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導語：在護理美學基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[文獻標識碼]A
[文章編號]1005-0019(2009)7-0249-01
[摘要]應用“護理工作網站模擬系統”[1]對醫囑處理教學改革進行探討,目的是使學生在掌握護理文件手工處理的基礎上,進一步掌握“護理工作網站模擬系統”在醫囑處理中的運用,使護生在學習過程中認識醫囑處理的重要性和必要性。從而有效防范護生今后的臨床工作中,因醫囑處理失誤造成醫療差錯、事故。
[關鍵詞]多媒體;醫囑處理;護生;教學改革
在人們對法律意識和維權意識不斷增強的今天,“醫囑”這一特殊的醫療文件已在醫療護理工作中顯現了它特殊的地位,且越來越被醫患雙方所重視。而在臨床工作中,因護士在抄錄過程中錯抄、漏抄、字跡潦草等原因引發的醫療糾紛時有發生。為使護生在今后的臨床工作中擺脫這一困境,我系在護理教學中對“醫囑處理”教學改革進行了探討。“護理工作網站模擬系統”的使用,可使護生在學校熟練運用多媒體教學法,在手工抄錄的基礎上,運用多媒體技術進行護理文件處理,可加強護生臨床工作的風險意識,培養學生慎獨修養。現就具體內容闡述如下:
1護理教學呼喚改革
1.1護理文件做為重要的醫療和法律文件,在護士的日常工作中已成為重要的組成部分。護理文件的書寫,不僅可以反映護士的工作態度、業務能力、文字書寫能力等綜合素質,還可以顯示一所醫院的管理、診療和護理術水平。[2]
1.2隨著我國近年來對醫療法律法規的日趨完善和頒布、實施,患者維權意識也在逐漸增強,護理文件作為重要的臨床一線資料和法律文件,其書寫抄錄也更為嚴格、規范。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但由于我國護患比例的失調,護士工作量都呈超負荷狀態。在完成工作任務時難免出現文字潦草、核對不及時、漏抄等問題,而由于護士在抄錄和處理護理文件時因不及時、不準確、不完整,或因筆誤、粗心大意導致的失誤,在多數醫療糾紛中使得醫院處于被動地位。
1.3現代化護理模式要求護理工作人員,對各種護理文件處理工作要從原始的手工抄錄和紙張化辦工逐漸轉變為自動化和無紙張化的工作程序,真正體現“辦公護士”在護理工作中的重要性。減少護理人員反復枯燥的抄錄工作,減低工作中的壓力,讓護士利用更多的時間,現身于病房進行護患溝通,對患者真正意義上做到健康指導和健康宣教,充分體現護理工作以人為本和人性化的服務理念。
1.4計算機網絡技術在護理領域中的應用,使臨床護理文件的處理工作不再局限于手工抄錄的工作方式,護士站工作系統的運用,大大減少了護士的工作量,也有效減低了差錯事故的發生。
1.5大多數高職高專護校對“醫囑處理”的教學方法仍處于文字式的講授。由于該章節教學內容抽象不易理解,學時少且又臨近學期末,護生在對本章節內容學習上常常不夠重視,對老師下發的護理文件作業不能夠認真閱讀分析,處理時馬虎,缺乏必要的嚴肅、嚴謹性。
1.6護生在臨床實習過程中,由于其身份的特殊性,臨床護理帶教老師會在一定范圍內限制護生的工作內容,如不得單獨值夜班、不可一人執行護理操作、不允許處理護理文件等。這使實習過程中的護生對護理程序的完整性缺乏必要的認識,對醫囑處理的學習上更易產生疏略或是怯懦情緒,在他們今后的臨床護理工作中,會因對護理文件的特殊性而不敢下手,影響工作效率的質量。
2護理教學方法改革在教學中的應用
2.1課堂教學改革:由原來的“我說你聽”的教學方法改革為現在的“我做你看、你做我看、我們一起做”的新型教學方式。在護理教學中應用“護理工作網站模擬系統”對醫囑進行處理,使護生掌握醫囑處理方法,了解護理工作站系統的操作流程[3]。讓學生在做中學、學中做里體會學習的樂趣。
2.1.1我做你看在醫囑處理“電腦化”的教學中,教師可以隨機抽取電子臨床醫囑,通過“教師機”對全體學生進行解讀,然后在模擬系統中進行分析和處理,護生在“學生機”上對教師的每一項醫囑的處理步驟都可以做到一清二楚、一目了然。
2.1.2你做我看護生可根據教師提供的電子臨床醫囑,運用“護理工作站模擬系統”對護理文件的處理進行演練,處理完畢后通過模擬系統予以提交,教師可在“教師機”上對該生提交的文件結果予以點評、指導、答疑。
2.1.3我們一起做學生在練習時可行單機操作,也可分小組討論式作答,教師巡回輔導,對學生提出的問題進行解答。本堂課末可將學生提交上來的文件隨意抽取,并指定1名學生帶領大家,一起審核處理后的醫囑是否符合要求,錯誤的地方為其指正,并說明原因。
2.2與臨床零距離接觸在學習模擬操作系統醫囑處理的同時,結合臨與實際,組織護生進行臨床見習,讓護生參觀醫院護理站工作環境,了解護理工作站系統的操作方法,及臨床護理人員如何對醫囑進行的錄入、核對、提交、查閱等,指導學生進行比對,加深學習印象。
3效果與評價
3.1護生通過設置模擬病人入院―住院―出院(死亡)的整套病歷,或在模擬系統上進行交接班的演練,其學習目的更為明確,練習中針對性也更強。
3.2在課堂上通過“看、做、學”,護生可熟練地在電腦上對護理文件進行處理、審核、校對、提交,并能按要求模擬各種數據的產生,如體溫單、護理文件記錄單、重癥護理記錄單和病室報告等。對護理文件處理的感受更具連續性、完整性、真實性。
3.3通過臨床見習,護生對臨床護理文件處理程序、方法及醫院環境都有了更深的了解,消除了陌生感,為其順利進入臨床實習打下良好的基礎。
【關鍵詞】基礎護理學;多媒體教學;問題與對策
【中國分類號】G434
《基礎護理學》是一門專業性、實踐性很強，同時又十分抽象的臨床醫學課程。傳統的教學手段單純依靠掛圖和板書，學生感到枯燥乏味，教學效果不盡人意。近年來采用了多媒體授課形式，改變了傳統教學形式單一的弊端，大大豐富了基礎護理學教學內容的表現力，取得了良好的教學效果。與此同時，在采用多媒體教學過程中，也遇到了不少問題，走了不少彎路。現列舉了其中幾個有代表性的問題，分析其原因，并將我們的解決方案與大家共享。
一、多媒體課件本身存在質量問題
部分多媒體課件達不到教學課件的標準，仍是以文本資料為主，其中穿插了為數不多的幾張靜態的圖片或表格，而音頻、視頻資料則非常少。分析原因如下：1．教師對多媒體教學和多媒體課件的定義模糊，主觀認為在課堂上使用電腦及投影儀授課就是多媒體教學［1］。2．由于欠缺相應的電腦操作知識，不具有制作高質量多媒體課件的能力。3．制作高質量的多媒體課件需要大量的素材如圖片、動畫、影視資料等，需要大量的課余時間和精力，臨床教師承擔繁重的教學、科研工作，相對缺乏足夠的時間和精力制作高質量的多媒體課件，出現了交差了事的情況。
針對不同的原因，我們采取了不同的解決辦法。如進行專門針對多媒體教學的業務學習，向熟悉多媒體教學的教師學習并請其進行指導，從而對多媒體教學的定義、內容、方法等有了較全面和深刻的理解，為后繼工作奠定了良好的基礎。針對制作多媒體課件能力差的問題，積極參加多媒體課件制作培訓和傳幫帶，同時自學電腦知識。針對素材少、時間精力有限的問題申請學校投入資金，購進較齊全的正版基礎護理學教學多媒體課件以充實素材，在素材完備的基礎上發揮專業優勢，再根據自己的專業特長集中精力制作好自己較擅長的專業課件，尚可以和教研組的其他成員合作，形成教研室自己的多媒體課件庫，形成資源共享。這樣就既可以解決教師個人由于時間表精力有限無法制作大量課件的矛盾，又保證了每個課件的質量。
二、過分夸大多媒體的作用
有些教師認為多媒體是萬能的，教師可以從課堂的主導地位淡出，有的教師甚至完全放棄了傳統教學模式，成為所謂的電腦操作員，從而忽視了授課基本功的訓練，造成了教師授課能力的退化，影響了授課質量。分析原因如下：有些教師認為多媒體信息量較大，能將形態學方面的知識立體生動地展現出來，簡明易懂。只要多媒體課件本身質量過關，上課時照著課件照本宣科就能夠達到良好的教學效果，從而忽視甚至輕視傳統教學手段的優勢，認為其落后，不合時宜。
針對此類問題，可以多進行公開課教學，多宣傳傳統教學的優點，使教師認識到豐富的學識、抑揚頓挫的語言藝術、對多媒體課件和板書等各種教學手段靈活或聯合應用的技巧、甚至教師個人的人格魅力等都是圓滿完成教學任務的必要條件。像我校實行的試講制度和聽課制度就是要求年輕教師在上課之前都要進行傳統教學和多媒體教學的雙重試講，只有兩種教學形式都達到標準，才具有正式授課資格。通過這種方法使年輕教師的課堂組織能力、語言協調能力、板書能力都得到了大幅度提高，保證了授課質量。
三、其他問題
雖然解決了多媒體課件本身的質量問題，但在課堂講授過程中，由于各種原因使用不當，
并未能展現多媒體教學的特點，發揮其教學優勢。分析原因如下：1．不分主次，滿堂灌輸。由于多媒體課件提供提供信息比較方便，往往在較短的時間內向學生提供大量信息，圖文并茂。部分教師沒能樹立以學生為中心的教學思想，忽略了學生的接受能力，完全流水賬似的照本宣科，在有限的課時里盡量多地提供最大量的的信息，由過去的“人灌”改為現在的“機
灌”，甚至“人機共灌”。同時幻燈變換速度快，學生又不便記筆記，有時會難以應付和不易理解消化，教學效果適得其反。2．一套課件，一勞永逸。部分教師制作完一套課件后，不論哪個層次哪個班級都使用這一套課件。對于層次低的班級，課件可能難度較大；對于層次高的班級或學有余力的同學則過于簡單，這些情況都沒能充分發揮出多媒體教學的優勢。
基于以上問題，我校堅持執行集體備課、同行間相互聽課及課后討論制度。每學期開學前，首先強化集體備課制度，由教研組組織全體有授課任務的教師集體備課，以明確所帶班級的層次，對課件作相應的修改，補充或刪減，以達到因材施教的目的；學期中對重點章節安排同行聽講，聽講后及時召開教研組會議進行總結，及時解決出現的問題；學期結束時，及時組織總結討論會，找出優點和不足，加以發揚和改正。通過以上辦法，將三者有機地結合起來，使老師充分認識到利用多媒體技術輔助教學要求教師備課更加充分，不僅要從內容上、時間上、形式上等方面認真準備，而且還需要教師必須具淵博的學識，并不斷的充實自己，根據不同的班級和內容選擇不同的教學形式和內容，有所側重。同時組織各種各樣的教學學術活動，使教師適應和掌握多媒體技術輔助教學，把握好多媒體課堂教學的幻燈切換速度、視頻與色差效果及教學的重點和效果，并不斷聽取反饋意見，及時總結、及時調整、修改教學方案，掌握好課堂教學的基本規律和技巧。
[關鍵詞] 護理美學 宮腔鏡取環 作用
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）02（b）-091－02
護理美學是將美學基本理論應用于臨床實踐中的一門新興的邊緣學科，運用美學的基本原理、原則和觀點，從護理的角度研究人們維護和塑造人體美德進程中表現出來的護理美的現象和護理審美規律[1]。臨床實踐證明，應用宮腔鏡將異位、斷裂、殘留或嵌頓的節育環（IUD）取出是一種簡捷安全的手術方法[2]。宮腔鏡取環的患者都有1～2次取環失敗的經歷，加上對宮腔鏡下取環缺乏認識，如何運用護理美學使已對取環操作產生焦慮、畏懼心理負擔的患者放松心情，配合檢查操作，減輕疼痛，降低術中、術后并發癥，達到一種“恰到好處”的結果，操作的成功離不開護士的密切配合[3]。筆者對我院2008年1月～2010年11月常規取環失敗而行宮腔鏡檢查并取環的患者，在實行檢查操作全程運用護理美學，收到良好的效果，現將經驗介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2010年11月60例患者，均常規取環失敗1～2次；年齡22～70歲，平均41歲；放置時間6個月～30年。其中，有剖宮產史者25例，絕經者占12例，均精神正常，無嚴重的心臟病、高血壓，表面抗原陰性，術前兩項、血常規正常。
1.2 方法
將60例患者按登記排名單、復數形式分成兩組，每組各30例，單數者按常規護理操作檢查，即著裝整齊，讓患者換上拖鞋、患者服，簡單講解手術方式及注意事項，簡稱常規組。復數者在常規護理操作的基礎上，檢查全程運用護理美學，即讓護士的心靈美、語言美、形象美貫穿在整個檢查過程中，簡稱美學組。
2 結果
見表1。由表1可知，美學組各并發癥發生情況優于常規組。
表1 兩種護理方式對檢查的影響
3 討論
雖然目前醫院臨床護理實行整體護理模式，但護理美學的內容并沒有淋漓盡致地體現在實際工作中，尤其對于已經受過取環失敗痛苦的患者，更需要運用美學護理給予安慰、鼓勵。通過表1可以看出，美學組的患者在焦慮、畏懼，術中疼痛感，術中、術后并發癥的發生率明顯低于常規組。應用宮腔鏡取環的患者大多已經歷1～2次失敗的取環經歷，經受了比普通患者多幾倍的痛苦，由于痛苦的體驗加之對再次取環失敗的擔憂，所以她們比正常的患者更需要美學護理，她們需要護士的心靈美、語言美、形象美。
心靈美是做好整個護理工作的前提。護士是天使，是真、善、美的化身，心靈美是人的內心世界的美，是指理想、信念、文化修養、道德情操等方面的完美結合，是全心全意為人民服務的思想，是履行“保存生命，減輕痛苦，積極促進康復”的無上職責[4]。宮腔鏡取環的患者已經受過接二連三的創傷，感情更脆弱，我們要懷著極大的同情心、愛心去接納、安慰、鼓勵患者。護理學科創始人南丁格爾十分重視護士的品德教育，她說：“我們要求婦女正直、誠實、莊重，沒有這三條，就沒有基礎，則將一事無成。”護理的心靈美是情感美的一個最基本的要素，護士的精神世界就像是一面鏡子，反映的是護士美的心靈。護士除了要有扎實的專業知識和熟練的操作技術外，還要有一顆寬厚、善良、坦誠的愛心。將護理美學與美學護理融為一體，并與現實生活中的實例相結合，護士要有寬廣的胸懷，為患者創造出一種具有“親人味”、“人情味”、“溫暖感”的審美情境，用寬容達到護患之間的和諧、融洽。
語言美是護患溝通的重要手段，我們必須高度重視語言的學習與提高。提高個人修養，道德性的語言對每個人來說非常重要，語言是我們對患者進行心理疏導和心理治療的重要手段。一位名醫曾說過：“世界上有兩樣東西能治病，一是藥物，一是語言。”但是語言能治病也能致病，在護患交談中應圍繞與病情治療和術后注意事項等方面進行交流，不談論與患者無關的話題。在準備階段，簡單介紹宮腔鏡的原理、方法、損傷、直觀準確性，講明此項檢查在臨床上的普遍性和安全性，簡述操作過程以及怎樣配合檢查，讓患者感受到溫暖，并指出普通取環失敗的缺點――不能直視，只能盲取，增加了痛苦。和患者拉拉家常，縮短了護患的距離，讓患者敞開心扉，精神放松，這時的心理疏導和心理治療是必不可少的。檢查取環階段鼓勵患者看顯示器，講解病情的同時分散其注意力。護士的語言美最主要體現在語言的“柔”、“勤”、“親”三個字上[5]。“請”字當頭，“您”字常用，患者配合檢查說“謝謝”，配合不好時說“對不起，請您再配合一下”。制造出一種輕松和諧的診療環境，柔和的語言使患者覺得溫暖、親切、舒坦、精神愉悅、放心，并從中得到了安慰和鼓勵，做到了這些，宮腔鏡取環患者的焦慮、畏懼被精神愉悅、放心所替代，疼痛本來就是一種主觀的體驗，所以術中疼痛感幾乎消失，也大大降低了術中、術后并發癥的發生。
形象美指的是人的外表、儀容，接待患者時儀表端莊，大方得體，給緊張畏懼的患者一種安全感，這是一種無聲的語言，是不開口的自我介紹[6-7]。長發低挽，護士服、帽、鞋干凈，平整無折，給患者以嚴肅認真、穩重平靜、純潔高雅之感。不可濃妝艷抹，應淡妝上崗，給患者以清新、精神飽滿之感。如果護士衣帽不整、精神萎靡，無形中會讓患者產生懷疑，擔心你會不會對她負責任，節育環到底能不能取出。還要注意儀容，即使是在非常忙碌的情況下，也要精神飽滿、舉止穩重、面帶微笑。儀容具有感染性，這樣真誠的行為、微笑，對患者的情緒有著直接的影響。實驗證明，美容組焦慮、畏懼心理大大緩解，取得了事半功倍的效果。
護理教育不僅注重護理知識的更新，同時更應加強護士人文修養的教育。在我們實際的工作中，護理美學可貫穿于各個護理領域，尤其適用于宮腔鏡取環這種已有不良體驗的患者。寬厚坦誠的愛心，禮貌得體的語言，大方得體的外表、姿容，配上輕巧嫻熟的動作，和藹親切的目光，真誠友好的微笑，使患者從中得到美的享受，從而產生舒適輕松的心態，減輕操作中的痛苦，去除焦慮、畏懼，降低術中、術后的并發癥，使我們的護理工作更加完美。
[參考文獻]
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[關鍵字] 護理美學；放療科；護理工作
美的領域和世界一樣浩瀚，美的步履與人類的歷史證明同樣漫長，愛美之心，人皆有之。人類對自然美、社會美、科學美等等不斷探索的歷史證明，人類在孜孜不息追求著物質享受的同時，也孜孜不息追求著美的享受。[1]現代護理模式要求體現“以人為本”，人們對護理工作者的要求越來越高，除了對病人進行生理、心理等全方位照顧，滿足患者的需求以外，還提出更多的個性化需求和美的需要。大多數放療科病人就醫時病情屬于中晚期，均需行放療及化療，頭頸部放療會出現色素沉著，嚴重的會出現放射性皮炎，化療會引起脫發，病人不僅忍受疾病的折磨而且還要忍受肉體上的痛苦以及容貌上的改變，因此護理美學在放療科病人護理工作中占有很重要的地位。護理美學在病房護理工作中的應用，能夠使病人在得到護理治療的同時也能滿足病人美的需求。通過感知促進其自身生理功能的改善，對疾病的轉歸起到積極作用。我科于2011年以前和2011年入住我科的200例患者進行問卷調查顯示應用護理美學的基本知識、基本原理在護理工作中是提高護理質量、營建良好的護患關系和促進健康的重要手段。現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料采取隨機抽樣的方法，調查2011年以前和2011年入住我科的200例患者，男110例，女90例，年齡35-65歲發放自制問卷調查表200份放療科患者對護理工作的滿意度調查表，病人對護士的評價分為很滿意、滿意、尚可、不滿意，回收195份，應答率為97.5%。2011年1月至2011年7月，通過對我科護士進行護理美學培訓及改善病區環境，護士將護理美學知識指導臨床工作，將美學知識滲透在放療科護理工作中的每一個環節，使病人在與癌癥作斗爭的同時得到美的享受，喚起病人對美好生活的向往，從而使他們更好配合治療及護理，獲得優質的護理，早日恢復健康。
1.2護士美的內在體現
1.2.1專業的責任心及同理心做事認真負責、一絲不茍，敢于承擔責任，對病人一視同仁，設身處地為病人著想。放療科多數是惡性腫瘤患者，很多病人剛被確診時均處于否認期，難以接受生病的事實，對治療和預后感到無助。對剛入院患者介紹醫院、病區環境和同類治療的開朗的病友或成功病例，樹立其戰勝疾病的信心。及時為病人提供相應的護理服務，尊重服務對象的人格、尊嚴及權力，指導病人在不同的治療過程中美的體現方式。
1.2.2全方位的理論知識及實際技能理論知識扎實，對病人提出有關疾病康復知識的問題時，能做出及時合理完美的回答。中晚期癌癥患者均需要放化療，尤其是頭頸部放療病人，由于放化療會引起口腔黏膜反應、咽喉疼痛及放射野皮炎，放療病人會引起張口及頸部活動受限等后遺癥，這需要護士不僅要有專業知識指導患者如何應對副作用及減輕后遺癥，還需要護士具有營養學方面的知識給患者進行飲食指導。護理操作是護士素質水平能力的最具體、最集中的體現，護士要有嫻熟的操作技能，動作干凈利索，嚴格執行操作流程，審視每個細節、環節，使每項操作的每一個動作符合標準。放療科多數病人須同期行化療及支持治療，為保護血管、防止化療藥滲漏一般須給患者留置PICC管，這需要護士有嫻熟的操作技能，提高置管成功率，減輕患者痛苦，不僅提高患者對護士的信任感，同時可提高醫院的知名度。給放射性皮炎患者處理傷口時操作熟練、動作輕柔，給病人行導管維護等無菌技術操作嚴格遵守操作規程，表現出和諧有序、規范嫻熟、忙而不亂，有條不紊，一切都表現得穩重、準確、輕柔和敏捷，充分體現技術嫻熟與業務精練，使護理對象產生信任感，愉快地接受和配合治療護理工作。對于女性病人頸部的色素沉著，可指導病人外出使用真絲絲巾進行遮擋，提高病人的自信心，減輕心理壓力。
1.2.3有主動性及進取心現代社會科學突飛猛進，病人對健康知識需求越來越高，這就需要護士不斷的接受繼續教育，吸收新的技術和技能，在護理專業領域中不斷地創新及開拓，隨時以最新的方式護理服務對象。健康教育知識能帶給病人更多的信息，也使病人對護理工作人員更多的信賴。
1.2.4良好的觀察及評判性的思維能力護理實踐過程中，護士需要應用科學思維來分析解決護理問題。患者化療加同期放療，副作用會加重，護士應注意觀察病人病情，比如鼻咽癌病人咽喉疼痛高峰約在放療30-36戈瑞左右出現，化療病人白細胞降低約在7-10天左右降至最低點，因此護士必須綜合運用所掌握的知識，對復雜臨床現象進行觀察，獨立思考，發現異常問題及時報告主管醫生，使病人的病情變化得到及時處理。
1.3護士美的外在體現
1.3.1有端莊的儀表及表率作用規范護士儀表、行為，要求著裝統一，合體整潔，表情自然，面部略施粉黛，給人一種自然美的感覺。護士好的形象，會給新入院患者留下美好的第一印象。對因放化療而食欲不振身心疲憊的患者，看到護士美好、簡潔、健康的形象，會讓他們有一種賞心悅目、精神為之一振的感覺，可增加其食欲，促進病人康復。
1.3.2掌握良好的溝通交流技巧護士個人應注重人際溝通能力的培養，特別是人際溝通技巧，重視人際關系在護理關系中作用。和病人進行健康宣教時采取傾聽、重復、提問等方式，讓病人更好掌握宣教內容。護士通過有效的護患溝通，及時滿足服務對象的身心需要，使服務對象真正接受科學的整體的全方位的現代護理服務。鼻咽癌屬于惡性腫瘤，多數患者確診時已屬中晚期，對于涉及患者的病情和預后等方面的問題，護士則須使用誠懇禮貌、科學嚴謹、有理有據的語言，以取得患者的信任，促進雙方良好的溝通，此外，鼻咽癌患者住院時間長，有時難免覺得無聊，護士在與他們聊天時適時恰當的使用生動、幽默的語言，使護患關系變得愉快、親切，改善患者情緒，有利于身體康復。
1.4.營造美的病房環境癌癥病人住院時間長，病區設有休息區，備有象棋、撲克、書報、雜志等讓病人娛樂。布置溫馨優雅整潔的護理環境也是美的體現，注意病房的顏色、聲音、光線的調節，使環境既協調統一，又富于變化。鼻咽癌放療病人常規予鼻咽沖洗，保持病房無臭味，放療加同期化療病人，胃腸道反應重，出現惡心嘔吐時工作人員應及時予清理嘔吐物，保持病房清潔無氣味，并協助漱口，保持口腔清潔。對放射野皮炎患者，滲液多者及時給予清洗，暫停放療者選擇合適敷料覆蓋，保持被服清潔，讓病人感到舒適，也可避免影響同室病友情緒。放化療病人食欲差，病房應設微波爐并做好使用指導，保證病人能隨時進食溫熱食物，保持營養充足，提高抗病能力。工作中要做到動作輕、說話輕、走路輕、關門輕。病房陽臺擺設鮮花盆景，令病室美觀，增添生機，非休息時間適當放一些輕音樂，陶冶病人性情，排除患者心中的孤寂和消沉，提高生活的情趣和樂趣。優美舒適的休養環境，有利于患者的身心健康。
1.5.統計學方法計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
應用護理美學后，病人滿意度較應用前明顯改善，我科護患糾紛率明顯減少，結果見表1，差異有統計學意義（P=0.038）。
表1護士在工作中應用護理美學對患者的影響
通過1年的調查和研究，將護理美學基本知識、基本原理應用于鼻咽癌病人護理中，可提高護理質量，提高患者滿意度，促進患者早日康復，減少護患糾紛，促進了護患關系的和諧發展[4]。
3.結論
南丁格爾強調“護理的工作不是冷冰冰的石塊、木片和紙張，而是有熱血和生命的人類”。“護士必須區別護理患者與護理疾病之間的差別，著眼于整體的藝術”。[1]通過探討護理美學對鼻咽癌病人的作用，結果顯示，護士在臨床護理工作中，不僅需要扎實的理論知識和基本技能，還要學會應用護理美學的基本知識和基本原理來指導護理實踐，同時，創造一個美的環境，可使患者得到美的護理和美的享受，產生愉快的心情，提高護理質量和治療效果，使病人獲得優質護理，從而改善護患關系，減少護患糾紛的發生，提高患者的滿意率。
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[3]李欣，賀清明，楊瑞.從護理美學角度談構建和諧護患關系.護理實踐與研究，2004，6（5）：82.
隨著社會的不斷進步，現代醫學技術的不斷發展， 人們生活水平的提高及審美觀念的改變，護理美學受到了普遍關注，在護理臨床實踐中，加入美學修養，以正確的審美價值觀支配護理人員的感情、意識和行為，可以幫助完善品格，豐富感情，陶冶情操，增長才干，塑造護理人員內在美與外在美的良好職業形象。同時能正確處理和協調護理人員與患者， 護理人員與醫生之間的關系， 對提高醫療質量， 促進患者的康復有著非常重要的現實意義。
美是現實生活中最有意義、最有價值、最能喚起人們喜悅愉快的情感反應的屬性和事物。護理美學是將美學的基本原理應用于護理實踐中的新興學科，它是一門運用美的原理、原則、觀點和最新的研究成果，研究護理學科領域的美學問題及護理人員的審美觀、護理人員的素質及訓練問題的學科。作為一門新學科，護理美學在對護理形象的塑造中能起到了重要的作用。
1.外在形象美
1.1儀態優美 護士的儀表美包括了容貌/風度、姿態的美，在臨床工作中，護士擔當特殊的角色，接觸病人的機會最多，展現在病人面前的應該是職業形象美。作為一名護理人員護士端莊的儀表、落落大方的神態、充沛的精力能使病人消除陌生感、恐懼感；適度修飾過的儀容更顯出對病人的尊重；潔白、干凈、合理的服裝，給人以純潔、高雅、明快的感覺；整齊的衣邊、腰帶給人以穩定、安靜、平和的美感。
1.2語言美 美好的語言可以反映出護士的思想情操、文化素質和道德修養。語言美要求護士在與患者交談時應用詞得體，語調柔緩，吐字清晰，聲音圓潤明澈，多使用禮貌用語，關切語言和耐心解釋式開導語言，滿足患者希望被尊重，被關懷的愿望，這樣能迅速獲得患者的信任和積極的配合。采取傾聽，重復，提問等多種方式，讓患者感到自己的想法，感受被理解和重視。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言既能“治病”，也能“致病”，因此， 護士在臨床工作中，要求護士注意談話的技巧性和藝術性，掌握和發揮語言的巨大作用。
1.3 行為美 狹義的護理行為主要是針對護理操作而言，護理技術操作美體現在護士為病人提供各種治療和護理過程的始終，主要表現為技術嫻熟美、操作輕巧美和動作穩健美。護理技術操作不是一般性的簡單勞動，而是護理藝術沒的展示與凝結，在治療和護理過程中，把握科學、協調、節力、美觀的基本原則，表現出和諧有序、舒展大方、干凈利索、規范嫻熟、精確細致的護理藝術美。動作完成得快、準、好，給護理對象以美的享受，減輕護理對象的痛苦和不安。同時隨著醫學科學的發展和進步，新技術、新儀器不斷應用于臨床，這就要求護士不斷學習業務技術，不斷更新知識。
2.內在形象美
2.1 心靈美 護理工作是奉獻大于獲得的崇高職業，要求護士必須有較高的精神境界。長期面對病痛纏身的特殊群體以及與之相關的特殊環境，護士必須具有智慧、誠實、寬容、仁愛的美好心靈，以美啟真，以美引善，以美怡情。護士大多數時間都是在無人監督下獨立工作，要有良好的慎獨修養，要能寬容忍讓病人的失禮、挑剔、指責，要能換位思考，用真摯的感情使護患關系和諧融洽。
分。
重視患者親屬的作用:患者親屬的作用至關重要,不可忽視,患者親屬將親人送進醫院,同樣懷著焦急不安的心情,對醫務人員是否認真診治,患者持擔心和觀望的態度,有時甚至十分挑剔。對此,導診護士只有通過耐心、細致地工作,做到一切為患者著想,才能贏得他們的信任和配合。
總之,導診護士給予患者的服務不是一種恩賜,而是一種職責。導診護士時時處處都應以高度的責任感和同情心去對待患者,使患者在接受良好診治的同時,身心需要也獲得最大的滿足。
分析和塑造規范的護理職業形象,加強護理內涵建設的重要性,認為應用《護理美學》《護理管理學》等護理理論,從護理形象、護理質量、服務形象三個方面對導診行為設計和管理、能塑造優質、高效、多元化,為打造醫院的護理品牌而發揮應有的作用。
塑造醫院護理職業形象是社會發展的需要,也是現代護理學研究的重要課題。護理職業形象的設計和管理,是以護理美學和護理管理學理論為主導,利用護理專業和醫院多元化文化服務,進行綜合應用設計,提供護理形象。
導診護士是醫院護理形象的先鋒者,她也是醫院護理質量、服務、信譽、素質、精神面貌等的總體形象的代言人。她的優劣直接影響到醫院醫療質量管理水平和信譽,因而顯得尤為重要。
1 導診護士形象設計思路
1.1 多元化服務是導診護士的內涵
1.2 美學 導診護士行為形象設計美學是基礎。患者一跨進醫院的大樓,首先迎接他的身著紅色飄帶的導診護士,面帶微笑,端莊和藹可親的導診護士。患者會以第一關卡的首要效應來判斷醫院的整體水平和可信度,導診護士形象美學還包括:職業道德美,語言美,形象美和護理環境美。
1.3 常識 隨著社會發展和進步,社會逐漸走向文明,越來越多的服務行業,對多元化的市場運作,已經成為占領市場的必備條件之一,在人們享受衛生保健的今天,人們對醫療保健提出了更高的要求,他們不僅要知道疾病的發展程度,想了解藥物的作用,還想得到正確的保健相關知識,人們一生中可能有人沒有住院,但是如果沒有去門診看過病的數字一定是零記錄,這就要求我們導診護士拓寬知識面,接收新理念,掌握新知識,極大程度的滿足不同層次患者的咨詢需要,提供合理的知識信息服務。
1.4 向導 隨著社會的不斷發展,服務項目不斷擴展,門診的工作環節越來越細,工作只能越來越完善。對管理者來說是科學的、合理的、嚴謹的、但留給患者的印象往往是繁瑣的、復雜的、難懂的、不方便的一系列的程序。作為服務主體的醫院,就必須要考慮一種行之有效的行為方式,以滿足被服務的患者客觀的需求。無疑導診的護士承擔了醫院的這一重任,他們所負擔的內容具有:分診作用、咨詢作用、公關作用、廣告作用。
1.5 動態 事物總是在運動中向前發展,導診護士的形象也要隨著社會和人的需要,不斷的充實與完善與時代的前進節拍相協調。
2 導診護士的形象定位
滿足患者的利益,是導診護士行為形象的出發點,根據社會公眾對護理工作的需要,應該從護士形象、技術質量形象、服務形象三方面,對護士行為形象的定位。
2.1 導診護士的形象 導診護士形象是行為的基礎,應該表現外在美和內在美的和諧與統一。是專業素質、文化素質、職業道德水平的綜合外在的體現。具體表現在護理人員崇高的職業道德規范,訓練有素的護理行為,端莊大方的儀表,有條不紊的工作作風。
3 護士的語言是疾病的良藥
隨著護理學的發展,護理觀念從以疾病為中心轉變為以患者和以患者的健康為中心;護理模式從專科護理轉變為更加注重患者的心理需要,尊重患者的權利,讓患者參與全過程治療的整體護理。
患者就診后常會產生孤獨、抑郁、煩躁、無聊等情緒,更需要得到關懷和理解,需要新鮮而愉快的感受以驅除消沉的心理。當患者接受臨床護理時主要面對的就是護士,護士的一言一行、一舉一動均會對患者產生重要的心理影響,此時護士以端莊的儀表、可親可敬的表情、誠懇的態度對待患者,使之受到感染,改變消極情緒,增強戰勝疾病的信心。
根據馬洛斯的需求層次論,人類有5種基本的需要,即生理、安全、歸屬、尊重、自我實現。將安全的需要放在人類基本需要之第二位,可見安全對人的重要性。安全受挫就會使人感到威脅,引起精神緊張,產生恐懼、焦慮等情緒,患者在診斷、檢查、治療過程中就會產生恐懼感。例如:靜脈輸液、肌肉注射、剃頭、導尿、洗胃等操作中護士沒有熟練掌握操作技術,多次失敗,就會增加患者痛苦,使患者產生緊張、恐懼,因此患者對護士產生不信任,降低治療的信心和積極性,甚至拒絕配合治療;如果護士熟練地操作,會使患者產生安全感和依賴感,有利于病情的康復。 言語交往是護士工作的重要手段,護士與患者接觸最多,言語交流的機會最多,親切而有感染力的交談,恰到好處的疏通勸導會起到正性效應,既能增加護患雙方的心靈溝通,又能增進相互理解、信任,對那些心音性疾病還能起到言到病除的效果。嚴謹、溫和、風趣、美好的語言能夠穩定患者的情緒,提高治療效果。反之,不當的言語會造成患者心理上的困惑或疾病。因此,掌握與患者的溝通技巧,消除患者的不良情緒,使其保持最佳的身心狀態是護士必須具備的素質。
護士的責任和義務是幫助患者樹立戰勝疾病的信心,通過健康教育使其改變不利于疾病康復的不良行為和習慣。所以,護士要成為患者信得過的咨詢者,應該成為護理工作的時尚。在具體工作中,隨時展現自己良好的儀表、言行以促進患者的心理向者最佳狀態發展,配合取得最佳的治療效果而痊愈出院。
參 考 文 獻
[1] 雷鶴,曹寶華.護理美學與禮儀.第四軍醫大學出版社,2004:4.
[關鍵詞] 肝炎后肝硬化；上消化道出血；善得定；凝血酶；洛賽克；觀察；護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-098－02
2006年9月～2008年6月，我院采用善得定、凝血酶、洛賽克聯合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血48例，取得顯著效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標準[1]。其中，男35例，女13例；年齡33～64，平均46.7歲。患者均有黑便和(或)急性嘔血病史，伴有頭昏、暈厥、心悸、出汗等臨床表現，其中24例患者有煙酒嗜好。
1.2治療方法
在積極治療原發病的基礎上，給予常規的禁食、禁水、靜脈應用止血敏、6-氨基已酸等一般止血藥物治療，并根據病情采取護肝、擴容、輸血、維持水電解質平衡，防止并發癥等治療。給予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注射，然后以25 μg/h緩慢靜脈滴注維持；在此基礎上，加用凝血酶2 000 U溶于20 ml冰鹽水口服，視出血情況每隔2～6 小時1次，并協助患者輕輕轉動，使藥液與出血面充分接觸；并給予洛賽克40 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，連用2 d后改為1次/d至大便顏色正常。治療時間為2～4 d。期間，嚴格執行醫囑，正確實施藥物治療，密切觀察病情變化，準確記錄出入量，為臨床用藥提供參考資料。
1.3療效判斷
觀察治療后72 h內止血情況，止血成功：大便由黑色轉為黃色，潛血陰性；內鏡證實出血已止；胃管引流胃液無色變清。上述三項中一項成立則認為止血成功。止血失敗：治療3 d后仍有活動性出血或治療中死亡。
1.4治療結果
48例患者中，用藥后1 h內止血4例，6 h內止血9例，24 h內止血12例，48 h內止血20例，止血時間(18±1.0) h，止血成功率為93.8%，患者未再嘔血與便血，生命體征逐漸恢復正常。1例合并動脈硬化患者，用藥72 h后仍有少量出血；1例因治療中有大量活動性出血轉外科手術治療；1例因年齡偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而搶救無效死亡。用藥期間患者未出現明顯的毒副反應。
2護理體會
2.1緊急處理
①嚴格臥床休息，使患者平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢。②迅速建立靜脈通道(兩條以上)用于輸液和輸血。③補充血容量。a 輸液；輸入生理鹽水，平衡液均可。如出血量大，應補充膠體液擴容如蛋白、血漿等。b 輸血；如出血在1 000 ml以上、血紅蛋白
2.2一般護理[3]
①禁食、禁飲。②觀察病情，記錄24 h出血次數及出血量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀及色澤。嚴密觀察血壓、脈搏、尿量，及時監測血紅蛋白的變化，綜合判斷出血量及有無休克。③做好口腔護理，及時清除口腔內殘余血液，用淡鹽水漱口。④做好皮膚護理，保持床鋪整潔、干燥，預防壓瘡發生。
2.3心理護理
2.3.1通過宣教使患者認識到消化道出血的病因是由生理、心理、社會三方面綜合作用的結果。藥物治療加飲食治療常能取得近期效果，但心理治療則有助于防止上消化道出血的復發或惡化。
2.3.2因為突然發生大量嘔血和(或)便血，而患者又對所患疾病缺乏了解，并擔心治療效果及費用問題，故患者均存在不同程度的焦慮和恐懼情緒。因此，護理人員應特別注重做好心理指導工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告誡家人多給予關心和溫暖。
2.3.3應用啟發性的心理治療，指導患者調整生活方式，糾正不良的生活習慣，護理人員應經常與患者交談，及時解答他們的咨詢，解決生活上的具體困難，使他們住院期間，能隨時得到幫助與指導，身心同時康復。
3討論
上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，常引起失血性休克或屢發肝性腦病，病死率高，出血除因食管、胃底曲張靜脈破裂外，部分由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。善得定能顯著減少內臟血流量，降低門脈壓，還具有抑制胃酸分泌，加強對胃黏膜的保護，促進血小板凝集等功能。洛賽克能選擇性地抑制胃的壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，可致完全無酸狀態，對清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意義。凝血酶為一種速效局部止血藥，能直接作用于出血部位；還能激活凝血因子，促進血小板發生不可逆的聚集和釋放反應，加速血液凝固。另外，它還有促進上皮細胞生長，加速創面愈合的作用，但當其遇酸、堿及重金屬均降低、甚至失去療效，而善得定、洛賽克為其在胃腸道止血提供了理想環境。因此三者聯合能起協同作用，止血迅速，搶救成功率高，且無明顯不良反應。用藥期間，護理人員不但要詳細了解藥物的作用機制，做到準確、及時用藥，同時應重點做好基礎護理和心理護理，把病情觀察、及時判斷是否出血擺到十分重要的位置。
[參考文獻]
[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟雜志,2000,8(6):324-329.
[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)[J].中華內科雜志,2005,44(1):73-75.
【關鍵詞】護理；禮儀教育；教學
隨著醫學模式的轉變，醫學已從單純的生物醫學領域向心理、社會領域擴展。醫護人員端莊的儀表、言談舉止及音容笑貌都可以對服務對象的身心健康產生直接或間接的影響，從而影響醫療和護理效果，因此，護理人員學習職業禮儀，提高服務質量，是實現以病人為中心的整體服務和適應現代醫學模式轉變的需要。為使我校培養的學生能適應現代醫學模式的需要和受到用人單位的歡迎，我校不僅把護士禮儀作為護理專業的學生的必修課程，還在護生實習前對其進行禮儀培訓，內容包括形象禮儀教育，語言溝通能力學習以及行為規范訓練等等。通過學習及培訓，不僅培養了護生良好的素質修養，更重要的是塑造了她們良好的職業形象。從而為其就業奠定了堅實的基礎。
一、知識講授與實踐訓練相結合
因禮儀教育具有極強的實踐性，教學任務不僅包括讓學生了解、熟悉和掌握禮儀常識和禮儀規范，更重要的是要使學生掌握并能夠比較準確地運用這些規則和規范。如：最基本的站姿、坐姿、行走等，是需要學生在反復的演練才能夠讓學生逐漸改掉生活中長期積累下來的小動作和不良習慣，也只有通過有計劃的、系統的禮儀實訓，才能實現禮儀教育的教學目標。因此，實踐訓練是禮儀教育不可或缺的關鍵環節。
禮儀教育的實踐訓練可以包括多種方式，如，項目教學、教學見習、教學演示、案例分析、情景模擬、角色扮演等形式進行。每課一實例、每課一實踐不僅能達到鞏固課堂知識講授的效果，還能夠通過學生的實際演練發現課堂教學的不足，及時進行查漏補缺，保證教學質量；同時，通過不斷實訓和反復練習，學生會逐漸形成一些禮儀習慣，對他們的言行舉止以及審美等方面產生潛移默化的影響，他們往往能在不同階段的實訓錄像的對比中自己或相互發現形象到氣質的整體提高，每一點進步都能激發他們繼續學習課程的積極性和主動性。此外，在情景模擬訓練中，學生通過不斷地交換扮演角色，經歷生活中或工作中可能出現的多種情況，有助于學生在真正的實踐中處變不驚，在很大程度提高學生的問題處理能力和危機處理能力。
由此可見，知識講授與實踐訓練相結合的教學模式，是符合理論聯系實際的教學原則的。一方面使學生學會運用知識的基本技能和方法，另一方面又通過聯系實際使學生對知識的理解更深刻、更靈活。因此，將知識講授與實踐訓練相結合是衛生學校護士禮儀教育模式設計的核心。
二、運用現代教育手段，將美學滲透到護士禮儀教學中
護理工作是對人體美的維護和塑造，要想在護理工作中塑造美的護士形象，把握護理美的內涵，就應將美學滲透到護士禮儀教學中，既從護生接觸《護理禮儀》這門課開始，無論是理論教學還是實踐教學，都適時滲透護理美學教育，激起她們對美好事物的熱愛和追求。如在舉止禮儀教學中，在學生學會儀表、儀容、姿態練習的基礎上，增加下蹲拾物、持病歷夾、端治療盤、推治療車以及引導病人進入病區等姿勢的訓練，然后再運用多媒體教學設備，以豐富的圖片，背景音樂、和VCD片段等將臨床不同情景下服務患者時所展現的端莊的儀表，優美的姿態、溫和的語言呈現給護生，以培養護生觀察美、體會美、鑒賞美、表現美、發現美和創造美的能力。
三、通過第二課堂，強化護士禮儀教育
1、充分利用校內資源，讓護生利用開學典禮、紀念5.12護士節、護理禮儀風采大賽等主題活動，把護理禮儀規范動作以文藝節目的形式展示出來，不僅營造了一種濃厚的護理文化氛圍，還讓護生在自我展現中培養了自己的實踐能力，從而逐漸地、自覺地形成良好的行為習慣。
關鍵詞：護理專業；中醫護理；課程設置
2013年3月湖南省中醫藥管理局、湖南省衛生廳頒布了湘中醫藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案”［1］。文件提出總體工作目標：通過實施基層中醫藥服務能力提升工程，到2015年全省基層中醫藥服務網絡進一步完善。課程設置是人才培養方案的核心部分，課程設置是培養目標的直接體現，課程設置情況會影響護理專業中醫護理方向學生人才培養質量。本研究采取專家咨詢法進行高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向課程設置的研究，旨在為高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向的課程設置的改革及完善提供思路和方向。
1對象與方法
1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫院從事中醫護理教育、中醫臨床護理的護理專家30人。專家入選標準為：主管護師及以上專業技術職稱，本科及以上學歷，從事中醫臨床護理、護理管理、護理教育工作10年以上，曾經或現在擔任護士長職務。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、職稱、學歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷：應用文獻檢索法、小組討論法，在目前護理專業課程設置的基礎上設計專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷，問卷分為4個模塊，分別為公共課（10項）、專業基礎課（9項）、專業課（12項）、選修課（10項）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時滿足＜3．50、變異系數＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標準，課程內容重復選擇權重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發放和回收問卷。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0統計軟件對收集資料進行處理。
2結果
2．1專家的積極性和權威系數專家的有效回收率為100％，同時專家提出了許多修改意見，充分表明專家對專科護理專業中醫護理方向課程設置具有較高的積極性。本組專家權威系數為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內容的權威性較高，其函詢結果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協調程度專家意見集中程度用重要性賦值均數和變異系數來表示。訪談的指標重要性分別為3．70～4．93，變異系數分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論