時間：2023-08-14 17:08:52
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關鍵字：數字化醫院；數字化手術室；信息集成；數據采集；設備控制
1. 數字化手術室前景
數字化手術室，是通過將先進的信息化技術運用到手術室，使得醫生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，從而便于操作，提高效率。其研究熱點之一是構建數字化手術室信息平臺，目的是將與手術相關的信息安全、有效、清晰地傳輸給手術參與者和手術觀摩者。
1.1需要的核心技術
數字化手術室的技術核心是信息技術，它是醫學生物工程技術和現代醫學科技的有機結合。 數字化手術室實現了信息無障礙收集、傳輸與共享，將實時數據檢測和遠程醫學影像技術傳輸相結合，相對于傳統的手術室，數字化手術室使原來的“信息孤島”變成了無所不有的信息中心，患者相關信息在此得到最佳融合。使手術更為精準手術，觀摩和遠程教學更加便捷，為科研以及循證醫學提供了寶貴資源…..
1.2 當傳統手術室遇到了數字化手術室
在傳統手術室中實施手術，術中對設備參數的調整、控制一定通過各個設備的控制面板逐一調整才能得以實現；手術醫生在術中對設備調整的指令一定要有巡回護士配合才能得以實現；連臺手術對設備的調整、復位一定需通過臺車移動位置才能得以實現；設備臺車的使用、手術觀摩人員的增加在術中占據了無菌區有限的使用空間；所有在傳統手術室中的不便利，在一體化手術室解決方案均可以實現優化手術操作過程和控制方式。隨著微創外科手術的飛速發展，傳統手術間的設備配置已經不能滿足手術工作的需要，對手術科學的發展產生滯后作用。
1.3數字化手術室建設發展的環境
根據調查顯示，數字化手術室能使手術效率平均提高5%~10%，醫生做出最佳決定的幾率亦顯著提高，進而提高了醫院的經濟和社會效益。從2003年起，武漢、上海、廣州、北京等地少數大醫院先后進行了現代化手術室的數字化改造，但方案都基于視頻會議和設備控制技術。雖然這些改進能夠提供全新的手術觀摩教學環境以及人性化的設備控制系統，但缺少至關重要的影像及手術導航支持，并不能從本質上幫助術中醫生做出更優選擇。要建成真正意義上的數字化手術室，仍須從基本信息要素抓起，如醫院信息系統（HIS）的整合以及醫學影像管理信息系統（PACS）的建設等。
2.數字化手術室建設
手術室建設隨著國家經濟能力的強盛而發展，現代化程度越來越高，從手術室的硬件建設到設備的數字化配置，從整體手術間系統層流到設備的現代化都為現代化手術室的設備控制功能提升和集成創造了有利條件，對手術室的整體水平的提高提供了空間。
2.1 強大的信息化建設
隨著醫院數字化的逐步發展，醫院擁有多個信息系統，主要包括醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統(LIS)、放射信息系統(PACS)、手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統、圖像存檔和通訊系統等。
目前這些系統各自相對獨立運行，缺乏統一的數據標準，每個產品有各自的應用目標和專門的信息格式。如何在醫院復雜、分散、異構的信息系統之間，進行安全的交換和共享，是醫院信息集成的重點研究內容。
數字化手術室是各種醫療數據集中的平臺。在手術過程中,醫生需要適時了解患者以前所下醫囑、術前影像學、生化臨床檢驗等相關信息，動態觀察患者術中生命指針變化，充分利用專家知識庫指導手術流程,并能有效應對手術過程中突發事件。這就要求將現有的醫院信息系統集成到數字化手術室平臺上，做到HIS系統與醫學影像系統(PACS/RIS)及檢驗信息系統（LIS）各個系統間無縫連接。
2.2先進的醫療設備支持
吊臂和手術燈 可以提供電動的設備吊臂，和平面液晶監視器吊臂，用以提高效率，改善數字化手術室的人體工程學特性。手術燈能提供明亮的自然光，而內置于燈頭的手術攝像機，能夠為開放手術和內窺鏡手術提供清晰手術影像。
網絡建設 通過信息交換中心站，將手術室、醫生辦公室和其他各個部門，連接到全部網絡站點以及世界各地。
影像設備 能夠對靜止圖像、動態視頻，進行數字化記錄和編輯，并刻錄到CD、DVD或者到醫院網絡，以完善手術記錄。還可以對信息進行記錄、編輯，并直接保存到患者的病歷中。
影像導引 導航系統是一種基于定位技術的現代影像導引手術系統。智能化的操作手柄，和無線控制軟件，使得術者能夠在手術區通過指尖按鈕操作，從而提供了方便的系統控制。
中控系統 對手術影像、患者的生命體征、數控X射線攝影、診斷、遠程醫療以及患者病歷，進行管理；將聲控系統與微創手術設備，進行整合，并對其周圍設備進行控制管理。無線觸摸屏，使得能夠在手術區、護士站以及手術室的任何區域，對全部手術設備進行控制，并操縱設備的功能。
視音頻控制 將辦公室、外科中心以及手術室，連接到了一起，并能夠把來自各科室的綜合資料，完全轉換成數字影像。
醫用監視器 為滿足手術室中微創手術需要，專門配備了平面液晶監視器。高分辨率（數字和模擬）平面液晶監視器，可以適應未來的發展。
3. 數字化手術室應用
數字化手術室，整合了醫學各種設備，改善了手術室的人體工程學條件。能夠整合影像導引手術（Image Guided Surgery）平臺，能夠對儀器的運行情況進行記錄，并同信息通訊平臺相連，以便查看各種形式的影像。能夠控制遠程醫療、病案記錄、手術床和手術室燈光，用于整個手術期間提高效率。能夠對患者的生命體征、血液動力學、血管造影和超聲心動圖等各項數據的準確監控，使得患者術中的安全性，得到了大幅度提高。
3.1 PACS手術室（醫學影像通訊手術室）應用
PACS數字化手術室采用現代醫學影像檔案和通訊系統，使CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound所獲得圖像資料迅速方便地送到手術現場，供手術選用。并集成手術現場內專用手術圖像設備，取得手術部位的實時圖像，直接指導手術的進程。PACS系統應當是數字化手術室中的一個工作站?，F代數字醫學成像設備，都具有DICOM3.0的標準接口，它規定了數字醫學影像和相關信息的格式及其信息交換方法的標準，可以從接口采集圖像數據，與醫學圖像檔案和通訊系統PACS對接方便，這樣就能和醫院信息系統HIS融為一體。CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound等臨床醫學檢查設備所獲得圖像資料迅速送到手術現場，為提高手術效果創造有利條件。手術現場所獲得的實時手術資料和圖像，也可以通過PACS輸向外部，從而為遠程會診、遠程手術奠定了基礎。
3.2 微創手術室應用
微創外科手術幾乎涉及傳統外科手術的所有領域，是將先進醫學攝像系統、完善的手術器械、熟練的外科手術操作技巧相結合的前沿技術。微創手術室是數字化的新型手術室，其與開放式的手術方式不同，手術室的設計也不同于集中型的手術室，它分散、方便、靈活。但室內照明系統、凈化系統、設備布局方式、手術環境的調節和控制方式、手術圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創手術的需要，窺鏡設備也應是現代數字化的圖像設備。由于微創手術的出現，被集中型手術室所取代的分散型手術室正以高新技術的形式回到現代醫院。
3.3 MRI手術室應用
磁共振介入手術室，簡稱MRI手術室。手術室圖像引導的概念，已成為醫學成像領域的熱點問題，它使醫學成像從以診斷為目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現，可以提高手術治療的安全性，并能節省醫療費用。這種新型的介入外科治療方式，在原有的傳統手術室內是不可能完成的，需要對器具和設備進行必要的改造，建立數字化的手術環境。
在手術室安裝開放磁共振成像設備，采用磁共振介入的原理，向手術醫生提供手術過程中動態的、變化的實時信息。實踐證明動態的MRI成功引導，是顱腦神經外科手術大有發展前景的科學方法。目前，磁共振介入手術室正處在探索、完善、推廣的階段。
3.4 數字化手術室的推廣
數字化手術室的建立，提高了手術的效率和安全性。雖然其背后的技術含量很高，可是對用戶來說，只是非常簡單、人性化的操作，不會增加醫生手術的難度。一般手術間面積在35到70m2，層高不低于3m就具備安裝條件。
推廣數字化手術室，存在成本問題。數字化手術室可能初始階段投資比較高，但是根據長遠的發展看，是會提高效益的。國外的調查報告顯示，使用數字化手術室，使手術效率提高了5~10個百分點。也就是說，以前日均能做8臺手術的手術室，實現數字化后，日均能做8.4~8.8臺手術，從而提高醫院的經濟效益和社會效益。還有就是轉變觀念的問題。這就如同十幾年前，CT的普及過程一樣。數字化手術室革命性的操作變革、簡化的手術過程。這些創新均使醫護工作者的效率大大提高，也實現了比人更精準和高效的操作?，F在數字化手術室，面臨著一個打破傳統觀念，更新和建立新模式的問題――它應該是今后醫院一個發展方向。
關鍵詞：X線計算機；血管造影；血液灌注；胰腺癌
1 MSCT技術分析
螺旋CT應用臨床以來，由于其可以連續性容積掃描，以較快的時間掃描整個病變范圍，能夠避免呼吸運動造成的偽影并保持層面的連貫性，有利于顯示血管和病變腫瘤的位置關系，在各臨床醫院普遍開展此項檢查。由于單排螺旋CT存在一定缺陷，如掃描時間長，不能保持病變連貫性，主要是Z軸方向掃描速度和長度不足，無法滿足腹部血管大范圍檢查。MSCT較單排螺旋CT優勢是：采用多排探測器，成為即有橫向排列又有縱向排列的寬探測器陣列，目前縱向排列探測器有4、8、16、32、 64排；采用先進的磁懸浮旋驅動，轉速更快，掃描一周只需0.5 s；甚至更短時間；采用高容量管球，一般為7.5 MHU，管球散熱快；采用新技術的準直器，可以減少患者其他部位的X線計量。這樣使CTA和灌注成像在幾個方面取得進展：①掃描時間短，覆蓋范圍大。MSCT允許一次掃描進行多層面圖像采集，在同樣準直器寬度下，進床速度是單排CT的幾倍，能在較短時間內作較大范圍掃描，適應了腹部等大血管檢查的需要；②適應了血管多期相分別顯示動、靜脈的成像需要；③減少對比劑用量，比單排螺旋CT節省對比劑30%～50%，并減少了不良反應；④圖像質量高，MSCT可實現更薄層掃描，并獲取是單排CT的多倍數據，在Z軸方向分辨率明顯高于單排CT，從而在無需延長掃描時間和增加對比劑的情況下，獲得更高質量的血管重建圖像；⑤重建圖像更真實地反映了腫瘤內部情況。
2 MSCTA檢查技術評價胰腺癌周圍血管侵犯的價值
MSCTA檢查技術方法：MSCT（16排探測器）檢查采用探測準直器寬1 mm，層厚5 mm，有兩種掃描模式；高速掃描模式（HS），螺距6；高分辯歸描模式（HQ），螺距3，MSCTA采用HS模式，床速15 mm/s，用1.00 mm間隔重建，用12 s便可覆蓋腹部（肝臟至髂血管），并完成高質量胰周動、靜脈分期掃描。使用非離子碘對比劑80～100 ml，注射速率2.5～3.5 ml/s，與常規單排螺旋CTA相比，患者在床受檢時間縮短近1/3，對比劑用量減少20%。
腹部胰腺螺旋CT增強掃描采用雙期掃描，其根據在于胰腺只為動脈供血，胰腺癌多為乏血管性的，這種掃描方式既能在動脈期顯示動脈結構以及胰腺與腫瘤占位的對比，又能在門脈期顯示胰周血管、臨近器官和轉移灶。國內外文獻報道的雙期掃描第一時相選擇動脈期和胰腺期，動脈期指注射對比劑后20～25 s開始掃描，因為動脈期掃描能清晰顯示胰腺和胰周血管結構，門脈期強化也充足，這種方式與肝臟動脈期掃描接近；胰腺期指注射對比劑后30～40 s開始掃描，認為此時胰腺強化達到峰值，利于微小病變的顯示，較動脈期略晚，胰周動靜脈顯示清楚，有利于發現受侵血管。第二時相選擇比較統一，即注射對比劑后60～70 s開始掃描，稱之為門脈期或肝期。常規選擇胰腺期和門脈期掃描，注藥后30 s、70 s，主要根據人體血液循環特點而定，顯示胰腺和胰周血管結構較清楚，便于對病變的診斷。檢查所獲得數據信息經圖像存儲和傳輸系統（PACS）傳至工作站進行圖像后處理，可以用最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）、等重建技術顯示胰周血管及其腫瘤的三維圖像，包括腹腔干、腸系膜上動脈動、脾動脈、脾靜脈、門靜脈、下腔靜脈和腎靜脈等小血管。MIP圖像上胰腺腫瘤與相鄰血管關系因為一些中低密度的軟組織結構容易相互干擾或受CT值較高的血管和骨結構的遮蓋而不能顯示的影響而觀察不清。而MPR可以選擇所需要的容積范圍，在任意平面上進行圖像重建，直觀的顯示病變區的解剖信息，MPR重建圖像可顯示任意視角的觀察圖像，并結合橫斷面圖像對腫瘤與周圍血管關系以及血管受侵程度進行較為精細的分析，MPR圖像明顯優于MIP圖像的效果。
MSCTA在胰腺癌診斷中主要對胰腺癌周圍血管侵犯的術前評價，胰腺癌如有胰周侵犯、血管受累、腹腔種植、遠處淋巴結和肝轉移提示病變是不可切除的。在沒有遠處轉移情況下胰周血管（脾動脈和靜脈除外）侵犯與否和侵犯程度是決定是否切除的重要因素，未包埋主要血管和遠處轉移的腫瘤，術后5年生存率可達30～50%，螺旋CT對胰腺癌腫瘤分期及可切除性判斷能作出較準確判斷。胰腺癌與胰周血管的關系分為六型：A型，腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔；B型，低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織；C型，低密度腫瘤與血管之間為凸面點狀接觸；D型，低密度腫瘤與血管之間為凹面接觸，或部分包繞血管；E型，低密度腫瘤包繞血管，兩者之間脂肪間隔模糊或消失；不能手術。F型，腫瘤阻塞血管也不能手術。C型和D型有切除可能性，需根據術中情況而定。文獻報道螺旋CT動態增強掃描對胰周血管侵犯準確度僅為70%，MSCTA圖像更清晰，其評估血管侵犯可切除準確度為80%，不可切除準確度高達95%，說明適合手術，符合率較高。
3灌注技術在胰腺癌診斷中應用
隨著MSCT臨床應用，能比較準確取得腹部腫瘤的灌注圖像和灌注值，這方面研究和應用越來越受到重視，胰腺和胰腺腫瘤的灌注研究應用已逐漸開展。檢查方法：采用MSCT的電影模式（1s/周），準直器寬1 mm，層厚5 mm，120 KV，60ms，注射非離子碘對比劑50 ml，流率3.5/s，延遲6 s，數據采集45 s，掃描信息用灌注軟件處理數據。在用體部腫瘤模式，閾值為了10～240 HU，最大流速度、血球比率、組織密度用缺省設置，確定腹主動脈為輸入動脈，以腫瘤引流方向的脾靜脈、門靜脈或腸系膜上靜脈為輸出靜脈，正常胰腺以脾靜脈為輸出靜脈。用去卷積算法計算出CT灌注圖像，分別測得正常胰腺和腫瘤的血流量（BF）、平均通過時間（MTT，即血液從動脈流入從靜脈流出的時間）和表面通透性（PS，即對比劑由毛細血管內皮進入細胞間隙的單項傳輸速率）等數值。CT的灌注成像是基于對比劑具有核素彌散性，通過不同的數學模型，計算出灌注參數，并賦予色階閾值，形成圖像。CT的灌注成像力求通過量化方式反映腫瘤內部血流特點和血管特性，發其鑒別腫瘤的良惡性及療效。MSCT的灌注軟件采用先進的去卷積算法，計算出對比劑靜脈流出，對腫瘤灌注的流入動脈和流出靜脈綜合考慮，計算出的參數真實地反映了腫瘤組織的血運情況，且對比劑流率和注射量不必很高，造影劑反應明顯減少。MSCT能在短時間內進行大范圍Z軸掃描。因而能挑選腫瘤最大截面和血管顯示清楚，獲得參數準確詳細。胰腺是血供比較豐富的器官，而胰腺癌是低血供腫瘤，癌組織BF、BV值低于正常胰腺組織；由于惡性腫瘤血管壁不完整，通透性增加，其PS值高于正常胰腺組織；癌組織MTT值近似于正常胰腺組織，其原因可能為腫瘤的間質成分較多，血管通透性增加，導致血管外間隙壓力增加，低消了腫瘤血管壁不完整，造成的MTT增加。少量胰腺良性腫瘤，如胰島細胞瘤，可表現為高血供，其BF、BV、MTT值高于胰腺癌和正常胰腺組織，MSCT灌注技術有助于此類腫瘤判定。
綜上所述，開展胰腺MSCTA和灌注技術的研究，作為一種相對經濟、無創，快速的影像技術，對于腹部胰腺癌手術前是否切除的判斷、評價療效、預測腫瘤惡性程度及轉歸提供了重要的參考價值，具有廣闊的前景，我們應該大力發展這項醫療技術，為胰腺病變的治療提供應有的影像支持。
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【關鍵詞】 月骨血管；三維重建；可視化
隨著醫學發展的需要，目前醫學三維重建可視化研究得到了較多開展[1，2]， 在三維空間里研究人體內血管、神經的分布，已成為當今研究與應用中的熱點， 當前醫學三維重建可視化研究屢見報道， 但有關月骨血管三維重建數字模型國外的相關研究較少， 國內更是未見報道。月骨無菌性壞死是腕關節痛的主要病癥之一。因病因不清、診斷發現晚，尚無確切滿意的治療方法，導致患者手的握力低下、腕關節劇痛和功能完全喪失、致殘率極高。本課題基于CT圖像應用Mimics軟件對月骨血管進行三維重建及可視化研究，以期為月骨病變的影像診斷及手術的設計和手術方式的選擇提供形態學依據。
1 材料與方法
1. 1 建模環境 電腦配置：AMDAthlon64 3200+中央處理器、2G內存、24寸液體顯示器、64M顯存、ATI8550顯卡、Windows XP/Professional操作系統。軟件：醫學3D圖像生成、編輯處理軟件Mimics13.01（Materialise公司， 比利時）、大型有限元分析軟件Ansys13.0（Ansys公司， 美國）。
1. 2 采集原始數據 選取新鮮健康成年人手標本1具， 標本X射線檢查排除骨骼異常情況， 在常溫下將自凝牙托材料[3]等配成的造影劑注入標本動脈中， 灌注后對標本進行防腐固定處理， 標本灌注后24 h進行CT掃描。采用64排螺旋CT（Philips/Brilliance 64， 飛利浦公司， 荷蘭）連續掃描， 掃描參數：電壓120 kV， 電流250 mAs， 層厚0.4 mm， 共獲取150層數據， 將其以Dicom格式保存， 存入光盤備用。
1. 3 建立幾何模型 以Mimics軟件直接從所刻光盤內讀取Dicom格式的CT斷層圖像， 經定位圖像， 界定相應閾值， 調整灰度進行圖像標識， 通過Marks窗口進行潤色， 每層圖像經邊緣分割、選擇性編輯等處理， 通過3D窗口進行構建重建月骨及其骨內外血供的三維有限元模型。
2 結果
本實驗快捷地建立了形象逼真的月骨及其骨骼內外的血液供應的三維有限元模型， 骨骼、骨骼外血管及骨骼內血管可單獨顯示亦可聯合顯示， 可360°任意旋轉， 模型透視及多剖面顯示見圖1、圖2。
2. 1 三維重建與可視化 三維可視化技術是運用計算機信息處理技術，將人體組織和血管圖像構筑數字化，以構建三維的、可視的、可調控的、虛擬的人體血管形象， 即“可視化”。目前三維醫學圖像可視化的應用幾乎涉及了人體的所有結構，它使信息技術和醫學結合起來，并使走向成熟的三維重建圖像處理技術以空前的速度普及[4]。近年，國內已成功應用血管造影術[5，6]結合CT掃描、X線攝影，運用交互式醫學影像控制系統（Mimcs）或計算機3D-Doctor軟件進行各器官組織血管三維重建， 獲得不同角度的三維立體圖像即血管“可視化”。
2. 2 月骨三維可視化的意義 無論是斷層標本的斷面圖像，還是CT、MRI的二維圖像，均難以反映腕關節中月骨及其血管空間位置和毗鄰關系，而對月骨及其血管的研究和三維重建， 將對臨床月骨疾病的診斷和治療有重要的參考價值。本實驗采用放射造影術，運用Mimics三維可視化技術重建出清晰、逼真的月骨三維模型及骨骼內外動脈血管模型圖像，并可根據需要進行多層組織共建，圖像連續，立體的空間感強烈，可以從不同方向、角度對月骨血管可視化模型進行剖切， 可以提供解剖細節的實時三維圖像重建，月骨血管局部數字化可視模型可以提供三維立體視覺，便于顯示復雜的空間結構，重建結構能夠以多結構多彩色實體模型方式顯示，也能單獨顯示、任意搭配顯示或總體顯示，所有結構均可在三維空間位置上繞任意軸旋轉任意角度， 或者以不同的速度連續旋轉， 對于感興趣的結構還可進行隨意放大、縮小，或用透明技術顯示內部結構的空間位置[7，8]。三維重建是手術模擬的基礎，它可以幫助醫生將二維的切片圖像構建出立體的三維模型。隨著該研究的進一步完善， 將可應用動態三維立體圖像取代傳統的醫學二維圖像，有助于對月骨血管解剖結構進行定量分析和動態模擬， 建立可供手術和手術前制定手術方案的虛擬環境，為臨床醫生進行術前手術設計和手術模擬， 為臨床設計出更好、更合理的手術方案，提供血管形態學依據和解剖學平臺。在外科手術教學和仿真訓練等方面，具有不可替代和令人鼓舞的應用前景[9，10]。應用三維虛擬動態模型進行解剖教學研究， 對這些三維虛擬圖像能象實際物體一樣查看、旋轉和任意拆分，為課堂教學提供直觀的模型。
3 存在的問題
本項技術是通過調整CT域值而實現，在調整域值時只能逐層顯示CT值差別較大的組織之間的解剖關系，CT值在同一范圍的解剖關系不易顯示。同時對于周圍神經和細小血管的分割還是一個世界性的難題[11]。如何不失真的標識細小血管， 尤其在密度值相差不大的情況下準確的獲取目標圖像， 將是我們亟待解決的問題。
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[關鍵詞] 醫院；數字化病案；數據分析；作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章編號：1004-7484（2014）-03-1700-02
醫院信息系統可以說是為其各個部門提供患者診斷與治療信息的處理、存儲、提取、收集以及數據交換不可或缺的平臺[1]。近些年來，隨著計算機技術、通訊技術和網絡技術的迅速發展和不斷融合，醫院信息化管理通過寬帶網絡逐漸的由HIS網絡化系統應用將數字化醫學信息系統、數字化醫學影像系統和數字化醫療設備系統等臨床作業過程逐漸的納入網絡中，基本上將作業的無膠片化及無紙化實現。住院患者病案不管是紙質病案還是電子病案，均是醫院管理信息數據及醫療護理信息數據，同時還是其它有關信息數據不容忽視的一大來源[2]，而數字化病案目前已經在醫院管理、健康體檢、社區醫療保障、心理咨詢、保險、醫療等方面得以普及，充分的彰顯了其優勢及實際效果，應用前景非常廣闊。
1 數字化病案管理的重要意義
眾所周知，病案是患者在醫院就診中十分重要的原始記錄，主要包括的是病程記錄、病案首頁、護理記錄、檢驗及檢查結果、手術記錄以及醫囑等。病案是綜合體現醫療質量與醫院管理的一個途徑，其服務于醫療、保險、法律、咨詢、科研和教學等諸多領域，尤其是隨著一系列相關條例與法律法規的頒布實施，作為醫療案件訴訟的法律文書，病案在原則上需要保存三十年。醫院必須提供病例復印服務向就診者、公檢法機關和保險公司，病案管理由此被提升至特有的一個高度，而數字化病案因極大的順應了時代的發展趨勢，被廣泛的應用到了各個醫院中，而且其時代特色得以顯現。
數字化病案將有效的解決了醫院病案管理中所存在的紙質病案丟失不可挽回、容易破損以及存放占用空間大等問題，在很大程度上彌補病案資料異地調閱困難和資料功效性差的缺憾，大幅度的提升工作效率，加快查找病案的速度[3]。隨著近年來計算機技術在醫院病案管理中普及，病案管理的中心已經開始逐步從醫療統計、病案編目轉變為病案利用與服務功能的提高上。數字化病案管理系統是醫院病案資料在利用與保存、數據共享、信息安全等方面的有效且實用的管理，對于醫院為社會服務以及醫院自身的發展均有著非常重要的意義。
2 數字化病案數據分析的作用
2.1 有助于醫院醫療技術水平的提高 醫院具備吸引力與否，不僅需要具備相對較大的規模以及知名的醫療專家，而且還需要具備優秀的病案[4]，數字化病案數據分析則能夠充分的展現出醫療人員的醫療衛生技術水平，因數據信息的信息化程度高，可以在同一時期將醫院教授和醫院醫師的主要工作量客觀的予以反映，可以大大的提高醫院的服務水平、質量水平、醫療技術水平。與此同時，還能夠切實的反映出同一時期醫院的社會效益、經濟效益。所以，數字化病案數據分析與傳統的病案數據分析相比，能夠更加全面、準確和系統的反映醫師在勞力、精力、知識和技術等諸多軟指標方面的業績。
2.2 有助于各科室的排名及考核分析 數字化病案信息資料可以提供所需的依據為醫院科室考核的一系列指標，其重要作用體現在以下幾方面[5]：①基礎護理：危重患者級別的護理質量；②醫療技術服務質量：合理使用抗生素、合理的診療方案、控制院內感染、三級醫生查房、術前討論、手術工作量以及控制死亡、危重、疑難等；③各類資源利用情況：設備使用率、設備完好率、醫療科室工作量、病室工作日以及床位使用率等；④病案等級，病案書寫質量；⑤醫療質量效率指標：平均住院日、七日確診率、診斷符合率、治愈好轉率等信息均來自于數字化病案數據分析，并且均是通過數據化病案分析直接得出，能夠將醫院醫療質量的目標反映出來[6]。
3 結束語
總而言之，數字化病案數據分析的重要性可謂是不言而喻的，所以，各級醫院應當提起應有的重視，并且盡快的應用到醫院管理工作中，以便于提高醫院統計數據的準確度、可信度及信息化程度，為醫院科學管理的實現奠定堅實的基礎。
參考文獻
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【關鍵詞】CT引導；125Ⅰ粒子；植入治療； 肝臟轉移瘤
隨著腫瘤診療技術的提高，治療腫瘤的各種新的方法不斷的涌現，放射性粒子植入治療惡性腫瘤以其微創、安全、使用范圍廣、副作用小、操作簡單，定位準確，布源合理而療效好等優點，已逐漸被越來越多的患者接受?，F將2010年3月至2012年4月我院采用自制體表定位器在多排CT引導下對31例不同原發病灶引發的肝臟轉移瘤進行腫瘤內植入125Ⅰ放射性粒子，療效顯著。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 本組共31例，年齡46歲至71歲平均年齡51歲。其中男性18例，女性13例，患者在CT引導下進行腫瘤內125Ⅰ粒子植入術，31例中胃癌肝轉移8例，大腸癌肝轉移9例，肺癌肝轉移8例，胰腺癌肝轉移1例，卵巢癌肝轉移1例，乳腺癌肝轉移4例。均經過病理證實。
1.2 儀器設備①采用美國GE公司的Light speed 16多排CT機，②粒子植入器械：植入槍、植入針、探針及防護設備，③125Ⅰ粒子為中國原子能研究所制造，粒子長4.5mm，直徑0.8mm，外殼用鈦金屬封閉，每顆粒子活度為18.5～27.6MBq，半衰期59.6天，組織穿透能力約17mm，表面為鈦合金包裹，粒子產生照射的有效期約為120天。
1.3 術前準備：常規做心電圖，血常規及出凝血時間檢查。術前可用鎮靜劑，必要時可用鎮咳藥物。根據術前近期CT片確定患者的，做定位片后對病灶區進行掃描，在病灶區域胸壁貼上專用定位紙或自制的定位器，然后對病灶區再次進行掃描，一般選擇層厚2.5～5mm，間隔2.5～5mm，再對所有帶病灶的圖像行同屏多圖顯示。
1.4 制定粒子用量及最佳分布：先行CT掃描獲得腫瘤情況，根據腫瘤大小算出需要125Ⅰ粒子的總數，粒子總數=（瘤體長+寬+高）厘米×18.5/3×每顆放射粒子活度[1]，病灶中心選擇較大活度粒子（27.6MBq），病灶邊緣及重要器官附近選擇較小活度粒子（18.5MBq）。粒子間距以10～15mm布源。根據病灶的情況制定周密合理的計劃，根據計劃選擇合適的穿刺點和穿刺角度并逐一做好記錄，然后退床。制定計劃時應盡量保證路徑要盡量避開肋骨、心臟大血管及支氣管等，整個穿刺針應盡量保持與掃描平面在同一平面內，以保證穿刺的準確性。然后將床移至所選層面位置，做好進針點的體表標記。
1.5 手術操作：待麻醉完成后，由穿刺點迅速將穿刺針刺入肺腫瘤的靶點。發現進針路徑與計劃偏離，應及時調整。一般進行2～3次的調整，就能準確命中靶點，當CT掃描證實針尖到所定靶點時，拔出針蕊，按照計劃經針鞘由遠到近植入125Ⅰ粒子數顆至病灶內。手術的同時應密切觀察病人的情況，如果肺部穿刺操作的同時應及時切換縱隔窗及肺窗，觀察是否有出血和氣胸，如有發生應及時處理。
1.6 效果評價 在術后的1個月和3個月分別對患者進行CT復查，根據腫瘤大小變化進行效果評價，判斷的標準為：依據WHO療效評價標準，完全緩解（CR）為腫瘤完全消失，CT檢查僅見粒子影或伴少量索條影；部分緩解（PR）為腫瘤減小為治療前的50%以內；無變化（NR），腫瘤縮小為治療前的50%以內或增大小于25%；進展（PD），為腫瘤增大大于25%或出現新病灶；總有效率：CR+PR。
2 結果 本組的31例放射粒子植入均順利完成，術中無嚴重并發癥發生，粒子在病灶內的分布與植入前計劃基本一致；治療瘤體數量77個，粒子植入總數1039顆，每個瘤體植入125Ⅰ粒子數為5-56顆，平均為13.5顆。術后隨訪未見任何并發癥；粒子植入術后1、3個月內進行CT復查。
2.1.1個月復查：CR1例，PR15例，NR14例，PD1例，有效率 51.61 %；3個月復查：CR4例，PR18例，NR7例，PD2例，有效率為70.97 %。
2.2 不良反應 治療后的部分患者出現肝區疼痛或低熱癥狀，經口服鎮痛藥或經抗炎治療后均緩解。未出現急性放射損傷和其他并發癥。
3 討論 肝轉移瘤很常見，通常情況下是單發的轉移瘤能手術切除的，手術是首選的方法；如果不能手術的，需要化療后重新評價手術指征[2]。但是在實際工作中經常遇到腫瘤過大或多個轉移瘤且較為分散，不適合手術切除，多次化療效果不佳。還有就是放射治療，由于肝臟是對放療敏感器官，4 周內照射劑量超過35Gy，3--6周后就可能發生致死性肝炎，同時也可能造成周圍器官的損傷，因此就限制了外照射對肝轉移瘤的治療。近幾年興起CT引導下的125Ⅰ放射粒子植入技術，有其獨特的優越性，①靶器官定位準確，不出血或少出血，基本無并發癥；②連續低劑量率放射，它的半衰期長，為59.6天，有效時間達180～240天；③近距離治療腫瘤，放射能量得到完全利用，對正常組織及周圍器官損傷小，病人無痛苦；④特別適宜因各種原因不能手術切除的惡性腫瘤和化療無效的腫瘤；⑤與外科手術結合，提高腫瘤治愈率和降低復發率；⑥與其他的腫瘤治療方法相比，有創傷小、恢復快，可最大限度地保留臟器功能、生活質量高、住院時間短等優點；⑦125Ⅰ放射粒子植入治療肝臟轉移瘤與外照射相比有較好的療效和更小的不良反應.[3-5]與外照射相比，放射源微型化、密封化，設備簡單、對工作人員及患者基本不產生放射危害。
因為CT具有良好空間分辨率和密度分辨率，可清楚顯示病灶的大小、形態、位置以及病變組織與周圍組織結構的關系。用CT引導又可直接觀察進針點、進針角度和深度，能將穿刺針比較容易地到達指定部位，并避免損傷血管神經和相鄰的重要器官。放射粒子植入腫瘤，主要是破壞腫瘤細胞的DNA鏈，直接殺滅腫瘤細胞是一種新的腫瘤治療技術，此技術具有比傳統外照射更多的優勢。
臨床實踐證明CT引導下125Ⅰ粒子植入治療肝臟轉移瘤是一項有發展前景的先進方法. 可直觀地了解粒子植入針的位置，保證粒子正確植入，目前被認為是一種較好的局部治療方法。如果結合計算機三維治療計劃系統（TPS）的應用，將使定位更準確、劑量分布更均勻、合理。
4結論：125Ⅰ粒子植入治療肝臟轉移瘤，具有安全、微創、療效好、治療時間短和可重復治療等優點，其抑制腫瘤生長，緩解疼痛，可有效地改善生活質量，其療效已經得到國際上的肯定。本組病例從近期療效看，總有效率達70.97 %，它安全、可靠、療效顯著，值得推廣應用。
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【關鍵詞】 MRA； 腦血管疾病； 應用價值
中圖分類號 R743 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0047-02
臨床中腦血管疾病診斷以往主要依靠X線數字減影（DSA）及CTA等檢查方法。隨著磁共振在臨床中的廣泛應用，MRA即磁共振血管成像（magnet ic resonanceang iography）作為一種簡便且無創傷性、無輻射的檢查手段[1-2]，越來越被臨床醫生認可和應用。2010-2012年筆者所在醫院對546例腦血管疾病患者進行MRA掃描，分析其圖像，旨在研究MRA成像對臨床的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010-2012年筆者所在醫院對546例臨床擬診腦血管病患者進行常規MRA成像檢查，其中男284例，女262例，年齡16～82歲，平均59.8歲，其中腦動脈瘤21例，腦動靜脈血管畸形13例，經DSA血管造影或手術證實。
1.2 儀器設備
美國GE公司生產的1.5T Sing HDe超導磁共振成像系統，Advantage windows 4.5工作站；患者取頭先進，仰臥位，使用頭頸聯合線圈掃描；使用3D-TOF-MRA掃描序列，掃描參數為：TE 6.6 ms，TR 30 ms，層厚1.0 mm，層間距：0.5 mm，視野360 mm×360 mm，矩陣256×196。
1.3 圖像后處理
（1）將所得MRA原始掃描圖像傳至AW 4.5（Advantage windows 4.5）工作站進行IVI重建，對重建血管從不同角度進行觀察。（2）顱內動脈分為：頸內動脈顱內段（C1、C2、C3、C4、C5）、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈，由3名不同的影像診斷醫師對各動脈管徑進行測量，求得動脈管徑的平均值。（3）3D-TOF-MRA圖像由3名影像診斷醫師雙盲法觀察，判斷動脈瘤的有無及其發生位置。對動脈瘤的大小體積進行測量，求其體積平均值。
2 結果
選擇2010-2012年筆者所在醫院臨床擬診腦血管病546例患者進行MRA檢查（未注射造影劑）：血管正常147例，動脈硬化259例，腦動脈栓塞106例，腦動脈瘤21例，腦動靜脈血管畸形13例。21例腦動脈瘤MRA成像表現：結節狀18例，梭形3例，直徑3～20 mm，平均13 mm，17例發生在血管分叉處。13例腦動靜脈腦血管畸形MRA成像均表現有異?；窝苡?，并見索條狀及蚯蚓血管影，病灶范圍8～117 mm；259例腦動脈硬化MRA均表現大血管分支減少，血管走行僵硬，管壁欠光滑，部分串珠樣改變。腦血管正常MRA表現為血管光滑，走形自然，血管無異常增粗及狹窄。
3 討論
MRA是一種無創傷性的磁共振血管成像技術，它快捷方便且無需注射造影劑即可顯示顱內血管，MRA反映的是顱內動脈血管血流情況。由于顱內血管血流量大，不受呼吸及心跳造成偽影影響，獲得圖像清晰。顱腦MRA能清楚地顯示顱底Willis動脈環，由于年老體弱患者不適合進行腦血管DSA檢查，而MRA檢查適合于各種類型患者檢查（磁共振檢查禁忌證除外），并且還可以重復多次復查，因此MRA檢查具有廣闊的適用范圍。
MRA成像可以清楚顯示顱內動脈瘤的大小、形態、位置，結合MRI及MRA原始圖像能夠對腦血管疾病做出準確診斷，對伴有血栓的診斷明顯優DSA[3]。Ducreux等[4]報道MRA可以顯示95%左右的動脈瘤，但對小于3 mm的動脈瘤容易漏診[5]，其原因是因為時間飛越法（time of flighy，TOF）不能清楚顯示細小動脈血管分支，所以小動脈瘤在MRA上可能被遺漏[6]。
MRA可以清楚顯示動靜脈畸形（AVM）大部分供血動脈以及引流靜脈及畸形血管團，甚至與DSA相媲美，但腦靜脈瘤或靜脈畸形及海綿狀血管瘤顯示率較低。Crecco等[7]認為MRA增強掃描有利于對靜脈瘤及海綿狀血管瘤的顯示，本組選擇病例未進行MRA增強掃描對比，只進行平掃MRA檢查，未能發現靜脈瘤及海綿狀血管瘤病例。對于腦動脈栓塞病例的診斷， 因MR能清楚顯示顱內大動脈及其主要分支，故在較大血管栓塞時可以觀察到截斷血管及其部位。腦動脈硬化患者由于末梢動脈高阻力因素，受飽和作用影響，使MRA表現動脈遠端分支顯示減少，由于動脈血管硬化造成血管顯示僵硬，由于動脈硬化血管管壁硬化附壁斑塊形成，造成MRA成像管壁粗糙不光滑，以至串珠樣改變。
MRA成像也有其不足之處，MIP重建圖像過程中丟失部分信號，細小血管結構及病變不能充分顯示，由于原始圖像是用1 mm左右層厚掃描而成，蘊藏著大量的細微信息，所以觀察分析MRA原始掃描圖像對診斷也有重要幫助[8-12]。總之，顱腦MRA可以清晰地顯示絕大部分腦血管疾病， 并且具有方法簡單快捷、無創傷、無輻射等優點，為臨床診斷及治療提供了大量直觀、可靠的信息，因此MRA具有很高的臨床應用價值和廣闊的發展前景。
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【關鍵詞】 多層螺旋CT;多平面重建技術;神經鞘瘤;診斷
The Value of Multi-slice Spiral CT MPR Technology in Diagnosis of Neurilemmoma Beside the Spine
LV Yong-ge,TAN Yong-liang,HOU Yu,et al. Department of Radiology, Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shajing 518104,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clincal value of multi-planar reconstruction(MPR) and multi-slice spiral CT(MSCT) in diagnosis and differential diagnosis of neurilemmoma beside the spine. Methods The clinical and imaging datas in 22 cases of neurilemmoma were analyzed,axial MSCT and MPR images were compared. Results 22 cases in thoracic spine section 15 cases, 7 cases of vertebral located near, 8 cases of inside and outside, spanning vertebra with corresponding between vertebra hole expansion, 14 cases in the spine vertebra, beside. CT flat display 5 cases and small mass density roughly uniform, enhance the scanning evener aggrandizement, 17 cases of large mass density, uneven cystic lower density stove, 5 cases of calcification spots, there are scanning. Simply CT images to a 8 distrbution across vertebra inside and outside of the tumor accurate positioning and the rest of the spinal canal 14 cases of tumor location is difficult, easy and surrounding lesions confusion. MPR clearly show with nerve root and mass pressure and surrounding structures, and all the correct orientation tumor.Conclusion MPR technology withMSCT has distinct ascendancy in the localization,combined with density characteristics of tumors,it has important significance in diagnosis and differential diagnosis of neurilemmoma beside spine.
【Key words】 Multi-slice spiral CT; Multi-planar reconstruction; Neurilemmoma; Diagnosis
作者單位:518104廣州醫學院附屬深圳沙井醫院放射科
神經鞘瘤是神經源性腫瘤最多見的類型,而頸部間隙、胸部后縱隔及腰椎脊柱旁又是全身神經源腫瘤最好發的部位。術前進行準確的定位及定性診斷對外科醫師制定治療方案有重要意義。常規CT主要依靠橫軸位圖像顯示腫瘤的強化特征和腫瘤與周圍組織的關系,進行定位及定性診斷[1,2],但對于精確定位尚存在一定困難。MSCT具有快速、薄層掃描等優點,圖像的空間分辨率和后處理技術也顯著提高[3],MPR技術為術前準確定位及確定手術方式和途徑提供了幫助。本文研究了廣州醫學院附屬深圳沙井醫院及廣東省人民醫院共22例經手術病理證實的脊柱旁的神經鞘瘤的螺旋CT橫軸位及MPR圖像的表現,旨在探討MPR技術對脊柱旁神經鞘瘤的定位、定性診斷的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組22例神經鞘瘤中,男14例,女8 例,年齡 24～65歲,平均42歲。15例位于胸段脊柱旁,7例位于腰段脊柱旁。臨床表現:發生于胸段者8例無明顯癥狀,于體檢或外傷檢查而發現,7例有胸痛、胸悶及氣短照胸片發現;發生于腰段者7例均以腰痛或腿痛就診,臨床懷疑椎間盤病變或泌尿系結石后行CT掃描發現。
1.2 方法 使用TOSHIBA公司Aquilion 4層及GE公司Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀,掃描范圍根據不同部位的采用常規螺旋掃描方法,增強造影劑采用非離子型造影劑優維顯及歐乃派克,注射劑量為1.5 ml/kg,注射速率2.5 ml/s,部分適當延時掃描以觀察最終強化形式。對橫軸位掃描的原始數據進行層厚1.25 mm、重疊率為50%的方法進行多平面重建,有冠狀面及矢狀面重組。所有病例均利用MSCT掃描機中自帶的工作站進行1 mm層厚、1 mm間隔的平均重組獲得冠狀面和矢狀面圖像。
根據螺旋CT的橫軸位圖像進行定位及結合腫塊增強前后的密度變化進行定性,再與MPR圖像的定位、定性診斷進行對比,最后與手術病理結果對照。
2 結果
2.1 MSCT軸位表現 22例中,15例位于胸段脊柱旁,7例位于腰段脊柱旁。8例橫跨椎管內外,其中6例位于胸段,2例位于腰段;14例位于椎管外,其中10例位于胸段脊柱旁,4例位于腰段脊柱旁。
15例胸段脊柱旁腫瘤呈圓形或橢圓形,其中9例位于右側,6例位于左側,大小12 mm×21 mm~45 mm×70 mm。平掃時呈軟組織密度,2例密度大致均勻;13例密度不均勻,邊界尚清晰;4例腫塊里見泥沙狀、斑點狀鈣化灶,腫塊內見更低密度囊狀影,CT值9～37Hu,增強掃描呈明顯不均勻強化,CT值12~63Hu。6例起源于脊神經根的腫瘤伴鄰近椎弓根及肋骨頭受壓吸收與椎間孔擴大,向椎管內生長,呈啞鈴狀,為典型表現,診斷明確。
7例腰段脊柱旁腫瘤形態、密度改變同縱隔旁腫瘤類似,其中3例位于右側,4例位于左側,大小14 mm×25 mm~22 mm×46 mm,7例腫瘤里無明顯鈣化灶,1例密度大致均勻,6例密度不均勻,1例腫塊里見斑點鈣化灶。其中2例啞鈴型診斷明確。
2.2 MPR的定位表現 多角度的冠狀位及矢狀位MPR圖像清楚顯示9例胸段及5例腰段脊柱旁神經鞘瘤的毗鄰關系,8例均見明顯的脊神經根與腫瘤關系密切,表現為直接相連或受壓移位。腫瘤鄰近的肺組織、胸膜及腰大肌只是被推壓而移位,基本上是銳角相交,邊界清晰,15例可以看到明顯的脂肪間隙存在。
3 討論
3.1 起源與臨床表現 神經鞘瘤及神經纖維瘤是最常見的良性神經源性腫瘤,占神經源性腫瘤的大部分[4,5]。其中,又以前者最常見,兩者起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞[6]。神經鞘瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤,又稱Schwann(施萬)瘤?？砂l生在任何年齡,常見于20～50歲,無明顯性別差異?？v隔旁的神經鞘瘤起源于脊神經根、肋間神經近脊柱段或行走于椎旁的交感神經鏈,多位于脊柱旁溝內,也可起源于迷走神經與膈神經,后者其位置則相對靠前;腰椎旁神經鞘瘤多起源于脊神經根或椎旁交感神經鏈。神經鞘瘤的臨床癥狀因起源部位與生長方向而異,源于椎間孔椎管內腫瘤壓迫神經根、胸髓、腰髓而引起神經根痛和胸、腰髓壓迫癥,如運動、感覺、反射、括約肌功能障礙,如發生于縱隔者有胸悶、胸痛、氣促、手麻等,發生于腰椎旁可有腰痛、腳麻,坐骨神經痛等,嚴重者可引起單肢癱或截癱,壓迫馬尾神經可引起尿潴留、尿失禁。位于椎管外腫瘤根據壓相應節段迫神經根而產生相應水平神經根痛等癥狀。病程與腫瘤性質有關,惡性者病程短,良性者病程較長[7,8]。
3.2 病理基礎 神經鞘瘤起源于神經鞘的雪旺氏細胞,成纖維組織成分小,有完整包膜,所以邊界清楚,常沿神經軸擠壓神經[9]。腫瘤小時常近似球形、卵圓形;而較大的腫瘤可呈不規則形、分葉狀,且由于神經組織內含脂量較高,故其密度稍低于同層面肌肉密度。文獻報道[10],腫物密度低,內部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區或呈混雜密度為神經鞘瘤的特征性密度變化,本組19例均有類似表現。病理基礎為腫瘤內包含的兩種神經組織:高密度的Antoni A型和低密度的Antoni B型的構成比不同所致,此理論是由Antoni于1920年首次提出的。Antoni A區細胞緊密排列成柵狀結構,呈束狀交叉成漩渦結構,或洋蔥皮樣結構。Antoni B區細胞呈星芒狀,排列疏松而零亂,細胞內和細胞間有許多空泡或水樣液體,形成微囊或較大的囊腔。各神經鞘瘤此兩種細胞區的構成比可完全不同,在 Antoni A區、Antoni B區內都可夾有膠原、出血、微囊、鈣化等改變,上述原因造成腫瘤的密度不均勻。本組22例里,19例體積較大,密度不均勻,其病理基礎是由于存在少細胞的AntoniB 區、囊性變、膠原和黃色瘤區所致;而3例體積較小,CT軸位平掃表現密度均勻,病理基礎可能是含有Antoni A型細胞成分較多,囊變機會小,所以其密度大致均勻。
3.3 MSCT及MPR優勢的所在 傳統的非螺旋軸位CT要了解腫瘤的原發部位及病變的解剖范圍,需大量閱片并需多位經驗豐富的醫師討論后才能估計病變的范圍。由于腫瘤不能與其相關的炎癥和水腫變化嚴格區分,并由于腫瘤常引起周圍正常組織的移位,這些均影響對腫瘤范圍的正確估計。與傳統CT相比,多層螺旋CT可在一張圖片上顯示病變的全貌。更重要的是可幫助正確估計腫瘤對周圍正常組織的壓迫侵犯情況。橫軸位CT掃描能明確顯示腫瘤的強化特征和腫瘤與周圍組織的關系,從而推斷腫瘤的來源,進行腫瘤的定性診斷已不困難。而MSCT由于具有掃描速度快,縱軸空間分辨率高等優點[11],多層螺旋CT可從任意角度任意平面全面觀察病變位置、范圍、與周圍重要結構的關系。MSCT的后處理圖像具有各向同性,即冠狀和矢狀重建圖像質量與軸位像相仿,提高了判斷腫瘤與周圍組織的關系的準確性。此外,MPR可清晰地顯示外科解剖與切除計劃的關系,可從冠狀面以及矢狀面觀察腫瘤與血管,非常接近于在手術中從前方及側方觀察病灶。因此,橫軸位圖像結合MPR能更明確地顯示腫瘤與鄰近結構,對判斷腫瘤能否完整切除,選擇外科手術入路有重要意義。
3.4 診斷與鑒別診斷 本組22里脊柱旁神經鞘瘤的主要CT表現:①位于脊柱旁,相鄰椎體或肋骨可見邊緣光滑的壓跡;②腫瘤呈圓形或橢圓形,體積小者密度較均勻,CT值與肌肉相似;體積大者密度不均勻,可見囊變、鈣化;③增強掃描顯示腫塊有不同程度強化;④腫塊包膜完整,邊緣清楚,鄰近結構無侵犯,遠處無轉移;⑤橫跨椎管內、外,椎間孔擴大的腫瘤于MSCT軸位定位基本診斷明確,椎管外腫瘤需通過MPR進行重建,顯示腫瘤與神經根及周圍組織關系,最終定位準確。
后縱隔神經鞘瘤主要應與后縱隔神經纖維瘤、周圍型肺癌及食管、支氣囊腫相鑒別。神經纖維瘤一般多發,密度一般均勻,囊變少見,對于后縱隔單發的較小的神經纖維瘤,CT表現與神經鞘瘤極為相似,有時很難區分[12],須靠手術及病理檢查確診。周圍型肺癌可表現為密度不均勻及明顯強化,但與脊柱一般呈銳角相交,而神經鞘瘤一般呈鈍角相交。后縱隔的支氣管囊腫,當蛋白含量高時,其密度較高,CT平掃與本病表現相似,但支氣管囊腫更易發生于中縱隔,增強后不強化,而神經鞘瘤可有不均勻明顯強化,籍此可以與神經鞘瘤相鑒別。
腰椎旁神經鞘瘤須與腰椎膿腫、腰大肌腫瘤、異位嗜鉻細胞瘤等鑒別。腰椎膿腫臨床有發熱病史,增強呈環形強化;腰大肌腫瘤與肌肉無明顯邊界,于MPR圖像可分辨腫瘤的來源;腹膜后異位嗜鉻細胞瘤表現為緊貼和沿著腹主動脈長軸分布的軟組織塊影,CT強化顯著,臨床上常有癥狀性高血壓和兒茶酚胺升高。
總之,典型的啞鈴型的脊柱旁神經鞘瘤定位、定性診斷容易,但上下生長方向及范圍仍需結合MSCT的MPR圖像;不典型的椎管外神經鞘瘤需結合腫瘤的密度變化、邊緣情況及MSCT的MPR軸位表現基本診斷明確。術前進行MSCT掃描及多平面重建對腫瘤的準確定位和腫瘤與周圍組織關系的確定非常重要。MSCT由于提高了縱軸空間分辨力,極大地改善了后處理圖像質量,使后處理技術在脊柱旁神經鞘瘤的診斷中具有重要價值,相信MSCT及其后處理技術的應用具有廣闊的前景。
參 考 文 獻
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小波變換近年來發展迅速，作為傳統Fourier變換的繼承和發展，小波變換解決了Fourier變換所不能解決的一些技術方面的問題（如突變信號與非平穩信號）。中醫診斷的主要方法為望、聞、問、切，其中望診和切診至關重要。本文對小波變換在望診和切診中新的應用，即對中醫診斷圖像的處理（包括圖像增強、去噪、融合、壓縮）和對中醫脈象信號處理進行了簡要的綜述。
【關鍵詞】 小波變換 中醫診斷 中醫圖像處理 中醫脈象特征分析
【Abstract】 Wavelet transformation has been developing for many years，as the inheritor and the offspring of traditional Fourier transformation， it resolves several problems which Fourier transformation cannot solve（such as mutative signal and unquiet signal）.The main methods of the Chinese medical diagnosis are observing， smelling， consulting and pulse-taking，especially the observing and pulse-taking. This article give a summarize about the new application of wavelet transformation in Chinese medical observing and pulse-taking， that diagnostic image processing of Chinese medicine（including image enhancement ，noise elimination ，fusion ，coding compression） and pulse signal of Chinese medicine .
【Key words】 wavelet transform; Chinese medical diagnosis; Chinese medical image processing; Chinese medical pulse signal
小波的概念最初是由法國地球物理學家J.Morlet提出，最初是為了更好地分析地震波的特性。經過20余年的發展，目前小波理論在圖像處理、醫學信號處理、信號分析、語音合成、計算機視覺、數據壓縮、大氣與海洋波分析、地震信號處理、分形及數字電視等許多領域得到了巨大的發展。在中醫診斷方面，小波變換主要具體應用在對中醫診斷圖像的處理和中醫脈象信號處理上，使望診和切診更準確，從而大大提高了中醫師診斷的準確率，使古老傳統的中醫通過計算機科學技術這一新的途徑發揚光大。
1 基本原理
小波變換是時間（空間）和頻率的局部化分析，通過伸縮和平移運算對信號或函數逐步進行多尺度細化的分析，最終達到高頻處時間細分，低頻處頻率細分，能自動適應時頻信號分析的要求，從而可聚焦到信號的任意一個細節，所以說小波變換有兩個特點，即自適應性和數學顯微鏡性質，能根據對象調整各項參數和調焦。
2 小波變換對中醫診斷圖像的處理
小波變換對中醫診斷圖像中的處理和對西醫診斷圖像中的處理大體相同，都是利用小波變換的特點使得醫學診斷圖像更有利于識別病征［1］，具體作用主要表現為以下幾個方面。
2．1 中醫診斷圖像增強 在中醫診斷圖像中，圖像會難免有對比度差或者圖像邊緣模糊一系列不利于診斷的因素，對于中醫師的準確診斷有不少的障礙。傳統的圖像增強的方法往往基于像素灰度變換的空間域增強和基于濾波操作的頻率域增強來達到圖像增強的目的，這樣會或多或少產生圖像的局部失真和噪聲增強。小波變換剛好彌補了這一缺點，即在不改變圖像的精確度的情況下，對圖像的輪廓進行一種補償式的增強，使得中醫師在對診斷圖像進行分析診斷時，更好的把握病人的病情，基于小波變換的醫學圖像增強的方法有很多，其中李清順等［2］分析了采用分形增強的方法，在分形增強后又采用了小波增強圖像的方法，使圖像邊緣輪廓增強，達到了更好的視覺效果，并且避免了單純采用小波增強方法會使圖像噪聲也增強的不足。侯艷芹等［3］分析了將尺度系數和小波系數進行不同的處理，分別利用兩步提升增強法對小波變換后的圖像低頻信息進行增強和軟域值算法對小波變換后的圖像高頻信息先進行去噪， 然后再增強，最后把這兩部分綜合起來進行小波反變換得到圖像的一種新的方法。王修信等［4］提出將超聲醫學圖像投影到小波變換域，然后利用軟閾值技術方法進行降噪處理最后使用非線性增強技術提高圖像對比度。處理結果有效地去除原圖像的斑點噪聲，使圖像中較模糊、對比度差的細節得到增強，優于傳統的直方圖均衡增強方法。武杰等［5］在基于小波變換的醫學圖像增強方法中，分析比較了3種基于小波變換的醫學圖像增強方法，得出小波變換避免了窗口濾波運算，在變換域中更加靈活，更加有效，得到的處理圖像層次感更分明，增強效果更明顯，更有利于醫師做出及時準確的判斷。綜上所述，通過小波變換能夠使中醫診斷圖像更為準確的反映病人的身體各項機能，使中醫師根據中醫診斷圖像做出更精確的判斷。
2.2 中醫診斷圖像去噪 在中醫師進行診斷的過程中，所得到的圖像難免會混入噪聲，使圖像的信噪比下降，提高了中醫師對中醫診斷圖像分析的難度，對中醫師的正確診斷有諸多不利的影響，降低中醫師診斷的準確率。對于醫學圖像處理的傳統去噪方法主要有：鄰域平均法、多幅圖像平均法、中值濾波等。小波變換在此基礎上更進一步提高了圖像的信噪比，張昌林等［6］概括提出了一種改進的基于小波變換尺度間相關性的去噪方法，小波變換對整個圖像變換從時域變換到頻域，然后再量化、編碼、輸出，這樣就保留圖像的精細信息，滿足中醫疾病診斷圖像的要求。對診斷圖像進行去噪處理和方法二維小波變換大大提高了中醫師對圖像的準確率，可以檢測出患者病患的輪廓線，從而有助于提高中醫師對各種疾病的診斷準確率。陶玲等［7］分析了醫學圖像的噪聲主要分布在圖像的高頻成分上，對小波分解的高頻系數作處理來達到去噪的目的。二維小波變換在當高頻噪聲含量較高時，可以采取低頻濾波法；當高頻噪聲含量不高時，可采用小波閾值化去噪法對小波變換域的系數進行篩選。郭敏等［8］分析提出了一種基于小波分析理論的醫學超聲圖像噪聲的綜合抑制方法，首先對醫學超聲圖像進行對數變換，將乘性噪聲變成加性噪聲;然后進行多尺度小波變換，將圖像分解成一系列不同尺度上的小波系數，對變換后不同尺度的高頻子圖像進行非線性小波軟閾值處理，閾值處理后的高頻子圖像進行增強;最后，經小波逆變換和指數變換恢復去噪后圖像。結果證明該方法可有效保留細節信號，極大限度地去除斑紋噪聲。這些文獻均證明了基于小波變換不僅可以去除殘留的噪聲，而且去噪后獲得的圖像更加清晰，這樣一種方法運用在中醫診斷圖像上，使中醫疾病診斷圖像有很好的視覺效果，消除噪聲帶來的不利影響，提高中醫師診斷的準確率。
2.3 中醫診斷圖像融合 圖像融合在醫學方面的應用是通過對多幅圖像的冗余信息和互補信息進行處理， 將不同模態圖像的信息綜合起來，集中到一幅圖像中表達， 為醫生提供更加有效的診斷信息。這種方法在西醫診斷中應用廣泛 （如CT、MRI、PET等），為臨床診斷和治療提供了不同模態的圖像。同樣我們也可以將此方法運用到中醫的中醫診斷圖像中。唐晶磊等［9］提出了一種基于小波變換的醫學圖像融合方法，而且證明基于小波變換的圖像融合效果非常好。對圖像進行小波分解后， 形成了不同頻率分辨率的細節信息， 針對不同頻帶子圖像的小波系數進行組合， 形成融合圖像的小波系數。融合后的圖像保留了原始圖像的紋理和邊緣特征， 消除了圖像的塊狀偽影， 有效地將圖像所提供的信息融合在一起， 圖像的主觀視覺質量有明顯的提高。陶觀群等［10］分析了基于小波變換的醫學圖像融合方法不僅可用于 CT圖像上觀察到的骨組織結構和MR圖像上對照軟組織信息的融合，而且還用于來源于CT或MR圖像的解剖信息與來源于PET或SPECT圖像的功能信息融合。在外科手術導航系統中，將手術前所得的 CT和MR的病灶三維圖像與手術中所得到的實時X熒光圖像或超聲圖像進行融合，有利于實時地指導和觀察，確保手術順利準確地進行。
2.4 中醫診斷圖像數據壓縮 中醫診斷圖像經過小波變換后生成的小波圖像的數據總量與原圖像的數據量相等，即小波變換本身并不具有壓縮功能。之所以將它用于中醫診斷圖像壓縮，是因為生成的小波圖像具有與原圖像不同的特性，表現在圖像的能量主要集中于低頻部分，而水平、垂直和對角線部分的能量則較少。湯樂民等［11］證明了小波變換非常適合于醫學圖像壓縮編碼等醫學圖像的處理。樊華等［12］也提出建立在小波分析基礎上的心電信號準無損壓縮算法是可行的。小波分析的優點是重建后的信號同原始信號相比幾乎沒有損耗；而且由于小波只需分解一層還具有算法簡單和運算速度快的特點。該方法不僅可用于心電信號壓縮方面，而且當所采集的信號其數據變化范圍較大時，也可應用基于小波分析的準無損壓縮算法來進行壓縮。
3 小波變換在中醫脈象信號特征分析中的應用
脈診是中醫診察疾病的重要手段，脈象反映的是人體的生理與病理信息，脈象信號具有隨機性和非線性等特點。由于小波變換有“數學顯微鏡”這一特性和良好的時-頻局域化性質，我們可以通過小波變換這一方法對脈象信號進行處理。謝家宇等［13］應用連續小波變換分析了15例海洛因吸毒者和15例正常人的脈象信號，提取了吸毒者脈象信號中的異常信息，為戒毒治療的評估與改進提供客觀依據。研究結果表明，連續小波變換是處理脈象信號的有效方法。岳沛平等［14］分析了小波變換對脈象信號處理的另一種具體方法，即先將脈象信號消噪，利用小波變換具有良好的時-頻局部化的能力和對非平穩信號突變點的檢測能力，對脈象信號同時進行時域、頻域特征值的提取和分析，然后對脈象信號的特征值采用不同尺度的分析，在信號的不同部位得到最佳時域分辨率和頻域分辨率，此外再提取脈象在不同時間尺度上的能量這一表征脈象的新的特征值。結果表明小波變換有助于提高系統對不同脈象的識別能力，尤其是對相兼脈的辨識。
4 總結
小波變換這一技術在近幾年發展迅速，在各行各業都有著巨大的發展前景，在中醫診斷這一領域內不斷有所突破，然而中醫古老悠遠且博大精深，相信這一領域還有很大的發展空間。小波變換在中醫診斷中的應用發展可以借鑒小波變換在西醫診斷運用中的成功經驗，這樣有利用將小波變換這一現代化技術更好的輔助中醫診斷，推動中醫的積極發展，小波變換也必將對于未來中醫的遠程醫療、中醫醫院信息化（HIS、PACS）、中醫電子健康工程項目（E-HEALTH）等中醫診斷與現代化技術相結合的診療方案的開發有著積極促進作用。
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【關鍵詞】 肝硬化；脾功能亢進；手術治療；進展
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.205
肝硬化是一種慢性疾病， 可由多種原因導致， 部分病毒性肝炎也可能轉化為肝硬化。肝硬化在臨床上主要表現為門靜脈壓升高以及肝功能損害[1]， 致使脾臟血液回流受到阻礙， 發生淤血和腫大， 脾功能亢進會因此而發生[2， 3]。該病的治療方法很多， 對現有方法進行總結意義重大， 有助于新技術的開發以及現有治療手段的改進， 現綜述如下。
1 脾功能亢進
脾功能亢進一般分為繼發性及原發性， 以繼發性為主， 也可能因為脾增生、全細胞減少等引起原發性脾功能亢進， 但十分罕見， 具體的發病原因尚不明晰。而繼發性的脾功能亢進發病原因則較為明晰， 可以由門靜脈高壓、感染炎癥、 骨髓增生、慢性溶血癥等原因導致， 而門靜脈壓升高導致的脾腫大是其中的主要原因。而其發病機制可能為當脾臟病變腫大出現時， 會在脾竇內潴留大量的血細胞， 而這些在脾內潴留的細胞遭到巨噬細胞的破壞， 因此血液流速減緩， 酸度增高， 葡萄糖含量隨之降低[4， 5]。但上述作用也并不能完全對脾功能亢進的發生機制進行解釋。也有學者認為肝硬化患者的免疫功能比較紊亂， 并且生成血小板以及相關抗原等自身抗體， 而與脾功能亢進的關系十分密切， 許多研究證明血小板相關抗原的含量在肝硬化脾功能亢進患者中顯著升高， 脾功能亢進也可能由于體液引起， 脾臟產生的一部分激素物質作用于骨髓會導致血細胞破壞， 影響造血功能[6]。在自身免疫性溶血中， 脾臟可能產生抗菌素體。以上幾種學說是闡釋脾功能亢進發生機理的主要學說。
2 肝硬化伴脾功能亢進的診斷以及手術治療
2. 1 診斷方法 在現有技術條件下對脾功能亢進進行診斷并不困難， 一般采用正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）、發射型計算機斷層顯像（ECT）或者病理組織活檢可以明確疾病的發生。在國內使用最為普遍的方法為彩超結合血常規檢驗。由于脾功能亢進是綜合癥狀， 因此可由其臨床表現分類進行初診[7]。一般患者主要表現為脾腫大、白細胞減少、貧血和血小板減少。脾功能亢進一般在脾腫大后發生， 因此在臨床診斷中， 可主要觀察患者是否存在脾臟體積增大以及血細胞減少等。其中血細胞減少可以利用血常規發現， 而脾臟增大可以通過脾區掃描對患者進行評估， 也可以借助計算機等手段。 肝硬化伴脾功能亢進并不難以診斷。
2. 2 外科手術治療現狀
2. 2. 1 脾切除術 脾臟在人體的功能類似于淋巴結， 可以過濾血液， 具有多種重要的生理功能， 在目前的認知中， 脾臟可以對抗許多細菌， 包含造血干細胞前提， 可以產生紅細胞、幫助骨髓造血， 也可以對陳舊的血小板和紅細胞進行切除， 其主要作用還是充當免疫器官， 其中包含的大量淋巴細胞以及巨噬細胞可以發揮重要的免疫作用， 維持人體健康[8]。因此對脾臟進行切除實際上會對人體產生許多不良影響。但不可否認， 脾臟切除術曾一度是最主要的脾功能亢進治療方法， 脾臟切除可廣泛用于各類脾臟疾病， 包括物理創傷、淋巴瘤、脾臟破裂、游走脾、感染等。雖然切除后會影響到患者抗腫瘤、抗感染、免疫調節等作用， 但其對于脾臟疾病的治療效果也是比較顯著的， 在脾切除術中， 腹腔鏡手術更加優秀， 也是目前使用最為廣泛的術式， 呂國悅等[9]對脾臟切除手術進行了相關研究， 將腹腔鏡手術與開腹手術進行了對照觀察， 發現兩組患者手術成功率均比較高， 在手術時間、醫療費用以及出血量方面無顯著差異， 但腹腔鏡手術患者拔管引流時間明顯低于開腹手術患者， 因此腹腔鏡術式仍然具有明顯的優勢。在脾臟切除后， 最常見的不利影響是患者更容易發生病毒感染， 出現敗血癥。脾切除后， 一般患者血白細胞數目會顯著增加， 血小板數目也出現異常， 會致使血塊產生。以上的負面影響使以脾臟切除術為主的治療現狀主要轉向為對保留脾臟手術的研究。
2. 2. 2 部分脾切除術 部分脾切除術不同于傳統意義上的脾全切除術， 而是將病變部分切除， 并且保留健康部分并且使脾臟大部分功能可以得以保留的一種術式[10， 11]。目前臨床上已經進行了大量嘗試以及實際應用。 脾部分切除術可以避免脾完全切除后帶來的高感染風險， 是脾臟切除術的改進術式， 目前大多數切除術也不會對患者脾臟進行完全切除， 脾部分切除術得到了提倡。對脾臟的生理功能認識逐漸深入， 醫師及患者均對脾臟的重要性有所了更深的了解， 因此脾完全切除術逐漸退出脾功能亢進的治療， 反而脾部分切除在不斷的發展， 作為一種保脾治療方式， 主要目的在于對脾功能亢進進行緩解， 減輕門靜脈壓， 保留部分脾臟并且行使正常功能。
2. 2. 3 脾動脈部分栓塞術（PSE） 部分脾栓塞手術可以對脾動脈進行分支定量栓塞， 與常規脾切除術相比創傷更小， 患者可以更快的康復， 在治療肝硬化脾功能亢進領域效果顯著， 而PSE治療脾功能亢進的機理為脾腫大導致脾功能亢進致使患者白細胞以及血小板降低， 而栓塞后， 脾臟縮小并且對吞噬破壞細胞的功能進行了破壞， 緩解了脾功能亢進， 導致血小板和白細胞回升[12]。在秦維等[13]對PSE的觀察中， 53例患者在栓塞后2～3 d， 血小板和白細胞開始回升， 一般10～15 d回升至正常范圍， 雖然該研究中有部分患者在出院時血小板以及白細胞水平仍然較低， 但較之術前已經有了明顯的提升。嚴重并發癥包括異位栓塞， 該研究中僅有1例， 進行手術處理后康復。也僅有1例患者因脾功能亢進復發而需要進行二次栓塞。認為PSE對患者造成的創傷較小， 手術效果令人滿意， 是脾功能亢進的首選治療方法， 但仍然需要注意并發癥的發生預防。在大多數情況下， PSE對患者身體狀態要求低于脾切除手術， 并且屬于保留脾臟的治療方式， 對患者的術后生活質量有著提升作用。PSE術后主要的并發癥也包括攢次點血腫， 但一般程度并不嚴重。在多數研究中， PSE的療效是確切的[14]。
2. 2. 4 脾部分硬化注射部分栓塞 傳統的PSE已經屬于治療脾功能亢進的一線治療方法， 多包括肝硬化在內的多種原因引起的脾功能亢進均有顯著的療效， 并且較脾切除術更有優勢， 目前技術已經趨于成熟， 但目前的傳統PSE方法一般采用低壓流控推注方法以及脾下極動脈栓塞， 雖然療效確切， 但副作用問題和操作復雜兩點難以解決[15]。而在B超引導下， 經皮脾穿刺無水乙醇等硬化劑注射可以引起脾組織局灶性壞死， 起到類似部分脾切除術的作用。于洪量[16]進行的一項研究中對無水乙醇注射治療脾功能亢進的安全性以及療效進行了觀察， 研究中對38例患者進行脾內分點無水乙醇注射， 總量達到15～20 ml/次， 分次注射， 1～2次/周。治療過程中對血小板進行檢測， 達標后停滯。研究中顯示， 脾部分硬化注射可以收到顯著的治療效果， 并且安全性可以保證。而較傳統PSE的優勢在于并發癥發生率較小， 患者痛苦比較小， 具有較高的可行性。
3 肝硬化伴脾功能亢進的治療新進展
3. 1 射頻消融術（RFA） RFA是一種最新的脾功能亢進保脾治療方法， 其原理為通過射頻產生的熱效應， 在脾臟局部導致血栓形成， 致使血管內皮細胞壞死， 閉塞脾竇， 對脾臟組織進行破壞， 因此減少了脾臟的體積， 對脾功能亢進有顯著的緩解作用。并且可保留大部分脾臟的功能[17]。與傳統脾切除術以及脾部分切除術相比， RFA少了許多可能發生的并發癥， 如血小板驟升、血栓升高等。相關研究已經證實了RFA治療脾功能亢進的可行性， 并且可以與脾動脈阻斷聯合使用， 近期解陽等[18]進行的一項研究中， 在脾動脈球囊阻斷的情況下， 采用RFA對肝硬化門靜脈高壓型脾功能亢進進行治療， 平均用時（46.4±5.4）min。治療后1個月進行復查與術前相比血小板以及白細胞得到了顯著提升， 在術后有1例患者出現了胸腔積液， 進行引流后好轉， 其余患者均無嚴重并發癥發生。說明了RFA的可行性， 在脾動脈球囊阻斷后進行的RAF安全可靠。但文中僅觀察了近期療效， 遠期療效尚待多中心， 大基數樣本的觀察確認， 但不可否認RAF在脾功能亢進治療中的廣闊發展前景。
3. 2 雙重介入療法 目前存在的雙重介入一般指頸靜脈肝內門體靜脈分流術聯合PSE， 通過分流通道的建立緩解門靜脈壓， 并且利用PSE縮小脾臟， 糾正脾功能亢進。也可以采用皮肝穿刺曲張靜脈栓塞聯合PSE， 短期療效顯著， 且可治療消化道曲張靜脈出血， 但長期療效尚待繼續觀察。而肝動脈化療栓塞聯合PSE可以同時對抗肝癌， 以PSE緩解脾功能亢進[19， 20]。雙重介入療法利用聯合治療的優勢， 在緩解脾功能亢進的同時對肝硬化、肝癌等疾病進行治療， 具有很高的研究價值。
總之， 脾功能亢進目前的治療以外科和介入治療為主， 外科治療中完全脾切除術已經逐漸遭到了摒棄， 而部分脾切除術由于可保留脾臟功能得到了發展。在介入技術投入使用后， 較傳統外科手術更明顯的優勢使其得到了快速發展， 目前已經成為了肝硬化聯合脾功能亢進治療的首選， 其中常用的PSE經過大量的臨床研究證明了安全性和有效性。而介入治療的方法很多， 也存在廣闊的發展空間， 雖然目前肝硬化聯合脾功能亢進的治療技術已經趨于成熟， 但仍然應該繼續研究， 深入探討， 將目標放在更加安全有效的介入治療方法以及對遠期療效的觀察方面， 可以使患者得益。
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