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中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01
早產兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產兒各器官生理功能發育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應性和抵抗力差等因素，易出現許多危險癥狀，如低體溫、喂養困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發感染等各種易患疾病。為了降低早產兒病死率，提高生命質量，對胎兒及時實施有效的基礎護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發癥的發生是提高早產兒搶救成功的關鍵。近年來，我國早產兒的發生率呈現出了較為顯著的發展趨勢[1]。由于孕期不足，導致早產兒各系統功能的發育不夠成熟，因而潛在導致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產兒的存活率，此問題值得臨床關注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產兒的有效護理方法與經驗，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發育不全108例，顱內出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產兒均進行積極治療。常規治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養支持；預防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。
2 結果
167例早產兒經過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對所收治的167例早產兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養護理、以及血糖護理在內的相關工作?？偨Y針對早產兒特點的相關護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產兒的病情極不穩定，病情反復的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴重，則需要及時報告醫師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產兒均放置在溫箱當中進行保暖。受到環境因素的影響，再加上早產兒的體溫調節中樞發育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養護理的角度上來說，早產后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結合早產兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產兒，單次喂奶量應當越小，但喂養次數需要更加的頻繁。通過積極的喂養護理，能夠有效提升早產兒的體重，從而改善預后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數據證實，早產兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預治療，結合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對早產兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產兒死亡，提高早產兒的存活率，值得臨床進一步關注。
參考文獻
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[3]孔祥珍.早期訓練和撫觸護理對早產兒智能及體格發育的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：8-9.
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【關鍵詞】 早產兒；喂養不耐受；喂養指導
文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規的早產兒護理措施，觀察組針對早產兒喂養不耐受進行原因分析給予正確的喂養方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒進行常規喂養方式及護理措施（略）。觀察組早產兒采取喂養不耐受因素的分析及喂養指導護理措施干預，如下：
1.2.1 喂養不耐受的因素分析 （1）內部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發育不成熟）胎兒未出生前的營養來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養份，由于早產兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規律的消化道節律，妊娠35周早產兒的胃腸道才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養時間：由于過早進行喂養會產生胃食道返流、壞死性小腸結腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養不當嚴重時會產生呼吸暫停等情況，但早期經口喂養可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養會影響胃腸功能的發育成熟，出現不耐受的危險性增大。②喂養方式：早產兒常因吸吮能力差和吞咽不協調而導致不能經口喂養，通過鼻飼、滴管方式無論早產兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產兒的味覺和嗅覺的發育，降低了吸吮能力和吞咽協調發育，也可造成喂養不耐受。③疾病與治療：出生后早產兒離開母體后環境發生巨大的變化，呼吸系統、消化系統以及泌尿系統將會發生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發病率就會越高。感染會引起早產兒的喂養不耐受。
1.2.2 喂養方式 選用對應母乳喂養可以減輕早產兒的喂養不耐受癥狀，如母乳喂養不足，可以選用早產兒配方奶進行喂養。對于體重極低的早產兒最好在生后4h開奶喂養，如發生喂養不適癥狀停止喂養。根據早產兒喂養不耐受情況可以給予早期微量喂養和非營養性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養，在胃管分次喂養的同時給予NNS，這樣可以促進早產兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發育，提高喂養的耐受性，根據早產兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養調節，并有助于從胃管喂養過渡到由口進食。
1.2.3 喂養指導 指導護士在喂養早產兒過程中密切觀察有無不耐受喂養情況，進行早發現早處理，防止早產兒營養缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發癥。指導護士在喂養時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發生疲勞。每次喂養后使患兒立起輕拍背部，減少返流發生，防止誤吸的危險。
1.3 效果評定 兩組在早產兒喂養過程中進行比較留置胃管時間、恢復正常喂養時間以體重增長情況進行比較。
1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P
2 結果
觀察組的早產兒的留置胃管時間以及恢復正常喂養時間均較對照組時間短，早產兒體重增長情況優于對照組，顯著差異（P
3 小結
喂養不耐受是早產兒普遍存在的喂養問題，其受多種因素的影響。臨床早期發現可能導致喂養不耐受的因素。及早采取干預措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產兒對營養物質的消化吸收作用；嚴格執行護理操作規范，提高護理質量，對于喂養不耐受問題進行分析，采取有效的喂養方式，加快早產兒恢復到正常的喂養狀態。
參考文獻
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[2] 育萍，蘇紹玉.84例早產兒的監護與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（22）：1532.
關鍵詞：早產兒；發育支持護理；應用進展
早產兒指的是胎齡不足37 w的活產新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產兒的組織器官以及各主要系統的功能發育尚不十分完善，出生后很容易出現多種并發疾病[1]， 相對于足月分娩的新生兒，早產兒更容易出現腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長發育過程中，出現認知發育遲緩或者行為發育障礙的幾率更高。發育支持護理就是一種通過改善新生兒重癥監護室環境、改變其照顧方式，以實現保障并促進早產兒人身心健康的一種護理方式[2]。
1 早產兒生長發育護理概述
發育支持護理作為一種針對早產兒的個性化護理模式，系統和主要組織器官發育不成熟、子宮內環環境的變化以及新生兒重癥監護室環境的影響、早產兒的行為發育模式與協作系統是其研究的主要理論基礎。護理中則以早產兒自身的不同情況為依據，將減少不良的環境刺激作為主要原則[3]，將支持促進早產兒的良好發展作為主要目標。
發育支持護理的重要特點是人性化和個體化，要求在早產兒的照護過程中，以其臨床表現、個體需求為依據，為其提供個性化的喂養計劃、護理、皮膚接觸機會，通過對照顧步伐、進程的不斷調整最大程度提高早產兒的舒適性。提高早產兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導。
2 早產兒生長發育護理的方法
早產兒生長發育護理過程中，需要在住院期間和出院后的家庭護理中均給予正確的有效的支持。
2.1住院期間的生長發育護理
2.1.1環境護理 ①溫度濕度：早產兒的體溫調節中樞發育尚不十分成熟，自身的體溫調節功能相對較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對濕度需維持在55%～65%。當早產兒出生后應放入熱暖箱中時，也需要根據早產兒的具體情況采取針對性的保暖措施。②光線：強光會對機體的內分泌功能造成影響，并對睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關閉，僅調節室內燈光亮度來獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時候，則早產兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫護人員在NICU內的說話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關等的聲音降到最低，迅速應答各種儀器報警，避免對早產兒造成驚嚇，控制室內噪音在60 dB以下。
2.1.2護理 在實施鳥巢護理的過程中，先將鳥巢放暖箱中預熱，再將早產兒放入其中。選擇最合適的擺放：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內收；手傍中心位或手傍口位，發展手-嘴綜合能力，使得早產兒能夠進行自我安慰。然后模擬早產兒在子宮的，為其提供肢體活動邊界，提高早產兒的安全感。
2.1.3疼痛護理 早產兒出生后可能因多種并發癥的合并發生，需要進行侵襲性操作，這些操作會對其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數，在實施其他各項操作時，也要盡量做到動作輕柔、聲音溫和?；純盒袨槌霈F異常時，給予相應的安慰措施，必要情況下，通過非藥物鎮痛來盡量緩解患兒的疼痛。
2.1.4撫觸護理 由護理人員每天定時為早產兒提供撫觸護理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過程中注意和早產兒的語言、目光交流，使得早產兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產兒每次撫觸的時間在15～20 min。對于本身體重較低，體溫尚不十分穩定的早產兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護理。
2.2出院后的家庭發育支持護理 在住院期間，要鼓勵和指導早產兒的父母參與支持護理。一方面，在早產兒的病情基本平穩之后，母親可以在責任護士的指導下對早產兒進行母乳喂養，盡早讓早產兒與母親之間進行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、，提高早產兒的安全感與母親護理早產兒的信心。出院后則要指導照護者對居室的溫濕度、光線、聲音等進行有利調節，提供有益物理環境刺激；感受豐富的社會環境刺激，建立良好的親子關系；在平時的喂養中也要注重與早產兒的充分互動交流，為早產兒的發育提供有利因素。
3 發育支持護理臨床實踐分析及作用
以王曉云的研究為例，其隨機將120例早產兒分成了觀察組和對照組，并分別在早產兒出生后提供發育支持性護理和常規護理，通過對早產兒的每日進奶量、平均體重增長速度以及住院天數等指標進行對比，則發現提供發育支持護理的觀察組患兒均顯著更優。李勝玲等[4]的研究則通過更為專業的神經行為（NBNA）和發育商（DQ）測試不同組別早產兒進行了比較，一方面，早產兒出生后的一到兩周時間內，提供發育支持護理的觀察組患兒在行為能力、 被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反應等五個NBNA評價方面的單獨評分都顯著高于經常規護理的早產兒，提示早產兒發育支持護理對其自身的神經系統發育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對照實驗中對早產兒出生后1年間其大腦發育指數進行了跟蹤調查，發現0～2歲兒童可塑性強、代償性好、受環境的影響程度大，如果在此期間早產兒缺乏交流，也會引起其發育過程中社交、認知發育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過Gesell發育診斷量表對早產兒出生后的3～12月內發育商的變化情況進行了監測和分析，發現觀察組患者在適應性、大運動、精細運動語言、社交等方面的評分較之對照組也顯著更優，則進一步表明，溫馨的外部環境不僅能夠為早產兒的神經系統發育創造更和諧優秀的生長氛圍，而且通過給予早產兒更多的音樂、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進早產兒大腦皮層的反應性。
上述所有研究結果中都需要注意的同一重要問題就是，發育支持護理中家庭成員的參與程度，父母家人在發育支持護理的過程中，無論在住院期間還是在家庭護理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會對早產兒的發育產生直接影響。
4 結論
近年來，國內外越來越多的研究證明，發育支持護理對于改善早產兒的喂養情況，促進其生長發育，縮短住院期間的機械通氣時間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時間，促進親子關系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產兒近期預后的重要手段和途徑，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]秦秀麗，葉天惠，曾.發育支持護理在早產兒家庭護理中的應用現狀[J].護理學雜志，2010，25（5）：88-91.
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【關鍵詞】鼻飼并發癥；預防性護理；早產兒
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0193-02
早產兒由于胎齡小于37周，出生體重小于2500g，身長小于47cm的嬰兒，其器官發育不成熟，在吸吮能力、吞咽能力上均低于足月嬰兒，而為了幫助早產兒生長發育，適當采取鼻飼喂養方式至關重要，保證早產兒的營養和熱量?，F階段針對鼻飼的喂養方式、種類越來越多，而鼻飼過程發生的并發癥問題也越來越嚴重，為了有效的避免早產兒鼻飼并發癥的情況發生，我院選取了2012年5月～2013年1月進行鼻飼喂養的早產兒50例，對其采取預防性護理措施，觀察其效果，現報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2013年1月于我科進行鼻飼并發癥預防性護理的早產兒50例，其中男性21例、女性29例，患兒均在妊娠29～35周后產出，體重維持在2212～1514g之間，平均體重2367g，所造對象均符合早產兒（LBW）出生體重的診斷標準（1）。全部患者均表現出哭聲弱、吸吮和吞咽能力差的情況，平均呼吸頻率為63次/min，平均心率為159次/min。
1.2 早產兒鼻飼的操作方法
根據早產兒出生體重選擇合適型號的胃管，輕輕地將胃管插入胃內，緩慢將牛奶、水分及所需藥物放入鼻飼管內，主要操作以下幾個流程：（1）護理人員嚴格執行無菌技術操作，奶具嚴格消毒。（2）選用合適的胃管，用濕潤后的棉簽清潔早產兒鼻腔，放置的長度為從耳垂到鼻尖加上鼻尖到劍突的距離，用蒸餾水充分濕潤鼻飼管所需的長度，左手輕輕地托起嬰兒的頭部。用右手將鼻飼管從患兒的鼻腔插至鼻飼管所測量的長度，見胃液后進少許。（3）用透氣棉膠布蝶翼形將胃管固定于患兒鼻梁上，胃管開口端置于患兒頭上方。使患兒雙手不易觸及，胃管開口端保持無菌，表明置管時間。（4）按照患者情況和醫囑進行鼻飼喂奶，待喂奶結束后清潔鼻飼管。
1.3 早產兒鼻飼的一般護理
早產兒鼻飼護理前要先調節好病房的溫度和濕度，使其保持在最佳狀態。超過置管時間的胃管，于喂奶前選取最適合患兒的鼻飼管更換鼻飼管，控制好插管的力度和方向，在不損傷早產兒鼻腔和食道粘膜的基礎上加快插管速度，盡量減少鼻飼管對鼻腔粘膜的刺激?；純阂坏┏霈F嗆咳、呼吸困難的情況要立即拔出鼻飼管，馬上通知主治醫師進行相關處理。鼻飼前用注射器抽吸胃內容物，并要做好詳細的記錄，包括觀察和統計胃內容物的量和性質，出現異常情況及時將標本送去檢查。要保證鼻飼護理的緩和、輕柔程度，切勿進行加壓操作，鼻飼活動結束后先對患兒背部進行拍打，降低發生喂養嘔吐的概率，等待奶液完全進入胃腸道后將患兒至半臥位，頭偏向一側。
2 鼻飼并發癥的預防性護理
2.1 腹瀉
鼻飼患者發生腹瀉的概率極大，主要是因為奶液滲透壓過大，早產兒胃腸道功能發育極不成熟，胃腸蠕動弱，造成高滲性腹瀉的結果，而流動性過大的奶液也會逼迫脂肪耐受過度，腸蠕動并不能承受這個速度。為了有效的避免發生早產兒鼻飼并發癥，要準確控制好奶液的用量、溫度和速度，在早產兒承受范圍內不斷增加奶液用量，保證其成長需要營養，同時要及時清理早產兒口腔，避免發生口腔及腸道感染的情況。
2.2 反流
早產兒胃呈水平位，容量小。食管下端括約肌松弛，腸功能不成熟。常因問題而反流嘔吐。如若不及時、有效處理，還會導致吸入性肺炎，甚至危及患兒生命安全。針對反流的預防性護理措施為喂奶后調整，右側位，抬高頭胸部呈斜坡位有利于奶液的排空，減少嘔吐，減少返流的發生。
2.3 便秘
早產兒由于胎齡不足，產后又要接受鼻飼喂養，因此長期躺臥在床上，胃腸蠕動速度明顯弱于正常嬰兒，各項營養的缺失和糞便的停留加大了發生便秘反應的概率。護理人員要及時為患兒補充營養，針對便秘嚴重的患兒使用開塞露灌腸，幫助排便。
2.4 胃潴留
為了有效的避免早產兒發生胃潴留并發癥的情況，要針對胃腸蠕動緩慢的患者給予嗎丁啉1-1.5mg/kg，2-3次/d，喂奶前30min，增加胃動力。或用無孔的橡皮進行非營養性吸吮，促進胃腸功能成熟，加快胃腸排空?；蜓娱L喂奶間隔時間，或采取負壓吸引的方式來促進胃腸蠕動。
2.5 鼻飼管脫落、堵塞
早產兒的變動或食物存留在鼻飼管內造成鼻飼管脫落、堵塞的現象，護理人員要密切觀察患者的變化，針對不恰當的給予糾正。護理人員每次鼻飼前必須用注射器回抽是否有余奶或胃液，證實胃管在胃內?；驕y量胃管外露的長度，觀察是否脫落或堵塞。如無異常給予患者足夠的營養支持。
3 結果
針對早產兒鼻飼并發癥采取的預防性護理措施效果顯著，50例患者無一例發生了并發癥的情況。
4 討論
只有做好早產兒鼻飼工作才能提高治療效果，避免由于操作不當對患兒造成的傷害。針對早產兒鼻飼并發癥的護理要建立在常規護理模式的基礎上，根據各項并發癥原因來采取針對性措施，降低發生鼻飼并發癥的概率。我科選取了50例進行鼻飼喂養的早產兒，對其采取預防性護理模式，針對腹瀉、反流、胃潴留、便秘、鼻飼管脫落、堵塞等情況采取針對性處理，進一步優化鼻飼流程，以降低發生早產兒不良反應概率為目的，做好早產兒的奶液喂養工作，保證營養的有效供應和吸收。
參考文獻：
[1] 金漢珍，王德眠，官希吉。實用新生兒學（M）。第2版。北京：人民出版社，1999：32-72.
[關鍵詞] 早產兒; 護理; 保暖; 喂養; 感染
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-131-01
早產兒是指胎齡
1 臨床資料 我科在2004年3月～2006年5月共收治了51例早產兒，胎齡2836+3周，平均33+2周，男29例，女22例，單胎39例，雙胎12例，體重7032560g，平均1852g，住院時間268天（包括放棄治療），平均32天，（其中3例因肺出血量較多，家屬放棄治療而死亡），放棄治療6例，（因各種社會因素放棄治療），其余早產兒經768天護理及治療痊愈出院。
2 護理措施
2.1 保持體溫 由于早產兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，棕色脂肪少，缺乏寒冷等，其體溫易環境溫度變化而變化。特別是剛娩出的早產兒，由溫暖潮濕的子宮環境來到外界相對干燥、寒冷的環境中，體溫變化大，且低體溫易發生酸中毒、低血糖、硬腫癥[3]、肺動脈高壓等嚴重并發癥，而預防體溫丟失比治療低體溫導致的不良后果容易得多。因此早產兒一出生，就應擦干全身，置于預熱好的輻射臺上，減少蒸發散熱，應維持室溫24℃～26℃。新生兒室護士應預熱好暖箱和包被，對出生體重
2.2 維持呼吸 早產兒由于呼吸中樞發育不成熟，特別是妊娠
2.3 合理喂養 促使早產兒達到宮內生長速度，防止發生胃腸道并發癥如NEC，合理喂養是十分重要的。對于吸吮力郝的早產兒生后46h開始早喂養，對于無吸吮能力者，或吞咽能力差著，可予鼻飼滴注或持續微量喂養，也可采用微泵持續喂養，每4h換注射器或胃管滴注的方式促進早產兒腸道功能的建立。每次喂奶前應抽鼻飼管看有無潴留或殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，如潴留＞1／2予暫停喂養，對于特殊的早產兒和腹脹等應用完全靜脈營養。
2.4 防治感染 早產兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細菌入侵的門戶，再加上早產兒機體免疫力低。因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理尤為重要。保證一人一物一消毒，暖箱1周更換一次進行徹底終末消毒，嚴格限制參加人員的數量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。預防為主，接觸早產兒前后均應卷袖或肘用洗手液洗手，任何操作都應遵守無菌操作原則。對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應分別置于隔離間，專人護理，用物分別放置，及時做好用物消毒管理工作。對已經發生感染者應遵醫囑及時抗菌治療，同時加強基礎護理；應保持皮膚清潔，特別是腋下，腹股溝等皮膚皺褶處；勤換尿布，大小便后應先用清水洗凈后局部涂抹氧化鋅軟膏或護臀膏以防紅臀發生；對于臍部有分泌物者，應用3%或氧化氫溶液清潔后，再用75%乙醇擦凈，后用安兒碘消毒臍部，并保持臍部干燥。
2.5 生長發育支持 隨著早產兒救治水平的不斷提早，提別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發育較正常同齡兒低，生活質量可能有所下降。為早產兒提供近似子宮環境的需求也逐步增長，現代概念的撫觸術除了其醫療功能外，在早產兒更多地體現通過對皮膚感官溫和刺激代替官內溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，每天12次，每次15min，由上至下輕輕按摩，并將這一技術悉心傳授給患兒家長，并堅持每月隨訪1次。嬰兒撫觸在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫療費用[4]，并為提高患兒生活質量打下良好基礎。
2.6 健康宣教 由于初為人母對育兒知識的缺乏，加之早產兒較正常足月兒生活能力低，父母表現出焦慮、緊張、束手無策，對護理嬰兒缺乏信心。針對這些不良表現護士應做好相應得心理護理，解除不良因素，鼓勵父母參與護理嬰兒，促進親子關系的建立，指導母親正確喂哺姿勢、如何保暖、預防感染等以增強育兒的信心。
2.7 病情觀察 護理人員應有高度的責任心，耐心細致地護理早產兒的同時應嚴密觀察病情變化，如發現體溫不正常，呼吸不規則或，面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應低下，驚厥，早期或重度黃疸，食欲差、嘔吐、腹瀉、生后3天仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀，24h仍無大小便應及時與醫生聯系并協助查找原因，迅速處理。胎齡越小，體重越輕的早產兒，其生病就愈加的脆弱，需要醫護人員耐心、細心地觀察病情，及早發現問題，預防為主，使早產兒平穩、安全地出院。
參考文獻
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中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-168-01
早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周以上，不足37周，身長＜47cm，體重＜2500g的活產嬰兒應稱為早產嬰兒。其中出生一小時內體重＜2500g為低出生體重兒；體重＜1500g為極低體重出生兒；體重＜1000g為超低體重出生兒或微小兒。不同胎齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差。早產兒是新生兒死亡的常見原因，我國的早產兒的出生率為5-10%，國內報道病死率12.7-20.8%。近年來，隨著醫療護理水平的提高，早產兒的死亡率已穩步下降，我科在2010年共收治了45例早產兒，全體護士以高度的責任心和精湛的技術，配合醫治。保證各項治療及搶救的順利進行，成功治愈了44例?，F將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
2010年我科共收治了45例早產兒，其中男28例，女17例。體重1600-2550g。孕周為30周-37周，平均住院日為22天。成功治愈44例。1例因孕周小，體重輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。
2 護理
2.1 體溫不穩定，早產兒體溫調節中樞發育未成熟、體溫調節功能差，易出現低溫情況，嚴重者可導致寒冷損傷綜合征[1]。故外界環境應恒定不要波動過大，環境溫度低易造成硬腫癥，引起多臟器衰竭，環境溫度高，易引起發熱，抽搐，循環障礙，早產兒室溫應保持在24-26℃。晨間護理時應達27-28℃。相對溫度55-65%。新生兒體溫應保持在36-37℃之間，溫差小與1℃。按診時早產兒要置于開放式搶救臺上進行處理，平穩后進入暖箱，新生兒的中性溫度與其胎齡和日齡有關。每天測量四次體溫，根據體溫變化隨時調整箱溫。掌握好早產兒出箱的最佳時機。
不同出生體重早產兒的中性溫度（1）
2.2 生命體征監測 早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，常會發生呼吸暫停和呼吸窘迫綜 合征。需密切觀察其呼吸狀態，給予新生兒監護，解除一切可以引起呼吸暫停的原因。保證體溫正常，保持氣道通暢，減少胃食管返流，維持酸堿平衡，發現呼吸暫停立即給予彈足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即復蘇囊加壓給氧，嚴重者予持續呼吸道正壓通氣可顯著減少呼吸暫停發作次數[2]。早產兒吸氧勿常規使用，只有在發紺氣促，呼吸暫停，動脈血氧分壓（pao2）＜50mml-kg，經皮血氧飽和度（TcSo2）＜85%才予以吸氧，給氧原則維持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧濃度不宜超過60%，持續吸氧時間不應超過3天。預防發生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正確地喂養早產兒是降低圍產期死亡率，增加存活率，提高新生兒素質的關鍵[3]。一般早產兒生后2-4h開始試喂糖水，無嘔吐等不良反應者，6-8h后可喂奶。如發生過呼吸困難，手術產兒或體重過低者，延遲開奶時間，并采用靜脈營養，早產兒易發生嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養不耐受、排便延遲等問題，護理時要給予腹部按摩，觀察喂養耐受情況，有無腹脹，胃殘留奶量是否大于奶量1/4。出現排便延遲要給予溫水人工排便。早產兒在體重增長期，每日測體重記錄，每日體重增加25-30g奶量的控制因體重不同而異：
最終喂養量140―160ml/kg/d
2.4 易出現交叉感染 對早產兒實行保護性隔離是護理工作中極為重要的一環。嚴格執行消毒隔離制度做好監督。為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，暖箱內的冷開水每日更換，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患兒長期連續使用暖箱時，徹底消毒一次，用后終末消菌，各項處置集中做。減少侵襲性操作。感染與非感染患兒一定分開。加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、臍部、等機體與外界相通處的護理，對不宜淋浴的早產兒應用強生濕巾輕輕擦拭，保持全身皮膚的清潔。臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內有無櫻紅色的肉芽腫增生，應及早處理。防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。注意臍茸、臍萎、臍滲血，應及早處理。按時更換，減少早產兒的哭鬧，避免外踝蹭破。注意避免刮傷，皮膚剃破，監護儀探頭要按時更換部位，避免壞死。頭皮留置針柄避免受壓等。保證皮膚的完整性。
2.6 外周靜脈脆弱。早產兒血管壁薄，順應性差，易損傷血管，血漿滲透壓高，藥液易外泄造成局部壞死。頭皮軟薄，血管較脆弱，藥液易外滲使局部出現皮膚水腫，蒼白甚至壞死。修復較慢，輸液時建議選擇四肢靜脈。對低體重兒可采用腋下靜脈，腋靜脈穿刺成功后固定并標明穿刺時間，保持腋窩處皮膚清潔，保持透明敷料清潔，隨時更換。腋靜脈輸液期間密切觀察局部皮膚顏色。周圍組織是否腫脹，腋靜脈一般留置3-7天。
3 體會 引起早產的原因多種多樣。但隨著醫療技術水平不斷提高，早產兒救治成功率穩步上升，早產兒的護理要求有異于一般新生兒。一支穩定的,專業的技術過硬的護理團隊通過嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養，可以提高早產兒的生活質量，同時也提高了護理質量。
參考文獻
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【關鍵詞】早產兒；喂養不耐受；因素；喂養指導 文章編號：1004-7484（2013）-12-6989-01
早產兒是指胎齡28-37周的新生兒，又稱未成熟兒。喂養不耐受是經常發生在早產兒中的臨床現象，特別是極低出生體質量兒，主要表現為開奶后奶量不能完成或出現嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等，將影響新生兒的能量獲取，導致新生兒體重不增、生長發育遲緩，影響新生兒其他疾病的康復甚至生存。本文根據早產兒產生喂養不耐受的因素，改進其護理方法，實施有效的喂養指導，將提高早產兒的生存質量。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月――2013年6月我院的108例早產兒，其中男嬰66例，女嬰42例，體重1.9-2.5kg，排除除嚴重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性藥物、消化道出血等不宜腸道喂養的早產兒。觀察組18例早產兒，根據喂養不耐受因素進行正確的護理方法及喂養指導干預，對照組18例早產兒依據《早產兒管理指南》采取常規的治療與護理措施。喂養不耐受標準參照2003年美國兒科學會制定的新生兒喂養不耐受定義的臨床指南。
1.2早產兒喂養不耐受因素分析臨床將喂養不耐受的可能因素分為內部因素和外部因素兩大類，首先內部因素主要是指胎兒胎齡下，體重輕，胃腸道發育不全等引起的胃腸消化吸收能力發育不成熟，一般妊娠25-30周的早產兒胃腸蠕動幅度很低，無消化道節律，無法形成推進食物的復合波群，一般35周后的嬰兒可具有此類波群，且會隨著胎齡而增加[1]。其次，外部因素包括喂養時間、喂養方法和疾病與治療3個方面。過早的喂養容易導致嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、結腸炎等，喂養不當甚至引起呼吸暫停，過晚影響胃腸功能發育[2]。早期的鼻飼和滴管喂養可能會影響早產兒的味覺發育，降低其吸吮能力及吞咽功能發育。早產兒可能因過早離開母體環境，消化系統、呼吸系統等發生感染，且其體重小，胎齡小均大大增加其感染幾率[3]。
1.3喂養指導早產兒室盡量保持安靜，減少照明或佩戴眼罩，溫度保持在24-26攝氏度，響度濕度在55%-65%，根據情況采取合適的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎齡36周以上給予腸道益生菌；囑咐母親采用半臥姿勢喂養，喂養時間小于15-20分鐘，每次喂養后15-20分鐘，輕拍背部使其打嗝。
1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行分析，資料采用t檢驗。
2結果
觀察組留置胃管和恢復正常喂養的時間明顯短于對照組，且有效的護理措施和喂養指導有助于加快早產兒母乳喂養時間，促進早產兒體重增長，且存在統計學差異（P
3討論
早產兒胃腸道發育不成熟，胃腸動力發育遲緩，是早產兒喂養不耐受發生的關鍵因素。有研究表明，胎齡、出生體重、宮內窘迫、生時窒息、氨茶堿、應用呼吸機等因素均是喂養不耐受的危險因素，而出生體重越大、胎齡越大，喂養不耐受發生率越低[4]。胎齡28周時，腸道才開始分化，30周小腸開始出現功能性蠕動，34周才有系統性的腸蠕動。胎齡越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及腸道蠕動、收縮幅度、傳播速度越低、胃動素和胃泌素水平越低。因此，對于早產兒，喂養不耐受的發生很高，而進行合理的護理和喂養指導對提供早產兒生存具有重要意義。早產兒胃腸道發育不成熟，各種消化酶不完善，而水解蛋白奶粉將蛋白質紓解為二肽、三肽及游離氨基酸，可較重胃腸道的滲透壓負擔，加速腸道運輸，通過胃腸道的時間加快[5]。益生菌定植有益于促進早產兒腸道正常菌群的建立，促進腸道成熟，甚至可用于壞死性小腸結腸炎的治療。雖然過早的腸內營養往往容易引發生壞性小腸結腸炎、胃食道反流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等問題，但是，早期經口喂養可促進胃腸機能的啟動、消化酶分泌。因此，過晚喂養發生喂養不耐受的危險性更高。管飼可以影響早產兒的吸吮、吞咽、呼吸的協調發育，致使喂養不耐受發生率升高。而且，管飼可能導致呼吸系統、消化系統等感染性疾病發生。早產兒離開母體后，外部環境，如光線、溫度、濕度、聲音、等的刺激，可以引起早產兒的生理和行為改變，如心率加速、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動等，交感神經興奮，副交感神經抑制，不利于胃腸的消化和吸收，也可致使喂養不耐受發生增加。本研究有效的護理措施和喂養指導有助于加快早產兒母乳喂養時間和留置胃管時間，促進早產兒體重增長，且存在統計學差異（P
總而言之，經過分析早產兒喂養不耐受的影響因素，經過有效的護理及喂養指導，可顯著改善早產兒的胃腸功能，加快早產兒母乳喂養時間，同時促進早產兒體重正常增長，該護理方法及喂養指導值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[3]趙小朋，宋燕燕，李堅，等.早產兒喂養不耐受影響因素分析[J].廣州醫藥，2009，40（4）：31-33.
1早產兒特點
1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。
3護理
3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。
4急救護理
早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網
5小結
由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。
參考文獻:
【關鍵詞】 系統化健康宣教；新生兒重癥監護病房；早產兒；母乳喂養；喂養不耐受
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092
Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance
早a是新生兒死亡的主要原因之一， 據統計， 我國每年出生的早產兒約占全球早產兒的10%左右， 使早產兒在NICU總住院患兒中的比率明顯增加[1]。母乳喂養是減少早產兒死亡率的干預手段之一， 母乳利于嬰兒的消化吸收， 還能減少早產兒短期及長期的喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎、神經系統發育遲緩等并發癥的發生[2]。發達國家NICU中普遍進行母乳喂養， 而我國NICU早產兒母乳喂養率普遍較低[3]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產兒為研究對象， 探討系統化健康宣教在NICU早產兒母乳喂養中的應用效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產兒為研究對象， 所有早產兒母親均符合母乳喂養標準， 早產兒排除胎齡
1. 2 方法 對照組早產兒實施常規的NICU護理， 研究組患兒在對照組的基礎上實施系統化健康宣教， 具體內容如下。
1. 2. 1 成立健康宣教小組并規范制度流程 成立健康宣教小組， 由NICU護士長擔任組長， 制定系統化健康宣教流程及制度， 明確護理人員工作職責， 并組織小組成員對工作中存在的問題進行討論， 查漏補缺， 制定干預性措施[4]。
1. 2. 2 全員培訓 科室定期對醫護人員進行早產兒母乳喂養知識培訓， 并通過考核使其熟練掌握母乳喂養的相關知識， 對早產兒母親進行健康宣教。
1. 2. 3 宣教前評估 由小組組長評估早產兒母親的母乳喂養能力， 根據母親自身及家庭情況制定系統化的母乳喂養健康宣教方案。
1. 2. 4 改進宣教課程 增加母乳喂養宣教課程的頻次， 并在理論授課的基礎上開展操作多元化課程。
1. 2. 5 擴大宣教對象 從以往的出院早產兒家屬擴大到所有住院早產兒家屬， 尤其是對剛入院的早產兒家屬進行入院后的第1次健康宣教， 擴大宣教對象。
1. 2. 6 宣教后評價 健康宣教后應及時了解母乳喂養情況， 必要時給予再次干預， 并不斷改進宣教方式及內容。
1. 3 觀察指標 比較兩組早產兒喂養方式、母乳喂養情況以及早產兒喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組早產兒喂養方式比較 研究組純母乳喂養率、母乳+配方喂養率均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組早產兒母乳喂養情況比較 研究組母乳喂養率及7d內開始母乳喂養率均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組早產兒喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生情況比較 研究組喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對照組的28.65%、6.74%， 差異有統計學意義（P
3 討論
早產兒及極低體重兒仍是新生兒死亡的主要原因， 盡管臨床上已采取積極有效的治療手段降低死亡率， 但大多使患兒與母親分離， 難以實現母乳喂養[5]。母乳中含有豐富的生長因子、高濃度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳鐵蛋白、抗炎物質、低聚糖等營養物質， 因此母乳喂養能有效抗感染、保護消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保證患兒正常的生長發育[6-10]。系統化健康宣教要求護理人員成為最佳管理者， 評估母乳喂養能力， 給予母親最專業的幫助， 不斷地完善母乳喂養工作， 有效促進醫患溝通， 使母親掌握母乳喂養的相關知識及好處， 增加泌乳量， 提高早產兒母乳喂養率[11-16]。本研究結果表明， 研究組純母乳喂養率、母乳+配方喂養率、母乳喂養率及7 d內開始母乳喂養率均顯著高于對照組， 喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 系統化健康宣教能有效提高NICU早產兒母乳喂養率， 減少喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎的發生率， 具有重要的臨床應用價值。
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