時間：2023-04-20 17:57:52
導語：在藥理學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
討論式教學是一種行之有效的教學方法。與傳統的教師專講的模式不同，討論式教學是指在教學過程中由學生積極思考和提出問題，并在同學之間進行廣泛地交流和討論，對學生不解和錯誤之處教師則重點講解或再次組織討論直至完全理解的一種教學方法。討論式教學摒棄了填鴨式、灌輸式的做法，激勵學生主動地參與到教學中，充分調動了學生的積極性，增加了師生間的互動，是傳統的以教師為主體的教學模式所獲得的教學效果無法比擬的。數學教育家波利亞在《數學的發現》一書中指出：教師在課堂上講了些什么并不重要，而學生想了些什么更重要千萬倍。討論式教學可以使教師最大程度了解學生對知識的掌握程度，對課程持有的態度，并根據教學過程中反饋的信息及時調整課程計劃，制定新的策略以適應教學需求來獲得最大的教學效果。另外，討論式教學最大程度地激勵了學生運用所學知識思考和解決問題，增加了各章節之間的聯系，溫故而知新，有利于知識體系的構建。因此討論式教學在本科教學中顯得非常重要，具有鮮活的生命力。國外一些著名的高校非常注重討論教學的實施。如斯坦福大學從1997年開始開設了175個研討班課程。加拿大的多倫多大學、日本東京工業大學等都在推行研討班課程的教學模式。討論式教學采取的形式可以是多樣的，概括起來有‘隨機式’、‘問題式’、‘實驗式’、和‘習題式’等四種。就藥理學而言建議多采用‘隨機式’討論，教師根據授課時學生的情緒反應和認知反饋控制好教學節奏和進程，隨時就一些疑難問題，展開積極地交流和討論，更利于學生對問題的理解和掌握。各章節講授內容和特點不樣，討論可再采用其它一種或多種形式輔助展開，值得一提的是‘實驗式’往往是‘隨機式’的必要補充，針對一些過于理論和抽象的問題，教師可以適當選擇一些實驗進行必要的演示，通過實驗現象和結果引發討論，使問題得到解決。但無論采用何種討論形式都要求體現學生的主體地位，并盡可能激勵學生多思考多提問多交流；教師根據信息反饋應適時適當地運用一些教學方法如：‘設問’、‘反問’、‘引導’和‘解釋’等，使討論得以進行，使過程充滿趣味性，充分調動學生的討論熱情，注重學生綜合分析和解決問題能力的提高。
二、實踐教學模式
實踐教學是根據一定的教學任務，組織學生深入現實社會，感知事物的存在或參與具體的生產勞動，使式理論知識和社會實踐相結合的一種教學形式。實踐教學一般是在大學高年級進行，而這里所強調的實踐教學實際是為賦予學生對事物存在形式的形象認識而進行的一種短期社會實踐活動，是為增加教學效果促進記憶而設置的一種記憶性的實踐。通過學生的親身體驗去感受基本理論的具體應用，事物存在的形式，從而加深印象，其記憶效果要比空洞的記憶更牢固、長久。多年的教學經驗表明，記憶實踐是培養學生對事物認知能力的核心環節，尤其對于藥學院校的本科生培養，僅僅依靠學校的實驗設施和實驗場地進行學習和實踐，是不能滿足本科生對信息的獲取需求。而造成學生藥理學學習困難的原因之一是因為藥理學信息量大，內容牽涉面廣，治療藥物分門別類,品種繁多，理論又與實踐脫節，造成學生理解和記憶困難。因此，在教學期間有目的地組織學生進入醫院、藥廠、藥店等醫藥單位中去熟悉藥品、藥品分類、藥品管理、藥品的臨床應用和藥物的毒副作用，對學生知識體系的構建，基本理論的理解，獲得直觀的形象感無疑具有非常重要的意義。當然，這種短期實踐教學目前在國內各大院校并不多見，施行可能會遇到各種各樣的困難，最主要的問題還是安全性。為確保實踐教學的效果和穩定性，需要做大量的前期工作，并采取應對措施確保實踐過程的安全性。首選應取得接待方的理解和支持，建立互信和長期的合作關系；實踐期間應組織好學生，強化秩序、嚴肅紀律、落實責任。實踐按小組進行，指定負責人，做到不損壞藥品，不亂拿亂放藥品，保證實踐場所工作的正常運行和整潔。總之，實踐教學是一項牽涉面廣、復雜而繁瑣的工作，應在實踐中不斷地總結和完善。
三、開放藥理學
【關鍵詞】藥理學實驗興趣培養
藥理學是一門為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的醫學基礎科學，也是我校藥學、護理等專業的一門重要專業課。而實驗課是教學過程中不可缺少的環節，是藥理學教學過程的重要組成部分。因此，加強藥理學實驗教學是提高藥理學教學質量的基本環節。通過實驗教學不僅可以幫助學生鞏固加深對理論知識的理解，最重要的是可以培養學生動手能力及觀察記錄和分析問題、解決問題的綜合能力。如何提高實驗教學的質量？學生的興趣是不用忽視的。筆者針對學生對藥理學實驗態度談談培養學生藥理學實驗興趣的幾點體會。
1學生對待藥理學實驗的態度
1.1對動物及其氣味產生恐懼厭煩心理
藥理學實驗大部分以活體動物為實驗對象，如小白鼠、家兔、青蛙等。學生往往第一次見還比較感興趣，一旦叫他們親自去操作時，就有些害怕了。一怕傷著自己，二怕動物大小便及其氣味，總覺得又臟又臭，多數不愿動手。
1.2輕視實驗教學，產生敷衍心理
對實驗教學缺乏正確的認識和動機，認為實驗教學僅僅是驗證理論，只要學好理論即可，因而在實驗操作中馬馬虎虎，敷衍了事，遇本組結果不理想就抄別組的，或根據理論填寫。
1.3獨立操作意識差，產生依賴心理
有的同學不能發揮主觀能動性，不動腦，給機會也不好好練習，結果獨立操作能力差，進一步發展就會對實驗產生消極逃避的態度。
2興趣的培養
學習興趣是學生的內部動機在學習上的體現，是學生的情感態度在學習活動中的選擇[1]。在教學過程中，只有培養學生的學習興趣，才能使他們變被動為主動，才能讓他們自己愿意做,愿意探討，才能真正達到我們開設實驗課的目的要求。筆者就多年來的實驗教學經驗談談對學生藥理學實驗興趣培養的幾點粗略看法。
2.1使學生明確實驗的重要性和地位
首先，讓學生明白藥理學實驗是將理論知識形象的一種手段，是加強學生對理論知識的理解，促進理論與實踐的緊密結合；掌握進行藥理學實驗的基本方法、及操作技能；培養學生動手能力和嚴謹的科學作風和嚴密的科學邏輯思維方法，以及觀察、分析解決問題的綜合能力。同時也為培養學生的科學研究思維和科學研究能力奠定良好的基礎。
其次，找出藥理學實驗與其他相關科目和今后工作的聯系，向學生分析其所處的地位。
譬如，我校開設此門課的專業有藥學、護理、臨床醫學等專業。針對護理專業的學生需著重要求掌握好各種給藥途徑的操作技術，如動物靜脈注射是臨床靜脈穿刺的基礎，同時要求學生學會觀察問題、發現問題和分析、解決問題的能力，這也是臨床對患者護理的基本知識。對藥學專業的學生同樣除掌握一些基本操作、基本知識的用處外，還可以要求其學會自行設計實驗方案。如中藥的開發前景較廣，有的偏方、秘方或單位藥，可通過相關科目如應用《天然藥物化學》知識對其有效成分的提取，經《藥物化學》、《藥物分析化學》等知識，再利用《藥劑學》等知識制成相應劑型，最后用《藥理學》等知識在動物體上作初步研究、探討，讓學生覺得掌握好藥理學實驗技能，自己也能有一定的科學研究能力，從而對實驗產生濃厚興趣。
2.2創造良好的實驗教學條件和創造寬松和諧的教學環境
良好的教學條件和寬松和諧的教學環境有利于學生興趣的培養。實驗室是實驗教學的主要基地，為了保證實驗時有一個較好的環境，這就要求實驗環境清潔干凈，一切室內設備及實驗用品的擺放井然有序，整齊規范，并盡可能地使實驗藥品、儀器齊全，數量足夠，光線充足。同時應注意改善實驗室的通風條件，如安裝換氣扇等，以增加實驗室的空氣流通，使空氣自然清新。
2.3采用互動式教學法
近幾年我們通過互動式教學的探索與實踐，我們認為互動式教學法立足于素質教育，不僅能激發學生學習興趣，而且能開拓學生思路，挖掘其潛能，使他們的能力和素質得到提高，同時對教師也起到了積極的引導作用[2]。
2.4運用多媒體教學,使操作更直觀、清晰、易懂
多媒體教學是一種將視聽結合、形象生動的教學方式，不僅能使學生很快了解實驗全過程，掌握關鍵技術，且擴大視野，激發學生學習興趣，同時還節省了實驗經費。超級秘書網
2.5綜合設計性實驗
近兩年來，我們有時讓學生充分發揮自由想象，利用多門專業課實驗知識，在學習完某章節理論知識后，自行設計本章節實驗方案、操作步驟等，交指導教師審閱可行后，即可進行。這樣學生之間有了競爭，有成就感，顯著地增強了學生對實驗教學的興趣，充分調動了學生上好實驗課的主動性，加深了學生對理論知識的理解和實驗技能的掌握。
2.6將實驗內容與實際生活聯系起來
譬如做“給藥速度對藥物作用的影響”時，問：危重病人靜脈注射藥物時，是否速度越快越好？實驗結果表明：快速靜脈注射某些藥物時，動物立即死亡，限速給同等劑量相同的藥和同樣的給藥途徑動物卻無任何不良反應。從而讓學生明白臨床上為什么對某些藥物需嚴格控制給藥速度的必要性，讓他們走出病情越重給藥速度越快越好的誤區。又比如，問：你們見過有機磷農藥（如敵敵畏、敵百蟲等）中毒的嗎？有何表現？如何解救？向這樣先提出問題，讓學生帶著問題完成實驗并能親自找到答案，學生記憶深刻，又提高了他們對實驗的興趣。
總之，我們可以從以上幾方面來提高學生對藥理學實驗的興趣，使學生更好地掌握藥理學知識，為進一步的臨床和科研工作奠定堅實的基礎。
參考文獻
關鍵詞：藥理學現代化傳媒工具教學質量
藥理學是高等醫學院校學生的重要基礎課之一,是基礎醫學向臨床醫學過渡的一門主干橋梁課程。多少年來，基礎醫學教學基本上沿襲了傳統的教育模式，即以教師為中心，以教材為中心，以教師講、學生聽為主的教學形式。學生的學習始終處于被動狀態，學習的主動性得不到發揮，講授內容主要以教材為主，脫離實際。這種教學模式培養出來的學生往往在實際工作中缺乏獨立分析和解決問題的能力。如何加強藥理學課程建設,改革傳統的教學模式和教學方法,積極進行知識、能力、素質三位一體的新型醫學人才的培養以適應藥理學的發展和培養高素質人才的需要,成為高等醫學院校教育工作者必須思考和亟待解決的問題。
在近幾年的藥理學教學中,我們體會到教學存在教學時數相對少、教學內容多、教材中有些內容比較陳舊等問題。藥理學涉及內容廣泛、理論性強、需要掌握的內容較多,學生常常對藥理學學習產生畏難情緒,缺乏主動探索和學習的積極性。針對藥理學課程的特點及21世紀藥學專業人才培養的需要,藥理學教學應力求通過合理運用現代化傳媒工具如圖書館、期刊網、多媒體、課件等,教會學生閱讀、查閱文獻，在課堂教學中運用多媒體課件，可以使教學形象生動，達到化難為易的效果。充分調動學生的學習積極性,開拓學生的學習潛力,激發學生的求知、求新欲望,培養學生的創新意識,把藥理學某些研究領域中的最新研究動態、所面臨的難題、最新研制的新藥及被社會廣泛關注的醫藥方面的問題引入到教學中去,取得了初步成果［1～5］。
1運用現代化教學手段，便于理解和記憶
由于電教多媒體提供了生動直觀的形象，使學生產生良好的興趣和情緒，在課堂上使用現代化教學手段，幫助他們認識事物，理解知識，使他們輕松愉快地學習，掌握和運用知識。例如，在講解有機磷酸酯類中毒及解救藥物時，先給學生看一個有機磷酸酯類中毒的臨床病例，都有哪些癥狀，接下來提問，“有機磷中毒的病人為什么會出現上述癥狀？”并結合圖像向學生提問，哪些是M癥狀，哪些是N癥狀和中樞癥狀，然后向學生提示，有機磷酸酯類是一類持久性膽堿酯酶抑制藥，啟發學生結合圖像從作用機制上進行分析；接下來再應用藥物解救，一組病例應用阿托品后，哪些癥狀迅速得到緩解。另一組病例同時應用阿托品和解磷定，使M癥狀、N癥狀和中樞癥狀都得到緩解，并用分光光度法測定體內酶濃度和活性，既形象直觀，學生又記憶深刻。在期末考試中，相關內容答題的正確率達97%。
2運用現代化教學手段，減少教學難度
在藥理學教學中，有些教學內容，涉及的問題抽象，內容復雜，教學難度大，不易被學生接受。運用多媒體課件，可以使教學形象生動，學生感知鮮明印象深刻，可使教學內容具體化，達到化難為易的效果。例如，在講解作用于中樞神經系統的苯二氮卓類藥物的作用機制時，如果通過簡單的抽象講解，學生很難理解和掌握，通過做成形象的課件，計算機多媒體技術的三維演示，融文本、動畫、圖像為一體，可將這一重點、難點內容的講解變得生動、形象。同時，教師可以節省大量的板書時間進行講解和討論。利用多媒體課件對感官的直接刺激，使知識的接受更為輕松、記憶更為深刻。在期末考試中，相關內容答題的正確率幾乎100%。
3運用現代化教學手段，增加實踐機會
在整個教學過程中，除了教師，學生也是教學主體，如何調動學生學習的積極性、充分發揮學生的主觀能動性，擴大課堂活動面，減少教師對學生的控制和束縛，使學生擺脫被動局面，積極地投入到整個課堂活動中，成為課堂教學的主體，是教學的成功因素。藥理學中呼吸系統藥、消化系統藥是臨床常用藥，內容較多、作用機制相對簡單，把這部分內容分成幾個部分，學生分成小組，鼓勵學生去圖書館、期刊網查閱參考資料，請小組同學討論、歸納出講稿，各組同學派代表在課堂上發言，通過這種方式的學習，可以把自學的方式引入教學中去，讓學生擔任課堂的“主角”，充分展現他們的才華，并使學生在學習討論中發揮團隊精神，培養學生查閱文獻的能力，這樣既鍛煉了學生的能力，提高了學生學習的興趣，又調動了學生學習的積極性。
4運用現代化教學手段，提高學生的主體參與意識
藥理學開設在第三學期或第四學期，學生已具備了一定的專業基礎知識，我們在學期的后階段給每個學生一個題目，鼓勵學生去圖書館、校園期刊網、實驗室多媒體課件查閱資料，寫成2000～3000字的論文，從中挑選出立題新穎、內容豐富、不乏學科前沿理論進行交流討論，提高學生的主體參與意識，發揮他們的主觀能動性，實現教與學的互動。針對臨床上抗菌藥物應用最廣，濫用現象比較普遍的問題，讓學生通過收集資料找出問題所在，并提出解決方案。
4.1抗菌藥物的濫用表現由細菌、病毒等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌感染最為常見，因此抗菌藥物成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救重多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性增長，以及治療的失敗等，給患者健康及生命造成重大影響。抗菌藥物的濫用表現在諸多方面：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物的品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數及療程不合理等。
4.2抗菌藥物的合理應用①盡早確立病原學診斷；確立正確的病原是合理選用抗菌藥物的先決條件。②熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應證和不良反應，根據臨床用藥效果調整用藥方案進行治療。③按照患者的生理、病理、免疫等狀態合理用藥。④預防或局部應用抗菌藥物要嚴加控制或盡量避免。⑤選用適當的給藥方案、劑量和療程。⑥要考慮病原菌的耐藥性。⑦掌握聯合用藥指征，以期達到協同抗菌，減少不良反應，減少細菌耐藥性的產生。
通過此種教學形式，使學生拓展了視野，了解了該領域的最新研究動態，而且對國家面臨的棘手問題有種緊迫感，培養他們獻身科學、解決實際問題的意識。
經過我們的教學實踐，學生們反映他們不僅掌握了教材中最基本的藥理學內容，而且開闊了視野，了解了藥理學某些領域的最新研究進展，還可以把藥理學知識與一些臨床所面臨的問題如抗菌藥物的不合理應用、常見藥物中毒等聯系起來，有利于培養他們學以致用、樹立科研工作為解決實際問題服務的意識。運用現代化傳媒工具，圖書館的利用、文獻的查閱，對培養他們科學研究素質、增強創新意識和提高參與意識大有裨益。總之,培養具有創新精神的高素質人才是一項復雜的系統工程,需要我們進行不斷的改革與探索。我們將認認真真、持之以恒地做好每一項教學工作,為培養適應時代需要的合格實用型人才而努力。
【參考文獻】
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藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質量管理規范
藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。
3全程化藥學服務
“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫院藥學工作的目標管理及質量指標
目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規定實現目標方法的管理方法。在醫院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質量指標,即以經濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現對一個單位全面發展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產,應制定生產量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR),抓住目標管理中系統、定量和責任3原則,結合藥學全面工作,推動醫院藥學工作的發展。
總之,醫院藥學的發展取決于2種因素:一是社會環境的6需求和壓力,即醫院藥學面臨的種種挑戰,以及社會對醫院藥學的需求變化;二是醫院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫院藥師和廣為贊譽的醫院藥學工作。
參考文獻
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1．1一般資料
研究對象來自于本地20家不同級別的醫院，其中5家不同級別的醫院，三級醫院2家、二級醫院2家、社區衛生院1家。調查人群主要有醫院的藥師400人、醫生400人、護理人員800人、患者2000人為研究對象。共計發放調查問卷3600份，收回有效問卷3580份。
1．2調查實施方法與內容
1．2．1問卷調查:
通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。其中藥師、醫生、護理人員、患者根據不同人群采用不同的調查問卷表，問卷由兩部分構成，第一部分主要包括被調查者的一般情況(年齡、職業、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴重程度、患者機體狀況、藥物過敏情況、藥品價格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動力學、藥物的作用機理、醫院級別、是否執行處方檢查制度等38項影響因素。
1．2．2現場調查:
現場調查人員經過統一培訓，統一調查標準，采用現場發放調查表格，匿名填寫的方式，現場收回調查表格的方式。
1．3統計學分析
應用SPSS10．0統計軟件，計算各類不合理用藥的發生情況，采用單因素卡方檢驗和多因素logistic回歸分析方法，分析導致不合理用藥的主要影響因素，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1不合理用藥的主要類型
經過調查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。
2．2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素
將調查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。
2．3多因素
logistic回歸篩選醫院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗篩選出的11類可疑危險因素帶入logistic回歸模型進行篩選(ɑ＜0．05)作為標準，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度。
3討論
抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀30年現青霉素以來，抗菌藥物所具有的強效殺菌功能得到了臨床醫生的高度肯定，并被廣泛運用于各種疾病的治療過程中。抗菌藥物的使用極大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯用、濫用的現象越來越嚴重，嚴重損害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經成為全球性公共衛生問題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個體需求，同時藥物價格相對合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經濟、副作用小為主要原則，從而降低患者的經濟負擔，使醫院獲得最大的利益。合理用藥關系到疾病治療的多個過程，和患者自身、藥師、醫生、護士、藥物質量、行業風氣等息息相關。若臨床藥師嚴格按照規定給患者開藥后，患者不服從管理，錯用或濫用藥物，會給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調查發現，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎、藥物過敏史、物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等。在這些環節中，如果某一環節出現差錯，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進程，提高醫療成本。因此，醫院在合理用藥管理工作上，要加強對影響合理用藥因素各個環節的管理和監督，避免不合理用藥的情況發生。國家針對不合理用藥情況，也制定了一系列關于合理用藥的相關法規政策，以促進醫院以一個良好的監督環境合理用藥。另外，合理用藥是醫院每個藥師的基本職責，藥師應當結合自身的專業技能，配合醫院合理用藥制度，通過用藥評估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫生和護士，及時發現問題，并協同解決。本研究通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。統計目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級別的醫院合理用藥的影響因素，結果顯示，通過問卷調查統計，共整理出包括超劑量擴大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯用、濫用中成藥、藥物作用機制不清濫用藥、不明藥物成分重復用藥以及給藥方法不當等6大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。
4結語
電大屬于系統辦學，課程性質分為統設課和省開課，各級教師進行課程教學與管理，角色分別為課程的主持教師、責任教師和輔導教師。職業道德與藥學倫理課程屬于藥學專科的專業省開課，因此省校教師既是課程主持教師也是課程責任教師，對課程的教學起到至關重要作用。筆者擔任該課程主持教師5年來，針對以前沒有開放教育藥學專科學生使用的文字教材和視頻教材的現狀，2011年始成立課程團隊建設此課程。首先頂層設計好課程教學一體化方案，實行文字教材與視頻教材互補、文字教材與網絡課程互補;充分體現學生學習特點與需求，充分利用網絡優勢，設計好學習評價;定位好該課程為理論性課程，以案例教學為引導，分析了醫藥科研、生產、營銷、醫院藥學及藥品質量監督管理等領域的倫理問題;課程實踐教學環節不單一進行，而是將藥學領域的倫理道德案例放在各種形式的教學中。因為統設課或者省開課強調五統一(統一的課程名稱和統一的教學大綱、統一的教材，并實行全國統一考試和統一的評分標準)，頂層設計好，便于這種系統辦學形式的教學開展，也解決了教學點輔導教師力量薄弱、實踐教學不能落實的難題。有較好的臨床經驗，但缺乏理論指導是開放教育藥學專業學生特點之一，因此通過頂層設計把案例放在教學中進行理論知識的理解，提高學生分析和解決問題的能力，以實現課程實踐教學目標。
二、在網絡課程資源建設中鋪設好
單一的文字教材或零散的網上課程資源已經不能滿足學生需求。職業道德與藥學倫理作為中央電大精品課程，在其資源建設過程中根據頂層設計之架構，在許多環節中鋪設好課程實踐教學之基石，便于真正落實。一是專設臨床案例欄目。該欄目呈現32個與醫藥道德有關的臨床案例，涉及到藥品科研、生產、營銷、醫院藥學、藥品監督及藥學人員間關系等領域的倫理道德問題，通過案例呈現、專家解析、學習體會交流三個方面來幫助學生理解在藥學領域中的道德要求與基本規范，從案例中可以分析其透射出的理論是什么，學生學習體會交流中可以看到他們分析問題和解決問題能力的提高。二是視頻教材講授中分析藥學領域中的熱點倫理道德案例。由于文字教材課時與字數的比例要求不能呈現大量的臨床案例(該課程2學分，文字教材36萬字)，因此視頻教材不能是文字教材的照搬，而是與文字教材互補，用生動的圖文并茂和熱點案例引入的形式講授理論知識，打破課程實踐環節中“到一個實踐場地，找一個案例，然后進行分析，最后完成任務”這種既耗時、又難以控制落實的“形式上”的課程實踐教學，以這種形式達到“潤物細無聲”，真正落實課程實踐教學，讓學生有所獲得。三是面授教學的PPT以案例導入形式開展教學。網絡課程中的教學輔導欄目中有每一章節的教學PPT，便于教學點輔導教師或者學生下載使用，每一章節的PPT中都以案例導入形式來引導該章節的學習，并且在知識點中有臨床案例的舉例。這種方式旨在統一PPT的基礎上，引導教學點輔導教師落實好課程實踐教學環節，防止隨意教學。四是試題庫建設中融入較多臨床案例，實質上為側面評價課程實踐教學。由于系統辦學，教學點輔導教師對職業道德與藥學倫理課程實踐教學環節落實如何，作為省校教師無法得知，但可以在學生的學習評價上進行設計，因此在課程的試題庫建設中就有很多考核學生分析問題和解決問題能力的試題。例如判斷題:“反應停”事件警示我們醫藥人員在工作中一定要嚴肅認真遵守行為的準則。例如單選題:李時珍用了27年才寫成《本草綱目》，最能體現其哪項道德品質?因為在視頻教材中老師講解過這些案例，在試題庫中設計這樣的題目就是用來評價學生分析與解決問題的能力，檢測課程實踐教學的目標是否達到。
三、在各種形式的教學中落實好
開放教育教學是基于網絡并適應成人特點開展的教學，包括面授輔導(不超過課時的1/3)、實時交互與非實時交互的網上教學、小組討論等。職業道德與藥學倫理課程的面授輔導因為有統一的PPT，對臨床案例搜集和教學就能保證和落實。非實時交互教學一般在一個時間段按照教學一體化方案設計一個主題，如學習第4、5、6章時討論主題為“安樂死藥物研究中的道德”，學習第7、8、9章時討論主題為“病人合法用藥應該享受哪些權利”，并且在臨床案例欄目中學生可以交流學習體會。每學期省校平臺組織1次網上實時交互專題教學，用案例形式來組織教學，落實課程實踐教學。
四、課程實踐教學探索的實效與幾點體會
(一)實踐教學的實際效果
職業道德與藥學倫理的教學內容理論性強，六個藥學領域的職業規范、道德倫理內容難以記憶且容易混淆，通過課程實踐教學以臨床案例導入、投射理論、分析案例，在各個環節都這樣設計并應用，教學內容變得簡單明了，面授輔導教師能講深講透重難點，不用費神如何設計教學內容、找案例、找實踐基地。同時學生對臨床案例非常親切，工作中常發生的案例能夠用理論的知識得到解答，能夠用所學理論知識進行分析和解決，且鞏固了理論知識。湖南電大從2012年春開始實施以來，經過幾年的完善和實踐，反饋非常好。分校和教學點老師不用為“如何教學、備課、找案例、找實踐基地”而發愁;學生學習興趣空前高漲，長沙電大、藥學分校、衛生分校反饋學生到課率明顯高于其他課程，并且對面授課中的案例非常感興趣。在省校開展的網上實時交互中，學生還分享工作中發生的案例供大家分析，在交流中學生明顯感覺到要警醒自己在工作中違反這樣那樣的操作規范、政策法規及道德倫理。從近幾年的學生成績分析也可以看出，對理論知識的掌握與運用方面有所提高。
(二)幾點體會
我們采用的是最后一種即過渡式，這種授課模式英漢并重，教學過程中逐漸增加英語授課的比例，學生比較容易接受，另外比較抽象難以理解的細胞生理部分中采取較多的中文授課也可為學生打下良好的基礎，方便對后續內容的理解。但經過一段時間的教學實踐后，與學生的課后訪談中我們發現這樣的教學模式并不是特別成功。主要問題在于:(1)學生英語水平有限。生理學開課時間比較早，我校一般在大一下學期或大二上學期開課，此時學生還沒有參加英語四級考試，總體英語水平，尤其是聽力水平不高，用英語授課學生聽起來非常吃力。(2)專業詞匯不足。生理學專業名詞較多，學生此前學習的是公共英語，沒有專業英語基礎，很多專業詞匯幾乎沒有接觸，也很難理解。(3)雙語教材缺乏。為了不增加學生負擔，我們并沒有給學生專門購買雙語教學教材，而是推薦學生借閱生理學雙語教材和一些其他原版生理學教材，另外通過全英文課件進行授課。但實踐中發現學生借閱原版教材的積極性不高。(4)課時緊張。雙語教學過程中學生既需要理解語言又需要理解專業知識，而有限的課時使得教師沒時間對所有授課內容都進行詳細解釋，新鮮感過去后到教學中后期學生很容易感到疲勞，情緒煩躁影響學習效率。(5)雙語教學師資培養不足。雙語授課的教師不但要掌握扎實的專業知識，還要有較高的英語水平。本學科教師雖然都是研究生學歷，但應用英語進行交流的能力有限，也沒有經過嚴格規范的雙語教學培訓，使得教師在課件制作和語言表達上表現出不規范性，并嚴重影響了授課教師的信心。(6)學生積極性不高。本校學生還沒有形成外語交流的環境，我們的課后調查顯示相當一部分學生認為雙語授課只是一種授課形式，對中醫專業的學生意義不大，所以沒動力去學。另外生理學課程原本就內容繁多，教材內容限于篇幅又較枯燥，再使用學生并不熟悉的英語教學，學生的積極性更容易受到影響。
為了解決這些問題，我們在教學實踐中也在努力嘗試解決的方法。(1)專業詞匯。這是一個需要積累的過程，但相當一部分專業詞匯都是以核心詞匯加前綴或后綴組成，教師在教學中著重把核心詞匯告訴學生，并將前、后綴的意思講明，能幫助學生迅速增加詞匯量。(2)對于教材，我們正在嘗試將相關章節影印發給學生，并采用適合的動畫配以英文說明將抽象的生命原理給學生演示出來，以求學生在理解生理過程的同時學會相應的英語表述，給學生留下深刻的印象。(3)課時和師資。這些牽涉到學校層面對課程的設置與安排，本校現在已經意識到雙語教學的重要性，正在不斷修訂課程設置以滿足雙語教學需要、增加雙語教學的經費投入以保障雙語教學活動的展開、合理設置雙語教學教師薪酬以調動教師采用雙語教學的積極性，并努力促進專業課外語教學與公共外語教學的聯動，創造良好的外語學習環境。(4)學生英語水平有限和學習動力不足。這是在雙語教學實踐中最主要和最難以解決的問題，我們也一直在查閱文獻學習國內外先進經驗。
以問題為導向的教學方法learning,PBL）能夠有效調動學生參與的積極性，應該是一條有效的途徑。PBL教學法強調首先預設一個合適的問題情境，在問題的基礎上讓學生自行查找資料、合作解決問題，可以改變學生的被動學習地位，讓學生成為學習的主體，充分調動學生學習的主動性和積極性，提高學習的興趣，達到提高學習效率，增強學習效果的目的[4]。但PBL教學法并不適合人數較多的大班授課，而學生的專業知識基礎也限制了問題情境的復雜程度。為此，我們正在嘗試在生理學實驗教學中試行使用雙語的PBL教學法。生理學是一門以實驗為基礎的課程，很多理論知識需要通過實驗進行驗證，而實驗進行前相應的理論知識都已經在理論課上講授過，那么在上實驗課前給學生布置與實驗課內容密切相關的問題，要求同學查找資料并準備英語發言。這樣的要求既給了學生充分的時間準備發言資料，鍛煉了語言能力，又可以將學生置于學習的中心地位，充分調動其積極性，能取得良好的效果[5]。隨著國際交流的廣泛展開，實施雙語教學已成為了當前生理學教學發展的必然方向，這對教師的教和學生的學都提出了更高的要求。如何克服教學中遇到的困難，在不影響專業教學的基礎上，扎扎實實的將這項工作開展起來，需要多方共同的努力，并積極付諸行動來實現。
作者：劉永 張松江 武鑫 高劍峰 單位：河南中醫學院基礎醫學院生理學科
要用科學的方法對待后進生
（一）把握特點，對癥下藥。唯物辯證法認為，世界上任何事物既有矛盾的普遍性，又有其特殊性，是普遍性與特殊性的統一。這就要求人們，要在矛盾普遍性的指導下，具體分析矛盾的特殊性，用不同的方法解決問題和矛盾。毋庸置疑，每一位后進生身上，都有所有后進生的共性，但導致每一位后進生落后的原因卻大相徑庭。只有找出每一位后進生后進的根源，才能對癥下藥，辯證施治。
本班學生呂某和張某文化課學習上都缺乏上進心。但經了解，呂某是由于父母過于溺愛致使孩子缺乏責任心而懶散，張某是因為報考藝術類院校，認為只要學好專業課就行。對此我開具了不同處方：呂某，通過負“重”治“懶”：壓擔子，讓他帶鑰匙負責每天開教室門，并擔任體育委員。
承擔了責任的他逐步告別了懶散，紀律觀念增強了，學業成績穩步提高；對張某則重點糾正其錯誤的認識：向他例舉報考藝術類院校的考生因文化成績低而落榜的事例，講清搞藝術離不開綜合文化素質等道理，使該生逐步轉變了認識，提高了文化課學習的自覺性。正可謂：對癥下藥，方能藥到病除。
（二）理清頭緒，善抓重點。唯物辯證法告訴我們：復雜事物包含著許多矛盾，這些矛盾因地位和作用的不同，有主次之分。主要矛盾決定著事物的發展方向。這一觀點要求人們想問題、辦事情，必須分清輕重緩急，學會抓關鍵和要害，忌眉毛胡子一起抓。
一自己精力有限，不可能面面俱到；二是有鋼不用在刀刃上，費冤枉力。班主任必須通盤考慮后進生的致后的各種因素，找出其致后的主要因由，集中力量攻堅克難。本班張某，父母離異，母親常年在外打工，家庭負擔重，無暇照顧孩子生活，更不用提學習和情感。導致該生經常自艾自怨，遲到，學習忽冷忽熱，還迷上了愛情小說，學習成績直線下降。
面對該生，我進行了冷靜分析，抓住該生缺乏家庭溫暖一點，第一步實施“溫暖工程”。我約見她父母，建議其父親按時給孩子生活費，其母親多抽時間陪孩子，告誡她，孩子健康成長比掙錢養家更重要。第二步實施“監督工程”。將她從后排調到前排，安排學習委員與其同桌，監督其課上和自習課學習，及時提醒。第三步實施“補課工程”。與任課教師協商后，安排她利用自習課補課。經過一個學期努力，該生精神面貌發生了根本性轉變，學習進入了正軌。
（三）樹立信心，持之以恒。唯物辯證法認為，事物的變化都是從量變開始，到一定程度才能質變。這個道理啟示我們：想問題、辦事情要大處著眼，小處著力，腳踏實地。
【關鍵詞】醫藥數理統計;藥學;教學體會;試驗設計
醫藥數理統計方法是藥學專業的基礎課，是數學基礎課中應用性最強的課程，是藥理學、毒理學、藥物動力學等課程的前期基礎課程，同時也是藥學科研的必備知識之一。通過該課程的教學，培養學生科學思維與推斷能力，使其掌握藥學統計方法的基本理論、基本方法與技能，具備較高的藥學科研設計、統計思維，為閱讀專業文獻，進行科研工作打下良好的統計學基礎。筆者任教的藥學專業使用的教材是《醫藥數理統計方法》［1］，教學時間為36學時。要使學生以較短的學時掌握實用的統計方法，并能在以后的專業學習和研究中正確應用，筆者尤感適宜的教學方法對于講好這門專業基礎課的重要性。下面就如何學習《醫藥數理統計方法》來淺談一下我的一些體會。
1教學內容應結合專業實際
1.1概率論部分
教材中概率論偏重于理論基礎，理論性較強。但概率論部分作為數理統計入門階段，更應注重基本概念的理解，便于后期的教學。因此在教學中應適當減弱概率論部分的理論性和難度，多結合專業知識和用簡潔易懂的闡釋來介紹概率論部分的內容。
1.2數理統計部分
數理統計偏重于應用，在教學內容方面要做到突出實用性。注重假設檢驗部分的講解，注意闡述數理統計方法的思想、應用的背景及應用中所需的條件，重點講解假設檢驗應該如何選取原假設和備擇假設，如何對得出的結論進行合理的解釋［2］；在區間估計中置信區間的講解中結合在生產中片重差異或含量質量時正常值的范圍，以確定藥品是否合格等；在方差分析部分結合藥理學中如何進行藥效學實驗分組結果的分析與多重比較的應用等；在一元線性回歸部分結合藥品質量分析時如何建立標準工作曲線的應用等。
1.3定理公式部分
教材中定理、公式、法則比較抽象，較難理解。在定理、公式、法則的教學中更應結合專業知識，加深理解與應用。一般不要求對公式等進行推導，也不要求記憶。課后做適量的作業加深定理公式的應用與理解。但樣本的均值、方差、變異系數的公式要求掌握，這些不僅是后續課程的基礎，更在藥品質量分析中如重現性、回收率等實驗中有著廣泛應用。
2以試驗設計為導向講述統計應用
在藥學專業中，特別是制劑工藝研究中，有多種比較性試驗設計方法，每種方法有其特點和適用范圍，較常用的有兩組比較試驗設計、多組比較試驗設計、析因設計、正交設計和均勻設計等［3］。在講完教材內容后，再以試驗設計為導向梳理闡釋t檢驗、方差分析、回歸分析等知識的具體應用。
兩組比較試驗設計用于不同處理間指標差異的比較，常采用t檢驗分析方法，分為配對比較和兩組比較。配對比較常用于用藥前后觀察指標的變異情況等，兩組比較一般用于兩種技術或工藝對指標差異的比較。多組比較試驗設計用于多組試驗處理結果的比較，常采用方差分析與多重比較，如研究不同濃度乙醇提取某中藥有效成分的影響等。正交試驗設計與均勻試驗設計均是適合多因素多水平的試驗設計，在制藥工藝研究中應用更為廣泛，前者是基于方差分析模型，后者是基于回歸分析模型。這兩部分教學中結合自己在工作中的應用重點講述如何選因素水平，如何利用相應的表來安排試驗，對試驗結果的分析處理及相關軟件如正交設計助手的應用等。
3重視現代方法在教學中的應用
教學中，應對部分內容嘗試引入計算機輔助教學。利用現代化學習工具學習當今社會發展所需要的知識是時代的要求，本課程是以應用為主要目的，教學重點講解數理統計的概念、思考方法、形成及應用背景等，引導學生用數理統計學的知識去思維，理解數理統計，而不是大量的計算。因此，結合實際，利用計算機講述Excel在統計學中的應用、SPSS統計軟件的使用等。
4不斷提高自身素質
作為應用性很強的課程，在教學過程中，要不斷進行高等數學、數理統計、教學方法等方面的研究，夯實基礎，不斷提高教學質量。更要通曉在藥學科研工作中數理統計應用方面的知識，結合教材便于更好地組織教學，使學生學到統計知識并能在專業領域正確應用。因此，教師須不斷研究、探討教育思想、教學觀念和教學方法，不斷提高自己的教學能力，才能培養出合格的應用型藥學人才。
【參考文獻】
1祝國強.醫藥數理統計方法.高等教育出版社，2004.