時間：2023-05-22 16:17:58
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目前氣溫逐漸升高，正是霍亂等腸道傳染病高發流行季節，截止5月8日，今年我省報告霍亂2例，細菌性痢疾924例。為做好我市霍亂等急性腸道傳染病的防制工作，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國霍亂監測方案》、《省腸道傳染病綜合監測方案》的要求，決定恢復腸道門診，現就有關事項通知如下：
一、開設時間
中心醫院腸道門診全年開設，其他醫療機構腸道門診5-10月開設，如需延長，將另行通知。
二、開設范圍
各市屬醫療機構（包括中心醫院、中醫院，市第二人民醫院）、民營醫院（包括稠州醫院、復元醫院、東方醫院）及12家（佛堂中心衛生院納入二院）鎮街中心衛生院(社區衛生服務中心)均應開設腸道門診。確實不具備開設腸道門診基本條件的單位須報請市衛生局批準同意。
三、腸道門診工作要點
1.按照《省醫療機構腸道門診設置規范（試行）》要求規范開設腸道門診，對每例就診病人按規定在登記專冊上做好詳細登記。腸道門診應設置醒目的“工作流程示意圖”和“病人就診須知”，做好就診引導和告知工作。
2.市中心醫院腸道門診應做到“兩通三區”劃分明確，相互無交叉，從掛號到發藥“一條龍”操作。其余醫療機構的腸道門診的應按規范要求，進一步健全完善各個工作環節。另外，各腸道門診都要嚴格實施消毒隔離制度和防蠅措施。
3.各腸道門診要堅持“有瀉必采，有樣必檢”，采便率達85%以上，糞檢率達到100%。腹瀉病人必須在腸道門診內由醫護人員采集糞便標本，做好標本登記和送檢工作。檢驗人員收到標本后，按要求進行增菌培養并及時報告檢驗結果。發現疑似霍亂病人、疑似腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病人或糞便標本中檢出霍亂弧菌，應立即電話報告市疾控中心。
4.市中心醫院、稠州醫院和復元醫院腸道門診為我市O157：H7的監測點，每月采集血性大便病例及癥狀可疑者糞便標本3-5份，同時填寫《市腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病例登記表》。
5.發現甲、乙、丙類傳染病均需按要求填報傳染病報告卡，并在規定的時限內，由醫院疫情管理人員通過《中國疾病預防控制信息系統》進行網絡直報。
6.各腸道門診應每周、每月統計腹瀉病人數，并填寫《市腸道門診周報表》和《市腸道門診月報表》，另外中心醫院、稠州醫院和復元醫院還須填寫《市腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病例監測月報表》，一式二份，一份留存，一份于次月3日前報市疾控中心。
四、監督檢查
腸道門診是及時發現并盡快控制腸道傳染病疫情的前哨陣地，是腸道傳染病防治工作的重要環節。市衛生監督所應依照《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》對院感管理、腸道門診等開展監督執法，市疾控中心應做好腸道門診院感控制工作的檢查與指導，一年不少于二次。
五、要求
（一）加強組織領導，提高防控意識
各單位要充分認識做好霍亂等腸道傳染病防控工作的重要性和緊迫性，切實加強領導，周密部署，明確責任，切不可掉以輕心、麻痹大意。密切注視霍亂等腸道傳染病的疫情動態，落實各項防控措施，務必要抓緊、抓實、抓細，確保不發生腸道傳染病的暴發疫情。
（二）加強業務培訓
各醫療單位要加強腸道傳染病防治知識培訓，提高專業人員的責任意識和業務水平，做到霍亂病例的早發現、早報告、早隔離、早治療。
一、工作目標
1、普及各類突發流行性疾病和傳染病防治知識，提高廣大社區居民的自我保護意識。
2、完善突發流行性疾病和傳染病防治事件的信息監測報告網絡，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。
3、建立快速反應和應急處理機制，及時采取措施，確保突發流行性疾病和傳染病不在轄區蔓延。
二、工作原則
1、預防為主、常備不懈
宣傳普及突發流行性疾病和傳染病防治知識，提高社區居民的防護意識和社區公共衛生水平，加強日常監測，發現病例及時采取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情的傳播和蔓延。
2、依法管理、統一領導
嚴格執行國家有關法律法規，對突發流行性疾病和傳染病的預防、疫情報告、控制和救治工作實行依法管理；對于違法行為，依法追究責任。成立突發流行性疾病和傳染病防治領導小組，負責組織、指揮、協調與落實學校的突發流行性疾病和傳染病防治工作。
3、快速反應、運轉高效
建立預警和醫療救治快速反應機制，加強人力、物力、財力儲備，增強應急處理能力，強化協調處理聯系紐帶。按照“四早”要求，保證發現、報告、隔離、治療等環節緊密銜接，一旦發生突發事件，快速反應，及時準確處置。
三、組織管理
在地區突發公共事件應急管理工作領導小組統一領導下，成立由韓明軒主任為組長，李振學同志為副組長，城管科、社會事務科科長為成員的地區突發公共衛生事件處置領導小組。城管科負責突發公共衛生事件日突發流行性疾病和傳染病防治工作的管理。聯系電話：82569250。同時成立四個應急小組：（1）綜合協調組，韓明軒同志任組長。（2）現場處置組，李振學同志任組長，成員為城管科人員及社區衛生服務人員。（3）后勤保障組，行政科王風亮同志為組長。（4）宣傳報到組，黨工委辦公室朱牧同志任組長。
突發流行性疾病和傳染病防治進入應急狀態后，全面啟動突發事件應急預案和突發事件處置工作小組，由組長親自指揮。主要職責如下：
1、在地區突發公共事件應急管理工作領導小組統一領導下，指導和落實社區突發流行性疾病和傳染病防治的各項工作。
2、監測、匯總和收集地區突發流行性疾病和傳染病防治的信息和防治工作情況，分析、研究防治工作形勢，會同區有關部門提出地區防治突發事件的對策。
3、根據不同季節和情況宣傳呼吸道傳染病、腸道傳染病等突突發流行性疾病和傳染病防治的預防保健知識，減少這類疾病的爆發。
4、指導、落實并督查駐地單位、社區居委會防治突發流行性疾病和傳染病防治事件的措施的落實情況。
5、總結、推廣各地處置突發事件的經驗和做法。
6、根據突發流行性疾病和傳染病防治的分級預警控制措施的相關要求，對辦事處的工作安排及其他相關工作作出及時調整。
駐地各單位要相應成立由主要領導負責的突發流行性疾病和傳染病防治事件領導小組，具體負責落實本單位的突發事件防治工作。主要職責如下：
1、根據本地區和行政主管部門的突發流行性疾病和傳染病防治應急預案制訂本校的突發事件應急預案。
2、建立健全突發事件防治責任制，檢查、督促本單位各部門各項突發事件防治措施落實情況，責任到人。
3、廣泛深入地開展突發流行性疾病和傳染病防治的宣傳教育活動，普及突發事件防治知識，提高員工的科學防病能力。
4、建立員工登記制度和傳染病流行期間的晨檢制度，及時掌握員工的身體狀況，發現突發公共衛生事件早期表現的師生，應及時督促其到醫院就診，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。
5、開展環境整治和愛國衛生運動，加強后勤基礎設施建設，努力改善衛生條件，并進行定期和不定期的專人檢查，保證食堂、廁所及其他公共衛生場所的清潔衛生。
6、確保喝上安全飲用水。
7、及時向當地醫院或疾病預防控制部門和上級主管部門匯報單位的突發流行性疾病和傳染病的發生情況，并積極配合有關部門做好對病人和密切接觸者的隔離消毒、食物留存等工作。
四、突發事件監測和報告
（一）突發事件監測
1、建立突發公共衛生事件的監測系統。在各社區居委會及社區門診建立監測制度，指定專人對疑似病歷進行逐一登記，查明原因，并進行追蹤觀察，分析其發展趨勢，必要時采取進一步的措施。
2、重視信息的收集。要與區疾病預防控制中心建立聯系，收集本地區周邊的突發流行性疾病和傳染病的情報，密切關注其動態變化，以便做好預防工作。
（二）突發事件報告
1、建立自下而上的突發流行性疾病和傳染病事件逐級報告制度，并確保監測和預警系統的正常運行，及時發現潛在隱患以及可能發生的突發事件。突發事件期間，辦事處實行24小時值班制度。
2、嚴格執行重大公共衛生事件報告程序。在傳染病暴發、流行期間，對疫情實行日報告制度和零報告制度。要嚴格按程序逐級報告，確保信息暢通。
出現集體性食物中毒、甲類傳染病病例、乙類傳染病爆發，醫院感染爆發及其他突發衛生事件時，各駐地單位、社區居委會應立即向地區突發公共衛生事件領導小組報告，并以最快的通訊方式在2小時之內向區疾病預防控制中心報告，同時向區有關領導報告。
3、任何部門和個人都不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報突發事件。
4、建立突發事件舉報制度。任何部門和個人有權向街道辦事處報告突發事件隱患，有權向主管部門舉報有關單位和個人不履行突發事件應急處理規定的職責的情況。
五、突發事件的應急反應
根據《*地區突發公共事件總體應急預案》的規定，將突發衛生事件的等級分為一般事件、重大事件和特別重大事件。根據突發事件的不同級次分類，結合地區的特點，在必要時啟動相應的突發事件應急預案，作出應急反應。
一、成立領導小組
二、提高認識，精心組織
定期召開專題會議，從組織、經費、技術措施等方面抓落實，切實解決防疫防病工作中存在的具體問題，確保法定傳染病發病率控制在300/10萬以內；要貫徹“預防為主”的衛生工作方針，加強鄉衛生院防保組織建設，明確專人從事鄉防疫防病工作。
三、突出重點，落實防病措施
（一）各村各部門要將衛生健康宣傳教育工作列入議事日程，通過各種形式開展防治知識宣傳，引導建立良好的個人習慣。
（二）要認真抓好人感染高致病性禽流感防治工作，發現疑似、臨床診斷或實驗室確診的禽流感病例，要嚴格疫情報告制度，各村要在2小時內向衛生院報告，鄉衛生院6小時內向縣疾控中心報告。
﹙三﹚要大力開展以霍亂為主的腸道傳染病及鉤體病、乙腦、狂犬病等疾病的防治工作。認真組織春秋兩季滅鼠工作，鄉要達到80%以上；要控制養狗數量，提高犬類預防接種率，疫點疫區應種對象接種率達85%以上。
﹙四﹚以自然村為單位，結核病控制項目宣傳覆蓋面要達到100%，村民知曉率達到80%以上。
﹙五﹚按照國家規定有計劃地實施兒童免疫，一類疫苗五苗單苗接種率要達到95%以上，全程接種率達85%以上。
（六）保障工作人員的飲食衛生安全，防止各種傳染病的發生和流行。建立定期健康監測和疾病監測報告制度，各單位要定期組織干部職工進行健康檢查，及時掌握干部職工健康狀況，對相關疾病做到早發現、早診斷、早治療。
一、以增強疾控能力建設為重點，努力提高服務能力和檢測水平。
1、加強國債項目建設。在市政府、省發改委.省衛生廳的關心和支持下，我市疾控中心國債項目建設得以順利完成。中心綜合大樓建設規模為3100㎡，輔助用房500㎡，2006年7月竣工驗收，于2007年3月23日中心實現了部分科室搬遷，結束了我市衛生防疫工作50多年來無工作用房的歷史，為完善我市公共衛生體系創造了基本條件，為提高突發公共衛生事件處置能力和增強疾病預防和控制能力奠定了基礎。2、爭取貸款項目。在市政府、省衛生廳的大力支持下，中心爭取的荷蘭政府貸款項目用于購置實驗室檢測設備獲得批準。目前，正在做好所購設備的洽談工作，預計明年可以到位。屆時，我市疾控中心的裝備可望達到國家的基本要求。
3、完成了HIV和無菌凈化實驗室的建設。有效提高了艾滋病、病原微生物等綜合檢測能力。
二、加強疾病監測、積極做好人感染高致病性禽流感、霍亂等重點傳染病預防控制工作。
傳染病疫情和突發公共衛生事件的應急處置是一項覆蓋面廣、專業性強、要求高而難以預測的工作，為使疫情處置及時、效果明顯，我們著重從以下幾個方面入手，做到精心組織、未雨綢繆，確保了我市未發生重大或有影響的傳染病疫情。
1、加強組織領導，成立組織機構。成立了由中心主任為組長傳染病疫情和突發公共衛生事件應急處理工作領導小組，組建4支應急處理工作機動隊和6支應急處置技術指導小組，明確了工作職責和任務，為應對疫情的發生提供組織保障。
2、制定和完善疾病預防控制預案和實施方案。先后制訂和修訂了市疾控中心《傳染病疫情和突發公共衛生事件應急工作預案》、《傳染性非典型肺炎疫情應急處理工作預案》、《人感染豬鏈球菌病疫情應急處理工作預案》、《人感染高致病病性禽流感疫情應急處理工作方案》和《霍亂疫情應急處理工作預案》等防控方案，為及時有效應對和處置各類傳染病疫情和突發公共衛生事件提供了技術規范。
3、積極組織培訓，提高技術人員應急處置能力。認真組織全市疾控工作人員開展傳染病預防控制知識業務培訓48期 ，對應急處理機動隊和各技術指導小組成員重點進行疫情和中毒處置工作的流行病學調查、檢驗檢測、消毒等內容的專項知識培訓和模擬實戰技術演練。此外，中心選派5人分別到省CDC和省勞衛所進修3個月和1個月，還先后34次選送132人參加衛生部、省衛生廳和省CDC舉辦的各類業務知識培訓班。組織對下級疾控機構及市直醫療單位相關工作人員進行傳染病預防控制知識和疫情信息報告培訓46次，舉辦市級繼續醫學教育專題講座28場次。
4、加強疾病監測和重點傳染病的預警。為確保一旦發生傳染病疫情做到“四早”（早發現、早報告、早隔離、早治療），防止疫情蔓延，我們堅持派專業人員到醫療機構進行主動監測和搜索傳染病疫情；密切關注和充分利用傳染病疫情網絡直報信息，及時分析和通報疫情信息；堅持對不明原因肺炎監測點監測督導，實行周報制度；在霍亂等腸道傳染病高發季節，我們主動加強霍亂疫源檢索，06年來，在昌江河段設5個監測點，每周一次對水源、全市餐飲業、農貿市場甲魚、龍蝦、蛙等各類海鮮水產品檢索霍亂弧菌，共采水樣411件，海鮮水產品593件進行霍亂弧菌培養，結果均為陰性。先后8次對各縣（市、區）疾控中心、市直各醫院和大型廠礦醫院的腸道門診工作進行督導檢查。同時，做好霍亂疫情監測月報表、霍亂弧菌環境和食品監測月報制度。
5、加強傳染病科普宣傳，增強群眾防病意識。利用多種形式積極開展“傳染病防治知識”、“職業病防治知識”、“4·25兒童免疫接種日”、“碘缺乏病防治宣傳日”和“遏制艾滋、履行承諾”等大型咨詢活動20次，并應對傳染病發病季節的不同，提前針對性進行防病知識普及宣傳，活動期間共發放各類衛生科普知識宣傳資料37000余份，展出傳染病防治知識宣傳展板15塊，接待前來咨詢的市民15200多人次。同時還開展“衛生防疫防病服務隊”下農村、進社區活動，發放各類宣傳畫和“人感染高致病性禽流感預防控制知識”宣傳單11000余份。并開通了防病知識咨詢電話，為市民解答相關疾病預防知識。
6、加強學校傳染病預防控制工作的指導和檢查。根據省衛生廳的要求，我們對全市16所學校和市直幼托機構進行呼吸道傳染病的防控督導檢查，同時下發《關于加強對幼托機構和學校流腦等呼吸道傳染病防控工作指導意見》及《呼吸道傳染病基本知識及預防措施》，指導、協助學校開展晨檢工作，并做好傳染病預防知識的宣傳教育和培訓。同時與省CDC一道共同完成了35所學校突發公共衛生事件應急能力的調查工作。
7、積極開展重點傳染病國家和省級監測點項目工作。
病媒生物監測：市疾病預防控制中心被定為國家病媒生物監測點，在省CDC的指導下，中心組織專業人員開展對老鼠、蒼蠅、蟑螂等病媒生物進行了密度監測和鑒定工作。監測工作得到省CDC領導專家的肯定。
人感染豬鏈球菌病監測：市疾病預防控制中心被定為國家人感染豬鏈球菌病監測點，按《全國人感染豬鏈球菌病監測方案》的要求，我們制定了《景德鎮市人感染豬鏈球菌病監測實施方案》（試行），每月能按要求進行采樣，收集各類數據并及時上報相關報表，共采集豬鼻拭子138份、豬扁桃體137份，檢驗結果均未檢出豬鏈球菌2型。監測點工作。去年8月份起，我市被列入傷寒、副傷寒省級監測點，按《全國傷寒、副傷寒監測方案》的要求，我們制定了《景德鎮市傷寒、副傷寒監測實施方案》（施行）。除開展常規監測以外，還開展了病例監測、重點人群監測、菌株耐藥性監測，至11月上旬共監測病人18例，飲食從業人員66人，并按時上報監測報告。
8、免疫規劃工作。認真做好兒童基礎免疫工作，五苗報告接種率均在95%以上。開展全市兒童計劃免疫接種率調查工作。考核4個縣（市、區）疾控中心計劃免疫綜合科，分別對18個鄉（鎮），90個村（居委會）進行了接種率入戶調查，對7歲兒童查看卡疤，共調查1276名兒童（其中：基礎免疫642名，加強免疫634名）。完成了樂平、浮梁以鄉為單位計劃免疫接種達90%目標考核驗收工作。
三、認真履行艾滋病防制職能，切實抓好艾滋病各項工作的實施。
關鍵詞：傳染病；發病率；疫情分析
Analysis on Epidemic Situation of Notifiable Infectious Diseases in Miyi County in 2015
XIE Huai-wu，YANG Xiu-ye，
（Miyi County Center for Disease Control and Prevention，Panzhihua 617000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Understand miyi county legal infectious disease pathogenesis regularity， to provide scientific basis for infectious disease prevention and control countermeasures. Methods Using descriptive epidemiology of miyi county in 2015 the information report management system of legal infectious disease outbreak of infectious diseases data for analysis. Results Report in miyi county， 2015 b， c class infectious diseases， 11 kinds of 448 cases， report the incidence of 199.97/10；Infectious disease incidence rate fell by 1.75% compared with 2014.4 cases of death （AIDS）， the report mortality of 1.79/10.The incidence of infectious diseases among the six diseases in turn for hand， foot and mouth disease， bacillary dysentery， tuberculosis and other infectious diarrhea， AIDS， viral hepatitis. Conclusion Miyi county in 2015 legal infectious diseases is given priority to with intestinal infectious diseases， the prevention and control work key is to strengthen the prevention and control of intestinal infectious diseases， but also must strengthen other infectious disease prevention and control and monitoring work.
Key words：Infectious disease；Morbidity；Epidemic analysis
傳染病是嚴重危害人類健康的一類疾病，傳染病的防治能力和防治效果被認為是評價社會經濟發展和衛生保健事業水平的重要指標。近年來隨著經濟的快速發展和醫療保健事業水平的提高，人群的疾病模式已經發生了較大轉變。為了解和掌握米易縣傳染病的發生、流行特點及其影響因素，為傳染病防控措施提供可靠依據，現對米易縣2015年法定傳染病疫情分析報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 傳染病疫情數據資料及人口資料均來源于傳染病疫情信息報告管理系統。
1.2方法 采用Office Excel 2003建立資料數據庫，利用描述性流行病學方法對傳染病疫情資料進行統計分析。
2 結果
2.1傳染病疫情概況 米易縣2015年無甲類傳染病報告。 1～12月份共報告乙、丙類傳染病11種448例，報告發病率為199.97/10萬；死亡4例（艾滋病），報告死亡率1.79/10萬。其中乙類傳染病8種169例，報告發病率為75.43/10萬，占乙、丙類傳染病發病總數的37.72%；丙類傳染病3種279例，報告發病率為124.53/10萬，占乙、丙類傳染病發病總數的62.28%。傳染病總發病率與2014年相比下降1.75%；其中乙類上升25.19%，丙類下降13.08%。
2.2傳染病發病位次 乙類傳染病發病率居前5位的病種依次為菌痢、肺結核、艾滋病、病毒性肝炎、淋病。3N丙類傳染病的發病位次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎。
2.3傳染病系統發病構成 在乙類傳染病中，腸道傳染病68例，占乙類傳染病的40.23%；血源及性傳播疾病51例，占乙類傳染病的30.18%；呼吸道傳染病50例，占乙類傳染病的29.59%。丙類傳染病中腸道傳染病274例，占丙類傳染病的98.21%；呼吸道5例，占丙類傳染病的1.79%。
2.4流行病學特征
2.4.1地區分布 全縣12個鄉（鎮）均有乙、丙類傳染病報告。乙類傳染病發病率居前5位的鄉鎮為：攀蓮鎮（27.23/10萬）、灣丘鄉（8.48/10萬）、白坡鄉（5.80/10萬）、丙谷鎮（5.80/10萬）、白馬鎮（4.46/10萬），埡口鎮、得石鎮報告發病率最低為1.79/10萬。丙類傳染病發病率居前5位的鄉鎮為：攀蓮鎮（37.05/10萬）、白馬鎮（14.28/10萬）、丙谷鎮（14.28/10萬）、普威鎮（10.27/10萬）、草場鄉（9.82/10f），發病率最低的為得石鎮（1.34/10萬）。另外報告地址不詳病例10例，發病率為4.46/10萬，均為外地住址錄至我縣的病例。
2.4.2季節分布 2010～2015年傳染病季節分布資料顯示，乙類傳染病發病率總體呈逐年下降趨勢。2015年乙類傳染病1～7月呈逐月上升趨勢，4～7月為發病高峰；自8月起發病率總體呈下降趨勢。腸道傳染病發病率1～7月呈逐月上升趨勢，發病高峰集中在3-7月，7月為發病高峰（4.46/10萬），報告病種主要為細菌性痢疾。呼吸道傳染病發病率總體呈逐月下降趨勢，1～5月呈逐月上升趨勢，為全年發病最高峰（6.25/10萬），報告主要病種為肺結核； 6月之后發病率呈逐月下降趨勢，直至降到11月、12月零發病率水平。血源及性傳播疾病2015年報告病種主要為艾滋病和淋病，1～12月發病較為平穩，全年僅4月、5月無病例報告； 3月、12月因開展艾滋病病毒抗體及CD4檢測工作影響，發病數略有上升[1]。
丙類傳染病發病數1～5月呈逐月上升趨勢，高發季節為5～9月，報告主要病種為手足口病；10月、11月發病率有小幅下降趨勢；12月發病曲線因受手足口病監測病例訂正報告病例分類的影響，報告發病率又出現一發病高峰，此時的發病水平明顯高于2014年和前5年平均水平。
2.4.3年齡、性別分布 乙類傳染病男女性別比為1.64∶1。0～8歲年齡組中，0歲組報告病例數最多，主要病種為痢疾，隨著年齡增長，傳染病發病率呈下降趨勢，該年齡組為乙類傳染病的一個低發年齡段；9歲組開始，隨年齡增長，乙類傳染病發病總體呈逐漸上升趨勢，直到35歲年齡組；20～40歲組為乙類傳染病的一高發年齡段。主要發病人群為農民，高發病種主要為艾滋病、肺結核，占該年齡段發病總數的60.00%。在45歲年齡組后，發病率較20～40歲年齡組明顯降低，整個年齡段乙類傳染病病種主要為肺結核、艾滋病、菌痢。隨著年齡增長，傳染病發病率逐漸呈下降趨勢。 丙類傳染病男女性別比為1.34∶1。病例分布于0～10歲組、20歲組、25歲組、60歲、65歲、70歲組，其余年齡組無病例報告。發病率最高的年齡人群為1歲組，發病率為60.26/10萬；其次是2歲組，發病率22.76/10萬，3歲組之后人群的發病率隨著年齡增長而驟然下降[2]。
2.4.4職業分布 乙類傳染病職業分布以以農民、散居兒童、民工、商業服務、學生及家務待業為主，農民69例，占40.83%；散居兒童38例（22.49%）；民工15例（8.88%）；商業服務12例（7.10%）；學生11例（6.51%）；家務及待業10例（5.92%）。其余人群分類所占構成比分別為：離退休人員5例（2.96%）；幼托兒童3例（1.77%）；工人2例（1.18%）；干部1例（0.59%）；教師1例（0.59%）；不詳2例（1.18%）。丙類傳染病職業分布依次為：散居兒童245例（87.81%）、幼托兒童24例（8.60%）、學生5例（1.79%）、農民3例（1.08%）、家務及待業1例（0.36%）、工人1例（0.36%）。
3 討論
2015年法定傳染病年報告發病率比，2014年雖然有所下降，但疫情形勢依然嚴峻。城鄉結合部依然為傳染病的高發地區，男性傳染病發病明顯高于女性[3]。疾病分系統構成中，腸道傳染病占首位，全年均有發病，提示傳染病防控工作進入了以腸道傳染病為主要傳染病的時期。手足口病、甲型肝炎發病率較2014年同期略有所下降，菌痢發病率明顯高于2014年同期發病水平，提示腸道傳染病仍然存在著爆發的隱患，必須加強腹瀉門診的督導和管理。
手足口病發病率居傳染病之首，逐年呈上升趨勢，原因：手足口病傳染性強，可以通過接觸、呼吸道、消化道等多種途徑傳播，且目前尚無疫苗問世；手足口病納入丙類法定傳染病報告管理后，疾病診斷和疫情監測報告的敏感性大大提 高[4]；經過歷年對手足口病健康教育工作的大力宣傳，公眾對手足口病的認識明顯提高，患者的就診意識增加；當前我縣手足口病監測工作的不斷深入開展，使疾病的發現能力明顯增強[5]。
農民的人口基數大，其生活習慣、生活環境及衛生意識較差，因此成為以腸道傳染病為主的多種疾病的高發人群。散居兒童由于受生活環境、衛生條件和生活習慣影響，是腸道傳染病的高發人群[6]。本年度手足口病發病率較2014年大幅上升，其發病人群以散居兒童為主，其次是幼托兒童，提示夏秋季要繼續加強該類人群腸道傳染病防治知識的健康教育宣傳工作。隨著城市規劃建設的加大，城區建筑工棚等流動聚居地相應增加，流動人口明顯增多；由于該類人群預防接種意識淡薄，其居住環境和衛生習慣都較差，易造成傳染病的發生；因此要積極預防控制持續散發的傳染病疫情。
綜上所述，為有效控制法定傳染病，米易縣今后在控制病毒性甲型肝炎、細菌性痢疾、手足口病等重點傳染病的同時，還應加強血源及性傳播疾病防控工作，繼續加強傳染病的健康教育，普及傳染病防治知識。
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1材料與方法
1. 1疫情資料
來源于無錫市1999～2005年各醫療單位通過傳染病監測系統上報的傳染病疫情資料及年報表。
1. 2人口資料來源于無錫市公安局，以年平均人口數計算當年常住人口發病率。
2結果
2.1發病概況
1999～2005年，我市共報告甲、乙類傳染病19種，計86 036例，總發病率穩中有降，病死率大幅度下降。其中腸道傳染病呈階梯狀穩步下降，呼吸道傳染病呈上升趨勢，血源及性傳播類傳染病呈“U”形先下降后上升趨勢（表1），發病率列前五位的病種為淋病、肺結核、肝炎、痢疾、梅毒（表2）。
2.2傳染病發病呈現新的變化
2.2.1傳染病疾病譜變化50年代至70年代中期以呼吸道傳染病為主，如麻疹、流腦等，70年代末至90年代初期以腸道傳染病為主，如霍亂、痢疾等。至目前為止，腸道傳染病發病率不斷下降，但有些傳染病死灰復燃，如性病、梅毒、結核病等。
2.2.2新發和病原體變異產生的傳染病相繼出現如O139霍亂、O157大腸桿菌、艾滋病、傳染性非典型肺炎等，特別是O139霍亂和艾滋病在我市已出現多起疫情，對我市經濟發展和人民身體健康造成了極大的危害。
2.3傳染病發病構成與社會衛生管理水平密切相關
2.3.1腸道傳染病進一步穩定下降腸道傳染病主要有霍亂、甲肝、未分型肝炎、戊肝、痢疾、傷寒6種，發病數占總發病數的26.07％。隨著社會經濟的發展，人民生活水平和生活環境不斷改善，群眾防病意識、防御疾病侵襲能力不斷提高；同時大力推進農村改水改廁，加強食品、飲用水的衛生管理，開展夏季腸道傳染病綜合防制措施，使腸道傳染病的發病能控制在較低水平。
2.3.2呼吸道傳染病近兩年有上升的勢頭呼吸道傳染病主要有麻疹、百日咳、流腦、猩紅熱、肺結核5種，發病數占總發病數的19.55％，近年來發病上升的主要是肺結核和麻疹，大多與外來流動人口有關。
2.3.3血源及性傳播疾病有下降趨勢血源及性傳播疾病主要有乙肝、丙肝、艾滋病、淋病、梅毒5種，發病下降主要與淋病和梅毒等性病疫情報告漏報有關。
2.4爆發疫情不容忽視
近年來共發生爆發疫情34起，其中2002年發生4起，2起為呼吸道傳染病（麻疹），2起為腸道傳染病（甲型肝炎、細菌性痢疾和鄰單胞菌混合感染）；2003年發生9起，均為呼吸道傳染病；2004年發生15起，2起為腸道傳染病（O139霍亂、甲型副傷寒），其他均為呼吸道傳染病。2005年6起，1起為腸道傳染病，其余均為呼吸道傳染病。呼吸道傳染病爆發疫情主要為麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎，疫情大多分布在中、小學及大、中專院校。
3討論
1999～2005年傳染病流行情況的分析表明，流動人口是傳染病疫情的一大隱患。外來流動人口因居住環境較差,缺乏自我保健意識,疫苗接種率低等諸多因素，極易成為多種傳染病的感染者。同時，一旦感染后由于其頻繁的流動，又易造成疫情的擴散和蔓延，給傳染病的防治工作帶來一定困難。
學校傳染病防治工作存在薄弱環節。近年來校園呼吸道爆發疫情時有發生，尤其是流動學生較多的民工子弟學校。主要原因，一是學校憑預防接種證入園、入學制度執行不嚴格，導致校內外來流動兒童無免疫力者增多；二是學校校醫、老師及部分
醫院對傳染病報告、管理工作不了解，未能及時上報可疑疫情，未能及時隔離病人。
疫情報告制度部分缺失。近年來，性病疫情下降明顯，與疫情報告工作質量密切相關。主要原因一是公立醫院性病診療機構被承包或合作，管理體制的改變，使這些醫療機構注重經濟效益而忽視疫情報告；二是性病廣告的審批與把關不嚴，使一些不具備資格的性病診療機構依靠廣告分流了部分患者，導致了這些患者的疫情漏報。2004年隨著對醫療市場的整頓，加大對性病診療機構的督查，性病疫情報告率有所上升。
今年以來，我市報告手足口病病例迅速增多，且出現重癥與死亡病例。根據市5月23日手足口病防控工作會議的部署要求，為進一步落實手足口病防控措施，切實有效遏制疫情蔓延，現就進一步加強全區手足口病防控工作通知如下：
加強組織領導，明確責任，提高認識
各醫療衛生單位要把手足口病防治工作列入春夏傳染病防治工作的重點之一，切實加強組織領導，周密部署、統籌安排，建立聯防聯控機制，加強對鄉鎮、村居及學校傳染病防控措施的督導，切實采取有力措施，控制手足口病的局部暴發流行，最大限度地降低重癥患者的病死率。
加強預警監測，及時有效處置疫情
疾控中心要專人動態監控傳染病疫情，及時分析、研判和報告疫情；相關醫療單位要嚴格按照手足口病監測方案做好標本采集和送檢工作。
加強對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理。疾控中心對重癥病例和聚集性疫情要及時進行流行病學調查和處置，指導病家及患兒所在學校開展疫點處理和消毒，必要時可采取停課措施。
加強預檢分診和診治，有效預防醫院感染
各醫療單位要強化醫院感染性疾病工作，做好傳染病預檢分診和診治。重點加強兒科、急診、留觀室、輸液室等關鍵科室的院感控制，防止院內交叉感染。要嚴格按照手足口病病例判定標準進行病例診斷和疫情報告，不得瞞報、謊報和亂報，建立責任追究制；加強手足口病例的救治能力，繼續按照《手足口病診療指南》、《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖》的要求，做好手足口病病例的發現、診斷、轉運、救治等防控工作，最大限度地提高治愈率，降低病死率。
一、各區縣衛生行政部門和各級醫療衛生機構要充分認識當前做好霍亂等夏秋季重點傳染病防控工作的重要性。在政府統一領導下，完善聯防聯控工作機制，進一步明確傳染病防控職責和任務，針對轄區霍亂、菌痢、乙腦等重點傳染病暴發流行的危險因素，完善工作預案，嚴格按照《關于進一步加強當前本市傳染病防控工作的通知》的各項要求，落實傳染病防控工作制度，加強人員培訓，規范傳染病臨床診治、病例報告、實驗室檢測以及疫情監測、預警和處置等工作，提高對霍亂等重點傳染病疫情發現和處置水平，確保將疫情有效控制在萌芽狀態。
近期，各區縣衛生行政部門要組織一次全面部署和督查，并針對轄區特點和薄弱環節進行重點防控和及時整改，確保各項措施落到實處。
二、各級醫療機構要做好預檢分診工作。在診療中要提高對霍亂、菌痢、乙腦、登革熱等重點傳染病的警惕性、敏感性和診斷水平，及時發現病例和可疑病例，并落實病例標本采樣和報告等工作；進一步加強院內感染管理，做好疑似病例和確診病例的隔離治療，嚴格掌握出院標準，防止疫情擴散。
各級醫療機構應在5月1日前開設或恢復腸道門診。要進一步加強腸道門診管理和建設，配備必需的人員、設施和設備，落實醫療救治隊伍，完善腹瀉病人登記、消毒隔離、傳染病報告制度，對前來就診的腹瀉病人做到逐例登記。加強病原檢索，各腸道傳染病監測點醫療機構應做到“有瀉必采”；非監測點醫療機構做好重點腹瀉對象檢索，進行霍亂病原學相關項目檢測，做到早發現、早隔離、早診斷、早治療。
一級醫療機構腸道門診發現重癥腹瀉病人，必須及時向設有腸道門診的上級醫院轉診，不宜轉診的要及時請上級醫院專家進行會診處理。
三、各級疾病預防控制中心和各監測點醫療機構應當嚴格按照《**市傳染病監測方案》的要求加強對霍亂、菌痢、乙腦等夏秋季重點傳染病的監測與報告。
各級疾病預防控制中心應當定期對易導致急性腸道傳染病的環境、食品、水源等進行采樣監測；按照監測方案的要求布置和落實蚊蟲監測工作；定期做好對轄區內監測工作的質量控制。確保疫情報告渠道暢通，主動加強預警預測工作，堅持每日審核和分析疫情報告情況，尤其要注意疫情的異常增加。市疾病預防控制中心定期收集全國和鄰省夏秋季傳染病疫情信息，做好信息監測和報告。
各級疾病預防控制中心應調整充實傳染病疫情處置隊伍，完善應急處置預案，配備必須的疫點處置器材和藥品，加強防病值班。對發現或報告的霍亂等重點傳染病疫情，按照要求及時報告；堅持“首接責任制”原則，及時組織開展流行病學調查，查明傳染來源和傳播途徑，確定密切接觸者，落實醫學觀察、預防性服藥、消毒等措施，控制疫情擴散和蔓延，避免發生二代病例。
四、各區縣衛生行政部門應組織轄區內醫療衛生機構進一步落實重點地區和人群夏秋季傳染病的預防措施。結合轄區實際情況，以學校、托幼機構、外來人群聚集地等為重點，落實以飲食、飲水衛生為主導的預防措施。加強對各級水廠的監測與監督，郊區縣要落實井水消毒所需人員、經費、藥品，做好井水消毒工作，確保供水安全；要與食藥監部門密切協作，加強對集體單位食堂、盒飯公司等的衛生管理，建立和完善家庭自辦酒席申報制度，做好對家庭辦酒的勸阻和指導，消除食品傳播霍亂等腸道傳染病隱患，控制霍亂等腸道傳染病暴發疫情。
【論文摘要】目的:探討手足口病的流行特點、防治措施。方法:對17例手足口病患兒進行細致觀察治療、流調分析及實施相關的防控措施。結果:本組患兒經積極治療護理均痊愈出院，無并發癥發生。防控措施得當，屬地范圍內無手足口病的爆發流行。結論:手足口病是數種腸道病毒經多種途徑傳染的消化道傳染病，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍為主要特征。做好有效的防控措施早發現、早治療，其預防、治療和控制傳染病所收到的預期效果是非常優良的。
【Abstract】 Objective: To explore the hands， feet， mouth epidemic characteristics， prevention and control measures. Methods: 17 cases of hand， foot and mouth and careful observation of patient abuse to investigate the treatment of epidemic analysis and implementation of relevant prevention and control measures. Results: After active treatment and care of children were cured and discharged without complications. Control measures to prevent the proper territorial scope of non-hand-foot-mouth disease outbreak. Conclusion: The hand， foot and mouth disease is the number of species of intestinal virus infection by a variety of ways of digestive tract diseases， hand， foot skin ulcers herpes and oral mucosa characterized. More effective prevention and control measures are entirely possible， and early treatment of early detection and its prevention， treatment and control of communicable diseases received the expected results are very good.
【Keywords】Hand，foot and mouth disease;Epidemiologicalsurveyanalysis， Prevention and control measures
1臨床資料
1.1一般資料本組17例患兒，男8例，女?9例，年齡最小(22個月)，最大(7歲)，平均年齡3歲。發病1-4天入院，發燒者4例，手、足、口均出現皮疹者17例，臀部皮疹者7例。
1.2臨床特征患兒多為突然發病，約1/4患兒出現發熱，常以手足口皮疹為首診，先是呈現玫瑰紅斑疹或斑丘疹，一天后有部分皮疹形成皰疹，皮疹呈離心性分部，主要見于手指、足趾掌面，指甲周圍及足趾邊緣，臀部皮疹多見于2歲以下患兒。皰疹呈卵圓形，單房性直徑多在2-5mm，未見有破潰，無繼發感染，2-4天皮疹含微混漿液吸收干燥，脫痂不留疤痕。不痛、不癢、不結痂、不結疤。口腔皰疹破潰出現淺潰瘍，底部呈灰黃色，周圍有紅暈，多在口腔兩頰粘膜、舌邊、軟腭。病程在5-7天，均無神經系統并發癥或心肌炎。病理反射體征均未引出。生理體征正常。
1.3治療原則抗病毒治療抗感染、對癥治療、支持療法、隔離治療護理。通常用喜炎平或病毒唑或炎琥寧或阿昔洛韋等加5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈點滴。水溶性維生素等加5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈點滴。個別患兒給予大青葉合劑5ml，Bid口服或抗病毒口服液5ml，Bid口服，一般療程5-7天。給予患兒二級護理。治療護理效果好，無并發癥發生。
1.4流行病學調查分析
1.4.1病原學手足口病是由數種腸道病毒感染所致，常見的有coxA16病毒、71型(Ev71)病毒與脊髓灰質炎病毒同屬于小核糖核酸病毒。可在人體腸壁細胞內增值，通過淋巴系統入血，在血液中以游離形式存在。病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。
1.4.2傳播與流行環節手足口病的傳染源是病人和健康攜帶者(隱性感染者)，病人在發病1-2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長(約3-5周)。傳播途徑:可經多種途徑傳染健康人。
2防控措施
2.1應急措施①兒科接診到患兒，隨即報告我們醫院防疫站，接到疫情盡快核實病情，并立即到病房現場進行個案調查，進行流調分析，及時進行網絡直報，和手足口病個案調查報告網絡直報。②監督配合醫護人員做好患兒各項檢查，血標本，病毒分離標本采集、各項治療護理等相關消毒隔離措施及病人家屬健康教育，傳染病防治知識宣教。③對患兒所在托幼機構直接指導消毒防控方法，與患兒直接接觸的物品進行徹底消毒，對患兒密切接觸者進行密切觀。
2.2平常防控措施
2.2.1對醫院監督檢測門診日志病例登記，采集疑似病例標本，藥物效果、臨床分型、診斷治療等。檢查醫院的預診分診專病診室的布局，各項傳染病制度的落實。