時間：2023-10-02 09:07:49
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中圖分類號：J611.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn1003-7721.2013.02.018
音樂治療是一門集音樂、醫學和心理學為一體的新興的邊緣學科。它是“一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的”[1]。奧爾夫團體音樂治療作為音樂治療眾多方法中的一類，它是德國著名音樂家卡爾·奧爾夫（Carl Orff）所創立的奧爾夫音樂教學法在音樂治療領域的運用。由于它遵循的一些原則和團體音樂治療中的一些治療原則相吻合，因此作為一種音樂治療的手段被運用于團體音樂治療中。本研究通過奧爾夫團體音樂治療對存在不同程度社交焦慮的大學生進行團體輔導，探討以奧爾夫團體音樂治療形式改善大學生社交焦慮現狀的有效途徑，制定切實可行的奧爾夫團體音樂治療方案并驗證其成效。
一、問題的提出與假設
1.問題的提出
現代社會，良好的交往能力不僅是社會發展、個人事業成功的重要條件，而且是個人心理健康的保證。大學階段是人一生中心理發展最為重要的關鍵時期之一，是大學生的心理走向成熟、人格趨于完善和穩定，確定自己未來的發展目標的重要時期。大學生思維活躍，求知欲強，情感豐富，他們對人際交往的需求處于人生的最高峰。然而有相當一部分的大學生因社交焦慮而導致人際交往的需求得不到滿足，從而造成人際關系失調，影響大學生的身心健康。我國現有大學生心理健康的調查文獻中，可以看出大學生人際關系和焦慮問題是影響大學生心理健康諸因素中較為嚴重的問題。金華等人的研究表明：“中國正常人SCL90評定結果的初步分析”，18-29歲這個年齡段的人際敏感均分最高，而在這個年齡段上的人際敏感分高于其它因子的評分，焦慮分值也是這個年齡段為最高”[2]；彭純子等人在湖南高校的調查表明：“約有16.26%的大學生存在比較嚴重的社交焦慮”[3]；李英等人的研究結果表明：“有27.2%的大學生被試處于高交往焦慮，18.5%的被試非常羞怯，14.1%存在高度交流恐懼，最困擾大學生的主要是小組討論、會議交流和2人交談”[4]。從這些研究中我們可以看到，大學生由于社交焦慮從而導致人際交往的問題是比較嚴重的，這對大學生的身心健康構成了潛在的、現實的威脅。如何幫助大學生更好地應付日常生活中的社交困惑，保持良好的心理健康水平，己經成為關心教育，關注大學生成長的所有人士非常關注的問題。人類心理的適應，最主要的就是對于人際關系的適應，所以人類心理的病態，主要也是由于人與人之間關系失調而來。因此，有必要運用專業的方法對大學生的社交焦慮進行團體心理干預，以促進他們的心理健康。
針對目前存在的問題，一些心理學家和心理健康教育從業人員進行了多方面的積極的嘗試和探索。本研究在他們研究的基礎上，借鑒他們的成功的經驗，以團體音樂治療中的奧爾夫團體音樂治療的理論和實踐為基礎，采用癥狀自評量表（SCL90）、社會回避和苦惱量表（SAD），交往焦慮量表（IAS）、SPSS11.5數據處理軟件等作為研究工具，通過奧爾夫團體音樂治療的干預模式，檢驗奧爾夫團體音樂治療對改善大學生社交焦慮狀況的效果。研究假設：
第一，前測實驗組和對照組在SCL90、IAS、SAD得分基本一致。
第二，后測實驗組在SCL90、IAS、SAD中的各個指標呈下降的趨勢，焦慮因子明顯改善、交往能力增強、自我接納程度增高。
第三，后測對照組在SCL90、IAS、SAD中的指標沒有明顯的改善。
第四，奧爾夫團體音樂治療能有效地改善大學生社交焦慮的狀況，學會情緒管理，提升他們的社會交往能力和心理健康水平。
二、研究過程
1.研究方法
本研究運用文獻法查閱中外大量相關文獻，設計奧爾夫團體音樂治療的可行性方案；運用測量法對研究對象進行團體輔導前和輔導后的測量，全部問卷和量表都由研究對象自行填寫；運用實驗法按照設計好的輔導方案對研究對象進行輔導干預；運用統計分析法使用SPSS11.5軟件包對實驗數據進行分析處理。
2.研究工具
（1）SCL·90癥狀量表（Symptom Checklist 90，SCL90）（見附錄一）
此量表由迪洛葛迪斯（Derogatis）編制，此表包含90個項目，十個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其它。每題采用5點評分，癥狀從無到嚴重分別評為1、2、3、4、5，得分越高表示癥狀越明顯，心理健康狀況越差?？梢栽u定一個特定的時間，通常是評定一周以來的時間。此量表已較廣泛應用在心理咨詢與心理治療中，有較好的信效度報告。
（2）社交回避及苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale）（見附錄二）
此量表為沃森和弗倫德（Watson&Friend）編制，此量表得分高的人，在實際交往中焦慮程度較高，反之亦然。SAD量表中的所含的28個條目中，14條用于評價社交回避（一種行為表現），14條用于評定社交苦惱（一種情感反應）；兩個分量表的信度系數分別為0.85及0.87。
（3）交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale）（見附錄三）
此量表為利里（Leary）編制， 交往焦慮量表（IAS）用于評定獨立于行為之外的主觀社交焦慮體驗傾向，含有15條自陳條目，按“一點兒也不符合”到“非常符合”分別記1一5分。其總評分從15分（社交焦慮程度最低）到75分（社交焦慮程度最高）。
3.研究對象
本研究的研究對象為武漢某大學06、07級學生，通過自愿報名參加。對參與的學生進行癥狀自評量表（SC—L90）、社交回避及苦惱量表（SAD）進行測試，篩選出SCL—90的焦慮因子大于2，SAD總分高于13分、焦慮分量表高于7分、回避分量表高于12分的報名者48人，平均年齡在18—20歲之間，組成研究對象。將48人分為實驗組與對照組，其中實驗組24人，女生14人、男生10人；對照組24人，女生15人、男生9人。考慮到團體音樂治療形式的干預，每一組治療團體的人數不宜超過12人，因此又將實驗組的成員分為兩組，每組12人進行奧爾夫團體音樂治療，數據統一計算。對照組的成員不做任何干預。
4.研究程序
（1）場地與設備
場地：武漢某大學排練教室。
設備：鋼琴、打擊樂器—大鼓、小鼓、手鼓、三角鐵、碰鈴、木魚、響板等，CD音響一套，軟墊13個。
（2）團體類型
本團體是為了幫助大學生克服社交焦慮而設置的。該團體并不針對嚴重的精神病患者，而只是運用音樂治療中情緒影響認知的原理，采用奧爾夫團體音樂治療的形式來解決大學生中的社交焦慮困繞問題。
（3）團體目標
該團體通過奧爾夫團體音樂治療活動要達到如下目的：
第一，了解焦慮情緒的來源，學會管理自己的情緒。
第二，對團體成員建立信任感，愿意訴說自己的認識與情感。
第三、通過與團體中與自己有相同問題人交往，擺脫生活的困境與孤獨感。
第四、接納自己，接納別人，獲得自尊自信。
第五，能把在團體活動中學會的新體驗與經驗，運用到具體生活情境中。
（4）團體性質
結構化：本次團體采用結構式方法，分10次課進行，每次1.5小時?？紤]到團體發展階段性特點，在課程內容的設置和形式采用上有一個配合團體接觸、磨合、發展、成熟的層層演進過程。
封閉式：為了保證整個課程的效果，出于客觀評估的需要，也是為了間接地培養團體成員之間相互承擔責任的理念，將團體定位為封閉式的方式。
同質性：考慮到本次評估課程的目的需要，本次團體輔導選擇希望改善社交焦慮、提升人際交往能力的大學生中有社交焦慮的大學生組成同質組，進行團體音樂輔導，當然實際上，這些同質組成員之間也存在個體差異，如焦慮狀態的程度差異、性別差異等等。
（5）成員對象
武漢某大學06、07級學生共48人，其中實驗組24人，對照組24人。
（6）團體時間安排
2008年9月—10月，每周2次，共10次完成。
（7）評估方法
量表評估：
a.實施實驗前測，對全部48位被試成員進行癥狀自評量表（SC—L90）、社交回避及苦惱量表（SAD）、交往焦慮量表（IAS）的問卷填寫，當場回收，進行結果統計，作為前測數據保留。
b.實施團體輔導，對實驗組24位成員進行奧爾夫團體音樂治療的干預。每次1.5小時，對照組暫不做任何干預，等實驗組結束后另行安排時間進行輔導。
c.實施實驗后測：在實驗組進行完奧爾夫團體音樂治療的干預后，全部48位被試成員再次進行癥狀自評量表（SC—L90）、社交回避及苦惱量表（SAD）、交往焦慮量表（IAS）的問卷填寫，當場回收，結果作為后測的數據保留。
d.運用SPSS11.5對數據進行統計分析。
主觀狀況自述：
團體結束后，通過開放式問卷，了解團體輔導的效果。
5.奧爾夫團體音樂治療活動方案設計
整個奧爾夫團體音樂治療活動分為四個階段。即：初始階段—自我探索階段—自我發展階段—結束階段。每次活動以《你好歌》開始，以《再見歌》結束，每次結束前都有討論，分享彼此的感受，澄清存在的矛盾和問題。中間部分由五大類構成：
（1）熱身與放松：放松分主動式放松（主要是治療師通過引導肢體動作達到放松目的）與接受式放松（治療師通過放松音樂引導放松）兩種。
（2）語言類：通過聲音、詞匯、歌謠，加上節奏元素，配以樂器伴奏，形成聲部配合。
（3）聲勢：通過聲音（自己身體發出的聲音—如：嗓音、拍手、拍腿、捻指、跺腳，和樂器發出的聲音）打節奏。
（4）器樂：通過音高樂器、打擊樂器進行獨奏、齊奏、分聲部演奏等。
（5）肢體活動：聽指令做動作、姿勢，以及舞蹈等。
團體輔導實施方案
階段[]次數[]目標[]活動內容
初始階段[]第1、2次[]相互認識；簡介活動設計及預期目標；進行集體規范；建立人際信任氣氛；增強小組凝聚力與參與度。[]簡單介紹音樂治療中的情緒—認知原理；簽定團體約定書；用音樂節奏介紹自己；學習《你好歌》、《再見歌》；聲音游戲。
自我探索階段[]第3、4、5、6次[]引導成員覺察自己在社交中的焦慮情緒和反應；認識和探討社交焦慮產生的因素和對自己的影響；促進小組成員間的交流，打破孤獨感；[]聲音的傳遞與聲音的合奏；節奏接龍與節奏模仿；為熟悉的歌曲填新詞；為簡單的旋律集體配伴奏；簡單的集體舞蹈。
自我發展階段[]第7、8、9次[]學會管理和處理自己在社交中的焦慮情緒；增強自我認識和自我接納；認識他人，接納他人；尋找自己在人際交往中的優缺點，建立交往信心；加強小組間的交流。[]在音樂中進行肢體放松；尋找和諧的聲音；在團體音樂中創造新的音樂；團體舞蹈中的即興動作創造。
結束階段[]第10次[]整理團體經驗的心得，體驗彼此的肯定與支持，鼓勵繼續成長，處理分離情緒。[]接受式的音樂放松與想象；用聲音表達自己的情緒；在團體舞蹈中告別。
三、結果分析與討論
1.結果分析
實驗組前測與后測各獨立樣本的差異檢驗
表4結果表明：實驗組被式與對照組被式后測比較，在IAS量表、SAD量表總分及社交回避與社交苦惱分量表、SCL90量表的人際敏感、焦慮、恐怖、強迫、軀體化、抑郁等因子分上差異顯著，除了抑郁因子的P
2.討論
奧爾夫團體音樂治療是在音樂活動參與下采用團體情境的方式進行的一種心理輔導形式。在本次的團體輔導中，通過運用奧爾夫團體音樂治療的技術，對團體成員實施了四個階段的團體音樂治療，包括初始階段、自我探索階段、自我發展階段、結束階段。通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗來認識自我、探討自我、接納自我。調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，習得良好的情緒管理方式，提升人際交往能力。本研究顯示，經過10次的奧爾夫團體音樂治療，從分析數據和主觀評價兩方面來看，實驗組被式減緩了社交焦慮的主觀體驗，在SCL90的人際敏感、軀體化、強迫、抑郁、恐怖、偏執和焦慮等因子；以及社交回避與苦惱上都有顯著改善。
在本次的奧爾夫團體音樂治療的干預過程中，筆者感受到奧爾夫團體音樂治療對于改善大學生社交焦慮的獨特的療效機制主要表現在以下幾個方面：
第一，團體中的情緒抒泄：我們每一個人在生活中都會有不如意的時候，常會有許多苦惱的心情。由于沒有機會向別人傾訴，或者向別人透露，這些痛苦的情緒只能壓抑在心中，久而久之會影響身心健康，所以情緒的抒泄是非常重要的。社交焦慮主要是對暴露在陌生人面前或可能被別人注視的一個或多個社交場合產生持續、顯著的畏懼情緒，并且影響當事人的生活。一般來說，我們大多數人在見到陌生人的時候多少都會覺得緊張，這是人類正常的反應，隨著交往的加深，大多數人會逐漸放松，繼而享受交往帶來的樂趣。而社交焦慮者的緊張不安和恐懼情緒一直存在，不能通過日常生活方式得到緩解。而同質、安全的團體給被式提供了有效的、真實的暴露環境。讓焦慮者直接面對焦慮情境是社交焦慮治療最重要的方式。在本次的奧爾夫團體音樂治療的干預中，首先為同質的小組成員創造了一個不可回避的焦慮情境（團體小組），應用音樂放松，讓團體成員體會焦慮情緒與身體的關系。當焦慮時，我們的身體是緊張的，那么當我們的身體處于放松狀態時，我們的焦慮情緒就會降低或消除。利用音樂伴奏下的肢體放松，如：音樂中的水母運動、降落傘的韻律、圣誕歌中的雪人融化、木偶音樂加工廠等活動，讓小組成員親身體會身體放松的狀態，進而感受在這種狀態下的情緒狀態，并努力把這種狀態帶到團體互動活動中。在活動后的討論中，許多成員感覺“舒服多了，輕松了許多，心情好象也好了許多……”[5]。在從生理上體會身體放松以后，為小組成員創設心理層面的焦慮情緒抒泄方式，例如“讓我們在音樂中相識”的團體律動舞蹈中，每段音樂的結束部分都是一個長音，要求小組成員在長音時，第一、二次要用目光去尋找任意一個小組成員，友好地和他進行目光接觸；第三次要尋找伙伴握手；第四次在握手的同時向對方問好……。根據消除焦慮情緒的一個重要的方法就是減低焦慮者自我專注的傾向，將注意力由自我專注轉移到互動對方的行為上，特別是在團體小組中的非語言行為的互動中（目光的接觸、手勢的運用等）可明顯減低當事人因自我專注所帶來的干擾，從而有效改善或消除焦慮情緒。在“讓我們在音樂中相識”的音樂活動中，小組成員從剛開始的目光游移，表情緊張到后來的輕松，面帶微笑地和同伴互相問好。在活動后的討論中，有的成員說：“剛開始好害怕，也不好意思，感覺很緊張，心想要是我看他，他不那么友好，或是冷漠我，那多尷尬呀！可慢慢地覺得大家都很熱情，也就放松了。到后來就想趕緊多找幾個人問好。這個活動很好玩，要是生活中跟人交往也是這樣該多好啊！……”[6]。大家在這次討論中還澄清了“我是不是把人都看得太灰暗了，所以搞得讓自己在人多的時候就緊張不安，生怕出錯。今天的體驗讓我很愉快，也讓我想到了點什么，其實大家還是很友好的，沒那么可怕……”[7]。從活動和討論中，我們可以看到，通過音樂活動，小組成員的焦慮情緒得到了抒泄，從而改善了社交焦慮的狀況。
第二，團體中的接納：我們每個人生活在社會中，如果不被別人接受與容納，就會感到孤苦伶仃，無所依托。若被人拒絕或排斥，更令人孤獨、寂寞、壓抑，而導致心身疾病。所以相互的尊重和接納是人際交往的基礎，也是所有團體干預效果的基礎。團體的接納是小組成員們在運作過程中形成的凝聚力。由于團體的接納，有了一種尊重、肯定、和諧與溫暖的氛圍，小組成員們身在其中感受到一種安全的人際環境，使他們不再害怕和焦慮，敢于去嘗試新的情緒、行為與認知的表達方式。對他人的接受和容納的多少標志著一個人內心的開放程度，在奧爾夫團體音樂治療的音樂活動中，小組成員建立起了相互信任的關系，使得他們能更多地表達自己以及有更多的機會看到別人的自我表達，在自我表達過程中，內心隱藏的情感、觀念得到了其他成員的共鳴，于是他們能夠打開封閉的自我，也能體驗到來自他人的真實接納和理解，進而讓自己的內心更加開放地接納自己和他人。在一次“節奏傳遞”的活動中，大家圍坐一圈依次打節奏，因為社交焦慮的人非常不習慣、甚至害怕在人群面前單獨表現，于是明顯緊張不安，治療師在活動開始前預先和大家進行了溝通，要求大家在別人打節奏時要注意傾聽，當某個成員打錯了或沒接上時，我們等一等，并用鼓勵的眼光告訴他，沒關系，你再來一次會做的很好的。在整個活動中，大家彼此鼓勵，互相支持，從怯生生、斷斷續續的演奏到后來的流暢、有序、動聽的演奏與合奏狀態?；顒釉谟淇斓臍夥罩薪Y束。后來的討論中，小組成員的感受是因為大家都在無條件的互相接納，感覺內心走得很近，沒有什么陌生感，在傾聽他人時，學習到了從內心的角度去理解他人，接納他人。感覺這樣很愉快。因此團體的接納對社交焦慮情緒的緩解非常重要。
第三，團體成員的共同性：心理適應不良的人常常會有一個共同的特點，就是當自己遇到不幸、遇到困難、犯了錯誤時，常常自責自怨，誤以為天底下就自己最倒霉、最不幸。尤其是有些內容羞于啟齒，自己無法接受，加重了心理負擔與痛苦，只好在自羞自慚中折磨自己，結果嚴重地影響了情緒和生活。而在團體的音樂治療活動中，通過音樂大家互相交流，于是有機會從其他成員的身上發現與自己類似的經歷、遭遇，共同的困難和體驗，頓時發現自己并不孤單，會感到如釋重負。一種同病相憐、風雨同舟的感受使得個體放松了自己，降低了焦慮，減少了防御心理，互相幫助，共同面對困難，一起進步。在一次“歌曲填詞ABC”的活動中，有這樣一段歌詞：“我們都在里 ，要把 的種子撒播到我四方；我們要在 里 ，要把帶進每個人的心上； 會帶給你 ，也會帶給你和”[8]。為空白處填上能表達你真實心情的詞，并說出原因。有些成員填的詞是“恐怖、焦慮、迷茫、恨，以及渴望溫暖、得到關愛、獲得理解、不再迷惘……”[9]。在后來的小組討論中，當小組成員訴說自己所填之詞都是自己在人際交往中的真實感受時，一下子得到了很多成員的響應。氣氛熱烈起來，大家好象突然間找到了知音一樣，沒有了隔閡，拉近了距離，一起分享感受，共同面對，釋放了心情。有效降低了焦慮的情緒狀態。
第四，團體成員間的互動：在奧爾夫團體音樂治療的干預中，成員間信任關系的建立，給團體提供了一個安全的社會交往環境，減少了成員的心理防御。在團體中，隨著團體治療的深入，每個人不同的行為模式和思想觀念很容易在團體中暴露出來。不同的行為和思維模式必然引起矛盾沖突和內心的不良體驗，這些情況在每個人的日常生活中是容易避免的，但在團體環境中卻是很難避免的，團體的環境迫使成員不得不去面對一些人際間的沖突和內心的焦慮不安。于是他們在團體音樂的互動活動過程中去尋找解決的途徑和方法，這樣團體就為成員提供了機會，讓他們可以試驗和發現自己與別人交往的能力，評價個人真實的人際交往情況。 通過團體成員在音樂活動中的交互經驗，成員不但看清了自己的社交情況，還可以具體學習基于對別人的信任和關愛所發展出來的基本禮儀，以及有效溝通和融洽共處的社交技巧和方法。例如在一次“節奏樂器大合奏”的音樂活動中，大家分成了三個小組，為《小星星》的旋律配伴奏。每個小組在討論用什么樣的樂器和節奏為旋律配伴奏時，都出現了分歧，剛開始時，大家比較畏縮，不知道怎么辦，有的小組成員沉默不語，有的有些煩躁，無法進行下去。但任務畢竟是要完成的，慢慢地大家在嘗試每樣樂器的音色和演奏效果后，逐漸找到了協調的方式，最后在小組成員的齊心協力下，每組的演奏都各具特點，達到了和諧。在后來的討論中，小組成員的感受是，剛開始出現矛盾時很想不做了，要在平時的生活中，我肯定逃了，但是老師布置的任務必須完成，想逃也逃不掉了，可是后來真正面對時，也不覺得那么難半，最后的合奏效果還不錯。這次的體驗讓我觸動最大的是：只要大家勇敢地去面對出現的矛盾，一起努力，積極地去尋找解決的辦法，終究會有好結果的，而且在這個過程中，大家互相理解，不斷地調和出現的分歧，使大家也變得更親近了，我想以后大家一定會成為好朋友的。通過這次的音樂活動，成員們習得了一些人際交往的的正性反饋和良好經驗，使他們能建立起信心，降低焦慮，以放松的心態去面對社會互動關系。這種溫暖而真實的團體互動關系，使他們改變了對人與人相互作用的看法，這將對他們以后在真實的社會交往中建立積極的態度和健康的行為大有裨益。
第五，團體指導者與成員的互動：團體指導者是團體互動系統中的核心，由于團體治療干預策略的制訂和實施都是由指導者來確定，并且在團體活動中，要求指導者既要擔任指導者的角色，又要擔任參與者的角色。那么指導者的自如、輕松、真誠的社交風格都成為成員效仿的對象，而且他在把握團體目標不偏離的同時，還要與每個成員達成一種溫暖信任的親密關系。在團體的互動過程中，指導者熟練的咨詢技巧、敏銳的察覺和應變能力都是必須的，特別是要能夠敏銳地覺察出團體中每個成員的情緒并運用團體的力量來對個體的焦慮進行干預，并對團體活動過程中的某些“突發事件”（如成員間的沖突等）做出回應。如在“聲音回旋曲”的音樂活動中，有的成員很害怕，不敢開口，明顯地出現焦慮情緒，指導者及時地澄清，聲音的準不準、好不好聽沒有關系，只要你嘗試了，那種參與的感受才是最重要的，剛開始可能會有些困難，但是不要緊，你一定能做好的。并且要求每個人都努力地去傾聽別人的聲音，即使不那么美妙我們也要鼓勵他把聲音傳下去。指導者理解的話語和良好的共情給了大家不少的支持，大家的焦慮情緒出現了緩解，在整個活動過程中，在指導者的帶領下沒有一個人掉隊，大家努力地去參與，也慢慢地開始享受音樂活動帶來的樂趣。最后大家在余音繚繞中結束了愉快的活動。收到了良好的治療效果。
綜上所述，我們發現社交焦慮存在于人群中的比率還是很高的，而且表現形式多樣。社交焦慮產生的原因是多方面的，但主要涉及生理、心理、社會等多個方面。就生理、心理因素來說，負性的情緒、和負面的認知方式、消極的應對方式、習得性無助等與社交焦慮有關；就社會因素來說，良好的人際關系的狀態被證明對于預防和改善社交焦慮有作用。我們有理由相信，上面三方面的改變將對于改善社交焦慮起作用。
在我國的學校心理輔導中，通過團體輔導提高學生心理健康水平的研究有不少。從輔導形式上看，利用音樂治療來針對具有某種心理困難（如社交焦慮）的特殊群體的治療性的團體還不多；從研究探討的視角來看，許多研究也證實了團體輔導對于改善大學生的社交焦慮是有作用的。但是，深入地探討團體輔導，特別是團體音樂治療是通過哪些因素的作用達到改善社交焦慮的目的的，即團體音樂治療對于改善社交焦慮的作用機制的研究還不多見。因此，本文這方面作了一些有益的嘗試和研究，希望本研究能夠為我國學校大學生團體輔導的研究提供一些可供參考的資料。
四、結論與展望
1.結論
第一，實驗組被試在IAS、SAD量表、SCL90的總分、以及人際敏感、抑郁、強迫、恐怖、偏執和焦慮等因子分量表上的前后測得分差異顯著。對照組被試在以上量表上的前后測之間沒有顯著的差異。
第二，實驗組與對照組被試在前測的IAS、SAD和SCL90量表上得分的差異性上不顯著，實驗組與對照組被試在后測的IAS、SAD和SCL90量表上得分的差異性顯著。
第三，實驗組經過奧爾夫團體音樂治療干預后，社交焦慮明顯降低，與社交焦慮相關的因素方面有了明顯改善。
第四，實驗組成員經過干預后的人際交往能力有了明顯改善。
第五，實驗組成員在干預后的討論中，普遍認為團體輔導使他們增強了與人交往的信心、增加了對他人和自己的了解，同時經過團體音樂治療的訓練，學會了調節自己的情緒，減少了對他人的戒備心，能夠比較放松地與人交往，自覺效果良好。
第六，奧爾夫團體音樂治療對于改善大學生社交焦慮的獨特的療效機制主要表現在團體中的情緒抒泄、團體中的接納、團體成員的共同性、團體成員間的互動、以及團體指導者與成員的互動。
然而本研究也有局限性。其一，研究的樣本屬于小樣本，并且由于實驗條件的限制，樣本只來源于同一所大學的學生，實驗的普遍性意義可能會受到一定的影響，尚需進一步加大樣本的研究，在今后的研究中，加大樣本量的同時，也可考慮在各類學校進行進一步的研究；其二，本次研究在篩選社交焦慮大學生作為樣本時，只采用了量表進行篩選，未采用結構化的訪談，這有可能不利于收集更細化、準確的信息。在今后的研究中加以完善。再次，由于研究時間的限制，只在干預前后進行了測量，測查奧爾夫團體音樂治療改善大學生社交焦慮的短期效果，未能做長期的跟蹤，因此，干預的長期效應如何將進行跟蹤，以彌補本研究在這方面的遺憾。
[關鍵詞] 焦慮癥；冠狀動脈疾病；舍曲林
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.527 文章編號：1004-7484（2014）-03-1618-01
近年來，隨著對心理疾病的認識，冠心病人群中焦慮癥的發病情況越來越受到人們的重視。流行病學調查，在冠心病人群中，有較高的抑郁、焦慮等情感障礙的發生率，共病率高。顯而易見，如要更好的治療冠心病，應同時關注心理疾病。本觀察采用常規用藥基礎上加用舍曲林治療冠心病伴有焦慮癥患者，療效滿意，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月我院心內科病房收治的150例冠心病患者，均符合WHO診斷標準。按焦慮自評分量表（SAS）評分[1]進行評定，150例中有90例合并焦慮癥（發病率60%）。焦慮癥狀為心悸，胸悶，氣短，乏力、失眠、焦慮不安等程度不同。90例患者按隨機數字表法分為A組（45例）和B組（45例）。兩組患者的性別、年齡及冠心病危險因素等比較差異無統計學意義（P≤0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 A組給予常規冠心病二級預防用藥，B組在常規藥物治療基礎上加用舍曲林（商品名左洛復），1次/天，同時給予心理治療，觀察12周。觀察患者的心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠等癥狀。
1.3 療效評定方法 兩組患者治療前后均按SAS評分評定，SAS評分70分為重度焦慮。治療前及治療12周后各評定1次。
1.4 療效判定 顯效：同等體力水平下，心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠減少70%以上，SAS評分
1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料均以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 療效比較 A組顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率95.55%（43/45）；B組顯效17例，有效17例，無效11例，總有效率為75.55%（34/45），A組總有效率明顯優于B組（P≤0.05）。
2.2 治療前后兩組SAS評分比較 治療前A組和B組SAS評分為（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，兩組比較差異無統計學意義（P≥0.05）；治療后4周A組和B組SAS評分為（46.31±9.49）分和（60.01±8.41）分，兩組比較差異有統計學意義（P≤0.05）；A組SAS評分治療前后比較差異有統計學意義（P≤0.05），B組SAS評分治療前后比較差異無統計學意義（P≥0.05）。
3 討 論
冠心病是一種心身疾病，其發生發展與焦慮及抑郁有密切關系。循證醫學已經證實了在冠心病的各種類型合并焦慮、抑郁的確是其預后的獨立危險因子。焦慮癥是以發作性或持續性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經疾病。焦慮癥是最常見的心理障礙之一，在冠心病患者當中，其患病率約為40%-70%[2]。致命性冠脈事件伴發的危險程度隨焦慮程度的提高而增加，有明顯焦慮的患者發生致命性冠脈事件的危險度明顯增高[3]。目前國內外關于焦慮引起胸悶胸痛的機制尚不明確，可能與過分的焦慮容易引起自主神經功能失調及內分泌系統紊亂有關。在臨床診療中，據統計90%以上的冠心病合并心理障礙被漏診，這樣不但造成過度檢查和治療，而且會嚴重影響冠心病患者的生活質量和預后。由此可見，冠心病和焦慮癥互為因果，互為影響，導致病情惡化。臨床醫生應高度重視患者伴有的心理疾病，采取適當的干預治療措施，提高患者預后的生活質量，減少不良事件發生。
鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，其可產生強大的抗焦慮抑郁作用，由于舍曲林并不增加兒茶酚胺活性，對膽堿能受體、5-羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素能受體、組胺受體等均無親和性，不影響肝腎功能，不成癮，具有較好的心血管系統安全性，因此被推薦為治療冠心病伴發焦慮癥、抑郁癥的首選藥物。
本研究結果顯示，冠心病常規二級預防用藥聯合舍曲林可明顯改善冠心病病人的臨床癥狀，效果好，安全性高，依從性好，可以長期維持治療。所以，對于合并焦慮癥的冠心病患者，早期診斷，早期給予心理治療和抗焦慮藥物治療。
參考文獻
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一、經濟轉型時期對旅游業從業人員的要求
隨著國務院新一輪支持東北振興計劃的出臺，和《遼寧沿海經濟帶發展規劃》上升為國家戰略，遼寧省經濟面臨著轉型和發展的重大機遇和挑戰。2015年出臺的《遼寧省關于促進旅游產業改革發展的實施意見》中，明確指出：在“新常態”下發展旅游產業，對穩定經濟增長、調整產業結構、提高民生水平、建設生態文明、發展繁榮文化、擴大對外開放具有重要的戰略意義。到2020年，把旅游產業發展為全省國民經濟的戰略性支柱產業，使遼寧成為具有國際影響力的旅游目的地，基本實現旅游強省的目標；全省旅游業增加值占GDP比重達到7%以上。目前，世界發達國家的旅游消費已占到60%-70%，我國占28%，而遼寧省的旅游消費只占到15%-20%左右，這已經成為發展的“短板”。旅游已經成為新常態下各類社會資本追逐的投資熱點領域。據統計，遼寧省旅游業的發展將為550多萬人提供就業崗位。高職教育的職業性和區域性，決定了它在區域經濟的發展中將扮演重要角色。通過職業教育培養大批掌握技術技能的高素質旅游人才，不僅是遼寧省旅游業發展的需要，也是高等職業教育緩解就業壓力，促區域經濟和諧、持續發展的需要。
二、高職旅游管理專業實踐教學體系存在的問題
（一）教學體系構建中對實踐教學重視不夠
旅游管理專業既具有較高的實踐性和操作性，又強調人才培養的綜合性和全面性，因此對課程體系建設和教學方法改革提出了更高的要求。由于旅游行業的發展，旅游人才需求較大，因此大部分高職院校均開設有旅游管理專業，與此同時，很多院校的旅游管理專業在教學體系建設中對實踐教學體系建設重視不夠，缺少具體可行的實踐教學計劃，還有的院校在課程體系中一味重視導游資格證考試，教學中理論性知識偏多，實踐性知識偏少：基礎性知識偏多，技能性知識偏少，與人才培養目標脫節。雖然安排學生進行頂崗實踐，但缺少具體實踐教學體系，實踐教學目標不明確，學生實踐等同于學生就業，缺乏對學生實踐的指導和教育，實踐的內容與理論教學脫鉤，學生不能及時在實踐中加深對理論理解，也難有效地用理論指導實踐，不利于培養學生的綜合素質和能力。
（二）教師缺乏實踐教學能力
目前來看，高職旅游管理專業教師大部分是高校旅游管理本科或研究生畢業，或本校跨專業教師，高職院校很難招聘到企業或行業專業人員，即使聘用兼職教師，由于待遇或時間的原因，也很少有企業人員愿意長時間上課。而本校教師在授課過程中過于重視理論知識的講解，對實踐能力的培養意識不足，或由于自身實踐能力不夠，難以在教學中開展實踐教學。同時由于旅游行業的特殊性，要求頂崗必須有充足的時間，而且要持續一段時間，這樣才能真正進行實踐操作，掌握企業各崗位的操作技巧和方法。但一方面由于學校教學工作，或學校教師培養制度的限制，很難讓教師有大塊時間進行頂崗實踐，另一方面旅游企業也缺乏與學校合作培養教師的意愿。致使教師頂崗成為一種形式，很難真正起到培養教師時間能力的作用。
（三）實踐教學條件不足
各高職院校由于資金、場地等條件限制，在校內實訓室建設上往往重視不夠或投入不足，以我校為例，我校旅游管理專業建有導游模擬室、模擬旅行社等旅行社實訓場所，硬件條件均能滿足教學要求，但由于軟件建設投入大、周期長，與企業結合緊密度不夠等問題，使得實訓室缺少企業氛圍，只能為個別課程提供基本的實踐操作訓練，難以進行綜合性的、仿真性的練習和操作，對學生只能進行簡單動手能力的培養，不能培養學生分析問題、解決問題的能力，學生的創新能力得不到提高，對學生實踐能力培養的作用不明顯。
（四）校企合作流于表面
校企合作、工學結合是職業教育的顯著特征，拓展校企合作的廣度和深度是提升職業院校辦學水平的必由之路。但有的院校把校企合作僅僅看作解決學生實習實訓的一種途徑，合作的形式和內容沒有取得實質性突破，緊密型深度合作不夠，大部分院校的旅游管理專業對行業標準、職業崗位要求缺乏深入了解，缺乏人才培養的系統設計與實施，缺乏有針對性的教學安排，因此導致一些所謂的訂單培養流于形式，僅僅停留在簽訂一份合作協議上。在校企雙方產教融合、深度合作方面缺乏機制和動力，普遍缺乏校企共同論證人才培養方案、校企共同研討課程體系設置與教學內容更新、校企合作開發教材、技能大師進課堂、企業文化進校園、教師為企業開展服務與咨詢等校企深度合作的內容。
三、高職旅游管理專業實踐教學體系建設
（一）構建“基于工作過程”的實踐教學體系
高職旅游管理專業應以職業崗位核心能力為主線，在重視學生綜合素質培養的基礎上，構建“基于工作過程”的實踐教學體系，切實提高學生的實踐能力。在制定人才培養方案和進行課程體系設計時，要緊密聯系行業、企業，在進行充分的社會需求調研的基礎上，邀請企業人員，總結提煉職業崗位的核心能力要求，參照職業崗位任務要求，引入行業操作標準，制定能滿足社會需求的人才培養方案，建立以實踐能力培養為目標的實踐教學體系。準確把握崗位對從業者的能力要求，充分發揮企業專家的作用，對教學體系、課程設置、教學內容與方法等提出意見和建議，使學校培養的學生能適應企業的需求。
同時，應對實踐教學提出規范的管理制度和明確的培養目標，在教學中采取靈活的教學模式，如參觀調研、見習、情景模擬、頂崗實踐等多種形式，使學生真正融入到企業環境中，把理論教學與實踐教學相結合，避免出現理論與實踐脫節的現象。在實踐教學體系的構建上，可以按照企業的需求，靈活安排學生的實踐，如“淡進旺出”、分階段實踐等模式，打破固有的“2+1”模式，使學生能夠有針對性、有目標、有計劃的進行實踐，提高實踐教學效率。
（二）培養具有實踐能力的“雙師型”教學團隊
教師是學生實踐能力培養的主導因素，因此培養一支具有較強實踐能力的“雙師型”教學團隊，對提高旅游管理專業實踐教學水平意義重大。教師要有意識的主動參與企業實踐，切實提高自身的實踐教學能力，同時，學校要制定教師實踐能力提升計劃，幫助教師聯系頂崗實踐企業，對于參與頂崗實踐的教師按定崗時間折合相應的教學工作量予以鼓勵，并將教師頂崗實踐作為考核、晉升的條件進行明確規定。此外，要從企業聘請具有豐富工作經驗的人員組成高質量的兼職教師隊伍，制定相應的政策，頒發聘書，保證兼職教師隊伍的穩定。通過座談、講座、授課等方式，充分發揮兼職教師在人才培養方案制定、課程體系建設、教學內容整合、學生實習指導等方面的作用，以彌補專任教師在社會經驗和實踐能力上的不足。
（三）建設以能力培養為主的校內實訓場所
學校應根據專業人才培養目標的需要建設校內實訓基地，給學生提供仿真實訓場所，讓學生在模擬企業實際工作環境下完成學習任務，使學生適應企業氛圍、熟悉企業環境、掌握實踐技能。同時，要建立完善的實訓管理制度，保證實踐教學的規范性，及時跟蹤行業最新發展動態，適時調整實訓設備和實操軟件，滿足人才培養需要。
有條件的學校應與企業共同建設生產性實訓基地，通過引進企業的設備或人才實現企業與學校在實訓基地上的共建和共享，并將企業的工作環境、管理模式和企業文化引進校園，嚴格按照企業的工作流程來完成相關的任務。學校根據實訓基地人員要求安排學生進行輪崗，把課堂搬進企業，把教學與生產進行融合，真正實現“學中做”和“做中學”。有利于提高學生的職業素養和綜合素質。同時，生產性實訓基地又可以幫助企業產生一定的經濟效益，有利于提高企業參與的積極性。
（四）改革校企合作模式
改變原有的校企合作模式，變“松散型”合作為“緊密型”合作，對于旅游管理專業來說，由于行業人才需求量大，學校建立實習基地并不難，但從目前來看，大部分實習基地都屬于“松散型”的合作模式，既學校把學生送到企業，企業將學生作為員工進行管理，在實習過程中，學校無法對學生開展教學活動，學校也不能干預企業對學生的崗位安排，除了實習，學校和企業再無任何聯系。這種實習模式導致學生實習既是工作，企業僅從自身角度考慮學生的崗位安排和培訓，沒有兼顧學校對學生頂崗實踐教學的要求和目標，不利于學生的可持續發展和畢業后的職業規劃。因此，學校要和企業建立“緊密型”的合作模式，校企之間的聯系不僅僅是學生實習這一種方式，學校和企業要從專業發展、人才培養、實習實訓、師資隊伍等方面進行全面合作，實現校企之間的“師資共陪、學生共育”的目標。
我們在調查中發現，很多患社交焦慮障礙的學生都有著與實際不相符合的較低自我評價。比如，認為自己能力差，在公眾面前總會出丑；認為別人都能看出他不自然的表情與窘態，因此對他的評價是否定、嘲笑或蔑視；特別是在一次又一次與別人交往時的失敗體驗后，會逐漸喪失信心，封閉自己。最后，患者的社會功能會因該病而受到極大影響。
據調查，社交焦慮障礙患者失業率是常人的3倍，會造成經濟收入和社會地位低下的惡性循環。同時，他們比常人過早離開學校，在交友方面也不滿意，娛樂活動少，單身或離婚率增加。同時，社交焦慮障礙不僅本身能造成心理殘疾，還經常伴隨有其他精神疾病，如抑郁癥、雙向情感障礙、酒精依賴等。我們調查發現，該病與其他精神疾病的共病率達30.87%。這些共病會加重損害患者的社會功能，使自殺或意外死亡的風險增大。
及早發現，及早就醫
社交焦慮障礙是一種慢性疾病，病程較長，多為終身患病，自發緩解可能性小，僅有少數受過高等教育、起病時年齡大、不合并其他心理障礙的患者通過自身有意識的鍛煉可能緩解。所以，大中學生以至成年人一旦有這樣的困擾，應該盡早接受干預，以提高治愈成功率。
不過，首先要分清自己是害羞、社交焦慮，還是社交焦慮障礙。從害羞到社交焦慮，再到社交焦慮障礙，是一個從正常行為到異常行為的過程。害羞是正常的個性特征。社交焦慮是害怕別人的否定評價， 對人際交往表現出憂慮、緊張、不安、回避等情緒和行為反應，但不會影響本人的生活、學習功能。而社交焦慮障礙則是一種給患者帶來苦惱并損害患者社會功能的心理疾病。
我們舉幾個例子來說明三者的區別。
學生一，女，初中生，內向，一般不主動與同學說話，從不舉手發言，但老師指定回答時能從容作答，能參加舞蹈表演，自述表演前輕度緊張，開始表演后緊張感消失。
學生二，男，高中生，內向，轉校新生，擔心自己的口音被同學笑話而不敢主動找別人說話，但喜歡和同學們一起學習玩耍。
學生三，男，初中生，外向，從不敢正眼看同學或是老師，尤其是異性同學，自述一旦與別人目光接觸，隨即滿臉通紅。
學生四，女，大學生，內向，從不敢在公共場所打電話，害怕到人多的地方如商場、火車站去，買東西時也從不敢與別人還價。
分析后不難發現，學生一有著害羞的個性，而學生二由于環境的變化而產生了與人交往時的焦慮，但他們的問題會隨著與人交往的經驗和能力的提高而逐漸消失，無須醫學干預。學生三、四則是典型的社交焦慮障礙患者，他們對自己的問題深感苦惱卻無能為力。
事實上，符合以下三條時，可確定是社交焦慮障礙：①與人接觸或被人注意時產生強烈的焦慮或恐懼情緒。②伴有自主神經癥狀，如心跳加快、出汗、臉紅、發抖、呼吸困難等，使病人萬分痛苦卻無法改變。③有回避行為，且回避行為嚴重妨礙了病人的社會功能。
社交焦慮障礙的特點是過分的情緒反應、回避行為、患者強烈的苦惱和對日常工作學習生活的影響。若這些情況持續時間超過6個月，則應該引起重視。患者應該盡早到權威的心理衛生中心就診，以明確診斷，并開始正規治療。
接受心理治療，記錄心理日記
一旦確診為社交焦慮障礙后，患者也不要灰心失望，因為該病雖然“致殘性”強，但并非是難以治愈的心理疾患，只要開始治療，即意味著通向光明之路的開始。
現在，藥物治療多采用選擇性五羥色胺再攝取阻斷劑，因其療效好且副作用較小，現已是治療社交焦慮障礙的一線用藥，其中的帕羅西汀是在美國唯一注冊的治療社交焦慮障礙的藥物。而心理治療是治愈社交焦慮障礙的根本方法，包括社交技巧訓練、認知治療、認知行為治療等，形式上以團體治療效果較好。
特別推薦的是記錄心理日記的方法，簡便可行?；颊呖筛鶕旅娴谋砀駜热莺妥约旱膶嶋H情況進行記錄。
情境
1． 何人？
2． 發生何事？
3． 在何時？
4． 在何地？
情緒
1． 那時的感受如何？
2． 評估一下情緒狀態。
不自主的思維
1． 在你有這樣的感受之前，心里想的是什么？
2． 對自己的評價是什么？
3． 認為別人如何評價你？
記錄下來之后，等情緒平靜下來時反思自己的思維是否正確，最好能勇敢地問問別人是如何看待自己當時的表現的，并特別地問問他們是否看出了自己的緊張和焦慮。堅持一段時間之后，很多患者都能逐漸地明白自己的想法和現實之間存在著巨大的差距，有一種恍然大悟的感覺。之后便不斷地修正自我意識，使理想自我與現實自我逐步協調，從而在與他人的交往中得出正確的自我評價，找回自信。
預防社交焦慮障礙的關鍵時期
關鍵詞：社交焦慮；心理社會；因素；作用
中圖分類號：C912 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）10-0101-03
一、心理因素
心理因素主要包括兩方面，即應激和生活事件因素和應激和自然事件因素。因為社交恐懼癥和人們的社會生活息息相關，因此我們僅探討社會事件因素方面，包括個人特質影響下的人際互動模式，背景生活事件，及社會支持網絡等。
（一）評價恐懼
評價恐懼包括對他人評價的恐懼和擔憂，其包括正面評價恐懼及負面評價恐懼兩類。正面評價恐懼指對他人正面評價的恐懼，負面評價則反之，指對他人負面評價的恐懼和擔憂。這兩者都與社交焦慮相關：在社交焦慮患者的認知中，他們的社交對象時時觀察他們，并對他們的言行舉止給出評價。他們自我監控獲得的信息與長時記憶、觀眾反饋獲得的信息綜合形成關于自我的印象或表征。但這一心理表征不是個體真實的表達，而是歪曲的表征[2]。患者對自己在社交表現中的評分往往過低，從而恐懼、逃避人際交往活動，以逃避他人的負面評價；而正面評價恐懼，則建立在前者的基礎之上，患者認為自身典型行為不會變化，從而害怕偶然的正面評價會帶來之后的一系列負面評價，進而感受到更大的社交焦慮。與其他焦慮障礙的自我報告相比，社交焦慮障礙患者的自我報告與正負面兩項評價恐懼都有較大的正向相關關系[3][4]。
另一種闡釋評價恐懼與社交焦慮的方法則是心理進化模型，在早期人類社會中，人們過著等級觀念明確的群居生活，為了避免與社會等級中地位高的人發生沖突，回避負面評價是為了適應環境。然而，在這樣的環境中，人們也盡力回避他人的正面評價，否則其他群體成員會將他們看作是對自己的威脅[2]。因此當人們無法以此來適應激烈的競爭環境，確保自己處在社交活動中的安全領域的時候，他們便會在社交活動中產生焦慮。
（二）自尊、羞怯與歸因方式
1.自尊與社交焦慮障礙
許多研究都表明，自尊與社交焦慮有著密不可分的聯系。首先，社交焦慮與自尊的類型有著相關。如高蕾在2008年的研究中就發現，大學生的內隱自尊和外顯自尊就和其社交焦慮存在不同程度的相關，且內隱自尊表現出更強的對自我的積極評價傾向[5]。其次，個人自尊的高低，也與社交焦慮的發生有著顯著關系。如肖飛在2012年對民族院校大學生的研究就表明，民族院校大學生社交焦慮與自尊水平顯著負相關（相關系數為0.314**，p\
2.羞怯與社交焦慮障礙
羞怯（shyness）一直被描述為一種性格特征，一種社交態度，或者是一種抑制狀態。Henderson將羞怯定義為，在社交情境中的不舒服以及/或者抑制，是一種對消極評估的恐懼，伴隨情緒上的沮喪或抑制，會顯著影響對期望活動的參與行為或者對個體和職業目標的追求行為。其與自尊相關，也歸因和應對方式相關，是預測社交焦慮障礙的指標之一，過于嚴重的羞怯可以發展為社交焦慮障礙。據王可可在2009年對大學生的羞怯水平與自我評價、社交效能感關系方面的研究，羞怯總分都與自我評價總分及其各維度顯著負相關，也與社交效能感總分及其各維度顯著負相關[8]。而對小學生、中學生的一系列研究也表明，羞怯與孤獨呈顯著正相關，與同伴接納呈顯著負相關;羞怯的三個維度均與孤獨呈顯著正相關，羞怯行為、羞怯情緒與同伴接納呈顯著負相關;孤獨與同伴接納呈顯著負相關[9]，羞怯對社交焦慮有顯著的正向預測作用[10]。
羞怯影響人的注意偏向與應激狀態，從而使人更注意社交情境中的威脅，并傾向于快速采取回避反應。在王悅于2012年所做的有關不同羞怯水平大學生注意偏向特點的眼動研究中，高羞怯者能迅速注意到環境中的威脅信息，對刺激的喚醒程度更高，且更偏向于回避刺激[11]。而這一點也與社交焦慮個體在面對社交威脅時的回避傾向相同[12]。
3.歸因方式與社交焦慮障礙
M.J.Dugas曾提出，“對不確定性的缺乏耐受性”，即IU（intoleranceofuncertainty）是造成焦慮的重要因素之一。在他的定義下，IU是一種“能在認知、情感和行為層面上，影響人感知、解釋或回應某個不確定情況的認知偏差”[13]。這就說明，人對未來的預期是否確定，影響著人的焦慮水平。而人對未來的預期，往往是基于一定歸因基礎的預期，由此可推斷，人的歸因方式，與社交焦慮障礙的形成也有著密切關系。
諸多研究也支持了這一點。如鄭金香在2005年對女大學生社交焦慮及其歸因方式聯系的研究中，高、中、低社交焦慮組女大學生的歸因之間存在顯著差異，高社交焦慮組歸因得分最高，表明認知不確定性最小;低社交焦慮組歸因得分最低，表明認知不確定性最大[14]。同樣，在范曉玲等人對高中生的歸因與社交焦慮水平的研究中，也支持了這一結論[15]。
（三）依戀類型與防御機制
1.依戀類型
依戀定義為個體與其他人形成的特殊情感連接，在個體處于悲傷時，可以接近并得到被依戀對象的幫助。這是一種持續穩固的和情感意義上的連接，這種連接是個體有愿望與依戀人物接近，并且當與依戀人物分離時表現出悲傷[16]。其是一種關于兒童對自我、他人及自我與他人人際關系的穩定認知模式，能會影響到個體將來的行為反應方式，從而影響個體的社交及社交焦慮的發生。朱海東在2008年對青少年依戀和社交焦慮關系的研究，就證明青少年母親依戀、父親依戀和同伴依戀與青少年社交焦慮有顯著的負相關，青少年依戀對社交焦慮的產生及其程度具有顯著的預測作用[17]。
依戀有不同的模式。Ainthworth將依戀劃分為安全型，恐懼型、冷漠型、矛盾型[18]，而后人進一步提出成人的三種依戀模式：安全型，焦慮型，回避型。除了安全型以外，其余的模式都屬于非安全型的依戀模式。不良的依戀模式影響人與人之間的互動，進而增加了個體在社交中受挫的可能性，為社交焦慮障礙的產生創造了條件。
吳薇莉等人在2006年對成人依戀類型影響社交焦慮障礙發生的研究也支持了上述觀點。在其研究結果中，不安全類型對社交焦慮障礙組發生所產生的影響作用是安全類型的7.438倍，而恐懼型與社交焦慮障礙的發生更是有著密切關系[19]。
2.防御機制與社交焦慮障礙
同理，個人的防御機制也與社交焦慮障礙的形成和發展有著密不可分的聯系。相較正常人而言，社交焦慮癥患者更容易采取不成熟或中間型的防御機制。在董帝英[20]等人做的對照試驗中，社交焦慮癥患者比起正常人，更容易采取壓抑和回避的防御機制，而非依據刺激調整自身的行動，抑或參與其中。這也從另一個角度解釋了，社交焦慮癥患者為什么會在應對社交情境時感到威脅和焦慮，乃至不能進行正常的社交活動。
二、社會因素
據世界衛生組織在健康問題社會決定因素世界大會上的規定，健康問題社會決定因素是指人們出生、生長、生活、工作和老年環境，包括衛生系統。依據這條定義，我們也將從社交焦慮障礙患者的家庭環境，社會環境和地區文化風俗三個方面，來探討社交焦慮障礙的產生原因。
（一）家庭環境及父母教養方式
父母是人生的第一位老師，而每個人的家庭環境，更是在人的社交能力發展上，起著至關重要的作用。出乎意料的是，令子女產生社交焦慮的，并非父母的職業和文化程度，而是父母與子女間最直接的互動，也就是父母的教養方式。
馬在2011年對大學生交往焦慮與父母教養方式的相關研究中發現，大學生交往焦慮與父母教養方式存在相關關系。其中交往焦慮與父母教養方式中的父母親的情感溫暖與理解因子呈顯著負相關;與父親和母親的過分干涉與保護、父親偏愛被試、母親的拒絕否認、母親的懲罰嚴厲呈顯著正相關。而父母教養方式中父親和母親的情感溫暖與理解、父親的過度保護、母親的過分干涉與保護、父親的懲罰與嚴厲、父親的偏愛被試等因子可以作為大學生交往焦慮程度的預測因素[21]。從上我們可以推出，父母的教養方式科學與否，與子女未來社交焦慮障礙的發生有著緊密的聯系。
對社交焦慮障礙患者的研究同樣也證實了這一點。在吳超等人對社交焦慮障礙患者做的研究中，與正常對照組相比，社交恐懼癥患者評價其父母對他們懲罰、拒絕否認較多，對他們過分干涉，而缺乏情感溫暖（各因子t≥3.85，P\
（二）人際交往及社會支持
人際交往及社會支持作為社交的重要一環，同樣也在社交恐懼障礙的產生和治療中起著至關重要的作用。不良的人際交往會使患者加強不良的互動模式，而一個良好的社會支持，不僅能夠預防社交焦慮障礙的產生，還能幫助患者盡快恢復。
對社交焦慮障礙患病的主要年齡段――兒童和青少年而言，這段時期最重要的社交場所，莫過于學校。學校中的關系又分為兩種，同伴關系和師生關系。一系列研究表明，這兩種關系都對社交焦慮障礙的產生和發展有著重要影響。
關于同伴關系，最典型的莫過于Rubin和Krasnor所進行的滑鐵盧縱向追蹤研究（Waterloolongitudinalproject）。這一進行了10年之久的追蹤研究表明，早期兒童的社交退縮可以預測其今后的內隱行為問題，與兒童的負面自我評價、害羞和焦慮相關。社會退縮尤其是極端性的社會退縮是很穩定的，不是一個暫時問題[23]。研究同樣表明，這些社交退縮的孩子，隨著年齡的增長，退縮會越發嚴重，原因有二：一是長期試圖與他人交往經歷了太多的失敗，遭到同伴的拒絕。二是同伴的不服從給退縮兒童帶來情緒和認知方面的副作用[24]。
師生關系同樣也在社交焦慮障礙的發展中起著重要作用。據劉彩霞在2011年的研究發現，師生關系的滿意度對焦慮總分、分離焦慮、社交恐怖、強迫障礙和廣泛焦慮均有顯著的負向預測作用;師生關系的沖突性對兒童的焦慮總分、社交恐怖、廣場恐懼和廣泛焦慮均有顯著的正向預測作用;師生關系的支持性對兒童得到分離焦慮有顯著的負向預測作用。即師生關系質量越高，兒童的焦慮水平越低[25]。
同樣，良好的社會支持也能對社交恐懼障礙的治療起著積極作用。如魏彩等人就曾選取了30名貧困在校生進行團體心理輔導。輔導后發現，被試的SCL-90各項因子均平穩下降，其中強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖和其他這6個因子在活動前后差異顯著，交流恐懼得分與社交回避傾向得分顯著降低[26]。這為我們利用社會支持治療社交焦慮障礙患者提供了一個新的方向。
（三）不同文化與地區風俗
每個人都是社會的，社會的文化、風俗習慣、道德信念等，也會對人的社交狀態產生影響。如當今社會，東西方文化相互交流，沖突激烈，使人們的社會適應變得越發困難；而中國的傳統文化向來提倡“否定自我”，“順應集體”，“和而大同”，這也造成人們自我價值感缺失，習慣于把自己的價值建立于他人的評價之上，對他人目光畏首畏尾，信奉“沉默是金”“槍打出頭鳥”的原則，時時具有對“違背主流”的畏懼；而科技和經濟的迅速發展與文化的相對滯后，造成人與人間的交往信奉“現實主義”，利益居上，同時人與人之間的競爭愈發激烈，沖突愈發尖銳[27]。以上種種，都令人容易產生對社交的厭倦，回避心理。同時網絡的出現，給人提供了一個無須面對面就可進行交流的機會，造成人們缺乏真實的人際交流，從而沉迷于與網絡中符號的互動。以上種種，都是社交焦慮產生的社會深層原因。
綜上所述，社交焦慮障礙的產生和發展，不僅有患者自身的生理因素和遺傳因素，還包括氣質類型、家庭環境、社會交往與文化風俗等心理社會因素，且這些因素還起著至關重要的作用。在分析社交焦慮障礙的成因，研究其治療方法中，我們也要結合這些因素，從多角度入手，抓住重點，才能做到對癥下藥，在疾病的研究與治療中，發揮事半功倍的效果。
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【關鍵詞】羞怯 社會適應 干預
據1999年的一份調查報告顯示，在大學生人際交往中，首要的阻礙因素是羞怯心理。在大學生中，48%的人承認自己經常感到羞怯，僅1%的人完全否認自己曾羞怯過。羞怯與人們生活中遇到的許多問題如缺乏自信、回避社交、孤獨、社交焦慮癥等有不容忽視的關系，也和一些精神障礙有聯系，如精神抑郁癥、物質依賴、回避型人格障礙。關注羞怯并探討改善羞怯水平的干預策略，對大學生心理健康發展有重要意義。
1 羞怯的界定
1.1 羞怯的概念
生活中，羞怯常用來描述對社交互動的反應和感覺。心理學研究者們試圖從不同的角度來界定羞怯，如Buss從人格特質方面將羞怯定義為“在社交情境中的不舒服、抑制或尷尬，尤其是與不熟悉的人相處的情境”。Leary則認為羞怯總體來說是一種社會現象，是一種以社交焦慮和人際抑制為特征的情感―行為綜合表現，源于對他人人際評估的期待或這種期待的存在。后來有研究者試圖就羞怯的起源定義，如Rubin提出羞怯是指在遇到新的社交情境時恐懼的感覺，以及在熟悉或者不熟悉的社交情景中對負面評估的關注?？傊?，羞怯的心理學概念正處于不斷發展中，目前仍沒有一個被所有研究者認同的概念。
由于羞怯本身的一些特征或外部表現，人們常將一些概念與羞怯混淆，如內向、窘迫、社交焦慮障礙（SAD）等。其實，內向的人單純地喜獨處，不喜社交互動，但不像羞怯的人一樣害怕社交場合。窘迫指不舒服，伴隨著失去自尊以及生理反應（如臉紅）、心理困擾等，也指遭遇暴露而感到痛苦的情緒喚醒，隨后產生不適應感或羞愧感。雖然兩者癥狀有相似，但是在特質水平和其他重要方面有區別，如羞怯與社交能力更相關，而窘迫則與環境適應性相關。但兩者關系現在仍不明確。此外，高羞怯者常被認為患有SAD，Marshall等人認為羞怯是社交焦慮的一種形式，廣泛性社交焦慮障礙是羞怯的一種極端形式。Henderson也描述羞怯的變化“從輕微的社交尷尬到整體地令人長期困擾的社交恐懼”。 Heckeman等人則就兩者之間的關系提出另一種假設，認為羞怯是一個比SAD內涵更廣的概念，它可能和SAD的輕微案例有重疊的部分，也可能是SAD的外延。但兩者關系有待繼續研究。
1.2 羞怯的分類
為了進一步清晰地界定羞怯，研究者們將羞怯進行了分類。
Henderson和 Zimbardo將羞怯分為氣質型羞怯和狀態型羞怯，認為羞怯的范圍可能包括從輕微的社交尷尬到整體的抑制性社交恐懼。氣質型羞怯是長期的、氣質性的，是一種人格特質和個體自我定義的核心。狀態型羞怯指在特殊的社交情境中體驗到羞怯的癥狀，但并不將它包含在個體的自我定義中。Pilkonis將羞怯分為公眾型羞怯和隱蔽型羞怯，前者明顯表現出社交適應不良，他人評價為羞怯，后者則是自我認為羞怯，他人則不認為如此。Cheek和Krasnoperova將羞怯劃分為退縮型羞怯和依賴型羞怯。前者特點是抑制、沉默和回避社交場景，后者特點是順從他人觀點及常用的中立態度。兩者不同處主要涉及羞怯者如何與他人交往，對于羞怯者來說可能是兩種不同的行為模式或社交應對的模式。
1.3 羞怯的表現
Henderson和Zimbardo總結了羞怯在行為、生理、認知、情感等四個方面的表現（表1）。
表1 羞怯的表現
每個羞怯者的羞怯程度不一，表現不一，四個方面不一定同時表現。在羞怯人群中，43%的人僅符合某一方面的表現，37%在兩個方面有表現，12%的人同時有四個方面的表現。
2 羞怯的相關理論
2.1 社會適應模型（Social Fitness Model）
該理論強調羞怯個體對環境的適應模型，包括情感和思維兩個部分。羞怯者逆轉了社交情境中的自我放大偏見，將失敗歸咎于自己，而成功歸因于外在的、臨時的、不可控的和情境性的等制約因素。羞怯者的認知過程是一個連續的惡性循環過程，分三個步驟：（1）接近階段，在接近社交情境的時候，個體內心存在斗爭，對即將進入的情境存在恐懼和消極預測，這種斗爭反過來加重了個體的恐懼；（2）逃避階段，個體逃避社交情境，從而減輕個體在第一個階段的痛苦，但之后卻產生了自責，并因此羞愧，加重了自責，使痛苦增加；（3）憤恨階段，個體對他人產生憤怒和怨恨，當感覺到羞愧、恐懼和易受傷時，他們會認為他人對自己是蔑視、危險且強大的，有潛在的威脅，以這種方式減輕自責和痛苦。而所有的恐懼、羞愧和憤怒等消極情緒和自責、責備他人等消極認知同時又作用于這個過程，形成惡性循環。因此，該理論認為羞怯與認知密切相關。
2.2 自我表征理論（Self-presentation Theory）
該理論認為羞怯是一種對自我表征的過度關注，并由此提出假設：在社交情景中，個體試圖控制自我形象或相關信息。羞怯者以在他人心中創造一個被期待的印象為動機，但卻缺乏相信自己能夠做到的自信。這導致他們在社交情景中，采用一種謹慎和保護性的自我表征方式。Leary用一個公式來表示羞怯和自我表征之間的關系：SHYNESS=M*（1-p）。M代表印象動機或個體想要在他人心中形成被期待印象的動機程度，p表示能夠形成被期待印象的主觀覺察可能性。根據公式，當一個人渴望在他人心中形成一個被期待的印象，但同時懷疑自己能否成功實現目標，其羞怯程度將增強。假如兩個人與同一人接觸，如果一個人相信自己完全能達到別人的期待，他可能體驗不到羞怯或焦慮；同時另一人則認為自己不可能完成別人的期待，這可能導致其羞怯程度增強。此公式可以有效地預測一個人的羞怯程度，理解羞怯發生的原因。
3 羞怯的干預研究
Zimbardo于1977年成立了專門的羞怯診所。該診所在多年成功治療成年人羞怯的基礎上發展出一套專門治療羞怯的方案，包括個人治療和團體治療。治療的初級評估主要包括依次的結構性臨床訪談，運用到斯坦福羞怯問卷、社交焦慮或沉默問卷、Beck抑郁問卷、自尊量表、社交回避或苦惱量表等等。治療方法包括：在恐懼的場景中進行暴露和行為訓練、社交技能培訓、對自我和他人的負面想法進行認知重建、交流訓練，對他人提要求或對不合理要求說“不”的自信訓練 。
Henderson等人在此基礎上提出了系統治療方案――為期26周的社會適應訓練。該治療訓練的一個特色是采用情景模擬，利用其他組員或外部協作者模擬令羞怯者感到恐慌的情景（如與同伴聊天），這種方法稱為行為家庭作業。它適用于個人治療和團體治療，不同治療形式所使用的技術見表2。羞怯診所為期6個月的團體治療數據結果顯示，在恐懼負面評估、社交回避與苦惱、社交焦慮、抑郁和羞愧等方面有顯著降低。
表2 社交適應訓練適用表
隨著網絡進入人們的生活，有研究者提出遠程網絡認知行為治療：以網絡為媒介，對羞怯者進行非面對面的網絡干預訓練。該方法干預效果顯著，在長期效果、經濟效益及可接受性上均顯示有效，對進一步發展針對一般心理障礙的網絡治療有支持性。但由于其非面對面式的形式，局限處也很明顯，如因不能直接觀察導致的對被試的控制減弱。
4 研究不足和展望
當前，羞怯概念界定模糊，各研究者不能形成統一意見，且缺少對羞怯內部認知結構的研究，這對羞怯的進一步研究有很大的影響。且羞怯與內向、窘迫、社交焦慮癥等表現有相似之處，因此在心理咨詢過程中，咨詢師需注意將其鑒別開來，以避免混淆來訪者問題的癥結所在。在干預方面，國外研究的對象多為兒童、青少年及臨床病患，在成人尤其是非臨床成人方面較少。且其干預方法多為專業、系統的臨床治療，在社會中的可推廣性相對較弱。這對治療人群中普遍存在的羞怯十分不利。
國內對羞怯的關注度雖然正不斷提升，但迄今并沒用出現專門針對羞怯的干預研究。因此，將來的研究需在這一方面進行更多、更深層次的探討。
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一、社交恐懼的特征
社交恐懼癥是以恐懼為主要情感的一種神經癥，其特點是對通常的社交活動，與人見面產生極大的恐懼情緒，雖明知不必要，但無法自控，只有逃避以解決之。它主要體現出以下特征：恐懼反應與處境不相稱；非常痛苦，往往伴隨強烈的生理癥狀，如心悸、冒汗、顫抖、頭暈，甚至休克；有極力逃避社會交往甚至與人接觸的外在行為體現。
二、社交恐懼癥的矯正措施
對社交恐懼的矯正可以用心理學中的系統脫敏法來進行。系統脫敏就是將放松訓練和條件反射原理結合運用的一種行為矯正技術，是建立在放松訓練基礎上的一種行為改變方法，主要用于消除在某一特殊情境下不合理的、過度的焦慮或恐懼心理，同時建立起適當的行為反應方式。系統脫敏療法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。其基本特點是：在個體出現焦慮、恐懼情緒時，同時引起一個與之對抗的肌肉松弛反應，以使原來的不良反應強度減弱，這種做法又稱交互抑制。將交互抑制按照等級排列，從強到弱，漸次實施，直到最終消除不良反應。
系統脫敏法包括三個程序：放松訓練、建立害怕事件的等級層次和實際治療。
第一步，教求助者掌握放松技巧。放松訓練主要用于消除緊張、焦慮等癥狀，具體方法較多，但最常用的是漸進性放松訓練，其基本步驟如下：握緊拳頭放松―放松；伸展五指―放松；收緊二頭肌―放松；收緊三頭肌―放松；聳肩向后―放松；提肩向前―放松；保持肩部平直轉頭向右―放松；保持肩部平直轉頭向左―放松；屈頸向下并觸到胸部―放松；盡力張大嘴巴―放松；閉口咬緊牙關―放松；盡可能的伸長舌頭―放松；盡可能的卷起舌頭―放松；舌頭用力抵往上腭―放松；舌頭用力抵往下腭―放松；用力張大眼睛―放松；閉緊雙眼―放松；盡可能的深吸一口氣―放松；肩胛抵住椅子，拱背―放松；收緊臀部肌肉―放松；臀部肌肉用力抵住椅墊―放松；伸腿并抬高15至20公分―放松；盡可能地收腹―放松；繃緊并挺腹―放松；伸直雙腿，足趾上翹背屈―放松；足趾伸直屈趾―放松；屈趾―放松；翹趾―放松。
一、基本資料
小南，男，10歲，小學二年級，身體健康，身高較矮，體型較胖，性格內向，長相一般，河南某村留守兒童。
小南6歲時，父母為了生計離開河南老家到福建打工，將小南托付到小南的舅媽家。舅媽為人質樸但性格比較急躁，做事風風火火。舅媽家有三個小孩，都比小南年紀小，最小的弟弟剛剛出生不到半年。因為工作比較忙，再加上離家比較遠，所以父母在外打工的四年間，只回過老家四次，每次都是過年的時候，在家待上四五天又要回到福建，所以小南和父母的交流不多，父母對小南的照顧就更是少之又少。
課上老師要求同學們以小組為單位進行討論，小南只是安靜地坐在座位上，并沒有與同學們進行太多的交流。老師向同學們提問，很多同學都躍躍欲試、爭先恐后，但是小南整節課都沒有主動舉過手。老師叫小南回答問題，小南站起來半天支支吾吾，憋得小臉通紅，甚至還出現了出汗、發抖等表現。下課時，同學們都一起玩耍，但小南比較喜歡自己一個人玩，因此同學們也不太愛和小南做游戲。
小南認為自己成績不好，個子矮，還比較胖，他擔心自己的表現不夠出色會引來同學老師的嘲笑，因此他很害怕和老師、同學們說話，更害怕在公共場合講話，有時在課上回答問題甚至會出現心慌氣短、呼吸困難、出汗發抖等身體不適。
通過和小南本人的交流，加上老師、同學、家人所反映的情況，咨詢師發現小南有以下問題：對包括學校、課堂在內的多個社交情境表現出顯著且持續的擔憂或害怕，他不喜歡自己暴露在他人視野之中，很擔心自己的行為會引來他人嘲笑。
二、分析評估
根據小南的行為，加上老師、同學、家人的描述，小南沒有重大疾病史，對自己也有一定的認知，因此他的種種不適可能是因為家庭、學校等環境因素造成的社交焦慮。
采用癥狀自評量表（SCL-90）、交往焦慮量表（IAS）和社會回避與苦惱量表（SAD）對小南進行前測，結果發現SCL-90、IAS、SAD得分基本一致，f明小南的確存在社交焦慮。
焦慮是一種典型的負性情緒，主要表現為對外在環境的緊張、擔心或恐懼。一定程度的焦慮能促進個體任務完成，但是過分的、持續的焦慮就是干擾個體行為的變態癥狀。社交焦慮是焦慮中很常見的一種，主要是指對某種環境存在持續且顯著的緊張不安、恐懼或擔心，及不希望自己暴露在他人審視之下，害怕自己能力不足引起他人嘲笑，擔心自己的行為出丑等焦慮癥狀。
音樂治療作為一種新型的治療理念，可以幫助來訪者達到恢復健康的目的。
三、咨詢過程
第一階段：與來訪者建立良好關系，制定咨詢方案。
第一次咨詢是小南的班主任帶著小南來到咨詢中心。
咨詢師：（拿著學校美術比賽時小南的作品）聽說你的畫畫得不錯，學校又要開展美術比賽了，你準備再畫些什么呢？
小南：（小臉兒通紅，很緊張，目光看看我又躲開了）呃，呃……
咨詢師：我看過你的作品了，我覺得你畫得很好，很形象又有自己的想象力在里面，而且我也聽評委老師說了，他們說你很有天賦呢！
小南：（高興地看著我，又低下了頭）謝謝老師！
咨詢師：加油吧，我相信你以后一定會成為一名偉大的畫家的，讓我看到你的實力！你很出色，我可以和你交個朋友嗎？
小南：嗯。（看看我，點點頭又低下了頭）
咨詢師：我也聽你們老師和同學說了，他們都很喜歡你的畫呢！以后要是有機會，多向大家展示下一你的畫哦！
小南：……（羞澀地笑了笑）
咨詢師：今天我們就聊到這里，加油哦！我相信你會一直這么棒的！
看著小南離開的背影，我陷入了沉思。
第一個階段的咨詢主要采用了共情、來訪者中心等技術，以來訪者的優勢為突破口打開來訪者的心扉。漸漸地來訪者覺得自己被肯定，減少了阻抗，從而建立了良好的咨詢關系。
第二階段：音樂治療階段
本階段采用以接受法和主動法為主的音樂治療方法，每周對小南施測三次，每次35分鐘，為期八周。每次流程基本一致，具體為《開場歌》，如表1；音樂治療，如表2；《再會歌》，如表3。音樂治療的方式多種多樣，根據小南的特點和年齡，主要采用兒歌、器樂演奏和音樂運動三部分。主要的內容、形式和目的見表1。
四、結果
采用癥狀自評量表（SCL-90）、交往焦慮量表（IAS）和社會回避與苦惱量表（SAD）對小南進行后測，發現得分基本一致且回到正常水平。通過一周的觀察，發現課上小南回答問題的主動性提高了不少，與老師和同學的互動也明顯增加。課下也喜歡和同學們一起玩，配合度也比較好。從老師、同學和家人的反饋來看，小南回答問題時不再像以前那樣緊張、語無倫次了，而且在班級的晚會上還和同學們一起表演節目；在家里，小南也更喜歡將學校的事情講給家人聽，目光的交流也比之前多了許多。
五、討論
隨著社會和經濟的發展，越來越多的農村成人選擇外出打工，貼補家用?？捎捎诮洕鷹l件、教育條件或家庭條件種種原因，許多兒童未能與父母一起來到城市，父母將孩子留給爺爺奶奶或其他家人照顧，就出現了這個特殊的群體――留守兒童。這個群體之所以特殊，是因為他們正處于人生發展的關鍵期，大都處于中小學階段，而父愛母愛的缺失或家庭環境的變換的確會在許多孩子心里蒙上一層面紗，其心理健康問題也逐漸突顯出來。
面對各種心理問題，音樂治療是目前一種比較先進和有效的方法之一。音樂治療可以通過以下幾種方式對來訪者起到很好的療效：第一，通過音樂引發來訪者的腦電活動，促進胃腸蠕動、心跳平穩，使神經活動有一定節律，從而提高健康狀況；第二，音樂可以誘緒，通過相應的音樂誘發對應情緒，如快樂、傷感、昂揚、振奮，從而改變來訪者的認知，只要情緒變化了，那對待事物的認知的改變也是隨之而來的。
由社交焦慮引發的一種典型的社交問題，主要是對于各種場合有莫名的擔心和恐懼，害怕自己暴露在公開場合，擔心自己的行為引來他人嘲笑。
由于留守在家，缺乏與父母的溝通，再加上周遭環境的變化，很容易使正處于關鍵時期的中小學生引發諸如社交焦慮等心理問題。而音樂治療在社交焦慮這方面很有針對性。在治療過程中，一定注意與來訪者的互動，并注意鼓勵、支持，以來訪者為中心。每一點滴進步都難能可貴，千萬不可以著急。
針對社交焦慮，其他的治療方法還有很多，音樂治療只是其中的一種，本案例也只是介紹了其中一個部分。每位治療師都有其獨特的方法，但無論方法如何，都要求有專業訓練，并將音樂和治療結合起來運用。
專家點評
文章思路清楚，言簡意賅，可讀性、可操作性較強。本文方法貼近時代主流，和而不同，在敏感人群中使用特殊方法，較有成效。在治療過程中，尊重了來訪者，也使用了溝通、共情等方法，尤其在音樂治療的樂曲選擇、樂器合奏等方面有一定創新性。文章結構緊湊，一環接著一環，趣味性較強，從心理學的角度闡述問題，為當今中小學心理健康教育提供了借鑒，為心理健康教育同仁提供了真實、可靠的有關情況和信息。美中不足之處在于，沒有將音樂治療的其他形式運用到治療過程中，對問題的闡述也并不是十分深刻，在以后的研究中，還應該傾聽各方面的聲音，多吸取各方面的營養，這樣才能使自己的研究更豐滿，更具時效。
點評者：李紅，教授，深圳大學心理與社會學院院長。
張繼志 首都醫科大學附屬北京安定醫院教授，中國心理衛生協會常務理事，原北京安定醫院院長。是國內著名精神病學專家，從事精神病學臨床、教學及科研工作50年，對精神病的診斷、治療和預防積累了豐富的經驗。發表學術論文60余篇，曾獲衛生部和北京市的科技進步獎，享受國務院特殊津貼。
焦慮癥在老年人當中并不少見。隨著社會的發展和人們的平均壽命的延長，患病率有所上升。老年焦慮癥的表現多種多樣，它不僅給老年人帶來不安，使患者本人苦不堪言，而且令其家人憂心忡忡，不得安寧，因此老年焦慮癥應引起社會的關注。
焦慮癥是各類神經癥的常見表現，是一種功能性輕度精神障礙。患者以情緒焦慮、驚恐不安、反復發作并與現實處境不符為主要特征，從而導致睡眠障礙以及軀體諸多癥狀。根據患者的臨床表現，可分為廣泛性焦慮、驚恐發作、恐怖癥、強迫癥等幾個亞型。
隨著人口的增長，焦慮癥發病在老年人群中也逐漸上升。從整體來講，老年人焦慮癥的患病率約為5.5%，當然世界各國有所差異，如在西方發達國家可高達10.2%。在性別方面，女性多于男性，約為2:1。由于焦慮癥沒有精神病那樣的明顯癥狀，加之一般認為老年人有點焦慮或軀體不適也是正常的老化現象，構不成什么疾病，很少提出治療要求。其實，焦慮癥對老年人生活質量的影響很大，是一個不可忽視的公共衛生保健問題。
焦慮癥的不同亞型
一、廣泛性焦慮癥是最多見的一種
廣泛性焦慮癥的表現，顧名思義是以癥狀廣泛而持續為特點，它包括有主觀認識上的固定觀念和身體上多種不適之感，還有相應的行為異常。
1.主觀認識上的固定觀念（或稱占念）
神經過敏，提心吊膽，過度關注自己的健康，憂慮某些毫無根據的“不良兆頭”，精神緊張，松弛不下來，無故恐懼，動輒發怒，注意力分散，難以集中思考問題。
2.軀體方面的不適（或稱生理心理癥狀） 主訴肌肉發緊，胸部憋悶透不過氣來，呼吸急促，心悸，頭暈目眩，出汗，易疲勞，有消化道癥狀和尿頻以及皮膚感覺異常等。
3.行為上的異常
坐臥不寧，反復出現小動作，言語急迫，回避去某些地方或某些環境，如不敢到河邊，不敢去人來車往的地方等。
由于對上述表現難以自制，可因過度焦慮而導致疑病或抑郁癥狀、睡眠障礙，這在老年焦慮癥也是常見的。
二、驚恐發作是急性發作的焦慮狀態
驚恐的急性發作和短期、劇烈的焦慮狀態，往往由某一情緒或環境因素構成威脅的事物所引起，為患者內在或外在心情感受的急性反應。發作時間不長，持續幾分鐘到半小時之間。驚恐發作時患者表現發抖、心率增快、大汗淋漓、氣短、胸痛、頭暈、惡心和莫名其妙地要離開自己所處的環境。嚴重時有大難臨頭感，惶惑不安，甚至有瀕死的感覺。但驚恐發作在老年人比較少見。
三、恐怖癥
恐怖癥可表現在許多方面，而以廣場恐怖癥和社交恐怖癥較為多見。
廣場恐怖癥是指患者怕到公共場所或到人多擁擠的地方。患者最怕去開會或去商場購物，也不敢到空曠的場所，如運動場、廣場，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張。患者由于不敢外出，往往終日呆在家以減少恐怖心情。有少數患者可同時伴有驚恐發作，這稱作“共病”。
社交恐怖癥是指患者害怕參加社交活動或當眾講話，擔心自己表現失當，因而極力回避以免出現恐怖情緒?；颊咭坏┳哌M社交場所，常表現四肢哆嗦、面紅耳赤或大汗淋漓、惴惴不安，交談無能，出現語音不清、結結巴巴。大多數患者只對某一些物體或特殊境遇有恐怖現象，如怕蛇或恐高，稱作特殊恐怖癥，若對較多物體恐怖，稱作廣泛恐怖癥。還有一種少見的恐怖癥，表現在開闊地方感到沒有什么支持而感到恐懼，稱作空間恐怖癥。這在老年人中并不少見。
四、強迫癥
強迫癥在老年人中比較少見。患者表現為難以自制的思想和行為，自己雖然明明知道不對、沒有必要或無現實意義，但是難以控制，因而患者感到很苦惱，生活不安寧。
強迫思想或稱強迫思維和強迫觀念，表現為反復出現的某一種思念，如患者寄出一封信，則反復思慮地址是否寫錯，姓名是否寫對，投信時雖已認真檢查無誤，仍然放心不下。也有人表現為反復窮思竭慮，如先有雞還是先有雞蛋；車輪為什么是圓的等等，反復思索，尋求根底，明知不會有什么結論，卻不能自制，苦惱萬分，無法擺脫。
強迫行為，是指反復出現的重復動作或儀式動作。如患者外出時已鎖好家門，并檢查無誤，未走幾步卻又猶豫不決，反復查看是否鎖好。還有便后洗手，本是一般衛生習慣，可患者則反復沖洗，甚至損傷皮膚，依然忍痛洗手。所謂儀式動作是指一套反復出現的毫無意義的刻板動作，但在患者看來非這樣不可，否則心亂不安。如患者在入睡前，先在床邊站幾分鐘，然后脫掉上衣，再脫下衣，放在床尾，口中喃喃說幾句祝愿的話，方能熄燈入睡。如此順序不能違反，否則就重新進行，不能草草了事。
有時強迫思維和強迫行為是互有聯系的，如怕臟或怕傳染病，則反復洗手、甚至洗澡，這樣的患者也不少見。
總之，老年焦慮癥大都為慢性病程，其中有的發病在青壯年，而延續至老年期。老年焦慮癥的臨床表現較為多樣，還可伴有抑郁癥狀或合并軀體疾病，呈現混合狀態，增加了識別難度，因而需要臨床醫生仔細觀察，認真鑒別。這方面較常見的是與抑郁癥的鑒別。抑郁癥是以情緒明顯低落為主，表現悲傷、沮喪、無興趣、無、思維活動遲緩，有的表現為輕生和自殺念頭。抑郁癥有良好的緩解期，但可復發。此外，軀體疾病中以心、腦血管病可伴發焦慮癥狀，只要考慮到有老年常見的疾病，鑒別并不困難。
焦慮癥的治療
對老年焦慮癥的治療是綜合性的，藥物治療雖然是主要部分，但還考慮到老年焦慮癥的發病比輕壯年有較多的心理因素，如生活單調、寂寞，若無子女在身旁孤獨感更甚；還有生活上的困難，對心理產生影響，都可能成為誘發因素。此外，老年人合并軀體疾病，也要同時治療，要考慮到多種藥物應用的相互作用。
一、藥物治療：一種是苯二氮類藥物，這是目前臨床應用較為廣泛的一類藥物，品種很多。還有一種非苯二氮類藥物，屬于新一代抗焦慮藥，根據癥狀還可以用一些抗抑郁藥，但這些藥物使用都有嚴格要求，必須由?？漆t師進行。
二、心理治療：常用的有認知療法、放松療法、行為療法和支持療法等。
認知療法：是目前心理治療中最常用的治療方法。因為患者對焦慮癥不了解或有不正確的認識，對患者的情感體驗和軀體感受應給予合理的解釋，消除或減少其對疾病的過度擔心和緊張，從而調動患者的能動作用。若同時聯合藥物治療，更會提高療效。
放松療法：是按照從上到下一定的順序，依次進行收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組肌肉的訓練，達到減輕焦慮的效應。冥想也有類似作用。
行為療法：多用于恐怖癥和強迫癥的治療，治療方法有系統脫敏法和暴露法等。