時間：2023-05-23 17:27:59
導語：在醫(yī)學教學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1《組織學與胚胎學》課程設置的目的與意義
組織學和胚胎學是一門研究正常人體微細結(jié)構(gòu)及其相關功能的學科，是醫(yī)學生必修的核心基礎課程[1]。本學科課程設置的目的是使學生獲得關于人體的組織學和胚胎學的基礎理論知識，并得到有關的基本技能訓練。通過本學科的教學，要求學生能達到：識別各種細胞、組織和主要器官的光鏡結(jié)構(gòu)；辨認人體主要細胞和組織的超微結(jié)構(gòu)；了解這些結(jié)構(gòu)與功能的關系；對人體胚胎的早期發(fā)生和主要器官的發(fā)生能有一較系統(tǒng)的認識；從而為學習其他基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學打下良好的基礎。不言而喻，學習醫(yī)學科學必須首先熟悉人體的結(jié)構(gòu)、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學從微觀水平闡明機體的結(jié)構(gòu)與相關功能，無疑是醫(yī)學教育的重要入門課程之一，它為生理學、生物化學、免疫學、病理學以及臨床醫(yī)學等的學習奠定堅實基礎。隨著生命科學的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學的內(nèi)容不斷充實、更新和擴展，不僅形態(tài)觀察更微細深入，而且涉及的領域更為廣闊，從整體水平、細胞水平和分子水平探索許多復雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎以及環(huán)境與生物體的相互關系；不僅與現(xiàn)代生物學和醫(yī)學的許多重大理論進展相關，而且與人類社會面臨的眾多實際問題和疾病防治密切相關。目前，國內(nèi)外研究的很多重大課題都與組織學和胚胎學相關，例如：細胞與組織的衰老，細胞與免疫、組織與器官的再生，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，因此學好組織學和胚胎學意義重大。
2當前不同專業(yè)學生《組織學與胚胎學》教學中存在的問題
2．1教材、教學計劃及教學大綱缺乏針對性現(xiàn)在醫(yī)學院校開設的專業(yè)課種類多，如臨床、預防、藥學、護理等醫(yī)學專業(yè)都使用同一套教材，同一的教學計劃以及教學大綱。醫(yī)學生大部分都是學理科的，但是還是有少數(shù)專業(yè)招收的文科生，這些文科生在高中沒有學過生物學，沒有相關的背景知識學習起來很吃力，學習積極性不高[2]。在實踐教學中，我們比較了臨床專業(yè)學生和護理專業(yè)學生學習情況，發(fā)現(xiàn)臨床班的學生在高中時候上過生物課，在組織學實驗課程中他們觀察切片得心應手，而護理專業(yè)的學生根本就不會使用顯微鏡。在與學生交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些小專業(yè)的學生認為學習組織學與胚胎學課程沒有什么意義，普遍存在“不知為何要學、學也不知有何用”等想法。小專業(yè)的學生抱怨學時多了，而臨床班的學生抱怨學時少了。不同專業(yè)的學生，課程設置應該有針對性。
2．2教學模式單一，理論和實驗沒有很好的結(jié)合目前，大部分教師主要是采用“滿堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現(xiàn)在很多學校大課都開設的三連堂，老師講的口干舌燥，而學生聽的暈頭轉(zhuǎn)向。組織學與胚胎學專業(yè)知識點多，不利于學生記憶。久而久之,學生在學習過程中產(chǎn)生畏難情緒。“理論課緊，實驗課松”。相比之下，實驗課特別開放，全部放手讓學生看，特別是護理藥學等小專業(yè)的學生大部分學生認為實驗課很自由，想干啥就干啥。實驗課課堂紀律渙散，特別是現(xiàn)在很多學校都購買了顯微鏡數(shù)碼互動系統(tǒng)，硬件設施學習環(huán)境都提高了，但好多學生沒有利用這么好的教學資源學習，而是利用電腦玩游戲。在實驗教學中，我們經(jīng)常抽學生回答問題，例如:看的是什么切片，切片名稱是什么？這張切片需要看些什么結(jié)構(gòu)？有些學生渾然不知。理論和實驗脫節(jié)，沒有很好的結(jié)合起來。由于形態(tài)學實驗上課多,理論課上完有些學校要過很久才能上相應的實驗課，知識很多都就遺忘了。這樣，學生這難以激發(fā)學生的學習興趣和熱情，不利于學生獨學立思維能力及創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)。
3不同專業(yè)學生《組織學與胚胎學》教學改革措施
3.1制定特色教學大綱,優(yōu)化教學內(nèi)容教師應該對不同專業(yè)學生設定不同的培養(yǎng)目標，結(jié)合他們的學習情況制定出不同的教學計劃和教學大綱，并且使用不同的教材。有些小專同護理及藥學應該和和解剖學的老師溝通，有些章節(jié)內(nèi)容可以連貫起來上，比如講泌尿系統(tǒng)的時候，他們可以使用解剖學與組織胚胎學的教材，內(nèi)容相對較少，也比較精辟；而對于臨床或檢驗班的學生應該使用鄒仲之編寫的《組織學與胚胎學》教材，對于文科生的學生，在開始上實驗課之前應設計1～2個學時的時間，先告訴他們細胞的一般結(jié)構(gòu)特征以及顯微鏡的基本使用方法，為以后的實驗課內(nèi)容掃清障礙，學生學習起來也比較輕松。顯微鏡的使用是每個醫(yī)學生必備的知識，不管以后從事科研工作還是臨床工作都是需要的。現(xiàn)在很多研究生做課題的時候都不知道如何使用顯微鏡，正常的組織結(jié)構(gòu)也不認識，可見在本科階段組織學與胚胎學的課程沒有學好。我們有針對性的設計理論教學和實驗教學內(nèi)容，與課程在各專業(yè)培養(yǎng)人才過程中的定位相適應，體現(xiàn)培養(yǎng)目標的要求，重視能力培養(yǎng)和訓練，比如生物技術專業(yè)版的學生，引導學生自己運用組織學技術設計實驗，研究組織胚胎發(fā)育和疾病中的科學問題，讓學生真正自身感受到生物技術的價值和運用前景，重視他們科研思維的培養(yǎng)和鍛煉，收到了很好的效果。
3.2傳統(tǒng)教學與數(shù)碼互動系統(tǒng)相結(jié)合傳統(tǒng)教學枯燥乏味，數(shù)碼互動系統(tǒng)固然有它的優(yōu)點。隨著科技的不斷進步，有些學校還建立了虛擬切片庫，我們學校也籌建了一套，它確實可以收集很多切片種類，這樣可節(jié)省時間、使枯燥的形態(tài)課變得形象直觀，操作起來簡單方便，學生可以在寢室也能看切片，同時也減少了學校購買切片及顯微鏡的經(jīng)費。而萬事萬物都不是十全十美的，每種教學方法都有它的優(yōu)缺點,我們不應該盲目的追求新的而舍棄傳統(tǒng)的教學,但是我們也不應該一直走老路。在教學實踐中，我們把兩種方法結(jié)合起來,比如在老師給學生示教的時候可以使用虛擬切片庫，每章重要知識點就讓學生一定要自己動手操作觀察顯微鏡，這樣才能在有限的時間內(nèi)，學生自己動手操作觀察、繪圖才能留下深刻的印象。實驗報告作業(yè)也是一個重要的環(huán)節(jié)，學生通過自己繪圖，自己去鏡下找視野，也培養(yǎng)了學生的觀察能力和分辨能力。教師應及時批改實驗報告，并且要點評。大部分學生做的實驗報告都不規(guī)范，教師應該使用最原始的教學工具“粉筆”，引導學生如何繪圖，而不只是用多媒體互動讓學生看看就行了。在教學實踐中,我們把傳統(tǒng)教學與數(shù)碼互動系統(tǒng)相結(jié)合[3]，有利于有限課時內(nèi)給予學生更多的知識，同時也讓學生自己動手操作，在教學實踐中收到了良好的效果。
3.3開設相關專業(yè)的選修課及實驗課，提升教學質(zhì)量由于組織學、胚胎學內(nèi)容不但涉及到分子生物學，也涉及到遺傳學、優(yōu)生學等內(nèi)容。對不同專業(yè)的學生，我們將教學大綱制定的知識內(nèi)涵外延。根據(jù)相應的知識內(nèi)容，開設出了相關的選修課，如“生物醫(yī)學與人類健康”、“免疫細胞學”及“醫(yī)學美容”等，對提高學生的學習興趣，擴大知識面，起到了良好的推動作用。另外，我們學校還開設了“開放性實驗”[4]，即在教師指導下由學生自行設計和完成的實驗，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。為適應實驗教學的改革，我們對不同專業(yè)的學生制定了特殊的實驗內(nèi)容及實驗教材，如小專業(yè)的學生就只開設傳統(tǒng)的HE染色，針對檢驗班的學生，開設了血涂片的制備等，而對臨床班的學生，我們?nèi)诤狭私馄蕦W、病理學甚至臨床學科等多學科的相關知識，注重培養(yǎng)學生綜合運用所學知識分析和解決問題的能力，還開設了一些創(chuàng)新型、綜合性的實驗。上述實驗的開設不僅大大提高了學生們的動手能力，而且還有效的培養(yǎng)了學生們的創(chuàng)造性思維能力和科研意識。由于選修課及實驗課的開設，使學生們的學習興趣增強，因此教學質(zhì)量亦大幅提升。
【關鍵詞】雙語教學；醫(yī)學；策略
為了適應新形勢的需要，提高醫(yī)學生的外語水平，教育部要求各醫(yī)學院校實行“雙語教學”。所謂“雙語教學”，即就一個學校的某學科而言，或就一個國家的教育事業(yè)而言，以母語與外語兩種語言作為教學用語。
一、雙語教學的目標
雙語教學的目標是什么？是英語導向還是學科導向？筆者認為，當前高校開展的雙語教學不是英語導向，也不是傳統(tǒng)意義上的雙語教學――能夠熟練地使用兩種語言交流與思維，而應是學科教學的延伸。實際上用學科英語教學來替代雙語教學，可能是更為確切的。所以這正是我們要搞雙語教學的原因。
1.雙語教學作為學科教學延伸是因為我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要。為了我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，為了培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才，也為了進一步提高我們的學術地位，培養(yǎng)一大批國際性醫(yī)學人才是必不可少的。英語過關是國際性醫(yī)學人才的必要條件，由于要深入到專業(yè)領域，這一任務只有英語學科是無法完成的，這就提出了學科英語教學的任務。
2.雙語教學作為學科教學延伸是經(jīng)受過實踐檢驗的。因為我們學外語不僅僅是能夠和外國人日常交際，還需要以英語為工具，進行專業(yè)的交流，學習國際上的高新科技及其人文背景。未來醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)人員更是如此。一般人認為大學英語教師既懂外語又有母語為基礎，適合上專業(yè)雙語課，其實不然。對于醫(yī)學院校的外語教師而言，光懂英語，不懂醫(yī)學專業(yè)知識，很難準確的表達該學科的知識，可以說是詞不達意。因此，學科英語教學不是英語教學的延伸，而是除語文以外的數(shù)學、物理、化學、醫(yī)學和計算機等專業(yè)學科的延伸。
3.醫(yī)學院校雙語教學的主要目標應該是“學科知識水平的提高”，而“外語水平”的提高只能作為其副產(chǎn)品。非語言學科的雙語課絕對不能上成外語教學的輔助課，更不能是外語課。雙語教學應該只能是在學科學習中滲透語言的使用，不能以犧牲學科知識為代價，單純追求一種雙語現(xiàn)象。雙語只能是“手段”，用來促進學生的全面發(fā)展，使之成為新世紀的醫(yī)學復合型人才。
二、雙語教學存在的問題及對策
學生英語水平參差不齊是雙語教學中存在的最大問題，雙語教師的匱乏和雙語教師水平不高，是制約雙語教學質(zhì)量的瓶頸。此外，學校雙語教學還存在規(guī)劃不完善、語言環(huán)境缺乏、教材不配套、實踐渠道狹窄等問題。解決這些問題，需要從以下7個方面采取對策。
1.制定長期全面的教學規(guī)劃。學校雙語教學應盡快列入學校教學和課程建設計劃，而不應各自為政，任由各個學科各行其是。同時，應改革大學英語教學，將大學英語與雙語教學有機結(jié)合。
2.營造仿真濃厚的語言環(huán)境。要建立雙語校園環(huán)境，如校園英語廣播簡報、校園標志雙語化、英語角、英語園地及英語演講等營造濃厚的外語氛圍，讓學生在日常生活中能夠有機會學習、應用并鞏固英語能力。定期舉行專業(yè)英語知識競賽，以提高學生學習專業(yè)英語的興趣，促進專業(yè)英語水平的提高。
3.采用適用見效的原版教材。雙語教學教材有原版教材、自編教材等，原版教材生動幽默，舉例多，比中文教材要容易理解，同時可以使學生獲得較新的思考方法和知識，確實“原汁原味”。多數(shù)人主張用英文原版教材，但現(xiàn)階段全面采用原版教材的條件還不具備。因此，節(jié)選原版教材作為試用教材是可選擇的方法之一。原版教材選用上務必注重先進性、學術性、易接受性的原則，主要從教材的編寫理念、內(nèi)容編排、內(nèi)容深度、涵蓋范圍、圖表使用等幾個方面考慮。
4.建設素質(zhì)較高的教師隊伍。雙語教師要過外語聽力和口語關，能熟練運用外語（主要是英語）講解專業(yè)知識，而不影響教學質(zhì)量。學校人事部門一方面應加大人才引進力度，鼓勵國外青年學者、聘請留學人員回國實施雙語教學。另一方面，可請外語教師或外籍教師對專業(yè)教師進行英語培訓，也可派年輕教師到雙語教學效果好的學校觀摩學習，最根本的辦法是選送年輕教師前往發(fā)達國家高校對口專業(yè)進修。
5.吸收、培養(yǎng)優(yōu)秀學生。學生是學習的主體，學生的公共英語水平和能力影響著雙語教學的進程和質(zhì)量。學校應努力創(chuàng)造雙語教學品牌，吸收并培養(yǎng)優(yōu)秀學生。
6.建立先進科學的評價體系。要制定雙語評價指標和考試題庫，評價重點為外語聽說能力、思維能力。
7.開辟活學活用的實踐渠道。應加快教育國際化環(huán)境建設步伐，加大面向世界辦學力度，為師生參與學科間的各種國際合作項目牽線、搭橋。總之，雙語教學剛剛起步還存在很多不足，需要教育工作者不斷地努力，摸索出適合醫(yī)學各科的教學方法，逐步提高教學效果，最終達到全英文教學的目的。
參考文獻：
[1]陽雨君.試論醫(yī)學雙語教學[J].高教論壇，2006（1）：79-81.
[2]譚三勤.淺談醫(yī)學雙語教學[J].中醫(yī)教育ECM，2006，25（2）：76-77.
[3]曹仁松.醫(yī)學生英語學習存在的問題及其對策[J].遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2008，6（2）：35-37.
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選取筆者所在學校2008級醫(yī)學生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學生自愿原則將學生分為參與改進型中醫(yī)臨床實踐教學活動的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組觀察組實行改進教學方案。包括：（1）臨床實踐教學實驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數(shù)據(jù)庫及pureXML格式存儲人體經(jīng)絡及經(jīng)穴數(shù)據(jù)，運用圖像、三維模型等方式實現(xiàn)直觀化教學。（2）實驗室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實驗室開放時間由學生自行使用。（3）教學活動類別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護理技術等，由教師進行基礎知識講解及示范，學生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規(guī)定考核內(nèi)容由學生重點練習，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標準以操作時間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數(shù)貴重物品外，學生可隨意使用設備及模型進行學習活動。
1.2.2對照組對照組實行常規(guī)臨床實踐活動。僅進行傳統(tǒng)的臨床見習活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進行教學實驗室活動。
1.3成績評價
實際操作能力考評包括經(jīng)絡、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎知識測驗方面，兩組學生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學活動為試驗性教學，以上成績均不記入學生檔案）。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1實際操作能力考評實際操作能力考評中，觀察組共31人達到良好以上評價（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價（69.23％，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2中醫(yī)基礎知識測驗本次測驗滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫(yī)基礎知識水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.491089，P＜0.05）。
關鍵詞:PBL教學;口腔醫(yī)學教學;應用
PBL教學，是problem－based－learning的簡稱，其教學理念最早起源于加拿大醫(yī)學院并落實于實踐過程。后來，經(jīng)過長時間的摸索，由美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院的Dr．HowardBarrows總結(jié)，成為一個完整的概念。在他看來，醫(yī)學教育的研究對象不應該局限于對疾病的生物學的過程，而應該同時包含對其和社會群體、心理、環(huán)境和行為方式之間的關系和影響。教育教學的目標應該是讓學生成長為可以不斷完善自我，能夠終身進行學習的學習者。所以，其提出的PBL概念，是一種全新的教學模式。我國引入此教學模式之初，一直在模仿外國口腔醫(yī)學院的做法，主要通過搜集外國的各個研究所的資源來完成國內(nèi)PBL口腔醫(yī)學教學。后來，國內(nèi)高校還邀請了美國和加拿大等國家的專家和教授，在醫(yī)學院采用PBL教法教學。［1］之后，醫(yī)學界不斷加大對此課題進行研究。目前，已經(jīng)取得了一定的成績。本文主要對PBL教法在口腔醫(yī)學教學領域的發(fā)展前景進行分析，總結(jié)其當今教學過程中存在的問題，針對性地制定PBL教學和口腔醫(yī)學教學結(jié)合的有效途徑。
一、口腔醫(yī)學教育中PBL教學變革的必要性和趨勢
以往的口腔教學主要堅持灌輸教育，其一般都是“教”與“學”分開的。教師先給學生集中傳授知識，再集中讓學生臨床練習，理論和實踐完全脫節(jié)。在這樣的教學模式下，學生感覺所學內(nèi)容枯燥無味，被動地記憶，對所學知識的理解不深，記憶也不牢固。而教師在教學不能獲得好得效果，長時間不能從教學活動中獲取成就感的情況下，教學狀態(tài)也會越來越差，最終導致口腔醫(yī)學教學的惡性循環(huán)。但是，現(xiàn)今社會對口腔醫(yī)學畢業(yè)生提出了更高的需求。社會不斷要求口腔醫(yī)學畢業(yè)生有著豐富的知識，更是要求他們有著嫻熟的技能，這樣才可以輕松地面對社會學、倫理學、法律層面的各個問題。而且，學生的知識應該不斷更新，教師要積極鼓勵學生持續(xù)探究新知識。PBL教學模式能夠激發(fā)學生學習的積極性，讓學生更加主動地進入學習的狀態(tài)，在獲得知識培養(yǎng)的同時也獲得了技能，同學之間可以更好地配合，具有更強的團隊精神。此外，學生的領導能力也得到了極大地提升，知識面更加寬廣。為此，在口腔醫(yī)學教學中啟用PBL教學模式是時展的需要，這是社會發(fā)展的必然趨勢。
二、口腔醫(yī)學教學中啟用PBL教學模式時存在的問題
毋庸置疑的是PBL教學模式給傳統(tǒng)的口腔教學帶來了極大的震撼，教師和學生在這一變革的路上都受益匪淺。但是，變革的道路從來不會一帆風順，特別是PBL教學給口腔醫(yī)學教學所帶來的變革，不但要擴展醫(yī)學知識的覆蓋面，還要關注到社會各界對口腔醫(yī)學造成的影響。［2］這是一個非常復雜的過程，想要在口腔醫(yī)學教學方面全面啟用PBL教法，必須要注意口腔醫(yī)學自身的完整性和系統(tǒng)性。但是，其知識教學和實踐練習過于分散。當前的口腔醫(yī)學教學還不能達到這一目標。此外，PBL教學必須有大量的教學資源作為基礎，為教學活動提供支持，這給現(xiàn)今醫(yī)學院校的人力和財力提出了更高的要求。特別是教師這一塊:目前接受過正規(guī)PBL教法培訓的教師并不多，這導致我國很多的口腔醫(yī)學教師并不知道此教法的精髓所在。所以，在運用這一教學模式的時候，只能生搬硬套，讓教學效果大打折扣。
三、PBL教學在口腔醫(yī)學教學中的應用變革
(一)教學觀念的改進。PBL教法是一種新的教學模式，想要其取得好的教學效果，教師必須要改變其教學觀念。在PBL教法和口腔醫(yī)學教學過程中，教師要放棄原本的“教師一言堂”的教學觀念，把自己的身份定位為學生學習的引導者，而不是學生學習的輔導者。教師要站在全局的角度統(tǒng)籌教學內(nèi)容，把口腔醫(yī)學知識和實踐操作看為一個整體，加強知識和實踐之間的結(jié)合，讓學生可以邊學知識邊實踐，增加知識的連貫性，幫助學生形成更為嚴密的知識體系。
(二)增加對口腔醫(yī)學院校教師的培訓。當前，在口腔醫(yī)學院校進行PBL教學需要較大的財力支持，也需要有足夠的師資力量作為保障。因此，必須加大對現(xiàn)有口腔醫(yī)學教師的培訓。比如，牙體牙髓病學、牙周黏膜病學、口腔頜面外科學和口腔修復學等方向的教師都要進行專門的PBL教學培訓，能出國去國外接受PBL教法培訓的去國外親身實踐，條件不具備的院校也要多組織教師去PBL教學應用比較成功的院校去接受相關的培訓。［3］然后，讓這些經(jīng)過培訓的教師發(fā)揮他們的傳幫帶作用，幫助剩下的教師盡快熟悉PBL教法的關鍵所在，盡快完成PBL教學和口腔醫(yī)學教學的結(jié)合。讓此新教學模式更好地促進口腔醫(yī)學教師教學質(zhì)量的改善。
(三)制定完善的教學評價體系。PBL教法教學效果的評價，不但包含教師對學生的考察和評估，還包含學生的自我評估以及學生間的相互評價，以及學生對教師的評測。學生的學習成績，不是每學期或者每學年結(jié)束時經(jīng)過考試獲得的成績，而是學生在日常的操作實踐過程中獲得的各個成績和最終的考試成績的結(jié)合，同時還要考慮教師和學生對之所做的評價。同時，教學效果的評價還需要有另一方面，那就是學生對教師的評價。中國教育自古講究師道尊嚴，只有教師可以對學生進行評價，而學生對教師則不能做任何質(zhì)疑。PBL教法，要重視學生對教師的評價，把學生對教師的評價作為考察教學效果的一部分，對教師的教學行為進行監(jiān)督。
四、總結(jié)
總之，作為使用PBL教學時間不長的我國口腔醫(yī)學教育界來說，其應用效果是比較可喜的，一方面教師的教學活動事半功倍，教學效率有了大幅度提升，而另一方面學生的知識面也確實有了極大的擴展，對操作技能的掌握也更加嫻熟。但是，在推廣PBL教法的時候必須要注意不能一味地迷信外國的經(jīng)驗，要注意結(jié)合我國的現(xiàn)實情況，積極地摸索出適合我國口腔教育教學現(xiàn)實情況的PBL教學模式，以便讓PBL教學和口腔醫(yī)學教學的結(jié)合成為長期性，具有更好地發(fā)展前景。
作者:何平 馬洪超 經(jīng)海永 單位:1．商丘醫(yī)學高等專科學校;2．商丘市中心醫(yī)院口腔科
參考文獻:
［1］宋容．PBL教學法在口腔內(nèi)科教學中的運用體會［J］．甘肅科技縱橫，2013(03):98．
教學中應自始至終反復強調(diào)預防醫(yī)學的重要性,并把預防醫(yī)學中的知識與同期開設的臨床專業(yè)知識聯(lián)系起來,讓學生在應用理論知識解決實際問題中體會到預防醫(yī)學實用性、趣味性、重要性。例如,講授三級預防的內(nèi)容時,就可以結(jié)合同期開設臨床課程中的常見病:流行性感冒、高血壓、糖尿病等防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明,理論聯(lián)系實際。學生不僅學到了相關的理論知識,而且體會到預防疾病比治療疾病可以取得更大的社會效益和經(jīng)濟效益,從而引起學生對預防醫(yī)學這門學科的高度重視。
2改革教學內(nèi)容
首先是教材改革,目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生所使用的預防醫(yī)學教材實際上是預防醫(yī)學專業(yè)的壓縮版,教材內(nèi)容落后于實際工作需要。據(jù)報道,就我國當前預防醫(yī)學知識的現(xiàn)實需求對該領域?qū)＜壹肮ぷ髟谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務一線的醫(yī)生(共計22人)進行訪談的結(jié)果顯示:當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中最需要和最缺乏的業(yè)務力量是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫(yī)學人才。在“環(huán)境與健康”方面,52%的社區(qū)臨床醫(yī)生對居室內(nèi)空氣污染感興趣;“營養(yǎng)與健康”方面,65%的調(diào)查對象對特殊人群的營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病感興趣;其他感興趣的內(nèi)容70%的被調(diào)查者集中在老年保健,尤其是老年人的居家安全、慢性病的三級預防等方面[1]。因此根據(jù)臨床的實際需求,對大專臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教學內(nèi)容進行調(diào)整,在保留本學科的基本內(nèi)容基礎上適當增加臨床工作者感興趣的內(nèi)容,刪除陳舊的、理論性太強的內(nèi)容,并吸收與臨床相結(jié)合的新知識。
3改革教學方式
長期以來,我國的預防醫(yī)學教育以傳承專業(yè)知識為主,不少教育內(nèi)容脫離現(xiàn)代科技和臨床實際,教育方法和手段落后,學生學習興趣差,知識面窄,應用能力、創(chuàng)新能力弱。針對這些情況,我們鉆研教材、精選內(nèi)容、突出重點,嘗試更新教學觀念,改革和探索教學方法,取得了較好的教學效果。
3.1問題式教學許多教學實踐發(fā)現(xiàn),問題式教學有利于提高學生的學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力[2,3]。授課教師根據(jù)所講內(nèi)容,把教學內(nèi)容以“問題”的形式表現(xiàn)出來,以問題為核心,讓學生主動圍繞問題展開討論進而得出結(jié)論。如傳染病防治部分內(nèi)容,對傳染病的流行過程以提問方式復習,以艾滋病為例,重點討論如何應用三級預防原則和措施開展防治。讓學生既掌握了傳染病防治,又引發(fā)了對傳染病防治的思考。
3.2案例式教學在預防醫(yī)學課教學中,案例討論最能提高醫(yī)學生的思維能力。案例教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合的方式是提高預防醫(yī)學教學質(zhì)量的有效途徑,是預防醫(yī)學教學改革的方向[4]。如在食物中毒的教學中,可以給出幾種食物中毒的案例讓學生討論分析中毒類型以及如何防治。在臨床醫(yī)學大專《預防醫(yī)學》中學生以為最難學的莫過于醫(yī)學統(tǒng)計學內(nèi)容,并且在學習階段意識不到統(tǒng)計學的實際用處,到工作中要搞科研寫論文才知道其重要性。對醫(yī)學院學生《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學調(diào)查結(jié)果顯示[5],在理論課教學方面,60%以上的學生認為案例教學法比傳統(tǒng)教學法更具優(yōu)勢,幾乎所有學生認為理論課教學應理論聯(lián)系實際。對于實驗課教學,一半學生認為最好能上機操作,并參與實際資料的統(tǒng)計分析。因此我們在教學中增加了實際案例,從而使授課過程中理論與實際相結(jié)合,如學習率和構(gòu)成比時,我們給出實例,讓學生發(fā)現(xiàn)其不同點,然后進行概念的講解,增加記憶,最后找有代表性的統(tǒng)計學誤用兩概念的,讓學生集體討論,使概念學習與運用相結(jié)合,促進了學生的學習興趣及知識的應用能力。
3.3聯(lián)系實際生活,使學生在實踐中掌握理論知識在教學中突出與學生生活密切相關的教學內(nèi)容,讓學生感受到所學的知識就在身邊,很實用。預防醫(yī)學的重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康,在授課過程中,讓學生明白環(huán)境污染的危害、環(huán)境污染與人群健康的關系以及增強他們的環(huán)境保護意識顯得尤為重要。在社會因素與健康中,教會學生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒,有利于健康,以及如何改變不良行為生活方式,實現(xiàn)自我保健、家庭保健等。在飲食與健康中教學生如何制訂自己的食譜而做到合理膳食,或安排一次實驗課教學生如何制訂一份特殊人群(如糖尿病患者)食譜。
3.4融入現(xiàn)代化教學手段在預防醫(yī)學教學中應充分利用多媒體、網(wǎng)上教學資源等,制作課件時結(jié)合教學內(nèi)容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學,讓學生能利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識,拓寬知識面,增加學習興趣,提高學習效率。可以開設實驗課統(tǒng)計學軟件操作教學,加強學生動手能力和實際應用能力。
3.5重視培養(yǎng)學生的自學能力改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法,鼓勵學生主動學習,發(fā)揮學生的主體作用。教學的重點不是單純地傳授越來越多的醫(yī)學理論和成果,而是將重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養(yǎng)自學能力上。教師可以把一些學生易理解的內(nèi)容,如環(huán)境與健康中的一些章節(jié),先布置一些題目讓學生邊自學邊思考,然后在課堂上專題討論或分小組討論,鼓勵學生自由發(fā)言,還可以分小組進行比賽增加趣味,活躍課堂氣氛。
高職護理專業(yè)基本上都是在原有中職護理專業(yè)的基礎上開設的。四年制的中職護理向三年制的高職護理轉(zhuǎn)變必然面臨著課程建設的改革。目前的現(xiàn)狀主要為以下幾點。
1．1教學理念
教師基本上都是畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè)，教師在教學過程中強調(diào)本學科的系統(tǒng)性多，聯(lián)系護理職業(yè)能力少，導致學生對本職工作認識的較晚。
1．2教材編寫
盡管護理專業(yè)的醫(yī)學基礎課的教材進行了多次改編，但在內(nèi)容上仍保留的是本科的“壓縮版”，大量的理論知識使學生望而生畏。
1．3教學方法
沒有徹底脫離局限在本學科知識范圍內(nèi)的“平面式”教學；學時少不具備分組式討論；把抽象性的內(nèi)容采用單純的知識堆砌，致使學生不能對理論知識深刻理解和掌握。以上問題顯示：傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不適合高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎知識的傳授。
2“平行式”教學模式的實踐探索
自2006年國家大量投資支持職業(yè)院校的建設以來，我國高職護理的生源發(fā)生了巨大的變化。首先是高職護理專業(yè)的醫(yī)學基礎課均采取超百人以上的大班授課方式；其次是學生層次差別大，文、理科學生基礎知識不同；再其次是自主招生的比例逐年增大。由于我國高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎課受教學條件的限制，某些國外的教學新模式不易在大班采用。為達到學生知識、能力、素質(zhì)同時得到提高的目的，針對護理專業(yè)學生的形象性思維強的特點，在教學過程中打破原有的學科界限采用以崗位需要為目的實現(xiàn)多學科知識同時傳授，把原有的本學科系統(tǒng)轉(zhuǎn)為跨學科系統(tǒng)，真正的突出了知識的實用性。“平行式”模式：教學內(nèi)容是將本學科的理論知識按護理崗位需求進行篩選后與多學科的知識優(yōu)化重組，教學方法是探究性和驅(qū)動性的知識傳授。是實現(xiàn)對護生的知識、能力、素質(zhì)一體化教育的教學模式。
2．1教學理念
是把醫(yī)學基礎課中的理論知識學習與護生職業(yè)素養(yǎng)相結(jié)合［1］。教師在教學過程中不僅強調(diào)本學科重點還要強調(diào)護理相關的考綱；不僅強調(diào)本學科的系統(tǒng)性還要強調(diào)本學科與護理知識的相關性。如：在首次開課時用大量的事實宣傳護理職業(yè)是神圣的職業(yè)，使學生熱愛護理工作；每次授課時展示護士資格考試要求、護士應會技術等內(nèi)容。
2．2教學內(nèi)容
是把醫(yī)學基礎理論知識與未來的護士職業(yè)能力要求相結(jié)合。單純的記憶生理學內(nèi)容不僅非常枯燥而且不能引起重視。為解決這一困惑，備課時依據(jù)護理執(zhí)業(yè)考綱要求把生理學的重點和難點與其他學科優(yōu)化組合。以生理學為主線同時增加以下內(nèi)容。
2．2．1理論內(nèi)容：介紹相關的解剖學、臨床知識、護理知識、保健知識［2］。
2．2．2視頻內(nèi)容：相關的護理操作視頻（每次課約5min）；如：講解肺通氣時播放護理崗位的人工呼吸法。
2．2．3課件內(nèi)容：臨床應用，如：講授血清與血漿的區(qū)別時還展示臨床上二者應用的區(qū)別。
2．2．4教學圖片：護理崗位的器械，如：胃管、導尿管、吸痰器等。
2．3教學方法
是把醫(yī)學基礎理論知識與學生的可持續(xù)發(fā)展能力相結(jié)合。
2．3．1訓練學生自學能力：針對學生不會看醫(yī)學書的特點，每次授課后給學生指出下次課教學內(nèi)容的重點、難點、特點，提供上網(wǎng)要查找的相關護理知識［3］。
2．3．2訓練學生思維能力：針對學生習慣被動聽課的特點，授課過程中對重點、難點一定提出問題啟發(fā)學生思考［4］。
2．3．3訓練學生歸納能力：針對學生對醫(yī)學知識歸納能力欠缺的特點，授課結(jié)束時把課上重點再次歸納后展示給學生。
2．3．4訓練學生溝通能力：針對學生對醫(yī)學知識提出疑問較困難的特點，采取書面反饋（選擇、判斷、問答）；當面交流；網(wǎng)上交流。
2．3．5訓練學生解決問題的能力：針對學生缺乏實踐經(jīng)驗的特點，授課中增加護理工作相關問題的討論［5］，如：講解體溫測量時討論體溫計掉在地上如何處理？
3“平行式”教學模式的實踐結(jié)果
3年的教學實踐證明，醫(yī)學基礎課教學中的理論知識與護理職業(yè)要求相結(jié)合的“平行式教學模式”符合職業(yè)教育的教學規(guī)律。
3．1教學目標
實現(xiàn)了研究型人才向應用型人才的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學基礎知識與護理崗位能力相結(jié)合，可以使學生在早期學習中即掌握基礎理論知識，又對自己未來的職業(yè)有了充分的認識。對學生職業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)是非常有益的。
3．2教學內(nèi)容
實現(xiàn)了單純理論傳授向?qū)嵱弥R傳授的轉(zhuǎn)變。結(jié)合未來工作崗位講解基礎理論知識不僅生動、形象，能激發(fā)學生學習興趣，而且學生對未來崗位必須學習的知識可以重點掌握。
關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神
隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫(yī)學的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗總結(jié)分享。
1急診醫(yī)學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系
1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學
其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內(nèi)致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統(tǒng)的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩(wěn)定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現(xiàn)首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。
2急診教學中應該重視人文精神
目前，我國醫(yī)學教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫(yī)學生的職業(yè)精神和醫(yī)學人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會誘發(fā)醫(yī)患對抗，不利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識到醫(yī)學人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質(zhì)教育［9］。
3PBL教學模式在急診教學中的應用
PBL教學模式在國外醫(yī)學院校已經(jīng)普遍實施，已經(jīng)成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學院校在PBL教學的試點中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫(yī)學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發(fā)學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、以及途中救護幾個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)針對性的提出問題，經(jīng)過熱烈的小組討論，學員對于現(xiàn)場急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統(tǒng)教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。
4結(jié)語
綜上所述，為了使急診醫(yī)學的教學水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫(yī)學人文素質(zhì)的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。
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生在學習基礎和學習能力上都與十年前發(fā)生了很大變化。學生總體學習水平和基礎知識水平
降低，且發(fā)展不均衡，給教學帶來較大難度。此外，中等衛(wèi)生學校的化學課教學中還存在許
多問題，具體表現(xiàn)在如下方面：1、化學課篇幅較大，內(nèi)容覆蓋面較廣，但學時相對較少。2、
教學內(nèi)容以學科知識為中心，與社會生產(chǎn)生活、尤其是與醫(yī)學專業(yè)聯(lián)系較少，不能充分的體
現(xiàn)專業(yè)特色，體現(xiàn)化學課與醫(yī)學學習的密切關系，因此學生積極性不高，不重視。3、在教學
方法上，仍然以灌輸為主，脫離了具體情境，很少運用探究教學模式，不利于科學素養(yǎng)的全
面提高，使化學課的教學功能沒有得到充分的發(fā)揮。面對這種情況，工作在醫(yī)學院校教學第
一線的化學教師們針對醫(yī)用化學課程在內(nèi)容以及教學方式上作了多方面的嘗試和探索，如有
的院校提出了“三優(yōu)、一減、二指導”的教學
[6]
，“學導式”與“講授式”結(jié)合的教學
[7][8]
、
“講授式”與“多媒體”結(jié)合的教學
[9]
、“階梯式課堂教學”
[10]
，此外還有“自我導向?qū)W習”
(selfdirectlearning)
[11]
。但從整體上看，對于如何在中等醫(yī)學教育的化學教學中發(fā)揮學科特
點，從教學思想與觀念、教學內(nèi)容到方法、手段，系統(tǒng)地探討以培養(yǎng)學生素質(zhì)為目的，綜合
提高課堂教學效果，減輕學生負擔的研究還未見報道。
1.2論文要解決的問題
本論文主要通過調(diào)查，了解中等衛(wèi)生學校化學課教學的現(xiàn)狀及存在問題，并從各種角度
分析影響化學教學質(zhì)量的因素。在此基礎上，運用教育學、心理學及職業(yè)教育教學的有關規(guī)
律探討中等衛(wèi)生學校化學教學改革的新思路——設計與選擇適合中等醫(yī)學教育的、有利于學生發(fā)展的化學教學內(nèi)容；探索教學方式的改革，重視學生的主體性，以激發(fā)學生的內(nèi)在學習
動機作為出發(fā)點，靈活運用各種教學方法，提高教學質(zhì)量。爭取用較少的課時、有限的教學
資源，使文化基礎較弱的、水平參差不齊的學生學到必要的基礎知識，掌握必要的科學方法，
發(fā)展必要的能力，為后續(xù)的醫(yī)學專業(yè)的學習、為即將從事的工作、為終身學習打好必要的基
礎。中等醫(yī)學教育化學教學現(xiàn)狀。調(diào)查對象為錦州市衛(wèi)生學校的在校學生、部分文化課、基
礎課、專業(yè)課的任課教師。
中等醫(yī)學教育化學教學內(nèi)容的研究。根據(jù)化學課程在中等醫(yī)學教育中的作用、化學教學
現(xiàn)狀優(yōu)化化學教學內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。
中等。探討化學教學方式和策略改革思路，進行理
論論證，并通過教學實踐對其可行性進行檢驗。
1.3.2研究方法
問卷調(diào)查法與比較分析法。對中等醫(yī)學教育化學課的教學現(xiàn)狀、學生的基礎水平、學生
眼中的化學課、專業(yè)課教師對化學課教學的要求進行調(diào)查、分析、討論。
文獻法。對中等醫(yī)學教育化學課教學改革具體方向進行理論論證。
1PACS系統(tǒng)的主要構(gòu)成
1.1圖像輸入部分
圖像輸入采用兩種方式，通過采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設備輸出的視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號并符合DICOM3.0標準格式以及由DICOM3.0接口直接進行數(shù)字信號傳輸。對圖像可以進行靜態(tài)及動態(tài)采集，將采集來的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫服務器。
1.2圖像數(shù)據(jù)庫
圖像數(shù)據(jù)庫用來存儲和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲和長期存儲兩種。
1.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡
在影像科內(nèi)部采用局域網(wǎng)。
1.4圖像處理工作站
圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲及各種操作控制功能。它由處理機、圖像顯示緩沖存儲器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲存器組成。
2利用PACS進行超聲診斷學教學的優(yōu)越性
2.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學
傳統(tǒng)影像學實習教學模式主要是以文字說明形式的授課、臨床實習和考試組成。其準備工作耗時長、影像教學圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別是無法解決復習圖片的困難。該門課程的教學常常變成教師照本宣科、學生死記硬背，這也是長期以來制約影像學實習教學水平提高的“瓶須”。
現(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強大的查詢功能，采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關鍵詞查詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學要求的圖像，完成醫(yī)學影像學專業(yè)和非影像醫(yī)學專業(yè)診斷學課程多媒體幻燈教學課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù)碼相機獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機像素、膠片影像質(zhì)量、背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質(zhì)量和效率。也給教學人員集體備課、討論、檢查和修改教學內(nèi)容帶來了極大的方便，節(jié)約了時間。教學的結(jié)果顯示，多媒體教學受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學生課上記、課后背的教學模式，特別是針對超聲影像學科直觀形象、空間立體感強的特點，調(diào)動了學生的多感官學習，具有獲取知識量人、重點突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點，使學生的學習效率得以提高。實踐證明，這是一種順應現(xiàn)代教學發(fā)展潮流的有效的教學方式。
2.2PACS系統(tǒng)使學生的學習更主動、高效、靈活
PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、鮮艷的色彩、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動畫形象，表現(xiàn)力和感染力強深深地吸引了學生的注意力，使枯燥的醫(yī)學影像教學變得生動活潑，極大地調(diào)動了學生的積極性，使學生變被動學習為主動學習。教師在授課過程中可根據(jù)與教學內(nèi)容相關的圖像的具體情況，快捷方便地調(diào)用和同時顯示，學生能在較短的單位課時內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對于教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內(nèi)容或難理解的內(nèi)容，從不同的角度以不同的方式適當?shù)乇憩F(xiàn)出來使其形象化。學生在獲得感性認識的基礎上再去進行概念理解就會產(chǎn)生前所未有的效果。教學課件可反復播放，部分學生可將其內(nèi)容拷貝后課后復習、歸納、總結(jié)。這種將傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代教學結(jié)合起來的教學模式，改變了傳統(tǒng)教學以教師為中心的局面，建構(gòu)教師指導下的以學生為中心的教學模式，創(chuàng)造一個良好的學生學習和活動的情景，變要我學為我要學，學生可以按照自己的學習基礎、學習興趣選擇所要學習的內(nèi)容和適合自己水平的練習。通過計算機網(wǎng)絡，學生可以在電子閱覽室和多媒體教室等地自主學習，可以在任何時間對沒有掌握的內(nèi)容反復學練。在實習閱片中，可更好地開展“學導式”教學法，先由老師提出問題，學生通過PACS網(wǎng)絡上的圖片自學，分析討論，然后由老師總結(jié)。在傳統(tǒng)的放射診斷學教學中，小班閱片實習課占較大比例，是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實習課時必須提一大堆體積大，重量可觀的教學片，同時在新的形勢下，伴隨大學擴招，各專業(yè)各年級的學生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實習”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實習時學生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進行操作，極大地提高了閱片實習課的效率。在PACS網(wǎng)絡上各種教學病例資源可以共共享，大家都知道，各地區(qū)有各地區(qū)的多發(fā)病、常見病和罕見病，這樣就需要大量各種病例，單靠一間醫(yī)院很難在病例上取得完善。依靠PACS網(wǎng)絡，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫中找到我們需要教學病例資料，豐富了教學內(nèi)容，提高了課堂教學質(zhì)量，教學資源中的病例自測題庫可供學生加深課堂印象，及時評價并提高教學或自學效果。PACS系統(tǒng)使各影像科室間、影像科室與臨床科室間，醫(yī)院內(nèi)外甚至國內(nèi)外達到設備和資源的共享。另外，它給各種層次的學員，包括醫(yī)學影像學學生、影像科室進修生甚至是影像科醫(yī)生的繼續(xù)教育提供了極為有利的學習條件，把教學和臨床更緊密地聯(lián)系了起來。
3PACS系統(tǒng)應用于影像學實習教學中存在的缺陷
PACS系統(tǒng)在我院開通后，對于教師備課和教學無疑提供了極大的便利，但由于開通的時間還不長，且新的典型病例的積累還需要一段時間，所以在短期內(nèi)PACS系統(tǒng)的優(yōu)越性還不能充分體現(xiàn)。此外，PACS系統(tǒng)日前只用于醫(yī)學影像學專業(yè)本、專科班學生的小班實習課，而學生課外自學和復習還需要從硬件上進一步支持，學校的電子閱覽室連接PACS系統(tǒng)用于教學還需要一段時間。另外，日前PACS系統(tǒng)里還沒有與各臟器的正常聲像圖相對應的解剖圖譜及與各種疾病的異常聲像圖相對應的診斷和鑒別診斷要點，與病理學、組織胚胎學等學科的相關理論和各種疾病相對應的病理結(jié)果或圖像，因此影像學教學工作站還需要進一步完善。
4PACS系統(tǒng)應用于醫(yī)學影像學教學的展望