時間：2023-09-19 18:51:52
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遇到孩子突然生病，38.46％的人會馬上帶孩子去醫院。
面對醫生，許多問題想問卻張不開口。因為：84.24％的人擔心問多了，醫生不耐煩；26.86％的人覺得看病的人太多，擔心后面的家長有意見。
帶孩子看病過程中，這樣的事情經常發生：
82.98％的人走出醫院的大門之后，才想起來應該問醫生的問題還沒--有問；
60.40％的人在家已經想好的問題，一面對醫生，就什么都想不起來了；
62.30％的人孩子生一次病，最多的時候去過2～3家醫院或看過2～3個醫生；
48.68％的人從醫院開了一大堆藥，回家后發現許多藥家里就有；
39.09％的人以為孩子的病不輕，但醫生卻說沒事，結果沒有經過特殊處理，孩子自然就好了；
21.69％的人在醫生告訴他回家后怎么給孩子吃藥，怎樣護理時，當時好像全都記住了。可回到家里卻什么都想不起來了……
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帶孩子看病，兒科醫生導航
孩子明明燒了兩三天，醫生為什么還說不要緊?要不要換家醫院去看看?是不是掛個專家號?輸液會不會讓孩子好得快一些……太多的問題，你都希望能找到正確答案。
帶著家長的這些困惑，本刊記者采訪了北京兒童醫院保健科原主任劉紀平大夫，看看她是如何解答的。
劉紀平
北京兒童醫院保健中心原主任、主任醫師，特級專家，《父母必讀》雜志兒童健康醫學顧問。1968年畢業于首都醫科大學兒科醫療系，有著16年的兒科臨床和21年的兒童保健工作經驗。
Q1平時家長怎樣才能知道孩子是不是生病了?
A孩子生病總會有一些征兆，可以通過吃、喝、拉、撒、睡來觀察。比如觀察孩子的尿是黃色的還是橘色的?拉的是稀便還是黏液便?這些都很容易觀察到。但很多時候孩子大小便之后很快就沖掉了，家長可能也不注意。還有睡眠，孩子是嗜睡、煩躁、夜驚，還是不睡?這些都提示我們孩子可能潛藏著各種各樣的疾病。很多時候孩子是跟老人或保姆睡，媽媽可能就注意不到。
這一點，日本媽媽做得很好。她們每天都要記錄孩子的體溫，吃什么、吃了多少，出去玩的時間多長，甚至穿多少衣服都要記錄。這樣，孩子一旦出現異常就很容易判斷。但我們好像很忽略這種平常的觀察記錄，反正孩子能吃能睡能長體重，就覺得沒事兒。其實，孩子一些微小的變化，有時可能是疾病的信號。
Q2家長自己如何判斷孩子病情的輕重?
A孩子患急重癥有一些特殊表現。如嗜睡，你解開孩子的衣服，他也沒什么反應。吃的方面，小的孩子不吃奶，大一些的孩子不喝水，或者一喝水就嗆。還有其他一些很容易觀察的病癥，如高燒、抽搐等等。
比如，兒童最常見的呼吸道和消化道疾病，有以下幾個基本的判斷標準。
呼吸道疾病：在安靜狀態下數呼吸，2個月以下小兒≥60次／分鐘，2～12個月嬰兒≥50次，1～5歲小兒≥40次，可能有輕度肺炎。重度肺炎由于肺部炎癥較重，呼吸困難，會出現胸凹陷。觀察孩子有沒有胸凹陷，打開衣服，看看孩子吸氣時胸下一巴掌的位置有沒有往里凹陷。
消化道疾病：最常見的是腹瀉，容易導致脫水。判斷脫水有一個簡單易記的小口訣：兩口兩眼一彈囟。兩口是指口渴、口唇黏膜干燥；兩眼是指眼窩凹陷，哭時沒眼淚；一彈囟是指皮膚的彈性差(在肚臍旁大約3指的地方捏一下，馬上放開，數1、2，皮膚沒有展開)和囟門凹陷。這些都是脫水的表現。
Q3什么時候需要帶孩子去醫院，什么時候在家護理就可以?
A家長往往一見孩子發燒、拉肚子就急著上醫院。其實應該靜下心來先自己觀察和判斷一下。如果是呼吸道
Q4是去附近醫院的兒科就醫，還是去離家遠的綜合性兒童醫院?
A這要根據孩子的情況來選擇。一般的呼吸道、
Q5不知道掛什么號、看哪一科怎么辦?
A家長要學會利用醫院里的設施。比如很多醫院設有初檢處，那兒的護士一般都是經驗非常豐富的。你到醫院之后可以先去初檢處問問，需要掛什么號、看哪一科。很多護士對哪個大夫哪方面有特長，哪個大夫什么時間出診都很清楚。掛完號，到你要去看的那個科的護士工作臺，把掛號條、病歷先交給護士，需要做什么，在哪個診室等候，都由護士安排。這樣你會很踏實，不必拿著號到處亂轉。要充分利用護士的就醫引導作用。還有咨詢臺，你也可以隨時去問。
Q6什么時候需要掛專家號?
A專家從醫時間長，經驗比較豐富，所以遇到疑難病癥的時候還是要看專家。比如，神經系統方面的問題，在沒有神經專科的醫院看一般的門診，醫生可能會很籠統地告訴你，孩子的大腦有問題。但是具體是什么問題、什么原因，可能就不知道了，這樣你就會很著急。
又如血液病，一般的醫院要是不能做血液的專科血圖片診斷的話，可能就會誤診。
再如，腎臟、內分泌等疾病，還是要去大醫院有專科的門診看專家。
但是，一般的傷風感冒、咳嗽、腹瀉，普通的兒科醫生都能診斷和治療，就不必掛專家號。
Q7孩子夜里突然發燒怎么辦？
A 首先測體溫，看看多少度。如果是小嬰兒，看看是不是因為室溫過高，包得太嚴散熱不好引起的。如果是這個原因，可以通通風，解開被子或衣服，先解除物理因素。38．5℃以下可以喂點水，做做物理降溫：用溫水在脖子、腋下、腹股溝等散熱快的部位擦一擦；要是燒得比較高，可以用75％的酒精加一倍的溫水擦。 如果體溫下來了，孩子能夠平穩入睡，就不要半夜三更去醫院，因為看急診的人往往病得較重，容易交叉感染。但是，如果物理降溫半小時后還燒得很高，或者有前面說過的急重癥表現，就要及時去醫院。離醫院近的話，可以不吃退燒藥直接去；要是離醫院遠，可以先吃點退燒藥再去，防止路上發生抽搐。
夜里發燒的孩子，往往白天就會有所表現，如吃飯不太好，有點打焉。所以平時要注意觀察孩子，不要等燒得很高了才采取措施。
Q8怎樣帶孩子看急診?
A 一般地，白天你要是覺得孩子病情很重，比如體溫在39．5℃以上，或者孩子特別小，都可以直接看急診。到醫院后，你可以先帶孩子去初檢處讓護士看一下，需不需要看急診。像兒童醫院晚上10點之前有小夜班，可以按部就班地看；10點以后沒有其他科，那就都要看急診了。
最好平時對周圍的醫院有所了解。比如你家離醫院有多遠，醫院里有沒有兒科。白天急診去離家近的醫院看兒科就可以，半夜急診還是去大醫院比較好。因為一般的醫院即便有兒科，也不一定有兒科醫生值夜班。
Q9帶孩子去醫院，家長應
該做好哪些準備?
A 門診中經常發現，家長用被子裹著孩子就來了，該吃的、該喝的都沒帶，孩子尿濕了也沒得換，搞得很狼狽。所以不管多急的病，還是應該給孩子穿好衣服，帶上奶、水、尿布等必備的東西。因為到了醫院，不一定能馬上就醫，可能還要耽誤個把鐘頭。最好平時在家里，把帶孩子出門時需要準備的東西放在一個固定的地方，不管生病還是出去玩，隨時就可以帶著走，這樣就會從容一些。
如果孩子腹瀉，最好把孩子最近拉的大便也帶上；要是懷疑尿有問題，把尿也帶上。這樣到了醫院就能及時作化驗。
Q10怎樣和醫生溝通，有利于對孩子疾病的診斷?
A 醫生要了解孩子的病史。所以家長要清楚孩子平常是什么樣的，出現異常是什么時間，什么表現。比如發燒多長時間，燒到多少度?發燒的同時有沒有咳嗽、嘔吐或腹瀉?有時醫生還要詢問喂養史，孩子平時吃什么，最近一兩天吃得如何?最好是讓平常照顧孩子的人與醫生溝通。如果平時是由老人或保姆照顧孩子，生病的時候爸爸媽媽帶著去，醫生可能什么都問不出來。
也有些家長知道了也不說，想看看醫生的水平怎么樣。其實，醫生是在家長的介紹下，根據孩子的體征或當時的化驗結果來診斷的。比如，你說孩子發燒、咳嗽2天，開始咳嗽沒這么重，現在越來越重了，大夫就會順著你說的過程來考慮這個病，然后再根據聽診、化驗結果等來診斷。家長說得越清楚，醫生診斷就越準確。
Q11輸液可以讓孩子好得更快嗎?
A 并不是所有的病都需要輸液。比如病毒性感染，一般都要有7天左右的病程，輸液并不能緩解癥狀或縮短病程。其實輸液的物質也就是水、糖、鹽、抗生素等，或者加一點維生素，與口服藥的成分基本上一樣。如果孩子的消化道正常，吃藥能起作用，就不必通過血液去供應藥物。只有當孩子的全身狀況特別差，或整個消化道功能都出現了問題時，才需要通過靜脈輸液。
用藥的基本原則是：能吃藥不打針，能打針不做靜脈輸液。盲目輸液既增加孩子的痛苦和家長的負擔，也增加了危險性。比如出現輸液反應，輸液的藥物、用具有被污染的可能等等。
Q12在家護理生病的孩子，需要注意什么?
A 學會家庭護理非常重要。世界衛生組織關于兒童呼吸道疾病和腹瀉病的控制中，制定了家庭治療3原則。
1．繼續給孩子吃東西。很多家長看見孩子又拉又吐，以為不能吃東西。其實腹瀉時還要讓孩子吃，只是要吃軟的、好消化的食物。
2．注意補充水分。母乳喂養的嬰兒可以增加喂母乳次數，吃配方奶的孩子可以把奶粉沖調得稀一點。腹瀉的孩子要喝一點口服補液鹽，防止脫水。具體方法是：2歲以下，每次大便后喂50～100毫升；2歲以上每次補200毫升。如果已經出現脫水癥狀，可以每隔兩三分鐘喂一小勺(約10毫升)，這和靜脈補液的速度差不多，有利于腸道吸收，大約2～3小時就能糾正脫水，然后再按照前面的方法進行預防。要是沒有口服補液鹽，可自制一些糖鹽水或煮一點米湯加點鹽。具體做法：約20克糖，1．75克鹽(半啤酒瓶蓋)，加500毫升水；25克米，1．75克鹽，加500毫升的水煮湯。
3．觀察孩子病情的變化。比如肺炎，你要觀察抗生素應用的效果怎么樣，發燒、咳嗽癥狀有沒有減輕。如果癥狀減輕，說明藥物使用得當，可繼續用到5天。要是沒有好轉，甚至病情加重，如咳嗽更厲害了，呼吸由不急促轉為急促了等等，就要及時復診。
孩子生病，父母能夠做些什么?
孩子生病，我們常常感到很無奈，但很多事情我們卻可以把握：觀察孩子日常的狀態，觀察疾病的變化過程，做好疾病期間的家庭護理……總之，在醫生觸及不到的細微之處，恰好需要父母發揮自己的聰明才智。這里，幾位家長述說了帶孩子看病的經歷和一些經驗做法。對你是不是也有一些啟發?
許碧娟，兒子何一葦，5歲半
觀察孩子，積累經驗很重要
剛開始的時候，孩子一生病我就特別緊張，趕緊抱他去醫院。經歷幾次孩子的生病過程之后，我總結出來，自己平時多觀察孩子、多積累經驗比什么都重要。
一次，我兒子感冒后有點咳喘，到醫院去看，醫生說是哮喘，把我嚇壞了。我開始到處去查資料，找有經驗的媽媽聊，又注意觀察孩子好一段時間，覺得并沒有醫生說的那么嚴重。后來去看中醫，開了點中藥，吃一段時間就好了。
可能醫生面對的都是多數孩子的普遍性的情況，對你的孩子的具體情況他不一定了解。但是你自己天天和孩子接觸，他的飲食、生活習慣、體質狀況你都非常清楚，所以一旦出現異常，你也很容易觀察到。平時，我發現孩子有點流鼻涕、咳嗽，就給他吃一點中成藥，病情基本上就能控制住了，不一定都要上醫院。
獨家小竅門：每次孩子發燒，醫生都要求抽血化驗。但每次都要排很長時間的隊等醫生開單子。等你拿到化驗結果后。還要排很長時間的隊才能輪到你去看，這樣太浪費時間了。后來我發現中醫門診的人很少，就先掛一個中醫的號，醫生很快給我開了一個化驗單。我先帶孩子去化驗，等輪到我孩子看的時候，我就直接把掛好的號、病歷和化驗結果交給醫生。就這樣，我節省了大約半小時時間。
李華，兒子趙福霖，2歲半
邊看病，邊積累經驗
每次帶孩子看病，都希望醫生能夠多告訴自己一點知識，比如回家后需要注意什么問題，給孩子吃點什么等等。但是看病的人很多，你要是問的問題太多了，醫生不一定有耐心回答，你自己也擔心后面的家長有意見，因為帶孩子來看病的人心里都非常著急。所以，我每次在去醫院之前就先列出幾個問題，再從中挑一兩個最讓我困惑的、最想問醫生的問題，事先想好怎么問。然后把每次醫生告訴我的那些要點記下來，一點點地積累起來。后來遇到同樣的問題，自己就知道怎么處理了。比如孩子發燒了怎么做物理降溫，拉肚子的時候怎么樣補充水分，孩子生病期間的飲食安排等等，我都是從醫生那兒學到的。
獨家小竅門：常常聽周圍的人抱怨說，帶孩子去醫院看病排隊的人太多，心里很煩。我都沒感覺。他們都說我運氣好。后來我發現，可能是我去醫院的時間比較合適。因為我愛人工作很忙，所以帶孩子看病幾乎都是下了班以后才去的，比如下午6點鐘以后才到醫院。沒想到這倒成了優勢。因為在兒童醫院，下午5～9點可以照常看病，這時候人比較少，掛號、化驗都不用怎么排隊，醫生也比較有耐心回答你的問題。
何強偉，兒子何天宇，3歲
小毛病不必找大專家
原來孩子一生病，我就去醫院掛專家號。覺得專家經驗豐富，只有讓專家看了才放心，而且掛號費也多不了幾塊錢。幾次下來之后，我發現沒有這個必要。因為孩子的病無非是感冒、發燒、流鼻涕。這些小毛病專家可能也不太重視，也不需要什么特殊處理，所以專家可能也覺得沒必要跟你說太多。你去普通的門診看，那些大夫說的也并不比專家告訴你的少，有時甚至還說得更
詳細。
還有一點，大醫院看病的人太多，每次排隊掛號、等化驗結果都要很長時間。聽同事說，去兒研所看病的人少，幾乎不用怎么排隊，醫生的水平也不錯，也比較有耐心。后來我就都帶孩子去兒研所看了，而且在那里也是看普通的門診。
高湘，兒子楊欣鑫，1歲10個月
尋找你身邊的資源
有孩子之前，我就知道兒童醫院的劉大夫住在我們樓里，平時經常打招呼。有了孩子之后，我就更是劉大夫家里的常客了。孩子有一點傷風咳嗽的小毛病，我就隨時去請教她。這讓我們少跑很多次醫院，心里也很踏實。
前一段時間孩子拉肚子，我去向劉大夫請教。她看了之后說是輪狀病毒感染，告訴我不用去醫院，也不用吃抗生素，在家好好照顧孩子的飲食，注意不要著涼，特別要注意給孩子補充水分等等，大概一個多星期就會好了。有劉大夫的話墊底，我心里就很沉得住氣。但家里的其他人看見孩子拉了幾天也不見好，非常著急，就拿著孩子的大便去醫院化驗，結果還是劉大夫所說的那種情況。后來，真的是過了那么些天，孩子就不拉了。
我們小區里住的很多是臺灣的媽媽，她們就很會打聽周圍的醫療資源，不知道怎么就打聽到了劉大夫一家是兒科醫生。平時在帶孩子過程中遇到點問題，都會去找劉大夫咨詢。周圍有兒科醫生這樣的資源，感覺非常好。
更多媽媽竅門
亮亮媽：平時我會把孩子的病歷放在一個固定的地方，需要帶孩子去醫院的時候，我就不必翻箱倒柜了。
歡歡媽：每次去醫院的路上，我會把孩子生病后的一些表現在腦子里過一遍，整理一下思路。這樣，面對醫生的時候，我就可以從容地回答。
青青媽：去醫院之前，先看看家里都有哪些藥。這樣可以節省開支，也能避免浪費。有時候醫生開的藥比藥店的貴很多，只要不是處方藥，我就不在醫院里交費，直接去藥店買。
佳佳媽：每次醫生說的怎么給孩子吃藥，先吃什么后吃什么，很難記住。后來我就隨身攜帶一個小本子和筆，把醫生的話記下來，避免回到家里就忘了。
周圍，你可以利用的資源
很多時候，孩子的情況是介于健康與疾病之間的狀態，比如臉上長了一個小包，每天早起咳嗽三兩聲，最近幾天不好好吃飯……你又不像前面的那位媽媽那樣幸運，和兒科醫生作鄰居。那么，我們還可以向誰求助呢?
讓我們一起來搜索一下，看看周圍還有哪些力量能夠幫助你、支持你?
資源之一 社區保健部門
平時，你帶孩子去社區保健部門做常規檢查和預防接種的時候，隨時可以向保健醫生咨詢一些小問題。
美中不足：保健部門沒有夜班，不能隨時診斷和治療孩子的疾病。在孩子真的生病要作檢查化驗時，還是需要去門診找兒科臨床醫生。
資源之二 長輩
老人的經歷和閱歷都很豐富，有些傳統做法對于缺乏經驗的年輕父母來說，是非常寶貴的。長輩們所掌握的一些民間食療小處方，常常能幫我們解決大問題。
美中不足：經驗也會過時．而且，有些傳統的方法很可能與現代醫學的研究結果相悖。
資源之三 朋友
他們會非常熱情地把自己所知道的一切都告訴你，在你因孩子生病而苦惱的時候給予你心理上的支持。
美中不足：他們缺乏專業知識，只能告訴你一些個人的育兒經驗。當你問到具體病癥的時候，朋友就無能為力了。除非他們是醫生。
資源之四 育兒網站
這種新興的媒體信息量非常大，查尋十分方便、快捷。有時還有專家咨詢和在線聊天。而且，現在有越來越多的網絡媽咪，她們經常在網上交流育兒經驗，遇到問題的時候互相幫忙出主意。你要是在網上發一個帖子，很快就會得到回應。要是正好遇到一位媽媽的經歷和你相同的時候，可能對你就更有價值了。
美中不足：網站上的信息往往沒有經過篩選和過濾．同一種病癥可能會有許多種不同的說法。所以，它在帶給你大量信息的同時．也在干擾你的判斷能力。因此．當你真正遇到問題的時候，比如需要檢查和化驗才能確診的疾病，你還是要帶孩子去醫院。
育兒網站推薦：
新浪網親子中心：http：／／www．baby．sina．com．cn
搖籃網：http：／／www．yaolan．com
父母必讀網站：http：／／www．fumubidu．com．cn
資源之五 育兒書籍、雜志
家中準備一兩本兒科常見病的家庭護理方面的書，或者訂一份專業育兒雜志，你可以很方便地隨時查看。
美中不足：書籍或雜志不可能針對個人做出個性化的診治方案。
育兒書籍崔大夫推薦：
崔玉濤：中美合資北京和睦家醫院兒科醫生。有19年的兒科工作經驗。多年來，他在《父母必讀》雜志主持的“崔大夫診室”專欄，受到許多讀者的喜愛。
西方很多國家都有家庭醫生。家長遇到的有關孩子的健康問題，首先可以向家庭醫生咨詢，但我們國家還沒有這樣的條件。
經常有家長在我治愈孩子的疾病之后，希望我幫助他們解決更多與健康有關的小問題。每當這時，我就特別希望有一本書能夠指導家長在日常生活中觀察孩子，自己處理一些小問題。但目前關于嬰幼兒健康方面的書籍，很多都是以疾病為主線的，專業性比較強。
后來，我在美國參加會議期間，發現了一本很好的書，我把它譯為《寶貝健康從頭到腳》。這本書按照嬰兒的身體部位來編排內容，教家長怎樣從頭到腳觀察寶寶的健康問題。比如關于胃腸道一章中這樣寫道：“胃腸道起自口腔和食管，歷經胃部、腸道，最后結束于。”由于涉及了這么多部位，所以出現的問題就包括喂養、吐奶、腹瀉、便秘、幽門狹窄、生長障礙等內容，而每個問題都從以下6個方面給予了細致的回答：
――嬰兒體內到底出了什么問題?
――父母應該做什么?
――何時應向醫生請教?
――應進行怎樣的檢查?其結果能說明什么問題?
――有哪些治療方法?
――可能發生的并發癥有哪些?
通過這樣一步步的引導，家長就非常清楚該怎樣觀察孩子，自己能夠做些什么，如果去醫院的話需要做哪些檢查，有哪些治療方法等等。
這本書已由北京出版社《父母必讀》雜志出版。
美國是在19世紀后期才建立起注冊醫師制度,而推動這項改革的最大動力是以抗菌術和麻醉術的發明、細菌學的建立、免疫反應的發現和X光技術應用為代表的醫療技術革命。這場革命使越來越多的人認識到,只有具有堅實而系統的基礎醫學知識和豐富的臨床實踐經驗的醫生,才能提供高水平的醫療技術服務。這一時期,一批從歐洲歸國的醫學生將系統的臨床課程、學校與醫院的協作、醫生職業的專門化等新觀念帶回美國,領導了按照歐洲標準改造美國醫學職業的運動,如成立于1877年的伊利諾伊州健康協會就率先倡導提升醫學教育水準。1883-1889年間,該協會發表了5篇報告,對醫學生的基本素質和教育水準提出了明確的要求:醫學生應該具有良好的職業道德并且已獲得過高等學校的學位;醫學生醫學課程的設置至少應包括兩門解剖課以及醫學導論在內的10門學科;醫學生醫學課程的學習至少3年,還須通過由外部進行的考試才能畢業。同一時期,成立于1876年的美國醫學院校協會提出了類似的標準。伊利諾伊健康協會的倡議被各州紛紛響應,1891年,一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯盟成立,有力地促進了醫學課程的規范化和教學質量的提升。20世紀初,美國醫學會也加入到提升職業標準的運動中來,1905年,美國醫學會成立了一個醫學教育委員會,該委員會和美國醫學院校協會創立一套關于教育和注冊的標準,這個標準后來成了評價全國醫學院校的綜合指標[3]。19世紀90年代,隨著民權運動興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛生方面應發揮更大的作用;另一方面,成立工會的運動風起云涌,也催生了各種醫學團體的形成。這兩種因素也構成了美國醫學職業社會化進程的大背景[4]。
西方社會醫學職業化除了與大學教育相聯系的注冊制度外,隨著科學的進步,其職業的分化也逐步推進,最先開始的是內外科的分離。如16世紀的英國,醫學行業是一個等級分明的圈層結構,其核心和最高層是少數具有大學學位的內科醫生和人數更少的且通過某個大學考試后獲得行醫執照的外科醫生,他們可以在英國任何地方行醫;而處于外圈和較低層次的大部分醫學從業者是理發師-外科醫生,他們屬于不同的行會,行會法只允許他們在本地行醫;而在這個行業的更外圍是大量沒有行醫資格的江湖郎中,如一些充當助產士或兒科醫生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫。1518年,亨利Ⅷ世國王的御醫,畢業于牛津大學并擁有帕多瓦大學醫學博士學位的ThomasLinacre創辦了內科醫生法人團體(coporation),該團體獲得國王授權,擁有在全英國舉辦考試和頒發執照的權力,并對倫敦周圍7英里范圍的行醫活動和藥事活動擁有監督和控制的權力,該團體于1551年成為倫敦皇家內科醫師學院。同年,外科醫生也效仿內科醫生成立自己的團體。亨利Ⅷ世的外科醫生ThomasVicary,Maidstone聯合英格蘭所有的外科醫生行會,組成一個法人社團,并于1540年獲得國王的授權可以在倫敦地區對無照行醫者進行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫生與理發師職業正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫生就不再從事理發師工作,而理發師也被規定除了進行牙科手術外不得進行外科手術。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫療服務,如為患者診斷、開處方。17世紀,藥劑師職業與雜貨店主職業逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協會(SocietyofApothecaries),11年后,在國王詹姆斯Ⅰ世的授權下,這個組織與雜貨店主行會完全分離,但藥劑師從事醫療服務的行為卻受到內科醫生的強力抵制。18世紀以前,內科醫生的教育是學院式和等級制的,他們往往在行醫之前就已獲得了大學學位,而外科醫生和藥劑師則是學徒制的。隨著外科醫師與理發師行業、藥劑師與雜貨店主的分離,學校教育逐漸面向藥劑師和外科醫生,并成為獲得相應從業資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創辦了包括博物館和圖書館的解剖學校,以提供高水平的化學、外科和內科課程。
19世紀早期,很多杰出的醫學家就是在這所學校接受的醫學教育。另一方面,牛津、劍橋等大學醫學院雖然授予文憑并頒發執照,但是這些學校教學內容陳舊不堪,脫離實際,以至于每一個有志從事醫療職業的學生畢業后都要到愛丁堡大學再學習其它課程并在倫敦的醫院工作一段時間,以獲得更新的知識和能力。18世紀,隨著人口的增長和工業革命的推進,西方社會對醫學服務的需求越來越大,導致許多未經過學校教育的外科醫生和藥劑師進入到醫療市場。另一方面,富人對醫生素質的要求也越來越高,這就造成醫學行業中的內科醫生、外科醫生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場嚴重的傷寒流行造成醫學服務人員嚴重不足,曼徹斯特的醫療管理當局試圖招募藥劑師和外科醫生,以增加醫生的數量,這一舉動激怒了內科醫生。1794年,Percival撰寫名為“醫學倫理學”的小冊子,呼吁對醫療行業進行改革并強調醫療服務的規范性。1815年,藥劑師推動了藥劑師法案的立法,該法案規定了藥劑師對內科醫生的從屬地位,但該法案增強了藥劑師協會的權利。該法案規定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經過5年的學徒學習并通過藥劑師協會組織的解剖和生理兩門基礎課程和兩門醫學課程的理論和實踐考試,以及在協會承認的醫院里經過至少6個月的見習后,才能取得執照和行醫。法案還授權協會對違反者進行處罰[2]。該法案的設立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫生的身份以從事醫療服務,而那些沒有取得藥劑師協會頒發的執照,即使有醫學學士學位的人也不能從事藥劑師職業[5]。1800年,舊的外科醫生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫師學院。拿破侖戰爭使軍隊對外科醫生的需求大增,而外科醫生也在這場戰爭中受到更好的理論和實踐訓練,他們不再滿足于在醫學等級結構中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當。他們與藥劑師協會達成私下協議,按照藥劑師規則提升他們的執照和地位。1823年,皇家外科學院設立了外科醫師國家考試,以獲得皇家外科學院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學院的成員,還爭取獲得藥劑師協會的執照(LSA)。這樣,“內外科醫生”或全科醫生就應運而生了,后來英國皇家內科學院也頒發內科醫師的執業執照(LRCP),其級別高于LSA[5]。19世紀和20世紀之交,英國在初級保健服務和醫院專科服務之間劃定了明確的界線,前者由全科醫生提供,后者由專科醫生提供。1911年,英國通過“國家衛生保險法案”,創立醫療保險系統,以保證全科醫生的存留[5]。
西方社會藥劑師的執照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規則也一直被“內外科醫生”遵守,但隨著19世紀科學的進步以及大學教育的改革,師傅帶徒弟式的學習方法已然過時,學徒制漸漸讓位于醫學院教育。受過教育的新一代醫生比那些傳統方法培養的行醫者有著更全面的知識和更強的競爭力,他們希望清除那些無資質行醫者以提升醫學職業的聲譽。因此,他們要求由一個權威的頒證機構來認證醫學資質,讓持證者可以在全國任何地方從事醫學工作,并將沒有資質者排除在行業之外。于是,追求更高質量醫療服務的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內科醫師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫者帶來威脅的外科醫師和藥劑師,成為推動醫學改革的。19世紀中期的霍亂大流行,促進了醫學教育的改革。1858年,英國通過了新的醫學法案,成立一個頒證機構———醫學教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學和各種醫師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個強有力的機構現在被稱為全科醫療委員會(GeneralMedicalCouncil),其成員均來自各機構和大學,隸屬于樞密院,其職能是確保申請者只有在經過適當的課程學習和臨床訓練之后,才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護公眾的利益而不是保證醫生的利益,但它最終將醫學從一門謀生技藝轉變成一項受人尊敬的職業,讓醫生也從該法案中受益[2]。醫學專業知識的發展進一步促進了醫學職業的分化,到19世紀80年代,倫敦至少有6個專業協會,包括外科、眼科、皮膚、婦產科、神經科和耳鼻喉科協會,而在紐約,也成立了皮膚、產科、法醫等協會[5]。
醫學職業的分化和各種醫學團體的成立,對于協調醫患關系、醫醫關系、醫技關系、醫學行業與社會其它行業的關系發揮了重要的作用,而對這些方面實踐經驗的總結和理論探索,則逐漸演變成醫學倫理學的基本原則。20世紀上半葉,“科學醫學”成為一種現代職業。高門檻、必修課、嚴格的執業資格、高品質生活、強有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業的特征。現代醫學的發展、經濟的快速成長以及公民社會的形成,導致大量資本涌入醫療保健市場。新的診所、醫院、醫學研究中心、醫學校建造起來。另一方面,與醫學知識的產生、傳播和應用相適應的社會機制也在不斷完善,醫學的建制化趨于成熟。這不僅極大促進了醫療服務質量的提升,也增進了社會對醫學職業的普遍尊重。今天的中國正處在一個從傳統社會向現代社會轉型的過程之中,人民生活水平的提高,醫療保障制度的建立和完善,則極大的促進了醫療服務需求的增長,醫療行業在努力滿足社會需要的同時,也面臨著嚴格自律,維護職業聲譽,提升職業形象的艱巨任務。西方社會醫學職業社會化的進程,為我國執業醫師制度的建立和醫學社團的發展提供了一面鏡子。