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方法:對本組120例高血壓患者在完善治療的基礎上,注重做好心理護理,全程住院期間密切觀察生命體征及常規心電監護,持續觀察患者心理和診療護理狀況。
結果:本組病例均順利出院,在全程護理過程中,及時發現存在問題的患者,確保了患者的康復。
結論:高血壓有焦慮、抑郁情緒,心身狀況較差,良好心理護理能有效改善高血壓病人情緒。
關鍵詞:高血壓心理診療護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)09-0317-01
高血壓是危害人類健康的最嚴重心身疾病之一,它是一種多因素疾病,研究發現精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可導致及加重高血壓病。因此,對于高血壓患者在藥物治療的同時實施心理護理尤為重要。隨著醫學模式由生物醫學向生物—心理—社會醫學模式的轉變,人們越來越重視心理因素對健康的影響,患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫生的重視,抑郁焦慮情況在心血管疾病普遍存在已成為共識,高血壓病發病,除軀體本身因素外,心理社會因素占有重要地位,強烈的焦慮、緊張、憂郁等負性情緒常是高血壓病的發病誘因,長期焦慮、抑郁情緒,使血管緊張性增加,阻力加大,血壓升高,同時交感神經長期興奮使腎小球動脈持續收縮,久之形成高血壓病,即在對患者進行藥物治療和常規護理的同時,還要注意患者的心理護理,只有通過良好的心理護理,才能使患者情緒穩定、精神愉快、安心靜養,更好地配合各種治療,保持血壓的相對穩定,達到早日康復的目的,本文結合工作的實踐對120例高血壓患者實施了心理護理,效果滿意現報道如下。
1臨床資料
本組120例,男性79例,女性41例,年齡31-80歲,平均55歲,病史最短1年,最長45年。120例高血壓病的診斷均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標準。120例高血壓患者的心理狀態,歸納分為以下6個方面:①恐懼心理15例;②憂郁消極心理23例;③急躁易怒心理31例;④焦慮心理23例;⑤樂觀心理15例;⑥麻痹心理13例。
2心理護理
2.1焦慮、緊張。病人焦慮的原因多種多樣。病人面對陌生的住院環境,牽掛家中親人和擔心經濟負擔,擔心失去事業、失去生活能力、失去家庭等均可產生焦慮、緊張。這種緊張心理有明顯提高腦干網狀上行激活系統興奮的作用,引起一系列兒茶酚胺、腎素、血管緊張素類激素增高、血壓升高。護士首先要熱情迎接,提供舒適、安靜的住院環境,鼓勵病人傾訴,護士耐心傾聽病人訴說。在傾聽過程中可以進一步了解和掌握病人存在的心理問題,而病人可以在一吐為快中宣泄負性情緒,釋放內心的痛苦體驗,由此感受到護士的真誠關心和理解,拉近心理距離。也可以讓其作深呼吸,或轉移注意力,同時給予安慰、鼓勵,都能達到放松的目的。
2.2恐懼?;颊邔膊≈R一知半解,擔心高血壓治不好會引起腦出血、半身不遂等并發癥,從而出現生活不能自理、失去工作能力,甚至致殘等后果,進而產生恐懼。護士給予講解疾病發生的原因、誘因,進行健康指導;告之高血壓屬于慢性病,發展緩慢,如得到合理正確的治療,一般預后良好;且告訴病人樂觀大度的性格及平衡的心態對控制血壓的重要性。這些都能增強病人治療的信心。
2.3抑郁。病人因疾病久治不愈或反復發作,自認拖累親人,給家庭照成經濟負擔,常常自卑、自責、唉聲嘆氣。給予疾病知識的講解,還可以讓其聽放松性音樂,根據病人對音樂類型的喜好選擇合適的音樂。良好的音樂刺激可經聽覺直接作用于大腦邊緣系統、網狀結構、下丘腦和大腦皮質,產生調節患者精神狀態的引導作用,緩解患者的抑郁。加之音樂對人的情緒有調整和平衡等作用,能減慢心率,擴張血管。能使病人心情愉悅,同時也能達到降低血壓的效果。
2.4人際關系緊張、敵意、偏執。患者必須面對長期的治療過程,這給他們的生活帶來諸多的負面影響,與周圍的人比較起來,患者會感到不公平、自卑、生氣,從而變得偏執、喜猜疑、充滿敵意,造成人際關系的緊張。對此,護士要維護患者的自尊心,讓他們體會到相互信任所帶來的愉快情緒,這種愉快情緒也是一種角色認定,可使患者從中得到社會的認同和自信。
2.5強迫癥狀。由于患者必須面對長期治療,病程越長,患者對疾病及其并發癥的憂慮越多,一些患者無法控制自己的思想和行動,從而產生了強迫癥狀。表現為注意力不集中,記憶力減退,對各種刺激反應變慢。護士應通過有意識的引導和訓練幫助其恢復計算能力以及時間和地點的定向能力。對于記憶力減退明顯者,可告知親屬提醒或建立備忘錄。
3護理體會
高血壓早期多無明顯癥狀,常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此,出現上述癥狀時,應及時去醫院就診,如確診為高血壓病就要進行藥物治療,平時要做好護理工作。
(1)高血壓病患者,常有情緒不穩定,如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格,心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數病人甚至會出現興奮、躁動、憂郁、被害妄想等精神癥狀。
因此家庭成員要充分認識此癥的特征,除了積極幫助就醫診治外,還要體貼照顧,減少其精神上和工作上的壓力,保持心理平衡(長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);注意保持室內的安靜及清潔,減少影響病人情緒激動的因素,并保證充分的休息和睡眠;也可通過解釋、說服、鼓勵以消除病人的緊張和壓抑心理。
(2)做好高血壓病人的生活起居十分重要,對于血壓較高、癥狀較多或有并發癥的病人需要臥床休息,但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應適當進行活動,鼓勵他們參加力所能及的體力活動,如散步、打太極拳、養花、有趣的活動和適當的家務勞動等,同時要保證充足的睡眠。
(3)對于高血壓病患者的飲食主要是要堅持低鈉飲食,這樣能使血壓下降,并可增加利尿劑(治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。一般食鹽量為每天5-6g,對于肥胖者還應限制食物的總熱量和脂肪飲食,每日肥肪不超過30-40g,并適當增加活動,以減輕體重,減少心臟負荷;還要避免刺激性食物,忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物,要避免大量飲水,進食宜少量多餐,不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。
(4)高血壓病患者平時要十分注意避免血壓劇變的因素,如不要參加易引起精神高度興奮的活動;在冬天要注意保暖,以避免寒風侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙,因煙中的尼古丁可導致血管痙攣;要預防便秘,因便秘造成病人排便用力,易使血壓升高;要節制性生活,因過度性生活會引起血壓急劇上升。另外,還要預防性低血壓(因某些降壓藥物有些副作用),如出現頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預防方法是要避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作,改變姿勢時動作要緩慢,淋浴時水溫不宜過高。如一旦發生低血壓要立即平臥,抬高腳部,就可得到緩解。
(5)高血壓病患者在服藥時還要注意藥物的不良反應。藥物劑量一般從小劑量開始,多數患者需長期服用維持量,但要注意降壓不要過低、過快,尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人。因此,要注意開始藥物治療后有無不適反應,以調整藥物的使用;還要監督病人遵醫囑服藥,不可根據自己感覺來增減藥物;服藥要準時,也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量,更不能自行突然撤換藥物。
(6)高血壓的并發癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。因此在平時要注意觀察預防,如注意頭痛性質、精神狀態、視力、語言能力等腦血管疾病的表現。
(7)高血壓病患者在某些情況下,如精神創傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激等很易引起復發,因此,要盡量避免精神緊張等不良因素影響,避免過勞,冬季注意保暖。
4討論
高血壓是常見的心血管疾病之一,可引起嚴重的心、腦、腎等并發癥,是中風、冠心病等常見疾病的主要危險因素。近年來,高血壓病的發病率呈逐年增高的趨勢。現代心身醫學認為,心理治療與心理護理對高血壓的康復有著十分重要的作用。社會環境、生活事件及心理狀態等各種應激源均可誘發或加重血壓,而血壓升高使病人心理負擔加重、情緒不穩定、終日憂心忡忡,結果使血壓更加增高,病情進一步加重,從而形成惡性循環。心理護理的目的就是針對社會環境、生活事件及病人的消極心理狀態等心理應激源采取針對性的措施,打破應激源-血壓升高-負性情緒-血壓更高的惡性循環。由此可見,心理護理在高血壓病人康復中有著極其重要的作用。
參考文獻
【關鍵詞】 高血壓病;飛行員;心理護理
【Abstract】 Objective To investigate the role of psychological nursing for pilots with hypertension.Methods83 pilots with hypertension were randomly divided into two groups and received psychological nursing.The nursing methods were analyzed and nursing experience was summarized.Results The Effect of psychological nursing of the experimental group(n=42)was more obvous than that in the control group(n=41).Conclusion Psychological nursing has a good effect on controlling the blood pressure of pilots with hypertension.
【Key words】 Hypertension;Pilot;Psychological nursing
高血壓是各種心腦血管病的發病基礎,可引起嚴重的心、腦、腎并發癥,是腦卒中和冠心病的主要危險因素[1]。飛行員群體有其職業的特殊性,精神長期處于緊張狀態,高風險、高壓力、高輻射,面對工作和生活雙重壓力,高血壓患病率近年來有所上升。高血壓患者需長期服用降壓藥物,單純的藥物治療受到藥物副作用以及經濟負擔的影響,難以達到對高血壓的有效治療。本院療養科對83例飛行員高血壓患者進行了調查,在正常治療及有效護理的同時加強患者的心理護理,疏解患者緊張情緒,使其保持良好的心態。實踐證明在進行藥物治療的同時,進行適當的心理護理,對高血壓病的治療,穩定控制血壓,能取得良好的效果,現將護理經驗報告如下。
1臨床資料
選擇2006年6月~2008年12月來我院療養的飛行員高血壓患者83例,均為男性;年齡25~50歲,平均40.1歲。隨機將患者分為兩組。一組41例為對照組,平均40.5歲,進行常規藥物治療;另一組42例為實驗組,平均39.7歲,進行常規藥物治療的同時進行適當的心理護理。
2心理分析
2.1畏懼型由于平時飛行任務重,訓練壓力較大,加之此型患者對高血壓病缺乏認識,而且高血壓病是一種終身性疾病,易誘發多種并發癥,易產生畏懼、焦慮心理。表現為失眠、情緒不穩定、精神緊張、易激惹等。患者常對病情變化敏感,伴有不安和害怕情緒,而頭痛、頭暈等癥狀會使患者產生瀕死感。此型患者共14例,占16.87%。
2.2孤獨型飛行員的工作環境相對封閉,一般地處偏遠,與外界缺乏交流,而且此型患者雖然是在部隊集體生活,但是生活相對封閉,一般有獨身、離異或是子女不在身邊等情況,極易產生孤獨感。因病痛折磨、平時與人缺乏交流、對疾病并發癥的擔心,易產生孤獨、悲觀、失望等心理。表現為情緒低落、沉默、不愛活動、對外界事物缺乏興趣等。此型患者共9例,占10.84%。
2.3忽視型因為從事飛行事業,自身身體條件較好,此型患者對疾病有一定的耐受性,癥狀表現較輕,加之缺乏對高血壓病的正確認識,以為只是血壓稍高,偶爾不適,對病情不夠重視。表現為不住院觀察,不服藥治療,不注意飲食控制,不注意休息等。此型患者共47例,占56.63%。
2.4樂觀型此型患者性格開朗樂觀,對高血壓病的認識比較全面,客觀,能積極配合治療和護理,也能適度的調整心態,保持平和、樂觀的心理。此型患者共13例,占15.66%。
3心理護理
3.1畏懼型對此型患者要以和藹的態度講解高血壓病的誘因、發病特點,使患者正確認識疾病,保持良好的心態。多與患者進行全面有效的溝通,了解患者焦慮畏懼的原因,有針對性地進行鼓勵、勸慰。教導患者放松療法,面對困難和壓力時,進行自我心理調整,采取正確處理問題的措施,減少負面情緒對高血壓病的影響。開展多種文體活動,轉移患者焦慮畏懼心理。
3.2孤獨型對此型患者要言辭親切、誠懇,用感動服務、優質服務得到患者的信任,建立良好的醫患關系。告知患者保持健康的生活方式、良好的用藥習慣,高血壓的并發癥是可以預防的。采取疏導的方法來解除患者的不良心理狀態,樹立戰勝疾病的信心[2]。在病情允許的條件下,組織患者參與有益健康的體育活動,分散對疾病的注意力,使患者從悲觀失望的情緒中解脫出來,創造良好的治療條件。
3.3忽視型對此型患者進行針對性的健康教育,健康教育可增強患者對自我疾病管理的參與意識[3]。認識高血壓并發癥的危害,讓患者知道使用藥物治療的原則及意義,一是列舉成功治療病例的經驗給患者以鼓勵,二是以關愛、誠懇的態度對其說明不堅持服藥的后果。合理安排作息時間,形成有規律的健康的生活習慣。
3.4樂觀型對此型患者一方面講解高血壓病的病因、治療、保健和康復方面的知識,更好地使患者認識疾病,充分調動患者的主觀能動性;另一方面設計合理的治療計劃,包括健康教育、合理膳食、體育鍛煉和文化活動等,使治療得到最佳效果。
4結果
實驗組經過為期兩周的心理護理。兩組患者出院后,采用電話隨訪或是問卷調查的方式,收集4周、8周后的血壓數據。實驗組采用常規藥物治療配合心理護理72 h后,降壓效果明顯好于單純藥物治療的對照組,差異有統計學意義(P
比較兩組治療前后血壓變化,結果表明實驗組較對照組差異呈顯著性。說明心理護理對患者降低血壓有明顯作用。對飛行員高血壓患者進行藥物治療結合心理護理,比單純藥物治療能取得更好的降壓效果。
5討論
高血壓是一種最常見的心血管疾病,維持血壓穩定在規定要求下,預防并發癥出現,進而提高患者生存率是高血壓治療的主要目標[4]。飛行員高血壓患者的治療不能僅僅只依靠藥物,加強對患者的心理護理應該受到足夠的關注。高血壓病是一種典型的身心疾病,對其進行心理護理有著明顯的輔助效果。心理干預不僅能輔助高血壓病的治療,而且能夠使患者保持良好的心理狀態。心理護理的有效應用,使患者的心理狀態得到了調整,在增強藥物作用,提高服藥依從性,減少并發癥等方面都有重要作用。長期堅持心理護理,對于減少藥費負擔,降低藥物副作用,解除患者的心理壓力,樹立戰勝疾病的信心,有重要意義。因此心理護理在飛行員高血壓患者的治療和康復中起著重要作用。
參考文獻
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[2]李建玲,王廣杰.高血壓病的觀察及護理[J]中華現代臨床護理學雜志,2008,3(6):522-523.
[3]韓葉芬.老年高血壓病患者不同住院時期健康教育的需求及護理對策[J].護理雜志,2008,25(4B):25-26,39.
關鍵詞 心理干預 高血壓 護理
資料與方法
2006~2007年入住我院心血管內科中青年高血壓患者300例,男 125例,女 175例,年齡25~45歲,平均 35.5歲。其中有大專以上文化者180例,中學文化者50例,小學文化或文盲者70例。均神志清楚,能夠自動合作。
方法:采用口頭宣教、文字教育、形象教育及放映錄象的形式,進行有效的心理干預。對患者的心理狀態、生活習慣、飲食作息規律、文化素質程度、用藥規律等進行評估,為患者講解疾病的相關知識、預防保健、治療用藥的科學合理性,并發放相關的知識手冊。常見的心理問題及心理干預如下。
焦慮、易激怒:本組均出現不同程度的焦慮、激怒癥狀。要以和藹的態度向患者講解本病的誘因、發病特點,使患者保持情緒穩定,減輕焦慮,這對血壓正常控制起到重要作用。要教會患者放松療法,遇到不愉快事件和壓力事件時應進行自我心理調整和采取正確的應對壓力的措施,盡量減少或避免負性情緒對高血壓的影響。
不遵醫行為:讓患者了解高血壓還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因素,而且吸煙與飲酒都會使血壓升高,通過血流動力學改變使腦動脈血管壁變薄,進而促進動脈瘤的形成,并且可加速動脈瘤的增大和破裂[1]。同時嗜煙酒可促進動脈硬化,促進血栓形成[2]。告知患者糾正不良生活方式,才能控制血壓,減少并發癥。
抑郁:24例出現輕生思想。應告知高血壓的并發癥可以避免、治愈,而這一切需要有健康的生活方式、有規律的作息習慣、良好的用藥規律等。除此以外,更重要的需要調整好自己的心態,因為情緒的波動直接影響血壓的變化,間接增加了醫療費用。動員患者家屬多關心病人,對提高高血壓患者的情緒變化起到積極的作用。
結 果
通過對中青年人高血壓病患者出現的問題及心理干預措施,強化了患者自我保健及預防意識,熟悉了高血壓的預防、治療、保健和康復的基本知識,掌握了藥物治療要領,改變了不遵醫行為,幫助和建立健康的生活方式、科學的飲食習慣以及合理的鍛煉方法,緩解焦慮緊張的情緒,有效控制血壓的變化,減少并發癥的發生,從而提高了患者的生活和工作質量,減少不必要的醫療費用。
討 論
高血壓已成為目前全社會公共衛生問題之一[3],發病年齡也逐漸年輕化。中青年由于生活節奏快,工作和生活壓力大,無暇顧及健康問題,加之主觀上缺乏高血壓病的相關知識和自我保健意識,平時也不注意疾病和講究健康的生活方式,從而引發慢性疾病,導致了遵醫行為不良或不能持之以恒,使血壓控制不理想,病情反復發作。
本組資料表明,通過醫護人員的耐心宣教、健康指導以及適時的心理干預,患者對自身的疾病以及預防、治療規律不僅有了全面的了解,而且保持了情緒的穩定,對有效地控制血壓,減少并發癥的發生,減輕醫療費用,密切護患關系,具有很大的價值。
參考文獻
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1.臨床資料
12例癌癥合并高血壓病人中,男8例,女4例,年齡為45~66歲;腸癌1例,肺癌2例,胃癌4例,卵巢癌2例,惡性淋巴瘤1例,膽囊癌1例,胰腺癌1例,均為入院前確診為高血壓。9例以飲食控制治療加降壓藥的使用,3例以飲食控制加適量運動為主?;熕幱蟹蜞奏?、順鉑、紫杉醇等。12例患者血壓控制在收縮壓130-110mmHg、舒張壓85-70mmHg之間,順利完成化療治療。
2護理
2.1心理護理
癌癥病人由于化療療程多為4~6個療程,周期多為21~28d,漫長的治療過程加上治療期間常伴有惡心嘔吐、脫發、消瘦、疲憊等副反應和昂貴的醫療費用,導致多數病人情緒低落,常表現為焦慮、恐懼。當合并有高血壓時加重了悲觀、絕望等負性反應,故必須做好心理疏導??梢粤信e治療成功例子或通過以往治療成功者與病人進行交流,增強其戰勝疾病的信心。也可通過了解病人的文化程度、家庭經濟狀況、性格特點等情況,指導病人調整不良心態,學會控制情緒。多與病人交談,關心他們,滿足他們提出的要求。進行治療時可以播放一些抒情音樂,觀看一些幽默、喜劇錄像,轉移他們的注意力。另一方面護士自身的儀表、態度和技術熟練程度,在一定程度上對病人也是一種心理上的干預。整潔大方的儀表、親切和藹的態度和高質量的服務能使病人心情舒暢,樂于配合治療,從而取得良好的治療效果。
2.2飲食控制和營養支持
合理的飲食控制和適當的營養支持對惡性腫瘤合并高血壓化療患者至關重要。飲食療法是高血壓患者治療的基礎,胃腸道腫瘤患者更需要注意飲食。向患者宣傳飲食療法的重要性,每日飲食中三大營養素所占總熱量比例為:蛋白質15%一20%,脂肪<25%,碳水化合物50%~65%。嚴格按營養師的飲食處方中食物品種和量進行配餐,一日三餐要有規律。惡性腫瘤患者由于長期食欲減退、消耗增加、吸收不良而有不同程度的營養不良、低蛋白血癥和貧血,感染預防能力明顯下降,因此要增加營養,提高化療耐受力,指導患者進食富含蛋白質、高纖維素、適量碳水化合物、低動物脂肪飲食,并避免進富含膽固醇的食物;多吃新鮮蔬菜,水果,適當增加海產品如海帶,紫菜,海魚等,還要降低食鹽量。以達到既能改善營養狀況,又能控制血壓的目的。
飲食宜煮、燉、煨,禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物,防止對消化道黏膜的刺激,引起消化道出血。食品應多樣化,均衡飲食。本組有4例患者胃腸道反應嚴重進食受影響者,給予靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養物質。
2.3高血壓知識宣教
高血壓教育在腫瘤手術、放療、化療前后則更顯得重要,告訴病人及家屬注意飲食的規律、合理的進食時間、品種、數量:不同的降壓藥的作用機制及合理的使用時間、方法,血壓監測的重要性;如何預防并發癥及心、腦血管疾病。由于人體血壓機制紊亂,加之飲食規律的打亂,厭食、嘔吐,食物攝入的減少,使惡性腫瘤合并血壓異常病人低血壓發生率增加,低血壓易導致昏迷,甚至生命危險。高血壓宣教應多次反復、不厭其煩,還應定期請心血管內科醫師、護師來科對護理人員及高血壓病人進行專科知識的講解和培訓。
2.4血壓過低反應護理
腫瘤患者化療期間血壓升高較為常見,但化療期間的血壓過低反應同樣需要引起足夠的認識,如果化療期間胃腸道反應比較劇烈,出現惡心、嘔吐、腹瀉不能正常進食。仍按化療前患者狀況給予降壓治療,就會出現血壓過低的危險,因此化療期間需密切觀察血壓變化,并根據血壓的變化及時調整降壓藥物,要教會患者自我監測低血壓現象,如出現乏力、心慌、惡心、嘔吐、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等,輕者立即臥床休息,重者立即根據醫囑使用藥物,同時密切觀察病情,監測血壓的變化。
2.5感染的預防
化療常致骨髓抑制,白細胞減少,血小板減少,免疫抑制等抵抗力下降,易發生感染,合并高血壓時更增加了感染的危險。因此,做治療時要嚴格執行無菌操作,輸兩種化療藥之間應用生理鹽水沖皮條,合理使用靜脈,選擇血管彈性好、易固定、較清晰的血管,避免反復穿刺或撥針時造成血管損傷,滲漏,組織壞死。針對性向患者介紹化療藥物不良反應及注意事項。加強患者對藥物不良反應的理解和認識,提高患者的自查能力,必要時行深靜脈置管,同時做好置管的護理。保持皮膚清潔,避免搔抓。病室保持空氣流通,限制探視的人數和次數。指導患者正確刷牙,并常用含漱液漱口,以減少口腔內的致病菌,穿寬松柔軟衣服,加強足部護理,注意觀察皮膚有無破損,寒冷季節做好保暖工作,防止感冒。
2.6運動指導
運動可增強末梢組織的敏感性,促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用,降低血壓。適當的運動對控制血壓非常有利,化療患者體質較差,使用激素又可能引起骨質疏松的遠期并發癥。因此運動量不宜過大,可根據患者年齡、體力、病情等選擇合適的活動方式,如散步、健身操、太極拳等有氧運動。運動時以患者感覺良好、皮膚微有出汗為度。運動應在餐后1h時進行,以免發生意外運動時應有人陪同,帶些點心,單獨活動時,需攜帶病情卡,聯系電話,以備急需。
3.結論
在化療前患者必須嚴格監測血壓,血壓穩定3d后方能進行化療。化療過程中和化療后也應密切監測血壓變化,及時調整降壓藥物的劑量,同時嚴防因化療引起嘔吐、嚴重脫水等引起的低血壓的發生。給予合理的飲食,加強基礎護理,防止感染等并發癥的發生。另外,做好患者的健康教育,加強心理護理,促進患者參與到治療和護理中,增加遵醫的依從性,對于疾病的康復也是很關鍵的。
參考文獻
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本科對220例老年高血壓患者進行了調查,除了及時診斷和治療以及有效的護理外,尤其強調心理適應和情緒調整的重要性。實踐證明患者能否保持良好的心理狀態直接影響治療效果?,F將患者的心理分析及護理體會總結如下:
1 臨床資料
選擇我科2007年1月至2008年1月收治老年高血壓患者220例,隨機將患者分兩組。一組為對照組,進行常規的藥物治療,共110例;另一組為實驗組為110例,進行常規藥物治療的同時,配合有效的心理護理。其中男147例,對照組72例,實驗組75例;女73例,實驗組35例,對照組38例。男女之比2.01∶1。年齡:60~87歲,平均(69.2±12.37)歲,對照組(68.7±11.62)歲,實驗組(69.7±13.21)歲。
2 心理護理
2.1 心理分析 通過與患者交談與護理觀察,先了解老年人心理變化特點[1]:本組老年高血壓病患者的心理狀態共分4種類型:①焦慮恐懼型:焦慮與恐懼同時存在,一種患者相信高血壓對自身的生理心理危害,從而產生對高血壓疾病癥狀及預后的恐懼。另一種患者是從未患過病的,突然血壓升高頭痛、頭暈癥狀有一種瀕死感,加之學習后了解到本病并發癥(如:高血壓危象、腦血管疾病、心力衰竭、腎功能衰竭)等?;颊弑憩F為情緒不穩定,易激惹、食欲差、失眠等,有一種不可描述的擔心和害怕,本組此型患者共53例,占調查總數的24.09%。②“無所謂”型:此類患者多數癥狀較輕,對疾病的認識較少,加之老年人反應遲鈍,對持續高血壓有較長時間的適應能力,還有一些患者對老年高血壓的嚴重性重視不夠,往往認為自己只是老年人的小毛病,偶爾血壓高一點,偶感頭暈頭痛都是常見老年病,一股老年人都有,因此,不住院觀察,不服藥治療,也不注意休息。本組患者此型共77例,占請查總數的35.00%。③孤獨悲觀型:此類患者大多喪偶或子女不在身邊,因無依無
靠而產生孤獨感,同時又總擔心會不會由于長期的病痛折磨及飲食起居的缺乏照料而發生中風等并發癥,反復的情緒波動導致血壓一直不穩定而思想壓力較大,形成惡性循環,漸慚產生了悲觀心理。表現為沉默、不愛活動、對外界事物興趣減少,嚴重時可能有自殺傾向。本組患者此型 48例,占調查總數的21.82%。④積極穩定型:此型患者性格開朗,對疾病有較客觀的認識,積極配合治療及護理。本組此型患者42例,占調查總數的19.09%。2.2 心理護理 根據上述心理分析結果我們分別采取心理干預措施[2],加強心理護理。包括信息支持、心理支持和疏導、負性情緒干預、認知干預和行為干預等,以達到輔助治療效果。
3 結果
3.1 兩組治療前后血壓變化的比較
在常規應用降壓藥物治療的同時加用心理護理的實驗組治療72h后,降壓效果明顯好于單純用藥物降壓的對照組,差異有統計學意義(P<0.05),具體情況見表1、2。
3.2 各組治療前后血壓變化的比較
結果表明在實驗組中第1~4周內差異呈顯著性,而4周后差異不顯著。說明心理護理的作用在1~4周是最顯著的,而4周后,心理護理的作用并不顯著。
4 體會
4.1 與患者建立良好的關系是實施心理護理的基礎 醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用,其治療機制是通過醫護人員的疏導信息與患者的反饋信息實現互換。因此,如果沒有建立良好的醫患關系,就很難實施有效的心理護理。本研究的實施盡量在心理護理前,醫護人員耐心仔細地向他們講解與疾病有關的知識,應用一些治愈的病例開導他們,及時、準確地解釋他們的提問,在建立信任關系后,才獲得他們對治療上和心理上的反饋信息。
4.2 穩定患者情緒,排除恐懼和焦慮心理 情緒激動尤其是生氣和憤怒可以誘發血壓升高,焦慮不安也可加劇血壓升高,影響降壓的效果。在我們護理工作中,首先仔細觀察患者對疾病的心理反應,照顧并培養其積極開朗的性格,有針對性地給患者以精神上的安慰,生活上的關心照顧,以增強患者對護理工作的信任感,穩定他們的情緒,對能引起不快的人或事可采取回避的方法?;颊呒覍僖矐o患者以理解、寬容和安慰。
4.3 積極向患者宣傳衛生常識,增強自我保護意識 對于那些“無所謂”的患者,我們除了耐心勸告外,還要重點對其宣傳科普衛生和疾病防治有關知識,以使患者有意識控制鹽的攝入,保持樂觀情緒,嚴格控制體質量,禁煙禁酒等,這樣才能使患者了能夠了解積極治療的重要性及注煮事項,促使患者趕走“無所謂”的態度,讓患者對自已所患疾病充分了解,產生良好的自我保健意識。
4.4 營造良好的就醫氛圍,擺脫患者的孤獨悲觀情緒 對那些孤獨悲觀的患者,主要通過周到細致的服務,用熱情感染他們,在力所能及的范圍內幫助他們,讓他們體會到護土工作的認真負責,讓他們體會到溫暖。在病情的允許的情況下,盡可能地多組織他們參加一些有益于健康的集體活動,以分散他們對疾病的注意力。
參考文獻
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關鍵詞:護理干預;妊娠高血壓;焦慮心理;效果
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0117-02
妊娠高血壓是孕產婦在妊娠期內最常見的合并癥之一,以孕婦血壓的異常升高為主要表現。本病會導致孕婦在妊娠期內出現包括子癇、蛋白尿、以及水腫在內的多種癥狀,是妊娠期孕產婦以及圍產兒死亡的主要因素[1]。研究認為:妊娠高血壓患者的發展、轉歸與患者整個妊娠期間內所表現的心理狀態有密切相關的關系。除了需要做好對妊娠高血壓患者的系統處理以外,還應當通過全面護理干預的方式,幫助患者消除不良的心態情緒,使其治療依從性能夠得到有效的改善[2]。為進一步觀察分析護理干預對減輕妊娠高血壓患者焦慮心理的臨床療效,本文選擇我院妊娠高血壓患者共計50例作為研究對象,根據數字隨機表方法分組,對25例觀察組患者實施系統性護理干預,取得了滿意的效果,報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院自2013年5月~2013年12月期間,住院部所收治的妊娠高血壓患者共計50例作為研究對象,根據數字隨機表方法分組,分別設置為對照組、觀察組,每組患者均為25例。對照組患者平均年齡為(28.4±1.7)歲,平均孕周為(28.5±1.6)周;觀察組患者平均年齡為(27.5±0.9)歲,平均孕周為(28.9±2.3)周。兩組患者一般資料對比未發現明顯差異,P>0.05,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組共25例患者,實施常規護理。具體護理措施為:患者自孕16~20周開始進行常規產檢,36周后每周進行1次檢查。同時由護理人員集中對孕期注意事項進行宣教。根據患者實際情況遵醫囑給藥,同時做好飲食、運動方面的護理,配合施加相應的心理疏導。
1.2.2 觀察組
觀察組共25例患者,在常規護理基礎之上實施護理干預。具體護理措施為:(1)健康宣教:患者入院當日由主管護士面向患者進行妊高癥疾病相關知識的宣教工作,結合科室護理人員的實踐工作經驗,通過派發宣傳冊以及圖片等方式,落實健康宣教,邀請家屬一同參與其中,使患者感受到家庭的支持,提高護理配合度;(2)心理護理:充分的尊重并理解患者,盡量使用溫和的語氣與患者進行交流,多種方式入手天對患者的理解與同情,構建良好的護患工作關系。特別是在患者臨產前,需要鼓勵患者宣泄情緒,疏導并幫助患者排解心中的抑郁,提供心理支持,尋找對應的社會支持系統,使患者感到被重視,被關注;(3)放松護理:一方面,癥狀嚴重的患者可安排單獨病房,做好環境護理,室內光線維持在柔和狀態,盡量確保環境的安靜。鼓勵患者進行分段性的肌肉訓練,引導患者鼻部深呼吸,臥床狀態下多閉目,以減少視覺刺激。另一方面,在患者休閑時為患者播放舒緩放松的音樂,鼓勵患者跟隨音樂哼唱,達到緩和情緒的目的;(4)優質護理:要求護理過程當中所使用的語言規范有序,做好對護理人員的語言培訓工作,同時,推廣小組包干責任制度,將妊娠期高血壓患者作為重點關注對象,做好搶救準備工作,并落實三級護理查房制度,確?;颊叩陌踩?。
1.3 觀察指標
對兩組患者接受護理前、后的SAS焦慮評分進行觀察對比,同時統計兩組患者各種不良妊娠結局的發生率。
1.4 數據處理
使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算,計量資料以t檢驗,計數資料以X2檢驗,當 P
2 結果
2.1 焦慮心理狀態對比
觀察組患者接受治療前SAS評分均值為(59.1±2.3)分,與對照組對比無明顯差異,P>0.05,具有統計學意義;觀察組患者接受治療后SAS評分均值為(35.6±2.8)分,明顯低于對照組,P
2.2 妊娠結局對比
觀察組患者不良妊娠結局發生率為20.00%(5/25),明顯低于對照組,P
以往的臨床研究資料中顯示:妊娠高血壓患者,特別是初產婦在出現先兆早產癥狀后,由于缺乏對本疾病的相關知識,再加上對胎兒生命安全的擔憂,往往會產生比較強烈的自責感[3]。而對于經產婦,特別是有不良產史的孕婦,由于本次妊娠結局不可知,因此同樣會產生包括焦慮以及恐懼在內的多種負面情緒。常規的護理措施關注與臨床治療方案的相互配合,但忽略了對患者心理狀態的關注,由此可能會導致各種臨床癥狀更加的惡化。
在本次臨床研究工作中,針對所收治的20例觀察組患者實施了系統性的護理干預,數據顯示:觀察組患者接受治療后SAS評分均值明顯低于對照組,P
綜上所述:護理干預對減輕妊娠高血壓患者焦慮心理有確切效果,可降低焦慮評分,改善妊娠結局,值得在臨床實踐中應用并推廣。
參考文獻
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關鍵詞:高血壓;防護;護理;健康教育
高血壓(Hypertension)是一種以動脈壓升高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準:在未用抗高血壓藥情況下,收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。按血壓水平將高血壓分為1,2,3級。目前,高血壓已成為我國重要的公共衛生問題[1]。
1防護措施
(1)限鹽:高血壓患者必須控制鹽的攝入,研究表明,日均攝鹽量每增加1g,平均高壓上升2mmHg,低壓上升1.7mmHg。(2)控制體重:肥胖是發生高血壓的危險因素,合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。(3)自身預防:①定期測量血壓,1~2w應至少測量1次;②定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥。(4)適量運動:運動可以改善血液循環,降低膽固醇的合成,并能促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。 (5)戒煙:煙葉內的尼古丁會興奮中樞神經和交感神經,收縮血管,刺激血管內的化學感受器,使血壓升高。長期大量吸煙還會促進動脈粥樣硬化的形成。(6)限酒:高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。
2護理
2.1常規護理患者應適當休息,但不宜長期臥床。通過治療,對于無明顯臟器功能損害、血壓穩定在一般水平者,除給予足夠的睡眠外,應當采取循序漸進的方式來增加活動量。合理控制飲食,控制動物脂肪及鈉鹽的攝入,以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽。應測量血壓2~3次/d,并做好記錄。主動與患者交流,不失時機的對患者進行健康宣教[2]。
2.2藥物護理[3-4]
2.2.1用藥個體化根據不同患者的臨床表現,合理用藥。用藥原則是:提高患者治療的順從性、更平穩地控制血壓、保護靶器官,減少心血管病事件的危險性。
用藥應從小劑量開始,逐漸加量,切不可降壓過快,尤其是老年人更是如此。對于心、腦、腎供血不足的患者,過度降壓會導致缺血,因此應堅持長效平穩降壓藥物,長期治療,每次均采取最小有效量,長期堅持。
2.2.2 聯合用藥如第一種藥無效,血壓未能達到目標,聯合用藥優于大劑量單藥治療,故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物,而不是加大第一種藥物的劑量。聯合用藥可產生協同作用來抵消副作用,達到最大的降壓效應、最少的不良反應發生率。有效的聯合用藥組合是:利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+ β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺索能受體阻滯劑+β受體阻滯劑[5]。
2.2.3心理護理患者在入院時多情緒低落、恐懼、焦慮,而人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓[6]。據研究,暴怒、激動時,人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時,給予心理行為的干預,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果[7] 。
心理治療是通過密切醫患關系而進行的通過安慰、支持、勸慰、保證、疏導和調整環境等方法來幫助患者認識疾病的性質等有關因素,調動患者的主動性來戰勝疾病。作為盡職盡責的醫護人員,應盡快與患者建立良好的醫患關系,鼓勵患者樹立信心,督促患者養成良好的生活習慣,提高患者滿意度,從而使患者更好地配合治療和促進患者早日康復。
3健康教育
3.1飲食飲食要以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主。避免辛辣刺激,限制動物脂肪、內臟、軟體動物、甲殼類動物,禁煙酒,肥胖者控制食量、體重,多吃新鮮蔬菜水果,防止便秘。總之,高血壓患者的飲食以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽,生活上做到調情志,益腎精,慎飲食。合理調整飲食結構,適當控制攝人動物脂肪及鈉鹽,避免攝人高膽固醇食物[8]。例如平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量。
3.2運動患者可適當進行有氧運動,如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等。要采取循序漸進的方式來增加活動量。穿著舒適吸汗的衣服:選棉質衣料,運動鞋等是必要的。選擇安全場所進行運動時,切勿空腹,以免發生低血糖,應在飯后2h。發生任何不適現象,應即停止。
3.3心理調節保持良好心態,情緒穩定,不要過度激動、興奮、激動或發怒,避免隋緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激,降低患者在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態,增加愉快的程度。對患者采取有效的舒適護理措施,可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態,
3.4中醫手段研究人員曾將80例高血壓病患者按入院順序分為觀察組和對照組各40例,對照組實施常規護理干預,觀察組在常規護理干預的基礎上實施中醫護理干預。對兩組患者干預前后用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評測生活質量,焦慮自評量表評測焦慮狀態。結果:兩組患者通過護理干預后生活質量評分均有提高,焦慮評分均降低;干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組,焦慮評分明顯低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P〈0.01)。結論:中醫護理干預可顯著改善高血壓痛患者的生活質量,緩解焦慮狀態。
4總結
高血壓并不可怕,真正可怕的是高血壓所誘發的并發癥。因此,積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節,醫護人員對患者實施有效的護理是十分重要的。并且,高血壓患者用藥較多,提高患者的服藥依從性非常重要和必要。在醫療系統飛速發展的今天,深入開展醫院人性化服務的探索顯得格外重要[9]。我們應立足國情推進醫療衛生改革,彰顯公立醫院公益性最基本特征,讓患者感受到信心與力量;建立完善的醫療服務體系,堅持“一站式”服務;堅持“以人為本”理念,建立醫院人性化服務管理模式;發揮思想政治工作優勢,提供醫院人性化服務思想組織保障;采取上下結合、多方攜手,建立醫院人性化服務保障體系;實現人力資源優化配置,人盡其才。
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關鍵詞:護理干預;健康教育;高血壓
護士行為是受思維支配的,外在表現是護士護理患者過程中有意識的行為[1]。為了研究護士行為干預對高血壓患者身心健康影響的意義,我單位開展此次調查,研究如下:
1資料與方法
1.1一般資料 所有病例均為我社區管轄范圍內于2012年1月~12月所篩查并隨訪的高血壓患者。依據高血壓分級對100例高血壓患者中進行分級統計[2],全部患者中一級高血壓56例,二級高血壓32例,三級及三級以上高血壓12例,所有患者平均年齡(49.6±4.5)歲,男性58例,女性42例。所有患者無嚴重的肝腎疾病及其他嚴重并發癥,全部患者在高血壓的基礎治療上沒有顯著差異,具有可比性,符合此次研究條件。
1.2研究方法 在100例高血壓患者中進行護理干預前與護理干預后的質量滿意度調查,調查問卷中主要涉及的有護士儀表、語言溝通、疾病掌握情況以及健康宣教宣等能力。護理干預的主要方法為,針對每位前來就診的患者進行接待,并對其患者進行一對一的健康宣教。所有患者進行15d一次為期1年的隨訪調查,主要監測血壓控制情況。統計分析所有患者在護理干預前后的總復發率,對比護理干預對疾病恢復的效果。
1.3效果評價標準 滿意度評價標準為:問卷總分在90分以上者為非常滿意,總分為60~90分者為基本滿意以及總分
所有患者進行護理干預前與護理干預后的隨訪調查,分別統計他們在醫生治療的前提下進行護理干預對他們血壓的穩定情況,研究護理干預的臨床價值。調查期間血壓一直處于120/80mmHg以下的患者視為護理顯效,血壓處于120~139/80~99mmHg的視為護理有效,出現血壓高于130/90mmHg的視為護理期間護理無效,統計護理干預前后總復發率??傆行?(總病例-復發病例)/總病例。
1.4統計方法 本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗以及t檢驗,以P
2結果
2.1滿意度調查結果 所有患者進行護理干預前后的調查統計,結果如下:護理干預前后總體滿意度分別為79%、95%;數據符合統計學意義,P
2.2護理干預效果 依據護理療效評價標準,所有患者的總體療效結果如表2,干預前后總有效率分別為:90%、97%;數據符合統計學意義,P
3討論
護理干預行為直接干預患者的心理,最明顯在語言及儀表上。護士行為對患者心理干預方面包括,抑郁、焦慮、自我角色恢復、身心健康影響[3]。
依據大量調查數據發現護士應具有良好的儀表和風度,對患者的身心健康具有重要意義[4]。當患者來到醫院就診,護士儀表的端莊和熱情,都可使患者心理上的焦慮和緊張有所減輕,并對醫護人員產生一種心理上的信任感。護士應當以良好的語言溝通技巧,并用自己的行為去解除患者的心理障礙,了解和滿足患者對疾病治療、護理、健康的心理需求。有研究調查證實在一個良好的護理條件下才可能創造一個有利于患者盡早康復的環境,使患者有一種安全感、信任感[5]?;颊咴诓∏檗D歸過程中,患者的求知心理也逐漸增強,特別是對病情的發生發展,治療與愈后康復的知識需求,這就更加要求護理理論知識水平要達到更深更廣。
通過本次調查研究我們證實在干預前與干預后高血壓患者疾病的穩定情況有顯著的差別,護理干預后高血壓患者護理總有效率為97%,明顯低于護理干預前。因此我們相信,高質量的護士行為干預不僅受到高血壓患者的認可,同時護理干預可以直接影響疾病康復,對促進疾病的康復具有臨床價值。
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.173
高血壓主要分布在中老年人群體, 高血壓患者的大部分病因是由于內外環境變化過大所導致 [1]。本次研究選取在本院高血壓科2013年2月~2015年3月的高血壓伴有焦慮抑郁患者56例作為研究對象, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院高血壓科2013年2月~2015年3月收治的的56例高血壓伴有焦慮抑郁患者作為研究對象, 隨機分成對照組和觀察組, 每組28例。對照組中男17例, 女11例;平均年齡(61.80±5.30)歲;平均病程(2.80±1.50)年。觀察組中男16例, 女12例;平均年齡(61.50±5.10)歲;平均病程(3.20±1.80)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組采用普通護理 ①入院護理:進入病室前協助患者在接診室洗頭、理發、沐浴、更衣、剪指甲。②晨晚間護理:協助患者洗臉漱口, 洗臉洗手, 整理床鋪以及更換污染衣單。③飯前后護理:協助患者洗手, 輔助患者坐好。
1. 2. 1 觀察組采用心理護理[2] ①入院后有專職護理人員熱情接待, 并親切問候患者, 通過讓患者感受到親切, 減輕陌生感, 拉近和患者的距離。并向患者介紹病區環境、作息制度以及主管醫師。在治療過程中, 對患者關心、體貼以及尊重, 利用每天查房時間與患者進行溝通, 了解各例患者身體狀況以及心理狀況并記錄。②建立良好的護患關系。接觸患者時, 應對患者的生活史詳細了解, 通過患者能接受的方式, 進行心理護理和講解高血壓相關知識。指導患者保持良好的心態進行治療。③對患者生活方式進行改善, 通過對飲食的控制和體育活動減輕體重量, 進行改善患者身體狀況。并且保證每天足夠的睡眠時間和睡眠質量, 養成良好的生活習性。
1. 3 觀察指標 對兩組患者進行SAS和SDS評價, 評分標準為:50分為正常;50~60分為輕度;60~70分為中度;>70分為重度[3]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者的SAS評分及SDS評分低于對照組, 血壓控制穩定所需時間低于對照組, 差異有統計學意義(P
3 討論
焦慮抑郁癥臨床表現為廣泛性焦慮癥和發作驚恐狀態。廣泛焦慮癥患者有明顯不愉快情緒, 輕度廣泛焦慮癥患者時常出現緊張、不安;重度廣泛焦慮癥患者會常常感到擔心、憂慮以及害怕。當廣泛焦慮癥患者病重時經常感受到驚恐。驚恐發作患者在進行日?;顒訒r, 如看書、做家務時或開會, 突然感受到強烈的恐懼感, 使患者難以忍受以及心悸。