時間：2023-04-01 10:05:58
導語：在手術室護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學歷方面?？?0人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調研的4組護理人員在生理及學歷，經驗等一般情況不存在統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓目標
提高護理人員的專業素養，提高其對疾病的認知，加強專業理論知識及專業手術操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規范，熟練及有良好的應急突發事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓方法
4組每組分配2至3個?？谱o士來進行指導教學，對每個護士進行詳細了解，對其所負責位置及工作情況進行調查后進行專業輔導，強化每個護理人員的對設備對儀器對器械的認知，熟練其應用與保養，并加強互相之間手術的配合，手術時進行指導，并進行專業知識講解，使護理人員對手術的輔助更加?？茖I化。
1.2.3專業課的教學
①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g所需器械使用擺放及保養。③手術時護理人員之間的配合講解。④對突發事件的急救與應對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓后考核
在一年的培訓過程中由護士長與專科培訓護士組長分多次對該階段的培訓進行測試，如器械維護使用，應對措施方法，操作規范熟練度。
1.3統計學方法
數據錄入并經審核后采用SPSS19.0軟件進行統計處理，數據均以均數±標準差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數資料，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1不同年資護理人員手術室操作考核
經過培訓調研后3年以內，3~5年，超過5年的護理人員手術操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養及應急能力考核
經過培訓調研所有年齡段護理人員經過?？婆嘤柡笃涫中g室器械掌握程度及保養知識（95.9±3.1）分，比培訓前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
〔關鍵詞〕手術室；護理安全；細節護理
作為醫院的一個特殊醫療場所，手術室護理工作涉及較多細節。一旦出現手術室護理缺陷，會給護理質量帶來影響，嚴重還會導致患者出現功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術室護理中應用細節護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發癥的發生[1]。本研究以110例手術患者為研究對象，探討細節護理的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術時間（150.1±10.2）min；手術類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術時間（152.2±11.0）min；手術類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經外科。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規護理，包括常規術前檢查、常規健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上實施細節護理。
1.2.1術前護理
嚴格執行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術器械、設備、儀器等，確保其運行正常；術前1d加強病房巡視，介紹手術室環境、手術流程及相關注意事項，減輕其術前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術中護理
送至手術室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態度消除其負性情緒；麻醉后，對手術部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術順利進行。
1.2.3術后護理
術后認真清潔患者皮膚，并清點手術器械，避免將其遺留于患者體內；開啟恒溫水毯，直至離開手術室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術順利進行，及時肯定其表現，改善心理狀態；告知術后常見并發癥，做好早期觀察及預防。
1.3觀察指標
（1）手術室護理質量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理質量評分比較兩組手術室護理質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術室護理安全直接影響著手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注。細節護理是臨床上的一種護理模式，強調充分關注護理過程中的每一個細節，促使護理工作更為人性化、規范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業素養及服務質量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術室細節護理，內容包括術前護理、術中護理、術后護理。其中，術前要求做好三查七對，認真核查手術器械、設備等，以確保手術順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術治療的正確認識，緩解負性情緒；術中協助麻醉醫師、手術醫師完成手術，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現醫源性感染；術后做好保暖工作，加強并發癥早期觀察及預防，可提升患者生命質量，促使其盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量評分優于對照組（P<0.05），與文獻[3]結果相似。提示在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明應用細節護理在手術室護理中的有效性和優越性。綜上所述，在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫院
［參考文獻］
［1］關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1.1一般資料
選取2012年10月—2013年10月于米易縣人民醫院接受手術治療的患者168例，依從性好，均簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本研究。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各84例。對照組中男52例，女32例;年齡18～65歲，平均(46.8±5.7)歲;局麻21例，全麻13例，硬膜外麻醉50例。觀察組中男56例，女28例;年齡17～68歲，平均(47.1±5.3)歲;局麻25例，全麻13例，硬膜外麻醉46例。兩組患者性別、年齡、麻醉方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者予以常規手術室護理，包括嚴格按照醫囑給藥，術前保證患者充分的臥床休息時間，監測患者生命體征，術中積極配合醫師開展手術，術后認真觀察患者的臨床癥狀及生命體征。觀察組患者在對照組基礎上予以人性化護理，具體如下。
1.2.1術前個性化護理
護理人員進行術前隨訪，充分了解患者的病歷資料，重點關注患者是否有藥物過敏史，并嚴格監測患者生命體征，掌握患者心理狀態。耐心地為患者及家屬介紹手術方法，消除其困惑，最大限度地使用激勵語言幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解其不良情緒，提高治療依從性。護理人員應預先檢查各項手術設備，保證其功能完好，以減少手術風險。術前護理人員還應積極指導患者掌握麻醉及術中配合方式，促使患者以最佳的身心狀態迎接手術。
1.2.2術中個性化護理
護理人員進行術中各項操作時應主動、簡明地向患者闡述此操作的意義，以緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，并對患者的隱私部位進行遮擋，陪伴其左右。若患者表現出不適感，應向其解釋產生不適的原因，輕聲細語地安慰，分散其注意力。若患者的不適感難以承受，應及時向醫師報告，采取相應的措施治療。術中護理人員還應根據患者的實際情況選用溫度合適的0.9%氯化鈉溶液沖洗手術視野，以提高患者舒適度。
1.2.3術后個性化護理
待患者清醒后護理人員應如實告知患者及家屬手術效果，護送其返回病房時動作輕柔，避免碰到切口及各類插管，并將術后注意事項告知患者及家屬。術后48～72h護理人員需定期巡視患者，觀察其生命體征及心理狀態，安撫患者情緒，做好相應的心理護理及飲食指導，促進患者康復。
1.3評定標準
(1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價手術前后患者的心理狀態，均包含20個條目，總分100分。＜50分為無焦慮(抑郁);50～59分為輕度焦慮(抑郁);60～69分為中度焦慮(抑郁);≥70分為重度焦慮(抑郁)。(2)采用自制護理質量問卷對護理質量進行評價，總分100分，包括護理安全35分，消毒及衛生25分，手術室管理25分，護理人員態度15分，分數越高表示護理服務質量越高。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1SAS和SDS評分
術前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。
2.2護理質量評分
觀察組的護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。3討論隨著時代的進步和外科學的不斷發展，手術治療已成為某些重大疾病最主要的治療方法。手術室作為醫院的關鍵技術部門，是醫院高端醫學治療水平的體現，除具備先進科學的硬件設備外，手術室護理工作也應得到重視，必須從傳統的“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，由生理護理轉變為生理、心理、社會全方位護理，這些都要求護理人員靈活轉換自身角色，切實提高護理服務質量。人性化護理是一種新型護理服務模式，重視整體性、創造性、針對性，旨在為患者提供一個舒適的就診環境，滿足患者的健康需求，改善其不良情緒，促進醫患和諧，使患者在生理、心理、社會上達到最舒適的狀態，進而提高手術治療效果。本研究結果顯示，術前兩組患者SAS和SDS評分比較，無顯著差異，術后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，觀察組的護理質量總分高于對照組，與國內外相關研究結果基本一致。
3總結
1.1一般資料
浙江中醫藥大學附屬第二醫院年手術量6000多例，手術類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產科、胸外、眼科、五官、口腔等十個手術病區。現有護理人員21人；年齡22～44歲；本科14人、大專7人；副主任護師2人、主管護師6人、護師7人、護士6人；護士工作年限20年以上5人、15～19年4人、10～14年0人、5～9年7人、1～4年5人。日擇期手術量20余例。在2012年1月至6月期間手術類別為3級和4級的擇期手術隨機選取100例進行滿意度調查作為A組（對照組），同樣將實施優質護理后2012年7月至12月手術類別為3級和4級擇期手術，隨機選取100例進行滿意度調查作為B組（實驗組）?；颊吣挲g、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面，兩組資料差異無統計學意義（P均＞0.05）。
1.2方法
對照組按常規對手術患者進行術前術后訪視和護理，對手術醫生進行常規配合。實驗組在常規護理基礎上，對手術醫生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計劃
全科室開展學習優質護理的內涵。從以下幾個方面著手制定整體方案，強化科室的規章制度、細化工作流程、提出科室的重點環節、薄弱環節。①確定服務對象：病人、手術醫生及護士；②明確服務目標：病人安全、醫生護士滿意；③實施服務計劃：針對不同患者不同手術制訂不同服務方案。為了開展此計劃，首先組織全科室學習優質護理的相關內容，其次落實具體的服務方案，最后階段性總結改進。
1.2.2保障患者安全的護理
1.2.2.1優化服務流程
結合工作現狀，認真梳理工作流程，尋找潛在缺陷，優化服務流程。①改進接送病人交接單：將原先的手術室、病房手術病人交接本，改為手術室、病房、麻醉恢復室交接單并夾入病歷，內容包含病人基本信息、病人送出交接時間、手術情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等，交接雙方在交接單簽字確認，改進交接流程，明確責任、減少安全隱患。②改善手術的安置流程：為了預防壓瘡的發生，科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊；在俯臥位手術患者的雙肩、雙側髂嵴、雙側肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標本交接流程：術中取下的標本由洗手護士保管存放固定位置，同一病人有多個病理標本要求不同標本獨立存放，同一病人所有標本集中于大標本袋送檢；手術室工勤人員送檢病理科前核對標本名稱及數量，每日下午2點送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認；術中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認，計算機安裝影像中心客戶端軟件，病理科先口頭報告冰凍結果并將結果上傳，巡回護士打印紙質報告交于主刀醫生過目，以防口誤。保證病理標本送檢流程安全有效，結果準確無誤；病理結果陽性的還需要在危急值登記本上逐項登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細化，提高服務質量。
1.2.2.2提供患者細節貼心服務
手術室開展優質護理服務，首先要求手術室護理人員改變服務觀念，工作不局限于配合醫生手術，而更應注重“以病人為中心”的手術全過程。①與手術病區溝通合作，合理安排接臺手術患者的呼叫時間，減少患者的手術前等候時間，以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區循環播放手術病人的信息（準備、術中、手術結束）并放置報紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術室的溫度在22℃～25℃，手術病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術時間長等一系列的原因會出現體溫下降，應用專用裝置進行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，對患者身體的暴露部位給予保暖；將原來每手術間一條大棉被改成兩條方形小棉被，便于分別遮蓋軀干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④術后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡，幫助其穿戴整齊，并對引流管、靜脈通道等實施保護措施，然后將患者送回病房，注意保暖。
1.2.2.3醫護和諧，愉悅工作
①成員定時溝通及時準確記錄醫生的手術習慣及相應的手術配合方案。新開展手術術前學習相關手術配合知識，術后整理記錄成冊。②定期與各科手術室醫生進行交流，聽取他們對于某個護理人員的表揚與批評意見，將其納入到培訓工作，作為典型案例對護理人員進行教育，無則加勉，有則改之，以結合護理者的實際工作幫助他們改進專業技術能力。③將護士按職稱及工作年限分為N0~N45個層級，每個專科組人員均包含各個級別的護士，護士長針對專科分組及護士層級合理安排手術人員，保障患者安全，為醫生提供高質量的手術配合，同時可以減輕年輕護士的工作壓力及促進年輕護士更快成長。④為提高本科室內護理人員素質，重點組織護理人員展開繼續學習。利用每天的晨間交班時間有計劃地進行規章制度、新開展手術配合、儀器設備等的學習。⑤組織豐富的業余活動，從多方面關心護理人員，讓護理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評價方法
外科系統滿意度調查由護理部老師每月對外科系統手術醫生發放滿意度調查問卷，回收和整理；手術患者滿意度調查由手術室護士每天在術后訪視中進行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意，將非常滿意、較滿意計入滿意度。
1.4統計學方法
所有收集的數據采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術患者滿意度調查結果
在患者對訪視護士的態度、手術室護士接待態度、護士是否詢問術前晚的睡眠及不適、進手術室后護士是否及時給蓋上毛毯或蓋被和手術室護士解釋問題是否耐心細致這幾項B組與A組相比較，滿意度明顯高于A組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）；而在手術前護士是否與你交談和安慰、手術過程中，護士是否經常來關心你和手術結束后，幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項中，兩組差異無統計學意義（P均＞0.05）。
2.2手術科室對手術室護理的滿意度
在對手術室護士服務態度、手術配合主動性、護士工作質量和手術室管理等項目滿意度調查中，B組均較A組明顯提高，差異有統計學（P均＜0.05）。
3討論
優質護理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示，手術患者的五維度需求分別是：安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定護理計劃時充分體現針對性的措施，如：通過術前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術的擔憂等，采取針對性的解釋、告知術中配合注意事項、和主管醫師溝通、醫護共同緩解患者術前焦慮等等。本項研究發現，優質護理措施切實提高患者滿意度，與張琳娟等的研究一致。優質護理服務作為一種新型的護理工作理念在手術室實施后，改變了護理人員的服務意識，從被動服務變為主動服務，改善了護理人員的精神面貌；通過不斷細化改進護理工作流程，避免護理不良事件的發生。具體的護理措施就是在基礎護理之上實施一系列全面、人性化的護理服務。所以，它不僅提高患者對護理乃至醫護整體的滿意度，同時也提高了手術醫生對手術室護士護理工作的滿意度。本次研究發現，手術醫生滿意度的提高可能與優質護理改善護士工作質量和護士服務態度，變被動服務為主動配合，手術室管理水平的提高等均有關系。在總結階段時，有護士反應通過優質護理自身護理理論明顯提高，工作更用心，得到手術醫師的表揚更多，深深體會到護理事業的職業榮譽感。
4結語
1．1臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術患者462例作為研究對象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49．7±5．4)歲;手術位置:265例為四肢，108例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數字法隨機分成觀察組(231例)和對照組(231例)。其中觀察組含男116例，女115例;年齡為21～71歲，平均年齡為(49．9±5．6)歲;手術位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對照組含男118例，女113例;年齡為20～70歲，平均年齡為(49．5±5．1)歲;手術位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術位置等方面對比，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2研究方法:對照組進行常規手術室護理管理，包括統一安排術中個護理人員工作范圍及職責，以及講解術中需注意事項等;觀察組在對照組基礎上，加強手術室護理管理力度，給予全面規范化手術室護理管理，主要包括:
①手術前1d，對患者進行訪視以及整體病情評估。仔細閱讀患者病歷，對其病史、家族史以及各臟器功能等進行全面了解，并為其做相關術前飲食指導，例如術前8h禁食，術前2h禁水等。
②術前對手術患者進行心理護理及健康知識教育。術前為患者普及醫院感染相關知識及其危害性，叮囑其注意個人衛生。并為患者做心理指導，幫助其正視疾病及手術，積極配合治療及護理工作。
③手術以及操作流程均進一步規范化。通過講座及交流學習等方式，加強對手術室內護理工作人員規范化培訓，增強規范意識，統一學習并掌握無菌操作規范流程，對容易引起醫院感染的術中操作進行特別強調，工作中需注意避免。制定嚴格工作制度，并通過日常監督及定期考核等形式實施。
④嚴格指導醫護人員保持手衛生，需按照七步洗手法對手部進行仔細清潔。避免手術室內大量人員頻繁走動，并保持手術室衛生，術中產生垃圾及時清理，室內定時通風消毒，確?？諝庑迈r。
⑤對患者手術位置及方式實施安全管理。術前對切口部位皮膚進行仔細準備，術中所需器材以及耗材等需規范化消毒，并加強對手術切口護理工作管理。
⑥對易引起醫院感染的因素進行分析。針對接受骨科手術患者是否發生醫院感染進行分析比較，總結出易引起醫院感染的手術室內危險因素，并對其特別關注。
1．3觀察指標:對比兩組患者醫院感染發生情況，以及手術室護理過程中不規范現象的發生情況。
1．4感染標準:發熱體溫高于38℃;經血培養檢查結果陽性數≥1，且細菌培養結果顯示陽性;患者可能合并有低血壓或者寒顫等癥狀;引流管所引出液體呈膿性，術后手術切口長期不愈合。
1．5統計學方法:采用SPSS13．0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(x珋±s)表示，實施t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者醫院感染發生情況對比:觀察組患者發生的醫院感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組手術室護理過程中不規范現象的發生情況對比:觀察組手術室護理過程中不規范現象的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
外科骨科手術具有復雜性及侵襲性等特點，患者術中手術切口較大，失血量較多，在術中發生醫院感染的比例相對較高，這將使患者自身的病情進一步加重，不利于術后恢復，并加重患者醫療經濟負擔，嚴重者甚至導致其死亡，威脅著患者的身體健康及生命安全。因此，采取一定的措施進行管控，特別是強化手術室中的護理管理顯得十分必要。然而國內外AliuO等人在此方面的報道較少，需采取何種措施降低骨科手術醫院感染發生率，值得深入思考。本文結合我院近年來實施的相關手術室護理管理措施進行分析研究，旨在更好地服務骨科手術患者，避免其發生醫院感染。本文通過研究發現，觀察組患者發生的醫院感染率顯著低于對照組。同時，觀察組手術室護理過程中不規范現象的發生率顯著低于對照組，符合國外Togh-erL等人的報道結果。表明使用全面規范化的手術室護理管理可減少醫院感染發生，有效減少手術過程中的各類不規范現象。究其原因，筆者認為這可能和如下因素有關:
①患者了解醫院感染相關知識，會提升其對醫院感染的重視度，且使其在住院整個過程中，都有意識預防醫院感染?；颊邆€人衛生情況得到良好保持，會大大避免其因自身衛生因素導致的感染。同時，患者本身對疾病以及手術過程等進行詳細了解，會減輕其心理恐懼、憂慮等負面情緒，有助于提高其對治療及護理的依從性及戰勝疾病信心，利于術后恢復。
②加強醫院感染危害等宣教，使手術室護理人員確切認識預防醫院感染重要性。專業技能統一培訓，可提高手術室整體護理工作質量。同時，完善手術室護理管理各制度，能夠提高護理人員工作自覺性及負責程度。
③醫護人員手衛生于整個手術過程中十分重要，如其手部清潔不徹底，會直接將細菌等帶入手術室，極有可能造成患者發生感染。通過對手術設施進行嚴格消毒，能有效避免患者發生外源型細菌感染。盡量控制手術中室內人員走動，可降低致病菌落入手術切口中的幾率，進而降低醫院感染發生。
1.1一般資料：
隨機選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進行手術的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術時間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術包括婦科手術、神經外科手術、普外手術、骨科手術、泌尿科手術。將以上患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。
1.2方法：
在兩組患者手術之后，根據患者不同的疾病種類進行相應的常規護理。而觀察組患者則再給予細節護理。例如，在術前，護理人員要細致地給患者講解手術過程、參與醫生護士及可能出現的不良反應，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術的恐懼。在進入手術室之后，患者不免看見一塵不染的手術室會有畏懼心理，這時護理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術之后，護理人員必需嚴密對患者進行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時報告醫生。并且詢問患者手術之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個舒適安靜的休息環境。
1.3統計學分析：
以上的所有數據資料都采用SPSS11．5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。當P＜0.05時為差異有統計學意義。
2結果
分析患者的數據記錄可以發現，對照組患者的護理效果評分較觀察組低，而且差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。對于患者的滿意度方面，對照組患者較觀察組患者滿意度低，而且差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1．1臨床資料
選擇我院2012年10月～2013年10月手術患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術種類等基礎情況差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組給予常規護理。術前1d對患者行身份、手術核對和術前宣教，簡單介紹手術室及手術流程、術日晨注意事項、進入手術室時間、麻醉配合注意事項、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術室并安置等待。觀察組給予循證護理。成立循證護理小組，對小組成員進行相關業務培訓，查閱相關研究文獻;小組成員根據多年臨床經驗，對文獻進行批判性閱讀、討論、總結，對證據的真實性、實用性進行分析評價，評估其科學性、合理性，針對患者的個體差異制定循證護理對策，將以下護理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術前準備。(2)術中護理。(3)術后護理。見表1。
1．3評價指標
1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個條目，采用1～4分4級評分，將其所得分數相加乘以1．25即得標準分，分數越高，表明焦慮越嚴重。
1．3．2兩組患者滿意度調查。滿意度分為滿意、不滿意2個維度。
1．3．3觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。參考多維白報測定法Mcgill疼痛調查表。
1．4統計學處理
應用PEMS3．2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wil-coxon秩和檢驗。
2討論
1.1一般資料回顧本院手術室2012年4月~2014年4月期間發生的護理糾紛事件,近兩年來共發生護理糾紛事件82件。
1.2方法以統計表總結82件護理糾紛事件發生的原因,并總結防范對策。
2結果
2.1手術室方面因素手術室器械和儀器管理不當,隨著醫學的發展和不斷進步,手術室常引進新型器械和設備,而術前和術后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養工作也難以貫徹落實,致器械設備生銹、損壞等,影響手術的順利實施。
2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規范記錄手術情況時有出現；使用藥物、臨時醫囑記錄不全,給患者和醫師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發壓瘡等。②專業水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫師,不能夠很好適應術中突發事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現問題,延長手術時間,引發護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發生。④綜合素質和職業道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農民、工人或經濟較困難的患者,態度差、語言冷漠,誘發護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫療糾紛多是醫生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。
3討論
3.1建立健全規章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發生。
3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規,并結合醫療法規教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規護理中不合理操作,嚴格按照工作常規辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業性,需要手術室人員掌握較高的專業技能,護理人員需不斷提高自身的專業技能及業務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發生護理糾紛。
3.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。
1.1一般資料
選取2013年8月~2014年8月在本院手術室行擇期手術患者150例,按隨機數字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術30例,骨科手術18例,泌尿外科手術15例,婦產科手術12例；文化程度：小學及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術33例,骨科手術17例,泌尿外科手術12例,婦產科手術13例；文化程度：小學及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規護理,根據醫囑在術前對該組患者進行全面常規檢查,并對其的皮膚進行清潔使其達到手術要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術所需的用品提前準備好,并核對手術名稱和個人信息。進入手術室后協助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術中配合醫師進行相關操作,術后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術護理,具體方法：①術前對患者的手術預定程序及細節和患者的基本情況分別進行評估,根據患者的身體狀況、精神狀態等情況,提出護理問題,獲得最佳循證支持后,結合護理人員的臨床護理經驗和患者的護理需求制定出護理干預具體方案,力求以最佳的護理細節和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導,以利患者能較好地配合治療。②術中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護理干預,尤其是麻醉后應密切觀察患者的生命體征,了解患者的應激反應。同時應保持手術室的溫度及濕度,術中應避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發癥的發生?；颊咔逍押髴皶r與其溝通,告知手術效果,并根據患者的不良感受予以護理干預處理。③術后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進行健康教育指導,促進患者康復。
1.3觀察項目及評分方法
觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質量、患者滿意度、并發癥發生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護理質量的評估主要由參與手術的人員進行綜合評估,其評估指標包括手術是否順利、配合程度、患者術前、術中及術后護理效果,評估結果以優秀、一般及較差進行統計?；颊邼M意度采用自行設計調查問卷進行調查,滿分100分,80分以上表示滿意。術后并發癥發生率進行統計,包括感染、出血及其他等。
1.4統計學方法
采用SPSS14.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術前后SCL-90量表評分比較
顯示兩組患者術前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護理質量、患者滿意度、并發癥發生率比較
觀察組護理質量及患者滿意度均高于對照組,并發癥發生率則低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
手術室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現代手術室的護理工作不僅是簡單地配合手術醫師,還應以患者為中心,關注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經和內分泌等系統產生直接的影響。由于手術作為一種強應激源,極易導致患者產生影響機體神經內分泌免疫系統的應激反應,其中以焦慮情緒為主要代表的心理應激反應,不利于手術及麻醉的正常進行及患者的康復。同時由于患者對自身病情和手術治療缺乏認識,在這種情況下更容易產生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術的順利進行和增加術后感染的風險。針對這些反應,人們試圖從加強手術室護理來緩解這些不良狀態,但不同的護理模式的效果卻不盡相同。傳統的護理方法多來自臨床護理經驗和邏輯推理,缺乏科學的隨機對照研究支持。而循證護理就是在這種環境下應運而生,由于它作為一種新的護理模式,已廣泛應用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術室護理可有效緩解患者不良情緒,提高護理質量。認為循證護理應用于手術患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質量、患者滿意度、工作效率,降低并發癥發生率。本組將循證護理融合到手術室護理中,重點抓好術前、術中、術后各環節的護理,并與常規護理進行對照,結果顯示觀察組患者術后SCL-90量表評分低于對照組,護理質量的優秀率達88.0%,患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術后并發癥發生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果,減少術后并發癥的發生率,與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐,認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業務素質培訓,提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現有最新、最可靠的醫學理論為基礎,并結合患者基本情況,提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應結合臨床護理經驗和手術患者個體情況,提出最佳護理方法,制訂護理計劃,并應用于循證護理中。
4結語