時間：2023-09-19 18:51:51
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)外科專業(yè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
“懶漢”弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素
“適度懶散法則”用來形容一些意外（通常指糟糕）的事情，卻最終成為了對人類有益的發(fā)現(xiàn)。最有名的例子就是亞歷山大•弗萊明的經(jīng)歷，他兩次在實驗室里獲得的意外發(fā)現(xiàn)都對人類有著不可磨滅的貢獻。
第一次是1922年，患了感冒的弗萊明無意中對著培養(yǎng)細(xì)菌的器皿打了個噴嚏，后來他發(fā)現(xiàn)到，在這個培養(yǎng)皿中，沾有噴嚏黏液的地方?jīng)]有一個細(xì)菌生成。隨著進一步的研究，弗萊明發(fā)現(xiàn)了溶菌酶――在體液和身體組織中找到的一種可溶解細(xì)菌的物質(zhì)。
1928年運氣之神再次降臨。弗萊明在細(xì)菌試驗做到一半的時候外出休假兩個星期，這個不修邊幅的人把一只未經(jīng)刷洗的培養(yǎng)皿落在實驗室的水槽中，等他度假回來時，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)皿中長出了一種霉菌。他觀察到了這種霉菌有抗菌作用，而且這一次抵抗的細(xì)菌還是葡萄球菌――一種嚴(yán)重的、有時是致命的感染源。經(jīng)證實，這種霉菌液就是長期以來人們一直在尋找的天然抗菌素。后面的事情我們都知道了這一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了兩個結(jié)果：1.青霉素的發(fā)明；2.弗萊明太太雇了個女傭。
試想如果當(dāng)時弗萊明沒有注意到培養(yǎng)皿上的細(xì)菌，青霉素的發(fā)現(xiàn)者還能是他嗎？也許有人認(rèn)為這僅僅是失去青霉素發(fā)現(xiàn)者的名號，那么你錯了。1945年，瑞典皇家科學(xué)院向他頒發(fā)了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。更重要的是青霉素的發(fā)明增強了人類抵抗細(xì)菌性感染的能力，并帶動了抗生素家族的誕生。
相關(guān)專業(yè)連接：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗
就業(yè)方向：醫(yī)生、研究人員、檢疫人員
求學(xué)點評：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)辛苦而有趣，要出成績還要善于發(fā)現(xiàn)。粗心的弗萊明做實驗時竟然不帶口罩――導(dǎo)致噴嚏黏液都粘到器皿上，但細(xì)心的他又能發(fā)現(xiàn)沾黏液處與不沾的細(xì)小區(qū)別；而對于青霉素的發(fā)現(xiàn)，如果“不拘小節(jié)”的弗萊明把青霉素當(dāng)一般的發(fā)霉物沖掉了，那么這個劃時代意義的諾貝爾獎又不知道會花落誰家呢！
能透視的射線
小時候看《貓和老鼠》時，經(jīng)常可以看到某個角色被電擊后露出全身白骨的鏡頭。這個創(chuàng)意的發(fā)明者可要好好感謝威廉•倫琴，要不是倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，想見到一身白骨只能去教堂背后的墓地了。
鏡頭來到1895年的一個周末的晚上，慕尼黑伍爾茨堡大學(xué)的師生們都回家去了。但校園里還有一個房間亮著燈光。燈光下，一位年過半百的學(xué)者在擺弄著什么，這個人就是倫琴。他正在做一次放電實驗，他先用錫紙和硬紙板把各種實驗器材都包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，并且用一個沒有安裝鋁窗的陰極管讓陰極射線透出。可是他卻驚奇地發(fā)現(xiàn)，對著陰極射線發(fā)射的一塊涂有氰亞鉑酸鋇的屏幕(這個屏幕用于另外一個實驗)發(fā)出了光；而放電管旁邊一疊原本密封的底片，卻被曝光了！
帶著滿腦子的疑問，他開始了對這種光線的研究。
往后幾天，更為神奇的現(xiàn)象發(fā)生了，一天晚上倫琴很晚沒回家，他的妻子來實驗室找他。當(dāng)時倫琴要求他的妻子用手捂住相片底片，當(dāng)顯影后，倫琴在底片上看見了妻子手指骨頭和結(jié)婚戒指的影像。
這一發(fā)現(xiàn)對于醫(yī)學(xué)有著重大意義，它就像給了人們一副可以看穿肌膚的“眼鏡”，能夠使醫(yī)生清楚地觀察到活體內(nèi)的各種生理和病理現(xiàn)象。由于X光的發(fā)現(xiàn)，在1901年諾貝爾獎的頒獎儀式上，倫琴成為世界上第一個榮獲諾貝爾獎物理學(xué)獎的人。
相關(guān)專業(yè)鏈接：物理學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 英語授課 對外漢語教學(xué) 文化 策略
中圖分類號：H195；G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-6097（2014）08-0054-03
基金項目：遼寧醫(yī)學(xué)院2013年教學(xué)改革研究一般項目“文化背景下的對外漢語詞匯教學(xué)模式研究”階段性成果之一（課題編號YB2013001）
作者簡介：呂文嬌（1982―），遼寧撫順人，碩士研究生學(xué)歷，遼寧醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院講師。研究方向：語言學(xué)及應(yīng)用語言學(xué)。
按照教育部 “漢語作為必修課程應(yīng)貫穿于教學(xué)的全過程，以適應(yīng)學(xué)生在華學(xué)習(xí)生活的便利和后期接觸病人的需要”的精神要求，以盡早解決留學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課及臨床見習(xí)時遇到的語言困難為目的，遼寧醫(yī)學(xué)院特為留學(xué)生開設(shè)了每周6學(xué)時的綜合漢語課程，每周2學(xué)時的漢語口語，還為高年級學(xué)生開設(shè)了每周4學(xué)時的醫(yī)學(xué)漢語必修課程。然而，在最初的教學(xué)過程中，盡管教師付出了極大的努力，但收到的效果卻遠不如預(yù)期的好。為此，教師們對學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、生活狀況，以及學(xué)習(xí)漢語的態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等方面做了一些了解。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確實存在一些問題需要老師和學(xué)生共同努力解決。對外漢語教師必須付出更大的熱情、提出更好的教學(xué)策略。
一、教學(xué)雙方存在的問題
（一）學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、動機和態(tài)度
把醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生和漢語言專業(yè)的留學(xué)生做個簡單的比較，不難發(fā)現(xiàn)，兩種專業(yè)留學(xué)生在學(xué)習(xí)動機和態(tài)度上有著很大不同。語言專業(yè)留學(xué)生因?qū)硪獜氖潞蜐h語相關(guān)的工作，或打算在中國繼續(xù)學(xué)習(xí)其他漢語授課專業(yè)，所以對漢語學(xué)習(xí)有較好的心理準(zhǔn)備和強大的動力，其中也有小部分人對漢語和中國文化有一些了解，因此，學(xué)習(xí)態(tài)度較好。而英語授課的醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生來到中國的主要目的是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)費較低是他們選擇中國的主要動機。在平時的學(xué)習(xí)和日常生活中，英語基本可以滿足溝通需要，學(xué)生對學(xué)習(xí)漢語并不重視。有些學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)漢語只是為了通過期末考試，以求順利畢業(yè)。因此學(xué)生們覺得學(xué)習(xí)漢語是一種負(fù)擔(dān)，甚至對學(xué)習(xí)漢語有抵觸情緒。
（二）學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境
留學(xué)生選擇以英語作為授課語言的專業(yè)，學(xué)習(xí)和生活環(huán)境相對獨立。因此，學(xué)生除了在每周6學(xué)時漢語課上可以接觸到漢語外，其他時間幾乎完全被英語或其母語環(huán)境所包圍，這種環(huán)境下，讓他們熟練掌握和運用漢語是非常困難的。
（三）學(xué)習(xí)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的漢語課是不分科的，一本醫(yī)學(xué)漢語教材上聽說讀寫共同進行，課時有限，單位課時內(nèi)需要掌握的知識量較大，再加上漢語是留學(xué)生們較為陌生的意合語言系統(tǒng)、漢字讀寫相對較難掌握。這些都給學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語的初級階段帶來極大困擾。
醫(yī)學(xué)漢語的教材內(nèi)容中加入了很大一部分醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，受篇幅的限制使得日常交際部分相對減少。教師若采用完全依靠教材的傳統(tǒng)方法進行教學(xué)，便會脫離實際交際環(huán)境，學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語初期，得不到使用漢語交流的，便會喪失學(xué)習(xí)興趣。
二、教學(xué)策略初探
在漢語教學(xué)初期，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，盡量消除學(xué)生的抵觸情緒，并努力使學(xué)習(xí)漢語和醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)掛鉤是對外漢語老師最重要的任務(wù)之一。學(xué)生在樂于接受漢語的基礎(chǔ)上，再在課堂上引入好的教學(xué)模式、使用正確而有針對性的教學(xué)策略，相信會對留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語有很大助益。
從表面上看，英語授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生只要掌握日常會話，解決基本生活問題就可以了，但實踐和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)漢語及中國文化常識，不光可以讓學(xué)生在中國的生活更加方便舒適，對學(xué)生的學(xué)習(xí)也有很大幫助。老師們會發(fā)現(xiàn)，漢語好的學(xué)生，往往專業(yè)課的學(xué)習(xí)成績也很好。當(dāng)然這與學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的天賦有關(guān)，但另外也要歸功于漢語較好的學(xué)生與任課老師之間的有效交流。
（一）注重文史知識的導(dǎo)入
要想引起學(xué)生的興趣，除了和一般漢語言進修留學(xué)生一樣，讓其快速掌握基本的漢語會話，在一開始便產(chǎn)生使用漢語交際的之外，另一方面必須加強文化導(dǎo)入，使學(xué)生對中國文化產(chǎn)生興趣，進而對漢語產(chǎn)生興趣。如“故宮”“長城”“京劇”這些與中國文化知識相關(guān)的詞語，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生完全沒有概念。璀璨的中國文化本身對學(xué)生有著極大的吸引力，可以馬上抓住學(xué)生的興奮點、勾起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
對英語授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生而言，對中國文化的感知與認(rèn)同，不僅決定其漢語水平的進步，更與其學(xué)習(xí)生活質(zhì)量息息相關(guān)，不容小覷。因此目前的對外漢語教學(xué)要求絕不僅是語言知識的傳授，更要配合中國留學(xué)事業(yè)的發(fā)展、教育事業(yè)的發(fā)展，承擔(dān)起傳播中國文化，與世界不同國家、民族溝通交流的任務(wù)。
（二）注重民俗常識的擴展
在與學(xué)生的日常交流溝通中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對中國社會民俗情況知之甚少。很多學(xué)生除了知道這個國家叫“中國”，他們來時飛機落地的城市叫“北京”之外，對其他幾乎一無所知。學(xué)生由于對中國民俗概況和思維方式不夠了解，在實際交流中常常遵循本民族文化的特點和習(xí)慣行事，因此，在交際中常會導(dǎo)致交際失敗、理解偏差，甚至?xí)a(chǎn)生文化沖突。這使學(xué)生對融入中國社會失去信心，進而拒絕學(xué)習(xí)漢語。
在口語課堂上，學(xué)生常常會向老師提出這樣一些問題：
1.商場里，男女一同購物，常常女性走在前面，男性跟在后面拎包；中國已婚婦女不冠夫姓、可以不戴婚戒。這些現(xiàn)象是否都說明中國是女性主導(dǎo)的社會？
2.在飯店里可以看到各種奇怪的食物，中國人是不是一個野蠻的民族？怎么什么都吃？
3.中國人好像都沒有宗教，這是個沒有信仰的國家？
如果教師覺得這些問題與漢語教學(xué)無關(guān)，不做解釋輕易放過，就會造成留學(xué)生對中國的認(rèn)識偏見，而學(xué)生是不會對一個自己不喜歡的國家的語言感興趣的。課堂討論中，教師有必要向?qū)W生解釋中國尊重婦女、中國的多民族融合使得飲食習(xí)慣互相影響，以及中國的自由等情況。
（三）注重醫(yī)學(xué)術(shù)語的解釋和醫(yī)學(xué)知識的滲透
在醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)術(shù)語的學(xué)習(xí)與學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)聯(lián)系緊密，因此是學(xué)生最感興趣的部分。教師做好這部分的教學(xué)工作，對學(xué)生日后專業(yè)課的學(xué)習(xí)和實習(xí)幫助很大。教學(xué)中，需要注意以下幾點：
1.教學(xué)中堅持以字為基本單位
對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生，在有限的課時內(nèi)，使學(xué)生快速適應(yīng)漢語字本位這一特點，對于學(xué)生日后對醫(yī)學(xué)語言，尤其是醫(yī)學(xué)術(shù)語的學(xué)習(xí)有很大幫助。
2.適當(dāng)使用英語
大量使用學(xué)習(xí)者的母語或其他第三方語言教授漢語歷來是對外漢語教學(xué)所不提倡的。但在教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)實中的問題，比如學(xué)生專業(yè)課的學(xué)習(xí)很緊張，漢語方面，不但課時十分有限，課后學(xué)生也沒有更多時間復(fù)習(xí)。這使以往用于語言留學(xué)生的純漢語、以認(rèn)知為基礎(chǔ)的教授方式較難實現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)漢語的課堂上，需要學(xué)生用更短的時間來掌握更多與醫(yī)學(xué)相關(guān)的語言知識。那么對于英語授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，教學(xué)過程中以英語為輔助語言進行授課，可以得到更快、更好的效果。特別是在幫助學(xué)生理解和記憶醫(yī)學(xué)術(shù)語時，英語可以更清晰地表達復(fù)雜的概念。
3.對于醫(yī)學(xué)術(shù)語的解釋，要通俗易懂，便于記憶
有些醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果單純地讓學(xué)生與其英文名稱及圖片相對照來機械記憶，難度是比較大的。而漢語是意合語言，每個詞，哪怕是專業(yè)術(shù)語，詞語內(nèi)部字與字之間也存在著意義聯(lián)系。如果為學(xué)生解釋清楚這個詞的漢語意義和來源，對幫助學(xué)生記憶有很大好處，也容易引起學(xué)生的興趣。如“蛋白質(zhì)”，就是“雞蛋的蛋白中的主要物質(zhì)”；“十二指腸”就是“一段腸，長度大約是十二個手指排列起來的長度”；維生素意為“維持生命的元素，沒有它就會死”。類似的詞還包括“胡蘿卜素、葉綠素、桑葚胚（組織學(xué)與胚胎學(xué)）”等。
（四）讓漢語學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)或未來求職工作建立聯(lián)系
曾經(jīng)有這樣的情況：一個印度的女孩第一次到醫(yī)院實習(xí)，輔導(dǎo)員將她帶到實習(xí)的科室，介紹了導(dǎo)師和她認(rèn)識以后便離開了。由于醫(yī)生很忙，便請她先在辦公室休息一下。女孩漢語不太好，性格又比較內(nèi)向害羞，學(xué)習(xí)主動性較差，坐在辦公室兩個小時不知道如何進入狀態(tài)。
這種情況自然和學(xué)生本身性格有關(guān)，但是也和學(xué)生的漢語水平以及漢語教師的日常教育引導(dǎo)脫不開關(guān)系。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生的漢語教師，我們不但要盡職盡責(zé)教好漢語，更要時刻告誡學(xué)生漢語水平對日后實習(xí)的重要性，引起學(xué)生足夠的重視，更要多介紹一些實習(xí)過程中可能會遇到的與導(dǎo)師、同事、患者交流方面的問題，鼓勵學(xué)生克服恐懼，主動與他人交流，以便更有效地學(xué)習(xí)。
此外，還有一些留學(xué)生，雖然醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)業(yè)不精，卻因為漢語學(xué)得好能夠留在中國或是回國后找到外事方面的工作。這種無心插柳的成功例子也不在少數(shù)。教師多滲透一些以往畢業(yè)生的經(jīng)歷，也能激勵學(xué)生在漢語學(xué)習(xí)方面多做努力。
陸儉明先生指出，對外漢語的研究應(yīng)該緊緊圍繞“怎樣在盡可能短的時間里讓外國學(xué)生盡快學(xué)好漢語”這個根本問題。醫(yī)學(xué)院校對外漢語教師應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)者的不同特征和學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理運用教學(xué)方法，摸索出一條最適合醫(yī)學(xué)院校全英文授課留學(xué)生對外漢語教學(xué)的思路，在保證醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生能夠順利進行日常交際的同時，也為他們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程及臨床實習(xí)盡早掃清語言障礙。
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關(guān)鍵詞: 藝術(shù)、體育專業(yè) 大學(xué)外語教學(xué) 問題 策略
藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)外語教學(xué)一直是公共外語教學(xué)中公認(rèn)的薄弱環(huán)節(jié),其相關(guān)的教學(xué)研究也少。隨著這類院系的擴招,大量的藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)生走進了大學(xué)校園。如何提高這類學(xué)生的外語教學(xué)效果成為了相關(guān)教師研究和實踐的客體。我在參與所在學(xué)校相關(guān)教學(xué)的工作中,得到了一些啟示,現(xiàn)將其整理成文如下。
1.引言
我所在的陜西省安康學(xué)院是一所新建地方本科院校。安康學(xué)院在陜南地區(qū)、陜西省其他地區(qū),以及在西北其他各省,在湖北省、四川等省都有一定影響。學(xué)院下設(shè)的藝術(shù)系、體育系辦學(xué)時間長,同時也是我院第一批申辦本科成功的學(xué)科之一。藝術(shù)系與體育系師資力量較強,生源質(zhì)量在同類院校中較好。
長期以來,學(xué)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與藝術(shù)系、體育系的教學(xué)負(fù)責(zé)人對大學(xué)外語教學(xué)都給予了高度重視,但是教師普遍感覺藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)外語教學(xué)收效不盡如人意。具體表現(xiàn)為:兩年的大學(xué)外語教學(xué)中,大部分學(xué)生從有興趣學(xué)、有愿望學(xué)到厭學(xué),甚至放棄學(xué)習(xí)。外語課上的總體成績基本原地不變,甚至有所退步。兩級分化更趨嚴(yán)重,少數(shù)學(xué)生在聽、說、讀、寫上都有所進步,但其所占人數(shù)少,對其他同學(xué)的正面影響小,榜樣作用有限。
以安康學(xué)院為代表的地方綜合院校中,藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)外語教學(xué)急需改革。
2.大學(xué)外語教學(xué)現(xiàn)狀及其原因分析
我從事大學(xué)外語教學(xué)五年來,先后負(fù)責(zé)連續(xù)兩級,共計四個學(xué)年藝術(shù)專業(yè)(美術(shù)學(xué))大學(xué)外語(本科)教學(xué),個中體會,尤為深刻。現(xiàn)以安康學(xué)院藝術(shù)系08級美術(shù)學(xué)專業(yè),兩個教學(xué)班(共計84人)為例說明大學(xué)外語的教學(xué)現(xiàn)狀。
2.1由于英語基本功差,學(xué)生大多數(shù)不能完成既定的教學(xué)任務(wù)。長此以往,嚴(yán)重影響了學(xué)生外語學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生整體成績原地不動,甚至有所倒退。
我舉例的兩個班級學(xué)生生源地駁雜。兩個班共計84人,其中以陜西、山東兩省的生源為主,還包括湖南、四川、甘肅、新疆籍同學(xué)若干。高考外語成績普遍較差,兩個班中最高分為107(山東生源),平均分只有64分左右,有近10位同學(xué)的成績在30分左右(還應(yīng)該考慮各省高考外語試卷內(nèi)容和評分原則有差異)。我在這兩個班入學(xué)時組織了摸底測試,考試結(jié)果與其高考外語成績相似,情況不樂觀。
在經(jīng)歷了進校伊始短暫的熱情期后,大部分學(xué)生在外語課上的學(xué)習(xí)興趣與主動性都下降了。盡管藝術(shù)、體育專業(yè)的學(xué)生外語基礎(chǔ)差,但學(xué)院在其教學(xué)活動安排,尤其是在《大學(xué)外語》課程教材選擇上沒有作出相應(yīng)的有力調(diào)整,教師在教學(xué)中十分為難。教材(安康學(xué)院本科各專業(yè)統(tǒng)一使用“新視野”系列教材)的編撰是以高中階段經(jīng)過扎實的外語學(xué)習(xí)的畢業(yè)生為對象的,藝術(shù)、體育專業(yè)學(xué)生無法適應(yīng)該該教材的難度。學(xué)生在外語學(xué)習(xí)上的興趣喪失,導(dǎo)致厭學(xué),甚至放棄。
我選擇了以兩個教學(xué)班,連續(xù)三個學(xué)期的期末考試成績?yōu)槔?將成績做成正態(tài)分布圖如下。
從期末成績原始數(shù)據(jù)和相對應(yīng)的分布圖中可以看出:一班與二班在連續(xù)三個學(xué)期中,平均成績略有退步(一班較二班嚴(yán)重)。三個連續(xù)學(xué)期中,各班最高成績與最低成績之間的全距保持在70分左右,嚴(yán)重的兩級分化始終沒有改變。兩個班的成績的中位數(shù)略有向前,而同時平均成績卻都在向后退,成績的中位數(shù)與平均值離散趨勢增加,這意味著兩級分化的情況在加劇。成績優(yōu)秀的學(xué)生數(shù)量有限,成績在80分往上的同學(xué)保持住了這種明顯的優(yōu)勢,但是中等成績的同學(xué)退步明顯,在連續(xù)三個學(xué)期中60分到80分的同學(xué)數(shù)量有所減少,而且該層次學(xué)生的成績逐漸向較低區(qū)域靠攏。在三個連續(xù)的學(xué)期中,大學(xué)外語課程及其相對應(yīng)的期末考試難度不會發(fā)生大的改變,學(xué)生成績?nèi)绱?教師與學(xué)院都是不滿意的。
2.2社會普遍認(rèn)識到了外語學(xué)習(xí)的重要意義。藝術(shù)、體育專業(yè)的同學(xué)幾乎都有強烈的外語學(xué)習(xí)需求。作為一線教師,我感覺到了學(xué)生中的這種潛在的力量。學(xué)生們更加關(guān)注自己的外語應(yīng)用能力,特別是對聽、說能力的掌握。
藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)生外語的基本功普遍較差。大學(xué)生學(xué)習(xí)英語基礎(chǔ)知識也錯過了語言學(xué)習(xí)的最佳階段。這個時候要求他們再重新來學(xué)一遍中學(xué),甚至小學(xué)學(xué)習(xí)階段的知識是不現(xiàn)實的。而至少當(dāng)下,對他們開展的大學(xué)外語教學(xué)還停留在上面的那個設(shè)想上,教學(xué)效果差則不可避免。
我在教學(xué)中發(fā)現(xiàn):學(xué)生在口語與聽力上的提高上要明顯好于傳統(tǒng)的語法、閱讀和寫作學(xué)習(xí)。我將以上兩個班在三個連續(xù)學(xué)期中期末考試聽力成績(試卷仿照PRETCO考試,聽力部分分值為15%)抽樣作了比較,結(jié)果如下:
我在兩個教學(xué)班中各隨機抽取5名學(xué)生為例。5名學(xué)生的總成績處在兩個班級的各個位置,具有代表性。柱狀圖反映出:兩個班的10名同學(xué)在三個連續(xù)的學(xué)期中,期末考試聽力的成績大多在不斷提高,尤其以總成績居中的同學(xué)提高最為明顯。總成績靠后的同學(xué)的聽力部分成績沒有什么進步,還有退步的趨勢,在以選擇題為主的聽力測試中,正確率不及1/4,這類學(xué)生幾乎沒有英語聽力能力,他們將是大學(xué)外語教學(xué)改革的真正困難戶。
我在教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)有這樣一種相似的現(xiàn)象,就是一類同學(xué)的口語能力進步的要比筆試測試能力提高快,且明顯。教育部高教司制定的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求(試行)》中規(guī)定,大學(xué)英語課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力,特別是聽、說能力,使他們在今后工作和社會交往中能用英語有效地進行口頭和書面交流。這一類學(xué)生外語學(xué)習(xí)效果與大學(xué)外語教學(xué)的目標(biāo)是暗合的,是值得提倡的。這類同學(xué)在課下肯定做了大量的工作,才會有這樣的成績,而且他們的成功將無疑帶動其他同學(xué)。
3.教學(xué)中相關(guān)問題的應(yīng)對策略
通過上面的例子與分析,我們可以看到以安康學(xué)院相關(guān)系部為例的藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生在《大學(xué)外語》課程學(xué)習(xí)上存在著比較嚴(yán)重的問題,如:基礎(chǔ)差、教材難、教學(xué)手段單一導(dǎo)致學(xué)生中出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象。學(xué)生中的兩級分化嚴(yán)重,不利于優(yōu)等生進步,后進生補差。一個班級中的中間力量集體下滑,期末成績的平均數(shù)與中位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差不斷增大,不少中間生淪為后進生。當(dāng)然,也有一些好現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)了。比如,同學(xué)們普遍重視應(yīng)用能力的培養(yǎng),重視聽、說,有不少學(xué)生在口語和聽力上有所進步。
應(yīng)對上述問題的策略如下,首先應(yīng)該對藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)英語以充分的鼓勵,安康學(xué)院藝術(shù)系連續(xù)三年舉辦大學(xué)生英語演講比賽,外語系大學(xué)外語部組織藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生參加全國英語知識競賽,意在培養(yǎng)興趣,這些都收效明顯。另外,教師是教學(xué)活動的一線指揮者,應(yīng)該多做一些相關(guān)的工作。應(yīng)該切實降低藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生使用的《大學(xué)外語》課程教材的難度,甚至可以考慮使用大學(xué)外語的專科教材,或引進的國外基礎(chǔ)階段的語言教材。只有班級里學(xué)生喜愛的、可以接受的教材才可以起到積極作用。應(yīng)該確立可行的藝術(shù)、體育專業(yè)《大學(xué)外語》課程教學(xué)的目標(biāo)和教學(xué)效果的檢驗方式。當(dāng)下,非藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)生以報考CET,學(xué)校檢驗教師教學(xué)的效果一般也使用CET。顯然在藝術(shù)、體育專業(yè)的大學(xué)生中使用這種考試是不可行的,難度太大了,可以選擇PRETCO或PET。難度適當(dāng)?shù)目荚嚰瓤梢詸z驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,又可以督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的聽、說能力。教學(xué)與測試中應(yīng)該服務(wù)于語言交際能力的培養(yǎng),只有這樣才能保持學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。
4.結(jié)語
伴隨著本世紀(jì)初高校擴招,人數(shù)日益增加的藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生走進了大學(xué)校園。這類學(xué)生有其他專業(yè)學(xué)生不具備的特點,主要是:他們有其所長,但是文化課基本功較差,特別是外語的基本功差。藝術(shù)專業(yè)、體育專業(yè)大學(xué)生的個性特點鮮明,如何更好地為他們服務(wù)是廣大教師所應(yīng)思考的。
基于上面的論述,我認(rèn)為在藝術(shù)、體育專業(yè)大學(xué)生的《大學(xué)外語》課程的教學(xué)中,廣大教師與相關(guān)政策的制定者應(yīng)該充分考慮“因材施教”。具體而言,就是應(yīng)該在教學(xué)目標(biāo)、教材、教學(xué)方式和考察手段等多個環(huán)節(jié)體諒藝術(shù)、體育專業(yè)學(xué)生的特殊之處,切實做到降低教學(xué)難度,維持學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生能力。
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〔論文摘要〕社會體育專業(yè)網(wǎng)球課內(nèi)外一體化教學(xué)模式，是為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提供“課內(nèi)教學(xué)一課外訓(xùn)練一一校外實踐”三種教學(xué)環(huán)境。實踐證明，此教學(xué)模式的實施可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使學(xué)生的專業(yè)技術(shù)、身心、社會交往能力都得到全面發(fā)展，為學(xué)校體育、大眾體育、養(yǎng)生健身、休閑娛樂等相關(guān)體育事業(yè)的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。
教育的目的要適應(yīng)人和社會兩個方面的變化，使教育更好地為人和社會的發(fā)展服務(wù)。教育的目的和手段必須是靈活的，而不是一成不變的，應(yīng)當(dāng)易于接受經(jīng)常的修正。采用教育的目的和手段應(yīng)當(dāng)根據(jù)所有有關(guān)的事實和價值觀用科學(xué)的方法來決定，而不是僅僅根據(jù)理性用思辨的方法來決定。這一觀點已得到教育界的肯定。隨著素質(zhì)教育的提出，高校體育教學(xué)中存在的弊端日益顯現(xiàn)，學(xué)生被動參與體育，個性發(fā)展受到抑制，課外體育形同虛設(shè)，體育鍛煉時間嚴(yán)重短缺，體能和心理健康水平有所下降。這就需要以“健康第一”和“終身體育”為宗旨，構(gòu)建符合當(dāng)代大學(xué)生身心發(fā)展特點的，具有時效性和可操作性的更科學(xué)、更有效的體育教學(xué)模式，為社會體育專業(yè)網(wǎng)球教學(xué)改革提供參考。
一、社會體育專業(yè)網(wǎng)球課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)
1.體現(xiàn)人本主義思想
人本主義思想體系的核心是重視人的“主體性”。人本主義認(rèn)為，教學(xué)的基本目的在于促進人的各種潛能的充分發(fā)展，滿足人的多層次的心理需要，從而造就一代人格更為健全、發(fā)展更為均衡的人。同時，人本主義認(rèn)為，學(xué)生的學(xué)習(xí)不是知識的簡單積累，而是在一定心理空間(即個人的經(jīng)驗世界)內(nèi)個體行為的改變過程，是一種意義學(xué)習(xí)。意義學(xué)習(xí)的重要特征之一就是重視個體的經(jīng)驗fzl。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式順應(yīng)了發(fā)展的需要，尊重學(xué)生的個性差異和主體地位，能充分調(diào)動學(xué)生體育學(xué)習(xí)的主動性和積極性，這些都是人本主義思想的體現(xiàn)。
2.貫徹終身體育思想
高校體育教育應(yīng)以終身體育為指導(dǎo)思想，設(shè)法增強體育意識，培養(yǎng)體育能力，使學(xué)生養(yǎng)成持之以恒的健身習(xí)慣。在終身體育思想的指導(dǎo)下，課內(nèi)外一體化教學(xué)模式強調(diào)使學(xué)生受到系統(tǒng)的體育、健康、娛樂和生活的教育，并讓其掌握會健身、會休息、會娛樂的技能，培養(yǎng)和增強其體育興趣和體育意識，為終身參加體育鍛煉作好準(zhǔn)備。
3.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)
顧明遠《教育大辭典》指出:“課程是為實現(xiàn)教育目標(biāo)而選擇的教育內(nèi)容總和，包括學(xué)校所教的各學(xué)科和有目的的、有計劃的、有組織的課外活動。著名教育家李秉德強調(diào)指出:“課程就是課堂教學(xué)、課外活動以及自學(xué)活動內(nèi)容綱要和目標(biāo)體系，是教學(xué)和學(xué)生各種學(xué)習(xí)活動的總體規(guī)劃及其過程。他進一步闡明課程不僅是正規(guī)的課堂教學(xué)的內(nèi)容，還應(yīng)包括學(xué)生課外學(xué)習(xí)的內(nèi)容，應(yīng)把課堂教學(xué)和課外學(xué)習(xí)內(nèi)容有機統(tǒng)一起來。這些闡釋為高校網(wǎng)球課內(nèi)外一體化構(gòu)建提供了理論支撐。
二、社會體育專業(yè)網(wǎng)球課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的構(gòu)建思路
1.理論構(gòu)建
教學(xué)過程的核心是創(chuàng)設(shè)一種環(huán)境，學(xué)生在這個環(huán)境里通過相互影響，學(xué)會如何學(xué)習(xí)。在Bruce《教學(xué)模式》一書中，亨特強調(diào)了環(huán)境與發(fā)展的關(guān)系，即環(huán)境允許人們在各個階段有效地活動，以便于取得下一階段的成長;同時他還明確地闡明了不適是成長的先兆，為了刺激發(fā)展，應(yīng)該有意的使學(xué)習(xí)者與環(huán)境不相適應(yīng)。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式，就是在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中為其提供“課內(nèi)教學(xué)一課外訓(xùn)練一校外實踐”三種教學(xué)環(huán)境，即通過課外訓(xùn)練強化課內(nèi)教學(xué)，通過校外實踐對課外訓(xùn)練的效果進行實踐檢驗，然后把在校外實踐過程中遇到的問題反饋到課內(nèi)教學(xué)，讓學(xué)生在不適的環(huán)境中快速成長。社會體育專業(yè)網(wǎng)球課內(nèi)外一化教學(xué)模式如圖1所示。
2.運行及評價
(1)課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的運行。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的提出給學(xué)生提供了高質(zhì)量的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使每個學(xué)生都能進入良好的學(xué)習(xí)和成長狀態(tài)。首先，學(xué)生在課堂卜掌握的技能越全面，掌握其他類似的技巧和策略的能力就會越強。其次，課外網(wǎng)球協(xié)會的成立對學(xué)生自我感覺、學(xué)生互動以及學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)都有極大的影響。學(xué)生自己建立起來的學(xué)習(xí)氛圍會極大地影響學(xué)生的一生。最重要的是，學(xué)生在校外實習(xí)通過對技能等各方面的整合，從中得到發(fā)展，會成為學(xué)生跨入社會的重要一步。
三種教學(xué)環(huán)境對學(xué)生基本技能和基本素質(zhì)的要求是逐漸提高的，三個教學(xué)模式在教學(xué)過程中依次進行，學(xué)生必須完成了前一個教學(xué)模式中的教學(xué)目標(biāo)之后才能進人下一階段的學(xué)習(xí)。因此，一體化教學(xué)模式的具體實施具有其一定的特殊性。一是一體化教學(xué)模式的教學(xué)周期應(yīng)設(shè)為一個學(xué)年。第一個學(xué)期，安排學(xué)生進行課內(nèi)學(xué)習(xí)和每周兩次的課外訓(xùn)練;第二個學(xué)期，實行“三手”一起抓，“三手”都要硬的教學(xué)原則，在保證學(xué)生完成課堂任務(wù)的前提下，安排其進行校外實踐。其課程安排如圖2所示。二是教學(xué)環(huán)境的變化。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式根據(jù)學(xué)生發(fā)展的需要，為學(xué)生提供了有利于進步和能力提升的一切有利條件，使學(xué)校的網(wǎng)球場地設(shè)施及溫州市區(qū)含有網(wǎng)球場地的健身區(qū)都得到了充分的利用。
(2)課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的評價。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的評價應(yīng)充分體現(xiàn)考評制度對學(xué)生參與運動的引導(dǎo)作用。其具體體現(xiàn)在，考試方式運用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合;考試內(nèi)容包括期末技術(shù)考試十平時表現(xiàn)+業(yè)余鍛煉+實習(xí)單位評價+體育知識相結(jié)合(根據(jù)本學(xué)期開課的內(nèi)容進行具體調(diào)整，如第二學(xué)期增加校外實踐部分);考核方法運用定量與定性相結(jié)合。另外，只要學(xué)生參加課內(nèi)教學(xué)的出勤率達
到90%，業(yè)余鍛煉的出勤率達到規(guī)定次數(shù)，教師就可以考慮給予60分基礎(chǔ)分。
三、社會體育專業(yè)網(wǎng)球課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的分階段實施
1.課內(nèi)教學(xué)模式
課內(nèi)教學(xué)部分，以直接指導(dǎo)教學(xué)模式為主，其顯著特點是以學(xué)習(xí)為中心。學(xué)生要把教師所布置的任務(wù)放在一切活動之上，盡量減少與學(xué)習(xí)無關(guān)的活動和游戲。教師直接指導(dǎo)的一個重要目標(biāo)就是實現(xiàn)學(xué)習(xí)時間的最大化。有關(guān)結(jié)果證明，和學(xué)生成績有關(guān)的教師行為與學(xué)生花在學(xué)習(xí)任務(wù)上的時間和學(xué)生成功的比例相關(guān)聯(lián)。因此，課內(nèi)教學(xué)階段，學(xué)生主要在教師的指導(dǎo)下進行學(xué)習(xí)和練習(xí)。
(1)教學(xué)目標(biāo)。課內(nèi)教學(xué)階段所要達到的目標(biāo)是要求學(xué)生掌握網(wǎng)球的基本技能和戰(zhàn)術(shù)。另外，學(xué)生對一些常見的運動損傷的處理方法也應(yīng)了解并能熟練地處理。在基本技能方面，學(xué)生在課內(nèi)需掌握網(wǎng)球正手擊球、反手擊球、發(fā)球、高壓球、截?fù)舻膭幼饕I(lǐng)。在進行以上動作要領(lǐng)專項技術(shù)多球練習(xí)時，擊球成功率要達到50%以上，動作準(zhǔn)確率要達到80%以上。 (2)實施過程。課堂教學(xué)部分由五個階段的活動組成，即導(dǎo)向、講解、組織練習(xí)、指導(dǎo)練習(xí)和獨立練習(xí)。在教學(xué)過程中，教師首先提出課程目標(biāo)，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。然后根據(jù)學(xué)生的理解程度對新概念或技能進行講解，并做示范。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中注意糾正學(xué)生的錯誤動作，強化正確動作，并給學(xué)生留下足夠的練習(xí)時間，對所學(xué)技能進行進一步的強化鞏固。教師在學(xué)生完成練習(xí)之后，對學(xué)生練習(xí)結(jié)果的精確度是否保持穩(wěn)定進行評估，為學(xué)生提供反饋，以確保學(xué)生的進步。
(3)實施條件。溫州大學(xué)現(xiàn)有11塊室外塑膠網(wǎng)球場地和3面網(wǎng)球訓(xùn)練墻，硬件設(shè)施完備。其圖書館內(nèi)有關(guān)網(wǎng)球技能學(xué)習(xí)、戰(zhàn)術(shù)學(xué)習(xí)、網(wǎng)球賽事欣賞、網(wǎng)球運動的發(fā)展史等圖書和雜志有20多種，可供學(xué)生業(yè)余時間翻閱學(xué)習(xí)。另外，教授社會體育專業(yè)網(wǎng)球課的教師有2人，教師均擁有豐富的教學(xué)和比賽經(jīng)驗。這些都為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了良好的環(huán)境，為課堂教學(xué)的順利進行提供了保障。
(4)教學(xué)評價。考慮到學(xué)生自身素質(zhì)的差異，為了讓學(xué)生看到自身的進步，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，在評價過程中運用激勵性評價。對后進生、中等生做自身縱向比較，設(shè)立后潛能生進步表，中等生提高表，優(yōu)秀生榮譽表，使每個學(xué)生都能看到自己的進步與提高。這一部分的分?jǐn)?shù)由任課教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和進步程度直接打分，占總分?jǐn)?shù)的5%。另外，教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的努力程度、出勤情況，結(jié)合絕對評價的部分內(nèi)容，進行綜合評價。雖然相對評價比絕對評價更符合素質(zhì)教育的要求，但在實施相對評價時難度較大。一方面是原始成績很難確定，另一方面是每個人所要達到的最基本目標(biāo)很難確定，這些是在采用相對評價時應(yīng)注意的問題。
2.課外教學(xué)模式
對學(xué)生而言，合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式中的社會協(xié)調(diào)能力可能有難度，但它又是不可或缺的。為了更好地實現(xiàn)合作學(xué)習(xí)所要達到的目標(biāo)，宜選擇成立網(wǎng)球協(xié)會。在社團運作的過程中，教師幫助學(xué)生制定計劃，調(diào)控社團活動，起著一定的促進作用。課外教學(xué)的中心任務(wù)在于創(chuàng)設(shè)一種有利于合作的團體氛圍。在這種氛圍中讓學(xué)生逐漸掌握解決問題和沖突的方法及技巧。
(1)教學(xué)目標(biāo)。通過社團活動，教師幫助學(xué)生逐漸掌握用科學(xué)的方法去改善與人交往和與社會交往的能力。在技能掌握方面，要求學(xué)生掌握技能的準(zhǔn)確程度達到90%以上，各種專項技能的擊球成功率要達到75%以上，準(zhǔn)確掌握作為網(wǎng)球裁判的基本能力，從而為進行校外實踐做好充足的準(zhǔn)備。
(2)實施過程。在課外訓(xùn)練階段，教師通過學(xué)生建立的網(wǎng)球協(xié)會對學(xué)生進行管理。學(xué)生進入網(wǎng)球協(xié)會以后，根據(jù)他們的具體情況分成若干小組，并在小組內(nèi)安排一幫一互助學(xué)習(xí)隊，然后給各小組設(shè)定目標(biāo)。為了使小組獲得好的成績，學(xué)生必須盡快地適應(yīng)并且進行合作學(xué)習(xí)。如有些學(xué)生反手技術(shù)較好，有些學(xué)生擅長高壓，有些學(xué)生理論知識掌握全面，但實踐能力差，小組要通過對這些學(xué)生的長處進行研究并融合，以取得整體進步。在這一教學(xué)階段，教師的主要任務(wù)是對學(xué)生進行必要的技能指導(dǎo)，并起到一定的組織管理作用。
(3)實施條件。學(xué)生通過申請成立網(wǎng)球協(xié)會，其招收對象是溫州大學(xué)體育學(xué)院社會體育專業(yè)及甄江學(xué)院社會體育專業(yè)的全體學(xué)生，學(xué)生自愿參加。網(wǎng)球協(xié)會設(shè)有會長、組織委員、宣傳委員等職務(wù)。體育學(xué)院教授體育專業(yè)網(wǎng)球課的教師會利用課外時間輪流義務(wù)對學(xué)生的技術(shù)進行指導(dǎo)。另外，溫州大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)球場地、網(wǎng)球訓(xùn)練墻，可為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供必要的硬件設(shè)施。
(4)教學(xué)評價。在課外社團體育教學(xué)評價中，教師除了定期對學(xué)生進行系統(tǒng)的測試，還要利用各種機會對學(xué)生進行觀察，了解并記錄學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的情況。日常觀察，不僅有利于對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行總結(jié)性評價，而且是進行形成性評價和診斷性評價收集必需信息的一種手段。在課外訓(xùn)練中，體育教師只有認(rèn)真地做好日常觀察工作，才能比較真實地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)進步和學(xué)生的認(rèn)知變化情況，為真正地做好相對評價提供前提條件。
3.校外教學(xué)模式
在校外實踐階段，學(xué)生經(jīng)常碰到的是情感而非智力方面的問題。所以，校外教學(xué)選擇了有利于與學(xué)生互動的非指導(dǎo)性教學(xué)模式。教師嘗試著從學(xué)生的角度觀察世界，創(chuàng)造一種互相理解的交流氛圍，從中培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的自我指導(dǎo)能力，此時教師扮演著指導(dǎo)學(xué)生成長和發(fā)展促進者的角色。這種方法更強調(diào)高效的、有助于長遠發(fā)展的學(xué)習(xí)風(fēng)格和強有力的受到良好指導(dǎo)的個人品質(zhì)的發(fā)展。
(1)教學(xué)目標(biāo)。在校外實踐階段，教師要充分利用周圍的環(huán)境促進學(xué)生自我意識的發(fā)展，更加積極地融人社會，使學(xué)生更加成熟、自信。同時，學(xué)生通過校外實踐能夠更好地進行自我整合，提高學(xué)習(xí)效率。教師幫助學(xué)生認(rèn)清自身的需求建立正確的價值觀，使他們學(xué)會有效地做出與自身有關(guān)的教育決定，逐漸培養(yǎng)起發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
(2)實施過程。教師根據(jù)學(xué)生的個人情況安排其在健身場所做健身指導(dǎo)、教練員或者陪練員。學(xué)生在實踐過程中如果碰到技能或情感方面的問題需及時與教師進行溝通，尋求幫助。這一階段對教師進行角色轉(zhuǎn)換的能力有一定的要求，什么時候做一個紀(jì)律嚴(yán)明的教師，什么時候是指導(dǎo)員，什么時候以朋友的身份出現(xiàn)，這對于教師是個挑戰(zhàn)。
(3)實施條件。為給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，教師在溫州市區(qū)聯(lián)系了國際網(wǎng)球中心，具有網(wǎng)球場地的香格里拉大酒店，以及銀都花園、同人花園、家景花園、云中花園、伯爵山莊等16個含有網(wǎng)球場的健身區(qū)，共有網(wǎng)球場地29塊。安排學(xué)生在課外、雙休日或節(jié)假日長期做健身指導(dǎo)或網(wǎng)球陪練和教練。另外，學(xué)生可根據(jù)自身興趣和意愿在健身場所競聘喜歡的或擅長的工作，以發(fā)展特長，培養(yǎng)自身各方面的能力。
英文名稱：Journal of Clinical Pediatric Surgery
主管單位：湖南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：湖南省醫(yī)學(xué)會
出版周期：雙月刊
出版地址：湖南省長沙市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-6353
國內(nèi)刊號：43-1380/R
郵發(fā)代號：42-261
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2002
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聯(lián)系方式
期刊簡介
關(guān)鍵詞：亞專業(yè)；實習(xí)生；培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)劃分是指在傳統(tǒng)的一級、二級、三級醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進一步細(xì)分專業(yè)。醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)化是醫(yī)學(xué)知識增長和技術(shù)進步的必然結(jié)果[1]，然而，亞專業(yè)劃分會削弱實習(xí)生對外科基礎(chǔ)理論與技能的掌握，這給外科實習(xí)生培養(yǎng)工作帶來了新的挑戰(zhàn)[2]。本文作者結(jié)合本單位外科實習(xí)生帶教培養(yǎng)情況，對亞專業(yè)劃分下外科實習(xí)生培養(yǎng)模式進行探討。
1 外科各專科亞專業(yè)劃分一般情況
目前外科各專科亞專業(yè)劃分一般以各自醫(yī)院科室的專業(yè)特色為劃分原則，具體劃分基本類似。我院外科各專科亞專業(yè)劃分一般情況如下：普外科90年代即開始劃分亞專業(yè)，后逐漸形成胃腸、肛腸、肝膽胰腺、甲乳、腹腔鏡和血管外科六個專科；腦外科劃分為血管、腫瘤、功能、外傷四個亞專業(yè)；泌尿外科劃分為結(jié)石、前列腺疾病、膀胱疾病、腎臟及腎上腺疾病和移植五個亞專業(yè)；胸外科劃分為普胸、心臟；骨科劃分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、手足骨病四個亞學(xué)科。這些外專科通過形式上的一些手段進行亞業(yè)劃分，如分病區(qū)、設(shè)立主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等，然后配套相關(guān)制度與政策，促使外科醫(yī)生逐步形成自已的特色專業(yè)，收治病種也逐步趨于單一。一些亞專業(yè)下甚至還進一步細(xì)分，如我院骨科的脊柱畸形外科、骨腫瘤外科、關(guān)節(jié)鏡外科等。亞專業(yè)劃分使得外科醫(yī)生才有可能長期從事某個專業(yè)方向甚至某個病種的外科治療與研究，手術(shù)技巧、專業(yè)知識得到不斷強化與提高，對患者無疑是有利的。
2 亞專業(yè)劃分對外科實習(xí)生培養(yǎng)的影響
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的主要形式，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識和操作技能的重要時期。外科學(xué)是一門實踐性、操作性極強的學(xué)科，外科各學(xué)科的基本技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練是實習(xí)的重要內(nèi)容。一方面，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，亞專業(yè)知識量高速增長。實習(xí)生一年的實習(xí)期，在外科一般4~5個月時間，分配到各外專科的時間本來就短，再經(jīng)過亞專業(yè)劃分，如果時間上安排得不夠高效合理，要想讓實習(xí)生既掌握本學(xué)科基礎(chǔ)知識和技能，又能進一步掌握亞專業(yè)知識和基本技能就十分困難；另一方面，各外專科在沒劃分亞專業(yè)的時代，實習(xí)生的帶教老師收治病種豐富，包括各種常見病和多發(fā)病，而經(jīng)過亞專業(yè)劃分，帶教老師們收治病種相對也就專一，開展手術(shù)也集中于亞專業(yè)范圍內(nèi)，實習(xí)生能遇到的病種范圍也就有限，這對實習(xí)生熟悉和掌握基礎(chǔ)知識和技能有一定的負(fù)面影響。實習(xí)生在實習(xí)期間如果只在某個亞專業(yè)范圍內(nèi)學(xué)習(xí)實踐，而忽略對外科基礎(chǔ)知識和操作技能的全面掌握，一旦進入尚未進行亞專業(yè)劃分的科室工作，掌握的知識和技能將難以勝任臨床工作，從而，不得不重新進行相關(guān)的知識技能培訓(xùn)，這種培養(yǎng)模式的脫節(jié)浪費了巨大的人力和物力。
總之，在當(dāng)前亞專業(yè)劃分的背景下，滿足外科實習(xí)生全面的臨床知識和操作技能的學(xué)習(xí)需求是亟需解決的主要問題。
3 亞專業(yè)劃分下外科實習(xí)生培養(yǎng)的主要對策
作者所在單位長海醫(yī)院是上海一家大型的三甲綜合醫(yī)院，也是第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬教學(xué)醫(yī)院，尤其以外科見長，醫(yī)院開展外科各專科亞專業(yè)劃分較早，經(jīng)過多年的實踐發(fā)展，外科實習(xí)生培養(yǎng)工作方面積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗，亞專業(yè)劃分下具備非常好的教學(xué)平臺，亞專業(yè)知識和技能的縱、深帶教十分便利。針對外科實習(xí)生基礎(chǔ)知識和技能的全面培養(yǎng)，我們主要采取了下列三個措施，在實踐中取得了良好的教學(xué)效果。
3.1制定完善與亞專業(yè)劃分相匹配的實習(xí)培養(yǎng)計劃醫(yī)院教學(xué)部門和科室教學(xué)助理要制定高效合理的實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃。首先是要在輪轉(zhuǎn)順序上下功夫，靈活機動，做到與亞專業(yè)劃分相匹配。比如說進入骨科的脊柱外科輪轉(zhuǎn)前，可先安排在影像科輪轉(zhuǎn)兩天，重點是CT與核磁共振的學(xué)習(xí)，經(jīng)過影像科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，實習(xí)生對脊柱外科的解剖和影像有了初步的直觀感受，再進入脊柱外科的學(xué)習(xí)，就不會被復(fù)雜立體的脊柱影像資料弄得一頭霧水。又比如胸外科的心臟外科亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)前到心電圖室學(xué)習(xí)，期間還可安排到心臟彩超室學(xué)習(xí)等等。其次，在實習(xí)生亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)的時間安排上，要做到高效合理分配，具體安排應(yīng)該充分發(fā)揮科室教學(xué)助理的作用。由于外科科室多，經(jīng)過亞專業(yè)劃分，各專業(yè)組教授往往收治病種相對單一，因此，機動的安排好實習(xí)生在科內(nèi)的輪轉(zhuǎn)時間是十分重要的，教學(xué)助理對本科室各亞專業(yè)組情況熟悉，可根據(jù)各位教授的手術(shù)日及門診日，再結(jié)合亞專業(yè)組在臨床上的發(fā)病率及重要性，將實習(xí)時間精確到天進行安排，比如骨科的關(guān)節(jié)鏡外科，可以安排實習(xí)同學(xué)跟隨帶教老師學(xué)習(xí)一個手術(shù)日、一個專家門診日，一個病房查房日，這樣三天的時間即可完成基本的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而不要籠統(tǒng)的安排一周或兩周時間輪轉(zhuǎn)。總之，通過周密的實習(xí)輪轉(zhuǎn)順序、輪轉(zhuǎn)時間安排，采用靈活機動的交叉輪轉(zhuǎn)實習(xí)方法，發(fā)揮亞專業(yè)劃分下病種相對集中的優(yōu)勢，使實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)效率大大提高。
3.2要引導(dǎo)鼓勵實習(xí)生跨亞專業(yè)組學(xué)習(xí)即住實習(xí)生到一個科室后，往往分到各個治療組，之后就基本在各自組內(nèi)學(xué)習(xí)。由于亞專業(yè)的劃分，現(xiàn)在的治療組收治病種較為單一，因此，實習(xí)生的跨亞專業(yè)組學(xué)習(xí)顯得十分必要和重要，要引導(dǎo)鼓勵實習(xí)生完成組內(nèi)的學(xué)習(xí)工作之余，還要多留意科內(nèi)其他組的病例，多問多看多實踐。不僅如此，我們還鼓勵實習(xí)生跨科室到類似的亞專業(yè)組學(xué)習(xí)，比如骨科脊柱組的實習(xí)生到神經(jīng)外科的脊柱組輪轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷組的到燒傷科修復(fù)重建組輪轉(zhuǎn)，通過這種方式，我們的實習(xí)生受益匪淺，臨床實踐的拓展性得到大大的提高。
3.3加強亞專業(yè)劃分背景下師資力量培訓(xùn)美國資深外科學(xué)教育家認(rèn)為，不管采用何種訓(xùn)練方法，專業(yè)方面的典范人物或良師是專業(yè)選擇和事業(yè)發(fā)展中最為重要的因素[3]。隨著亞專業(yè)劃分，一些帶教的外科醫(yī)生自身的知識結(jié)構(gòu)專業(yè)化程度越來越高，甚至一些青年醫(yī)師也如此，然而，這種知識結(jié)構(gòu)與外科實習(xí)生所需求的基礎(chǔ)理論與技能并不匹配，因此，加強外科實習(xí)生帶教老師的培訓(xùn)是十分必要且重要的。為此，對照實習(xí)生教學(xué)培養(yǎng)大綱，重點加強亞專業(yè)劃分下的薄弱環(huán)節(jié)進行培訓(xùn)指導(dǎo)，同時強化帶教老師對實習(xí)生培養(yǎng)目的和方法的認(rèn)識。同時，建立實習(xí)生帶教質(zhì)量的考評標(biāo)準(zhǔn)，制訂"實習(xí)帶教質(zhì)量評價表"，讓實習(xí)生對帶教教員進行評分，并將帶教成績與教師的職稱等級晉升掛鉤，確保實習(xí)生帶教工作得到重視與加強。
參考文獻：
[1]Toyota BD．The impact of subspecialization on postgraduate medical education in neurosurgery[J]．Surgical Neurology， 2005，64(5)：383-391.
關(guān)鍵詞 小兒外科 研究生 教育
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.015
Problems and Advice during the Training of the Pediatric
Surgery Professional Postgraduate
PAN Weikang， GAO Ya， LI Peng
（Children's Hospital， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract With the continuous development of clinical medicine， pediatric surgery continuously development. More and more college students want to be a pediatric surgery doctor. Different from undergraduate basic-teaching in classroom， postgraduate education pay more attention to clinical practice and innovation ability. Pediatric surgery belongs to the interdisciplinary of surgery and pediatrics， compared to others， it has own characteristics. How to improve clinical skills and scientific research ability has important significance. This article describes the problems in the process of graduate education and experience， in order to improve the quality of postgraduate training.
Key words Pediatric surgery; postgraduates; education
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加強了對兒童外科疾病的重視，小兒外科作為兒科醫(yī)學(xué)中多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的重要組成部分，得到不斷擴大和進步。成立了專門的兒童病院和綜合性醫(yī)院的小兒外科專業(yè)并逐漸普及，越來越多的大學(xué)生愿意選擇報考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，研究生教育更加注重臨床實踐和創(chuàng)新能力，如僅僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會造成研究生教育與臨床一線工作的脫節(jié)，以及在遇到臨床實際問題的盲目性。因小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過對近年來我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗及問題進行總結(jié)和整理，以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。
1 臨床方面存在的問題及相關(guān)對策
小兒外科專業(yè)屬于交叉學(xué)科，細(xì)化專業(yè)除了普外科、新生兒外科、骨科、神經(jīng)外科，還有心胸外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、急癥外科和整形外科等，包括先天性發(fā)育畸形、實體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛，因此小兒外科研究生對各亞專業(yè)的知識均需要加強學(xué)習(xí)和掌握。不僅如此，還需掌握小兒的生長發(fā)育及各年齡階段的特殊性等小兒內(nèi)科基本知識和理論。兒童疾病的發(fā)生及發(fā)展一般表現(xiàn)比較復(fù)雜，因表述不清及不容易觀察，需要特別注意患兒生命體征的細(xì)微變化，治療過程中兒童的病情變化迅速，死亡率比較高，需要醫(yī)生掌握很扎實的基礎(chǔ)知識及擁有強烈的責(zé)任心和愛心。因此作為研究生的管理人員及導(dǎo)師，應(yīng)該充分考慮到這些問題，不僅需要掌握外科的基本技能，且對各個學(xué)科系統(tǒng)的基本理論知識也要加強認(rèn)識。在臨床實習(xí)階段，對于應(yīng)屆研究生，重點是打好臨床基礎(chǔ)，努力提高臨床工作能力，尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對已有一定的臨床工作經(jīng)驗或來自其他亞專業(yè)的研究生，因小兒外科專業(yè)尤其特殊性，尤其是新生兒外科，首先要規(guī)范其臨床技能，并根據(jù)研究生具體情況，到綜合醫(yī)院的其他科室進行1～3月的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，如小兒內(nèi)科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識結(jié)構(gòu)，為成為一名合格的小兒外科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一，也是培養(yǎng)研究生探索、發(fā)現(xiàn)、研究、提高的重要途徑之一。嚴(yán)謹(jǐn)和客觀是科研工作的基本要求，小兒外科領(lǐng)域和其他專業(yè)相比科研基礎(chǔ)薄弱，起步晚、發(fā)展快，人員配置不合理，對科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過程中，因缺乏有效監(jiān)控，從提出科學(xué)假設(shè)、實驗環(huán)節(jié)設(shè)計、實驗步驟以及實驗結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析的各個環(huán)節(jié)，導(dǎo)師均應(yīng)要求研究生嚴(yán)謹(jǐn)對待。對于每次實驗結(jié)果，要求學(xué)生及時小結(jié)，并和導(dǎo)師或管理人員討論，研究原因和下一步計劃。及時整理、分析、統(tǒng)計數(shù)據(jù)。研究生撰寫論文時，寫作要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，保證文章質(zhì)量。
2 小兒外科研究生教學(xué)問題及策略
（1）因小兒外科在綜合醫(yī)院是屬于小科室，規(guī)培或輪轉(zhuǎn)的研究生對小兒外科的認(rèn)識較淺。各方面對小兒外科臨床教學(xué)構(gòu)成的困難和挑戰(zhàn)，我們認(rèn)為積極面對目前，不能消極等待國家醫(yī)療改革的實施對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的改善。小兒外科導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中，需要根據(jù)培養(yǎng)方案和研究生的個體情況不同，制訂研究生個人培養(yǎng)計劃。指導(dǎo)和部署研究生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、選修課及畢業(yè)學(xué)位論文的撰寫，定期進行實驗進度大討論和檢查監(jiān)督工作，逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導(dǎo)至國內(nèi)或國際領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。作為本專業(yè)的初級管理梯隊和帶教指導(dǎo)教師，也應(yīng)該改變思維、做好本職工作，從實際出發(fā)，努力培養(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業(yè)畢業(yè)生。
（2）導(dǎo)師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強本專業(yè)的的人才梯隊建設(shè)尤為重要。提高對碩士生、博士生導(dǎo)師資格認(rèn)證難度，建立恰當(dāng)、合理的研究生導(dǎo)師篩選和考核流程; 對研究生導(dǎo)師實行定期的考核制度，從科研、臨床、教學(xué)等方面進行考核評分，取消導(dǎo)師終生制，不合格的建議取消導(dǎo)師資格;其次，建議引入競爭機制，對有出國留學(xué)經(jīng)歷、科研創(chuàng)新思維突出、小兒外科教學(xué)能力高、臨床手術(shù)技能強的優(yōu)秀中青年教師進行選拔至研究生導(dǎo)師隊伍，從優(yōu)化導(dǎo)師年齡層次、學(xué)術(shù)思維、創(chuàng)新能力等角度，打破傳統(tǒng)觀念，對于小兒外科研究生教育有明顯幫助。
（3）優(yōu)化教學(xué)課程安排 改變目前傳統(tǒng)教育的單一模式，提高研究生學(xué)習(xí)的主動性，鼓勵小兒外科研究生利用網(wǎng)絡(luò)、移動終端等多種方式獲取本專業(yè)最新進展，增強研究生對本專業(yè)的興趣，利用邀請國內(nèi)外知名學(xué)者專家進行本專業(yè)研究學(xué)術(shù)報告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術(shù)演示等多種方式，使小兒外科研究生提高對本專業(yè)或某一研究方向的前沿和相關(guān)的交叉學(xué)科知識;在選修課程安排方面，增加一些對基礎(chǔ)科研如：解剖、分子生物學(xué)或前沿科學(xué)：糖生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)等學(xué)科的安排，為研究生教育后期實驗或臨床科研來拓展小兒外科研究生的視野，提高其醫(yī)學(xué)知識基本能力;另外在培養(yǎng)過程中，考核內(nèi)容及方法需要多樣化，從科研思維能力或臨床技能提高的要求上，定期組織科研相關(guān)領(lǐng)域或科室其他指導(dǎo)老師進行適當(dāng)?shù)脑u議和總結(jié)，對教學(xué)內(nèi)容、方式、研究成果及問題，適時總結(jié)并建立培養(yǎng)質(zhì)量評估及反饋系統(tǒng)，均有助于研究生教育培養(yǎng)。
任何科研項目均由不同專業(yè)或不同領(lǐng)域的人員組成研究團隊共同實施。通過參與多中心或多領(lǐng)域合作，能夠加強研究生的溝通能力和研究團隊的協(xié)作意識。②臨床型研究生需要導(dǎo)師在給研究生設(shè)定課題的時候，充分考慮目前條件尤其是本專業(yè)和科室臨床優(yōu)勢，甚至可聯(lián)合兄弟單位以及基礎(chǔ)研究實驗室了聯(lián)合收集臨床標(biāo)本及基礎(chǔ)研究工作，提高科研效率。因此，對于臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)以導(dǎo)師為中心，包含有分子生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的指導(dǎo)小組。在指導(dǎo)團隊內(nèi)分工合作，努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核內(nèi)容可以從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、小兒外科科研思想、臨床基礎(chǔ)技能、思想品德和研究成果等5個方面實施，因為報考小兒外科的研究生較少，小兒外科研究生的科研壓力不大，就業(yè)難度低。因此通過研究生教育過程中的中期考核，對科研能力強，試驗進度快，發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量較高的研究生，實行適當(dāng)?shù)莫剟睿浞终{(diào)動研究生的積極性和他們之間的競爭意識，通過這些有利措施，激發(fā)研究生內(nèi)在積極性和主觀能動性，培養(yǎng)優(yōu)秀的科研或臨床能力強的小兒外科研究生。④對于考核結(jié)果排名較后或完成較差的研究生進行提醒或適當(dāng)采取的懲罰措施。
小兒外科研究生教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業(yè)人才。在培養(yǎng)的第一階段就應(yīng)要有計劃、有目的。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱，針對個體制定不同的培養(yǎng)計劃，并定期考核和督促實驗進展和落實情況，避免培養(yǎng)時間的浪費，減少對研究生提出不符合實際情況的要求。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)及臨床或科研時間的分配上，應(yīng)各占一半左右時間，但不能完全分開，小兒外科臨床實習(xí)或?qū)嶒瀾?yīng)該和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)互相照應(yīng)，對基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用均有很大幫助。目前，我國小兒外科研究生教育仍存在許多問題及矛盾，只有在不斷的實踐教育過程中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)教訓(xùn)，就一定能夠探索出一條適合我國國情的研究生培養(yǎng)的道路，努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問題的能力，使小兒外科重新煥發(fā)活力。
3 就業(yè)及思想方面的問題及對策
小兒外科專業(yè)研究生就業(yè)，較成人外科或小兒內(nèi)科來說相對困難，很多三級甲等醫(yī)院沒有小兒外科，只能選擇綜合醫(yī)院中的小兒外科或兒童醫(yī)院的外科就業(yè)，很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業(yè)期望的收入和現(xiàn)實和成人科室相比有較大差距，且生活壓力逐漸增大，個人情感容易波動。加之社會對小兒外科專業(yè)的認(rèn)識不足，期望和遇到的現(xiàn)實問題之間的矛盾導(dǎo)致較多的小兒外科研究生產(chǎn)生負(fù)面思想。⑤作為研究生導(dǎo)師或初級管理人員要和研究生之間加強溝通教育以及心理疏導(dǎo)，讓小兒外科的研究生能夠順利畢業(yè)及找到理想工作。
通過深入交流，讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術(shù)能力等技能的重要作用，希望激發(fā)其能動性，培養(yǎng)研究生的實驗、手術(shù)、交流、語言等多方面愛好，可以多舉辦一些團隊活動如：旅游等，增加研究生們的團隊意識和協(xié)作能力; 在目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的環(huán)境下，培養(yǎng)研究生的交流溝通能力尤為重要，這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件，為使小兒外科研究生在新的就業(yè)崗位上煥發(fā)活力，成為學(xué)科帶頭人奠定基礎(chǔ)。
總之，隨著小兒外科的不斷發(fā)展，小兒外科專業(yè)的研究生仍然面臨很多問題。需要導(dǎo)師及研究生管理人員充分了解及調(diào)整教育策略轉(zhuǎn)變思想，對于提高小兒外科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，培育出更多優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)師具有重要的意義。
*通訊作者：
注釋
① 施誠仁.小兒外科若干問題的進展[J].臨床小兒外科，2007.1（15）：37-39.
② 劉曉黎，王曉玉，王遠，等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].教學(xué)研究，2013.10（17）：154-156.
③ 舒彤，吳智兵，黃秀云.淺論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)途徑[J].海南醫(yī)學(xué)，2008.19（7）：72-73.
[關(guān)鍵詞]GTD；學(xué)習(xí)倦怠；時間管理；外科學(xué)專業(yè)碩士
[基金項目]2017年度江蘇省高等教育教改研究課題一般項目（2017JSJG184）；2019年度江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金項目（2019SJA0285）；2019年度南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題重點項目（2019ZD008）
[作者簡介]成功（1982—），男，江蘇連云港人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床與基礎(chǔ)研究；秦超（1981—），男，江蘇吳江人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事泌尿外科和臨床醫(yī)學(xué)教育研究。
[中圖分類號]G206[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）38-0013-02[收稿日期]2020-02-14
“微時代”給學(xué)生學(xué)習(xí)生活帶來便利的同時，也對學(xué)生學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了重要的影響。外科學(xué)專業(yè)型碩士研究生學(xué)業(yè)壓力繁重，時間管理能力薄弱，增加學(xué)生焦慮及倦怠情緒。GTD（GettingThingsDone）是重要的時間管理思想，是企業(yè)常用的效能培訓(xùn)方法，目前GTD在學(xué)生時間管理培訓(xùn)報道較少。本研究通過GTD對外科學(xué)專業(yè)碩士研究生進行時間管理指導(dǎo)，旨在研究其對外科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)習(xí)倦怠的影響。
一、研究對象與方法
1.研究對象。隨機抽取南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)型碩士二年級研究生100名為研究對象。
2.研究方法。于2018—2019學(xué)年初采用問卷星對學(xué)生進行學(xué)習(xí)倦怠量表調(diào)查。采用連榕等學(xué)者編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷》對學(xué)生進行問卷調(diào)查。該量表包含情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3個維度，分別包含8個、6個及6個條目。采用Likret5級賦分法進行記分。該量表中各條目因子信度為0.67～0.81。所有問卷在線發(fā)放并完成收集，回收率100.00%。
對100名學(xué)生進行GTD時間管理培訓(xùn)。具體方法如下：成立GTD小組微信群，用最簡化的形勢告知學(xué)生什么是GTD。指導(dǎo)學(xué)生記錄時間及項目（Project），使用手機上的時間記錄軟件Atimelogger或者Timetrack來記錄自己每天時間的花費（Do），連續(xù)記錄一周時間后進行統(tǒng)計，對自己用于工作，學(xué)習(xí)，健康，社交等有產(chǎn)出的時間以及娛樂，聊天，刷微信上網(wǎng)等無產(chǎn)出的時間進行檢視（Check），開GTD小組會，鼓勵每一位學(xué)生說出對今后自己的時間做出的調(diào)整和下一步行動（Action），讓其完成第一個PDCA循環(huán)。組織學(xué)生閱讀書籍《奇特的一生》，并囑學(xué)生繼續(xù)記錄時間一個月，讓記錄時間成為其生活中的習(xí)慣，一個月后開GTD小組會。引入國外流行的“番茄鐘”工作法，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會專注，一次只做一件事。在一個時間段集中精力的做一件事情，每25分鐘，休息5分鐘，4個番茄鐘一次長休息20分鐘。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)GTD的核心思想之——記錄、排程和檢視：召開GTD小組會，給大家一個番茄鐘的時間記錄下自己想做的事件清單，包括未來理想和當(dāng)下極其小的事情。演示使用日歷軟件，Omnifocus軟件來管理這四類事件，讓學(xué)生體會軟件帶來的高效，引導(dǎo)學(xué)生用GTD的思想自主學(xué)習(xí)、解決工作和生活中的時間，在工作、生活中踐行、反思和檢視調(diào)整。布置小組作業(yè)：（1）學(xué)習(xí)視讀法、（2）學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖、（3）學(xué)習(xí)如何更好的做臨床試驗。
培訓(xùn)結(jié)束后再次對學(xué)生進行學(xué)習(xí)倦怠問卷調(diào)查，并將問卷結(jié)果與培訓(xùn)前進行對比。
3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
GTD培訓(xùn)后學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表中情緒低落（20.88±4.32vs22.40±4.88）、行為不當(dāng)（14.40±3.84vs18.42±4.80）及成就感低（15.24±4.44vs16.86±3.90）3項得分及學(xué)習(xí)倦怠總分（50.33±7.53vs57.87±8.61）均顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.33，t=6.50，t=2.74，t=6.59，P<0.05）。
三、討論
1.醫(yī)學(xué)生時間管理現(xiàn)狀與問題。隨著人類生活方式的不斷改變，人類面臨著越來越復(fù)雜的健康問題，新的醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)、方法不斷涌現(xiàn)，要求醫(yī)生不僅要具備扎實的基本理論、基礎(chǔ)知識，還要有較強的臨床能力和創(chuàng)新能力，故此對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。這加重了原本就臨床任務(wù)重的外科學(xué)專業(yè)碩士研究生的負(fù)擔(dān)。而“微時代”導(dǎo)致時間碎片化，對人們的工作、學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了巨大的沖擊，增加了醫(yī)學(xué)生合理安排時間規(guī)劃生活的難度，使得很多學(xué)生產(chǎn)生焦慮、倦怠等情緒。
2.對醫(yī)學(xué)生進行時間管理培訓(xùn)的必要性。時間管理是指為克服時間浪費、提高時間利用率和有效性而進行的一系列控制工作與程序[1]。倦怠是指個人在面對過度工作需求是產(chǎn)生的身體及情緒的極度疲勞狀態(tài)[2]。既往研究表明，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間長、學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)倦怠狀況突出，對醫(yī)學(xué)生身心健康產(chǎn)生消極影響，正逐漸引起更多關(guān)注。時間管理傾向是個體運用時間方式上所表現(xiàn)出來的心理行為和特征。胡金偉等[3]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生時間管理傾向與學(xué)習(xí)倦怠存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.426），并推斷積極主動規(guī)劃時間可提高學(xué)習(xí)積極性，較少學(xué)習(xí)倦怠。呂冬琴等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對碎片化時間利用的重要性具有較高水平的認(rèn)知，但缺乏“知行合一”。故通過團體學(xué)習(xí)輔導(dǎo)的方式進行時間管理培訓(xùn)幫助學(xué)生優(yōu)化時間管理具有重要實踐意義，是新形勢下臨床教學(xué)中的重要課題。
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；微創(chuàng)神經(jīng)外科；應(yīng)用
目前，我國神經(jīng)外科學(xué)在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展上取得了一些的成績，但仍需神經(jīng)外科學(xué)工作者不斷努力，以獲取更大的進步[1]。進入21世紀(jì)， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念誕生，本文著重闡述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在微創(chuàng)神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科及經(jīng)典神經(jīng)外科3個階段中的發(fā)揮的積極作用，提出了微創(chuàng)神經(jīng)外科是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺，將成為神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)外科臨床之間溝通的橋梁。
1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念
20世紀(jì)末，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識逐漸積累，醫(yī)學(xué)的專業(yè)分化越來越具體，每個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科僅接觸疾病的一部分。從事某一專業(yè)的醫(yī)師很容易受其專業(yè)限制，忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫(yī)學(xué)問題。使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究各自獨立進行，缺少交流，導(dǎo)致了科技成果轉(zhuǎn)化率不高。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在20世紀(jì)末提出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各自為戰(zhàn)的局面，在基礎(chǔ)實驗研發(fā)與臨床應(yīng)用之間建立起了有效的溝通橋梁，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)和新成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床上新的治療方法和診斷手段， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)縮短了"從實驗臺到病床"（bench to bedside）的過程，推動了醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展[2]。
2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用
2.1微創(chuàng)神經(jīng)外科是實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺 微創(chuàng)神經(jīng)外科是溝通基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床之間的橋梁，是實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺。微創(chuàng)神經(jīng)外科改變了傳統(tǒng)顱腦手術(shù)的模式，利用腦功能監(jiān)測系統(tǒng)和腦解剖定位系統(tǒng)，如微骨窗開顱、腦功能MRI導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、個體化腦溝入路（ individually designed trans-fissureapproach）等，進行顱腦手術(shù)，從腦解剖保護提升為神經(jīng)功能保護，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)使顱腦手術(shù)進入了全新的階段。
術(shù)中應(yīng)用熒光造影（ fluores-cence）技術(shù)，確定動靜脈畸形、腦動脈瘤切除術(shù)及煙霧病手術(shù)后的血管通暢狀態(tài)；應(yīng)用超聲波對腦和病灶進行解剖定位；應(yīng)用運動誘發(fā)電（motor evoked-potentia，l MEP）、皮質(zhì)電刺激（electrical stimulation mapping，ESM）和體感誘發(fā)電（somatosensory evoked potentia，l SSEP）對腦干手術(shù)、大腦皮質(zhì)和腦神經(jīng)連續(xù)進行電生理監(jiān)測，對手術(shù)操作可能損傷腦皮質(zhì)功能時，及時進行預(yù)警。
微創(chuàng)神經(jīng)外科正在向細(xì)胞水平發(fā)展，將實現(xiàn)治療學(xué)的最大突破-基因治療，用相對簡便的方法治療眾多基因變異和缺陷引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將人工智能應(yīng)用于臨床操作，實現(xiàn)自動操作、自動識別、自動調(diào)整，精確地完成各種操作程序。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念將繼續(xù)推動神經(jīng)外科的發(fā)展。
2.2利用微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向
2.2.1神經(jīng)疾患基因治療 人類基因組計劃不僅是破譯人類基因的密碼，更重要的是在分子水平尋找治療、預(yù)防疾病的方法。細(xì)胞和分子生物學(xué)的發(fā)展使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基因治療成為可能，稱之為細(xì)胞分子神經(jīng)外科。目前已明確為基因遺傳病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有Lesch-Nyhan綜合征、溶酶體儲存障礙（lyso-somal storage disorders）、Sandhoff綜合征、Mucopolysaccharidosis綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、腦海綿狀血管畸形等。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞全部基因置換。該治療方法用以矯正遺傳性神經(jīng)退行性病變，如酶的功能障礙等。應(yīng)用全基因置換治療酶的功能障礙時，要求神經(jīng)干細(xì)胞能夠充當(dāng)基因治療的載體，病毒載體系統(tǒng)能夠在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞中無毒性長期基因表達，使用正常的等位基因進行基因置換，這樣可有效地消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中由于單個基因隱性突變引發(fā)的疾病顯性表現(xiàn)。②腦腫瘤基因治療。選擇性表達毒性基因，這種基因能夠引起腫瘤細(xì)胞的溶解壞死，抑制腫瘤生長，具有特殊的抗腫瘤效應(yīng)， 殺滅腫瘤的同時不損害正常的腦組織。與傳統(tǒng)腫瘤治療方法相比，基因治療配合手術(shù)、放療，可有效延長患者的生存期。③恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定位置細(xì)胞功能的基因治療。該方法用以恢復(fù)特定的神經(jīng)細(xì)胞的亞細(xì)胞群在神經(jīng)退化過程中丟失的功能。把病毒性載體介導(dǎo)的治療基因轉(zhuǎn)移到大腦定位置的神經(jīng)細(xì)胞的亞群，對蛋白表達和基因轉(zhuǎn)錄進行嚴(yán)密的調(diào)節(jié)，可用于特定部位神經(jīng)退行性病變的恢復(fù)性治療。移植基因改變的細(xì)胞或者胚胎性的移植物，產(chǎn)生特殊的生長因子或神經(jīng)傳輸，恢復(fù)因神經(jīng)功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的神經(jīng)功能缺失，如Alzheimer病和Parkinson病的基因治療。④腦卒中的基因治療。腦卒中，導(dǎo)入治療基因能夠保護缺血損傷的神經(jīng)細(xì)胞免于死亡，控制不同腦內(nèi)炎性調(diào)節(jié)因子表達的基因。3～5w的基因表達有利于血管的生成和正常修復(fù)缺血性疾病，可以達到治療目的[2]。
2.2.2神經(jīng)干細(xì)胞的研究和應(yīng)用 神經(jīng)干細(xì)胞的用途主要有： 充當(dāng)基因治療的載體、生命科學(xué)的研究及損傷的神經(jīng)細(xì)胞的替代療法。將神經(jīng)干細(xì)胞移植到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，替代因疾病或損傷而缺失的神經(jīng)細(xì)胞，對于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重要的作用。神經(jīng)干細(xì)胞具有顯著的特點，能夠重復(fù)進行有絲分裂，產(chǎn)生大量子代細(xì)胞，具有高度的自我更新能力。目前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)在人體外神經(jīng)干細(xì)胞的增加，并保持一定時間的增生能力，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的再生是一個十分復(fù)雜的過程，神經(jīng)干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的空間還很大。
2.3國內(nèi)轉(zhuǎn)化神經(jīng)外科學(xué)現(xiàn)狀
2.3.1基礎(chǔ)與臨床研究體系初步形成 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡建立神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床多學(xué)科的合作。以腦血管病為紐帶，整合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、放射學(xué)等多學(xué)科，組建腦血病診治中心，收集患者臨床資料，與國外合作開展合作研究，擴大國際影響，提升學(xué)術(shù)水平。
2.3.2建成微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺 在國內(nèi)率先建立微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺的是首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)系。首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)系與神經(jīng)科學(xué)研究所合作開展腦血管病、膠質(zhì)瘤及腦認(rèn)知功能的研究，取得初步成效，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢初步顯現(xiàn)。
3 結(jié)論
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床方法，我國的神經(jīng)外科學(xué)工作者應(yīng)抓住機遇，充分利用微創(chuàng)神經(jīng)外科這個技術(shù)平臺，廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，打造具有國際話語權(quán)的現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)。
參考文獻：