜合分析、比較、論證和概括，得出印刷車間有害因素對作業工人聽力及健康究竟有何影響，并對印刷車間防噪防振和作業工人的防護措施提出有針對性的切實可行的措施。
1.3設計型現場實驗教學在食品法規和兒少衛生學的應用實踐設計性現場實驗教學是指老師給定實驗目的要求和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并在生產、工作或活動現場加以實現的實驗教學活動。預防醫學的很多實驗內容都適合開展設計性現場實驗教學，比如，在兒童少年衛生學的實驗教學中，我們就組織學生在學校附屬幼兒園現場開展了“某幼兒園兒童生長發育與營養狀況調查與評價”的現場設計性實驗教學。為此，首先讓每個學生設計現場調查的方案，然后由課代表會同各實驗小組長實地考察現場后，在老師指導下制定出現場調查的終極方案，包括測定指標的選擇、現場測定的程序、人員安排、待測兒童的引導與陪伴。本次現場調查測定的指標多，又可以衍生出很多的評價指標，同時融合兒少衛生學、營養學、統計學多門課程的多個知識點。面對眾多指標究竟如何對該園兒童的生長發育和營養狀況進行評價，老師不予具體要求，由學生查閱資料自行確定。最后同學們完成的論文可謂異彩紛呈，視角獨到，有“某幼兒園學齡前兒童生長發育Z評分及營養狀況的評價”、“某幼兒園學齡前肥胖兒童與正常體重兒童皮褶厚度的比較研究”、“某幼兒園兒童體格發育現狀”等等。可以說這個現場設計性實驗對同學們組織能力、數據統計處理能力、資料查閱能力、分析問題的能力、論文撰寫能力是一次極大的鍛煉。
1.4野外模擬型現場實驗教學的應用實踐野外模擬型現場實驗教學是指模擬現實存在的衛生學問題，根據教學內容和要求在野外現場開展的實驗教學活動。例如，為激發學生學習興趣，培養學生解決實際問題的能力，結合我校地處白云山腳下，白云山上有豐富的山泉水和水庫水資源的優勢，我們為此次現場教學設置了一個模擬的現實衛生學問題，讓學生去解決。即將本次現場實驗教學模擬為“某考察隊一行20人擬在某原始山林中進行為期6個月的生態考察，請你作為專業的防疫人員幫助該考察隊解決野外駐地的生活飲用水源問題”。教學時將學生們帶到指導老師事前考察好的山中，學生們分組尋找水源、進行水源衛生學地形勘查、水質檢驗、水量估量等，最后讓同學們根據調查結果寫出“某野外考察隊駐地水資源選擇利用的評估報告”，要求說明水源選擇的依據、考察隊的駐地安排、生活水的蓄積及水質的潔治和防護措施等。由于是野外現場模擬真實衛生學問題，且涉及的內容非常寬泛，學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力得到鍛煉和提升。
2現場式實驗教學的改革思路
現場實驗教學內容的設計、教學場地的選擇、教師的綜合素質和高度負責態度等是現場式實驗教學的關鍵點，也是現場式實驗教學改革的著力點。
2.1現場實驗教學內容的設計傳統的實驗教學多是根據實驗教材上既定的實驗項目安排實驗，既不利于教師創新實驗教學，也難以提高學生的學習興趣。在安排現場實驗教學時可以打破固定實驗教學項目局限，緊密結合公共衛生政策與突發公共衛生問題進行現場實驗教學內容的選擇。比如，為指導和規范我國食品營養標簽標示，引導消費者合理選擇預包裝食品，促進公眾膳食營養平衡和身體健康，衛生部頒布了GB28050-2011《預包裝食品營養標簽通則》，并于2013年1月1日起正式強制實施。順應這一公共衛生政策，可以安排學生在超市現場進行食品營養標簽標示現狀及消費者認知調查。這樣的安排以當前突發公共衛生問題與預防醫學工作實踐的實際內容為立足點設置現場實驗教學內容，既錘煉了學生實際工作能力和專業技能，又培養了學生創新思維。
2.2教學場地的選擇現場教學場地的選擇是保障現場實驗教學有效開展的關鍵。生活、生產、社會環境的各個方面都可以作為預防醫學的現場實驗教學點。教師要廣開思路，在平時針對性的挖掘和培育合適的現場教學點。可以通過校企合作模式到工廠進行參觀式實驗教學，更可以充分發掘高校內部眾多的校辦企業、食堂、幼兒園等場所等開展綜合式現場實驗教學，還可以利用學校周邊公共區域開展設計式、野外模擬式實驗教學。