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我國現有高血壓患者2億多人,每年增加1 000萬人;超重、肥胖者分別有2.4億和7 000萬人。但是高血壓知曉率僅為30%,有效控制率僅為8%。研究結果顯示,肥胖者的高血壓發病率是正常體重人群的2 ~ 6倍。超重、肥胖是增加高血壓、糖尿病和心腦血管病最危險的因素。高血壓患者控制好體重,有利于更好地降低血壓,降低糖尿病和心腦血管病的發生危險。
超重、肥胖的危害
超重、肥胖容易患高血壓、糖尿病、血脂異常,常伴發多種疾患,如關節炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、腫瘤、心臟病、腦卒中等,嚴重肥胖者影響生活質量。
高血壓的危害
1.血壓139 ~ 130/89 ~ 85 mmHg認為是亞健康血壓,這些人10年內有一半成為高血壓。
2.高血壓是心臟病、腦血管病、腎臟病的最主要危險因素;其并發癥是心肌梗死、腦出血、腦血栓形成、腎功能不全等,嚴重者致死、致殘。
如何保持健康體重、健康血壓
1.長期堅持合理膳食,均衡營養
①一般成人每天吃蔬菜400 ~ 500g,水果100 ~ 200g;
②主食(米、面、雜糧)適量;
③用植物油,每人每天不超過25g;
④不吃肥肉及動物內臟,每人每天瘦肉不超過100g;
⑤適量增加豆制品、魚類、奶類,雞蛋,每周不超過5個;
⑥控制食鹽攝入量,每人每天不超過6g;
⑦不吃或少吃咸菜等含鹽量高的腌制品。
2.堅持適量運動
①選擇適合自己的運動形式;
②每周3 ~ 5次,每次30分鐘以上;
③運動強度以耐受為準,參考心率=170-年齡。
3.限制飲酒
①不提倡飲酒;
②如要飲酒,應少量:每人每天白酒不超過50ml,葡萄酒不超過100ml,啤酒不超過250ml。
4.不吸煙或堅決戒煙
5.定期測量體重、血壓
①正常成人每兩年至少測量血壓1次;
②35歲以上成人首診測量血壓;
③血壓易患人群(血壓139~130/89~85 mmHg),至少每6個月測量血壓1次;
④高血壓患者定期測量血壓,一般每周1次,血壓不穩時,每天測量1 ~ 2次;
⑤一般成人每6個月測量1次體重;
⑥肥胖或減重者每月至少測量體重1次。
健康體重的指數
目前一般采用“體重指數”(BMI)評價體重。
體重指數(BMI)= 體重(公斤)/身高(米)2
中國成人體重分級標準:
BMI
18.5≤BMI
24.0≤BMI
BMI≥28.0 肥胖
此外,判斷肥胖的另一個標準是腰圍:我國成年男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm。
健康血壓的標準
成人血壓
65歲以上老年人群,血壓
成人血壓≥140/90 mmHg為高血壓;
成人血壓139 ~ 120/89 ~ 80 mmHg為正常高值血壓。
高血壓病人的自我診斷法
高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀,也不知道血壓何時升高,更不知道什么時候已產生血管和器官損害的并發癥,有些患者甚至在發生了心血管意外之后才知道自己患有高血壓。大多數高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀,如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學習精力不易集中并容易出現疲勞等。隨著病情的發展,特別是出現并發癥時,癥狀逐漸增多并明顯,如手指麻木和僵硬、多走路時出現下肢疼痛,或出現頸背部肌肉酸痛緊張感。所以定期體檢,及時發現血壓異常非常必要。
張亮清
【摘要】 目的 通過居民健康建檔了解月山小區居民的高血壓病患病情況，為制定適合當地居民健康狀況的保健方案提供科學依據。方法 2009年至2011年通過居民健康建檔了解居民的高血壓患病情況。 結果 2009年至2011年共健康建檔1670份，其中高血壓患者檔案381份。 結論 年齡、BMI、WHP、飲酒是高血壓的危險因素，應注意加強高血壓健康體檢與健康教育，從飲食和行為習慣等方面預防高血壓。
【關鍵詞】 高血壓 健康建檔 危險因素
高血壓病是一種常見病、多發病，是腦卒中和冠心病的主要危險因素，是造成心血管疾病死亡的重要原因。據2002年全國營養與健康狀況調查［1］，我國成人高血壓患病率高達18.8%，每年新增高血壓患者100萬，2009年全國高血壓患者已達1.6億［2］。隨著慢病防治工作的深入開展，社區衛生服務逐漸成為慢病綜合防治的最佳平臺。各地在開展社區衛生服務工作中，居民健康建檔與管理成了社區慢病工作的核心與主要內容。居民健康檔案是社區醫生全面、系統掌握社區居民健康狀況的重要依據，通過它全科醫生可以了解居民患高血壓情況并制定科學合理預防高血壓措施。
1. 對象與方法
1.1 對象 2009年至2011年我站通過居民健康建檔更具體地了解了月山小區的居民健康狀況。1.2方法：采取病人主動體檢和上門體檢兩種方法，對月山小區居民進行健康體檢。
1.2.1 問卷調查，內容：一般情況；慢性疾病行為危險因素；高血壓、冠心病等主要慢性病的現患情況。
1.2.2 測量身高、體重、腰圍、血壓以及視力，幫助病人做肝腎全套、血常規及B超心電圖等。
1.2.3 高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓低于上述標準者。體質指數（BMI=體重/身高2），≥23為超重，≥25為肥胖。吸煙飲酒的判斷以《血管流行病學調查方法手冊》［3］標準執行。
1.2.4 統計方法：先給居民建立紙質檔案，完善后建立電子檔案。采用SPSS13.0統計軟件進行分析，率的比較應用x2檢驗。
1 資料與方法
1.1一般資料 本人從2008-2010三年中對高血壓人群中55歲-85歲之間的3416例高血壓患者進行跟蹤管理調查，發現，接受規范管理與接受非規范管理腦卒中的發生率有著明顯的差異。
1.1.1規范管理1128例，其中：男性518例(占45.9％)，女性610例(占54.1％)。55歲-64歲429例(占38％)，65歲-74歲451例(占40％)，75歲-84歲248例(占22％)。凡接受規范管理的高血壓患者每月測量血壓不少于一次，每月聽課專題知識講座不少于一次；規范服藥率95.36%，血壓控制率92.84%，健康知識知曉率98%，自我管理率90.95%。
1.1.2非規范管理2288例，其中：男性1126例(占49.2％)，女性1162例(占50.1％)。55歲-64歲951例(占41.6％)，65歲-74歲826例(占36.1％)，75歲-84歲511例(占22.3％)。凡接受非規范管理的高血壓患者每年測量平均2.3次，部分數患者一年中聽一或二次專題知識講座課；規范服藥率22.38%，血壓控制率23.69%，健康知識知曉率21.5%，自我管理率10.75%。
1.2診斷方法 本人為了獲得完整的診斷信息，也為臨床提供治療依據，調查的所有患者，主要通過以下的檢查項目作為診斷依據。
1.2.1CT掃描、磁共振（MRI）、磁共振血管成像（MRA）作為診斷依據。
1.2.2部分考慮是缺血性腦卒中亦進行、經顱多普勒（TCD）、頸動脈超聲、腦血管造影的檢查作為診斷依據。
2 結果
三年中規范管理組腦卒中的發生率平均6.20‰，三年中非規范管理組腦卒中的發生率平均10.05‰，非規范管理組腦卒中的發生率是規范管理組的1.6倍。
規范管理組中管理高血壓患者1128名，2008-2010年并發腦卒中21人，非規范管理組中管理高血壓患者2288名，并發腦卒中69人。
3 討論
從管理統計資料顯示，近年來腦卒中發生率在急劇升高，而腦卒中發生率居高不下的根本原因與高血壓的發病率越來越高及高血脂、肥胖人群等不斷增多有關。因此，高血壓規范管理是預防腦卒中的關鍵因素之一。
3.1特點如下
3.1.1居民生活文明程度偏低，自我保健意識較差，往往不重視心血管危險因素或知道了危險因素也不及時控制（如果血壓逐漸升高，身體會逐漸適應），但血管壁變性、動脈粥樣硬化卻逐步加重。結果造成高血壓、腦動脈破裂或腦血栓。
3.1.2高血壓患者的服藥率低、血壓控制率低、健康知識知曉率低，治療的依從性不到位，導致血壓控制不好，易并發腦卒中。管理中發現，對高血壓患者給予規范管理則腦中風發生率要比不規范管理的高血壓患者要低的多。
3.1.3腦卒中多數是其原發病（高血壓等）得不到合理治療而緩慢發生的，而高血壓的治療需長期耐心而積極。因此，要調動醫務人員和病人兩方面治療的積極性，要預防和治療相結合。
3.2預防：預防腦卒中的重點是控制高血壓及其他心血管危險因素。
3.2.1血壓的管理，腦卒中是威脅人民健康的重大疾病，控制高血壓是預防腦卒中的最關鍵措施。由于早期高血壓通常沒有明顯癥狀。因此，血壓的自我管理非常重要，定期測量血壓，及時發現危險因素及時的處理，盡量避免發生高血壓。
3.2.2高血壓患者的規范化管理，工作中發現，高血壓患者如果得到規范化管理，他們的心血管疾病防治知識知曉率、規范服藥率、血壓達標率、血壓自我管理率多比較高，血壓控制好，腦卒中發生率低。
3.2.3平衡膳食：四大原則：科學合理，搭配得當，色香齊全，總量控制，特別是有高血壓和肥胖家族史的要注意節簡飲食。同時戒煙限酒。高血壓發生率就低。
3.2.4心理健康：保持心理平衡，維持良好的心情和心態是防止高血壓的主要原因。高血壓患者容易緊張、易怒、情緒不穩。而樂觀開朗，是維持穩定血壓的關鍵因素。
3.2.5有氧運動：堅持適當有氧活動，是預防高血壓、腦卒中的重要因素。運動除了可以促進血液循環，能降低膽固醇的生成，還能預防便秘、改善睡眠。鍛煉要堅持四有，即：有序、有度、有恒、有伴。
3.2.6高血壓病人用藥要堅持“三心”，即信心、決心、恒心，血壓一降，立即停藥，不長時間后血壓又升高，易引起嚴重的并發癥，如急性左心衰、腦中風等。
【關鍵詞】 高血壓；Hypertension
1 高血壓發病的相關因素
1.1 年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。
1.2 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽20g/日發病率30%。
1.3 體重：肥胖者發病率高。
1.4 遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。
1.5 環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。
2 高血壓的防治
2.1 增加高血壓預防工作的投入:政府部門首先應考慮增加衛生事業投入，并實現衛生資源的合理配置，把醫學工作的重點由治療轉向預防，制定以預防為主的衛生工作方針，投入更多的人力、財力、物力來預防高血壓。政府和衛生部門應聯合制定并實施一個適合我國的高血壓健康教育計劃，同時加大廣大農村地區高血壓預防的投入。
2.2 醫學教育要強調高血壓預防的重要性:順應醫學目的的調整，醫學教育應加大衛生保健、疾病預防等教學內容的比重，增加心理、照料服務的內容，為高血壓的預防打下基礎。同時高血壓工作者應樹立終身教育的觀念，時刻關注高血壓預防工作的進展及高血壓預防觀念的轉變，定期對社區醫生進行培養教育，把這些知識和觀念傳授給他們，提高他們的高血壓預防意識，加強他們對高血壓高危人群的關注，鼓勵他們對高血壓患者進行一對一的指導。依靠社區醫療服務系統，預防高血壓:在發揮大醫院、大醫療中心作用的基礎上，主要依靠社區醫療服務系統來預防高血壓，在農村和城市建立適合國情的初級衛生保健組織，在農村建立三級醫療網，利用這些組織開展高血壓健康教育，普及高血壓預防知識，推廣高血壓自我測量，幫助高危人群改變不良生活方式和行為方式。
2.3 健康教育是高血壓一級預防的重點，針對整體人群的健康教育，旨在提高公眾對高血壓的知情率，利用電視、報刊等大眾傳媒，通過以學校為基礎的青少年教育，全面展開高血壓預防的教育，在血壓升高之前的非常早期預防高血壓。對高危人群的教育則重提高他們對正常高限血壓危害的認識，逐步改變其生活方式:飲食習中，應注意限鈉，減少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替動物蛋白，適當增加鉀、鈣、鎂的攝入;建立不受煙草、酒精侵害的生活方式;參加體育鍛煉，控制并減輕體重;控制緊張情緒，形成對社會環境的良好適應，減少心血管病危險因素，預防隨年齡增長血壓升高，降低發病率。
2.4 預防并發癥，高血壓二級預防的重點在于對已患病個人或群體進行系統、有計劃、全面的藥物與非藥物治療，逐步降壓，把血壓降至理想水平，兼顧其他危險因子的治療，提倡用藥的個體化原則，提高病人服藥的依從性。高血壓初、中期的癥狀往往不明顯，但已升高的血壓無時無刻不在損害著病人的心、腦、腎等靶器官。我國高血壓患者的服藥率非常低，因此提高無癥狀或癥狀輕微期病人服藥的依從性，把血壓控制在正常以內，是高血壓預防的重中之重，也是難中之難;同時應忠告病人，因間斷服藥引起血壓波動比不服藥的危害更大，幫助病人樹立終生服藥的信念，養成每天服藥的習慣，藥物與非藥物治療結合，保護靶器官免受損害。
2.5 推廣高血壓的合理用藥:一是為病人選擇合理的治療藥物，二是治療方案要易于支付，有較高的效益一費用比。利尿劑效果可靠，價格低廉，副作用小，可作為大部分病人的首選，血管緊張素轉換酶抑制劑具有血管保護作用，且格外適合于糖尿病患者，只是費用較高C27。目前我國衛生資源緊張，因此提倡合理用藥，以便能在更廣大的范圍展開高血壓的防治。
參考文獻
［1］劉治全.鹽與高血壓.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997. 280
1.廣東省東莞市沙田鎮稔洲社區衛生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫院內科，廣東東莞 523900
[摘要] 目的 探討規范化社區高血壓健康指導對老年高血壓的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機均分為兩組，即對照組予以常規健康指導，而實驗組則予以規范化社區高血壓健康指導，比較兩組血壓的控制效果。結果 實驗組患者指導后收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，對照組患者指導后收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg，二者相比明顯實驗組血壓控制效果更為理想，差異有統計學意義（P＜0.01）。并且實驗組滿意率（95.12%）明顯高于對照組（68.29%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 規范化社區高血壓健康指導對老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。
關鍵詞 高血壓；社區；規范化；健康指導；老年
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0050-03
目前，隨著高血壓患者數量急劇增多，已經成為一種普遍疾病的趨勢。因而對高血壓疾病的研究也越發重要，關于高血壓的致病機制尚不清楚，在其臨床上多表現為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、易激動等癥狀，病發率一般會隨著年齡的增加而增加。目前，醫學界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進展”為主。國內外經驗表明[1]，控制高血壓的最有效的方法是在社區人群中實施以健康教育為主導，以高血壓防治為重點的干預措施。鑒于此，該研究就2012年2月—2013年2月期間，選取82例該社區老年高血壓患者均分為兩組進行研究，探討分析規范化社區高血壓健康指導和常規健康指導分別對高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導價值，同時為高血壓病的社區防治提供預防性干預措施。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為社區60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機均分對照組與實驗組進行研究分析，同時排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴重缺陷者等。其中對照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲。而實驗組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.6±4.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質量、治療方案、居住環境及文化程度等，基本上無顯著區別，即兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：①符合高血壓病診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③自主意識清楚，可配合研究的進行；④征得患者及家屬同意；⑤堅持完成療程，切忌中斷治療；⑥自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓患者；②猝發心血管事件患者；③心、肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤精神異常者；⑥不同意接受研究的患者。
1.3探討方法
對照組41例老年高血壓患者僅按照傳統治療原則予以健康指導，如用藥叮囑、口頭教育、定時隨訪等，而實驗組則按照《中國高血壓防治指南2010》[3]對患者實施規范化社區高血壓健康指導，具體如下。
1.3.1檔案建立對社區里的高血壓患者進行分級管理，建立“一患一冊”的個性化檔案，如患者姓名、、性別、年齡、民族、婚姻、聯系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經濟能力、作息時間、日常飲食、心態狀況、生活習慣、用藥依從性、并發癥狀況等。認真核實并登記，輸入電腦，便于高血壓規范化社區干預的高效進行。
1.3.2健康教育對老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點的社區防治預防，普及高血壓健康知識。可在社區里設立一個高血壓健康知識宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊的宣傳發放。總而言之，必須動員全社區居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意識，有效地實施社區干預措施，使社區人群健康得到保障。
1.3.3社區活動鼓勵社區高血壓患者積極參與社區活動是極有必要，對于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠遠不夠的，每年至少應該進行一次血糖、血壓檢測，以便及時掌握自身血糖情況，同時還要鼓勵患者積極參與一些有益的社區活動，比如健走活動的互動參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。
1.3.4互動性干預實時對患者進行運動互動性的干預，如規律作息（可提高高血壓患者的生活質量）、心理調節（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制（高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導（科學飲食對于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進展）等。
1.3.5隨訪指導①社區醫護人員堅持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強隨訪），與患者實現病情互動反饋，及時掌握高血壓患者病情狀況；②隨訪內容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監測、病情進展、心態調節、并發癥預防等基本情況；③強化健康教育，如糾正患者日常不良習慣、儀器及藥物的錯誤使用、消極情緒的正確疏導、患者及家屬的疑惑解答等等；④社區及時、準確地掌握高血壓患者的血壓情況，對并發癥的予以適當的風險控制，可予以優先技術支持，防范于未然；⑤隨訪指導可增強患者對社區醫護人員的信任度，增進彼此關系，利于社區干預工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。
1.4觀察指標
1.4.1血壓指標指導前及指導1年后，分別檢測記錄兩組患者的血壓指標，也就是收縮壓與舒張壓變化。
1.4.2滿意度采用自制《滿意度調查表》在社區干預治療完成后[4]，對該次治療的滿意度進行客觀評價，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護理治療專業操作、醫護關系程度等。總分100分，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.5統計方法
采用spss16.0軟件進行數據分析。計量資料采用(x±s)來予以構成，分類變量采用（%）來進行表示。計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗來進行統計。
2結果
2.1血壓指標
指導前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；而實驗組患者指導后的血壓指標明顯比對照組患者改善得更為顯著，且差異有統計學意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓=5.9365，P＜0.01）。見表1。
2.2滿意率
干預指導1年后，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。
3討論
目前，我國高血壓病發率不斷的上升，據2010年官方統計[5]，中國高血壓患病人數已破3億，已成為我國公民安全的社會性健康問題，同時給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負擔，從而影響患者生活質量，嚴重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預防和控制高血壓是目前世界范圍內的衛生保健和社會問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對老年高血壓的控制作用是臨床研究重點所在，進而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預防措施，已成為現代醫學界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發病率一般會隨著患者年齡的增加而增加[6]。通常人們所說的高血壓其實就是指原發性高血壓，其病發原因多認為與家族遺傳和個人生活習慣有關，致使患者精神壓力長時間過大，焦慮、失眠等造成植物神經紊亂，使周身小動脈尤其是腹腔器官小動脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實表明[7-8]：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險率。
由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫療方案，對高血壓的治療基本上是對癥下藥予以病情改善，再結合健康指導予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅持治療，控制血壓，避免不良后果的發生，如腦中風、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點有關：①患者自身擅自停藥；②治療不規律；③精神創傷；④患者情緒不穩定；⑤過度疲勞；⑥氣候季節變化。而老年高血壓患者的規范化社區高血壓健康指導著重從以下內容入手：①戒煙戒酒，有針對性的限制吸煙飲酒；②控制高血壓患者體重，科學減肥；③合理膳食，控制血糖；④增加體力運活動，堅持運動；⑤堅持用藥，按時檢查血糖血壓水平；⑥調節精神狀況，保持積極樂觀的心態；⑦注意事項，冬天注意保暖，保持大便通暢，節制性生活，預防性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規范化社區高血壓健康指導可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識，增強患者的治療依從性，消除高血壓的危險因素，減少并發癥的發生，其實施的質量直接影響高血壓患者的治療和轉歸效果。
正常情況下[9]，高血壓患者血壓收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。據國家權威機構：正常人的正常血壓收縮壓＜130 mmHg, 舒張壓＜85 mmHg；而理想血壓收縮壓＜120 mmHg, 舒張壓＜80 mmHg。據此，對比該研究數據來看：兩組老年高血壓患者在接受相關健康指導前的血壓收縮壓均＞140 mmHg、舒張壓均＞90 mmHg，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；而指導后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140 mmHg、舒張壓均低于90 mmHg，與指導前相比差異有統計學意義（P＜0.01），即兩組健康指導方案對于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實驗組指導后的血壓收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，與對照組指導后的血壓收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預防可有效減緩疾病的發展，及時控制可實時降低風險事件的發生幾率（特別是心血管疾病）[10]，而科學規范的健康指導對于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。
綜上所述，通過規范性社區高血壓健康指導，老年高血壓患者在生活習慣、心理情緒、疾病認知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對高血壓病的認知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標，降低了并發癥的發生，并且還能夠大幅度提高患者康復信心，預防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項值得大力推廣醫療內容。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓；患病率；危險因素
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0511-02
高血壓病是嚴重危害人類健康的常見心血管病之一，又是冠心病、腦卒中最常見的危險因素。而高血壓病的發生往往與超重肥胖、缺乏體力活動、飲酒、高鹽飲食等生活方式密切相關。昆山市作為經濟發達地區，近年來隨著居民生活水平提高，生活方式的改變增加了居民患高血壓的風險。為了解昆山市居民高血壓的患病和危險因素流行情況，按照隨機原則對轄區居民開展了抽樣調查，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象 采用隨機整群分層抽樣，按照行政村（或居委會）隨機抽取2個村民小組（或2幢居民樓），每個小組調查18周歲以上人群，本次實際調查38593人。
1.2 調查方法 結合2012年開展的社區診斷工作，采用統一設計的流行病學調查表，由經過培訓合格的調查員進行詢問、填寫。調查內容包括社區居民基本情況、患病信息、行為與生活方式等。
1.3 醫學檢查 醫學體檢包括身高、體重、血壓和血糖。①身高：成人身高使用金屬立柱式身高計測定，取整數，單位cm。②體重：成人體重使用雙標尺杠桿體重秤測定，取一位小數，單位kg。③血壓：采用標準汞柱式血壓計（刻度范圍0～300mmHg，1mmHg=0.133kPa）測量，單位mmHg，收縮壓和舒張壓根據Korotkoff音來確定。對無高血壓病史者，若血壓值異常，需測量第二天、第三天血壓以明確診斷。
1.4 診斷標準 高血壓：依據《中國高血壓防治指南2010》[1]標準，在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖低于140/90mmHg也應診斷為高血壓。超重、肥胖和腹型肥胖：依據《中國成人超重和肥胖預防指南》[2]推薦標準，體質指數（BMI）24.0～27.9kg/㎡為超重，BMI≥28.0kg/㎡為肥胖。男性WC≥90㎝，女性WC≥85㎝為腹型肥胖。行為危險因素定義：每天吸煙定義為每天吸卷煙1支以上，連續或累計6個月；飲酒指曾經每周至少3次、連續喝酒6個月以上；工作中體力活動按工種分為輕、中、重體力活動。
1.5 質量控制 由培訓合格的調查員采用面談形式進行信息采集，記錄專用調查表，并現場測試血壓，如超標再進行復查并記錄；市疾控中心工作人員按照調查量的5%隨機抽取進行質量復核。
1.6 統計分析 采用Epidata3.1軟件錄入數據庫，經核查、邏輯校對后，所有數據采用SAS 9.2（SAS Institute Inc.， Cary， NC， USA）進行數據整理、分析。率的比較采用χ2 檢驗，所有檢驗采取雙側檢驗，檢驗標準α=0.05。
2 結果
2.1 人口學特征 本次共計調查38593人，其中男性18497人，女性20096人，男女性別比為0.92：1。年齡及性別構成見表1。
2.3 高血壓患者知曉率、服藥率、控制率 8294例高血壓患者中，其中已知自己高血壓病情的有8036人，新檢出高血壓患者258人，高血壓知曉率為96.89%；已知高血壓患者中有7212名患者最近一周內服用降壓藥物，服藥率為89.75%，其中目前血壓控制較好（SBP
2.4 體質指數（BMI）、腰圍與高血壓患病率 調查表明超重、肥胖、腰圍與高血壓患病率密切相關，隨著BMI、腰圍的增加，人群高血壓患病率也增加，有極顯著性差異，見表3。
2.5 吸煙與高血壓患病率 本次調查人群中，吸煙率為25.15%，其中男性吸煙率為51.02%、女性吸煙率為1.33%；吸煙人群與不吸煙人群中高血壓患病率分別為24.09%、20.62%，兩者間有統計學意義（χ2=51.94，P
2.6 飲酒與高血壓患病率 本次調查人群中，飲酒率為21.68%，飲酒人群與不飲酒人群中高血壓患病率分別為22.63%、21.18%，兩者間有統計學意義（χ2=8.23，P
2.7 體力活動強度與高血壓患病率 調查發現，不同體力活動的人群高血壓患病率有統計學意義（χ2=153.20，P
3 討論
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔，已成為重要的社會公共問題。本次調查結果顯示，我市18歲以上人群高血壓患病率為21.49%，其中35歲以上人群患病率為26.84%，明顯高于1999年我市社區診斷調查水平[3]，已成為影響我市居民健康的主要慢性病之一。且高血壓患病風險隨著年齡增長而上升，特別是45歲以后上升明顯，這與文獻報道一致[4-9]。
研究證實，高血壓病的發生往往與超重肥胖、缺乏體力活動、飲酒、高鹽飲食等生活方式密切相關[10]。本次調查結果也證實了此結論，因此，我市高血壓防治工作中應加強對高血壓危險因素的控制和管理，通過生活方式的干預，來減少高血壓的發生，促進居民健康，提高居民生活質量。
本次調查顯示，我市高血壓知曉率、服藥率、血壓控制率分別為96.89%、89.75%、64.49%，均高于高血壓、糖尿病的知曉率、服藥率、控制率要高于其它地區的調查結果[11，12]，也明顯高于我市1999年的調查，這與我市開展社區高血壓管理效果較為明顯，應繼續加大高血壓、患者的社區管理，同時，對高危人群也應開展相關干預措施，提高人群對高血壓病防治的意識。
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高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,醫學教育|網搜集整理提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人醫學教育|網搜集整理,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群醫學教育|網搜集整理,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
關鍵詞: 門診 高血壓 健康教育
資料與方法
2005～2006年門診初診確定及既往有高血壓病史復診的患者238例，年齡18～96歲；男151例，女87例。
調查高血壓患者對疾病認知情況。門診發放調查問卷，了解高血壓患者對高血壓相關知識知曉率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①醫院內健康教育：醫院內教育指患者在門診就診時給患者進行健康教育。門診教育應針對門診人群流動性大、時間短的特點進行針對性教育。采用播放錄象、專職護士及醫師進行講解、健康教育處方、宣傳板報等。②院外教育，提供科教小冊子及相關科普書刊，進行健康教育及電話聯系進行健康教育。
健康教育內容：①高血壓病的危害及預防：高血壓是多種危險因素聯合作用所致，需要控制各種危險因素才能有效控制血壓。高血壓并發癥發生往往與血壓高度有關，必須有效控制血壓，才能有效預防高血壓并發癥的發生。②飲食指導：飲食應低鹽（每日食鹽量＜6g）、低脂、低膽固醇，以優質蛋白為宜。平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內臟等；蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜；水果宜選用含鉀量高，維生素高的；食用油宜選用植物油，少吃動物油；伴有糖尿病者宜低糖飲食。③養成良好的生活習慣：高血壓病的發病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關。如吸煙、飲酒。故高血壓患者應戒煙、限酒。④運動指導：運動時要注意個體化和循序漸進；運動強度應與日常的活動水平相適應。運動方式以有氧運動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交誼舞等。運動持續時間一般為20～30分鐘或者行間歇運動，運動頻率通常每周3～5次，根據個體的需要、興趣和身體狀況而定。⑤心理指導：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。因此，要讓患者心理豁達，放松心情。⑥用藥指導：由于高血壓病的病程長，因此正確指導和調節用藥尤為重要。⑦血壓監測：針對個體情況及個人條件制訂監測計劃。監測的數據應注意記錄。
隨訪登記：評價內容及指標采用同一問卷分別于基線及1年后進行隨訪調查，了解被管理的高血壓患者健康教育前、后相關知識的知曉率、健康行為、血壓指標等情況的變化。
統計分析：數據管理與分析全部數據采用SPSS 11.0建立數據庫進行統計與分析。計數資料用例數表示，計量資料用X±S表示，均數的比較采用t檢驗。
結 果
高血壓知曉率、治療率、血壓控制率較健康教育明顯提高，見表1。高血壓的控制情況健康教育前后血壓指標變化明顯，見表2。高血壓患者吸煙、飲酒的人數較健康教育前明顯減少，參與運動鍛煉的人數較健康教育前明顯增加，見表3。
結 論
高血壓病健康教育研究中存在的問題：高血壓病健康教育目前存在的問題是患者對高血壓病的預防及治療了解不充分［1］，特別需要將更多的信息提供給患者；目前健康教育重點多在城市，城市人口集中，知識層次高，健康教育易于開展，而農村和邊遠地區的患者受教育水平低，對高血壓認識不足；多注重集中教育，而針對不同個體情況進行相對的教育少；注重形式的多，而對結果了解的少，不注重健康教育效果的評價。高血壓病健康教育工作者特別是廣大衛生工作者，尤其社區醫護人員需要自身加強學習高血壓病相關知識，健康教育理論，統計學和預防醫學的知識，以高度的責任心進行這項工作來減輕不斷增加的高血壓及并發癥、高發病率的負擔［2］。
本觀察選擇影響面廣，經健康教育后易產生效果和耗費較低的行為危險因素飲酒和吸煙為對象，經過健康教育，高血壓病患者飲酒者、吸煙人數明顯減少。另外，適當體育鍛煉對很多心血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等有防治作用。必須加強健康教育，使每一個高血壓患者明白必須堅持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過健康教育后知曉率、治療率、血壓控制率有明顯提高。高血壓病在藥物治療的同時，給予心理護理，可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。綜上所述，門診對高血壓患者進行健康教育具有積極意義。
參考文獻
【摘要】 目的：了解包鋼離休人群的高血壓患病、知曉、治療及控制情況并進行分析。方法：以包鋼在冊離休人員682人通過填寫調查表，按年齡、性別分組調查。結果：離休人群中高血壓患病率為40.0%(標化率43.11%)，男性患病率為36.7%（標化率36.97%），女性患病率為47.8%（標化率49.64%）；人群知曉率為71.4%，藥物治療率為54.9%，治療控制率為30.7%。結論：包鋼離休人群中高血壓患病率高于全國水平。高血壓知曉率也高于全國的水平，但仍有28.6%未被醫生發現或接受明確的高血壓信息，因此，應加強該人群定期測血壓制度，加強高血壓知識的普及與其主要危害、危險因素的宣教工作。充分認識到高血壓病治療及預防的重要性，以提高他們對藥物治療的依從性和服藥的順從性，以減緩高血壓危險度的升級速度。
【關鍵詞】 離休人群；高血壓；患病率，知曉率，治療率，治療控制率
研究已證明高血壓病存在許多危險因素，而且高血壓病可以合并許多臨床疾病甚至危及生命。流行病學研究已發現，不同地區、種族和年齡的高血壓發病率不同［1］。為了了解包鋼老年離休人群的血壓分布，和高血壓的患病、知曉、治療及控制情況，為此我們對這一人群進行了調查，以便有針對性的采取預防措施。
1 對象與方法
1.1 調查對象
于2006年對包鋼在冊離休人員（除外認知力差及不能行動的）682人進行整群調查，男477人，年齡77.98±3.97歲；女205人，年齡75.38±4.43歲。
1.2 調查方法
采用統一設計的調查表，由經過培訓的專業醫務人員詢問調查對象填寫，填寫內容包括：人口統計學指標、個人病史、家族史以及疾病知曉、控制情況等。血壓測量采用汞式標準袖帶血壓計，根據調查對象上臂選擇適當袖帶，取坐位休息10分鐘后測量右上臂SBP(收縮壓)、DBP（舒張壓），取3次測量（間隔30秒）的平均值。高血壓診斷和控制標準依據1999年《中國高血壓防治指南》標準：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，調查前有高血壓史并服用降壓藥者均判定為高血壓患者；一般高血壓患者血壓控制的目標為SBP/DBP＜140/90 mmHg。知曉率定義為高血壓患者知道自己患高血壓的比例。治療率定義為高血壓患者接受治療的比例。藥物治療控制率定義為利用藥物治療的高血壓患者中，血壓降至正常的比例。人群控制率定義為參加調查的所有高血壓患者中，血壓降至正常的比例。
1.3 統計學方法
資料分析用SPSS11.0軟件進行。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。采用2000年全國第5次人口普查全國人口的年齡、性別構成作為標準人口，對患病率進行標化。
2 結果
本次調查對象682人，人群平均收縮壓水平女性高于男性，平均舒張壓水平性別差異無統計學意義（P＞0.05），且收縮壓、舒張壓水平隨年齡而增加呈上升趨勢（直線相關系數rs=1.0，P＜0.01），見表1。表1 不同年齡、性別調查人群血壓水平（略）
高血壓患病人數273人，粗患病率為40.0%（男性36.7%，女性47.8%），標化率為43.11 %（男性36.97%，女性49.64 %），人群患病率隨年齡增加呈上升趨勢（直線相關系數rs=1.0，P
本次調查共確診高血壓患者273例，高血壓患病知曉率為71.4%，采用藥物等方法進行治療為54.9%；血壓治療控制率為30.7%，病情控制者占全部治療者的20.7%，見表3。表3 不同年齡調查人群高血壓知曉率、治療率、服藥率、控制率（略）
3 討論
本人群高血壓的患病率為43.11%，高于 1991年全國高血壓普查的60歲以上人群患病率 40.4 %［2］，高于成都60歲以上老人高血壓患病情況［3］，高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢且女性高于男性，這與北方血壓高于南方血壓有關。收縮期高血壓是導致心腦血管病發生的一個獨立危險因素，甚至比舒張壓增高更具危險性［4］。本人群收縮期高血壓占整個高血壓人群的7.10%，稍高于1991年全國調查資料老年人單純收縮期高血壓患病率6.83%［5］。
知曉自己是否患有高血壓是接受降壓治療的第一步，本次調查為離休的一組特殊人群，他們具有優良的醫療條件，且年平均收入為3 236.78±253.61元，疾病預防意識強等特點。所以本人群的高血壓知曉率為71.4 %，顯著高于1991年全國高血壓普查的知曉率（30.2%），但仍有28.6%的高血壓患者未被發現。因此，應加強本人群定期測血壓制度，加強高血壓知識的普及與其主要危害、危險因素的宣教工作。充分認識到高血壓病治療及預防的重要性，以提高他們對藥物治療的依從性和服藥的順從性，以減緩高血壓危險度的升級速度［6］。另外還應通過健康教育和健康促進，預防和控制高血壓危險因素，促進人們自覺采取健康的生活方式，如合理膳食、適當運動、戒煙限酒、穩定情緒等，避免或減少高血壓的發生。通過高危人群的篩查來提高高血壓知曉率、治療率。建立高血壓病例檔案，進行動態觀察、生活指導及藥物治療，提高病情控制率，預防高血壓并發癥的發生，降低死亡率。
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