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【關鍵詞】 可溶性纖溶酶原激活物受體； 社區獲得性肺炎； CURB-65評分； APACHEⅡ評分
Expression and Clinical Significance of suPAR in Patients with Community-Acquired Pneumonia/SUN Xun，ZHU Xue-chuang，HAO Yu-gui，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：039-042
【Abstract】 Objective：To investigate the expression and clinical significance of soluble urokinase-type plasminogen activator receptor （suPAR） in patients with CAP. Method：The plasma suPAR levels of 61patients with CAP and 60 healthy patients were measured by the method of enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）.The levels of CRP、WBC and PCT of all research objects were measured.The APACHE Ⅱ and CURB-65 scores were evaluated when the patients were hospitalized.The relationship between plasma suPAR and PCT，CRP，CURB-65 score，APACHEⅡ score，length of stay were analyzed. Result：Before treatment，the suPAR，CRP、WBC and PCT levels in patients with CAP were significantly higher than those in the control group，after treatment，the suPAR，CRP、WBC and PCT levels of CAP patients were lower than before treatment，the differences above were all statistically significant（P
【Key words】 Soluble urokinase-type plasminogen activator receptor； Community-acquired pneumonia； CURB-65 score； APACHE Ⅱ score
First-author’s address：Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China
社區獲得性肺炎是最常見的感染性疾病，有很高的發病率和死亡率。在美國肺炎與流感是第九位的常見死亡原因，2010年約5萬人死于肺炎[1]。及時、有效的抗生素治療能降低發病率和死亡率，早期的診斷和病情嚴重程度的評估對CAP患者的治療顯得尤為重要。suPAR是尿激酶型纖溶酶原激活物受體（uPAR）的可溶形式，在某些感染性疾病（如菌血癥、HIV感染）、腫瘤及一些慢性疾病（如腎病、肝病）中，血漿suPAR水平升高。近年研究發現，血漿suPAR水平的升高與疾病預后不良相關。本研究通過分析CAP患者血suPAR水平與其他炎癥標記物及病情嚴重程度指標的相關性，評估suPAR對CAP患者危險分層和預后的價值。
目前關于suPAR的研究集中于系統性炎癥反應綜合征（SIRS）、膿毒血癥等[9-10]，且顯示了作為新型炎癥標記物的價值，而國內外未見在成人CAP中的研究報道。有在兒童CAP的研究顯示，其血漿suPAR濃度明顯高于健康個體，且與C-反應蛋白、住院時間呈正相關，重癥患兒血漿suPAR水平明顯高于非重癥患兒[11]。Wrotek等[12]對兒童CAP的研究亦顯示血漿suPAR水平與C-反應蛋白、PCT等呈正相關。這與本研究在成人CAP的研究一致。
本研究顯示肺炎患者血漿suPAR增高，可能由于肺炎患者uPAR在白細胞中表達增高。而uPAR表達增加，進一步促進炎癥細胞的趨化及滲出，有利于感染的清除。目前已有一些基礎實驗間接證明了這一點。在銅綠假單胞菌肺炎動物模型中，uPAR基因敲除小鼠與野生小鼠相比，中性粒細胞的募集能力明顯下降，且uPAR基因敲除的小鼠，肺部中性粒細胞遷移減少[13-14]。Gyetko等[15]的研究表明細胞膜表面的uPAR可調節抗原致敏引起的淋巴細胞向肺部的募集。uPAR在白細胞中表達增高，uPAR從細胞表面脫落進入血液導致suPAR的增高。
總之，本研究發現血漿suPAR水平能夠評估成人CAP的病情嚴重性，指導抗生素治療。盡管本研究存在樣本量小、未進行細菌學分析、未進行靈敏度及特異度分析的缺點，但本研究提示了suPAR可以作為CAP的炎性標記物，與其他標記物一起評估病情，指導診療。在成人CAP中，suPAR的價值今后尚需大規模前瞻性研究。
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【摘要】
綜合設計性實驗可充分調動學生的積極性和主動性，對保證教學質量、提高教學效果起很重要的作用。加強綜合設計性實驗教學有利于培養學生的創新意識和創新能力。該文通過實例，介紹在醫學微生物學實驗教學過程中如何結合教師的科研課題來提高綜合設計性實驗教學質量，為構建創新性實驗教學模式探索一條切實可行的途徑。
【關鍵詞】 教學改革 綜合設計性實驗 科研課題
長期以來，我國高校對實驗教學重視不夠，強調理論知識的理解和映射，忽視學生綜合創新能力的培養，驗證性實驗多，聯系實際的綜合性設計性實驗少，實驗內容陳舊，同時各門課按自己課程的要求安排實驗，實驗之間特別是綜合性設計性實驗之間缺乏相互聯系與協調，學生在本科階段的學習與訓練難以形成方向與專長。這勢必削弱了學生對實驗課的興趣，抑制了學生主體意識和創新欲望，綜合與創造能力得不到培養。為此，教育部在《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中指出：“高等學校要重視本科教學的實驗環節”，“開設一批新的綜合性、設計性實驗”。設計性實驗是培養學生綜合能力的重要途徑。本文從我院醫學微生物學實驗教學的建設中，圍繞如何通過結合科研課題來提高綜合設計性實驗教學質量這一課題，進行綜合設計性實驗教改探索。
1 綜合設計性實驗選題原則
綜合設計性實驗作為地方院校本科人才培養的一個重要環節，應著重于學生綜合運用知識與技能的培養，培養學生獨立分析與解決問題的能力。綜合設計性實驗的選題過小或過于簡單會失去設計性實驗的意義，難以達到培養學生綜合能力的目的；反之，題目選擇的過大或實驗指標過高，會使學生無從下手、望而生畏，從而喪失信心和勇氣，也不能達到設計性實驗的目的。選題的一般原則是根據教學大綱要求，結合理論教學內容，兼顧學科發展現狀與趨勢，選擇適當的題目，具體講要考慮以下幾個方面的原則。
1.1 難易適中性原則設計性實驗題目的難易程度要適中，大多數學生運用所學知識和實驗技能，通過查閱資料和教師的啟發性指導能在規定的時間內完成，同時要考慮實驗題目的層次性，使不同水平的學生在實驗題目的選擇上有一定的余地。
1.2 可行性原則確定實驗題目不僅要考慮理論上的可行性，還要考慮實驗條件的可行性，盡量選用實驗室已有的儀器設備和通用性的儀器設備。
1.3 探索性原則選題應具有一定的探索性，進一步為學生提供思考和創造的空間，調動學生學習的主觀能動性，通過查閱資料和動手、動腦而有所創新。
1.4 綜合性原則題目的選擇要注重學生已有的基礎知識和基本技能的綜合應用，達到進一步鞏固和掌握的目的，同時要理論聯系實際，提高學生分析和解決問題的綜合能力。
1.5 安全性原則不僅要考慮學生人身的安全，還要考慮儀器設備的安全，同時要盡量減少對周圍環境的污染和破壞。
2 結合科研課題開設綜合設計性實驗思路
根據教師申報的科研項目，選擇合適的科研課題，由課題主持人對課題按技術和功能進行細分，分解為若干個系列綜合設計性實驗題目，學生以5～6人為1個小組選擇其中的某個實驗題目進行查閱資料，并在此基礎上明確實驗原理，寫出實驗內容、方法、步驟，列出所使用的實驗儀器設備。教師根據學生提交的實驗方案，審查其合理性、可行性，對存在的問題進行糾正。學生再根據修改的實驗方案進行實驗。學生完成綜合設計性實驗后，對實驗得到的數據和結果進行分析總結，得出實驗結論，寫出研究報告，展示成果。最后由教師組織進行答辯，給出成績與評語。
3 結合科研課題開設綜合設計性實驗的優勢
3.1 有利于調動教師的責任心和積極性很多實驗研究需要花費大量的時間和精力，而教師又擔負著沉重的教學任務。如果把這些內容與學生實驗結合起來，就可以減輕教師的一些負擔，使他們能全心全意地指導和監督實驗全過程，避免出現任何差錯。另外，一般開設的開放性實驗的困難在于教師不能隨時到位進行指導，但若與教師自己的科研課題結合起來的話，教師就不會計較工作量的大小而盡量把工作做好，從而保證隨時到位對每個學生進行指導。
3.2 有利于提高學生的綜合素質，培養其科研興趣由于學生做出來的數據有實用價值，從而激發了學生的積極性和責任心，他們將所學專業知識應用于實際，經過認真操作實踐后，其基本技能得到很大提高。同時，由于是開放式，學生根據需要安排實驗時間，對影響實驗結果的關鍵環節可反復進行，從而會有更深的理解，使其綜合素質得以進一步提高。
3.3 有利于培養團結協作精神項目設計往往多人協作完成，結合科研課題進行綜合設計性實驗，這將極大地激發學生的創新熱情。從資料的查詢、項目的分工到實驗的操作都要求學生在整個設計過程中都具有良好的團結協作精神。每個學生都應熟悉整個科研項目的設計構想，知彼知己，明確自己的設計定位，在較完整理解實驗目標的基礎上有效開展綜合設計性實驗。
3.4 有利于開展科學道德教育
由于實驗進行得認真與否和教師的試驗結果有直接關系，所以容易發現學生在實驗過程中是否弄虛作假，編造數據，并針對這種現象進行科學道德教育，提高學生的科學道德水準，實現“教書育人”。
4 實驗改革設計實例
近年來，由于抗生素的廣泛使用導致耐藥菌種類越來越多，耐藥性不斷增強且播散迅速，甚至出現多重耐藥，一些表面看起來輕微的感染因缺乏有效藥物將可能致人于死地。因此，監測院內感染耐藥菌的發展趨勢，探討耐藥機制，對預防和控制耐藥菌的擴散有重要意義。為此，我們申報了“醫院感染細菌的分布及耐藥性分析”課題。結合該科研項目，我們將其按技術和功能進行分解為：①臨床標本病原菌的分離培養；②細菌L型的檢測；③抗生素敏感試驗；④β-內酰胺酶的檢測等幾部分，供學生進行綜合設計性試驗。
4.1 臨床標本病原菌的分離培養
病原菌的分離培養既是了解醫院感染細菌分布的重要步驟，也是分析各種細菌耐藥情況的先決條件。要求學生從醫院檢驗科收集糞便、尿液、膿液、血液等標本，通過自制的培養基進行細菌的分離培養，并對所分離到的細菌通過形態染色、培養特性、生化反應以及用特異性診斷血清做玻片凝集反應來進行鑒定。另外，經費充足還采用PCR、基因探針等分子生物學的方法或免疫標記技術鑒定細菌。
4.2 細菌L型的檢測細菌L型是指細菌在某些抗生素（如青霉素）等因素的作用下形成的一種細胞壁缺陷型細菌，其用常規方法培養不能生長，但在高滲環境中能夠存活并在一定條件下可引起尿路感染等疾病，故檢測細菌L 型對臨床診斷及合理用藥顯得尤為重要。將收集到的尿液或血液標本接種在自制的普通培養基、血平板和L型培養基上進行培養，其中對L型培養基應逐日在低倍鏡下觀察，發現“油煎蛋”樣或“顆粒型”菌落即涂片，革蘭氏染色及細胞壁染色鑒定。
4.3 抗生素敏感試驗
各種致病菌對抗生素的敏感性不同，且在治療過程中，細菌對藥物的敏感性又常發生改變而產生耐藥性，所以測定細菌對藥物的敏感性，在臨床治療中選擇用藥上具有重要意義。將分離出的致病菌接種在自制的培養基上，然后貼上含一定濃度的自制青霉素、鏈霉菌、紅毒素等藥物紙片，觀察不同藥物紙片在培養基上抑菌圈大小，并與標準菌株進行對照，從而判定細菌對藥物的敏感性。另外也可通過試管稀釋法、打孔法來觀察細菌對藥物的敏感性。
4.4 β-內酰胺酶的檢測
β-內酰胺酶是由金黃色葡萄球菌等多種細菌所產生的一種鈍化酶，其能裂解青霉素和頭孢菌素等β-內酰胺類抗生素的β-內酰胺環，使其變成無抗菌活性，從而表現為產酶細菌對這些抗生素耐藥。因此，檢測β-內酰胺酶可判定該菌對某些抗生素的敏感性。分離出致病菌后，根據文獻采用法酸度法、碘測定法或分光光度計法，檢測細菌β-內酰胺酶的含量，從而判定細菌對青霉素等抗生素是否產生耐藥性。上述實驗涉及到教學大綱所規定的學生應掌握的基本技能以及一些新知識的學習與應用，從選題的新穎性和難易程度而言， 都比較適合學生獨立工作能力的培養。該課題中涉及到的細菌形態學檢查方法(取材，涂片，染色，鏡檢)、細菌分離培養技術(培養基制備，細菌接種，生長現象觀察)、藥敏試驗、細菌生化反應、PCR技術等學生通過實踐完全有能力掌握，并且通過完成這些實驗可培養學生的無菌觀念，增強職業責任意識。
5 教學體會
教學與科研是相輔相成的，教師在以教學為主的同時確定一個穩定的研究方向，開展科學研究，一方面可以提高自身的學術水平，另一方面可以獲得許多與教學相關的信息，并可以把這些信息及時反饋到教學中去，充實和豐富了醫學微生物學實驗的教學內容，同時在教學過程中又不斷有新問題出現，提出新的要求，促使我們去搞科研，這就自然形成了教學與科研相互促進的良性循環，使基礎課教師既能同時上實驗課，又能讓學生參與一些科研工作。
進入21世紀后，分子生物學的發展迅猛，新技術新手段層出不窮并已滲透到各個學科;分子生物學理論與技術已經成為人們認識生命本質和改造生物特性的有力武器。
然而，我們在指導大學生科技創新活動中發現：大多數學生(即使考試成績很好的學生)很難能應用所學的分子生物學理論與技術設計出科學研究的實驗方案;我們調查也發現：很多碩士研究生在利用分子生物學理論與技術設計科學研究實驗方案時仍困難重重，這說明我們傳統的“老師講、學生聽、再考試”按部就班的生物化學與分子生物學教學模式已經很難實現“培養高素質創新性人才”的目標。那么，如何在教學中引導學生進行科技創新?
隨著近年來分子生物學的飛速發展，給生物化學與分子生物學教學帶來一些問題，主要體現為：教學學時的不足與教學內容的擴增;學生理論知識的學習與科學研究實驗環節的嚴重脫離，這是造成分子生物學知識在應用中“困難重重”的主要原因。
研究型教學也稱主題研究，是在美國布魯納的“發現式學習模式”和瑞士皮杰的“認知發展學說”基礎上構建的教學模式[1]，是在老師指導下有目的地相對獨立地對教學內容相關的實際問題進行探索研究，從而提高學生運用知識解決實際問題的能力，從而培養出具有獨立思考研究能力的創新型及應用型人才。
“開展大學生創新教育、培養高素質創新性人才”是高等教育改革與持續發展的一個重要主題。為堅持“教學以學生為本”的原則，以培養“實踐能力強、綜合素質高”的創新型醫學人才為中心，我們以“腫瘤微環境與免疫治療湖北省重點實驗室”為平臺，以教師承擔的科研項目為引導，在生物化學與分子生物學理論及實驗教學中探索并實踐“研究型教學”模式。
1.優化和整合理論教學內容，夯實學生創新基礎。生物化學與分子生物學發展快速，新技術、新方法、新成果不斷涌現。我們根據教學大綱要求，優化、整合教學內容：刪除淘汰的內容，合并重復的內容，增加新出現的內容。在課堂講授中，將國內外一些最新分子生物學研究成果、發展動態及科學前沿知識充實到教學內容中;介紹分子生物學新技術在疾病診斷、治療、預防中的最新進展，使學生明白生物化學與分子生物學在醫學中的重要性。
2.利用多種現代化教學方法和手段，激發學生科技創新興趣。生物化學與分子生物學課堂內容豐富、信息量大，而教學課時少。因此，我們在理論教學中將教學內容分為講授和自學兩部分：在講授中，利用多媒體等多種現代化教學手段，將難點和抽象的內容以動畫的形式反應出來，使教學內容直觀化，增加學生對知識的掌握;在自學中，充分利用網絡教學平臺實現師生之間、生生之間的交流互動;同時將教師承擔的科研課題設置成科研專題，讓學生帶著科研專題的問題開展學習。
3.加強實踐教學，培養學生科技創新能力。我們在重視理論知識教學的基礎上，加強實踐教學與理論教學相結合。我們重新組合實驗內容，實行“三型實驗原則”(即將實驗分為驗證型實驗、綜合型實驗、研究型實驗)：減少基礎性驗證型實驗、增加設計性綜合型實驗、開展創新性研究型實驗。
在課堂內的基礎性實驗部分：減少傳統的驗證性及臨床生化指標測定的實驗項目及學時數，使實驗項目主要集中于基本操作、比色技術、離心技術、層析技術及電泳技術等方面的實驗;對基本的規范化實驗操作方法及常規實驗技術(如比色、離心、層析、電泳等技術)操作流程錄像后上傳到課程網站中以便學生對照學習。
在課堂內的設計性綜合型實驗部分：我們組織學生針對教學中遇到的問題設計研究方案。例如，在肝臟生物化學中提到：白蛋白主要是由肝臟合成，而白蛋白又是臨床醫療和科研中常用制劑，如何提取出有活性的白蛋白?如何利用生物技術大量生產白蛋白?通過討論，使學生了解解決這一問題所依據的蛋白質理化性質和分離純化、基因表達、基因重組、PCR等理論知識。通過設計白蛋白分離純化與鑒定實驗，在對蛋白質理化性質加深理解的同時，使學生掌握合理運用鹽析沉淀、離子交換層析等技術操作流程;在此基礎上，啟發學生運用基因重組、RT-PCR等分子生物學技術設計重組表達白蛋白的實驗方案。指導教師對學生設計的研究方案可行性和合理性進行點評及修改，學生在老師指導下，在課堂內開展上述設計性綜合型實驗。
4.在課堂外的創新性研究型實驗部分：學生組成多個研究小組(3～5人/組)對教師承擔的科研課題(已設置成多個科研專題)查閱文獻和資料后進行創新性科研專題申請書的撰寫;指導老師根據申請書質量及個人興趣愛好挑選部分研究小組開展科研專題的實驗研究;在此過程中，學生利用課余時間在老師指導下開展創新性實驗研究，從而進一步培養科技創新能力。
5.研究型教學模式在生物化學與分子生物學教學中的效果：通過研究型教學模式在三峽大學醫學院臨床醫學專業的生物化學與分子生物學教學中的探索與實踐，我們發現學生的考試成績顯著高于未經過研究型教學模式的班級;學生的動手操作能力也顯著高于未經過研究型教學模式訓練的學生。通過研究型教學模式，學生的科研素質和創新能力得到提高，激發了學生對生物化學與分子生物學的學習興趣，極大調動了學生的學習積極性。通過學生課外完成的科研專題研究，學生以第一作者在CSCD核心期刊發表研究論文7篇;指導老師在指導大學生科研專題的同時，圓滿完成了自己所承擔的科研課題的研究;同時老師通過完成科研課題，促進自己的教學水平。
總之，通過上述一系列的探索與實踐，能充分調動學生學習積極性，開闊視野，增加學生對生物化學與分子生物學及科技創新活動的興趣;更重要的是能提高學生的實踐動手能力，培養學生的科技創新能力;同時，老師通過完成科研課題，帶動人才培養;能使教師把教學與科研有機結合起來，以科研促進教學;使教師不斷更新教學內容，不斷改善教學框架，形成囊括最新知識框架的教學體系，從而使《生物化學與分子生物學》教學質量得以進一步提高;即充分證明研究型教學模式在生物化學與分子生物學教學實踐中是有效和可行的。
1.1自身意識不夠，限制科研服務發展
一直以來，許多醫院圖書館在為臨床服務時，更注重的是完成教學任務及提供文獻資料的查詢，存在著“被動服務”的意識，忽略甚至淡忘了圖書館為科研工作服務的職能。不少醫院圖書館難以為較深層次的科研工作提供支持，更勿論參與其中。不少醫院圖書館工作人員甚至認為科研是醫院科研部門和科研人員自己的事，與圖書館日常工作無關。這種定位上的偏差直接影響醫院圖書館有限經費的合理分配及日常工作中為科研工作服務的水平。
1.2人員素質低下，信息服務水平有限
醫院圖書館館員隊伍結構不合理，館員素質參差不齊，專業知識貧乏，外語和計算機水平低下，缺乏科研課題立項參考、信息檢索策略、信息加工篩選、信息挖掘創新等科研服務技能。信息服務水平的低下直接導致科研人員對圖書館工作的不信任，進而導致圖書館與科研部門、臨床科室溝通不暢，很多醫院圖書館不了解醫院每年都有哪些科研立項和科研課題，不能提供科研工作進行所必需的查新服務，更缺少關于科研服務工作的承諾。
1.3數字化、網絡化、自動化進程緩慢
現代圖書館多以紙質知識信息為收藏對象，主要包括書籍、報刊等；而閱讀方式主要有辦證閱讀和館內閱讀兩種方式。由于醫院圖書館資金和館舍有限，使知識信息的存儲量大大受到了限制；來館讀者受時間和地域影響很大，很難滿足信息化時代人們對信息大量、及時、便捷的要求，給讀者查閱信息資源帶來了很大的不便。在當今知識信息時代，只有實現醫院圖書館的數字化、網絡化、自動化，才有可能突破傳統圖書館服務模式存在的
局限性。而當今我國多數醫院圖書館還遠沒有達到建立體系完整、架構清晰、特點突出的圖書館網絡化服務環境的水平。
2提高為臨床科研服務質量的方式
2.1建立與科研需求相適應的館藏體系
搞好藏書建設是醫院圖書館為科研提供服務的基礎，可以通過多種渠道，有計劃、有目的地收集國內外各種醫學文獻資料，加強重點學科的藏書建設，圍繞重點學科臨床及科研，盡量把各種有代表性的書刊資料收集全，保證其學科資料的新穎性、實用性、系統性、連續性和完整性。隨著醫學模式的轉變，預防醫學、基礎醫學和臨床醫學交叉滲透和相互依存，建設有特色的館藏體系除了以重點學科為收集重點外，同時要兼顧相關學科和邊緣學科的文獻資料，使藏書結構呈主體交叉多維狀態。
2.2充分挖掘各種生物醫學信息資源
為臨床提供醫學科研服務，依靠圖書館有限的書刊文獻是遠遠不夠的，所以在充分利用圖書館工具書、檢索刊物、期刊累積索引進行檢索咨詢的同時，還要依托強大的網絡生物醫學信息資源、各種標準專利數據庫及光盤數據庫，這是醫院圖書館為臨床提供科研服務的重要保障。
2.3提高館員的信息服務意識及服務水平
英國圖書館學家哈里森說過：即使是世界一流的圖書館，如果沒有能夠充分挖掘館藏優勢和訓練有素的工作人員，也難以提供廣泛有效的讀者服務[1]。隊伍建設是醫院圖書館提供科研服務的基礎。信息時代對醫院圖書館館員素質提出了更高的要求，要求圖書館服務人員應具有熟練的計算機技術、數據庫知識、信息資源整序和開發利用的能力、較高的外語水平及一定的醫學基礎知識。而目前醫院圖書館館員離此要求還有一定距離，因此，必須通過加快人才引進和在職培訓的方式，優化人員知識結構，提高其綜合素質。只有這樣才能為臨床科研提供高效優質的服務。
2.4提供深層次的讀者服務
隨著讀者要求的不斷提高，醫院圖書館應利用期刊出版周期短、信息量大的優勢，將科技含量高、流通率較大的英文
醫學期刊中的最新信息迅速翻譯整理出來，提供給讀者，改變服務的被動性。
2.5協助醫務人員做好科研選題
科研選題是貫穿于全部科研工作的主體思想，是指導科研工作各項設計安排的主線。盡管醫院圖書館員不能直接從事臨床醫療工作，但是從所面對的浩如煙海的醫學研究文獻中獲取知識信息的能力是醫務人員所不能比擬的。而臨床醫務人員平時擔負著繁重的醫療服務工作，閱讀其他學科專業的文獻相對比較少，形式化、規范化的醫療服務工作在某種程度上禁錮了他們的思維，因而圖書館員的信息優勢與醫務人員的思維相互碰撞、融合，對事物從不同的視角去觀察和思考，取長補短，有助于科研人員甄選出好的課題。
在選題的過程中還應遵循一些基本原則，如需要性原則、創造性原則、科學性原則、可行性原則等。
2.6跟蹤臨床醫學科研的全過程
在做好選題服務的同時，圖書館員還應該密切跟蹤醫院相關課題的進展情況，及時提供國內外該領域的最新進展情況，使研究者及時了解國內外同專業類似課題的研究現狀，以便及時調整研究內容，避免低水平、重復性研究。同時，在科研碰到困難時，可通過重新檢索和論證，甚至通過網上論壇幫助科研人員及時解決困難。
科研課題的初步成果是論文。圖書館員可利用自己熟練掌握檢索工具的優勢，幫助科研人員選擇合適的刊物。科研課題完成后，通過查新，確定課題的新穎性，幫助科研人員選擇合適的成果申報等級等。
2.7促進醫學科研成果的轉化
醫院普遍存在一種重科研成果、重評獎、不重視成果的社會應用價值的現象，導致科研脫離實際，造成成果轉化難、經濟效益低、重復性研究多，影響了醫院整體科研實力的提高[2]。為此，圖書館應加強情報研究，開展信息調研及定題跟蹤服務工作，減少科研工作的盲目性，保障科研成果的轉化，實現科研成果的自身價值，使科研可持續發展。
3加強數字化、網絡化、自動化建設
與公共圖書館和高校圖書館相比，醫院圖書館建設面臨著資金短缺和館舍面積有限等問題，在數字化、網絡化正成為全球范圍內信息基礎設施建設發展趨勢的今天，實現
信息資源的數字化也成為21世紀醫院圖書館事業發展的主旋律。
3.1創建良好的網絡環境
充分利用各地醫院、醫療信息機構、醫學研究機構、公眾網等信息資源支撐系統已經建立的網絡系統，加強網頁的功能性，通過鏈接功能和網絡搜索引擎設計，制作欄目齊全、功能完善的網頁。除了設置本館數據庫資源、服務項目介紹、學科導航、其他資源鏈接等欄目外，還應該在頁面上設立用戶與用戶、用戶與圖書館之間直接信息交流的平臺，比如館長信箱、BBS論壇等，這些信息平臺將成為圖書館了解大眾信息服務需求傾向的主要渠道。
3.2加強館藏資源的數字化
醫院圖書館應加大力度對館藏資源以數字化方式進行組織與揭示，并傳送上網絡，在圖書館主頁上提供給用戶使用，從而使圖書館的館藏信息資源得以共知，這是實現圖書館網絡化管理與服務的基礎。而數字化對象應針對那些用戶需求大、利用率高的文獻，既珍貴又無版權問題的文獻應優先數字化。這樣有選擇和評價地開展數字化工作，不但節省了大量人力物力，也最大限度地滿足了讀者需求。
3.3自建特色數據庫
由于醫院專科和研究方向的不同，每個圖書館在文獻采集上都有自己的收藏重點和館藏特色。有計劃、有步驟地把館藏信息資源中獨具特色的部分轉化為計算機可檢索的數據并傳輸上網，這是當前圖書館將館藏實現網絡化轉換的又一方式。特色數據庫建設包括圖書館的館藏數據庫、專題數據庫、全文數據庫等。
[關鍵詞] 醫學本科生；科研現狀；創新能力
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0115-03
Survey on the current status of the scientific research and innovation abilities of the five-year clinical medicine students
YI Xiangwei ZHANG Disi LI Yuntao WU Kun ZENG Yun LI Chengping SHI Mingxia
Department of Haematology， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University in Yunnan Province， Kunming 650033， China
[Abstract] Objective To study the scientific research and innovation abilities of the five-year clinical medicine Students and investigate more effective cultivating models of the scientific research ability. Methods We studied the current status of the scientific research and innovation abilities of the five-year clinical medicine students with the self-designed anonymous questionnaires. One hundred and twentystudents were enrolled in this study. Results The importance and necessity of scientific research gained higher identification from the clinical undergraduates in our university （> 90%）. However they knew little about the methods of scientific research. In addition， they were short of training of relevant basic knowledge. Conclusion The scientific research quality of students in our university were relatively low at present. We should update teaching ideas， offer students the chances to attend the courses of scientific research， and actively promote tutorial system. We should also encourage and cultivate students' critical and innovative thinking.
[Key words] Medical undergraduates； Scientific research； Innovation abilities
當今醫學模式變化快速，現代醫學教育要求醫學生畢業后應具有醫療、教學、科研等多方面的能力。目前，在我國研究型大學中，本科生科研活動逐步得到重視，但與國外相比，仍處于起步階段[1，2]，無論質量還是數量，仍局限在較低層次上，對本科生科研的投入和關注相對不足。昆明醫科大學立足邊疆、服務邊疆，與時俱進，對本科生科研工作非常重視，自2007年起就設立了本科生科研基金項目。本次調查旨在了解我校五年制臨床專業本科醫學生的科研現狀，并就醫學本科生科研能力培養的模式進行探討。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用隨機抽樣選取昆明醫科大學2010級五年制本科臨床專業學生120名，均已從基礎課程進入臨床課程學習。應用問卷調查，若回收問卷中有一題以上未做答，則視為無效問卷。共發放問卷調查表120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。
1.2 方法
采用自編問卷調查表，全部為選擇題題型。問卷內容包括：①學生對科研的認知程度（是否了解本科生的科研工作、是否對科研感興趣、參與科研是否必要及科研工作對臨床工作的意義等）；②學校的宣傳力度（學校是否經常宣傳科研工作）；③早期科研經歷（是否查閱過中英文文獻、參加過科研講座，是否了解科研的過程，是否參與過科研活動）；④自我評價及深造意愿（對自己的科研能力滿意度、畢業后攻讀研究生的打算）。
1.3 統計學方法
采用無記名隨機抽樣調查，回收問卷后采用Excel雙人錄入核對對統計數據收集整理。
2 結果
由表1可見，100.00%的同學都認同科研對于臨床醫生有幫助，90.00%認為對本科生素質重要。但不了解本科生科研工作的學生占到60.00%，說明目前同學們對科研的認知度還很欠缺。有63.33%的同學對科研感興趣，表示愿意參加科研工作的有88.33%；但問及學校是否有宣傳時，回答有的學生為48.33%；參加過科研活動的僅占23.33%，一定程度上體現了目前學校對本科生科研工作的宣傳仍不足及現有的資源、措施不能滿足學生的科研需求。
查閱過中英文文獻的學生達65.00%，其中大部分是通過搜狗等搜索引擎查閱。僅有25.00%的學生聽過科研講座，說明學生對于科研的參與度不夠，且尚缺乏相關基礎知識的必要訓練。對于科研選題、文獻檢索、科研設計等科研過程不了解的學生占到60.00%，只有10.00%的學生清楚這些科研過程；50.00%的學生對于自己的科研能力不滿意，覺得自己一般的有38.33%；畢業以后愿意繼續攻讀研究生的學生達71.67%。
表1 臨床醫學五年制本科生科研現狀[n（%）]
注：每個數字欄中包括選擇人數及其在參與調查的總人數中的構成比
3 討論
3.1 醫學生科研素質現狀分析
我校臨床專業本科生對科研重要性和必要性的認同度都較高，但對科研工作的認知度不足，且缺乏相關基礎知識的必要訓練，其中查閱過中英文文獻的學生為65.00%，僅有25.00%的學生聽過科研講座。學生目前的科研素質相對偏低，對于科研選題、文獻檢索、科研設計等科研過程不了解的學生占到60.00%，參加過科研活動的僅占23.33%。學生對于參與科研工作的熱情較高（88.33%），但表示學校方面曾做過宣傳的只有48.33%，參加過科研活動的學生較少，50.00%以上的學生對于自己的科研能力不滿意。這與我國其他高校的調查結果相近[3-6]。分析原因如下：①目前學校對本科生科研素質的培養體系尚缺乏系統性，宣傳力度不足，現有措施及資金不能滿足廣大學生的科研需求；②學校大部分實驗室不對本科生開放，本科生的基礎課程任務繁重，課程安排沒有給學生留出足夠的空間和時間參與科研活動；③學生的自主積極性不足，科研認知度不夠，受我國傳統應試教育體制的影響，部分本科生只注重專業理論的學習，知識面比較窄，不注重自身其他能力的培養，對科研活動不感興趣。
3.2 醫學本科生具備科研素質和能力的必要性
培養創新精神已成為國家特別是教育界面臨的重要任務，如何培養具有創新精神的高級人才，在處于高等教育主體和基礎地位的本科生教育中表現得更為突出。目前，大量教育改革的理論研究和實踐已經證明[7-10]，積極開展本科生科研是培養創新型人才的有效手段。美國斯坦福大學校長卡斯帕爾指出：“學生在課程學習中參與科學研究，獲得的正是運用基本原理進行思考的能力，而這種能力培養可以產生創新的種子。”科研能力作為本科生綜合素質的組成部分已成為衡量高等教育水平的重要標準之一。
醫學高等教育如何在本科教育階段培養創新型醫學科技人才正受到廣大醫學教育工作者的高度關注和深入研究。現代醫學教育要求醫學生畢業后應具有醫療、教學、科研等多方面的能力。為了適應當今快速變化的醫學模式需要，醫學教育應把素質教育放在重要位置，積極培養醫學生的思維能力、分析能力和創造能力，培養醫學生的科研意識，均衡發展學生的綜合能力，為我國醫學事業培養高素質、復合型的人才。醫學生科研實踐能力的培養是現代高等醫學教育的要求，科研實踐能夠幫助提高學生的綜合能力。
目前，在我國研究型大學中，本科生科研活動逐步得到重視，但與國外相比，仍處于起步階段，無論質量還是數量，仍局限在較低層次上，對本科生科研的投入和關注相對不足。
3.3 加強本科生科研素質的建議
3.3.1 完善現有的本科生科研體系 更新教學理念，開設科研課程。突破傳統的“以教師為中心，以應試為中心”的教學模式，采用多元化的評估機制，督促學生全面發展；課程改革，在必修課程或者選修課中，加入科研素質和培養的課程，盡早地使學生能夠知曉并參與科研活動，比如，在基礎課程學習時，舉辦“基礎醫學論壇活動”對醫學生科研思維、論文寫作和科研課題設計等方面培訓均有極大的促進作用；加大科研活動宣傳力度，制定相應的獎勵政策；加大資金和基礎科研設施的投入，實驗教學改革，推進醫學實驗教學中心規范化建設，構建“全程導師制-課程體系改革-科創平臺開放”三位一體的當代醫學生科研素質培養體系基礎；鼓勵導師多開設并公開課題，招募本科生志愿者參與課題研究。
3.3.2 積極推行導師責任引導制 導師制是本科生科研能力培養的重要模式。以往我校科研活動大多采取學生自行選題，申報課題后由學生自由選擇帶教教師，這樣一來由于學生知識水平有限，可能造成科研課題水平不高，可行性與創新性大打折扣。而通過讓學生直接申請參與到教師的科研課題中來、將學科實驗室向本科生開放的方式，讓本科生一開始便與教師一起進行前沿問題研究，學生擔任教師科研的助手，這樣的高起點不僅僅有利于激發學生的科研興趣和提高研究技能，更為關鍵的是能夠培養學生的創新思維，并且可以在一定程度上解決開展本科生科研經費來源緊張、“僧多粥少”的問題。
3.3.3 鼓勵和培養學生批判和創新思維 隨著循證醫學時代的到來，許多過去認為的經典治療方法受到質疑和挑戰。鼓勵學生參加科研的目的是讓學生對科研感興趣，具備探索和科研的精神，敢于質疑、勇于挑戰。導師引導過程中，注重學生的新思路、新設計、新方法，鼓勵學生查閱相關文獻，師生互動，取長補短，共同完成課題。云南隸屬邊疆，民族多樣，環境各異，頗具特點，而我校本科生基本來自云南各地。應該充分利用我校獨特的地理位置，鼓勵學生從本地情況、民族特點出發，發現問題、思考問題、創新理論。
隨著大學院校的擴招和現代醫學發展的更高要求，應該如何在有限的資源下，提高醫學本科生的總體素質，具備科研、探索精神和思維，把科研活動作為以后工作的一部分，是值得探究的問題。在本科學習早期，積極推行科研素質基本知識普及教育和訓練，是一個重要的途徑。
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實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理，科研能力的培養對于醫學研究生具有重要意義。科研型實驗室是醫學院校及其教學醫院培養研究生科研創新能力和開展科學研究的平臺基地之一，探討實驗室如何通過搭建有利于醫學研究生開展科研工作的平臺、對不同類型研究生進行因材施教，進而對研究生科研能力培養起到積極作用。
關鍵詞：
研究型醫院；專業型學位研究生；科研型學位研究生；科研型實驗室
隨著時代的發展及現代醫學模式的轉換，醫療界對于單一型臨床醫學人才的需求逐漸趨于飽和，而對臨床、科研、教學三位一體的復合型人才卻求賢若渴。醫學實驗室是醫學高等院校培養臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說，以科室或學科為依托而設置的具有獨立研究方向的專業實驗室，更是著重培養專業方向研究生科研實踐能力與創新能力的重要場所。河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科是國家中醫管理局“十一五”肝膽病重點專科、重點學科、國家臨床（中醫）重點專科建設單位。科室承擔著培養博士研究生、臨床型、科學型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務。針對這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點學科肝病實驗室，搭建起適用于研究生科研培養工作的平臺。實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理。現代醫學所涉及實驗技術種類繁多，范圍廣泛，對于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉和課堂教學，剩余時間有限，針對該特點，實驗室對研究生科研實習帶教提出新的要求并設計實施，以在有限的時間內將研究生培養成臨床、科研一體化的復合型人才為目標，現將經驗總結如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫學類的研究生分為學術型和專業型兩類，學術型研究生要以學術研究為導向，要求研究生三年期間，一年學習理論知識，一年進行臨床實踐，一年進行基礎研究；專業型研究生以專業實踐為導向，半年學習理論知識，剩余時間在臨床進行實踐。學術型研究生的培養時間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業型研究生大部分時間均在臨床實踐，比較側重于臨床能力的培養，科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經驗是相輔相成、密不可分的，臨床醫生具備一定的科研思維有利于發現一些潛在的臨床問題，從而進行有目的的科學研究，將科研成果反饋給臨床，指導臨床診療。專業型研究生在不影響臨床能力培養的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實踐結合起來，拓寬知識面，對自身素質的提高、所在醫院的發展乃至我國醫療界的進步具有極大的促進作用。為了解不同研究生的科研實驗能力，研究生在進入實驗室后先進行理論考試，找出每一名研究生在科研實驗中的薄弱環節，將其分為兩組。對于理論知識較扎實、實踐操作能力較弱的一組，重點講授實踐操作流程及新理論的擴展；對于實踐操作能力較強、理論知識相對欠缺的一組，重點講授理論知識，將理論知識與實踐操作相結合。
2重視理論強化崗前培訓
充分且全面的崗前培訓是研究生快速適應工作環境、較好地融入實驗室的重要保證，因此，對進入實驗室的所有研究生進行理論知識與實踐操作的講授，并針對每個人的具體知識掌握情況進行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓內容主要包括：實驗室規章制度、工作流程、開展的檢測項目、檢測方法及原理。
2.1實驗室規章制度與工作流程
實驗室規章制度與工作流程的培訓工作主要用于規范研究生的實驗工作、保障實驗人員自身的安全及確保儀器的規范使用，使研究生初步了解和熟悉實驗室的日常工作內容，明確實驗室工作的目的和方向，為后續的培訓工作打下良好基礎。
2.2實驗室開展的檢測項目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設備已實現了半自動化或全自動化，如全自動生化分析儀、酶標儀、流式細胞儀等，實驗過程中對各種儀器設備的依賴性也越來越強。研究生在進入實驗操作之前，實驗室管理人員先對其進行相關基本儀器操作流程的講解，包括離心機、移液器、洗板機、酶標儀等常用設備的日常使用維護和保養，儀器參數的設定及自我安全保護等。帶教期間應反復示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機會動手操作，研究生進行實踐訓練時，應仔細觀察其操作流程，及時糾正一些錯誤的操作方式，經過反復強化訓練，研究生的實驗操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結的經驗向其傳授一些操作技巧，提高效率和實驗質量。另外，告知研究生實驗結果的準確與否與儀器操作是否規范、實驗操作人員的素質、工作態度息息相關。對一些較難掌握的儀器操作及實驗流程采用錄制教學的方式，把規范的儀器操作方式及實驗流程錄制后發放給研究生，讓其閑暇時間反復觀看，提高研究生的儀器操作水準及實驗技能。對于研究生在實驗過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題，采用啟發式的回答方法，培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力；而對于一些較難回答的難題，帶教老師應與研究生一起討論，或向更高級別、經驗更豐富的實驗師請教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識培養科研能力
鼓勵研究生參加相關的學術講座，使研究生及時了解所學領域的學術研究前沿，開闊視域，增強科研意識，拓展科研思路，培養科研能力。科研能力是一項綜合能力，包括查閱文獻、評價文獻的能力、實驗設計能力、操作能力、數據的統計處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實驗室圍繞這些方面，對一些相關能力的培養做定期的培訓，內容囊括了如何進行中外文獻的檢索、如何篩選有價值的參考文獻，如何進行課題設計、如何開展科學研究、如何統計數據，如何撰寫水平高的科研論文等。同時鼓勵研究生在真正進行課題實驗之前進行相關實驗咨詢，包括如何設置正常陽性對照組和陰性對照組，如何隨機，采集樣本后如何處理并完好保存，據目前現有的儀器設備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導研究生做出科學的實驗設計，制定科學的實驗流程，備齊合適的實驗器具。
4培養創新能力加強團隊意識
“培養研究生的創新能力，提高研究生的培養質量”是醫院研究生教育工作的重要任務之一。實驗室帶教老師應善于發現研究生科學實驗過程中的創新點，及時給予肯定和鼓勵，使其樹立自信心，激發他們的創新動機。調動研究生的主觀能動性，鼓勵他們發現問題后及時提出問題，并引導他們獨創性地去解決問題。創新能力的培養需要完善自己的知識儲備，積累科研知識。為增強研究生的知識儲備，實驗室定期安排科研知識培訓，除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術指導，使研究生掌握本領域知識結構及新技術的延伸。在科研知識培訓或新技術指導之后，研究生應做一次學習匯報，其做學習匯報也是總結知識、思考創新的一個過程。科研實踐經歷的不斷積累是創新的根源，任何沒有實踐作為基礎的“創新”最后只能成為空中樓閣。目前醫院設立有研究生科研課題基金項目，實驗室帶教老師應多鼓勵研究生參報，在課題設計、實驗技術方面給予指導意見。參報過程也是研究生獨立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識、探索新方法，拓展自己的知識結構，使得科研創新思維也得到了很大的激發。科研是團隊性很強的一項工作，目前臨床所遇到的醫學難題，不是單一一個學科就能處理的，而一個人的知識面更是有限，從課題設計到課題結束的整個過程不可能純粹由一個人來完成，這就需要多個學科的相互學習、相互交流、相互合作。因此，加強研究生的團隊意識，增強其善于與其他同學交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫學研究生突破科研瓶頸，也有利于其創新能力的提高，實驗室是一個相對開放的平臺，不同學術背景、不同研究方向的醫生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個平臺鍛煉自身的交際能力，學會相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強團隊意識。在醫學高等教育不斷發展的今天，隨著教學層次的不斷提高，研究生科研能力的培養已是研究型醫院科研、教學工作的重要組成部分，實驗室教學有助于培養研究生的科研、創新能力，提升研究生的培養質量，這也是研究型醫院繼續教育和研究生教育工作的重要任務之一[2]，借助于實驗室平臺對研究生科研能力進行培養是國內大多數研究型醫院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實驗室進行，我們有責任對研究生科研能力的培養做出最大努力，高水平的實驗室是培養科研創新人才的主要陣地[3]，我們的設施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續學習、自我提高，將把培養研究生科研能力、提高研究生培養質量作為我們工作的核心目標。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科
參考文獻
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關鍵詞：醫院；學科建設；人才培養
重點學科即醫院創立的主要構成部分，對醫院發展具備推動力量[1]。加強醫院重點學科建設，也是提升醫院重點能力，推動醫院醫療技術水平發展的根本。我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，堅持遵循“科技興院”的主旨，縈繞學科特點，造就學術梯隊建設，努力促進醫院學科上水平[2]。
1增強重點學科建設的重要性
醫院發展的后勁即增強重點學科的整體能力，培育品質優秀的學術帶頭人，培育具有開拓進取心靈的學科中堅人才，建造規模適宜的學科人員隊伍建設，設立完整規范的學科發展方向，聚集集體的智慧打造高品質的亮點學科[3]。
2增強人員隊伍建設，推動重點學科發展
人員隊伍建設是重點學科發展的勁頭。學科建設，人才是關鍵。醫院發揮多種辦法，主動吸收具有專長的高水平人員，及時補充各學科急需的本科生和研究生，注重住院醫師的規范化培養，充實加強不同人才的進取、自覺、團隊聯合和凝集性，有力發掘人才潛力，全部實現人才體系，增進醫院的學科進步[4]。
2.1學科領軍人是重點學科行列的威望與精神學科領軍人即學科帶頭人是學科的一面旗幟，在臨床工作中業務熟練，學術理論踏實，思維敏捷，具有革新認識，為人謙虛，心胸豁達，具有集體合作精神和組織經營才干。
2.2重點學科團隊需要團體的中堅骨干一個學術團隊，不但要擁有領軍人物即學科帶頭人，而且還應有一定水準的精良的中堅骨干。沒有中堅骨干，就不會精煉成為優秀的學科目標，很難呈現水準高的立異新穎的科研成果。所以，學科的中青年中堅力量是學科建設的生力軍，是后勁。
2.3重視學科隊伍的培養學科發展，人才是關鍵。醫院每年年初制訂中青年出眾拔尖人才培養選拔，選拔條件即年齡35周歲以下，具有明確的科研思維，英語四級及以上，已獨立承擔科研課題，并形成科研成果，在團隊中樂于奉獻，團結、配合。醫院努力支持他們進修學習，針對某個學術點投稿論文，積極參加學術會議交流，開闊眼界，明晰學科發展前沿，提升本專業學術地位[5]。
3鼓勵醫院科學研究的成長
重點學科建設是繁雜的體系，醫院發展醫療是基本，科學研究是推動力。重視科研，找準研究立題目標，搭建研究平臺，形成高水平的科研成果。利用學科建設主攻思索研究方向，結合醫院肝膽特色，保持科研與臨床密切融合的方式，加強科技資金投入，踏實進行科研攻關，鼓勵科技發明創新，科研立題項目檔次、科技經費數額、科技成果水平明顯提升，增強了整個科研水平的提高。
3.1科研管理制度規范化醫院主動深層次地完善科研管理體制，設立一整套科技工作管理與嘉獎辦法，擬定科研管理文件，保證科研管理工作有序實施，在實際工作中采取公布、公正、公允的辦法，接連采取嘉獎辦法，調動科技人員的熱情。建立重點學科扶植小組，聘任不同學科的專家學者為參謀，成立學術委員會，有利確保重點學科建設持久良性成長。
3.2增加科技經費支持力度豐富的科技經費是科研工作順利實施和學科設立的基本，醫院每年度積極組織科研課題申報，醫院給予等額匹配經費，有力地確保每項科研工作及時高效實施，確保學科建設強健持久開展。
4抓準研究方向，確立研究目標
綜合性醫院的發展，學科進步方能吸引人才。醫院推出“創建優勢學科，形成突出學術行列”的方向，發展成為具有自身特色的國內先進行列的重點學科，不止須要提升醫療和科研實力，而且須要高水準的研究隊伍。針對這樣一支研究隊伍，也須要確立發展目標，成為能矗立在國內外學科建設前列，熟識和把握所涉及學科最新科研成果，擁有引領學科成長方向并擁有能擔當一線水準基礎與臨床科研的實力。經過創建，醫院出現具備臨床和科研實力的學術隊列，延續提高我院的醫療、科研水平。
4.1學科建設促進研究生培養綜合性醫院具備研究生帶教，科研，臨床任務，盡量運用學科發展的有利形勢，提升研究生教育水平。
4.2加強各學科間聯絡，開拓研究生眼界將研究生教育放置于綜合醫院學科中，可以讓研究生有時機親身體驗相關聯醫學范疇的位于前列的學問與發展情況，開拓研究生們的眼界。增強各學科之間的關聯和學問的宣傳。醫院設立基礎實驗室、臨床藥理基地等研究部門，形成從基本到臨床的合規的研究單元，并對全院立項的基礎性研究課題予以研討。醫院設立的人工細胞研究中心是研究生進行科研實施和科研課題鉆研的場地，不同學科的研究生在研究中心研究學習互相傳播知識，增強了學科間的相互聯系和結合。
5搭建科研平臺建立
醫院貫徹“科技興院”的主旨，硬件設施不斷加強，設立實驗中心、核心技術實驗室、肝膽疾病研究所、實驗動物中心、藥物臨床研究基地；增強科研設備設置，擁有PCR分析儀、流式細胞儀等設備。積極引進人才，調動科技工作者的科研熱情，每個重點學科設立研究人員，輔助學科帶頭人促進科技事業發展，增強學科的繁榮；科研平臺的設立，創造優質的科技境況，保證科研課題順利開展實施，良性加快重點學科進程。
6擴展學術交流與合作，提高學術實力
學科建設進程，應及時增進學術交流與合作，加快學科帶頭人及學科中堅力量培植，鼓勵和支持各學科有的放矢的外出進修學習、參與繼續醫學教育項目培訓，醫院及時組織各重點學科專家學者及學術中堅人員進行專題學術講座，聘請全市、全國及國外知名專家來院學術指教，為學科進一步建設出謀獻策。激勵科室醫師積極投稿參加國內和國際學術交流。總而言之，重點學科建設勢必是持久而艱苦的使命，一定遵照學科的發展規律實行。遵循學科的成長轉化，連續輸入新鮮血液引進人才，增強多學科學術交流，推動醫院發展。
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[關鍵詞] 醫學機能實驗；專業特色；教學改革
[中圖分類號] R-33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0152-03
醫學機能實驗教學是高等醫藥院校基礎教育的重要組成部分，其通過對生理學、病理生理學、藥理學機能三學科實驗課的整合、重組，形成了一門跨學科、多層次、系統性的綜合性學科[1-2]。近年來，本校在已經運行十余年且臨床醫學專業師生反映良好的機能實驗學體系上，進一步優化改革，對以藥理學為主的實驗類型與教學內容進行了相應的調整和重新設計，打破了原來機能實驗以臨床專業培養目標為主、其他專業為輔、實驗內容相對單一的體系。建立了以藥學專業培養目標為主，密切聯系制藥企業，并與科研相結合，突出藥學專業特色的綜合設計性、學科內容互相融合的新型機能實驗教學體系。
1 本校藥學相關專業的培養目標及機能實驗課程的現狀
本校藥學系成立于2005年9月，前身是臨床藥學分流專業。現有藥學、制藥工程和藥物制劑等3個本科專業，橫跨醫學、生物學、藥學三大學科門類。其中藥物制劑專業培養具有藥物制劑研究、開發、生產技術改造及質量檢測控制的基本能力，能在藥物制劑及與制劑相關聯的領域從事研究和生產、開發、工藝設計、生產技術改進、質量檢測與控制、經營與管理、教學與科研等方面工作的高級科學技術人才。制藥工程專業培養具備制藥工程方面的知識，能在醫藥、農藥、精細化工和生物化工等部門從事醫藥產品的生產、科技開發、應用研究和經營管理等方面的高級工程技術人才。藥學專業培養能夠從事藥學教育、藥學研究、藥品生產、藥品經營、藥品檢驗、藥品使用、藥品管理及藥品臨床應用的復合型高級藥學專門人才。
藥學系各專業根據培養目標在課程設置上與臨床醫學專業有較大差異，在醫學基礎課程中其主干課程人體解剖學與生理學合并為人體解剖生理學，部分臨床課程合并臨床醫學概論，相應增加藥學主要專業課程。而機能實驗課僅安排4～5個一般驗證性藥理學實驗，生理學、病理生理學實驗內容基本沒涉及。對培養的學生知識不全面，不能滿足藥學專業畢業后能在藥品生產、檢驗、流通與使用、研究與開發等領域從事藥物制劑、藥品檢驗、合理用藥、藥物設計等方面的高級科技人才的需求。
2 優化機能實驗課程體系，突出藥學專業特色
為了滿足藥學專業培養目標的需要，在總結十多年機能實驗改革的經驗、充分利用本校資源條件的基礎上，本課題組以《機能實驗學教程》為依據，針對藥學各專業培養目標與學時分配的差異，結合本校藥學學生的畢業技能考試要求，同時吸收其他院校機能實驗學教學的精華，對本校的機能實驗內容進行再次優化組合，強調突出其專業特色，使學生所學的機能實驗知識既實用又具有系統性[3]。具體是將原有內容分為幾大模塊，主要包括以下幾方面：①機能實驗學概述與常用儀器的使用介紹、實驗報告寫作，機能實驗學基本技能訓練與操作、常用觀察指標與實驗數據的采集與評價、分析與統計，目的是培養學生的基本操作技能與實驗數據的處理；②藥物在動物體內藥代動力學參數（t1/2等）與LD50的測定，目的是針對性鍛煉藥學學生掌握常用藥物的監測方法與如何評價藥物急性毒性；③藥物的基本知識、處方學、藥典與新藥研究（阿司匹林的合成），主要為學生進入藥廠實習前增加藥物的基本知識與新藥臨床前研究基本方法；④機能綜合與探索性實驗以及虛擬實驗室的開放[4-5]，訓練藥學學生對實驗研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養，以此拓展學生的實際應用能力[6]。對以上實驗內容實施1～2學年后，及時綜合評價學生實驗學習的效果，召開學生與教師座談會，學生與帶教教師填寫反饋意見表。在下一學年綜合學生與教師的反饋意見調整部分實驗內容，使其更突出藥學專業特色。調整后的內容在下一屆學生中實施，并再次測評學生與教師的反饋意見，在進一步優化實驗內容后，逐步形成一套相對穩定的藥學專業機能實驗學教學體系，編寫藥學專業的實驗教材、修改相應機能實驗學教學大綱，設計并制作網絡課件。將實驗內容等通過網絡供其他專業學生參考與學習，以便將來優化臨床醫學等其他專業機能實驗學課程。
3 科研、生產與實驗相結合，加強實驗教學改革
多年來，機能實驗教學一般是依據教學大綱與課時的要求，在規定的時間內按照實驗講義“照方抓藥”。這種相對封閉的模式壓抑了學生的主動性尤其是創造性的發揮。做實驗時，各教學班內容與實驗方法完全一致，學生興趣不高，實驗時很難避免出現抄襲數據或拼湊結果的現象。為了提高學生的實驗動手能力，筆者提倡教師開放研究室、實驗室，鼓勵學生參與科研，實現多元化實驗教學方式，本課題組嘗試性將部分興趣高的藥學專業學生組成科技興趣小組，將科研與實驗相結合[7]。近年來，本校藥學學生參加了國家863計劃課題、國家自然科學基金與教育廳自然科學基金以及橫向科研等多項課題，通過主動參加科研活動，同學們熟悉了科研活動實施的全過程，從而減少其對科研活動的畏懼情緒，增進學習的主動性和學習興趣。在后期臨床藥理學課程教學中，藥學系與臨床藥物評價中心聯合開設新藥研究的綜合性實驗，實驗內容是教師的科研課題或制藥企業的項目。做實驗時，學生在教師指導下擬定實驗內容和要求，根據所學理論知識與在制藥企業見習所學的實踐經驗，自己進行實驗設計，把最新的藥品生產信息或教師本人的科研課題納入實驗教學，向學生介紹一些先進的實驗方法，引導學生積極參與教師的科研與社會活動，激發學生大膽提出自己的設想與思路，指導其撰寫實驗課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復性實驗，又提高了學生獨立思考和綜合應用所學知識的能力，實現有目的、有計劃、有層次地從一般性實驗過渡到研究性、開發性的實驗。
4 加強實驗室科學管理，提高教師與實驗技術人員的素質，切實保證實驗課的教學質量
由于機能實驗是由3門實驗課有機結合在一起的，因此，對教師的要求比較高，不但需要教師精通本學科的基本理論和基本技能，還要熟悉另外兩門學科知識。尤其是藥學專業涉及很多藥學知識，而機能實驗帶教教師多為臨床專業畢業，所以教師必須相應補充一定有關藥學知識，才能使學科間知識相互滲透。同時實驗課的教學質量與實驗動物、試劑的配制以及實驗儀器的穩定性直接相關；而實驗室的管理和藥品、器材等教學保障工作是由技術人員完成的，故高素質的實驗技術人員同樣是高質量實驗課的必備條件[8-9]。多年來由于多方面的原因造成了機能中心技術人員匱乏，盡管這幾年本校不斷補充了碩士研究生進入技術人員隊伍中，但多數是由其他專業改行而來，專業技能單一。針對這一情況，本校重點抓好現有技術人員的培訓：①安排他們在本科班全程跟班聽理論課教學，全面系統地掌握3門學課的理論知識；②同教研室人員一起討論、制訂實驗計劃，并負責實施：③由他們首先摸索新實驗、新方法，實驗課前與帶課教員共同做預實驗，實驗前充分準備必需的實驗動物、試劑藥品，提前調試好所需儀器，保證其正常運行，而且必須對儀器進行經常性維護保養，只有這樣才能高質量、高效率地完成實驗教學。由此可見，提高教師與實驗技術人員的業務素質、加強實驗室的科學化管理是實驗課教學改革順利進行的基本保證，也是突出藥學專業特色的機能實驗教學的前提。
總之，隨著醫學教育改革的不斷深化，傳統的實驗教學模式已經難以適應現代醫學教育創新和發展的需要。機能實驗學突破了只注重具體學科專業知識灌輸的傳統醫學教育，開設的實驗課從驗證、綜合到設計，在經過優化的教學環境中，培養學生的基本操作技能和綜合分析能力；通過方法學和科研思路的培養，開拓了學生的知識面；培養了學生動手、思維和解決實際問題的能力，以及刻苦認真、理論聯系實際和實事求是的科學態度；同時，在培養學生創新意識，提高其綜合素質等方面發揮著獨特的作用。本院藥學專業機能實驗教學通過與科研、藥品生產實踐相結合，通過嚴格的科研訓練和有效的科研實踐，進一步優化了機能實驗課程體系，提高了學生的綜合知識水平、達到了學用結合，突出了藥學專業的特色，更好地發揮了機能實驗學的教學作用。
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關鍵詞：開放實驗室；科研創新能力；教學改革
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）35-0230-02
提高學生綜合素質和科研創新能力是高校培養目標的重要組成部分，是大多數高校實施創新型人才培養的重要舉措。為了更好地營造良好科研氛圍，提高醫學本科生的創新能力與實踐能力，我校做了很多嘗試，開展了許多探索性的教學改革，本文對我校近年來開展的開放實驗室教學進行總結與淺析，借此可以給與我校教學、科研條件相似的醫學院校特別是西部欠發達地區醫學院校提供一些借鑒。
一、開放實驗室的背景
經過多年努力，我校實驗室建設取得了快速的發展，目前形成了以2個省部共建重點實驗室和8個廣西醫學重點實驗室為核心，以7個二級學院實驗中心為骨干，以20多個醫學相關的教學實驗室為基礎，涵蓋了從前沿醫學研究到一般教學需要的實驗室體系。長期以來，我校重點實驗室及二級學院實驗中心主要是為專業科研人員和碩、博研究生提供科研服務，在本科教學中沒有起到應有的作用。因此，如何充分利用現有實驗室條件，更多地為醫學本科生提供科研實踐機會，以此提高他們的動手能力和科研創新能力，一直是我校探討本科教學改革的重要內容。
二、開放實驗室的形式
在學校教務處的統籌協調下，根據不同層次學生的知識結構，由淺入深地推行了多種形式的實驗室開放教學，主要的形式有：
1.重點實驗室普及型參觀和學術講座。對于剛入高校的低年級本科生，由于他們掌握的專業基礎知識有限，我們一般在第一學年末安排他們到重點實驗室參觀，給他們介紹實驗室的一般情況。同時，由重點實驗室專職教師舉辦1～2次學術講座，重點介紹每個實驗室的研究方向，以及相關的科技前沿研究。這種教學形式，可以讓學生感性地了解我校當前的科研水平，使他們開闊視野，增長見識，為他們以后更好地把所學知識運用到實驗研究中打下基礎。
2.延伸常規實驗課，開設探索性實驗。探索性實驗一般是在本科第2學年下半年到第3學年上半年期間開展，學生此時只是初步了解相關基礎醫學學科知識，實驗設計、操作仍不規范。因此，我們事先要對學生進行一些常規培訓，如給學生觀看示范性實驗教學錄像、多媒體課件等。在學生基本掌握實驗的基本技能，并通過考核后，就可以讓學生開展探索性實驗，其流程主要包括：（1）由帶教老師講解探索性實驗設計的基本知識，包括如何選題、可行性分析、申請書撰寫等；（2）每個課題組一般由4～6名學生組成，同時要求有課題負責人以方便聯系；（3）學生根據自己的興趣，并結合實驗室的實際條件，通過查閱文獻或借鑒前人的研究成果，選出合適的題目，并按要求寫出規范的設計方案；（4）帶教老師從創新性、科學性和可行性等方面綜合評價實驗方案，確定入選課題；（5）學生獨立完成實驗操作并進行結果處理，老師只是給予一些技術上的指導；（6）學生撰寫論文并參加答辯；（7）老師給予學生相應的綜合評分。
3.參與到現有的科研課題中，培養實驗操作技能和團隊精神。由于醫學本科學生自身條件和學校教學條件的限制，加上學生掌握的專業知識面較窄，學生很難獨自開展一個系統的課題研究。為了讓學生較全面地了解一個完整的科研課題的全程，我校重點實驗室每年都開放一些科研項目，吸引本科生參與進來。這種教學形式一般分為三個階段，首先，老師給學生詳細介紹課題的基本情況，包括研究背景、技術路線、實驗方案等，經過一段時間的培訓后，才可以讓學生獨立承擔科研課題的部分研究。其次，學生完成階段性實驗后，老師定期指導其對實驗現象和結果進行統計分析，允許學生采用某一部分實驗結果撰寫論文，并投稿。最后，老師鼓勵學生積極撰寫申報書，申請各類大學生課外科研項目或參加挑戰杯。這種教學形式可以快速地提高學生學習、動手的能力，培養他們團結合作的團隊精神。
4.設置“未來學術之星”基金課題，鼓勵學生自由申請。為進一步推動我校大學生課外科技創新活動的開展，引導大學生廣泛參與科技活動、學術研究和社會實踐，我校從2008年開始開展了“未來學術之星”大學生課外科研課題項目申報活動。其申請的流程為：（1）每年的6月中旬～9月初為課題申報階段，在這期間，學生要查閱文獻，并按照申報每年的申報指南撰寫申報書；（2）9月下旬為課題評估、立項階段，教務處聘請校內副教授以上專家按照立論新穎、論據充分、研究目標明確、內容具體、技術路線可行、經費預算合理的總體要求進行初審，提出是否立項和立項級別的初審意見；（3）各分團委將允許立項的課題申報書及其初審意見一式三份上報至校團委，由校團委提請學校大學生課外科技學術活動指導委員會組織相關領域專家進行復核，確定予以立項的課題及其級別；（4）10月～次年3月初為課題實施階段，學校對獲得立項的課題給予一定的資金資助，采取課題負責人形式開展課題研究；（5）次年3月中、下旬為課題結題階段，要求有結題報告。最后，教務處組織專家嚴格審查課題考核指標是否完成，并給予不合格、合格、優秀等評價，如果課題組能超額完成，并發表較高水平的學術論文，則考慮在下一年度給予滾動資助，特別優秀的成果還將被推薦代表我校參加廣西區、全國“挑戰杯”競賽。總而言之，“未來學術之星”大學生課外科研活動為同學們提供了“早期接觸科研”的重要平臺，可以有效促進學生接觸和了解所學專業的發展動向。
三、教學取得的成效
為了打造“教學科研型”醫科大學，我校近年來比以往更加注重醫學本科生科研能力的培養，采取了多種教改措施，其中，針對本科生開放實驗室就是一種重要的教學形式。幾年來的實踐證明，開放實驗室極大地促進了醫學本科教學和科研的有機結合，拓寬了學生的知識面和科研能力，取得了較好的成效。
1.促進了教學與科研的結合，提高了大學生參與科研的興趣。以我校臨床重點實驗室為例，該實驗室消化內科課題組面對我校本科生開放了“胃腸病循證醫學”項目，先后招收了10多名本科“助理研究員”。在教師指導下，這些同學參與了整個科研過程。這種教學模式給他們提供了大量實際鍛煉的機會，大大提高了學生們理論聯系實際的能力，取得了非常好的效果。例如，2004級本碩班吳留成，2005級本科生劉莉丹、廖明、黃小麗，2006級本科生蘇婷、潘曉芬、尹芳、黃萍、賓瓊、李靖等同學在老師的指導下以第一作者分別在SCI期刊Endoscopy、European Journal of Cancer、Cancer Chemotherapy and Pharmacology、Pancreas、Colorectal Disease、Breast Journal、Dermatitis等發表了多篇高水平論文。
2.強化和提高了專業基礎知識的水平，提高了學生的創新能力。依托開放實驗室特別是重點實驗，校團委主持開展了本科生“探索性實驗”、“未來學術之星”等大學生科研培養項目。這種創新型教學模式極大地提高了學生的創新意識和實踐能力。2012年，我校本科生發表原創性研究論文多篇，代表性的有2009級本碩班葉方慧、張冰、黃路路，2009級本科生楊銘、陸艷梅、劉常遠，2008級本碩班陳陽、王潔、楊延龍等同學分別在SCI期刊Genes and Immunity、PloS ONE、Immunogenetics上發表相關學術論文。
四、存在的問題
1.開放實驗室不像計劃內的教學一樣有固定的學時數和明確的工作量，如何計算教師的工作量，以提高教師參與教學的積極性是一個非常重要的方面。另外，學生參與課題研究，如何認定其學分，以此認可他們的學習成績也是要考慮的問題。我校在這些方面是做了一些探索，但仍不夠完善。
2.“探索性實驗”和“未來學術之星”項目指南尚須改進完善，以適應醫學高速發展的需要。另外，“未來學術之星”單個項目資助的力度太小，多數課題是在老師課題經費的額外資助下才能按計劃順利開展實施，從某種程度上抑制了老師帶教的熱情。
綜上所述，多層次開放實驗室促進了教學與科研的融合，為學生早期接觸科學研究提供了可能，培養了學生獨立分析、解決問題的能力和創新意識，激發了他們參與科研、從事科研的熱情和愿望。這種教學模式是深化實驗教學改革，由被動教育到主動教育，由應試教育到素質教育，全面提高實驗教學水平的有效方法，是培養創新人才的有效途徑。
參考文獻：
[1]周石.強化學生學術活動，培養學生科研能力[J].高等教育研，2006，6（2）：68-69.