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中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0090-02
腹部手術感染是外科臨床中常見的并發癥之一，能直接影響到患者的預后，并對手術的成敗造成一定的影響[1]。手術室是引起外科腹部手術感染的主要高危科室，因此必須要提高控制感染的意識，以加強對手術室感染的管理，以降低腹部手術的感染率，從而提高手術成功率[2]。為了分析手術室預防腹部手術感染的護理措施及其應用效果，對2012年9月-2013年9月筆者所在醫院收治140例行腹部手術患者的臨床資料展開分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年9月-2013年9月筆者所在醫院收治的140例行腹部手術患者的臨床資料，根據病床號碼將患者隨機分為干預組與對照組，每組70例。其中干預組中，男46例，女24例，年齡17～74歲，平均（45.5±4.5）歲；對照組中，男49例，女21例，年齡19～76歲，平均（47.5±4.6）歲。其中開腹手術102例，腹腔鏡手術38例。納入標準：（1）無嚴重心、肺、腎等重要器官疾病者；（2）無心血管疾病史者；（3）無神經系統病史者；（4）認知能力正常者；（5）同意簽署知情同意書；排除標準：（1）免疫系統嚴重疾病意者；（2）合并糖尿病者；（3）合并肝硬化、心血管、肺部疾病者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理措施，如建立完善的手術室制度、做好消毒工作；控制手術室菌落數；定期檢查醫務人員的收菌落數等。干預組給予整體護理干預措施，主要預防護理措施如下。
1.2.1 加強空氣質量管理 在患者進入手術室前，護理人員應采用DF-醫用型空氣消毒機取代傳統的消毒液熏蒸法加強對手術室的空氣消毒，而且DF-醫用型空氣消毒還能起到殺菌、凈化、除臭等增氧效果，從而為患者營造一個無菌化、空氣清新的手術室環境，以降低術中的切口感染率。
1.2.2 無菌物品的管理 對于手術中要用到的器械、物品必須要嚴格做好殺菌消毒工作，以防出現因侵入性診療操作造成的切口感染。所有的手術器械都必須采用高壓蒸汽滅菌，并加強對一次性物品與無菌物品在使用前的檢查，確保合格后才能正常使用[3]。而無菌物品室中的無菌物品應設置專人定期檢查，以把關好進入手術室的物品合格情況。
1.2.3 堅持無菌操作的護理原則 （1）手術室護理人員必須要嚴格遵循無菌操作的原則進行操作，保持無菌臺面的干凈，手術切口與無菌臺面上的無菌巾應超過4層。同時還要加強對術中切口的保護，在進行空腔臟器切開前，必須要先用紗墊做好周圍完好組織的保護工作，在空腔臟器切開時，應先消毒后操作，以防出現內容物污染。在浸濕無菌敷料過程中必須要加蓋無菌單，對于手術中懷疑被污染或已被污染的器械必須及時更換[4]。（2）在手術過程中，必須要嚴格監督手術人員的外科手消毒、術中操作、無菌手術衣及無接觸戴手套法等方面的無菌操作執行情況，嚴格觀察手術區域的消毒情況，并做好切口的保護工作，以更好地配合手術縮短手術時間，從而減少被感染機會。同時還要由內向外對手術切口進行消毒，而對于已被感染的切口應由外向內進行消毒，應對手術部位的15～20 cm范圍內進行消毒。對切口進行覆蓋的敷料不得過于厚密，防止其對汗液蒸發的影響。
1.2.4 手術切口的護理 由于患者的皮下脂肪肥厚，而脂肪液化容易造成非感染性裂開。因此，護理人員必須在腹膜縫合之后對對肥胖手術患者采取無菌生理鹽水進行切口的沖洗，以清洗掉死亡的脂肪組織，在更換干凈的敷料之后再進行縫合，不得留下無效腔，以免脂肪液化導致切口不愈合或者感染。而在化膿性病灶處理之前，護理人員必須先用紗布墊做好周圍正常組織的保護措施，且要在傷口縫合前采用甲硝唑溶液進行清洗，以減少切口處的細菌數量，從而起到良好的保護效果。
1.2.5 環境管理 手術室的環境管理，在手術前必須要做好物品的充分準備，嚴格控制手術室的人員數量，在手術過程中應盡量減少人員的進出。對于無菌手術與污染手術必須要分開實施，先做無菌手術，再做污染手術。手術時必須要做好門戶管制，在接臺手術時，必須要對地面進行濕拖和消毒，才能將接臺手術患者接進手術室。另外，必須先將污物桶清理干凈，并進行消毒后才能接入下一臺手術無菌包[5]。
1.2.6 圍術期保溫 在手術過程中，必須要調整好溫度，應結合患者的體溫進行溫度的調節，避免出現圍術期低體溫現象。患者的體溫保持在36 ℃以上時，而室溫在22 ℃～24 ℃時，應及時采用電熱毯、暖水袋及壓力氣體對患者的手術床進行加溫，并采用覆蓋、穿腳套的措施幫助患者取暖，以保證患者手術過程中的舒適度[6]。對于需要輸入體內的液體必須加溫到37 ℃后才能輸入，對腹腔的沖洗應采用溫度為37 ℃左右的無菌生理鹽水進行沖洗，以預防患者體內熱量的大量流失，避免患者術中出現體溫下降現象。
1.2.7 嚴格落實檢測制度 要加強度手術室物品的抽檢，并加強對手術室環境質量的監測。每天手術結束后，所用的器械和物品必須歸位，并進行手術室的徹底打掃，然后采用標準的消毒液對所有手術器械、物品及手術室地面進行消毒。
1.3 切口感染的評定
參考《醫院感染的診斷標準》[7]對患者手術切口的感染情況進行評定。若切口針孔有分泌物溢出，并出現紅、腫、熱等現象或伴有≥38 ℃的發熱，且分泌物病原學為陽性使即可判定外為切口感染。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 觀察兩組患者手術感染率、手術成功率比較
3 討論
手術患者的病情往往比較嚴重，且機體免疫力比較低下，患者在手術過程中或手術后容易引起切口感染等并發癥。腹部手術的切口感染通常都是發生在術后4周內，引起腹部手術切口感染的因素是多方面的，既有自身因素，也有醫源性因素，需要采用有效的護理干預措施，以減少術后的感染。臨床研究表明，腹部手術后切口感染主要與手術室空氣、物品的污染、患者自身免疫力、手術時間及圍術期的不當處理等因素有關[8]。許慶梅[9]報道通過對該醫院實施手術室護理管理前后進行分析發現，實施護理管理后的空氣菌落培養數量、護理人員刷手后手菌落數以及手術患者感染例數均明顯優于實施護理管理前，并認為實施護理管理，能有效降低手術患者的術中感染率。
在本次研究中，通過給予干預組整體護理干預措施，通過采用無菌技術操作、環境管理、無菌物品管理及圍術期保溫等護理干預措施，從而降低患者的術后感染發生率。預防腹部手術感染是一項重要的手術室護理工作，由于引起手術感染的因素多種多樣，因此需要對手術的各個環節加強預防感染的護理措施，以降低患者手術的切口感染率，從而提高患者治療的成功率。
參考文獻
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[關鍵詞] 腹部手術；心理狀況；疼痛程度；胃腸功能；護理干預
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0113-03
手術是臨床常用的一種治療手段，雖可解決諸多問題，但手術麻醉及創傷會給患者帶來疼痛、胃腸功能紊亂等不良反應，從而影響患者的康復進程[1]。隨著醫學模式的轉變，護理工作已從單一疾病護理逐漸轉向預防、保健、康復等綜合護理模式[2]。筆者根據腹部患者的特點給予其針對性的護理干預措施，有效地改善了腹部手術患者術后心理及生理狀況，促進了患者康復。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年11月～2013年11月在本科接受治療的142例患者為本研究對象，全部患者均在本科行腹部手術治療。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各71例。觀察組：男37例，女34例；年齡20～74歲，平均（51.25±6.17）歲；行胃腸道手術53例，闌尾切除術14例，腫瘤切除術4例；微創手術31例，開腹手術40例。對照組：男38例，女33例；年齡20～73歲，平均（51.21±6.18）歲；行胃腸道手術54例，闌尾切除術14例，腫瘤切除術3例；微創手術32例，開腹手術39例。排除標準：①伴有嚴重并發癥及術后并發癥患者；②術后昏迷、伴有精神疾病及溝通障礙疾病患者；③不愿參與本次研究患者。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予普外科常規護理，如：密切監測患者的生命體征、健康飲食、指導用藥等。觀察組在常規護理基礎上給予以下護理干預措施。
1.2.1 心理護理 由于手術及自身疾病原因，多數患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅影響手術的順利進行，同時對術后康復也有一定不利影響。護理人員應在術前向患者講解手術方法及過程，告知患者手術期間可能產生的不適感，使患者做好充分的心理準備，消除恐懼心理，從而減輕其手術期間的應激反應。術后告知患者手術情況及可能達到的預后效果，多與患者進行溝通、交流，在精神上給予安慰與鼓勵，對患者提出的問題耐心解答，引導患者放松心情，必要時可播放患者喜好的音樂，以緩解患者的緊張情緒，降低焦慮、抑郁程度。
1.2.2 疼痛護理 疼痛是腹部手術患者術后最常見的并發癥，尤其是開腹手術患者，術后疼痛更加明顯。對于疼痛程度較輕的患者可通過交談、說話，播放喜好音樂等方法轉移患者注意力，以緩解患者術后疼痛；對于疼痛程度嚴重的患者給予適量鎮痛藥物。同時指導患者取舒適，盡量減少咳嗽、深呼吸等動作，避免牽拉切口，產生疼痛。
1.2.3 飲食指導 在患者生命體征平穩后，應盡早給予腸內營養，一般在術后6 h即可指導患者進食流質類食物，待患者出現腸鳴音后給予半流質食物，以增強胃腸蠕動，促進排氣，早期食物攝入應避免產氣類食物，以免發生腹脹，并密切觀察患者有無不適癥狀及異常反應。
1.2.4 早期康復護理 患者回到病房后，在生命體征平穩的情況下，給予四肢關節及肌肉被動按摩，以促進血液循環；術后6～8 h患者可取半臥位，根據患者舒適情況變換；術后第2天幫助患者坐起，在條件允許的情況下，指導下床活動，并指導患者生活逐漸自理，如：洗手、吃飯、上廁所等。康復護理期間應根據患者個體情況進行，循序漸進、持之以恒，且不可使患者勞累過度，以免發生意外。
1.3觀察指標
{1}采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者手術前后焦慮、抑郁程度進行評定；{2}觀察兩組患者術后24、48 h疼痛情況，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定，得分越高表明疼痛程度越嚴重；{3}觀察兩組患者排氣時間、首次下床時間、切口愈合時間及術后住院時間等康情況。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者手術前后焦慮、抑郁程度改善情況的比較
兩組患者術前SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P
2.2 兩組患者術后疼痛情況的比較
觀察組的術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組（P
2.3 兩組患者康復情況的比較
觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組（P
表3 兩組患者康復情況的比較（d，x±s）
3 討論
腹部手術是治療腹腔疾病的常用治療手段，隨著醫療技術的提高，各種腹腔手術技術已日益成熟，尤其是腹腔鏡、膽管鏡等微創手術的問世，使手術創傷性更小、術后恢復更快[3]，但無論哪種手術方式，均會對機體產生一定影響，如：患者心理狀態、術后疼痛、胃腸功能紊亂等[4]，這些因素不僅給患者帶來巨大的痛苦，同時對康復進程也帶來了不利影響，因此，如何減輕手術對機體的影響，減輕患者的痛苦，提高治療效果，已成為護理工作的重點課題。
由于手術患者對自身疾病、手術方法及預后效果了解較少，術前往往會產生恐懼、焦慮等不良情緒，術后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴重的負性情緒對手術的順利進行及術后康復具有不利影響[6]，因此，針對上述特點，護理人員應根據患者的心理狀況，給予相應的心理干預措施，以改善患者的不良情緒，確保手術順利進行，促進患者早期康復。本研究結果顯示，觀察組術后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的心理干預措施，可改善其不良情緒。
疼痛是腹部手術患者術后較為常見的一種臨床癥狀，一般在術后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機體的一種自我保護和防御功能，但仍會給患者帶來巨大的痛苦[7]，嚴重疼痛不僅可增加患者的負性情緒，同時還可抑制胃腸蠕動、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理，有利于患者的康復，本研究結果顯示，觀察組術后24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，提示給予腹部手術患者積極有效的疼痛護理干預，可減輕其術后疼痛，促進其康復。
手術患者術后的營養狀況一直是臨床所關注的重點課題，腹部手術患者由于手術及麻醉等各種原因，術后胃腸功能多處于麻痹狀態，使患者胃腸功能低下[9]。多數研究表明，早期腸內營養有助于腹部手術患者胃腸功能恢復，從而縮短術后排氣時間[10]。也有研究認為，術后早期活動可改善手術患者內臟自主神經功能，提高迷走神經張力，從而增強胃腸蠕動，減輕胃腸道不適癥狀，促進營養吸收和切口愈合，使患者術后住院時間縮短[11]。筆者對腹部手術患者給予早期腸內營養，同時指導患者早期下床活動。研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、下床時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示給予腹部手術患者飲食及康復指導，有助于患者胃腸功能恢復，促進切口早日愈合，使其盡早康復，從而縮短住院時間。筆者認為，早期腸內營養及早期康復訓練均有利于腹部患者康復，但在應用時，應密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩的狀態下開展，以免發生意外。
綜上所述，積極有效的護理干預措施可改善腹部手術患者的心理狀態、減輕術后疼痛程度、促進胃腸功能恢復，值得臨床借鑒采用。
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【關鍵詞】腹部手術;疼痛;護理
疼痛是腹部手術后最常見的癥狀之一,有效的疼痛護理對于促進患者早日康復十分重要。為了提高護理水平,筆者對103例腹部手術患者進行了術后疼痛護理干預控制,效果滿意。現報道如下。
1 臨床資料
103例腹部手術患者,男59例、女44例,年齡20～77歲。其中,膽道手術38例,胃大部切除及胃穿孔修補術 26例,肝脾手術21例,其他上腹部手術18例。
2 護理方法
2.1做好心理護理護士工作沉著、穩重、有條不紊,關心體貼和尊重患者,耐心聽取患者的主訴,理解患者對疼痛的反應,并以嫻熟準確的操作技術取得患者信任,使其心理上有安全感,提高對治療護理的依從性。使用淺顯易懂的語言說明手術的成功,以減輕因其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛。請性格開朗、樂觀的患者與其交流,通過正面或積極的言語和暗示引導患者,提高患者的疼痛控制能力。對任何可能會引起疼痛的處理都應告訴患者,讓其有心理準備。向患者介紹疼痛、止痛藥的有關認識、疼痛評估的方法;止痛的重要性及方法等。通過對患者的教育,讓他們對術后疼痛有正確認識,以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感,及時報告疼痛并予止痛。
2.2加強基礎護理注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象;順引流管走勢將其妥善固定,減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛;協助患者翻身,背部置靠墊,膝下置軟枕保證舒適;指導患者側身起床,使肌肉松弛,張力減小,可減輕疼痛。創造良好的病室氛圍:病房溫度 光線適宜,盡可能降低噪音,創造整潔、安靜、舒適的住院環境。開展時間護理,盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行,避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好的入睡來減輕術后疼痛。同時指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時,避免壓迫、扭曲、牽拉管道及時排尿防止術后尿潴留,如出現排尿困難時,立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區、針灸等),必要時給予導尿等分散患者注意力,采用視覺分散法:電視、讀小說 ,聽力分散法:音樂、聽故事,觸覺分散法:輕輕按摩傷口周圍的皮膚。
2.3應用鎮痛藥的護理對擔心止痛藥物作用的患者,說明在強烈疼痛的情況下,使用止痛藥是不易產生依賴性的,而持續忍受強烈的疼痛則會對機體產生不良的影響;對疼痛性質明顯、原因清楚的手術后切口疼痛患者應采取預防性用藥、定時用藥,而不是待到疼痛難以忍受時再給藥;由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,因此應該依個體情況選擇恰當的藥物;部分患者常規劑量鎮痛無效,患者依然疼痛,不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當作成癮。所以,給藥時觀察患者的反應及動態變化,尤其是第一次給藥后,應了解患者的反應以確定其用藥劑量。了解各種鎮痛藥物的不良反應,并注意觀察。
【關鍵詞】 護理干預;婦科手術;腹脹
作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫院
腹脹是婦科腹部手術后常見的護理問題之一,多因手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱,腸腔內積氣過多所致。臨床工作中對術后腹脹的護理一般只是執行醫囑,較少采取更為有效的護理干預措施,為了探討護理干預對腹部手術后腹脹的影響,對80例婦科擇期腹部手術患者進行了臨床觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術患者80例,其中子宮全切術41例、子宮及單側(或雙側)附件切除術23例、卵巢囊腫切除術16例,年齡在24~65歲之間。根據手術順序隨機分為干預組和對照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術種類、麻醉方式、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理,干預組在常規護理的基礎上進行一系列的護理干預,分別觀察兩組患者術后腹脹情況、下床活動時間、排氣時間。
1.3 護理干預 ①術前心理干預:患者入院后由責任護士向患者解釋所患疾病及手術治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區手術成功實例,增加患者安全感和對手術的信任度;教會患者自我調節,幫助其進行情緒調整。充分了解患者對疾病的認識程度,對手術的期望值,及時發現引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導[1];②術前指導:向患者講解術后盡早下床活動的意義,一般術后24 h便可開始,早期活動護士會指導或扶持。指導患者練習術后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運動等并要求患者在指導、練習后獨立完成直至掌握;③護理:患者術后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護士協助下可以枕枕頭、翻身采用側臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護理:術后6 h麻醉作用消失后,鼓勵患者少量進食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動,促進排氣,并能補充體內水分,忌食一些容易發酵產氣多的食物,以免增加腸道積氣,導致腹脹;⑤指導患者術后早期活動:本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術后6 h即可以進行床上早期鍛煉,24 h后開始下床緩慢活動,根據婦科腹部手術的特點,制定活動計劃,并由護士協助患者第一次下床活動視具體情況給予正確指導。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,對分類計數資料進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預組與對照組患者術后腹脹情況比較差異有統計學意義(P
表1
術后腹脹發生情況(n=40)
組別腹脹人數發生率(%)排氣時間(h)
干預組37.518±2.5
對照組1127.539±3.8
注:χ2= 5.54,P
2.2 干預組與對照組患者術后下床活動時間比較差異有統計學意義(P
表2
術后下床活動時間(n=40,h/%)
組別
干預組33/82.50*6/151/2.50
對照組11/27.5023/57.506/15
注:*χ2=24.63,P
3 討論
腹脹是婦科患者腹部手術后常見的臨床表現之一,采取對癥護理干預措施,使腸蠕動盡快恢復,促進排氣,減少術后腹脹的發生。表1顯示干預組優于對照組,兩者比較有統計學意義(P
婦科腹部手術患者大部分消化系統功能正常,手術不觸及腸管,雖然由于手術刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動功能會逐漸恢復,此時干預組患者在護士指導下開始進食。進食通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動,食物經過胃、腸管后可刺激腸蠕動,促進排氣。本研究結果顯示術后6~8 h少量進食對促進胃腸功能恢復,減少術后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結果相似。
通過術前護理干預,使患者認識到術后活動的重要性,解除術后不敢活動的思想顧慮,掌握術后活動的時間及方法技巧,尤其是早日離床活動,促進胃腸蠕動功能的恢復,利于早期排氣,減少術后腹脹的發生。表2顯示干預組患者術后下床活動時間較早,依從性較強,容易聽從護士指導,對術后影響活動的疼痛不適等能以積極方式應對。
參 考 文 獻
方法：選擇我院婦產科在2010年10月到2011年10月接受的395例實施腹部切口手術的患者，對患者的臨床護理進行回顧性分析。
結果：通過一系列的護理措施，促進了患者的早日康復。
結論：對婦產科手術患者腹部切口的有效護理能夠促進患者早日出院，提高手術的成功率，值得在臨床上推廣運用。
關鍵詞：婦產科手術腹部切口護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-02
對于婦科疾病的治療，手術方法最普通常見的，對于此類患者的護理不僅僅只在術后，患者在手術前和手術過程也是護理的一部分。患者在手術后康復情況的好壞與術前的準備和術后的精心護理照料是很有關系的。在本次研究中回顧分析我院收治的395例婦產科腹部切口手術患者。現將護理分析總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院婦產科在2010年10月到2011年10月接受的395例實施腹部切口手術的患者，其中進行剖宮產手術的患者有360例，進行子宮全切手術的患者有3例，子宮次全切術的患者有7例，進行異位妊娠的患者有25例。患者的年齡在22～69歲之間，平均年齡為（25.1±5.7）歲。患者住院的時間為7～12d，平均住院時間為（8.2±3.5）d，患者的切口愈合之后出院。
1.2護理方法。
1.2.1術前護理。
1.2.1.1飲食調節。進行腹部切口手術的患者需要充分的調整好飲食。也別是對于需要擇期手術的患者更加需要患者根據具體的身體情況在采取相應的飲食調節措施。可以按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維以及少量多餐的原則來合理的調節患者的飲食。對于營養不良的患者需要補充能量、蛋白質以及維生素，從而提高血漿蛋白量，充分保證機體有充足的營養來盡快的促進腹部傷口的愈合以及增強機體自身抵抗力和組織修復的能力。如果是糖尿病的患者應當通過對飲食的控制和藥物來血糖的含量，在患者的血糖穩定時再施行手術。如果是貧血的患者，需要采用藥物來給患者補充鐵元素。如果是消化道吸收能力差的患者需要通過補充營養的方法盡量改善，之后再進行手術治療[1]。
1.2.1.2健康指導。護理人員需要在手術前對患者耐心細致的講解手術的相關知識和治療效果，要囑咐患者相關的注意事項，如對于吸煙的患者在手術前2周內要戒煙，手術前要保持皮膚的清潔衛生，備皮時間不能超過術前24h，盡早的手術能夠減少手術后出現傷口感染的概率。醫護人員還要向患者講解有效咳嗽的方法、重要性以及在咳嗽時如何保護傷口。
1.2.1.3心理護理。對患者在術前進行心理護理是非常有必要的。醫護人員需要耐心的聽取患者的疑惑同時給予患者最細致的講解，從而消除患者緊張、焦慮不安的情緒。還有患者會擔心長期的住院治療，其本身承擔的經濟壓力。這樣會使得患者出現焦慮、情緒低落以及恐懼等等不良的心理。心理上情緒的波動會對患者的治療產生不良的影響[2]。所以醫護人員應當仔細的觀察患者的心理變化，如果患者出現上述的不良心理狀況應當盡早的給予患者最貼心的關心和幫助，在同患者進行交流的時候應當采用最和藹的口吻。給患者心理做疏導，盡量幫助患者解決實際困難。醫護人員要以認真負責的態度取得患者的信任，從而建立良好的護患關系。
1.2.2術中護理。醫護人員需要在手術中嚴格的進行無菌操作。根據患者的具體情況可以采用橫切口以及減張縫合，在關腹時應當保證滿意的麻醉，動作要輕柔，從而避免腹壁組織的撕裂，同時還要選擇合適的縫合材料，徹底止血。要逐層縫合好傷口，預防好傷口的感染。
1.2.3術后護理。
1.2.3.1切口護理。在腹部切口手術后，護理人員需要每天觀察患者腹部切口的情況，根據患者的具體藥敏實驗來選擇合適的抗菌藥物，對于廣譜抗生素一定要謹慎使用，避免傷口的感染。另外還需要注意患者的切口處有沒有滲血的情況以及切口的張力是否增加，特別是對于肥胖的患者，醫護人員就跟要密切的注意切口的傷情，還要對患者采用紅外照射傷口，如果發生傷口裂開的情況需要立即告知醫生來采取相應的措施[3]。
1.2.3.2康復教育。在手術后醫護人員要多于患者進行溝通交流，從而來增加患者對于病情的知識，以免患者放松對于切口的關注。醫護人員需要對患者講解床上大小便以及科學起坐的意義，從而避免因為這些方面的不注意而導致患者切口張力增強妨礙到傷口的愈合。指導患者護理的使用腹帶，每天查看腹帶的松緊程度。患者在手術后要盡量避免劇烈活動，要保持大小便的通暢。護理人員需要及時對患者做好全面的解釋工作，以防因為操作時患者的變動導致切口的裂開。
2結果
通過對患者術前的飲食調節，健康的直達和新玻璃護理，術中嚴格的無菌操作，以及術后對切口的嚴密護理，患者在術后都痊愈康復出院。
3討論
對患者進行全方位的護理對患者的心理、生理應激都有積極的作用。緩解了患者對手術的恐懼緊張情緒，穩定的心理有利于身體狀態的安定平穩，穩定的身體狀態是在手術成功和恢復中的重要因素。才采用人性化的護理的方法，處處以病人為本，處處為病人著想，穩定手術病人的情緒，提高治療效果，縮短病人的治療時間，降低了病人的痛苦，減少了醫療費用。通過對腹部切口的針對性護理促進患者早日康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 高齡； 腹部術后； 引流管； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.057
隨著社會的不斷發展，人們生活水平不斷改善，人口平均預期壽命有了很大的提高，老年人口占社會人口比例逐漸增加，我國已經步入老齡化社會。腹部手術放置腹腔引流管，用于對病情變化的觀察，同時術中放置引流管將腹腔中積聚的膿、血、積液及滲出物、消化液（膽汁、胰液）等及時引流至體外，以防止腹腔內感染，促進切口及吻合口的愈合，減少毒素的吸收，因此做好老年患者術后引流管的護理尤為重要[1]。2013年6月-2014年6月筆者所在科室共收治67例65歲以上的腹部手術行腹腔引流患者術，現將引流管護理的觀察與護理整理報告如下。
1 臨床資料
選取2013年6月-2014年6月在筆者所在科室行腹部手術的65歲以上的患者67例，男48例，女19例，平均年齡（77±8）歲；其中65～75歲47例（70.1%），76～85歲18例（26.9%），85歲以上2例（3.0%）；膽石征25例（37.3%），胃及十二指腸潰瘍穿孔23例（34.3%），其他12例（17.9%），其中乙狀結腸1例、腸梗阻2例、結腸腫瘤4例、腹部外傷5例；術后根據手術需要均在腹腔相應部位放置引流管，平均置管4 d。
2 結果
腹腔引流管滑脫1例，患者拔脫4例，堵塞2例，均未出現嚴重并發癥，67例患者全部康復出院。
3 討論
社會的不斷發展，老齡化社會已經到來，外科臨床護理上接觸高齡患者不斷增多。老年患者一般體質較弱，患者多有心腦血管基礎性疾病，加上“怕病”的心理，至就診時往往病程已經較久，腹腔炎癥、污染較重，因此急腹癥患者手術后，均需要置引流管。故做好引流管的護理，在患者康復過程中，是尤為重要的工作環節。
3.1 術后護理
床位護士與巡回護士認真交接患者手術部位、切口部位、敷料包扎情況及皮膚情況，了解引流管的種類、數目、引流部位和引流液的性狀，尤其注意置管引流液的量和性狀[2]，核實后在登記表上簽字。對引流管進行標識并妥善固定確保引流通暢。向患者及家屬詳細介紹引流管的作用及注意事項，床位護士應根據老年患者的生理特點，囑家屬定時為患者翻身、叩背，促進排痰，預防肺部感染；定時按摩四肢，預防深靜脈血栓形成，協助床上活動，促進胃腸功能恢復。
3.2 肢體的護理
評估術后患者的意識及生命休征、術后肢體的感知覺和活動度。對有躁動及神志不清的患者要采取相應的保護性約束，避免引流管被患者抓脫，避免墜落事件；常規行腹帶護腹，避免老年患者咳嗽、躁動時切口裂開[3]，使患者臥位舒適、肢體功能位。
3.3 引流管的觀察
嚴密觀察引流管液的情況，正記錄引流液的顏色、量及性質。腹腔引流液一般為淡紅色，且引流量10～100 ml[4]。腹腔引流液出現棕黃色或綠色，提示膽漏；腹腔引流液出現食物殘渣或糞便，提示腸漏；放置胰腺周圍的引流管出現透明或米湯樣液體，提示胰漏；引流管24 h無引流物，提示可能出現管道堵塞或脫出；術后24 h內，引流液為持續增加的鮮紅血液，則提示腹腔出血。認真觀察記錄引流管液體的量、色、質，出現以上異常情況時，及時報告醫生。
3.4 引流管的通暢
腹腔引流管要保持整體是密封通暢的，勿使其折疊、扭曲，患者翻身時勿受壓，術后巡視病房時，常規擠壓引流管，觀察引流情況并記錄。
3.5 引流管的固定
術后要記錄引流管的深度，做好標記，避免移位、脫出，妥善固定于合適位置。引流管要選擇合適的活動長度，以免患者翻身、活動時掙脫，妥善固定引流管及引流袋或負壓盤，避免牽拉及誤拔引流管。引流管應固定于低于腹壁平面，防止引流液逆行回流造成腹腔感染，協助患者翻身、活動時要給予暫時夾閉引流管，合理進行管道滑脫風險評估單的應用[5]，每班定時查看妥善固定引流管。
3.6 引流管的更換
每日更換引流袋、瓶或負壓球，標識日期并簽名。保持腹壁置管部位的清潔、干燥，如有敷料潮濕、引流口有B出，應及時更換敷料。觀察置管部位有無發紅、腫脹、滲液等情況象。更換引流袋時，要嚴格無菌操作。更換引流袋前，檢查待換的引袋、瓶或負壓球等，外包裝有無破損、是否在有效期內[6]。更換時查引流管是否通暢，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利流入引流裝置。
3.7 心理護理
老年患者依從性較差，術后因疼痛、臥床等因素，易產生焦慮和不安，對治療缺乏信心[7]。術后應定時巡視，詢問患者，多跟患者交流，鼓勵患者表達不安與焦慮情緒，運用放松技巧轉移患者注意力，如詢問家庭住址、既往病史、子女情況等，觀察患者的腹部及全身情況，詢問患者的感受，讓患者主動配合治療，促進患者身體的早日康復。
3.8 拔管的護理
腹腔引流管，應該根據引流液量的變化，決定拔出時間，嚴格遵醫囑給予拔除[8]。拔管后，應該嚴密觀察、記錄患者腹部有無不適，引流管處的皮膚、敷料有無滲出，發現問題時，立即向值班醫師匯報。
3.9 健康教育
根據患者的個性、生活習慣、情緒狀況和行為模式用患者理解接受的方式介紹留置腹腔引流管理的目的及重要性，使患者配合[9]，耐心、細致、多次向患者及其家屬介紹，腹腔引流管是醫生對腹腔內病情變化的觀察，是本次疾病治療的手段之一，將腹腔中積聚的膿液、滲出液體等引至體外，避免感染，有利于術后恢復[10]，老年患者大都有基礎性疾病，病情一般均較重、病程也較長，患者易產生焦慮、煩躁易怒、恐懼、悲觀等心理，護理人員在巡視、換藥、溝通過程中，均應保持一顆同情心，應該允許、耐心傾聽患者傳達的各種信息，增加患者的信任感，與患者建立良好的醫患關系[11]，讓患者從心理上產生安全感，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科；腹部手術切口；臨床護理；體會
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0359-02
作者簡介：盧杏娟，女，浙江永康人，本科，助產士。在婦產科疾病的治療工作中，開腹手術一直以來都是最主要的方式與產婦妊娠期合并梅毒感染的護理
王娟顧紅藝
（江蘇省泰興市人民醫院江蘇泰興225400）摘要：目的：探討產婦妊娠期合并梅毒感染的護理措施。方法：對本院18例妊娠合并梅毒產婦在產前、產時、產褥期的整體護理。結果：通過對產婦綜合護理干預后，采用常規護理與個性化護理相結合，實施綜合護理干預，可有效提高梅毒產婦產后恢復，提升母乳哺養成功率。
關鍵詞：產婦妊娠期； 梅毒感染心理護理； 母乳哺養； 沐浴
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0359-01
梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身性慢性傳染病，主要通過傳染。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可能侵犯血管、中樞神經系統和全身各器官，通過胎盤傳給胎兒的危險性極大。妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流產、早產、死胎及胎傳梅毒。此類患者要兼顧妊娠和防感染兩方面，護理也有其自身特點。我科在2009年6月至2012年6月共有18例妊娠合并梅毒的產婦住院分娩，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組患者18例，均為晚期妊娠，年齡22～35歲。初產婦12例，經產婦6例；18例在產前檢查時發現梅毒快速血漿反應（RPR）和梅毒螺旋體顆粒凝集實驗（TPaA）陽性而確診。
1.2治療方法與結果：告知產婦自身病情，取得了解與支持，18例患者均給予驅梅治療，經皮膚科醫生的指導下予普魯卡因青霉素80萬u肌內注射（普魯卡因青霉素G可以通過胎盤屏障），1次/日，連續15天為1個療程1周后再復查。18例患者均以剖宮產結束妊娠.分娩出隱性胎傳梅毒兒12例，對患兒進行了及時的驅梅治療。
2加強自我防護，減少職業暴露
98.8%的護士意識到自我防護的的重要性，各類職業防護措施中，經常戴手套減少醫務人員職業暴露起到重要作用。掌握患者陽性資料。護士要有意識了解患者檢驗結果，對患者有陽性檢驗報告者應采取交班時注明，或是在治療本、臨床本上標明，使每班護士在上作時都掌握情況，避免接觸或受傷。
3產婦護理
3.1產前護理
3.1.1心理護理：孕婦在產檢確診為梅毒時，主要擔心胎兒感染，會出現緊張、焦急、怨恨、委屈等情緒，怕被家人冷落，怕被其他人知道.表現極度痛苦、煩躁不安。通過與產婦的交談進行疾病知識宣教：向產婦進行疾病介紹，講解梅毒各個分期、臨床表現、治療原則，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，醫護人員應注意保護孕婦的隱私，尊重病人。
3.1.2孕期護理： 產前應密切觀察胎兒發育情況，孕36周后住院待產，加強胎心、胎動監測，防止胎死宮內。孕期禁止性生活，以免重復感染。
3.2產時護理：由于病原體可通過產道傳給新生兒，本組18例均在39周時剖宮產提早結束妊娠，以避免經產道引起的母嬰傳播。嚴格按照消毒隔離制度處理，手術均安排在隔離手術間。新生兒娩出后在臍帶5～6cm 處剪斷。迅速擦凈全身的血跡、羊水，吸凈口內的羊水，盡量保護新生兒少受母血、羊水的污染。手術者清理受污新生兒時及時更換受污手套，有條件的可將新生兒交另一位護士處理。
3.3產褥期的護理
3.3.1梅毒產婦產后安置于隔離病房單間，注意消毒隔離，并有明確的隔離標志，每日的基礎護理與會陰護理放在最后，護理人員的手采用7步洗手法。產婦使用固定便盆和體溫表，分泌物用1：500的含氯消毒液浸泡30分鐘后再處理。出院時床單位用紫外線燈消毒30分鐘。
3.3.2密切觀察子宮復舊及惡露情況：梅毒產婦產后由于子宮壁病變，易發生大出血，因此護理人員嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，監測生命體征，檢查宮底和會陰墊。
3.3.3飲食護理：梅毒產婦大量消耗能量，抵抗力下降，指導加強營養，少量多餐進食高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質、易消化、刺激性小的食物。所有的生活垃圾裝入醫療垃圾袋貼上特殊標簽后處理。
3.3.4做好皮膚護理： 勤換內衣、被褥，以純棉、寬松為宜，更換后的衣被用 1∶500 的含氯消毒液浸泡消毒再清洗。保持會陰清潔，每日早晚兩次會陰消毒。消毒后用物按照消毒隔離原則處理。
3.3.5正確指導母乳喂養： 梅毒螺旋體主要存在于患者的體液和血液中.在母乳中并不直接分泌，而由于破裂或其他原因使母血混入母乳中引起污染。現在大多數學者Hj認為，只要經正規驅梅治療后，RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下者，可以直接進行母乳喂養。指導產婦正確的喂養方式，使嬰兒正確含接吸吮，保護及嬰兒口腔黏膜。
4新生兒護理
新生兒出生后，認真做好體格檢查，檢查嬰兒皮膚有無斑丘疹、潰瘍、糜爛或四肢末端剝脫性皮樣改變，肝脾是否腫大.血小板下降等情況。檢查梅毒RPR血清學反應，本組有12例嬰兒RPR陽性，根據醫囑給予梅毒治療，注射部位無硬塊發生。每日觀察吃奶、大小便、體重、體溫、精神狀態和新生兒黃疸變化。
5新生兒沐浴
新生兒出生后按APgar評分情況酌情為患兒進行沐浴。為梅毒患兒沐浴、治療時，嚴格執行消毒隔離制度.操作時戴無菌手套：為避免交叉感染，梅毒患兒洗澡應放在最后進行.所有的衣服、包被均應先消毒再清洗。
【關鍵詞】 腹部手術;胃管固定法;護理研究
留置胃管行胃腸減壓是腹部手術后常規的治療手段之一，起著減輕胃腸道壓力、降低胃腸道通透性、促進胃腸道功能恢復等作用，是手術取得成功的重要保證。但臨床上胃管滑脫或自行拔出等屢見不鮮，從而不同程度地影響了患者的術后恢復。因此，妥善固定胃管、提高舒適度甚為重要。本科室自2007年10月開始通過臨床實踐對胃管的固定方法及固定材料進行改進，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我科2006年1月—2009年10月間因腹部手術行胃腸減壓患者共402例(除外意識障礙、煩躁不安者)，其中男224例，女178例。將病人按時間順序分為兩組，2007年10月前為傳統組，2007年10月后為改進組，兩組病人資料見表1。表1 兩組病人臨床資料比較 (例)
1.2 方法 傳統組采用傳統固定方法[1]， 患者胃管使用醫用橡膠膠布，取長膠布兩條，分別固定于鼻翼及臉頰部。改進組采用材質為3M公司生產的高彈力寬型膠布，取兩條膠布長8～10cm，從一端的中間撕開長度的1/3，2/3未撕開的部分緊貼在鼻翼上(靠近鼻尖)，撕開的兩條膠布分別按順時針和逆時針方向向下螺旋繞貼于兩側鼻翼上，再取5cm長的膠布將胃管粘貼于臉頰部。
1.3 觀察指標 將兩組患者胃管滑脫、膠布過敏、臉頰部燒傷及術后48h下床活動情況作為觀察指標。
1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，組間差異用卡方檢驗，P
2 結果
采用傳統方法者，有23例病人發生胃管滑脫或自行拔出，而改進組僅為4例。且與傳統組相比，改進組皮膚燒傷發生率明顯減少，術后48h下床活動者明顯增多，見表2。 表2 兩組患者效果比較
3 討論
留置胃管作為胃腸減壓和鼻飼的重要治療手段，對患者的術后恢復起著重要的作用，而留置時間的長短和舒適關鍵在于固定[2]。采用傳統方法固定胃管時，膠布與鼻翼接觸面積小，且受力不均，胃管粗、硬，活動度差，加上患者鼻及頰部腺體豐富，油脂分泌多，易出汗，故常常容易滑脫[3] 。本組有23例患者出現胃管滑脫，其中16例就是由于固定效果差，在頭部或下床活動后發生自行滑脫。傳統膠布透氣性差，對皮膚具有一定的刺激性，特別是留置時間較長的患者，容易出現皮膚過敏、發紅甚至燒傷的現象[4]。本組有12例患者出現皮膚燒傷，其中有7例由于皮膚瘙癢，灼痛難忍，而自行拔除胃管。由于傳統方法固定效果差和固定材料的缺陷，患者術后的翻身和下床活動受到一定程度的限制，進一步影響術后的恢復。本組患者由于擔心胃管滑脫，術后48h僅有41例下床活動，比改進組明顯為少。
在改進組中，我們采用高彈力寬型膠布，由于膠布較柔軟透氣，能夠長時間保持干燥，與皮膚表面粘合嚴密，接觸面積大，持久貼緊皮膚，且胃管左右擺動有一定的活動度，達到牢固固定的目的。因固定牢固，胃管不易滑脫，避免了因反復插管給病人造成的痛苦和損傷。與傳統組相比，本組患者胃管滑脫率和皮膚燒傷率均明顯減少， 大大地提高了患者的舒適度。由于改進組的固定方法增加了患者術后活動的安全感，使患者術后早期下床活動者明顯增加，對術后恢復起到了積極的作用。
本研究表明，采用改進的胃管固定方法和材料后，患者胃管滑脫率和皮膚燒傷率明顯減少，術后早期下床活動明顯增加，不僅可以減輕因反復插管給患者帶來的痛苦，提高患者的舒適度，還可以減少由此而帶來的護理工作量。該方法由于操作簡單，固定可靠，因此易于臨床推廣。但由于材料價格偏高，胃管粘貼更換的時間和頻率需進一步研究。
參考文獻
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1 感染原因分析
1.1 某些侵入性操作 如氣管插管或氣管切開患者的氣管與外環境直接相通，造成呼吸道清除機制不健全，此時細菌易侵入并致下呼吸道感染，使病情惡化甚至死亡[1]。患者由于患病，機體抵抗力低下，口咽鼻部細菌菌株多，是醫源性呼吸道感染細菌的主要來源。侵入性操作可將口咽部細菌帶入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，氣管套囊周圍分泌物淤積和下漏，細菌極易進入支氣管肺組織。
1.2 呼吸道分泌物墜積 長期臥床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物機能下降，分泌物難以排出，沉積于肺底，又由于腹腔手術后患者害怕傷口疼痛，不愿意做深呼吸及有效咳嗽，使呼吸道分泌物不能排出而沉淀于下呼吸道。麻醉藥、鎮痛藥的使用，抑制了患者的呼吸中樞和咳嗽反射中樞，降低了排痰能力。手術中液體丟失，術后禁食造成痰液粘稠，增加了分泌物排出困難[2]。
1.3 醫療用品污染 霧化吸入裝置、吸氧管、濕化瓶及呼吸機管道等消毒不徹底或保存不當致污染帶菌，特別是霧化吸入手術插管，吸痰及麻醉機應用過程中無菌操作不嚴或這些器械未經嚴格無菌處理的均可導致病菌長驅直入，引起或加重下呼吸道感染。
1.4 抗生素使用不合理 有的醫生憑經驗用藥，未做致病菌培養及藥敏試驗，加上長期使用廣譜抗生素，使寄生在口咽部、胃內的正常菌群受到抑制，條件致病菌、耐藥菌株大量繁殖。當該類細菌或真菌被吸入下呼吸道時，造成支氣管或肺部感染。
2 護理對策
2.1 祛除誘因 腹腔術后下呼吸道感染多發生于老年人，有多種基礎疾病及免疫功能低下者，因而術前應積極控制基礎病。鼓勵患者進食，保證足夠的熱量和豐富的維生素，以增強機體對手術的耐受力和抗感染能力。要求患者戒煙，對患者進行預防呼吸道感染的教育和指導。
2.2 協助患者排痰
2.2.1 保持呼吸道通暢 全身麻醉未完全清醒、未完全消除時，患者應采取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物。若留有氣管插管者，應及時吸痰，吸痰時操作正規，動作輕柔、敏捷。氣管切開患者一般給予3-4L/min流量的氧氣。吸痰前先加大氧流量（4L/min）。停吸氧2min后給予吸痰，吸痰完畢仍給予5L/min吸氧，平衡后調節氧流量。每次吸痰抽吸時間應小于15秒。
2.2.2 有效地咳嗽咳痰 協助患者坐起拍肩，咳嗽時按壓切口和腹部，以減輕刺激性疼痛。鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作。將無效咳嗽變為有效咳嗽，即分2次將痰咳出，首先做深呼吸5-6次，再深呼吸后保持張口，然后淺咳，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。
2.2.3 濕化呼吸道 術后3天內最易發生術后并發癥，此期間可進行肺部理療。給予超聲霧化吸入，2～3次/天，充分濕化呼吸道。術后6天可將慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入，具有抗菌、濕化氣管、稀釋痰液的作用。
2.3 嚴格無菌技術
2.3.1 物品消毒 氣管插管、吸痰管、面罩等均采用無菌的一次性物品，并做到一人一物一用。定期消毒呼吸機管道，保持濕化器及霧化器內的液體無菌。定期消毒處理呼吸機。霧化吸入器、氧氣濕化瓶及氧氣管應嚴格消毒，若暫時不用，應干燥保存，以免細菌滋生。對經鼻插管及留置胃管患者，每班行口腔護理1次，以減少咽部細菌定植及胃腸道細菌逆行入呼吸道引起感染[3]。
2.3.2 手衛生 由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。因此，醫護人員在工作中一定要養成認真、正確的洗手習慣。認真洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便，也是容易取得良好預防效果的措施之一。
2.3.3 環境監測 應重視環境污染對患者造成下呼吸道感染的可能性。保持病室內環境清潔，空氣新鮮，限制陪護探親人員，重癥監護病房謝絕陪護及探親。
2.3.4 藥物使用 遵醫囑合理使用抗生素，懷疑有感染存在時應及時做細菌培養及藥敏試驗，選擇第三抗生素。護士應掌握各種抗生素的藥理作用、配伍要求、給藥時間，正確執行醫囑，觀察用藥反應，以縮短用藥時間。
參 考 文 獻
[1]高德彰.外科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：501.