時(shí)間：2023-09-06 17:07:50
導(dǎo)語：在護(hù)理教育學(xué)綜述的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1人文精神的內(nèi)涵
人文精神泛指人類體現(xiàn)出的對人的生存意義和價(jià)值的關(guān)懷,是一種以人為對象、以人為中心的思想,主要包括人的信念、理想、人格和道德[1]。人文精神是一種對于人的關(guān)注的思想,主要是指追求人生真諦的理性態(tài)度,即關(guān)懷人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn),人的自由與平等以及人與社會、自然之間的和諧等。人文精神主要表現(xiàn)在處理人與自然、人與社會、人與文化的關(guān)系時(shí),突出人是主體的原則;在認(rèn)識和實(shí)踐活動中,以人各種需要的滿足為最終追求,強(qiáng)調(diào)人是目的的原則;在人與物的比較中,突出人高于物、貴于物的特殊地位,強(qiáng)調(diào)精神重于物質(zhì)、人的價(jià)值重于物的價(jià)值、生命價(jià)值優(yōu)先的人道主義原則和人本主義原則;在人與人的關(guān)系中,強(qiáng)調(diào)相互尊重對方的人格尊嚴(yán),突出人人平等的原則。
2國外護(hù)理專業(yè)人文精神教育發(fā)展情況
早在20世紀(jì)60年代,國外護(hù)理界就開始重視社會科學(xué)和人文科學(xué)的教育,這一趨勢在80年代后進(jìn)一步加強(qiáng)。1984年《美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求將人文科學(xué)教育納入護(hù)理職業(yè)教育中。概括起來國外在護(hù)理人文教育中具有以下特點(diǎn)。
2•1加大人文課程比例護(hù)理教育的課程設(shè)置中有1/3為人文學(xué)科課程[2]。具體課程主要包括社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人類學(xué)、關(guān)系學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律、宗教、哲學(xué)、語言、文學(xué)藝術(shù)等圍繞護(hù)理學(xué)的相關(guān)人文學(xué)科群。此類人文學(xué)科群有以下特點(diǎn):(1)護(hù)理人文核心課程明確。幾乎所有的學(xué)校都將心理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)等課程列入必修課,并占有很大的比重。(2)課程類型以護(hù)理學(xué)和人文學(xué)科交叉的邊緣性綜合課程為主。(3)選修課比重及自由度較大[3]。在美國,任意選修課和指定選修課占全部課程的1/3。選修課普遍開設(shè)有語言、文學(xué)和藝術(shù)類課程。
2•2教學(xué)內(nèi)容安排注重實(shí)效性其特點(diǎn)是將人文科學(xué)整合到護(hù)理專業(yè)教育內(nèi)容之中,關(guān)注護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中的具體表現(xiàn)及其作用,使護(hù)生學(xué)會從醫(yī)學(xué)、倫理、政治等不同角度去考慮問題。通過采用大量的案例教學(xué),實(shí)現(xiàn)人文知識和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)融合,提高人文教育的實(shí)效性。
2•3課程改革的趨勢是綜合化、現(xiàn)代化,文理相互滲透、互相融合。美國護(hù)理院校的課程強(qiáng)調(diào)綜合性,盡可能淡化學(xué)科間的界限,強(qiáng)調(diào)課程內(nèi)容的精簡與整合[4]。
2•4師資隊(duì)伍建設(shè)國外大部分護(hù)理學(xué)院多設(shè)立在綜合性大學(xué),依托其人文教育優(yōu)勢,為護(hù)理人文教育提供了重要的師資來源。如著名的耶魯大學(xué)、弗吉尼亞大學(xué)都設(shè)有護(hù)理學(xué)院。
2•5開始注重隱形課程的建設(shè)國外學(xué)者研究證實(shí):“參加有教育目的的課外社會實(shí)踐活動對學(xué)生人文素質(zhì)和能力的培養(yǎng)有很重要的作用。”同時(shí),強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程;加強(qiáng)對學(xué)生跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng);加強(qiáng)學(xué)生對人類整體本質(zhì)的認(rèn)識;重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)[5]。
3我國中等護(hù)理專業(yè)人文精神教育研究狀況
在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式影響下,我國中等護(hù)理教育開始摸索總結(jié),積極推進(jìn)護(hù)理專業(yè)人文精神教育,取得了一定的成效。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3•1以“病人為中心”的整體護(hù)理教育觀初步確立整體護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理對象是一個(gè)不可分割的完整整體。人作為一個(gè)整體包含生理、心理、精神和社會等多個(gè)層面,各層面相互作用、相互依賴、相互影響,共同構(gòu)成整體人的獨(dú)立性,使整體不同且大于部分之和。改變了過去以“疾病為中心”的護(hù)理教育觀。
3•2課程體系建設(shè)有了改觀沿用和套用醫(yī)學(xué)教育課程體系的現(xiàn)象逐步減少;公共基礎(chǔ)課中,基礎(chǔ)知識如數(shù)學(xué)、物理課學(xué)時(shí)明顯減少,護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理禮儀等人文學(xué)科開始增加,課時(shí)數(shù)有逐步加大的趨勢;專業(yè)基礎(chǔ)知識如病理、生理等醫(yī)學(xué)理論知識比重減少,社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理不斷增加等。
3•3培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)一步明確注重學(xué)生的技能培養(yǎng),實(shí)踐教學(xué)的比重明顯加大;普遍開展了基礎(chǔ)護(hù)理等課程的臨床實(shí)踐考核,并將一定的人文知識納入考核內(nèi)容,提出了培養(yǎng)實(shí)用型人才的目標(biāo)。
3•4教師隊(duì)伍建設(shè)開始得到加強(qiáng)由于各學(xué)校重視并實(shí)行教師資格證制度,教師普遍接受了教育學(xué)和心理學(xué)等知識的繼續(xù)教育,人文素質(zhì)得到提高;各學(xué)校開始引入人文學(xué)科大學(xué)生從事相關(guān)教育和學(xué)生管理工作等。
4中等護(hù)理學(xué)專業(yè)人文精神教育存在的問題
目前,中等護(hù)理教育思想和教學(xué)體系還沒有從根本上完全擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,護(hù)理教育在一定程度上仍是一種唯技術(shù)的教育,觀念上強(qiáng)調(diào)技術(shù)至上以及實(shí)用性和滿足社會的急需,注重專業(yè)知識,特別是專業(yè)技能的培養(yǎng),忽視了學(xué)生整體素質(zhì)及專業(yè)價(jià)值觀方面的教育培養(yǎng)。具體而言,中等護(hù)理專業(yè)人文精神教育主要存在以下問題。
4•1護(hù)理學(xué)對人文精神的重視不夠,教育觀念落后,辦學(xué)定位模糊許多學(xué)校還存在著重醫(yī)學(xué)輕人文;重“人力”教育,輕“人”的教育;重職業(yè)培訓(xùn),輕“人格”教育;偏重就業(yè)要求,忽視工作后個(gè)人發(fā)展的現(xiàn)象。而在美國人文教育在職業(yè)教育中不是一個(gè)獨(dú)立的或者性質(zhì)不同的部分,而是貫穿于整個(gè)職業(yè)教育過程中不可分割的統(tǒng)一體。
4•2護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科不全面1998年教育部將倫理學(xué)、心理學(xué)列為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科,改變了在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)為主干學(xué)科的模式,為我國護(hù)理人才整體素質(zhì)的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。各級護(hù)理教育機(jī)構(gòu)也相繼設(shè)置了心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、溝通學(xué)等人文課程,這是我國護(hù)理教育的重大進(jìn)步[6]。但是隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展,護(hù)理學(xué)的主干學(xué)科僅僅有倫理學(xué)、心理學(xué)是不全面的,還需要擴(kuò)充更多的內(nèi)容。
4•3人文課程設(shè)置不合理據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示:“中等護(hù)理專業(yè)的課程體系中,公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)知識三者的構(gòu)成比基本為0•7:0•55:1”[7]。其中,公共基礎(chǔ)知識中政治理論和思想品德方面占的比重較大,而文學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀等人文和社會科學(xué)的知識明顯不足,應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)較少等,沒有突出護(hù)理教育的內(nèi)容和特色。而美國多數(shù)護(hù)理學(xué)院都設(shè)有自己特色的課程,包括:家庭護(hù)理,講授家庭和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命的疾病、影響家庭成員健康的因素;跨文化課程,通過對有關(guān)種族、文化差異等跨文化課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生克服自我種族中心主義,更好地為不同國家和不同種族的病人提供服務(wù);與護(hù)士流動有關(guān)的課程。美國注冊護(hù)士已成為流動率最高的職業(yè),為解決此問題,護(hù)理課程中有關(guān)護(hù)士流動問題的內(nèi)容逐漸增多,如護(hù)士的個(gè)人特征或人口學(xué)特征、職業(yè)滿意度、職業(yè)因素及護(hù)理職業(yè)社會化等[8]。
4•4護(hù)理學(xué)專業(yè)人文學(xué)科師資不理想護(hù)理專業(yè)的師資大多是來源于醫(yī)學(xué)院校或是臨床教學(xué)醫(yī)院。由于我國長期過窄和過于專門化的教育,這部分教師缺少人文學(xué)科知識的熏陶。在課堂講授中,講“病”的生理、病理因素多,講心理社會因素少,不能把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理和人文知識有機(jī)融合在一起。相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師認(rèn)為,人文教育主要是人文學(xué)科教師的事,或是護(hù)生管理部門的事,與自己關(guān)系不大。因此,在學(xué)科教學(xué)中比較注重本學(xué)科專業(yè)理論知識、技能的傳授和培養(yǎng),對在教學(xué)中如何滲透人文教育缺乏思考和實(shí)踐[9]。
4•5沒有建立起科學(xué)的教育評價(jià)體系目前,中等護(hù)理教育評價(jià)手段上,仍然是重視認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)測試,忽視情感領(lǐng)域、精神領(lǐng)域目標(biāo)的評價(jià)。衡量學(xué)生的人文素質(zhì),還單純以思想政治為主,以分?jǐn)?shù)定高低;專業(yè)考試內(nèi)容普遍缺少護(hù)患對話,忽視人文關(guān)懷與人性化護(hù)理;操作技術(shù)考核,注重和強(qiáng)調(diào)的是操作程序的規(guī)范性、操作動作的標(biāo)準(zhǔn)性和操作項(xiàng)目的完整性;護(hù)士資格考試內(nèi)容主要是專業(yè)知識和專業(yè)技能的考核,人文精神的內(nèi)容非常少。
4•6教學(xué)手段和方法落后普遍采用傳統(tǒng)的以課堂為中心、以教材為中心、以教師為中心的教學(xué)模式。教學(xué)方法以講授法為主,單項(xiàng)傳授書本的知識,不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,不利于培養(yǎng)的學(xué)生的自學(xué)能力,人文教育的內(nèi)容涉及非常少。
4•7護(hù)生缺乏社會實(shí)踐活動的鍛煉社會實(shí)踐活動是人文社會科學(xué)教學(xué)不可缺少的組成部分[10]。由于中等護(hù)理職業(yè)各院校新校區(qū)的建立,遠(yuǎn)離城市居住區(qū),給活動開展造成了交通的不便;學(xué)校的急劇擴(kuò)招,學(xué)生人數(shù)的劇增,給活動開展造成了組織的困難;專業(yè)課程內(nèi)容多和學(xué)校教師嚴(yán)重不足等都不利于社會實(shí)踐活動的開展,護(hù)生缺乏社會實(shí)踐活動的鍛煉,缺乏人文關(guān)懷的內(nèi)心體驗(yàn)。
4•8對校園文化的認(rèn)識不足校園文化的核心是學(xué)校共同的價(jià)值觀念、價(jià)值判斷、價(jià)值取向。然而,許多學(xué)校認(rèn)為校園文化在教育中充當(dāng)?shù)氖茄a(bǔ)充角色,是一種文調(diào)味品,校園文化不被重視,其內(nèi)容也拘泥于以社團(tuán)活動為主要內(nèi)容的課余生活。沒有很好的和護(hù)理專業(yè)緊密地連接在一起。
4•9護(hù)生缺乏人文知識的教育背景我國的普通教育是應(yīng)試教育,中國的家長重視智力的培養(yǎng),不注重非智力因素的培養(yǎng),偏重于望子成才而忽略望子成人。由于人文知識的缺乏,部分學(xué)生受實(shí)用主義、利己主義的影響,追求物質(zhì)享受,只講實(shí)惠,不講精神,埋頭于護(hù)理知識的學(xué)習(xí),不注重倫理道德修養(yǎng),在誠實(shí)、守信、勤奮、謙虛等基礎(chǔ)文明表現(xiàn)欠佳;缺乏對社會歷史、現(xiàn)實(shí)人生和人際關(guān)系方面的了解和認(rèn)識,導(dǎo)致部分學(xué)生性格孤僻、心理承受能力和自控力差,遇事容易走極端。
5中等護(hù)理人文精神教育的主要途徑
5•1更新教育觀念加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文精神教育,重要的是確立教育從單純的傳授專業(yè)知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的全面素質(zhì)教育,強(qiáng)調(diào)思想、道德、文化、科學(xué)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的理念,把人文素質(zhì)教育作為教育的重要組成部分。要注重培養(yǎng)護(hù)生為人之道和治學(xué)之本。引導(dǎo)和教育護(hù)生具有崇高的理想和高尚的情操,樹立科學(xué)的世界觀與價(jià)值觀,培養(yǎng)社會責(zé)任感。訓(xùn)練護(hù)生人本化的服務(wù)思想和運(yùn)用知識的能力,幫助護(hù)生樹立學(xué)習(xí)的自信心,培養(yǎng)他們積極向上的情趣和坦蕩、寬容的胸襟等。
5•2建設(shè)具有自身特色的人文教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識及護(hù)理學(xué)的基本理論知識和技能,能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級專門人才。中等護(hù)理專業(yè)課程體系應(yīng)以“人”、“健康”為軸心,圍繞知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和社會需要的主線建設(shè),課程體系應(yīng)體現(xiàn)中等護(hù)理教育學(xué)制短、教學(xué)容量大、實(shí)踐性強(qiáng)和培養(yǎng)實(shí)用型技能人才的特點(diǎn),并借鑒國外護(hù)理教育特點(diǎn),突出人文基礎(chǔ)知識傳授和人文素質(zhì)培養(yǎng)。建設(shè)好的人文社會科學(xué)不僅要包括了倫理學(xué)、心理學(xué),還包括了哲學(xué)、文學(xué)、美學(xué)、史學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等。為此,需要開設(shè)大量的選修課程如文學(xué)、藝術(shù)等來培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理觀。
5•3加強(qiáng)師資建設(shè)針對目前護(hù)理學(xué)專業(yè)人文教育的師資建設(shè)情況,可以考慮以下幾種方式:(1)文學(xué)、歷史、社會類課程可以聘請綜合院校的專業(yè)老師任教;(2)選擇一些熱愛人文學(xué)科教學(xué)的護(hù)理學(xué)教師進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)或引進(jìn)心理學(xué)、教育學(xué)的畢業(yè)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)知識培訓(xùn),使他們成為具有護(hù)理學(xué)知識和人文知識的復(fù)合型教師,承擔(dān)護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等邊緣學(xué)科課程[11];(3)重視對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課和專業(yè)課教師人文素質(zhì)的培訓(xùn),使他們把“授業(yè)”與“傳道”有機(jī)結(jié)合起來,不僅把專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生,更把正確的人生觀、價(jià)值觀、思維方式、思想作風(fēng)和治學(xué)精神傳授給學(xué)生,真正做到教書育人[12]。同時(shí)護(hù)理教師自己也應(yīng)不斷加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí),提高自身的人文修養(yǎng),注重情商的培養(yǎng)[13]。業(yè)余時(shí)間應(yīng)博覽群書,拓寬知識,充實(shí)自我。自覺地將人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)教育活動中。通過言傳身教培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì),造就符合現(xiàn)代社會需求的高級護(hù)理人才。
5•4在專業(yè)課教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育創(chuàng)設(shè)靈活多樣的教學(xué)模式與方法,護(hù)理教學(xué)滲透人文素質(zhì)教育需采用靈活多樣的教學(xué)模式,如角色互動、案例討論、價(jià)值澄清、護(hù)患溝通、問題情景、小組學(xué)習(xí)、護(hù)理日志等。這些教學(xué)模式,能夠從多個(gè)側(cè)面為學(xué)生補(bǔ)充知識,訓(xùn)練技能,提高素質(zhì)。同時(shí),在各項(xiàng)專業(yè)技能的教學(xué)中,積極培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度和進(jìn)取精神,促進(jìn)學(xué)生形成健全的人格和開闊的文化視野。
5•5建立整體化護(hù)理技術(shù)操作考核程序與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科,臨床實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié),也是實(shí)現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的必不可少的重要過程,目的不僅在于了解,更在于觀察、思變和體驗(yàn),在于情感的變化和精神的升華。在本階段實(shí)施人文素質(zhì)教育也要求把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、量化、載體化和可操作化,要把握和突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
5•6加強(qiáng)社會實(shí)踐積極開展社會實(shí)踐、社會調(diào)查和社會服務(wù),使護(hù)生在與人和社會、自然的交往中不斷開闊視野,關(guān)注社會,認(rèn)識自己的責(zé)任和義務(wù),正確處理個(gè)人與社會、自然的關(guān)系。特別是在與衛(wèi)生健康相關(guān)的節(jié)日,如世界衛(wèi)生日、睡眠日、艾滋病日、禁煙日、護(hù)士節(jié)等。同時(shí),開展一些專題活動,組織護(hù)生進(jìn)入社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院及社會福利院等,為病人、孤寡老人提供衛(wèi)生健康咨詢服務(wù),開展獻(xiàn)愛心及各種公益活動,使他們在活動中學(xué)會關(guān)愛社會、關(guān)愛病人、關(guān)愛健康和關(guān)愛生命[14]。此外,要加強(qiáng)護(hù)生語言表達(dá)能力和人際交往能力,增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德感和社會責(zé)任感[15]。學(xué)生親身參與社會實(shí)踐活動,能夠獲得直接的情感體驗(yàn),而這種情感體驗(yàn)對于人文知識向人文素質(zhì)轉(zhuǎn)化具有重要意義[16]。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012
臨床護(hù)師是護(hù)理臨床工作中的主力，護(hù)師的護(hù)理能力一方面影響患者對護(hù)理工作的滿意度，另一方面，護(hù)師作為實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師，對護(hù)生的實(shí)習(xí)乃至今后的從業(yè)會產(chǎn)生很大的影響。目前，我國護(hù)理人力資源相對短缺，護(hù)理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練業(yè)務(wù)的護(hù)師［1］。臨床工作的護(hù)師多為青壯年，較年經(jīng)護(hù)士而言擔(dān)負(fù)著多重角色。因此，加強(qiáng)護(hù)師隊(duì)伍的臨床護(hù)理培訓(xùn)是必要的，現(xiàn)將綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)對策綜述如下。
1綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力的現(xiàn)狀
能力是知識和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理能力是指護(hù)士把掌握的護(hù)理學(xué)的基本理論、知識和技能在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用的能力［3］。臨床護(hù)理能力包括臨床專科操作、專科知識、病情觀察、應(yīng)急能力、溝通能力以及教學(xué)能力。臨床護(hù)師接觸危重癥患者的機(jī)會最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業(yè)技能；同時(shí)，護(hù)師承擔(dān)繁瑣的帶教工作，這些帶給護(hù)師無形的壓力同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)我國臨床護(hù)理的要求，護(hù)師的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是臨床護(hù)理能力的提升，因此，應(yīng)對當(dāng)前綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重點(diǎn)重視。
2護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)
2.1護(hù)師職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)職業(yè)生涯是指一個(gè)人一生工作經(jīng)歷所包括的一系列活動和行為［5］。有研究表明［6］，護(hù)師的職業(yè)生涯認(rèn)識比較高，職業(yè)目標(biāo)較穩(wěn)定，對待護(hù)理專業(yè)方面比較有信心，能意識到自身價(jià)值。然而，不同文化程度、年齡均影響護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)師職業(yè)規(guī)劃的重點(diǎn)是給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并且給予護(hù)師充分展示自身能力的機(jī)會，防止其職業(yè)規(guī)劃停滯不前。
2.2護(hù)師護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)護(hù)理是一門實(shí)踐的學(xué)科，作為一名臨床護(hù)理工作者，特別是已有臨床經(jīng)驗(yàn)并承擔(dān)帶教工作的護(hù)師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床技能。在臨床實(shí)踐中，不僅僅注重熟練精湛的護(hù)理操作技能，更主要的是體現(xiàn)對護(hù)理對象的尊重，這些都應(yīng)在臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及患者需求的不斷提高，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的提出使護(hù)理工作者的護(hù)理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師實(shí)施、引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，只有熟練規(guī)范的臨床技能以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能贏得護(hù)生的尊重和信任，體現(xiàn)榜樣的作用。
2.3護(hù)師臨床教學(xué)培訓(xùn)臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，臨床教師素質(zhì)、能否有效地進(jìn)行臨床教學(xué)工作是臨床教學(xué)能否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵因素［7］。國外的臨床護(hù)理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護(hù)理人員擔(dān)任，而我國臨床帶教沒有嚴(yán)格的要求，使帶教制度不完善；另外，由于近年來護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，護(hù)理實(shí)習(xí)生的規(guī)模擴(kuò)大，以至于形成帶教教師數(shù)量的相對不足的局面，導(dǎo)致了科室選用帶教老師資格的標(biāo)準(zhǔn)下降［8］。因此，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。
2.4護(hù)師科研能力的培訓(xùn)每一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步離不開科學(xué)研究，護(hù)理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與護(hù)理科研密切相關(guān)，護(hù)理科研推動著護(hù)理學(xué)科已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。研究表明，學(xué)歷是影響科研的一個(gè)重要因素［9-10］，當(dāng)前，承擔(dān)科研的主要人群集中在高校碩士及以上學(xué)歷，并且臨床工作中護(hù)理碩士生較少，因此醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理科研的人群相對不足。然而，我國護(hù)理教育長期以中等職業(yè)教育為主，導(dǎo)致目前臨床上護(hù)師對科研的概念及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法很陌生。雖然近幾年本科護(hù)生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，臨床護(hù)理人員整體隊(duì)伍對科研的意識薄弱。研究表明，由護(hù)師晉升主管護(hù)師的護(hù)理人員對科研知識的需求最為強(qiáng)烈［11］，主要原因?yàn)槊媾R晉升的壓力。對于護(hù)師來說，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)εR床現(xiàn)象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強(qiáng)護(hù)師的科研能力的培養(yǎng)是有必要的。
3護(hù)理教師培訓(xùn)策略的研究進(jìn)展
3.1完善護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃首先，醫(yī)院通過培訓(xùn)提高護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，管理者應(yīng)該注重護(hù)師的帶頭引領(lǐng)作用，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與低年資護(hù)士之間的交流，潛移默化的幫助護(hù)士形成其自身穩(wěn)定的正確的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，科室管理者關(guān)注每個(gè)人的特征，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，幫助其制定職業(yè)生涯目標(biāo)。護(hù)理管理者還應(yīng)為護(hù)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和提高職業(yè)素質(zhì)的環(huán)境，適時(shí)地提供可鍛煉及展示自我能力的機(jī)會，注重護(hù)師潛能的開發(fā)以保證其職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，避免職業(yè)發(fā)展的停滯現(xiàn)象。
3.2完善護(hù)師臨床技能與專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容上側(cè)重于深化專業(yè)技能訓(xùn)練，及時(shí)更新知識操作技能，培養(yǎng)護(hù)師遇突發(fā)事件時(shí)靈活應(yīng)對、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。在培訓(xùn)內(nèi)容上，還要培養(yǎng)護(hù)師的循證實(shí)踐意識，通過專家講解，典型病例實(shí)踐循證護(hù)理，增強(qiáng)循證能力，深入病房，通過發(fā)現(xiàn)問題，尋求證據(jù)，進(jìn)而解決問題。因此，綜合性教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)師以上職稱循證素質(zhì)的培養(yǎng)，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實(shí)踐觀。在培訓(xùn)形式上， 適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，管理者應(yīng)根據(jù)知識技能的需求，有計(jì)劃多渠道地為臨床護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，如選派護(hù)師職稱及以上的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3.3加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，可以借鑒國外的方法，通過臨床帶教教師資格認(rèn)定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊(duì)伍中。通過成立相應(yīng)的部門，組織培訓(xùn)、審核由各實(shí)習(xí)醫(yī)院推薦的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格者頒發(fā)證書［12］。也可以通過四維評價(jià)法，帶教護(hù)士實(shí)施自評和互評、科室護(hù)士長評及實(shí)習(xí)護(hù)生評，選拔合格的帶教護(hù)士并合理地分配帶教任務(wù)［13］。同時(shí)，對已帶教老師仍進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護(hù)理教學(xué)方法、健康評估與護(hù)理程序的運(yùn)用、臨床實(shí)習(xí)管理、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等。另外，護(hù)師要改變傳統(tǒng)的帶教模式，由傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)習(xí)為中心，護(hù)師在帶教過程中培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立分析及解決問題的能力，采用聯(lián)合教學(xué)的方式促進(jìn)交流。醫(yī)院建立對帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的激勵機(jī)制，充分帶動帶教老師的積極性。
3.4提升臨床護(hù)師科研能力首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，加強(qiáng)在職研究生的教育，改善知識結(jié)構(gòu)［14］，是提高護(hù)理人員科研素質(zhì)和能力的有效途徑。其次， 醫(yī)院要重視護(hù)理科研，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會。有研究證實(shí)［15］，科研培訓(xùn)班可有效提高護(hù)士的科研能力，通過專家指導(dǎo)，反饋?zhàn)陨砜蒲兄写嬖诘膯栴}，達(dá)到學(xué)術(shù)交流及完善自身科研素質(zhì)的目的。 醫(yī)院鼓勵團(tuán)隊(duì)合作，利用科研骨干帶動科室護(hù)理科研活動，并且營造了良好的科研氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識和能力，促進(jìn)護(hù)理科研整體水平的提高。
3.5臨床護(hù)師培訓(xùn)效果評價(jià)方法筆者認(rèn)為，培訓(xùn)效果可以通過滿意度及問卷量化2個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。前者可以通過病人滿意度、醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度等幾個(gè)方面，考核護(hù)師在培訓(xùn)前后的護(hù)理能力情況；后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)專家意見，結(jié)合我國國情和語言文字表達(dá)差異修改后的護(hù)理行為質(zhì)量評價(jià)表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評價(jià)表共有9個(gè)項(xiàng)目，可讓參加培訓(xùn)的護(hù)師對自己的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析總結(jié)。韓梅采用自評問卷的方法［18］考核護(hù)師的科研能力，包括統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、科研基礎(chǔ)知識和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的掌握等，對科研能力欠缺的方面給予針對性的培訓(xùn)。
4小結(jié)
我國臨床護(hù)師的規(guī)模雖然越來越大，但其綜合護(hù)理能力尚有待提高，護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)策略的研究發(fā)現(xiàn)，通過多渠道、多種形式的改革及激勵措施可以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。
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關(guān)鍵詞： 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 技能教學(xué) 教學(xué)模式
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，在護(hù)理教學(xué)中占有非常重要的地位，其中技能訓(xùn)練是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的重要組成部分，其課時(shí)占總課時(shí)的一半。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理人員將面對日益擴(kuò)大的工作領(lǐng)域，社會對護(hù)理人員的素質(zhì)要求發(fā)生了改變，賦予了更多的內(nèi)涵，在能力、知識、技能方面有更高的要求[1]。我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練模式單一，培養(yǎng)的單一技能人才難以適應(yīng)社會對人才的需要。在技能教學(xué)中，迫切需要轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，真正培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。本文結(jié)合本校的實(shí)際情況，對近幾年應(yīng)用較多的幾種教學(xué)模式進(jìn)行探討。
一、教學(xué)方法
1.“三段式”教學(xué)模式。我校因人力、財(cái)力等資源限制，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室開放力度不夠，學(xué)生動手訓(xùn)練機(jī)會較少，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、動手能力和創(chuàng)新能力的提高。“三段式”教學(xué)模式由模擬練習(xí)角色扮演練習(xí)綜合練習(xí)、考核三個(gè)階段組成。模擬練習(xí)階段，組織學(xué)生觀看視頻教師講解練習(xí)；角色扮演練習(xí)是讓學(xué)生互相扮演學(xué)生與護(hù)士的角色，一切操作均在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，加深了學(xué)生對操作的感受和對患者的理解，強(qiáng)化了學(xué)生作為護(hù)士這一角色的自身責(zé)任感；綜合練習(xí)、考核包括著裝儀表、語言表達(dá)、心理素質(zhì)、操作能力及應(yīng)激能力等各方面的綜合素質(zhì)，目的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力，為學(xué)生今后的實(shí)習(xí)、就業(yè)做準(zhǔn)備。[2]
2.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）。我校為中職學(xué)校，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)能力較差，學(xué)習(xí)以被動學(xué)習(xí)為主，而PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。該學(xué)習(xí)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生多方面能力。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求設(shè)計(jì)臨床病例，根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題，教師向?qū)W生提問，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識對教師提出的問題進(jìn)行分析，找出原因。運(yùn)用該教學(xué)法可以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。[3]
3.以啟發(fā)式教學(xué)為指導(dǎo)思想，以自主學(xué)習(xí)為主的學(xué)習(xí)模式。我校技能訓(xùn)練以教師為中心，實(shí)驗(yàn)課前由實(shí)驗(yàn)課老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，上課時(shí)先由教師示范，然后學(xué)生練習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，制約了學(xué)生動手能力的提高。該方法以啟發(fā)式教學(xué)為指導(dǎo)思想，根據(jù)具體內(nèi)容，靈活運(yùn)用教學(xué)方法。先閱后練再導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；先觀后導(dǎo)再練，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識；先閱后練再導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；先觀后議再練，調(diào)動學(xué)生的能動性；邊講邊提問邊演示再練習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主思考。[4]
4.角色扮演、情境教學(xué)。我校在技能訓(xùn)練中的操作步驟要求過于繁瑣、教條；操作中不是要求學(xué)生掌握原則，而是要求學(xué)生死記硬背操作步驟，導(dǎo)致學(xué)生的自學(xué)能力、理解能力、創(chuàng)造性思維的能力受到制約，養(yǎng)成只繼承不創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣，運(yùn)用角色扮演與情境創(chuàng)設(shè)相結(jié)合的教學(xué)方法，學(xué)生表演，事后討論，參演的學(xué)生談感受、體會觀演的學(xué)生談看法，最后教師針對內(nèi)容、表演情況，圍繞教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。采用此教學(xué)法可活躍實(shí)驗(yàn)教學(xué)氣氛，提高護(hù)生的自學(xué)能力和理解能力，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。[5]
5.靈活運(yùn)用示教。示教作為一種傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)手段，是保證基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在操作前示教，可使學(xué)生對新的操作的程序、要領(lǐng)、操作手法及整個(gè)操作規(guī)程有直觀的印象，能夠進(jìn)行初步操作，并逐步熟練操作程序，掌握要領(lǐng)；在操作過程中，教師可根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作中出現(xiàn)的錯誤、模糊概念和提出的問題，適時(shí)進(jìn)行糾正和答復(fù)，并進(jìn)行正確示教；實(shí)際操作練習(xí)結(jié)束后，教師可根據(jù)學(xué)生的練習(xí)情況及存在的問題進(jìn)行總結(jié)性示教。靈活把握示教時(shí)機(jī)，有效促進(jìn)學(xué)生對實(shí)際技能的掌握。[6]
6.計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）法。CAI是一種嶄新的教學(xué)方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡單，直觀性強(qiáng)，彌補(bǔ)了在傳統(tǒng)教學(xué)過程中一切都是由教師決定的單調(diào)教學(xué)的不足。我校由于條件有限，不能每次上課都用CAI法教學(xué)。可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，比如在急危重病人的護(hù)理中，將CAI引入實(shí)踐操作示教，可以購買成品課件，也可以由老師將操作過程制作成課件，反復(fù)觀看其中的重要環(huán)節(jié)，既克服以往學(xué)生在教師示教時(shí)看不清楚的缺點(diǎn)，又對在操作中遇到的疑問，通過它及時(shí)準(zhǔn)確地得到解答，使枯燥的教學(xué)內(nèi)容生動、形象化，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生較快地掌握相關(guān)知識。
7.課間見習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床上一些新技術(shù)、新產(chǎn)品的出現(xiàn)使護(hù)理操作日趨簡化，但學(xué)校實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更新滯后，使得醫(yī)學(xué)科學(xué)新的發(fā)展成果和技術(shù)沒有能夠及時(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離臨床實(shí)際的現(xiàn)象[7]，比如一次性物品的使用，減少了操作的中間環(huán)節(jié)，使操作程序簡化[8]，但護(hù)理教材中的操作步驟卻沒有針對一次性器材進(jìn)行改革，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)，這在一定程度上削弱了護(hù)理教學(xué)效果。從開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，隨著學(xué)習(xí)的深入，開始進(jìn)入臨床進(jìn)行課間見習(xí)，將課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室練習(xí)與課間臨床見習(xí)同步進(jìn)行。這樣一方面將課堂的理論知識與實(shí)驗(yàn)室的操作和臨床的實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來，對于鞏固理論知識，加強(qiáng)操作能力培養(yǎng)，了解臨床特點(diǎn)具有重要意義，另一方面避免課堂教學(xué)與臨床實(shí)際的脫節(jié)現(xiàn)象，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床的要求。
二、考核與評價(jià)方法
長期以來，我校技能教學(xué)的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～30%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學(xué)生的真實(shí)實(shí)踐能力，勢必造成學(xué)生輕實(shí)踐重理論的現(xiàn)象[9]。而且，技能考核考評標(biāo)準(zhǔn)單一，過于強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，偏重對技能知識和技能操作的考核，而忽略學(xué)生的態(tài)度和溝通能力。我們在能反映學(xué)生用所學(xué)知識進(jìn)行綜合分析問題和解決實(shí)際問題的能力上進(jìn)行了考核標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)，設(shè)定了態(tài)度指標(biāo)（著裝儀表、行為舉止、語言表達(dá)、愛傷觀念、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力）、技能指標(biāo)（用物準(zhǔn)備、操作能力）、整體效果等綜合能力的評價(jià)。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)體現(xiàn)整體護(hù)理觀念，標(biāo)準(zhǔn)相對靈活，開展重點(diǎn)項(xiàng)目扣分法[10]，對于其中可能存在的差異，教師應(yīng)在考核前考慮到，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。
綜上所述，21世紀(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，樹立知識、能力和素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)思想，實(shí)現(xiàn)“技能型、應(yīng)用型”護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，重視培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和整體護(hù)理能力，積極改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不合理因素，真正發(fā)揮護(hù)理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用。
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關(guān)鍵詞 實(shí)踐能力；應(yīng)用型人才；自主學(xué)習(xí)；生物化學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）20-0148-02
隨著社會不斷發(fā)展和科技飛速進(jìn)步，各行業(yè)就業(yè)壓力空前巨大。用人單位對于就業(yè)者的要求也有了新的變化，不再一味注重學(xué)歷，而更青睞于選擇實(shí)踐能力強(qiáng)、具有崗位勝任力的畢業(yè)生[1]。而培養(yǎng)適應(yīng)基層的高素質(zhì)技能型、實(shí)踐型醫(yī)護(hù)人才，對于推進(jìn)我國科教興國戰(zhàn)略和全面醫(yī)療戰(zhàn)略的實(shí)施，提高廣大人民群眾的整體醫(yī)療服務(wù)水平，加快全面建設(shè)小康社會的步伐，具有重要意義[2]。因此，廣大高等醫(yī)學(xué)教育工作者必須順應(yīng)時(shí)代變化的需要，不斷更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，全面提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。
基層護(hù)理人員是我國初級衛(wèi)生保健的主力軍和健康教育的主要實(shí)施者，如何提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力是目前護(hù)理教育改革的著眼點(diǎn)[3]。為了切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、實(shí)踐能力過硬的優(yōu)秀護(hù)理人才，從教學(xué)大綱、考核形式、理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多方面對護(hù)理學(xué)專科生物化學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，開展以全面提升學(xué)生實(shí)踐能力為目標(biāo)的教學(xué)實(shí)踐與改革。
1 重新修訂教學(xué)大綱
教學(xué)大綱是教師開展課程和專業(yè)建設(shè)、規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、控制教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)和指導(dǎo)方案，是引導(dǎo)教學(xué)有計(jì)劃、有目的進(jìn)行的“指揮棒”[4]。為了突出體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才的技術(shù)性和職業(yè)性特征，培養(yǎng)實(shí)踐型護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)其崗位勝任力，教研室與護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)人經(jīng)反復(fù)溝通及研討，重新制定護(hù)理學(xué)專科生物化學(xué)教學(xué)大綱。在新修訂的大綱中，從面向基層、服務(wù)基層、勝任基層的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，在已有的教學(xué)內(nèi)容和課程體系基礎(chǔ)上，對教學(xué)內(nèi)容、理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例等方面進(jìn)行改革與調(diào)整。
新制定的教學(xué)大綱更側(cè)重于基礎(chǔ)知識與臨床病理現(xiàn)象的關(guān)系以及生物化學(xué)基本原理與臨床護(hù)理工作的聯(lián)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠認(rèn)識到生物化學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床護(hù)理工作中的重要性，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，并進(jìn)一步將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，新版教學(xué)大綱從護(hù)理工作實(shí)際需要出發(fā)，縮減遺傳信息傳遞、基因表達(dá)調(diào)控等與臨床護(hù)理工作聯(lián)系不大的分子生物學(xué)內(nèi)容；刪減和生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科相重疊的教學(xué)內(nèi)容，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。此外，為了加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，大幅增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例，切實(shí)促進(jìn)學(xué)生動手能力和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。
2 考核方式改革
以往的生物化學(xué)考核以期末理論考試為主，考核內(nèi)容及形式片面單一，已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)實(shí)踐型護(hù)理人才的要求。為了激勵學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識的理解與掌握，切實(shí)有效地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，在教學(xué)大綱的修訂過程中，將護(hù)理專業(yè)的職業(yè)特性與生物化學(xué)知識相融合，對課程考核內(nèi)容及方式進(jìn)行改革，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)過程的實(shí)踐性、職業(yè)性和開放性，注重在教學(xué)過程中對學(xué)生實(shí)踐能力和自學(xué)能力的考核，并加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰捌綍r(shí)學(xué)習(xí)能力的考核。
在期末理論考試試卷中，根據(jù)護(hù)理學(xué)專科學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及專業(yè)特點(diǎn)，以考核學(xué)生基礎(chǔ)知識為主，適當(dāng)增加考查學(xué)生分析問題、解決問題及綜合應(yīng)用能力的試題。此外，對平時(shí)成績的考核制定量化標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)生的課堂出勤率、課堂提問及聽講情況、平時(shí)作業(yè)和專題講座等方面全方位對學(xué)生進(jìn)行考核。既往實(shí)驗(yàn)考核成績的主要依據(jù)為實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫情況，容易造成學(xué)生投機(jī)取巧，輕過程、重結(jié)果的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；改革后的實(shí)驗(yàn)考核項(xiàng)目更為全面，包括對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫、主動實(shí)踐能力及協(xié)同合作能力等多方面的考核。
3 理論教學(xué)改革
一直以來，學(xué)生普遍反映生物化學(xué)課程的學(xué)習(xí)難度大、內(nèi)容抽象繁雜，理論知識難以理解掌握。為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，克服畏難心理，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在理論授課過程中，教研組從護(hù)理學(xué)專業(yè)角度出發(fā)，定期開展教學(xué)方法研討會，確定多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方案。
1）問題式教學(xué)法，即教師提出與臨床護(hù)理實(shí)踐工作密切相關(guān)的問題，學(xué)生帶著問題進(jìn)行生物化學(xué)知識的學(xué)習(xí)[5]。如在講解維生素D之前，首先向?qū)W生介紹兒童佝僂病及成人軟骨病的臨床實(shí)例，然后引入問題：“佝僂病及軟骨病和維生素D有什么關(guān)系？對于佝僂病患者的護(hù)理工作有什么樣的特殊性？”使學(xué)生在好奇心的驅(qū)使下，認(rèn)真聽講、積極思考，對相應(yīng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)生較為深刻的理解和認(rèn)識，并使學(xué)生能夠在課后主動學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，提高自主學(xué)習(xí)的積極性。
2）研究性學(xué)習(xí)法，即充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、探索性學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生自主分析、尋找研究性問題的答案[6]。例如：在進(jìn)行基礎(chǔ)知識講解后，確定研究專題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、總結(jié)；在講解完糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝后，啟發(fā)學(xué)生將胰島素代謝異常在糖尿病中的作用進(jìn)行總結(jié)歸納。通過這樣的訓(xùn)練過程，不僅使學(xué)生全面復(fù)習(xí)三大物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)過程，同時(shí)對臨床常見病的發(fā)病機(jī)制有了全面而深入的了解。
3）小組合作式學(xué)習(xí)法，即將不同層次的學(xué)生分為一組，以小組合作、討論的形式對特定的教學(xué)內(nèi)容開展學(xué)習(xí)及討論[7]。如在講解完蛋白質(zhì)構(gòu)象病后，讓學(xué)生對帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、治療及預(yù)后等知識點(diǎn)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)查閱，形成論文綜述，小組成員集體學(xué)習(xí)討論，有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)、分析及應(yīng)對臨床實(shí)踐問題的能力。
在全面實(shí)行教學(xué)改革后，為了隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，及時(shí)幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的困難，各任課教師在課堂授課的同時(shí)，注重與學(xué)生的溝通與交流，經(jīng)常通過課代表及班級干部了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題，并力爭解決問題。同時(shí)，教研室建立生物化學(xué)師生學(xué)習(xí)QQ群、微信群、生物化學(xué)精品課程網(wǎng)站及Web學(xué)習(xí)平臺，在網(wǎng)絡(luò)上將有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的生物化學(xué)圖片、視頻、PPT等資源共享。并通過QQ群和微信群及時(shí)回答學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出的疑問，針對不同學(xué)生的學(xué)習(xí)方法給出針對性的建議。
通過上述多種渠道的努力，加強(qiáng)師生交流，使教師同步掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，促進(jìn)教師和學(xué)生在教與學(xué)的過程中實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。
4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是生物化學(xué)教學(xué)整體中不可或缺的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對于鞏固生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識具有舉足輕重的作用，對于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的動手實(shí)踐能力、規(guī)范操作技能和良好的職業(yè)習(xí)慣具有重要意義[8]。實(shí)施教學(xué)改革后，根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及生物化學(xué)課程需要，課程組精選與臨床聯(lián)系較密切的“血清轉(zhuǎn)氨酶活性的測定”及“血清膽固醇測定”等實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，要求學(xué)生課后查閱“轉(zhuǎn)氨酶”“膽固醇”等檢測指標(biāo)在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用及意義，書寫學(xué)習(xí)報(bào)告，將枯燥的生物化學(xué)基礎(chǔ)知識與生動的臨床生化指標(biāo)相結(jié)合，使學(xué)生能夠深刻地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床實(shí)踐中的重要性。
以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程為教師講解及示范―學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作―書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后，增加學(xué)生的實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要性，要求學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中將實(shí)驗(yàn)涉及的生物化學(xué)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)方法及原理、臨床意義進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中從整體上認(rèn)識實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重要性，并在預(yù)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后重新回顧問題，討論及解決問題。
由于學(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)驗(yàn)教師難以對每名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作過程全面指導(dǎo)。因此，將學(xué)生分成若干實(shí)驗(yàn)小組，小組成員自主分工，合作完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題時(shí)，先由實(shí)驗(yàn)小組討論、分析問題，提出合理解決方案，當(dāng)小組成員意見不一致，或找不出解決問題的正確方法時(shí)，教師并不馬上給出答案，而是逐步引導(dǎo)提示，讓學(xué)生自己尋找解決問題的正確答案，最終自主完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生逐漸提升提出問題、分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，并能夠逐漸養(yǎng)成勤于思考，善于動腦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
5 結(jié)語
生物化學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，但又一直是讓學(xué)生頭疼的“難課”。護(hù)理學(xué)專科學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，要想切實(shí)提高其綜合實(shí)踐能力和崗位勝任力，教師必須深入了解護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生特點(diǎn)，挖掘生物化學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)與護(hù)理學(xué)專業(yè)的內(nèi)在聯(lián)系，深入淺出，聯(lián)系實(shí)際，以“朋友”的身份多和學(xué)生溝通交流，建立平等的師生關(guān)系，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生逐步克服畏難情緒，提升學(xué)生的自信心，培養(yǎng)合格、勝任的基層護(hù)理人才。
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游戲是自然界中最普遍的活動之一．自古以來，人們學(xué)會了在快樂的游戲體驗(yàn)中不知不覺地掌握本領(lǐng)。因此。從某種意義上說，游戲也是學(xué)習(xí)活動的一種。在信息時(shí)代，數(shù)字游戲及相關(guān)產(chǎn)業(yè)得到了長足的發(fā)展。與此同時(shí)，嘗試借助數(shù)字游戲?yàn)檩d體，以達(dá)到開發(fā)智力、提高技能、傳授知識、培養(yǎng)正確價(jià)值觀等目的的教育游戲也應(yīng)運(yùn)而生，其學(xué)術(shù)研究氣氛也日益濃厚。
二、文獻(xiàn)概況
在維普、萬方及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索2Oo0年到2011年題名或關(guān)鍵字包含“教育游戲”的論文．可得到千余篇相關(guān)度很高的學(xué)術(shù)文章，涉及的學(xué)科涵蓋了計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、教育以及信息管理領(lǐng)域等。從研究目的及內(nèi)容上看，這些文獻(xiàn)大體從以下幾個(gè)方面展開研究：發(fā)展綜述、理論探索、設(shè)計(jì)方法、技術(shù)工具、應(yīng)用實(shí)踐以及調(diào)查分析等。發(fā)展綜述類文獻(xiàn)旨在研究并分析近年來國內(nèi)教育游戲的總體發(fā)展概況，從各個(gè)角度綜合地、客觀地看待教育游戲，側(cè)面地論證了兩者結(jié)合的可行性和重要性：理論研究類文獻(xiàn)主要探討教育游戲的概念和本質(zhì)，并基于認(rèn)知主義、建構(gòu)主義等學(xué)習(xí)理論和游戲理論，從宏觀上分析學(xué)習(xí)與游戲之間的關(guān)系，試圖找到教育性與游戲性兩者之間的平衡點(diǎn)，其研究涉及到心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、信息學(xué)等領(lǐng)域：而設(shè)計(jì)方法類文獻(xiàn)則從微觀角度人手，對教育游戲具體的設(shè)計(jì)方法和過程進(jìn)行研究并建模．研究內(nèi)容包括如何設(shè)計(jì)游戲任務(wù)，如何調(diào)動學(xué)習(xí)動機(jī)，如何增加沉浸感、如何設(shè)計(jì)知識應(yīng)用情景、體驗(yàn)路線以及反饋獎勵機(jī)制等：技術(shù)工具類文獻(xiàn)主要研究教育游戲開發(fā)中的關(guān)鍵技術(shù)、創(chuàng)作工具或模板，為產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供必要的技術(shù)支持：應(yīng)用實(shí)踐類文獻(xiàn)往往以某一領(lǐng)域?yàn)槔槍δ硞€(gè)學(xué)科，研究教育游戲應(yīng)用方法和意義。或者針對具體的某類受眾，開發(fā)教育游戲應(yīng)用系統(tǒng)，并對其進(jìn)行評估。除此以外．還有一些文獻(xiàn)則是以調(diào)查為主要手段，以某一特殊領(lǐng)域或特殊人群為對象，考察其對教育游戲的需求，或者研究教育游戲在不同受眾群體中的應(yīng)用效果以及產(chǎn)生的社會效益。從數(shù)量比例上看．上述六類不同側(cè)重點(diǎn)文獻(xiàn)的所占比例大致為：發(fā)展綜述類占12％、理論研究類占28％、設(shè)計(jì)方法類占27％、技術(shù)工具類占3％、應(yīng)用實(shí)踐類占28％，、調(diào)查調(diào)研類占2％。理論、設(shè)計(jì)方法和應(yīng)用實(shí)踐是本領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。從發(fā)表時(shí)間來看，大部分文獻(xiàn)集中于2005年到2011年，體現(xiàn)出教育游戲研究在最近幾年呈加速發(fā)展趨勢。
三、發(fā)展綜述類
綜述類文獻(xiàn)是了解并把握整體研究動態(tài)的有力工具。魏婷、李藝等人以國際化的視野梳理了不同學(xué)習(xí)理論對教育游戲設(shè)計(jì)思想的影響，并以教育與游戲平衡為主線，介紹了國際主流的平衡化設(shè)計(jì)思想和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方法。IlJ陽嶸莎等人選取了國內(nèi)CNKI上1999年到2009年之間218篇教育游戲相關(guān)文章。從時(shí)間分布、研究內(nèi)容、研究重點(diǎn)、作者所屬單位和區(qū)域上進(jìn)行了詳細(xì)分析，指出了國內(nèi)相關(guān)研究在用戶分析、效果評估方面的不足，并給出了關(guān)注國際、立足本土、拓展主題、校企合作等方面的建議。[21綜述類文獻(xiàn)基本都認(rèn)為2005年左右是教育游戲研究加速的重要時(shí)間點(diǎn)，研究重心也逐步從探討教育游戲的價(jià)值逐步轉(zhuǎn)移到設(shè)計(jì)理論和方法創(chuàng)新上．但截至目前國內(nèi)依然缺乏廣泛認(rèn)同和普遍應(yīng)用的教育游戲設(shè)計(jì)模型及工具。
四、理論研究類
理論研究類文獻(xiàn)主要從教育游戲的概念和本質(zhì)出發(fā)，歸納其特點(diǎn)，對其進(jìn)行分類，分析各種學(xué)習(xí)理論對教育游戲設(shè)計(jì)的影響，并基于學(xué)習(xí)理論展開教育與游戲之間辯證關(guān)系的探討。對于教育游戲的概念，趙海蘭、祝智庭從狹義和廣義兩個(gè)維度給出了定義：“狹義上的教育游戲是指教育性和游戲性整合在一起．在玩游戲的過程中所產(chǎn)生的自然教育效果”；“從廣義上來講教育游戲是指具有教育素材和游戲性因素的所有的教育軟件”。而《中國遠(yuǎn)程教育》市場研究室提供的《教育游戲產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告》中，則將其定義為能夠培養(yǎng)游戲使用者的知識、技能、智力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀，并具有一定教育意義的計(jì)算機(jī)游戲類軟件。[41前者強(qiáng)調(diào)了“教育軟件”，后者則落腳在了“計(jì)算機(jī)游戲類軟件”上。這便引出了關(guān)于教育游戲的本質(zhì)討論，即教育游戲是“游戲化的教育軟件”還是“具有一定教育意義的計(jì)算機(jī)游戲”?教育性和游戲性哪個(gè)更重要?其中，有些研究通過分析教育游戲與普通游戲、教育游戲與教育軟件之間的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)．得出了教育游戲的本質(zhì)并非單純強(qiáng)調(diào)教育性重要還是游戲性更重要，而是兩者從形式到內(nèi)容上的結(jié)合。例如．張文蘭等人通過比較游戲與教育各自的不同本質(zhì)，提出了教育游戲的本質(zhì)是吸取了教育的外在不獨(dú)立性和游戲的內(nèi)在自由性，即外在的游戲形式和內(nèi)在的教育內(nèi)容的結(jié)合。[51更有研究者從學(xué)習(xí)理論和游戲理論人手。探討教育性和游戲性在形式和內(nèi)容上的高度整合。認(rèn)為早期的行為主義影響下的教育游戲，主要強(qiáng)調(diào)建立基于“刺激一反應(yīng)”的學(xué)習(xí)行為，但游戲任務(wù)太過簡單．“游戲性”不夠；而基于認(rèn)知主義和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教育游戲，更注重了學(xué)習(xí)動機(jī)的設(shè)計(jì)．強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)者具有主導(dǎo)地位，是知識轉(zhuǎn)化為能力的主動建構(gòu)者。這種學(xué)習(xí)理論下的學(xué)習(xí)行為與游戲中的體驗(yàn)行為有著相通之處。雖然不同學(xué)者出發(fā)點(diǎn)不同，但幾乎所有的研究都強(qiáng)調(diào)了教育游戲的基本特征：(1)教育性，即以發(fā)展個(gè)體為目的，不同于一般游戲的“休閑娛樂”目的；(2)以游戲作為表現(xiàn)形式．區(qū)別于普通教育軟件或平臺中知識的直白、單一的表示；(3)軟件系統(tǒng)，即限定了概念的本質(zhì)為軟件系統(tǒng)．而非其他日常游戲活動。此外，趙海蘭等人還分別從內(nèi)容、受眾等方面，對教育游戲進(jìn)行分類。就內(nèi)容而言，有以“課程學(xué)習(xí)”為內(nèi)容的教育游戲。也有為“專門知識或技能培訓(xùn)”而開發(fā)的游戲；從游戲?qū)ο蠼嵌葋砜矗逃螒蛴挚煞譃閮和⑶嗌倌辍⒁话闳撕吞厥馊后w類。[3]這些分類的研究對教育游戲的設(shè)計(jì)提出了不同的要求。
五、設(shè)計(jì)及建構(gòu)方法類
近年來教育游戲的系統(tǒng)設(shè)計(jì)及構(gòu)建方法方面的文章大量涌現(xiàn)，關(guān)注的是微觀上各個(gè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)問題，而“游戲性”和“教育性”的平衡點(diǎn)問題最終也體現(xiàn)在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，包括：游戲主題設(shè)計(jì)、游戲場景設(shè)計(jì)、游戲任務(wù)設(shè)計(jì)、游戲規(guī)則設(shè)計(jì)、關(guān)卡設(shè)計(jì)、參與者角色設(shè)計(jì)和情感設(shè)計(jì)等等。這些常見于一般游戲的元素，如何植入知識，并且不失原來的游戲味道是大家研究的重點(diǎn)。魏婷從Amory等人的游戲?qū)ο竽Ｐ虶OM(GameObjectMode1)tn出發(fā)，探討了教育游戲設(shè)計(jì)過程中如何解決游戲性和教育性平衡問題。GOM模型包含九大對象，并分屬于游戲空間、視覺空間、要素空間、人物空問、問題空間五個(gè)空間。每個(gè)對象都有相應(yīng)的抽象屬性和具體屬性．可以借此來理解和處理教育游戲中的娛樂性和教育性的平衡關(guān)系。設(shè)計(jì)過程中運(yùn)用抽象屬性來體現(xiàn)教育性．開發(fā)過程中，基于具體屬性來實(shí)現(xiàn)游戲性。這種GOM的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論中的情境學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)以及挑戰(zhàn)策略三個(gè)方面的內(nèi)容．因此為教育游戲的設(shè)計(jì)提供了思路：學(xué)習(xí)目標(biāo)與故事情節(jié)的融合。活動與場景的統(tǒng)一，故事情節(jié)與任務(wù)難題的聯(lián)結(jié)。李彤彤等人從本能層、行為層和反思層三個(gè)層面提出了教育游戲設(shè)計(jì)模型的情感化設(shè)計(jì)，[9]即“人的情感賦予教育游戲的設(shè)計(jì)過程中，同時(shí)給學(xué)習(xí)者帶來積極的情感體驗(yàn)”。作者認(rèn)為游戲界面設(shè)計(jì)精美，給人很好的視覺享受是本能層的目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)者的努力獲得游戲的成功而伴隨的“成就感”和“愉悅感”是行為層的情感目標(biāo)：而反思層則是“在用戶內(nèi)心產(chǎn)生的更深度的情感、意識、理解、個(gè)人經(jīng)歷、文化背景等種種交織在一起所造成的影響。這是一種被提升的、復(fù)雜的情感”。因此．一個(gè)優(yōu)秀的教育游戲一定在教授知識的同時(shí)也應(yīng)賦予一定的情感因素，傳遞給人積極向上的情感體驗(yàn)。情感設(shè)計(jì)包含教學(xué)的情感設(shè)計(jì)和游戲環(huán)境設(shè)計(jì)的情感化。即將枯燥的知識賦予一定的情感，游戲界面情感化，游戲任務(wù)情感化、交互情感化等。宋敏珠等人通過分析學(xué)習(xí)動機(jī)、流體驗(yàn)、有效學(xué)習(xí)環(huán)境和教育游戲之間的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建了一個(gè)以創(chuàng)設(shè)有效學(xué)習(xí)環(huán)境為取向．通過流體驗(yàn)激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)的“EFM教育游戲設(shè)計(jì)模型”。㈣馬穎峰等人針對教育游戲設(shè)計(jì)中沉浸感缺失問題。以非常流行的開心網(wǎng)為例，從社會、認(rèn)知和情感三方面對沉浸感進(jìn)行了深入分析，探討了如何增強(qiáng)教育游戲沉浸感的途徑。李敏從教學(xué)設(shè)計(jì)的角度建議：游戲任務(wù)的設(shè)計(jì)要“明確”、“靈活”、“形式多樣”、“具有創(chuàng)新性與娛樂性”、“要有獎勵”等特點(diǎn)。這與普通教學(xué)軟件中單純以得分多少作為學(xué)習(xí)任務(wù)區(qū)別很大。她還提出游戲規(guī)則要使學(xué)習(xí)者具有很強(qiáng)的自主支配感，不受很大約束，能發(fā)揮自身的創(chuàng)造力和想象力。02]湯躍明、張玲通過幾個(gè)實(shí)例，提出了“把模擬轉(zhuǎn)換成模擬游戲”、“爭奪的活動空間”、“在模擬的環(huán)境中運(yùn)用信息解決復(fù)雜問題”、“在模擬世界里提供機(jī)會和結(jié)果”、“區(qū)分角色并對專家進(jìn)行分類”、“利用分工與合作制定計(jì)劃并完成任務(wù)”等教育游戲設(shè)計(jì)策略。作者還提出，逐漸提高復(fù)雜度、增加界面的友好、增加分工協(xié)作機(jī)制等都是設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。[131值得注意的是。目前依然缺乏清晰、完整的設(shè)計(jì)理論體系，也不存在成熟的開發(fā)框架來全面指導(dǎo)教育游戲的設(shè)計(jì)和開發(fā)。
六、關(guān)鍵技術(shù)與工具類
目前，游戲的開發(fā)多采用游戲引擎來完成。游戲引擎是指一些已編寫好的、可編輯游戲的工具系統(tǒng)及一些交互式實(shí)時(shí)圖形程序的核心組件。玩家所體驗(yàn)到的故事情節(jié)、場景、交互操作、關(guān)卡、音樂、特效等內(nèi)容都是由游戲的引擎直接控制的。游戲引擎一般由多個(gè)驥子系統(tǒng)組成，包括渲染、場景管理、人工智能、粒子系統(tǒng)、音效、輸入輸出等。不同文獻(xiàn)探討或研究的技術(shù)方案并不相同，比較常見的用來開發(fā)教育游戲的引擎或軟件工具平臺包括：美國MarkOvermars公司推出的GameMaker、日本Enterbrain公司開發(fā)角色扮演類游戲制作工具RPGMaker等，這類工具易用性強(qiáng)．非常適合不熟悉游戲底層開發(fā)技術(shù)的教育人士使用：FLASH提供了ActionScript腳本語言和強(qiáng)大的交互功能，也非常適合制作小型的教育游戲：Torque3D、Unity3D、Virtools、BigWorld、Unreal等商業(yè)游戲引擎的價(jià)格從幾百美元到百萬美元級別，適合具有一定技術(shù)背景的團(tuán)隊(duì)使用；DirectX、OpenGL以及O—GRE(Object—OrientedGraphicsRenderingEngine)+CEGUI(CrazyEddie’SGUISystem)+RakNet+OpenAL的組合等API和底層組件能夠提供最大的靈活性．但開發(fā)難度和技術(shù)要求也最高，適合技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)。另外．李卓群等人嘗試以游戲引擎技術(shù)為核心設(shè)計(jì)了教育游戲軟件開發(fā)平臺，在情境創(chuàng)設(shè)及變換、角色動畫、教學(xué)功能交互組件等部分模塊上進(jìn)行了功能創(chuàng)新。為了顯示不同形式的教學(xué)內(nèi)容，系統(tǒng)專門設(shè)計(jì)了適合情境教學(xué)的GUI按鈕和編輯框。同時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)游戲?qū)W(xué)生的實(shí)時(shí)反饋以及學(xué)生之間的信息交互，系統(tǒng)采取UDP數(shù)據(jù)包傳送方式來加快服務(wù)器與客戶端之間的通信速度，并且通過客戶端預(yù)言來解決UDP快速響應(yīng)游戲方式下的數(shù)據(jù)包的丟失和亂序問題。㈣為了便于農(nóng)業(yè)領(lǐng)域中教育游戲的開發(fā)，一種基于游戲引擎的、面向農(nóng)民科技培訓(xùn)的三維可視化平臺提供了兩種模式：游戲模式和編輯模式。其中編輯模式可完成游戲任務(wù)編輯、場景地圖編輯以及相關(guān)知識點(diǎn)編輯，以幫助農(nóng)業(yè)專家進(jìn)行虛擬農(nóng)業(yè)模型參數(shù)的設(shè)置。平臺采取四層架構(gòu)：表現(xiàn)層、控制層、邏輯層、持久層，可實(shí)現(xiàn)科學(xué)知識與游戲邏輯的分離，增強(qiáng)了其知識的可復(fù)用性以及游戲系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。[151
七、應(yīng)用實(shí)踐類
眾多文獻(xiàn)作者針對某個(gè)領(lǐng)域的教育游戲的設(shè)計(jì)和開發(fā)實(shí)踐進(jìn)行了描述和總結(jié)。從教育對象看，有一些游戲旨在開發(fā)嬰幼兒智力，例如：“走迷宮”游戲提供了一個(gè)迷宮場景，起點(diǎn)和終點(diǎn)是固定的。游戲中，幼兒可以反復(fù)體驗(yàn)“上”、“下”、“左”、“右”的感覺，訓(xùn)練幼兒對于方向的感覺．并且能夠認(rèn)識到達(dá)目的可以有多種途徑。整個(gè)游戲采取卡通風(fēng)格，親近兒童，同時(shí)場景具有一定隨機(jī)性，具有很強(qiáng)的游戲性。[161還有一些教育游戲用于配合學(xué)校課堂教學(xué)，幫助理解抽象知識并掌握技能。例如南天門公司研發(fā)的“幻境游學(xué)”游戲化英語學(xué)習(xí)產(chǎn)品，按難易分為五級，分別為對應(yīng)小學(xué)、初中、高中、大學(xué)四級、大學(xué)六級英語學(xué)習(xí)。再如“E代學(xué)堂”提供小學(xué)至初中(1～8年級)的英語、語文、數(shù)學(xué)同步教學(xué)內(nèi)容．所有的知識點(diǎn)均以益智游戲的形式展現(xiàn)出來。071有相當(dāng)數(shù)量的教育游戲應(yīng)用于宣傳科普知識。提高普通公眾的科學(xué)素養(yǎng)。例如以消防知識為主要內(nèi)容，基于游戲引擎開發(fā)的“消防游戲”，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)再現(xiàn)真實(shí)的火災(zāi)情景，直觀地傳遞消防知識。再如，面向青少年，針對戶外、室內(nèi)常遇意外事故(包括骨折、溺水、凍傷、燙傷等)開發(fā)的基于角色扮演的“安全急救知識”教育游戲．用于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用急救知識解決突發(fā)事件的能力，幫助青少年積累急救經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)關(guān)心他人、克服困難、團(tuán)結(jié)友愛的優(yōu)秀品質(zhì)并樹立珍惜生命的信念。另外，教育游戲逼真的畫面、真實(shí)的沉浸感以及虛構(gòu)的故事情節(jié)也為很多專業(yè)領(lǐng)域中的被培訓(xùn)者提供了知識學(xué)習(xí)和特殊技能培訓(xùn)的應(yīng)用情境。“臨床護(hù)理實(shí)習(xí)”是一款以豐富的臨床護(hù)理模擬案例為基礎(chǔ)．培訓(xùn)臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握實(shí)際操作中的關(guān)鍵步驟的角色扮演游戲。游戲提供了醫(yī)患交流的虛擬情境，鍛煉學(xué)生與醫(yī)護(hù)、病人的溝通能力、臨床應(yīng)急能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。周昌能等人針對煤礦事故救援環(huán)境高危、救護(hù)隊(duì)員訓(xùn)練不足、心理素質(zhì)不過硬等問題，基于情感驅(qū)動的受訓(xùn)玩家個(gè)性化建模而研發(fā)的煤礦事故救援訓(xùn)練游戲．被用于訓(xùn)練救護(hù)人員的實(shí)操能力。受訓(xùn)者還在游戲過程中能得到情感以及心理脫敏訓(xùn)練，提高其心理素質(zhì)，塑造其堅(jiān)韌、冷峻的性格品質(zhì)。
八、調(diào)查與社會效益類
調(diào)研類文獻(xiàn)主要從各種群體對教育游戲需求出發(fā)，驗(yàn)證教育游戲發(fā)展的可行性和必要性。例如調(diào)查中小學(xué)生及其家長對游戲以及教育游戲的態(tài)度．得出大多數(shù)調(diào)查對象對教育游戲及其產(chǎn)生的效果持肯定態(tài)度；[221再如《高校公共政治理論課教育游戲的需求調(diào)查和分析》中指出，高校學(xué)生對于高校公共政治理論課與游戲相結(jié)合是持支持態(tài)度的。除此以外，也有一些文獻(xiàn)專門研究教育游戲產(chǎn)生的社會效益．結(jié)果表明教育游戲不但產(chǎn)生了正面的社會效益．也為很多企業(yè)帶來很可觀的經(jīng)濟(jì)效益。《教育游戲產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告》一文通過教育游戲的市場前景分析和預(yù)測、國內(nèi)教育游戲企業(yè)分析、教育游戲產(chǎn)品分析、教育游戲用戶特征等的全面分析，得目前國內(nèi)教育游戲產(chǎn)業(yè)雖然處于起步階段，市場定位、產(chǎn)品研發(fā)、市場推廣、產(chǎn)品銷售等諸多環(huán)節(jié)還沒有形成完整的產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈，但是教育游戲以其獨(dú)有的特點(diǎn)，具有廣闊的市場空間。
九、幾點(diǎn)思考
盡管教育游戲的研究在近幾年取得了大量的成果，并廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，大量的教育游戲應(yīng)用軟件也層出不窮，發(fā)揮著前所未有的強(qiáng)大作用。但是，教育游戲的發(fā)展仍然存在著很多不足，值得我們?nèi)ニ伎迹?/p>
(一)缺乏成熟的理論體系作為指導(dǎo)大多數(shù)研究普遍認(rèn)同建構(gòu)主義和情境主義學(xué)習(xí)理論是教育游戲設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。但是如何完美結(jié)合學(xué)習(xí)理論和游戲理論。如何基于游戲任務(wù)來驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知過程．目前還沒有公認(rèn)的非常成熟的理論體系。
(二)尚未出現(xiàn)規(guī)范的設(shè)計(jì)模板和建模語言對于設(shè)計(jì)中最為關(guān)鍵的“教育性”和“游戲性”的平衡問題，一直是大家探討的焦點(diǎn)和有待于解決的核心。對此，很多學(xué)者立足于某個(gè)領(lǐng)域，或某類受眾人群，通過實(shí)例系統(tǒng)的研發(fā)，提出了一些解決方案，但教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)者和游戲策劃者之間的交集畢竟很少．能夠真正開發(fā)出既具有教育意義、涵蓋豐富合理的教學(xué)內(nèi)容，又不失逼真的情境，同時(shí)還具有很強(qiáng)的可玩性的優(yōu)秀教育游戲產(chǎn)品可謂鳳毛麟角。在設(shè)計(jì)方面．目前尚未出現(xiàn)規(guī)范的設(shè)計(jì)模板或建模語言．能夠指導(dǎo)上述兩項(xiàng)工作之間的完美結(jié)合。