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肝硬化是一種臨床常見的、嚴重的、不可逆的慢性肝病，常伴有腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥[1]。癥狀很難控制，無法治愈，患者容易出現悲觀情緒，其表現為不同程度的失望、恐懼、焦慮、抑郁，甚至產生絕望，影響治療。近幾年來我科采用針對性的心理護理與治療相結合的方法，取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3月～2012年3月本科收治肝硬化患者60例。其中男39例，女21例，平均年齡50.5歲。60例患者均有不同程度的黃疸、腹水、肝腎功能異常、面色晦暗、乏力等癥。
1.2方法 選取肝硬化患者60例，1例患者為1個觀察單位。通過對患者編號、調查日期、姓名、性別、年齡、文化程度、心理狀態及住院天數、疾病的轉歸等項目制定調查表。采取問卷式調查并詳細記錄。
1.3肝硬化患者心理表現 由于不同原因，肝硬化患者健康狀態較差，存在著許多心理問題，患者產生了一定的心理負擔，造成不良影響[2]。
1.3.1恐懼不安 由于其病程呈進行性發展，無法治愈。大多數的患者有較多的思想顧慮和恐懼，性情急躁，情緒易激動；面對現實，感到好像被判了死緩刑；從而產生疑惑、緊張、驚恐等不安心理，感到壓抑，甚至更會導致失眠等神經功能紊亂表現，都可能造成無形的心理壓力。
1.3.2多疑自卑 由于久治不愈，失去治療的信心，對醫護工作者失去信任，變得多疑、敏感。表現為對治療過分關心，如：對醫護人員交談的內容反復揣測；急于了解自己病情，質問醫護人員的檢查、治療，甚至偷看自己的病歷；對別人的關心表示懷疑，甚至冷嘲熱諷。于是產生自卑、怕人嫌棄的心理。
1.3.3悲觀失望 心理壓力很大，當經過多方診治，療效不佳，甚至病情惡化；錢又花了，病又不見好轉；尤其是中年人，承擔著家庭生活的重任，心理反映更為嚴重，久而久之，就會情緒低落、情感脆弱，產生悲觀失望的心理，對治療不積極，對人處事待物不熱心，對人生道路感到悲觀。
1.3.4排斥絕望 肝硬化患者與其他患者相比，很大程度上表現為不愿在眾人面前暴露及訴說，害怕別人譏笑、議論、刻意隱瞞。經過了痛苦、失望感后；會對治療采取消極態度，對事物漠不關心，或不合群，孤獨處事，有一種等死的感覺。故而情緒低落壓抑，以致有的患者出現強烈的身心癥狀及神經官能癥，甚至出現自殺的念頭。
2 護理措施
2.1積極溝通交流，消除不良情緒 首先護理人員要用熱情、友好的態度接待好患者，向患者進行自我介紹和科室環境的介紹，消除患者的陌生感。主動與患者進行親切的交談，鼓勵患者及時說出心中的感覺和異常癥狀[3]。護士要認真地聽取患者的意見，進行適當的勸慰。針對性的對不同患者出現的心理狀況，進行針對性的引導，采取不同的方法進行交流與溝通，預防和消除患者的負面情緒。在治療過程中，患者出現不管多小的好轉也應及時告知，以增強其戰勝疾病的信心，并產生積極的期待效應。
2.2針對患者情況，給予個性化的心理護理 針對患者不同的心理問題實施個性化的心理護理：對恐懼不安心理者，應態度熱情，親切交談，用友好的語氣進行適當的勸慰，幫助患者克服恐懼不安的心理；對悲觀失望者，要循序漸進，耐心引導，為患者舉例以前成功的案例，從而增強患者的信心。對于多疑自卑者，主動與患者進行交談，幫助其面對現實，振奮精神，樹立正確的人生觀，堅定其配合治療的信心。
2.3指導家屬配合治療護理工作 家屬在肝硬化患者的生存質量中起著非常重要的作用，由于保護性醫療措施，我們必須對家屬作更詳細、真實、準確的病情介紹，作為家人往往期待醫護人員具有好的服務態度、高超的醫技和滿意的療效，所以，他們常帶有干預，如對病情的曲解和擴大；對療效的不滿意和挑剔等[4]。對此我們給予充分理解，并耐心、熱情地做好解釋工作，使其放下包袱，共同擔負起關心、照顧患者的責任。另外要讓患者所在單位的領導、同事和好友等常來探望，使患者體會到人間的溫暖和關懷。利用探視時間，護士向前來探視的親友進行教育指導，消除他們對肝病的恐懼，使患者感到有希望、有信心，促進肝硬化早日康復。
2.4加強健康教育 通過治療過程中的醫患交流、開設教育知識的講座、設立健康教育資料取閱欄、查閱網絡信息、鼓勵與友好的病友交流等方式，宣傳肝硬化防治知識，使患者了解肝硬化的病因、檢查、治療方法，結合患者的實際情況，為患者選擇合理的治療措施提供參考?；颊吡私庀嚓P醫學知識，有利于減輕患者的心理壓力，掌握自我保健和防護能力，改變不良生活方式，提高生活質量。
3 討論
隨著現代醫學護理模式的不斷發展，心理護理作為其重要組成部分，在醫學領域引起廣泛的共識，越來越被廣大護理人員所重視。護理人員不僅要有嫻熟的護理操作技能，還要注意培養良好的修養和言談技巧。根據病情和患者不同的心理問題進行具體分析，制定系統的、有效的心理護理計劃，與患者進行真切的溝通，排除患者的思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，同時加強對患者疾病防治和康復知識教育，從而有利于疾病的好轉、延緩肝硬化的進程及預防并發癥的發生。
參考文獻：
[1]鄭曉琴.肝硬化患者的心理分析及護理措施[J].醫學信息（中旬刊），2010，（3）：614-615.
[2]張云峰，等.肝硬化并上消化道出血患者的心理分析和護理干預[J].實用醫學雜志，2005，（23）：2705-2706.
【關鍵詞】 肝硬化;腹水;心理護理
【Abstract】 ObjectiveTo investigate psychological problems of patients with cirrhotic ascitesand nursing experience.Methods Psychological problems of 60 patients with cirrhotic ascitesadmitted to a hospital were surveyed and psychological nursings were performed correspondingly.Results Patients with cirrhotic ascites had obvious psychological problems under stress. Effective psychological nursing might relieve the pressure of the patients and improve their mental status .Conclusion Psychological nursing play an important role in patients with cirrhotic ascites. So nurses should attach importance to the theory on psychological health and proveide better psychological nursing to the patients.
【Key words】Hepatic cirrhosis;Ascites;Psychological nursing
肝硬化腹水患者因肝病病史長, 性情暴躁、愛發脾氣,治療過程中常出現多器官功能障礙呈現相應的并發癥[1]。病人容易出現焦慮、恐慌、煩躁易怒、抑郁、無助、失眠、不配合治療,有的甚至出現自殺傾向等應激心理狀態。針對上述情況,護理人員通過與病人交流,及時發現其不良心理動態,采取有效的護理措施,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,爭取早日康復。
1資料與方法
1.1 臨床資料按照國際腹水協會定義提供的診斷標準,均為經本院確診的60例肝硬化腹水病人,男性40例,女性20例;年齡30～72歲,平均年齡48歲。均為初中以上學歷,檢查配合。第一次發病22例,有類似發病史38例;肝炎后性腹水患者36例,血吸蟲性腹水患者24例;輕度腹水患者12例,中度腹水患者16例,重度腹水患者32例。
1.2方法通過對60例肝硬化腹水病人采用自制問卷調查方式,進行系統的調查評估并實施心理與行為干
預,同時按照焦慮自評量表(SAS)對患者進行測評,所列數據以x±s表示。
2結果
2.1焦慮自評量表調查情況(表1)
表1顯示焦慮和強迫占主要方面。
2.2問卷調查結果(表2)
表2顯示腹水患者主要是擔心影響工作和家屬生活,對經濟條件和預后的擔心也占了相當大的一部分。
3心理護理
3.1爭取患者信任,建立良好的護患關系護理人員在對病人進行護理過程中,盡可能做到技術嫻熟、態度熱情、言辭適度,多與患者溝通,使病人建立親切感和信賴感。
3.2鼓勵和安慰患者,增強患者的信心對于畏懼、憂慮、煩躁和絕望的患者,一定要做好鼓勵和安慰工作:①對患者病情有正確了解,回答詢問時不能含糊其辭。②對診斷、治療、護理及轉歸做好透徹的分析。③介紹成功治愈病例向患者現身說法。④對那些生活、經費及家務上有一定困難的患者,除做好其親友的工作外,還要盡可能幫助其尋找社會支持,使其消除顧慮,能夠積極配合治療。
3.3關心體貼患者,造就和諧的氛圍肝硬化腹水患者,病程較長,易反復,應給予關心:①對病人親切和藹,關心體貼,爭取病人積極配合治療。②想方設法幫助患者消除壓力,緩解各種心理障礙。③改善周邊環境,使之舒適整潔、安靜。④關注患者的飲食起居,盡量給予照顧,使患者安心愉悅地接受治療。⑤合理用藥,減輕患者經濟負擔。⑥幫助建立病友間良好的群體關系,使其互相照顧,消除不安情緒[2]。
3.4積極給予患者健康指導,使其正確面對疾病做好健康知識宣傳,爭取患者的理解支持及配合治療[3]:①幫助患者了解病情,讓患者學習有關疾病的知識,使其積極治療。②幫助患者分析病情,使其自覺克服心理問題,保持樂觀情緒。③做好親屬的宣傳工作,向他們交待疾病的特點,預防復發的知識。④通過醫患交談、衛生教育、護理操作示范等方式將實用性、知識性、易被接受的健康教育貫穿于住院全流程中,使患者真正受益。
3.5采用集體心理治療根據具體情況,責任護士每周把不需臥床的病人召集到一起,進行一次加強身心健康的宣教,講解有關肝硬化腹水相關知識及如何積極配合治療,出院后日常生活中飲食、運動的注意事項等,鼓勵和激發大家的信心,并且組織大家討論,參觀成功病例,可請療效好的病人現身說法。對于需要臥床的病人,護士可在適當的時候和治療效果不錯的病人一起到其床前,鼓勵病人要樂觀、堅強。
3.6調動家庭成員和社會系統的支持作用調查結果表明,肝硬化腹水患者男性比例較大,作為家庭的頂梁柱,既擔心加重家庭經濟負擔,又擔心工作和孩子,常因此而情緒波動很大。責任護士一方面要給予安慰和鼓勵,一方面要爭取家屬及工作單位的合作,特別是協商工作單位能定期安排人員探視病人,使病人得到足夠的心理安慰鼓勵,讓家庭和社會系統的支持作用幫助病人擺脫一定的心理壓力,利于病人更快的康復。
3.7護士首先應取得病人的信任,心理護理才能取得高效每天護士都會進行晨間護理,包括整理床鋪及個人用品,此時與病人適當交流,關心病人,讓病人初步了解責任護士并留下美好的印象。積極幫助病人適應醫院環境,面對現實。病人因肝硬化腹水引起的軀體不適及疼痛甚至出血而煩躁不安,不愿面對現實,有時會出現哭鬧、焦慮、抑郁等心理反應,護士既要考慮病人所面臨的人生挫折,又要考慮病人本身的性格,想病人之所想,急病人之所急,真正理解病人的感受。同時在護理病人時還要注意自身的表情、姿態、眼神等無聲語言的流露,讓病人充分感受到自己被尊重和理解,相信護士,從而建立起良好的護患關系,使護理工作能有條不紊并高質量的進行,做到事半功倍。應經常和病人交流,講解肝硬化腹水的有關知識、心理狀態與康復及預后的關系,同時認真傾聽他們的心理感受,治療前詢問病情,治療中仔細熟練的操作并主動和病人進行合適、藝術性的語言交流,對不同的情況給予針對性的心理護理,鼓勵病人面對現實,學會自我調整,擁有一份健康的心態。同時指導家屬當好病人的知心朋友和守護者,避免發生意外。
4效果評價
通過采取以上護理措施,60例病人中,對有擔心影響工作、擔心經濟問題、擔心子女教育問題者,在動員家屬及親朋好友和單位人員后,病人的情緒明顯好轉,積極主動配合治療,睡眠紊亂等癥狀得到了極大的改善。對于擔心預后不佳及遠期影響者,讓治療成功的病人現身說法,58例表示對治療有信心,2例信心不足。對家人不滿和想引起別人注意的3例,經護理人員及家人陪其聊天,耐心傾聽其訴說,讓其感覺親切的關懷后,情緒好轉。對軀體不適的比較嚴重的病人,在進行有效的藥物治療后,護士進行了耐心的溝通,并與治療成功的病人一起鼓勵開導,同時家人也給予了極大的幫助,結果有4人轉危為安,效果相當顯著。
參考文獻
[1]尤黎明,主編.內科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:231.
[2]肖莉,黃海英,左虹.心理干預對肝硬化腹水患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].當代護士(學術版),2008,15(1):87-89.
關鍵詞：說課 設計
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.110
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0122-02
說課，就是教師備課之后講課之前（或者在講課之后）把教材、教法、學法、授課程序等方面的思路、教學設計及其依據面對面地對同行（同學科教師）或其他聽眾作全面講述的一項教研活動[1]。說課是教師口頭表述具體課題的教學設想及理論依據；是對備課進一步的深化和提高。下面，筆者就自己執教的《內科護理》中“肝硬化病人的護理”一節的說課設計與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 教材地位和作用?！秲瓤谱o理》是在現代醫學模式和現代護理觀的指導下，研究在內科領域對人實施整體護理的一門臨床護理學科，是理論性和實踐性很強的課程。理論知識強調“必須、夠用”。符合中等衛生職業教育生源的特點和就業需求，課程結構強調“寬口徑、重實用”的思路。優化課程結構，精選教學內容。它是護理、助產專業的一門核心專業課程。該教材編寫根據構建和諧社會對技能型、高素質勞動者的需求、教育部門的培養目標、衛生部門用人要求，緊扣新教學計劃和大綱，貫徹職業教育的本質要求和中等衛生職業教育的目標，突出內科護理對學生能力的培養；體現“以就業為導向、以能力為本位，以發展技能為核心”的職教理念[2]。
1.2 本次說課課題在教材中的地位?！案斡不∪说淖o理”選用金中杰、林梅英主編、人民衛生出版社2008年1月出版的《內科護理學》（第2版）教材的第四章消化系統疾病病人的護理”的第四節（P118）。該教材結構合理，知識點全面且能較好地與全國護士執業資格考試接軌。而該疾病是《內科護理》中一個重要病、常見病。是肝病患者常見的結局，又是常見的癌前病變，因此系統的學習本節課的有關內容對臨床護理工作尤為重要。
2 確定教學目標和重、難點
2.1 根據該課程的要求，結合學生實際情況，從以下三個方面制定教學目標。
（1）認知目標：掌握肝硬化病人的護理評估及護理措施，做好健康宣教。
（2）能力目標：能根據病人的不同情況進行有效的護理并提供合理的指導。培養學生觀察、分析、解決問題的能力。
（3）情感目標：積極宣教我國肝硬化引起的主要原因、用藥指導，樹立高度責任心。
2.2 教學的難點和難點。重點是肝硬化病人肝功能失代償期護理評估、護理措施。難點是肝硬化病人腹水的形成的影響因素，側支循環形成的臨床意義。
3 學情分析
3.1 學生狀況。本次課授課對象為三年制中專護理專業二年級學生，經過一年基礎醫學知識：《人體解剖學》、《病理學》和《生理學》及《基礎護理學》、《健康評估》等專業知識；在本章緒論中學習了消化系統疾病常用護理知識。有了一定的專業基礎知識、理解力和自主學習能力；但是由于缺乏臨床護理實踐經驗，護生的分析問題、解決問題的能力以及對知識技能的綜合運用能力欠缺。心理依賴于老師滿堂灌。不太愛動腦筋，課后不肯鉆研。學習的主動性和自制力差。
3.2 學法分析。應用“理論實踐一體化”的模式，教學觀念“由教為重心轉向以學為重心”[3]。①課前告知學生本節大概內容，布置預習內容，讓學生帶著問題來聽課，比較容易吸引學生的注意力，使學習化難為易，達到事半功倍的效果。②做好筆記，記好教學關鍵詞、護士資格考試考點。③課堂“模擬實踐環節”，使“抽象理論的難學”變為“親臨其境的易學”。④講課中需注意師生互動，調動學生學習的積極性，多啟發引導，歸納總結。⑤注重課后護士資格模擬試題的練習，與護士資格考試接軌。
4 說教法
總體構思根據中職生的文化基礎、已具備的學習能力和前期課程所奠定的基礎，結合教材的特點及本次課的教學內容，科學合理地選用教學方法能起到事半功倍的效果。擬采用以下教學方法和手段：
4.1 情景教學法。開篇結合肝硬化病例將學生導入到新課教學的情景中。
4.2 技巧法。肝硬化的概述采用比喻概括法：把肝細胞比喻成修建房屋的“磚頭”，肝纖維組織比喻成“灰漿”，啟發學生如果“磚頭”少了而“灰漿”多了，那么該“房屋”牢固性可想而知。即：肝細胞廣泛變性和壞死，肝臟纖維組織彌漫性增生，形成再生結節和假小葉。正常肝小葉結構和血管解剖破壞，病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭。從而導出肝硬化概述。通過比喻概括的方法能加深學生印象，輕松地記住該定義。
4.3 列表對比法。列表對比講授肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況，以幫助學生能更好的掌握具體的表現。使學生記憶更為深刻而不混淆，理解得更為透徹。
4.4 視頻法。一堂課如果全是文字跟語言，顯得有些枯燥，學生容易分神，中間插入幾分鐘“腹水治療及護理知識”的視頻使教學手段更豐富多彩；更為形象、生動。且為學生創造臨床實踐氛圍，加深了學生對知識的記憶以及應用能力，充分調動學生的積極性。
5 教學程序設計
5.1 課前準備環節：學生在教師的指導下，課前復習有關肝臟的解剖和生理知識。預習肝硬化病人的護理這節新課內容。教師課前精心準備好與本次課相關的掛圖、病例、視頻、教案、多媒體課件等資料，并做好教學設計。
5.2 教學思路與環節：總課時2學時80分鐘。（復習舊課4分鐘―導入新課6分鐘-新課教學60分鐘-小結布置作業10分鐘）。
5.2.1 復習舊課，檢查預習：（4分鐘）。結合掛圖，言簡意賅，簡明扼要復習肝臟的解剖與生理知識，腹水的產生。
5.2.2 創設情景，設疑牽引，引入新課：（6分鐘）。例舉肝硬化病例導入新課，采取引導法。首先例舉一典型肝硬化的臨床病例（患者，男性，56歲。面色灰暗，頸部及胸部有蜘蛛痣，腹水，近來食欲缺乏、上腹飽脹不適。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，白細胞3.8×109/L，血小板90×109/L；肝功能：ALT>40U/L，白蛋白36g/L，球蛋白40g/L。[4]將該患者的病例課前發給同學們（人手一份），然后質疑：①該病人是肝硬化代償期，還是失代償期的身體狀況？②根據病情找出護理問題？③制定相應的護理措施？讓學生帶著問題學習新課。使學生能集中精力聽課，同時培養學生分析問題和解決問題的能力，充分調動學生的學習熱情和主動性，構建開放而有活力的教學課堂。使學生盡快地以愉悅的心情進入學習狀態。
5.2.3 比喻概括引出“肝硬化”的概述：講解和板書結合講病因和健康史（3分鐘）。
5.2.4 根據發生的機制及新進展，結合圖片講述并列表板書。有助于學生理解難點：復習門靜脈系統與腔靜脈之間門-體側支循環血液的走向。然后結合圖片，用邏輯推理啟發的形式講述肝硬化病人代償期和失代償期的身體狀況（10分鐘）。
5.2.5 結合臨床病例，精講并發癥和輔助檢查幫助學生記憶。在學生預習的基礎上，請同學回答肝硬化的心理-社會狀況、治療要點。（5min）。
5.2.6 根據其護理評估幫助學生分析并推斷其護理診斷，護理目標。多媒體向學生展示腹水治療；討論學習肝硬化護理措施。（8分鐘）。
5.2.7 角色扮演法學習健康指導。（2分鐘）。
5.2.8 新課小結，鞏固新知，布置作業。（7分鐘）。
“肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改變是（假小葉形成）。肝硬化突出的表現是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現有三個方面，其中最突出的是（腹水），側支循環的建立和開放包括（食管胃底靜脈曲張、腹部靜脈曲張、痔靜脈曲張）。肝硬化的并發癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（上消化道出血），最嚴重的是（肝性腦病）。難點：①黃疸和腹水形成的機制。②相關病例分析?！蓖ㄟ^以上提綱形式歸納總結回顧本次課的教學內容，首尾呼應并梳理好難重點；與護士資格考試接軌，在新課小結結束時，挑選護士資格考試歷年真題進行課堂測試，檢測本節課學生知識的掌握情況。最后再回到導入的病例分析，組織同學討論同時達到總結效果。指導學生做好下次課的預習。
5.3 板書設計。板書是微型的教案，我在設計時主要采取的是簡明的將講課流程、授課內容、教學目標清晰直觀書寫在黑板上，重點書寫考點、關鍵詞，并用紅色標識；結合幻燈片副板書，將信息傳遞給學生便于學生理解和記憶，充分體現教學過程與教學目標的統一。
隨著教學改革的不斷深化，“說課”能引導教師投身教學改革；學習教育理論、鉆研教材；探討教學方法、實踐教學；訓練教學基本功，深入教學研究，提高教學能力。同時也能促進教師之間教學經驗交流，提高教學質量，適應職業教育發展的需要。
參考文獻
[1] 張廷均.怎樣撰寫說課稿[J].教學與管理，2002，8：31-32
[2] 金中杰，林梅英.《內科護理學》，2008年1月第二版
1心理狀況
研究表明，肝硬化病人的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對評分明顯高于健康人；人際關系敏感、恐懼、偏執、精神病性評分低于健康人[3]。
2心理問題分析
2.1生理原因
兒茶酚胺是調節情緒變化的主要激素之一，肝功能下降后，肝臟對兒茶酚胺類物質的滅活作用減弱，可造成病人的行為、性格反常。
2.2社會原因
2.2.1焦慮恐懼心理
由于肝硬化遷延不愈，病人常年受疾病折磨，又對疾病沒有正確的認識，擔心癌變，怕因疾病的傳染性導致親屬拋棄、親友疏遠，還有同科室其他病人的死亡，同病種病人出現的一系列癥狀等惡性刺激都會引起其情緒變化。表現為焦慮、恐懼和憂傷情緒。李雪英[4]觀察到，存在焦慮情緒變化的肝硬化病人占肝硬化病人總數的95.6%，存在恐懼心理者占88.9%。
2.2.2懷疑自責心理
存在該心理問題者往往信心不足，懷疑療效及是否癌變，對疾病的原因、診斷表示懷疑，責怪自己平時不愛惜身體或飲食不當等。調查表明，肝硬化有懷疑心理者占肝硬化病人總數的57.8%[4]。
2.2.3孤獨抑郁心理
張云峰等[5]通過對90例肝硬化病人的調查發現，有孤獨感者占肝硬化病人的28.9%。這類病人未生病時與家人、親屬、鄰里、同事生活在一起，各方面的需要都能得到滿足，一旦生病住進醫院，其正常的生活習慣會被打亂，如果家屬工作忙，不能經常在其身邊陪護，就更易導致病人孤獨失望、心情抑郁、少言寡語。
2.2.4消極絕望心理
本病病程長，易復發，病人長期受疾病折磨，情緒波動較大，加之由于病情需要會輸入血漿、白蛋白、脂肪乳等昂貴的藥物，經濟負擔加重，病人易表現為情緒低落，悲觀失望，對治療喪失信心甚至自暴自棄，拒絕治療等。據調查，肝硬化絕望者占肝硬化病人總數的20.0%[4]。
2.2.5求助心理
肝硬化病人由于長期患病，心理上容易產生失落感，希望得到家屬、朋友、醫務人員的愛護、同情、憐憫。他們的種種需要往往因為疾病原因以及不被理解而得不到滿足，這些因素也會挫傷病人自尊心而使病人倍感失落。
3護理措施
3.1給予心理支持
針對不同的心理問題實施不同的心理護理。對以焦慮、恐懼為主的病人應禮貌、誠懇、熱情地接待，主動向病人介紹醫院環境及同病室病人情況。告訴病人，醫生的經驗是豐富的，治療的效果是滿意的。耐心解釋病情，宣教疾病相關知識，使病人明確肝硬化雖是難治之癥，但卻是可治之癥，對病人講述肝硬化治愈實例，講解精神因素對治愈肝硬化的重要性。做到熱心、耐心、細心、關心病人，建立良好的護患關系，多與病人接觸、交談，了解其心理障礙，有針對性地及時應用釋疑、說理等方法開導病人，還可引導病人看書、聽音樂等以轉移病人的注意力，讓病人保持愉快的心情。對以悲觀、絕望心理為主的病人應酌情進行疏導，介紹疾病與情緒的關系，加強情志調節，尊重、理解、體貼病人，當病人煩躁、發脾氣時，在其發泄后，再加以勸導和解釋；及時了解病人不良情緒的原因，盡量滿足病人的要求，設法使其保持良好的心境，同時做好家屬的思想工作，叮囑家屬多關愛、照顧病人，以消除病人孤獨感，鼓勵病人克服悲觀沮喪情緒，保持心情舒暢，使其心態平和寧靜，堅定治療信心。
3.2加強社會支持
做好家屬、親友的思想工作，建議他們多探視病人，不讓病人擔憂家中煩惱之事和醫療費用問題。以寬容的態度為其提供傾訴、發泄的機會。多給予情感上的支持，使病人能夠充分地享受到家庭的溫暖，樹立治療的信心?？赡艿脑?，定期與病人單位、街道、社區聯系，建議他們給予病人經濟和精神上的支持，幫助病人解決實際問題。
3.3排解不良情緒
鼓勵病人及時表達不良情緒，多和病人交談，告訴病人不良情緒可使機體免疫功能降低。關心體貼病人，引導他們講心里話，將壓抑的情緒及時表露出來，耐心聽取，適當給予安慰。治療期間細心觀察，認真聽取病人的主訴，并給予及時處理，以消除病人緊張、恐懼心理。
3.4努力提高護理操作技術
減輕病人的緊張心理，特別是使用特殊儀器、或進行特殊檢查時要耐心細致地做好解釋工作，取得病人的同意，最大限度地給予病人安全感。
3.5做好健康教育工作
科學有效的治療與合理的護理干預，在肝炎后肝硬化患者的有效治療和康復方面都具有重要意義。肝炎后肝硬化恢復時間長、治療費用高都會影響患者使患者產生各種心理障礙[1]。也正因為此，積極有效的護理干預，對于肝硬化患者的治療配合意識，康復效果具有重要意義。因此應加強對于護理干預的重視程度。報告如下：
1.一般資料和方法
1.1一般資料：分析自從2010年6月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化患者在不同護理干預下的治療依從率和生活質量數據。根據護理干預的不同將患者隨機分成2組（觀察組和對照組）。其中觀察組70例，男女分別為32例和38例，年齡16～73歲，平均（43.7±1.3） 歲；對照組50例，男女分別為24例和26例， 年齡15～64歲，平均（42.5±1.4） 歲。在性別、年齡方面，兩組患者均無明顯統計學差異（P>0.05）。詳情見1.2治療方法：
1.2.1常規護理方法：對照組僅僅按照護士守則以及相關護理知識，對肝炎后肝硬化患者采用常規病患進行的護理，如：加強病人的飲食管理、.搞好病人的個人衛生、對病人要隨時看管和照顧。
1.2.2精神護理干預方法：①心理干預：此干預開始于患者的急性臨床表現得到控制后進行。鼓勵患者表達自身情感，同時護理人員應當積極疏導患者做自我心理放松消除患者心中疑慮。為最終能使患者在肝硬化治療護理方面焦慮得到緩解，醫護人員可通過溝通、引導、講解等方式逐漸糾正患者的不良情緒，使得患者的對于肝硬化治療和恢復充滿信心。②認知干預：對患者進行治療上的知識普及和溝通，對包括治療方法、實施藥物、臨床表現等方面進行細致的解釋，使患者消除對于治療過程中疑惑。定期安排護士開展講座，同時多聽取患者內心的聲音，有針對性的對不同患者心理問題進行精神護理干預。③行為干預：對患者在治療期間的一些不符合恢復身體健康、疾病治療的行為進行干預，勸患者戒酒戒煙、避免食用過于辛辣的事物、保持良好的身心狀態。堅持定時定量服藥，聽取護理人員意見和安排。④家庭支持干預：對患者家屬在治療方面進行過程上的知識普及，多聽取患者家屬意見，同時積極匯報患者在醫院期間的治療恢復效果。積極獲取患者家屬在治療方面的支持，幫助患者形成良好的康復家庭氛圍。良好的康復家庭氛圍可以更快、更有效的對肝炎后肝硬化患者進行精神性康復護理疏導。
1.3觀察指標：對患者在護理期間的數據進行采集，通過治療依從性和生活質量綜合評定問卷（GQOLI）呈現。
1.4統計學方法：本次研究采集的數據使用spss17.0進行統計、處理與分析，各項指標以均數±標準差（ X±s）表示，計數資料使用X2檢驗。檢驗水準設定0.05，P
結果：在分別進行護理干預三個月后，觀察組依從率為91.4%，對照組為78.0%，觀察組（精神性護理）明顯高于對照組（常規護理）的治療依從性。觀察組的總體生活質量數據（14.47±2.45）也高于對照組（11.02±2.51）。詳情見表2-3：
3.討論：
肝炎后肝硬化是由于各種病因引起的病變，它具有肝臟慢性、進行性以及彌漫性等臨床特點。在我國，產生肝硬化的原因有很多，但主要病因是病毒性肝炎，而乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒都會導致肝硬化的產生[2]。近年來，隨著我國環境以及群眾飲食習慣的改變，由于肝炎而導致的肝硬化人數不斷上升。因此，加強對肝炎后肝硬化患者的合適康復護理就顯得尤為重要。
【關鍵詞】 肝硬化患者；跌倒；墜床；安全性；評估
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.332 文章編號：1004-7484（2014）-03-1461-02
跌倒是身體任何部位不包括雙腳觸及地面是患者傷殘失能和死亡的主要原因之一近年來一些調查發現老年人死亡的70%與跌倒有關[1]。
1 跌倒、墜床的安全性評
肝硬化患者早期最明顯的臨床表現是乏力，周身不適，到了晚期會發展為肝性腦病、肝衰竭，因此肝硬化晚期患者跌倒、墜床的安全性評估是很必要的環節。跌倒、墜床風險評估單，見表1。
2 患者跌倒危險護理措施表
護理項目：一般措施、環境預防、健康教育、其他相關措施。
2.1 一般措施 ①加強巡視及時發現并滿足患者需要；②固定床、輪椅、座椅等設施；③指導患者正確用藥、告知用藥后的反應；④告知患者尋求幫助的方法。
2.2 環境預防 ①提供足夠的燈光；②將物品放于患者易取處；③保持病室地面清潔干燥；④清除病房、床旁及通道障礙。
2.3 健康教育 ①穿著舒適的鞋（防滑）及衣褲；②患者活動時有人陪伴；③知道漸進下床的方法；④告知安全使用便器的方法；⑤指導呼叫器的使用。
3 方 法
3.1 評估環節 入院時、轉入時、病情發生變化時。
3.2 評估頻次 低度危險一周評估一次，重度危險一周評估二次。
3.3 高危人群的管理 ①床尾懸掛防跌倒、墜床警示標識。②嚴格做到床頭及書面交接班。③囑病人家屬留陪護，并宣教相關注意事項。④常規使用床檔，必要時使用約束。
4 措 施
為了避免跌倒、墜床不良事件的發生，醫護人員要加強病情觀察，對患者的病情變化及時掌握、及時規范的處理，要加強責任心，加強與患者及其家屬的溝通，關心其心理、情感需求，讓家屬正確認識疾病的風險性及預后，達成共識，避免異議，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
一旦發生跌倒、墜床后，須按不良事件上報流程上報護理部，填寫不良事件報告單，寫出事情經過、原因分析、整改措施。
5 體 會
5.1 及時評估患者，預見患者跌倒、墜床的潛在危險 護理人員對每位入院患者進行評估，對具有發生墜床、跌倒高危因素的患者，重點關注，并采取適合個體的防護措施。
5.2 加強護理風險管理，提高護理安全 通過評估，護士主動提高了風險防范意識，在工作中積極做好各種防范措施，并加強了對高危患者的巡視，隨時對威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予解決。
5.3 增強護士工作責任心，提高工作效率 通過評估，使護理工作由被動變為主動，做好基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，并主動監督保潔員工作，以確保住院患者的舒適安全。
5.4 履行告知義務，加強護患溝通 護理人員與患者進行有效的溝通，特別是對具有跌倒、墜床高危因素的患者，向患者及陪護人員詳細講解跌倒、墜床的原因、高發時間和地點，以及可能導致的不良后果，告知患者及陪護人員預防跌倒、墜床的護理措施等，以確?；颊叩陌踩?/p>
6 討 論
正確評估跌倒、墜床等危險因素是保障患者安全的前提，安全文化的概念是由singer等于2003年首先提出可以理解為是將希波拉底的格言無損于患者為先整合到組織的每一個單元注入到每一項操作規范之中是將安全提升到最優先地位的一種行為[2]對于肝硬化患者跌倒、墜床患者，采取針對性防范措施防患于未然從而有效提高預防跌倒工作的主動性減少風險損失。
有研究報道[3]患者發生跌倒、墜床都與環境有關如燈光地面病房設施各種標識等都是跌倒、墜床的高危因素，但本表格缺乏對環境的評估，為了落實患者的安全目標必須保證病房環境設施安全。
總之，跌倒、墜床風險評估單的使用可以增強護理人員的工作責任心，提高護理人員的風險防范意識，有效的降低了跌倒、墜床的發生率，確保了護理安全，提高了護理質量，減少了護理糾紛的發生。
參考文獻
[1] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究，2007，21（12）：1041-1043.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.331
晚期肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，主要是肝功能損害，門靜脈高壓為主，晚期會出現腹水等嚴重并發癥。有多種因素所引起，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期會出現消化道出血、肝性腦病而繼發感染的嚴重并發癥。所以要預防病毒性肝炎的傳播，控制煙酒，采取預防與治療相結合的辦法提高治療效果，要合理安排休息，合理增加營養，配合治療，爭取早日康復。筆者對該病的護理體會簡介如下。
全面了解病情，掌握好第一手資料
患者入院后，了解患者既往史及其日常生活及飲食習慣。要注意了解患者的精神和心理狀態，嚴密的觀察患者的病情，重點掌握肝功能受損的相關情況。嚴密監控患者隨時都有消化道大出血的危象［1］。此外，還會掌握患者的飲食狀況，控制高鹽、高脂、高膽固醇及其糖飲食。只有采取有效地監護措施，使大多數患者恢復良好的精神面貌和心理狀態，使其積極配合治療。針對性采取縝密的護理計劃，把患者的精神和心理護理作為重點，使疾病得到有效的治療。
一般護理
要使患者有充足的休息和睡眠，減少肝臟負擔。合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪飲食。不吃辛辣、冷硬等刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂出血。出現有水腫或腹水者，應限制食鹽的攝入，并防止其他并發癥的發生，對癥治療。久治不愈的患者，可能會出現悲觀失望的情緒，護理人員要及時給予安慰，使其積極配合治療，解除患者痛苦。與此同時要做好口腔護理，消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。
心理護理
晚期肝硬化患者因大量腹水活動受限，生活不能自理。有的患者經過反復多次進院、出院，反復治療失去信心，悲觀失望，情緒急躁、易怒等情緒變化。對此類患者要做好心理護理，及時給予安慰和鼓勵，告知疾病的發生和變化，幫助其樹立戰勝疾病的信心。提高患者的生活質量，改善患者的身心狀態使患者在最佳的精神與心理狀態中接受治療和護理，提高治療依從性。
并發癥護理
腹水患者的護理：大量腹水導致呼吸困難，可以半臥位，增加肺活量，減少肺瘀血，使患者有舒適感。水腫嚴重的患者，注意避免長時間受壓，防止皮損，要做到勤翻身、多按摩，定期測腹圍，定期測體重。詳細記錄24小時尿液出入量，必要時給予利尿劑。根據患者腹水情況選擇利尿劑，在利用靜注大量利尿劑時，要嚴格控制速度，密切觀察患者反應，發現問題，對癥處理，以免引起肝昏迷和肝功能衰竭［2］。
出血患者的護理：鼻血、牙齦出血、紫癜等是晚期肝硬化患者常見的出血癥狀。除了使用止血藥外，還要做好口腔護理。注意保持大便暢通，大便不要過分用力，避免破裂出血。如發生消化道出血應采取對癥處理，迅速補充有效血容量以糾正出血性休克，及時采取有效止血措施，預防肝昏迷。
腹膜炎的護理：積極采取支持治療，聯合使用抗生素，必要時腹腔內注射抗生素。如腹水濃稠，應采取腹膜沖洗療法，預防感染的發生。
肝昏迷的護理
晚期肝硬化腹水患者，常伴有高熱、出血并感染?；颊咭虼顺霈F精神意識改變以及性情改變、煩躁等。當腎功能低下時，易引起高氮質血癥，必須限制蛋白質量的攝入，防止病情加重。嚴密觀察病情，隨時報告醫師及時處理。必要時給與吸氧，保持呼吸道暢通，做好口腔護理。嚴格控制蛋白質及脂肪的攝入量，多食蔬菜、水果。患者一般給與流質飲食，不能進食者選擇鼻飼。給患者放腹水時，要嚴密觀察病情變化，控制好抽取腹水量，一般每次不得＞3000ml。
討 論
總之，晚期肝硬化的護理工作非常重要，醫護人員要有高度責任感和過硬的操作技術。做好護患溝通，減輕患者焦慮，讓其正確對待病情，樹立戰勝疾病的信心。
參考文獻
關鍵詞：肝硬化；上消化道；出血；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0170-02
肝硬化是一種常見的由不同原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成的慢性肝病[1]，是臨床常見的慢性肝病，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現[2]。上消化道出血是肝硬化最為常見的并發癥[3]。當出血量超出1000 ml或循環血容量的20%,臨床上會表現出嘔血、黑便[4]。急性出血死亡率平均為32%[5]，常引起出血性休克或誘發肝性腦病[6]，誘發肝昏迷和腹水,以至危及生命[7]。護士應針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀發生之前[8]。藥物治療是上消化道大出血的常用和基本方法[9]。
1 肝硬化合并上消化道出血基本臨床表現
肝硬化的最常見的并發癥是上消化道出血，具有突然發生的特點。肝硬化合并上消化道出血的出血量一般都會在1000ml以上，更為嚴重的是一般很難進行自行止血。當出現剛硬化合并上消化道出血時患者會出現不同程度的便血、嘔血以及腹部不適和乏力等各種癥狀?；颊咴谑状螄I血后，往往會有四肢濕冷伴冷汗、脈搏增快、血壓下降和無尿等癥狀。同時，如果血液在胃內儲留時間較久，血紅蛋白會在胃酸的酸性作用下變成咖啡色?；颊咂つw也會呈灰白和濕冷狀態，這主要是由于容量血管收縮和末梢灌注不足引起的。上消化出血患者一般都會伴隨著不同程度的氮質血癥。此病的病情發展較為迅速，加之出血量大，很容易引發休克。
2 肝硬化合并上消化道出血的護理方法
2.1 一般護理:肝硬化合并上消化道感染的患者一般應該采用平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔及鼻腔嘔出的血液及污跡，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入[10]?；颊咴诔霈F消化道出血之后血容量突然減少會引起組織器官血流灌注不足，為了避免休克的發生應該主要對患者周身進行保暖。
2.2 預見性護理:護理人員在患者住院期間應該對其病情進行嚴密觀察，及時的發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情[11]，及時的準備好各種急救需要的工具和應急措施，避免造成嚴重的后果。在做好搶救準備的過程中，必須嚴格遵守搶救的基本程序，提前備好搶救藥品以及其他各種在搶救過程中可能會需要的物資，保證搶救工作的順利實施和有條不紊。對于有出血史和出血傾向較大的患者應該提前對其血型進行確定，抽血樣備用，以便在最短時間內進行正確的配血與輸血。同時在搶救過程中，應該進行超前預防性護理，避免在搶救過程中出現由于治療和護理不當再次出現并發癥。
2.3 心理護理:良好的心理狀態可以使患者處于最佳狀態，更加有利于接受治療與康復。患者在見到自己的嘔血、便血是常常會產生恐懼和焦慮等情緒，影響心情和康復效果。護理人員應盡快清除血跡，安慰患者，經常巡視，大出血時陪伴患者，使其有安全感，搶救工作迅速而不忙亂，以減輕患者緊張感，適時滿足患者的合理要求[12]。同時，有的患者可能還會由于病情反復發作失去信心，同時住院費用高，經濟負擔較重，患者也會因為經濟問題背上心理負擔。護理人員應耐心向患者和家屬解釋說明上消化道出血的誘因以及相關的知識，減輕患者對于疾病的恐懼，消除思想負擔和顧慮，保持樂觀的心情和良好的身心狀態，積極地配合治療，爭取早日康復。
2.4 飲食護理:肝硬化合并上消化道出血患者的飲食護理對于患者病情控制和康復都是至關重要的。。肝硬化上合并上消化道出血患者如果飲食不當，誘發肝性腦病或再出血的可能性很大。相關的研究發現飲食不當是上消化道出血的第一位誘因。合理的飲食可以更加有效地止血，更加有利于康復；如果飲食不當，便會加重出血。如果患者出現了嘔血或者黑便的時候，應禁食24～72h，直至病情穩定恢復飲食。一般情況禁食持續1～3d，也可以根據病情適當延長。肝硬化患者的飲食應該以高熱量、高蛋白質為主，同時還應該做到維生素豐富且易于消化。病情嚴重或血氮升高者則應該注意飲食中蛋白量的控制，應根據情況限制或禁食蛋白質，等待病情好轉后可逐漸增加蛋白質的攝入量。消化道出血停止后，應該以溫涼流質飲食為主，如牛奶、藕粉、豆漿等，堅持少量多餐，如不適感消失便可以再逐漸增加進食量，堅持少食多餐的原則，防止食物過熱過量導致的再次出血。患者的病情穩定后可以進食一定量的流食、軟食。飲食切忌粗糙、堅硬、刺激性等。如酒、辣椒等，有腹水時應少鹽或無鹽，進食應細嚼慢咽，避免過燙。
3 結語
肝硬化患者的常見并發癥是上消化道出血，發病突然，容易出現休克和昏迷，食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者經內鏡注射硬化劑是很有效的方法,能減少早期再出血率及死亡率[13,14] 但在控制急性出血和減少早期再出血方面,硬化療法要優于加壓素[15]，套扎治療是食管靜脈曲張破裂出血治療更好的選擇[16]，出血相關死亡率及并發癥等方面,套扎療法均要優于硬化療法[17]肝細胞瘤和門靜脈血栓形成等則是影響長期生存率的危險因素[18]。
此類患者從出血到痊愈，不但需要單藥物和手術治療，更需要護理人員的科學護理。因此，護理人員本身要有良好的專業素質和心理素質，對此病的癥狀具有全面把握，可以掌握各個階段的病情變化，遇到病情突變要正確判斷和科學處理，及時的做出正確處理方案。我們還要積極預防在此疾病基礎上肝性腦病的發生。不但要積極治療上消化道出血以及并發癥，同時也要對患者全身慢性疾病進行全面治療與護理，盡可能降低消化道出血的再出血率和患者死亡率，提高病人生活質量。
參考文獻
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[關鍵詞] 肝硬化失代償； 護理干預； 生存質量； 心理狀態
[中圖分類號] R657.3+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-199-01
肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，病理上以肝臟彌漫性纖維化，再生結節和假小葉形成為特征。臨床上起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈增高為主要表現，常出現多種并發癥。世界范圍內的年發生率約為100/10萬，發病高峰年齡在35-50歲，男性多見，出現并發癥后死亡率高。[1]
1 臨床資料
1.1 一般資料 2004年6月-2006年12月期間，共收治71例肝硬化患者，男：65例，女：6例，年齡41―67歲，平均年齡52歲，以上病例均符合2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的臨床診斷標準，平均肝硬化病史5年。
1.2 方法 患者入院后通過對病人進行詢問病史和體格檢查，了解病人的飲食、習慣、文化程度、經濟狀況，病情的輕重，根據患者現存的和潛在的問題，針對性的對患者提供護理干預，使患者以積極的心理去應對疾病，改善生活質量，從而延長存活時間。
2 結果 對患者在常規服藥和靜脈補液的基礎上，采取合理的護理干預后，患者在醫院治療時間平均為22.4天，病情明顯好轉，其中53例患者生存時間超過5年，有2例患者并發原發性肝癌死亡，6例患者并發上消化道出血，其中2例因消化道大出血死亡。
3 護理
3.1 心理護理 由于肝硬化患者患病時間長，喪失勞動能力，經濟收入得不到保證，對治療缺乏信心，以及社會上對乙肝病人的歧視心理等等，表現為精神抑郁，沉默寡言，易暴易怒，感情脆弱甚至產生厭世心理，不愿與醫護人員配合治療，因此做好心理疏導非常重要。首先要建立良好的護患關系，多和病人交流，關心愛護病人，給予精神上的安慰和支持，樹立戰勝疾病的信心，穩定和調節患者的情緒保持良好的心態積極配合治療。和家屬溝通，解決實際困難，鼓勵親友經常探望聊天，不要厭煩，用愛心和同情心喚起患者戰勝疾病的勇氣和信心。通過談心和舉辦有關的知識講座，為患者解除顧慮，穩定情緒，安心養病。并利用成功病例的現身說法，讓病人看到希望，增強戰勝疾病的信心，以達到理想的效果。
3.2 合理飲食 指導并監督患者飲食，既保證飲食營養，又必需遵守飲食限制。肝硬化患者應給予高熱量、低脂、適量蛋白且清淡易消化的食物，蛋白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主，多食新鮮的蔬菜和水果以補充多種維生素，合理安排飲食。少量多餐，忌飲酒及辛辣刺激食物。有食管、胃底靜脈曲張的患者，以軟食為主，避免進食堅硬、粗糙的食物，誘發出血。合并腹水，限制鈉鹽每日2g，嚴重腹水，應將鈉鹽限制在每天0.5g左右。禁食含鈉多的食物，如海產品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜、味精等。每日進水量控制在1000ml左右[2].有肝性腦病者，禁食高蛋白食物，以減少腸道氨的產生，每日供給充足熱量和足量的維生素，以碳水化合物為主，昏迷病人可鼻飼流質，神志清醒后逐漸增加蛋白質至40-60g,有消化道出血者應禁食。
3.3 休息和生活指導 肝硬化代償期可參加輕體力活動，但要勞逸結合。肝硬化失代償期患者應臥床休息，以減輕肝臟負荷，有利于肝細胞修復與再生。但過多躺臥可引起消化不良、情緒不佳，應視病情活動，以不加重疲勞感為宜，睡眠充足，規律生活。肝硬化腹水者，應取半臥位休息，增加舒適。由于肝硬化病情反復發作，肝功能破壞，自身清除毒素能力下降等因素易造成感染，所以指導患者注意個人衛生，做好皮膚護理，勤洗澡，勤換衣物，穿寬松的棉質內衣。皮膚瘙癢時，勿使用刺激性皂類，勿用手抓，以免皮膚破損，造成感染，并要注意保持口腔清潔。
3.4 健康指導 幫助患者了解肝硬化知識，提高患者對肝硬化的認識，以積極的態度實行自我管理，充分調動患者的積極性，以達到延緩肝硬化進展的目的。合理安排休息時間，保證充足的睡眠，嚴格限制飲酒和吸煙。指導患者掌握常用藥物的治療目的以及副作用，避免麻木使用“保肝”藥物。正確服用利尿藥，不得隨意增減劑量，學會記錄尿量，定期測量腹圍及體重，定期檢查肝功能，防止感染，出現并發癥時及時就醫。
4 討論 肝硬化由于目前無特效治療方法，病情反復，治療費用昂貴，對患者生活和工作造成嚴重影響，僅僅通過常規治療護理往往難以達到預期效果。采取護理干預對患者從心理干預，飲食、休息和生活方面進行健康教育，提高患者的遵醫行為，配合治療，縮短住院時間，提高了患者的生存質量，使患者早日回歸家庭和社會。
參考文獻