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導(dǎo)語：在病危護(hù)理標(biāo)識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】危重患者；護(hù)理記錄；問題；對策
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0286-02
危重患者護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病危、病重患者住院期間護(hù)理過程的客觀真實記錄[1]，其書寫質(zhì)量是衡量護(hù)理文書質(zhì)量的重要資料，也是最有可能涉及醫(yī)患糾紛隱患的部分[2]。現(xiàn)將2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單存在問題的原因分析及對策報告如下。
1資料與方法
資料來源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單，依據(jù)河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范》及我院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法。
2 結(jié)果
病案中危重患者護(hù)理記錄單書寫有問題共計146份，主要問題大致有6大類。
3討論
3.1存在的主要問題
3.1.1字跡潦草、任意涂改、涂刮，診斷簡寫或診斷前后書寫錯誤，修正診斷后未記錄改正。如：“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”簡寫為“冠心病”；“一氧化碳中毒”簡寫為“CO中毒”；診斷為“急性腦栓塞”而護(hù)理單中錯記為“急性腦梗塞”。
3.1.2入院時病情評估不全面，如腦血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、淺感覺減退、左側(cè)肢體活動受限”無記錄。
3.1.3醫(yī)護(hù)記錄不一致，如醫(yī)生記錄“口唇輕度紫紺”，護(hù)理記錄“口唇紫紺”；醫(yī)生記錄“患者為嗜睡狀”，護(hù)理記錄“患者為淺昏迷狀”；醫(yī)囑“臥床休息”，護(hù)理記錄“絕對臥床休息”。
3.1.4醫(yī)護(hù)搶救記錄不符，病情發(fā)生變化時護(hù)士未及時記錄，入院時醫(yī)師有搶救記錄而護(hù)理單無記錄，如：“急性腦出血患者入院時給予搶救，立即采取脫水降顱壓、留置導(dǎo)尿、重癥監(jiān)護(hù)”等措施護(hù)理單無記錄；醫(yī)師記錄“患者頭暈，調(diào)整硝酸甘油滴數(shù)，癥狀緩解”，護(hù)理單無記錄。
3.1.5護(hù)理單前后記錄自相矛盾，如前面記錄為 “神志清、口角向右歪斜”，后面記錄為“神志不清、口角向左歪斜”。
3.1.6病情發(fā)生變化時未采取護(hù)理措施或采取護(hù)理措施后無效果評價，如“血壓208113mmHg、215107mmHg”未采取護(hù)理措施，“咳嗽后氣喘給予沙丁胺醇?xì)忪F劑后”，無“用藥效果”記錄。
3.2原因分析
3.2.1 150份危重患者護(hù)理記錄單存在問題的主要原因是：護(hù)士法律意識淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，對危重護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不夠。
3.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，馬虎應(yīng)付，個別護(hù)士對工作缺乏責(zé)任感，書寫護(hù)理記錄單時不專心、不認(rèn)真，導(dǎo)致錯寫、漏寫或少寫。
3.2.3醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)不到位，醫(yī)生和護(hù)士對事物的判斷不一致，對同一問題有不同的理解，如果不及時溝通很容易造成記錄不一致。
3.2.4管理者對護(hù)理文書書寫的質(zhì)量重視不到位，尤其是如今以表格護(hù)理文書書寫為主，不重視病危護(hù)理文書書寫各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，臨床工作中重操作輕書寫，對于錯記、漏記或記錄不全的現(xiàn)象未及時糾正。
3.2.5缺乏經(jīng)驗及專科知識，部分年輕護(hù)士工作經(jīng)驗少，專科護(hù)理知識不足，護(hù)理文書書寫能力差，不能客觀、真實、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄患者的病情變化、治療及護(hù)理等。
3.3對策
3.3.1護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的法律法規(guī)、診療護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，并落實在工作中。讓每一位護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者情況，確保護(hù)理記錄的法律效力[3]。
3.3.2加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不符，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時，要主動與醫(yī)生核實，避免因醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中，信息來源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不符，同時護(hù)士要深入病房，多與患者溝通，客觀真實的收集資料，才能做到記錄準(zhǔn)確、真實[4]。
3.3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，護(hù)理管理者要以網(wǎng)絡(luò)、講課、外出進(jìn)修等多種形式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，對護(hù)理文書書寫存在的問題要及時進(jìn)行討論分析、積極采取整改措施。
3.3.4護(hù)理部、護(hù)士長、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常對護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改。護(hù)理記錄不能自相矛盾，要遵循客觀事實的原則，不能主觀臆斷，做到前后呼應(yīng)，確保記錄連續(xù)性、時效性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范.豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕106號
[2] 閆素芝，蔣建芳，許碩葵.484份死亡病案中危重患者護(hù)理記錄缺陷分析與對策[J].中國病案，2013，14（8）：10-11.
[中圖分類號] R651[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-263-02
2009年6月，神經(jīng)外科在臨床工作中通過對各種標(biāo)識的情況進(jìn)行調(diào)研。完善和彌補(bǔ)，并制定了相關(guān)的流程，制定本科室護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中所用的物品，服務(wù)標(biāo)識的管理要求。現(xiàn)報道如下：
1 引導(dǎo)性標(biāo)識：主要指方向引導(dǎo)，包括護(hù)理單元中所有的區(qū)域性標(biāo)識。如護(hù)士站、搶救室、廁所、開水間、安全通道等。
2警示標(biāo)識：是提醒人們對周圍環(huán)境引起注意，避免可能發(fā)生的危險，如各種管道：包括各種引流管，腸內(nèi)營養(yǎng)管，紫外線燈開關(guān)的警示。
3公益性標(biāo)識：如“請節(jié)約用水”，“請勿吸煙”，“請保持室內(nèi)安靜“等。
4 其他標(biāo)識：如護(hù)理等級，拖把標(biāo)識等。
存在問題與分析：
1衛(wèi)生行政部門對標(biāo)識無統(tǒng)一規(guī)范的管理要求，臨床工作中出現(xiàn)標(biāo)識不全，有些種類的標(biāo)識甚至缺失，我科在臨床工作中根據(jù)本科疾病病種及各種常用的標(biāo)識進(jìn)行了設(shè)計并制定相關(guān)流程，因沒有統(tǒng)一的格式和規(guī)定，從而不能體現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化。
2 標(biāo)識不全易引起差錯導(dǎo)致護(hù)理糾紛造成工作不便。如[1]神經(jīng)外科有多管道者，特別是氣管切開病人，既有氣管滴入液，也有腸內(nèi)營養(yǎng)液，還有輸液管道，若沒有醒目標(biāo)識有可能導(dǎo)致輸注錯誤，還有可能將氣管滴入液滴速調(diào)成輸液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等雖然有規(guī)定要求定期更換，但卻沒有說明如何做好相應(yīng)標(biāo)識，因此很難直觀看到更換的時間及是否需要更換，造成工作不便。[3]病室內(nèi)既有照明開關(guān)，也有紫外線燈管開關(guān)，不用醒目標(biāo)識易引起角膜炎，導(dǎo)致糾紛。
3護(hù)理人員自我保護(hù)意識不夠，有些時候很難證明自己的某些操作時規(guī)范的，合理的。如輸液巡回卡的規(guī)范簽名，涉及到用藥的量和速度的準(zhǔn)確性,當(dāng)患者有疑問時，如果沒有規(guī)范的標(biāo)識管理作為操作證據(jù)，很難證明護(hù)理人員是按準(zhǔn)確的劑量和速度進(jìn)行用藥。
改進(jìn)措施和建議：
1 上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程中標(biāo)識的研究，形成規(guī)范的標(biāo)識系統(tǒng)及規(guī)范要求，以便于在臨床工作中有章可循。
2 我科對各種標(biāo)識做了改進(jìn)：[1]護(hù)理服務(wù)對象標(biāo)識：住院患者一律著病號服，手術(shù)者意識不清者均在患者手腕上系上腕帶，其內(nèi)容包括病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡。[2]級別護(hù)理標(biāo)識：一級、二級、三級護(hù)理病人，在一覽表上分別用紅色、黃色. 白色，病危者用黑色標(biāo)記，危重病人床頭掛防壓瘡、防墜床標(biāo)識，以提醒各班護(hù)士加強(qiáng)巡視。[3]患者床頭卡內(nèi)容：包括床號、姓名、飲食種類、護(hù)理等級、藥物陽性標(biāo)識、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。[4]根據(jù)引流液顏色做好引流管的標(biāo)識：①胃管做草綠色標(biāo)識，腹腔. 頭部引流管用紅色標(biāo)識，導(dǎo)尿管用黃色標(biāo)識 ，氣管滴液在輸液管道上用白色標(biāo)識，在臨床工作中方便區(qū)別，避免差錯事故發(fā)生。②對連續(xù)使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道標(biāo)識上注明留置日期，引流袋更換后立即注明更換時間及操作人，以方便臨床使用和管理。[5]對特殊區(qū)域.特殊用藥做好警示標(biāo)識：為區(qū)別紫外線燈照明燈開關(guān)，在紫外線燈開關(guān)上掛上”非醫(yī)務(wù)人員勿動“標(biāo)識；危險設(shè)施如氧氣桶旁要寫明”易燃.易爆.遠(yuǎn)離火種“字樣；對于特殊泵入的藥物如（硝普鈉.尼膜通）等，在使用過程中掛上”特殊用藥，控制滴速“標(biāo)識，防止患者或家屬隨意調(diào)節(jié)。[6]衛(wèi)生清潔標(biāo)識：治療室用藍(lán)色，處置間黃色，廁所紅色，病房.走廊用綠色，以防止院內(nèi)感染。
3 在護(hù)理服務(wù)活動過程中，護(hù)士應(yīng)做好追溯性標(biāo)識記錄：[1]輸液瓶內(nèi)加上藥液后應(yīng)在瓶簽上打上紅勾，簽上操作者姓名。[2]輸液巡回卡填寫應(yīng)規(guī)范，寫明液體種類、量、滴速及執(zhí)行護(hù)士簽名。[3]輸液巡回卡保留一周以備查驗。
4 強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，結(jié)合院內(nèi)外特殊案例，對護(hù)理人員進(jìn)行必要的法律知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析反饋，引以為戒，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神，嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，以防發(fā)生不良后果。
評價
通過一年多的運用，標(biāo)識的使用方便了護(hù)人員操作，消除了不安全因素，很大程度上杜絕了差錯事故的發(fā)生，確保了護(hù)理安全，提高了病患滿意度，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：心血管疾病；護(hù)理水平；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R543.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0515-02
作者簡介：孫芳（1969.9-），本科，安慶市第二人民醫(yī)院。隨著社會發(fā)展、人們生活水平的提高和老齡化的加劇，高血壓、冠心病、腦血管病、心絞痛、心力衰竭等各種心血管疾病的發(fā)病率逐年增多。心血管疾病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、突變率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點[1]，同時，由其引起的并發(fā)癥，也嚴(yán)重威脅患者的生命健康。心血管疾病的發(fā)生與高血壓、高血糖、高鹽飲食、病毒感染有關(guān)，同時還與社會文化，吸煙、肥胖、生活方式、行為、心理、人格、天氣等諸多因素有關(guān)。控制病情除了藥物治療外，主要還得依靠社會醫(yī)學(xué)、心理和行為醫(yī)學(xué)等[2]。因此，通過采取心血管護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)相關(guān)疾病危險因數(shù)的發(fā)生，對于預(yù)防和治療心血管疾病有重要的意義。
1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動組負(fù)責(zé)病危患者的搶救和緊急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時記錄和上報患者用藥反應(yīng)，針對不同的用藥情況建立藥品說明書，及時總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級護(hù)理管理制度，由護(hù)士長、責(zé)任組長和護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)各個小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎金基點不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級制，每個等級的獎金各有差異，通過獎金、崗位和獎金相結(jié)合的方式來激勵各個人員的工作積極性。護(hù)士長會針對每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時，護(hù)士長還會根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎罰分明。
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時間對各個病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風(fēng)、垃圾及時處理，保持環(huán)境的整潔。對于新進(jìn)患者由各組組長針對平時易出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護(hù)理質(zhì)量的評價，對風(fēng)險效果進(jìn)行評估。
2結(jié)果
通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險管理，意外風(fēng)險事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險事件10例，藥物錯發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
3小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 住院患者； 風(fēng)險因素； 護(hù)理對策
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-236-01
近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的不斷深化，廣大患者對護(hù)理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中，將關(guān)心體貼患者的行為具體化，是當(dāng)前護(hù)理工作急待解決的問題[1]。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院專科性極強(qiáng)的科室，面對的病大多為病重、病危患者，對護(hù)士要求極高，對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的處理非常重要。由于患者存在恢復(fù)期長，自理能力弱，認(rèn)知能力差等特點，因此在護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)種種意外，嚴(yán)重情況還可能危及患者生命。為了提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全，我們對護(hù)理過程中常見的安全影響因素做初步的探討分析，并提出相關(guān)護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 常見危險因素分析
1.1 患者因素
1.1.1 身體因素。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多數(shù)都是年老體弱，病情重變化較快，疾病的癥狀和體征不典型，且多病性及多臟器病變患者。大多數(shù)病人由于肢體偏癱、反應(yīng)遲鈍、感覺不靈敏，運動協(xié)調(diào)功能減弱，日常生活自理能力差，自我保護(hù)能力差，在住院期間容易出現(xiàn)燙傷、摔傷、骨折、墜床、誤吸等意外發(fā)生。
1.1.2 精神因素。發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害的患者，容易出現(xiàn)躁動、精神異常等、患者危險性增加易出現(xiàn)自傷、他傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失如防護(hù)措施不到位、未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.1.3 心理因素。部分患者由于恢復(fù)期長，社會功能喪失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、悲觀等不良情緒，可能會消極配合日常護(hù)理，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定者甚至可能采取自殘或自殺行為[2]。另外部分患者還出于自尊或自信，不愿在常規(guī)護(hù)理中過多麻煩護(hù)理人員，自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。
1.2 醫(yī)院因素
1.2.1 環(huán)境因素。病區(qū)環(huán)境及設(shè)備可能存在安全隱患，如病床未上防護(hù)欄、床腿剎車未固定，病房走廊及廁所沒有扶手，清掃地面后地面潮濕過滑時未設(shè)置防滑提示牌等，導(dǎo)致患者跌倒或摔傷等。另外病房通風(fēng)不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導(dǎo)致患者心理舒適度下降，出現(xiàn)意外事件。
1.2.2 護(hù)理人員因素。部分護(hù)理人員責(zé)任意識淡薄，三查七對制度執(zhí)行不到位，護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，病情監(jiān)測不仔細(xì)，操作過程不規(guī)范，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時發(fā)現(xiàn)，或者錯誤判斷病情，導(dǎo)致用藥或搶救方案失誤，造成嚴(yán)重后果。另外部分新調(diào)入科室或新參加工作的護(hù)理人員由于實踐經(jīng)驗不足，在護(hù)理過程中技術(shù)操作熟練程度欠缺，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗也相對不足，因而在出現(xiàn)意外時，不能進(jìn)行及時有效的處理，這可能會導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化[3]。
1.2.3 管理水平因素。由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能會造成護(hù)理人員的分工不等、任務(wù)量大，責(zé)任不明確，效率低下等，引起護(hù)理人員疲憊與疏忽，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。
2 護(hù)理對策
2．1 建立健全的護(hù)理安全風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時評估每一位新入院病人的危險因素，確立高危人群，重點觀察，重點防護(hù)，做到心中有數(shù)，床頭插上醒目標(biāo)志牌如防墜床、防跌倒、防壓瘡等。每班進(jìn)行評估，做好班班交接。建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護(hù)理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。
2．2 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點及需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護(hù)欄，呼叫器置于病人床頭。衛(wèi)生間加上防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好。病房內(nèi)墻上貼上安全提示標(biāo)語。
2．3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固理論知識，熟練掌握操作技能。及時學(xué)習(xí)和掌握新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。同時做好護(hù)理人員的法律知識培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員充分了解其自身的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，不斷提高自律能力與責(zé)任心，同時明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營造護(hù)理安全文化，提高護(hù)理安全意識。
2．4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者疾病的情況，分析其發(fā)生危險的相關(guān)因素，講解疾病的注意事項，如煩躁不安的患者給予保護(hù)性約束；對于行走不穩(wěn)、視力障礙等患者下床應(yīng)有人陪同；功能鍛煉者應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成，幫助患者調(diào)整心態(tài)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 加強(qiáng)管理監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 護(hù)士長根據(jù)工作量和患者的需求實行彈性排班，新老護(hù)士搭配，合理的配置護(hù)理人力資源，以緩解護(hù)理人員不足而造成的工作忙亂，保證臨床的護(hù)理安全。應(yīng)定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進(jìn)行整改，減少安全隱患的發(fā)生[4]。
綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全、減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有排除安全隱患，抓好護(hù)理安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為廣大住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全、有序的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 莫雪微．外科手術(shù)200例舒適護(hù)理體會[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24)：24．
[2] 崔福英．職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理記錄中的缺陷分析與對策[J]．職業(yè)與健康，2008，24(18)：1983．
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0098-01
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 冠心病 介入治療
我科自2004年4月以來，對48例介入治療冠心病（PTCA）患者實施整體護(hù)理，對手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。
1 臨床資料
本組48例患者，男26例，女22例，年齡31～78歲，平均年齡56.5歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛28例，急性心肌梗死20例。整體護(hù)理效果滿意度為100%。
2 整體護(hù)理
2.1 評估患者病情 患者入科后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，按照C（Con-scious意識）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸動度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、心律）、D（Nervous System神經(jīng)系統(tǒng)）、E（Extremitg肢體活動）等順序做出病情的初步評估，明確處理重點，給予急救處理，使患者盡快脫離危險，達(dá)到最佳的PT-CA術(shù)前狀態(tài)。
2.2 找出問題，制定計劃 按照護(hù)理程序步驟找出患者現(xiàn)存在的、潛在的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.3 護(hù)理
2.3.1 支持教育 向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護(hù)理技巧。
2.3.2 健康教育 做好冠心病介入治療患者的術(shù)前健康教育，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態(tài)接受治療。術(shù)后患者應(yīng)CCU心電監(jiān)護(hù)24～48h，教育患者術(shù)后平臥，多飲水，有利于造影劑的排泄。留置動脈鞘管6～8h，患肢平伸制動，不能彎曲，術(shù)后7～10d避免劇烈活動，停止吸煙，堅持鍛煉。改善心血管發(fā)病危險因素，積極控制糖尿病和高血壓。實踐證明，有效的健康教育，可提高患者自我保健意識和能力，增加接受治療護(hù)理的順應(yīng)性，也可降低醫(yī)療費用。同時還要重視對患者家屬的健康教育，可根據(jù)其需求，建立一套完整的家屬健康教育計劃。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；家庭健康教育
【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0159-02
隨著我國進(jìn)入老齡化社會，腦卒中發(fā)病率也呈上升趨勢，是威脅人類的三大疾病之一，位居人類死亡原因的前3位，僅次于冠心病。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點，是中老年人致死和致殘的主要疾病，其致殘率高達(dá)70%-80%[1]。由于疾病的嚴(yán)重性，造成患者喪失自理能力，來自家庭方面的支持和護(hù)理成為患者的主要依靠，使家屬在家庭護(hù)理中成為核心力量，對患者起著重要作用。為提高家屬的護(hù)理能力拓寬其知識面，保障患者的有效護(hù)理得以延續(xù)，對家屬進(jìn)行健康教育很有必要。
1解除患者親屬的思想顧慮
腦卒中致殘率高，康復(fù)時間長，出院后，如何確保康復(fù)過程順利進(jìn)行延續(xù)，對整個家庭是個挑戰(zhàn)，故做好患者親屬的思想工作，使患者親屬有心理準(zhǔn)備，不能產(chǎn)生厭煩情緒，要有耐心、信心，給患者以關(guān)心、支持和鼓勵，這樣不但能使患者有效地配合治療和護(hù)理，感受到親情的溫暖，而且可使其在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者情緒更加穩(wěn)定，心理更健康，促進(jìn)了康復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。
2對患者家庭進(jìn)行健康教育指導(dǎo)
2.1心理指導(dǎo)
當(dāng)患者急救治療意識恢復(fù)，病情穩(wěn)定后，意識到自己已是完全需要他人照顧的癱瘓患者時，常不能接受現(xiàn)實，產(chǎn)生否認(rèn)心理。因此要向患者講解有關(guān)知識，使其樹立樂觀的情緒，有信心與疾病作斗爭。根據(jù)不同個體采用不同疏導(dǎo)方法，有針對性地與其交流減輕心理負(fù)擔(dān)，并積極講解原發(fā)病的相關(guān)知識，使之能盡快認(rèn)識到通過治療和自身努力，可以恢復(fù)或基本恢復(fù)健康，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者正確對待疾病，從而積極配合治療。
2.2預(yù)防和控制腦血管病的危險因素
腦血管病危險因素中有幾類情況，一類屬于個體生活方式者是可以控制的，如吸煙、飲酒和平日的飲食習(xí)慣。已發(fā)生腦卒中者要堅決戒煙，盡量不飲酒或少飲酒，少吃甜食及含糖量高的食物，因為血糖增高可使病灶擴(kuò)大，癥狀加重，伴糖尿病者更應(yīng)減少糖類攝取；有高尿酸血癥者少喝啤酒，少食海鮮；高甘胱氨酸血癥者要減少富含胱氨酸類食品的攝入，多食用谷類食物等富含B族維生素食品；對超重高肥胖者，限制飲食，減少高能量食物的攝取。還有一類是家族因素與環(huán)境因素結(jié)合，是可以調(diào)控的。高血壓病是腦卒中的第一位危險因素，有資料表明，收縮壓>150mmHg ，腦卒中發(fā)病的相對危險性是≤150mmHg的28.8倍，舒張壓> 90mmHg為≤90mmHg的19倍，高血壓的干預(yù)調(diào)控意義重大[3]。
2.3關(guān)于運動鍛煉與康復(fù)教育
缺血性腦卒中患者出院后體育鍛煉-如慢步走、自由操、太極拳等運動是很必要 的，適度運動可促進(jìn)四肢及內(nèi)臟器官，特別是大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，排泄身體內(nèi)的一些毒性或代謝產(chǎn)物。另外，肢體的運動或患肢的按摩，可通過感覺刺激信號傳遞到大腦，促進(jìn)大腦病損處腦組織“休眠”細(xì)胞或功能減退者轉(zhuǎn)為正常，促進(jìn)病損腦細(xì)胞“再生”，使細(xì)胞膜或細(xì)胞器的代謝好轉(zhuǎn)，肢體的功能逐漸好轉(zhuǎn)，出院時還不能行走的患者通過肢體適當(dāng)運動鍛煉、按摩等而扔掉了拐杖，生活能 自理[4]。
2.4關(guān)于用藥問題的健康教育
腦卒中伴隨的高血壓、糖尿病需要終生服藥，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞S持療效。如同時有高凝血傾向、高脂血癥也需要經(jīng)常服用抗血小板藥物及降脂藥，但有關(guān)問題需到醫(yī)院咨詢內(nèi)科醫(yī)生，最好做定期復(fù)查
2.5 臥床者及其他特殊群體的健康教育
腦卒中患者長期臥床，肢體活動不便，需要家人或護(hù)理人員經(jīng)常翻身拍背，防止褥瘡，如已經(jīng)出現(xiàn)早期褥瘡，盡早使用按摩及藥物治療，防止發(fā)展。并發(fā)假性球麻痹、吞咽困難者，提倡少量多次進(jìn)食軟飯，預(yù)防嗆咳、逆人性肺炎發(fā)生。伴有冠心病、腎功能衰竭者，要準(zhǔn)備急救藥，以防疾病突發(fā)，如有發(fā)病盡快送醫(yī)院。已有腦血管癡呆者，除要注意預(yù)防腦血管病危險因素外，積極改善腦血液循環(huán)、改善腦代謝，同時配合語言、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 。
3教育路徑
3.1護(hù)士應(yīng)分別對患者和家屬進(jìn)行出院健康教育，使患者出院后得到更好的照顧，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者和家庭的生活質(zhì)量。其次為宣傳欄、印刷品，有條件可以附以錄像、廣播等方式，并讓患者及 家屬主動學(xué)習(xí)。在健康教育過程中我們應(yīng)注意到因人施教，注重個體化，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)。
3.2開辟多種途徑為患者家屬提供獲取護(hù)理知識的來源。如與他人交流，購醫(yī)學(xué)書籍、網(wǎng)絡(luò)教育等，進(jìn)一步提高教育的結(jié)果.針對患者與家屬的不同需求和接受程度，因人而異地進(jìn)行多樣化的教育方式，以滿足不同文化家庭背景、不同個性的家屬所需，真正達(dá)到教育的目的和效果，更好地為患者及家屬服務(wù)。
4小結(jié)
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的作用。腦卒中患者發(fā)病后，由于生理、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等多種因素的改變，引起一系列心理變化，如恐懼、絕望、煩躁、焦慮等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，醫(yī)院健康教育已成為社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，也是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)化的重要手段。家屬是患者最主要的照顧者和社會支持來源，在患者康復(fù)過程中起著重要作用。對患者進(jìn)行非技術(shù)性的護(hù)理工作，增加了患者與家屬之間的親情，對患者家屬進(jìn)行健康教育，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。所以做好親屬的健康教育對提高患者的生存質(zhì)量促使其回歸社會及緩解家庭負(fù)擔(dān)具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]倪朝民，腦卒中的康復(fù)研究[J]，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（ 1 ）：3.
[2]鞠錦斌，陳愛萍，胡霞，等，狂犬病患者家屬的心理狀態(tài)研究[J]，中國全科醫(yī)學(xué)， 2007，10：1971.
文章編號：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065
隨著社會進(jìn)步和公民維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在出診救護(hù)過程中稍有不注意，極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。結(jié)合我院急診科近年來發(fā)生的出診急救糾紛情況，談?wù)劶痹\科護(hù)士出診工作中常見的安全隱患及防范的對策。
臨床資料
2007～2010年，我院急診科發(fā)生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達(dá)時間延誤12例，急救設(shè)備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術(shù)不及時不規(guī)范2例，轉(zhuǎn)院知情權(quán)不清楚1例，患者墜床1例。
安全隱患發(fā)生原因與分析
1.出診準(zhǔn)備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽120電話時在出診通知單上未能詳細(xì)詢問和記錄出診的地點及聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時人員因方位不明確又無法有效聯(lián)系患者，而延時到達(dá)的共計10例。在高速公路上行駛?cè)缂本鹊攸c及方向不明確時，容易上錯路口反方向行駛；還有司機(jī)對各鄉(xiāng)、屯的道路不熟悉走錯路或記錄出診地點有誤（方言話）等，都可導(dǎo)致出診到達(dá)時間延誤。
②出診速度慢：個別護(hù)士責(zé)任意識不強(qiáng)，未在科室待命，行動拖拉，未能按規(guī)定時間出診，或未到交接班時間責(zé)任不明確，互相推諉出診，導(dǎo)致出診延遲2例。
③藥械準(zhǔn)備不足：有
3例是由于出診人員出發(fā)前對現(xiàn)場情況預(yù)見評估不足，護(hù)士未準(zhǔn)備充足和攜帶相應(yīng)的藥品及器械，到現(xiàn)場后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時、有效地進(jìn)行救治。
2.現(xiàn)場救護(hù)隱患 ①現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑易出錯：因急救的環(huán)境和條件所限，如醫(yī)生口頭下達(dá)醫(yī)囑靜推地塞米松10 mg，護(hù)士現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，未聽清、問清、看清，醫(yī)生復(fù)述一遍，誤聽為靜推阿托品10 mg直接執(zhí)行，而且護(hù)士用藥后未及時記錄，后果將不堪設(shè)想。
②急救技術(shù)不熟練：有的護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗和技能，到達(dá)現(xiàn)場后，未能及時、正確地實施現(xiàn)場搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開通靜脈通道給予輸液、吸氧，導(dǎo)致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫(yī)護(hù)人員為現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇術(shù)不規(guī)范，只做胸外心臟按壓，未給予開放氣道行人工吹氣，導(dǎo)致?lián)尵炔∪瞬怀晒Α?/p>
③病情告知不到位：
有的醫(yī)護(hù)人員未及時向患者及家屬告知、說明患者病情；對危重或需轉(zhuǎn)院病人，未及時簽發(fā)病危通知書，或未及時簽發(fā)轉(zhuǎn)院知情同意書，埋下醫(yī)療糾紛隱患，由此發(fā)生轉(zhuǎn)院知情權(quán)糾紛1例。
3.轉(zhuǎn)運隱患 ①途中病情監(jiān)護(hù)不到位：
轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護(hù)人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機(jī)游戲或電話聊天，對病人不聞不問，未能密切觀察患者病情，或?qū)颊叩牟∏橛^察不細(xì)致，病情惡化卻不能及時發(fā)現(xiàn)和采取搶救措施，受到投訴的有3例。
②防墜床措施不到位：
運送時，醫(yī)護(hù)人員沒有按要求拉起擔(dān)架床欄，或不使用約束帶對不合作的患者加以限制，發(fā)生患者墜件1例。
③銜接措施不到位：
救護(hù)車將病人送達(dá)醫(yī)院急診科后，有些醫(yī)護(hù)人員未做好銜接工作，馬上離開病人忙于寫記錄或補(bǔ)充車上物品，留病人給家屬看管，或?qū)⑽Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)送病區(qū)或輔助檢查的工作交給護(hù)工，期間患者如出現(xiàn)病情變化，后果難料。
防范對策與措施
1.準(zhǔn)備充分，及時出診 ①加強(qiáng)救護(hù)車使用管理：
除出診班、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品外，護(hù)士長不定期檢查督促，做到及時更換和補(bǔ)充急救物資，并做好登記，使救護(hù)車的物品、儀器、藥品按規(guī)定準(zhǔn)備齊全完好。
②預(yù)評估現(xiàn)場情況和補(bǔ)充藥械：
根據(jù)出診通知單內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即預(yù)見評估現(xiàn)場情況，及時補(bǔ)充相應(yīng)的急救藥品、器械，確保到達(dá)現(xiàn)場有足夠的藥械開展搶救工作。
如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應(yīng)主動及時與120接線員或患方聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，以免影響急救工作。
③明確責(zé)任，做好交接班：
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)定交班前30分鐘的遠(yuǎn)診由下一班車班護(hù)士去，近診由當(dāng)班車班護(hù)士去；同時規(guī)定車班護(hù)士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應(yīng)急準(zhǔn)備，保證隨時出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。
2.強(qiáng)化現(xiàn)場急救措施
①提高護(hù)士急救技能：
加強(qiáng)對急診科護(hù)士從專業(yè)基礎(chǔ)、理論知識、急救技能方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)［1］，并引入情景模擬訓(xùn)練，針對性地進(jìn)行深層次培訓(xùn)，有效提高護(hù)士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見危急癥的評估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質(zhì)，做到現(xiàn)場搶救臨危不亂，沉著應(yīng)對。
②嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑：
護(hù)士現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要嚴(yán)格“三查七對”制度，強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)述”， 并及時、詳細(xì)地記錄用藥的名稱、劑量、時間等。
③加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：
出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人病情，向患者及家屬做好相關(guān)的解釋工作，積極爭取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，必要時簽發(fā)病危通知書或轉(zhuǎn)院知情同意書。
3.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)
①途中要密切監(jiān)護(hù)病情：
轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，隨時做好搶救準(zhǔn)備。
②采取防墜床措施：
要固定好車床，拉起擔(dān)架床欄，對患者采取相應(yīng)的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉(zhuǎn)運。
③做好院內(nèi)銜接：
病人送達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要克服麻痹心理，切實做好銜接工作，繼續(xù)加強(qiáng)對病人的監(jiān)護(hù)，防止病情惡化。
4.其他措施
①增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識：
重視對急診科的護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險意識，認(rèn)識工作的緊急搶救性、高風(fēng)險性，并對危重患者病情變化具有一定的預(yù)見性，以進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
②加強(qiáng)急救護(hù)理文書質(zhì)量管理：
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫(yī)療文書。所以，急救護(hù)理文書要及時、準(zhǔn)確地記錄從出診到轉(zhuǎn)送患者至醫(yī)院期間，所有的搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施等內(nèi)容，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，使急救護(hù)理文書具有及時性、準(zhǔn)確性、真實性、完整性，并且要注意醫(yī)療護(hù)理文書銜接，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性，減少醫(yī)療糾紛［3］。
總之，針對上述糾紛發(fā)生原因和存在安全隱患，積極采取相應(yīng)的防范對策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量，以提高出診救護(hù)的質(zhì)量，有效地減少和杜絕護(hù)理差錯及護(hù)患糾紛。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇伶娥．急診護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)與實踐體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(4)：438-439．
［2］許素，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：922-924．
一、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實施護(hù)理層級管理，落實床位責(zé)任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、 優(yōu)化護(hù)理模式，落實護(hù)理責(zé)任
通過加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識護(hù)理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護(hù)理組長全面負(fù)責(zé)落實本組護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時充分體現(xiàn)護(hù)士自身價值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、 護(hù)士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點查夜間護(hù)理質(zhì)量;醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問題;建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無縫隙服務(wù)。
3、 落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理內(nèi)涵
定期收集病人心聲，并在護(hù)士站公示分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)化宣教探視時間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實施個性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出專科護(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、 推行彈性排班，完善績效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時段或護(hù)理工作量激增時護(hù)士長啟動“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實行工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動了護(hù)士工作積極性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，全科護(hù)理人員提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。扁平化床位管理使醫(yī)護(hù)患聯(lián)系更密切、更融洽。護(hù)士責(zé)任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數(shù)，縮短了應(yīng)燈時間;連續(xù)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，贏得了廣大患者的信賴。護(hù)理部患者滿意率調(diào)查99%以上。
二、護(hù)理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立以護(hù)十長為首的健康教育、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理4個科室質(zhì)量管理小組。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)。護(hù)士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護(hù)士易出錯。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)