時間：2023-08-08 17:07:56
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情景教學法是基礎護理實訓課上經常采用的教學方法，這種方法可以有效地將學生代入情景當中，采用實踐的方式加深學生對基礎護理內容的了解，并且在一定程度上可以鍛煉學生的實際操作能力。目前在情景教學法的實施中還存有一些問題，基于此點本文探討了在基礎護理實訓課中如何將理論與實際相結合，提出了幾點解決情景教學法中存在的問題的對策。
關鍵詞：
基礎護理；情景教學；有效性
一、引言
基礎護理學是護理學專業的核心課程，包括一般護理技術、生活護理技術、診療護理技術等。學生通過學習這些基本知識、基本技能的同時與觀察病情、人文溝通、護理禮儀等內容的融合，不僅掌握臨床護士的核心能力，同時也為學生進一步學習臨床的專科知識奠定基礎。由于護理工作面對的服務對象是人，如何提高學生針對不同病情的病人給予有針對性的護理，提高學生的發現問題、解決問題的評判性思維的能力，是護理專業教師思考和探索的問題。
二、資料
護理學中的情景教學法是指師生共同創設情景，借助護患情感交流和聯想，巧妙地將學生對疾病的認識與對護理的情感、抽象思維與形象思維、教與學相結合，縮小師生間、護患間的距離，以促使學生主體意識的形成，提高評判性思維能力和臨床思維能力的一種教學方法。現根據基礎護理中教學內容，選取T.P.R.BP測量作為實施情景教學法的教學內容，根據其主要的工作內容還原在臨床中的場景及流程。
三、方法
第一，課程內容分。T.P.R.BP測量實踐中的教學重點與教學目標主要有以下幾點，對病人的資料進行收集，準備T.P.R.BP測量用具，進行測量，測量結果收集與分析。第二，情景案例編制：課堂實訓所采用的臨床病例應以真實的病例作為基礎然后進行加工，教師與學生對病例中基礎護理的流程共同進行研究，在滿足教學目標及內容的基礎上盡量做到還原護理流程。第三，情景模擬練習。首先教師應與學生共同探討在情景案例中角色的情況，并對扮演的角色進行隨機的分配，根據實際需求準備情景實施需要的場地、設備等，根據設計的課程目標與重點進行情景還原。主要為以下幾點：收集病人的臨床資料，準備T.P.R.BP測量用具，向病人解釋目的，協助病人進行測量，收集病人各項數據。第四，情景教學過程。情景再現：通過教師與學生協作共同完成基礎護理工作中T.P.R.BP測量的情景還原，在進行情景教學過后，教師應根據實際的情況提出問題，例如：“在進行測量之前都收集了病人的哪些臨床資料？”“在進行測量時采用了什么樣的測量手段？”等等；課程講授：教師應結合情景再現的內容解答在基礎護理工作中學生應注意的內容，通過講解與示范來解決學生在課堂學習中存有的疑問；學生分組練習：學生可以自行分組進行情景模擬練習，在情景模擬中主要是患者與護士兩種角色，學生通過對不同角色的扮演，體驗在基礎護理中不同角色的不同感受，從而對基礎護理知識與操作進行掌握；情景再現總結：選出一組學生針對授課內容進行情景的示范，觀察后由各組同學進行組間評價，由示范的同學進行自我評價，最后教師進行總結。
四、問題及對策
基礎護理中情景教學法主要是為了將“教、學、做”這三點融為一體實現情景再現。教師應以學生作為教學活動中的主體，通過引導的方式幫助學生領悟情景教學中的內容，其難點就是教師對教學過程的掌控能力，教師不僅要講授知識，還要指導學生的實踐操作，因此對教師的能力有很高的要求。第一，情景設計。[1]情景的選擇需要依據課堂內容進行設計，教學目標、教學重點、教學流程需要貫穿在情景模擬中，情景模擬主要的作用就是對教師授課進行輔助。在進行情景設計時可以由教師與學生協作設計，收集與查詢相關的病例及臨床資料，結合基礎護理學科的知識內容進行討論，之后教師與學生協同進行情景的設計。第二，課程組織。課堂組織的內容主要是由教師作為引導，幫助學生進行情景模擬。在情景模擬中，學生通過扮演不同的角色來獲取不同的實踐感受，這樣學生既可以獲得實踐中的知識，又鍛煉了學生的溝通能力。同時教師應根據學生在情景實踐中展現出的不同情況進行具有針對性的指導，幫助學生領會學習內容，實訓課結束之前還要進行課堂總結，幫助學生梳理學習的知識。[2]第三，效果評價。教師對學生的實際操作能力需要進行有效評價，根據課堂設計的目標及核心內容，結合基礎護理中規定的操作事項進行評價，根據學生的實際操作結果分為三個等級：①完全達標；②部分達標；③完全不達標。進行小組內評價，對于評價者和被評價者均有收獲，使學生的評判性思維與動作技能有機結合，互相促進、互相啟迪，更為深入地領會所學內容。每組最后操作的同學做得最好，錯誤最少，效果明顯，評價表的應用使得學生對學習內容不斷深入，不斷強化。
五、結束語
在基礎護理教學中實施情景教學法是為了促使學生參與教學中，通過模擬診療時的情景使教學與臨床接軌，這種教學法既能調動學生的學習興趣，又能培養學生的實踐能力，可以從知識、溝通與協作等方面培養學生的能力。根據上文可以發現在基礎護理實訓課中存在的影響因素主要在于教師的能力，為了保證課堂學習的有效性，需要教師有良好的課堂掌控能力，確保教學活動可以有序地進行下去。
作者：潘曄 單位：貴州省黔西南民族職業技術學院
參考文獻：
1.1對象
以我校2010級四年制普護3個班150名學生為實驗組，采用情景教學法；2009級四年制普護3個班148名學生為對照組，采用傳統教學法。兩組年齡、性別、學習內科護理學前的測試成績均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2教學內容
兩組均以人民衛生出版社出版的4版《內科護理學》為教材，實驗組選取慢性阻塞性肺氣腫伴呼衰、風濕性心臟病合并心衰、急性心肌梗死、高血壓腦出血、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎伴腎衰竭內容進行6次情景教學，涵蓋呼吸系統、循環系統、消化系統和泌尿系統最危急、最嚴重的疾病。對照組采取傳統教學法。
1.3教學過程
由于我校沒有高仿真智能綜合模擬人，也無標準化患者，所以由學生扮演患者進行內科護理學情景教學。將每班學生分為5組，每組9~10人，設1名組長。教師提前1周向學生發放案例資料，講解教學過程，布置學習任務，同時給學生提供必要的學習資源，對5個組進行分工，每組負責實施1個教學環節。如第1組負責情景中的患者和家屬扮演；第2組負責接診、護理評估；第3組負責護理查房和護理診斷；第4組負責實施護理措施和患者住院期間突發狀況的現場急救；第5組負責患者出院前的健康指導。教師可對每組進行指導，要求學生體驗其所扮演的角色，并進行演示。演示中的每名學生均需陳述對自身角色的理解，并完成一份從患者入院到出院的全程護理計劃。選出優秀護理計劃進行討論。學生的表演由其他學生和教師評價打分。下次課的情景角色扮演與前一次不能重復，以保證每組學生都能扮演不同角色，深刻體會護理工作的完整性和系統性。
1.4教學評估
通過考試成績和問卷調查判斷學習效果。考試分為理論考試和操作技能考核；調查問卷采用無記名方式集中填寫，當場發放、當場收回，發放問卷298份，收回有效問卷298份，有效回收率100.00%。
1.5統計方法
所有數據均采用SPSSPASWStatistics18.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
兩組理論考試平均成績無顯著性差異（P>0.05）；操作技能考核平均成績差異有顯著性（P<0.05）。說明情景教學法對理論知識的傳授與傳統教學法無較大區別；但在實踐教學方面明顯優于傳統教學法。兩組調查問卷結果差異有顯著性，說明情景教學法能夠激發學生的學習興趣，提高學生的護理操作能力、解決問題能力及溝通合作能力，培養批判性思維。
3討論
3.1研究回饋
兩組理論考試平均成績無顯著性差異（P>0.05），而實驗組學生操作技能考核成績明顯優于對照組（P<0.05），與一些研究者的結論稍有不同，如黃艷對118名學生應用情景教學法的研究結果表明：應用情景教學法的學生理論和實踐考試成績明顯優于應用傳統教學法的學生。這可能與我校學生學習能力較差有關，需進一步培養學生記憶、理解、運用的協調能力；還可能與本研究中采取的評價手段局限性過強有關，需進一步改進評價方法。問卷調查結果顯示，情景教學法提高了學生的綜合能力，這與多數研究者的結論一致，如張艷華等認為情景模擬教學法有利于提高實習護生的整體實力和實習成績。3.2情景教學三要素筆者認為情景教學法的順利實施需要考慮3方面要素：
（1）教師方面：
周密的教學設計和充分的教學準備是情景教學成功的關鍵。教師要收集大量教學資料，準備合理的教學情景，與臨床接軌，有效指導學生預演，擬定合理的評價策略，提高教學效果。
（2）學生方面：
積極準備和熱情投入是情景教學順利進行的基礎。情景教學模擬不同臨床護理情景，學生通過“觀、想、做”模式養成科學思維習慣，系統完成護理評估—護理診斷—護理計劃—護理評價全過程。學生要思考所扮演角色的語言、動作及著裝特點，并且付諸實踐，使自己的認知、情感、技能操作能力全方位發展。
（3）評價體系：
情景教學的評價方法和評價內容均與傳統教學不同，宜采用多種形式的評價方法，對學生在認知領域、精神領域和情感領域的表現進行綜合評價。評價內容包括學生知識的掌握和應用情況、溝通交流能力、解決問題能力與應變能力等。評價方法主要有量化評價和質性評價。
3.3展望
目前，情景教學法在內科護理學教學中的應用主要集中在大學本科和高職教育。中職生年齡小、入學門檻低，整體認知水平低，但操作能力和表現欲較強，在中職內科護理學教學中應用情景教學法，可激發其學習興趣，通過不斷的自我肯定增強自信心。情景教學法在內科護理學教學中的應用缺少規范化模式，需進一步完善。其應用效果評價需貫穿于教學全過程，但評價量表缺少研究工具性能測定，信效度有待論證。
4結論
關鍵詞：情景教學法;護理專業人才;綜合素質
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0450-01
1 引言
近年來護理教學主要方式仍舊是采取課堂授課、實踐演示以及臨床見習等方法。護理學基礎課程雖然實踐性比較強且操作實驗課較多，但學生學習的主動性和積極性不高，對課程缺乏興趣。情景教學法是指在基礎護理教學過程中通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段將教學內容轉化成栩栩如生的具體場景，把基礎理論知識演化成生動直觀的具體內容，注重直觀、形象、生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉。激發學生的學習動機和學習興趣， 幫助學生理解所學內容，引導學生對所學專業的追求與探索，真正做到了寓教于情， 寓教于景， 寓教于樂。如果將情景教學法運用到護理學基礎教學中，它將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮基礎護理教學課堂中學生的積極性、主動性和創造性，改變學生單純接受知識的被動教育局面就能彌補以往護理學基礎教學中的許多不足。
1.1 模仿醫院模式引導性教學
1.1.1 培養良好工作習慣作。以人為服務對象、人的健康為護理行業最終的目標， 它要求護理人員首先要有著良好的工作習慣。而在以往的教學中發現， 有些學生進入實驗室不但不戴護士帽，甚至還穿高跟鞋等。為此，我們在實驗室制定要求學生遵守的相關規章制度，如進入實驗室就像進入醫院病房一樣，營造一種嚴肅真實的情景，由此來培養學生以后良好的工作習慣和職業敏感性。
1.1.2 模擬創建醫院病房環境。利用護理學基礎實驗課程的特殊性，可以將護理實驗室布置成模擬病房的形式， 如設置處置室、治療室、普通病房、監護病房以及護士站等，同時各個區域都設有與之相對應簡單的配置，如處置室設有分類處置桶；治療室設有發藥車、治療車、治療盤等；護士站則設有患者一覽表、小黑板和病歷車等，這樣對醫院病區的環境學生先有了一個感性的認識，使之就形成一種好奇心，并對此產生濃厚的興趣。
1.1.3 以整體護理為理念。整體護理是以滿足患者身心需要和恢復健康為目標， 通過運用護理程序的理論和方法，實施系統、計劃、全面護理的護理思想和護理實踐活動。
1.1.3.1 首先通過多媒體生動展示一份準備好的病例資料，教師模擬病案中患者提出護理問題要求學生解答，然后針對此問題進行針對性的教學講授，如解答患者患何種病就必須學習疾病的常見臨床表現和常見輔助檢查即護理評估;解答患者為什么會患此病就必須學習常見病因和發病機制；解答患者患病后的注意事項就必須學習疾病的護理要點，講解結束后采用對話方式模擬護患情景進行病例回顧問答，鞏固教學內容，解答學生疑問，啟發和拓展學生思維。
1.1.3.2 在實驗課程的教學中，建立醫院的工作模式，要求來給學生演示各項護理實踐操作過程，并在此過程中充分地體現整體護理理念。如輸液這項護理操作，首先在護士辦公室轉抄、核對醫囑，然后評估患者，接著到治療室做好準備工作， 輸液物品準備和自身準備，最后才來到病房患者身邊給患者做靜脈穿刺，這就體現了以護理程序為框架的過程。
1.1.3.3 強化理論，開展缺陷情景:強化理論有助于對人們行為的理解和引導，已廣泛地應用在人的行為改造上。護士在平時操作中存在一些不規范的動作，我們可以抓住這些來做一點文章， 還有一些操作的關鍵環節也是如此。教師可以選擇一些常用的護理基礎操作，編寫一些缺陷劇本，將一些操作缺陷隱含在護理技術操作中并讓一小部分同學表演， 然后讓其他同學指出“ 缺陷”，并加以糾正。如在“ 吸氧”操作中，設置氧氣瓶無“ 空”、“滿”標志，先給患者接鼻導管再調節氧流量，不記錄用氧時間等缺陷.通過創設“識錯、糾錯”的情境， 使學生由被動接受轉化為主動尋錯， 創造了輕松的學習氛圍，提高了學習的積極性；同時，通過對容易出錯的環節進行負強化， 可以加深學生的印象， 避免以后也犯同樣的錯誤。
2 注重培養學生溝通能力
護理人員在工作中會接觸到各種各樣的患者、不同的文化背景、不同的性格特征以及不同的社會地位， 為了能與這些人群進行有效的溝通， 就必須要學會一些溝通的技巧：如要做到舉止優雅，語言溫和， 這樣才能取得患者最基本的信任， 并且可以用禮貌的尊稱代替直呼其名， 尊重患者的意見和感受。如在講解完出入院護理的內容后，可以讓學生自己根據老師所講的內容，自己編寫一個小劇本，如為體現人性化護理，一般情況下入院時護士應該怎樣迎接新患者，儀表、儀態、動作有什么要求， 和患者介紹、溝通時的語言怎樣表達才能消除患者的陌生和恐懼感， 由此激發學生的想象力和創新潛能。劇本由老師修改后 采用師生共同參與的形式在課堂上展現出來，另外，也可以適當設置一些障礙，如入院時碰到與患者和家屬溝通很困難，患者不適應醫院環境，不遵守醫院規章制度等難題。表演過后，再和同學們一起討論表演過程中的優缺點。通過這種動靜交替的形式，使整個教學活動變得生機勃勃，同時使同學們對于課堂內容有了更深刻的理解，更有利于內容的記憶。
3 小結
將情景教學法運用到護理學基礎教學中，它將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮基礎護理教學課堂中學生的積極性、主動性和創造性，摒棄了以往教學中問題，重點培養學生的學習興趣從而調動學生主觀能動性和學習積極性，使其具備能夠獨立解決問題的能力，最終提高學生的綜合素質。
參考文獻
關鍵詞：情景教學法；兒科護理學教學；運用技巧
情景教學法是以情景性認知理論為基礎，引導學生借助情景中的各種資料去發現問題、形成問題、解決問題，并讓學生將學習技巧應用到實際生活當中，其教學的主要目的是使學生在一個完整真實的問題情景中產生學習的需要，并通過學生間的互動、交流，憑借自己的主動學習、親身體驗完成從認識目標到達到目標的全過程。目前兒科護理學在整個臨床護理課程設置中，開設較晚，且在護士資格考試中占的比例遠不及內、外科護理學，很多學生對兒科護理學不予以重視。作為一名中等衛生職業學校的兒科老師，如何有效地引導學生積極主動的學習該門學科，為社會輸送更多技能型、服務型的高素質衛生技術人才，提高兒科護理學的教學質量，這是我們共同關注的問題。為此本人總結自己的一些教學體會,并提出幾點情景教學法在兒科護理學中的運用技巧與各位同仁共同探討。
一、創設情景要把握時機
學生對知識的有效學習需要一種內在的心理需求驅使，作為教師要善于把握學生的這一心理特點。筆者認為不管是課前提問，還是講授新知識乃至課后小結，都應該把握好時機，巧妙的運用情景教學法，把學生引導到學習上來，讓學生有任務感和緊迫感。例如：在維生素D缺乏性佝僂病一節的學習中，開始可以以案例的形式創設情境，使學生對該病的主要臨床表現有一個初步的認識，在臨床表現部分，以圖片的形式創設情境，使學生對佝僂病的骨骼改變有形象生動的理解，抓住時機巧妙的創設課堂情景，調動學生積極思維，激發學生的求知欲望。使其主動的探索知識，同時還能防止學生注意力不集中，思想開小差等等。在整個課堂教學中如果時機把握得當，即使在短短八十分鐘的課堂教學也可以讓學生真正意義上的記住、理解新知識,從而保證課堂教學的效果。
二、創設情景要把握一個度
教師要上好一門課，不僅要用心備課、用心備好學生，也要全面的了解學生的情況，只有這樣才能有效的保證因材施教。兒科護理學是一門牽涉面很廣的學科，不僅與醫學基礎課緊密聯系，且與其它各臨床學科關系密切，所以在課堂教學中如何適度的創設情景將知識系統全面的傳授給學生，這是一個不容忽視的問題。例如：營養不良護理中有一個重點和考點，即營養不良的并發癥――自發性低血糖，可以這樣設置情景：一個營養不良患兒清晨突然面色蒼白、冷汗，血壓下降，脈搏微弱等，請大家考慮該患兒發生了何種嚴重情況？如何搶救？通過這種適度的情景創設，能有效的激發學生的積極思維，培養其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力。所以在課堂教學中適度的創設情景是非常必要的。如果在教學中創設的情景開始門檻過低，學生可能會一望而解，提不起興趣；反之如門檻過高，學生可能會望而生畏，失去學習的信心，同樣也提不起興趣來，所以適度的創設情景，讓學生跳一跳便夠得著果子，咀之有勁，品之有味，這樣必能激發學生學習的主動性、積極性，主動去學習、探索新知識。這樣老師便可順水推舟由淺入深，尤易到難的講解一系列問題，讓學生在情景中輕松自如地理解并接受新知識，逐步突破難點，使之掌握教學中重點甚至難點知識，從而獲得較好的教學效果。
三、創設情景要具有靈活性和新穎性
情景教學法從根本上改變了傳統教學中“滿堂灌”的單向式灌輸的教學法,然而在兒科護理學教學的課堂中如何獨特的創設情景給學生講思路、抓本質、科學的組織教學呢？本人認為所創的情景要具有新穎性和靈活性，尤其是對一些邏輯性連貫性很強的知識，講授時所創設的情景要讓學生主動學習思維的方法，不斷的啟發、引導學生學生將所學知識從“散裝”形式變成條理清楚的系統化的知識，從單純的記憶到邏輯推理，使學生知其然亦知其所以然。例如：在講授腎病綜合征這個疾病時，不是按序的把病因、病理、發病機制、臨床表現、治療簡單的羅列，而是創設一個情景，例如：給學生展示高度水腫的腎病綜合征小兒的圖片，以圖片上的臨床特征為出發點，進行中間開花式的講述，將以上內容有機的聯系起來，并串為一體，抓住該病與免疫功能紊亂有關，引起腎小球基地膜通透性增高為主，致使大量蛋白外漏。主要的臨床表現―大量蛋白尿，以此為中心推導出另外三個癥狀：低蛋白血癥、全身高度水腫、高膽固醇血癥，在治療中指出該病與免疫因素有關，所以糖皮質激素是本病的主要治療藥物。環環相扣，層層挑明，邏輯清晰。這樣的教學學生才覺得“咀之有勁，品之有味”！
四、創設情景要具有真實性
學生是整個課堂教學的主體，在課堂教學中應充分讓學生參與到其中來，尤其在講授兒科疾病知識時所創設的情景必須是真實的，盡量給學生展現一個個“活生生”的病例，必要時給學生安排合適的角色，讓學生也參與到情景中來，并在教學過程中注意引導學生，適當地給予暗示，使之明確自己的責任，增強其責任感。講授小兒驚厥這一節時，先讓學生根據他們預習所掌握的知識表演一個典型的小兒驚厥發作時的情景，另外安排一位同學給予簡單的徒手搶救處理。通過這種的簡單、真實的情景設置和角色扮演，不僅能激發學生的情感使之積極主動的參與到教學中來，并在角色扮演中能輕松愉快的學到新知識，鞏固舊知識。正如孔夫子所說：“你告訴了，我就忘了；你讓我看了，我就記住了；你讓我做了，我就懂了”。
由此可見在兒科護理學教學中如何把諸多的零星知識有機的聯系起來，清楚的給學生講明白，充分發揮學生的積極性、主動性和創造性，讓學生輕松愉快的學習，那么掌握創設情景的技巧是不可忽視的問題，也只有這樣才能使教學充滿生機與活力，培養學生間的默契性和主動學習的態度，極大的提高了兒科護理學教學的效果。為社會輸送更多合格的實用型衛生人才。
參考文獻：
[1]兒科學/沈曉明 王衛平主編,-第七版.-北京:人民衛生出版社,2008.1
摘要目的：探討情景教學法在五官科耳鼻喉臨床護理教學中的應用效果。方法:將我院2012年1月~2013年6月在五官科實習的護生117名分成試驗組59名和對照組58名。試驗組采用情景教學法，對照組采用傳統講學法。最后采用問卷調查、試卷考試及操作技能考核的方法分析兩種不同教學方式的效果。結果:試驗組護生的理論知識及實踐操作技能測定的平均成績、對臨床實習及對教學方法的總體滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。結論:情景教學法有利于培養護生的學習興趣，充分調動其學習主動性和積極性，培養護生分析解決問題的能力，是一種行之有效的教學方法。
關鍵詞 情景教學；耳鼻咽喉科；護理教學doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.065
Application of situational teaching method in the clinical nursing teaching in otolaryngology department
LIANG Qian（Luocheng Mulao Autonomous County People′s Hospital，Hechi546400）
AbstractObjective:To explore the teaching effect of situational teaching method in the clinical nursing teaching of department of otolaryngology.
Methods：117 cases of nursing students interned in ENT department were randomly divided into the experimental group and the control group from January 2012 to June 2013.The experimental group was given situational teaching method,while the control group was given traditional teaching method.Questionnaire,papers exam and skills examination would be taken to evaluate the effect of these two different teaching methods.
Results:In the experimental group,the grade point average of theoretical knowledge and practical skills test,the overall satisfaction of clinical attachment and the evaluation of teaching methods were significantly better than the control group (P<0.05).
Conclusion:The results showed that situational teaching not only contributed to excite students′ interest of studying, but also mobilized the students′ initiative and enthusiasm and helped to train students′ ability of analyzing and solving the problem.It′s an effective teaching method for clinical nursing teaching.
Key wordsSituational teaching;Department of otolaryngology;Nursing teaching
護理學是一門實踐性很強的應用性學科，培養護生對知識和技能的綜合運用能力,是護理教學的中心環節。隨著患者維權意識的提高及人們對社會倫理道德問題認識的加強，護生直接在患者身上的實踐學習受到了很大的限制［1］，產生“護生所學”與“臨床所用”不平衡現象，最終導致理論與臨床脫節。情景教學是通過各種模擬手段再現臨床實際工作情景，讓受教育者認識學習內容、短時間內提高能力的一種認知方法。本研究將情景教學應用于耳鼻喉臨床護理教學中，取得良好效果。現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇2012年1月~2013年6月我院五官科實習護生117名為研究對象，中專71名，大專46名。按照實習時間的先后順序將其分為試驗組59名和對照組58名。兩組護生在性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2教學方法
1.2.1試驗組首先對課題組成員培訓，提高教師隊伍專科理論知識及操作技能水平。教師根據耳鼻咽喉科教學內容及教學目的研究制定教學提綱并確定情景教學計劃。授課由1名老師負責，參與帶教的教師集體備課。創設多媒體教學，利用PPT、平面掛圖、簡單模型等輔助設備，圖文并茂、形象生動地增強信息的呈現效果。創設實物演示情景，使用教學模具、小設備等，將枯燥的理論知識與實際的操作規程結合起來，活躍教學氣氛。創設臨床教學場景，涉及到的專科護理操作比如額鏡的配戴、前鼻鏡檢查、鼻咽鏡檢查、喉鏡檢查、滴鼻法等，由教師示范之后再選擇護生到臺前操作，讓其在實踐中領會和掌握操作的原則，調動護生的學習能動性。創設角色模擬情景，選擇重點病例，理論聯系實際，讓護生進行角色扮演，“護士”通過對“患者”進行正確的護理體檢，找出護理問題并制定和實施護理計劃，培養整體護理意識，將護理程序貫穿于整個護理過程。
1.2.2對照組采用傳統教學法，以教師講授為主，同學如有不明白的可自由提問，教師再進行講解。兩組護生的課程標準、課時數、教學重點均相同。
1.3評價方法本科室實習結束后，全部同學經過統一命題的出科理論考試，并對兩組護生的實際操作技能和操作規范進行考核。最后采用自行設計的調查問卷調查分析或者通過訪談詢問了解護生對臨床實習及對教學方法的總體滿意度。
1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護生理論考核與操作技能考核成績比較（表1）
2.2兩組護生對臨床實習及教學方法的滿意情況比較（表2）
3討論
情景教學是指通過對事件或事物發生與發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創設課堂教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來并充分發揮到課堂教學中，讓受教育者理解教學內容，提高能力的方法。馬偉光等［2］認為，情景教學法是實現知識、能力、素質（KAQ）并重培養模式的有效方法，它有利于提高護生的形象思維能力，讓護生體會到某些角色的地位、處境及工作要領，有利于護生通過模擬事件增強對實際問題的預測與處理能力。近年來，情景教學模式已逐漸成為醫學界乃至教育界教學形式發展的方向，越來越多的醫學院開始嘗試這種方法。本研究將情景教學應用于耳鼻咽喉臨床護理教學中，針對耳鼻咽喉科的專科特點，有目的性地引導護生學習理論知識掌握操作技能，取得滿意效果。研究表明，情景教學法充分調動了護生的積極性、主動性和創造性，改變了以往“填鴨式”的教學方式，運用多種增強課堂學習生動性形象性的方法，針對耳鼻咽喉科的專科護理特點，有目的地提高了護生對該課程相關內容的掌握，情景教學試驗組的教學效果明顯優于對照組，出科理論考試及操作考核平均分均高于對照組（P<0.05），且試驗組的護生對其教學方式及對實習的總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
耳鼻咽喉科的諸器官多是細小深在的腔洞，所謂“孔小洞深”，解剖結構復雜而精細，與顱內結構相毗鄰，視野狹小，觀察操作難度大［3］，而且耳鼻咽喉涉及有聽覺、嗅覺、平衡覺、呼吸、發音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結構、生理功能與疾病的發生發展均有著緊密的聯系。病人往往一個疾病有多個主訴，且急癥多，來勢兇險，有時甚至會威脅生命。可見對耳鼻咽喉科病人的護理當然要謹小慎微，任務繁重，特別對于剛下臨床實習的護生，面對專科性極強、操作難度又大的耳鼻咽喉科來說，掌握專科護理操作何其重要。情景教學法以老師為主導、護生為主體，是充分發揮護生探索和創新精神，彌補護生臨床實踐機會不足的有效方法。通過多媒體演示、操作示范、角色扮演，將理論聯系實際，并注重從臨床個案中汲取經驗，激發護生的好奇心，引起他們的學習興趣，提高其分析問題和解決問題的能力。同時，在此過程中，有效加強了教師和護生之間的交流，增進師生感情，提高了護生對耳鼻咽喉科的認知度。情景教學法讓護生明白，學習不只是枯燥的死記硬背、聽課和記筆記，而是要全身心地投入并認真思考，這樣才能把問題想得明白理解透徹。臨床是個充滿挑戰的地方，面對不同患者的特殊情況或個體差異，我們都應該要學會具體問題具體分析，不能生搬硬套教材的理論和原理。情景教學注重讓護生從臨床個案中吸取寶貴經驗和教訓，有利于護生在今后的護理工作中準確把握和處理實際問題。
總之，情景教學法彌補了傳統課堂講授知識的不足，更注重臨床實踐，理論聯系實際，使枯燥的理論知識變得形象生動，易于提高護生的實際操作技能，培養其學習積極性，有利于提高臨床教學效果，是一種行之有效、值得推廣的教學方法。雖說情景教學已逐步應用于臨床護理教學中，但值得注意的是，教學并不是簡單地以一種方法取代另一種方法，而是應該汲取好的經驗，并與其他教學方式相結合，比如PBL教學、仿真模擬教學等，注重教學方法之間的綜合應用，只有這樣，才能循序漸進，有計劃、有針對性地提高臨床教學質量。
參考文獻
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［3］范麗霞,王鑫,孫兆吉，等.情景教學法在耳鼻咽喉科臨床教學中的應用［J］.中國醫藥指南,2013,11(23):782-783.
【關鍵詞】情景教學 評判性思維培養 實踐與探討
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）09-0232-01
基層部隊衛生工作的特殊性決定了對于護理士官的第一任職需求，要求護理士官學員除具備一般的護理知識和技能外，還須具備多種能力，包括獨立處理復雜緊急情況的能力，有效溝通和協調能力，獨立獲取知識信息和自學的能力及評判思維的能力等。其中評判思維是一種合乎邏輯的思維方式，是在對問題發展變化充分了解基礎上多角度認識分析問題，尋找最佳解決方法。是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思基礎上進行分析、推理，做出合乎邏輯判斷和正確取舍的高級思維方法及形式 [1]。在近幾年的教學實踐中，我們注重在護理操作技能教學中對于護理士官學員加強評判性思維的培養，通過護理辯證思考幫助護理士官學員對于各種復雜情況做出正確的判斷，從而提高工作的科學性、合理性，適應基層部隊衛生工作需要。
1.以情景為切入點，引導應用知識展開積極思維
教員在授課中選擇合適的內容設計情景，以此激發學員的學習興趣和求知欲望，引導積極探究的積極性[2]。為加深學員對基礎護理理論與技能的臨床實用性理解，授課中注意根據不同內容，在講授、示教中結合臨床實例設計相應情景貫穿到情景之中對實際情況進行處理。如講授患者入院和出院時，教員通過講授、錄像等教學手段將患者入出院護理過程傳授給學員，然后設計情景，如你是一名正在值班的內科護士，接收一例高血壓冠心病患者入院，你如何進行入院護理，請學員思考并編排一個情景劇演示患者入院護理的全過程。
2.指導學員對情景知識點進行認識、分析思考形成正確判斷
學員根據教員所設計的情景以班為單位在課上展開了熱烈的討論。學員首先將情景中的知識點分別羅列出來加以分析思考，如在接收患者時要進行的準備包括：床單位準備、患者生命體征的測量、表格的填寫、入院介紹、病區環境介紹、執行醫囑、與患者進行交流、衛生宣教等，通過分析討論加深了對課堂知識的理解和記憶，然后寫出情景角本。
學員間以班為單位進行組合編排出情景劇請教員予以指導，當教員提示在護理中還應特別注意根據患者的情況采取因病而異，因人而異的個性化護理時，學員們又將知識引深到結合專科護理知識，結合整體護理的觀點對患者進行護理，加深了將所學知識進行聯系和整體護理理論與實踐的應用結合意識。
3.組織情景演示強化學員運用知識解決護理問題的能力
根據教學內容分階段組織學員進行情景演示，在學員進行情景演示過程中我們對于情景劇中的基本理論知識的掌握情況、綜合素質的體現（儀表、人際交流等）、創意（編排合理及完整性）、操作技能的正規性等內容進行打分，然后逐一進行講評。特別注意在學員演示過程中，對成績給予肯定，對于突出優點給予重點表揚，對于不足點強調學員在以后學習和工作中要糾正。如一組學員演示輸血過程中由于查對制度執行不嚴格而發生溶血反應的情景劇時，教員講評提醒學生注意，此情景劇在創意上本意是要強調輸血中嚴格查對制度的重要性，在編排上可換個角度，從嚴格查對杜絕差錯事故的實例入手，并要突出輸出反應處理過程中的知識點，效果會更佳。在講評中我們還提出了學員在操作中存在的查對不嚴格，無菌操作原則不嚴格，與患者交流不夠等問題。通過情景演示及講評過程，加深了學員對于知識的認識、理解、記憶和應用結合，使教學中的知識點得到了強化。在演示前有一部分學員忽略了查對環節，有的學員無菌操作中無菌觀念不強出現跨越無菌區或使無菌物品被污染，更有相當一部分學員只顧操作而忽略了與患者交流和關心體貼患者。通過情景演示中教員講評強化，使學員在嚴格執行查對制度、無菌觀念、執行操作中受傷觀念、與患者交流等方面的意識均有顯著加強，90%的學員均能做到嚴格查對、嚴格無菌操作并在操作中注意與患者交流，關心體貼患者。
4.教學體會
4.1基礎護理教學中根據教學內容采用情景教學的方式對于激發學員的學習興趣，調動積極思維，加深知識的理解、記憶和應用相結合，特別是對知識要點的應用起到了強化作用。對于培養學員的綜合能力有著重要作用。
4.2采用情景教學的方式強化了護理人員對評判思維能力重要性的認識。特別是使學員在服務態度、專業技能、知識運用、經驗積累等方面有了較大的提高，突出表現在將被動執行醫囑變為主動思考分析、執行，使學員認識到只有掌握豐富的醫學理論知識、技能，才能真正為患者解決問題，而解決問題的能力要靠不斷地反思和推理。同時，激發了學員良好的學習風氣和學習積極性與主動性。
4.3使學員們充分認識到有評判性思維的護理人員才能適應發展的需要。由于注重評判性思維能力培養效果的評價，按護理程序有目的、有計劃、有預見地從事各項護理活動的內容增多，可使患者接受到高質量的護理，為今后部隊官兵提供優質服務打下良好基礎。
參考文獻：
關鍵詞：情境教學法 護理禮儀 職業教育
子曰：人無禮，無以立。禮儀是人際關系和諧的重要基礎，也是交往的方式與藝術。當今社會，人們在物質上慢慢得到滿足的基礎上，對于精神滿足的要求也越來越高。在醫院，患者不再滿足于機器設備的檢查和藥物的治療，更關注的是醫護的服務和人性化關懷。護理禮儀也成了高校的必授課。在醫患矛盾日益沖突不斷的當下，護理職業的禮儀部分顯得至關重要。在醫院的工作中，關乎護理的工作占到了總工作量的75%左右，可見護理在其中占有非常重要的地位，護理禮儀也逐漸作為技術服務的附加服務，越來越受到患者的關注。因此，中職教育中護理禮儀課程也變得尤為重要。為了更好地在學校開展好護理禮儀這門課程，提升護理專業學生的人文素養，理論聯系實際，貼合臨床需要，學校對于護理禮儀這門課程進行了非常細致的分析研討，在教學過程當中體會其中教與學的關系，集思廣益，一致認為情境教學法比較符合這門課程的特點，也符合職業學校的學生與當今醫院現狀。學校根據這些年對于護理禮儀的理解和經驗總結，形成了一套適合職業教育課堂授課的情境教學方法。
一、情境教學法的應用意義
由于講授禮儀知識的表面性和理論課程的抽象性，在以往傳統教學過程中采取的各種方式使學生對護理禮儀的學習無法產生興趣，從而影響教學質量。禮儀學習對于自身修養的提高影響并不明顯。
情境教學法是一種特殊的教學手段。它可以將書本抽象的內容變成直觀的場景，使護理專業的學生在下臨床前就體會到臨床真實案例的情境，使自己置身于再現的環境中，真正體會到角色的責任與重要性，對于今后的工作內容有了一個更直觀更進一步的認識，也更有利于禮儀知識在日后臨床護理工作中的應用，達到護理教學與護理工作的完美對接。
二、研究對象
隨機抽取筆者學校2011級“3+2”護理專業2個班的學生，共計87人，以班級為單位隨機分為情境教學組（43人）和傳統教學組（44人）。
三、情境教學法的實施
1.教學方法設計
以班級為單位隨機分為情境教學組（實驗組）和傳統教學組（對照組）。兩組學生使用材、教學計劃及相同考核項目，于此學期末統一進行考評。實驗組采用情境教學法，對照組則采用以講授為主的傳統教學方法授課。
2.情境設計內容及標準
在校內外專家的指導下，根據教學大綱的需要，結合臨床護理工作的當前現狀，排除主觀臆斷，設計重點章節的情境展示內容，制定評分標準，并對每次展示給予評價反饋。
3.教學過程實施
實驗組按宿舍為單位分為8個小組，每小組由組長負責。教師于前一周布置每次情境展示，要求學生做好編排、演練及相關資料的查詢，記錄準備期間有關內容的疑問或建議。課堂上每個小組輪流表演，其他小組找出其優缺點，對其間產生的疑問提出問題，或給出更好的建議。那么，教師本身需要比傳統教學下更多的工夫，擴大知識面，搜羅盡可能多的相關知識，以給予學生最大的幫助。教師針對涉及的問題給予專業的解答，最后對于情景模擬給予評價反饋。
四、研究結果
1.檢驗方法
分別對兩班學生進行綜合測評，經統計學檢驗，成績均符合隨機性、正態性及方差齊性。因此采用兩獨立樣本資料的t檢驗，結果如下：
情境教學組綜合測評成績=92，傳統教學組綜合測評成績=84.5，t=2.36>1.987，p
五、討論
1.提高教學質量
情境教學模式把書本中靜止的知識和工作生活中常見的場景有機地結合起來，使教學變得直觀生動，使學生由原來的被動接受，轉變為主動探索，并樂在其中，大大提高了其學習的積極性，活躍了教學氛圍，真正做到了學生為教學的主體，教師只起到組織和指導作用。不稱職的教師只是給學生傳授真理，稱職的教師是使學生學會找尋真理。
2.調動學生主動學習的積極性
情境教學模式相對于傳統教學來說，學生會覺得教學方法很新鮮，會瞬間產生興趣，在教學中創設情境，導入教學，更會調動學生主動學習的積極性。針對當前醫院的熱門情境或臨床案例，使學生身臨其境，從學中思考，從表演中領悟，可以使學生在以后的臨床工作中投入更多的情感，而并不只會機械地操作，使護理工作更加人性化，并思維活躍，把創新性思維用于更好地提升服務質量。
3.使學生身臨其境，學會換位思考
傳統說教式的教學一直強調“以病人為中心”，想病人之所想，急病人之所急，但學生很難體會病人的心情與處境。通過情境式的模擬，自己也扮演病人的角色，換位思考，會從中體會到病人的真實感受。這種設身處地的親身體驗對學生以后的臨床護理工作會是很好的一個實踐。學會站在病人的立場思考問題，有助于和諧護患關系，減少護患矛盾。
4.融洽人際關系，加強合作意識
研究表明，建立有序的醫療環境，構建和諧的醫護人員與患者的關系可有效減少醫療糾紛。在情景模擬當中，小組之間可以發揚集體團結協作的精神，提升各自的實際操作能力，達到學習的目的，從而增進了同學之間的了解，形成了良好的人際關系。同時，也增強了大家合作的意識，真正認識到每個人都是集體中的一員，每個人的舉動都會牽扯到集體利益，而并不是一盤散沙，使其在開始臨床實習前，提高個人的自信心和對工作的自我勝任感。
5.促使教師自我完善
情境式教學對于教師來說是一個挑戰。學生是教學的主體，需要老師對教材和教學目的進行詳細了解，而且還要考慮到中職學生的特點及他們的接受能力，切合實際地進行情景模擬，難易要適中，太難會打擊學生積極性，太容易不能勾起興趣。而且，實踐中會出現很多衍生出的問題，這就需要教師課下做好充分的準備，不能只限于課本，要廣泛搜集資料，積累豐富的臨床經驗，才能對學生作出正確的指引。
雖然目前情境教學法還處于教學的摸索階段，我們還需不斷努力，不斷地對教學方法進行改進，但已初見成效，相信在我們不斷的進取中一定能把它很好地應用于中職護理禮儀的教學中，培養高素質人才，使我們的護理工作更加溫馨，更加人性化。
參考文獻：
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隨機抽取我院2009級全日制三年制專科護班學生122人，分為實驗組和對照組。入院摸底考核結果無統計學意義，其中對照組61人，實驗組61人。
2方法
對照組采用傳統教學法，即教師精講、學生接受的方式，教學內容按教學大綱要求與教材順序逐一講解，最后達標測評。實驗組采用細化式情景教學法。具體方法:
2.1優秀的帶教團隊通過嚴格挑選，選擇業務技術熟練、教學能力強，具有良好人際交流技巧，善于溝通的具有護理師資質的護士任教，善于主動與護生交流，能夠用自己的能力取得護生的信任，用自己的行為去影響護生。
2.2入科教育、熟悉環境護生入科第一天由總帶教統一管理，詳細介紹潔凈手術室環境、布局、分區及手術間基本陳設情況，了解潔凈手術室相關概念，強調工作制度及教學計劃，讓學生明確在手術室實習一個月應該掌握的內容，并且介紹學生和自己的帶教老師互相熟悉，消除護生對手術室環境和帶教老師的陌生感。
2.3情景模擬演示模擬教學強調的是實踐操作能力和綜合分析能力，將臨床護理工作中一些場景和一些特殊病例的實際操作制成案例，并將這些案例模擬到實際教學中，在仿真環境下刺激學習者的感官，通過學習者的實踐操作來啟發思維、加深記憶。護生熟悉環境后，我們選擇2～3名業務技術過硬，無菌觀念極強，掌握交流技巧的帶教老師以中小手術(例如:剖宮產術及闌尾切除術)為例進行情景模擬演示，內容包括外科手消毒、手術所需器械及用物、配合醫師的術野鋪單、手術中器械護士的配合、術畢器械的清洗、打包、消毒等操作，演示完畢后讓護生在老師指導下親自體驗，使護生在輕松的學習氛圍中有興趣的去掌握手術室專科操作技能，既降低了護生進入手術室后的壓力，又提高了她們的學習興趣和積極性。
2.4細化模擬情景，持續強化訓練集中帶教完后，總帶教將護生分配給各自的帶教老師進行“一對一”的強化式帶教。帶教老師會不斷強化護生所學知識，詳細講解每臺手術的術前準備、術中配合、術后整理及對術后病人的回訪工作。在具體帶教實踐中老師按“一帶，二看，三放手”循序漸進的原則進行帶教。“一帶”是護生入科第一周，由各自老師示教每一項操作，并說明操作的目的，強調其注意事項，老師隨時觀察護生的反應，了解其掌握情況;“二看”是實習的第二周，由學生親自操作，老師從他們的實際工作中看到不足，及時予以糾正，并且由總帶教安排有經驗的老師進行小講課，具體內容包括手術室相關的儀器、設備的使用及保養方法、手術安置原則、巡回護士及器械護士工作職責、各種麻醉的配合、手術室常見護理缺陷防范等。通過以上的學習規范護生的行為以便進一步指導他們的實際工作;“三放手”就是實習的第三、四周，老師會放手讓學生獨立工作，帶教老師放手不放眼，嚴格把關，防止差錯事故的發生。每臺手術之前，全部要求學生自學相關的解剖知識，帶教老師給學生講解具體的配合步驟，手術完畢后，要求學生做出總結并與老師進行交流，以便提高護生手術配合的水平。
3結果
3.1學生對教學效果的評價以問卷調查形式進行，從調查結果看，實驗組95%的學生喜歡情景教學法，教學滿意度達97%。
3.2學生成績評價實行考教分離，兩組采用同樣的試卷及評分標準，按照流水方式進行閱卷。實驗組成績顯著優于對照組，結果見表1。
4討論
因此,為了激發學生的學習興趣,提高學生的綜合應用知識能力,在《內科護理學》教學中引入“情境教學”法,促使學生與教師互動,讓學生充分參與課堂教學,激發學習情趣,加深對知識的理解與掌握程度,提高教學效果。
1案例教學
1.1組織實施
在一次心絞痛疾病的學習中,當學習完心絞痛的病因、發病機理、以及臨床表現等基礎知識之后,利用課堂的后20分鐘,開展了心絞痛的情境學習,學生是臨床護理人員,教師為臨床患者。基本步驟是:
第一步,病史的收集:臨床護理人員(學生)向患者(教師)詢問心絞痛的相關病史。(既往史,現收稿日期:20060630責任編輯:鐘桂書校對:段杰作者簡介:王翠香(1974-),女,漢族,河北張家口人,護理系,助教,主要從事醫學教學與研究。病史)
第二步,護理評估:臨床醫護人員(學生)根據對患者收集得到的有關疾病的信息資料進行評估,并要求說出評估依據。(心絞痛臨床表現以及實驗室檢查等)
第三步,得出護理診斷:通過護理評估,得出心絞痛的常用護理診斷。如:
(1)疼痛與心肌缺氧、缺血有關。
(2)活動無耐力與氧的供需失調有關。
(3)潛在并發癥、心肌梗死。
第四步,制定護理計劃:針對不同的護理診斷制定不同的護理計劃。(略)要求學生將護理要點列出并講述依據。
1.2教學效果
“情境教學”雖然采用的是案例模擬,但模擬效果是真實的。不僅加深了學生對心絞痛相關知識系統完整的認識與理解,而且對護理程序、關鍵環節有了更深刻的掌握;同時通過模擬的臨床詢問病史,也張揚了學生的個性發展,提高了學生的創新思維能力和臨床應用能力。“情境教學”在《內科護理學》教學中確實取得了明顯的效果。
2引申思考
“情境教學”法在《內科護理學》中的運用,其效果不僅僅在課程教學本身,而且引申了我們對師生相長的一系列思考:
2.1強化學生的主動參與
教學是師生共同完成教學任務的雙向活動。教師的任務不僅是傳授知識和經驗,更重要的是通過教師的引導,激發學生學習的興趣和主動性,整體提升學生的學習及綜合運用各種知識能力。教師如何真正擔負起啟發、激勵引導作用,很大程度上取決于學生的主體參與程度。“情境教學法”正是基于以學生為主體的教學思想。“情境教學”法不僅對提高《內科護理學》的教學有效果,而且對其他類似課程也具有普遍意義。
2.2促進教師的觀念轉變
“情景教學”法促進了教師教學觀念的轉變,即由灌輸型向學習型轉變,因材施教,激發其學習興趣,啟迪創新思維。“興起于思,思起于疑”,教師應從“趣”、“疑”、“思”的角度去設計課堂教學。同時,隨著觀念的轉變,角色亦變;教師以盡可能多的功能角色,適應引導學生個性與創新思維的張揚,滿足學生渴求知識,尋求發展的需求。