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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0077-03
角色體驗學習是一種先進的教學方法，對于提升教學質量、尤其是實踐教學質量具有重要價值和意義。護理基礎設計較多實踐教學，專業教師應當充分重視該方法的應用，并在具體過程中進行有效設計和實施，有效提升學生實踐能力和綜合素質。
1教學方法設計
選擇2014級四年制專科生100名、2014級中專班58名進行試驗。選擇李李曉松著《基礎護理技術》作為教材，李玲、蒙雅萍《護理學基礎》作為參考教學。在六項試驗中進行實踐，分別包括吸氧、靜脈輸液、吸藥注射、口腔護理、更換床單。選擇密閉式靜脈輸液進行具體設計和實施。
1.1課前預習和作業布置
結束理論課學習后，組織學生依據技能教學目標預習教材內容，并對本實驗項目科學進展和相關文獻進行查閱，進而實現對密閉式靜脈輸液用物準備、目的要求的掌握，在熟悉整個操作過程中基礎上標準自己不能理解的內容。、
1.2模擬仿真訓練
對每班學生進行分組，以班級為單位組織學生進行操作訓練。學生共同討論弱點話題，并總結歸納共性知識。指導教師進行相應的引導、講解、示范，對于具體做法教師不進行講解。同時引導學生依據護理操作原則進行具體操作內容的設計，通過不同角度運用不同方法開展訓練。學生以本組設計醫療情境為依據，借助仿真輸液手臂開展模擬訓練8學時，在實驗室中開展開放訓練4學時，這個過程中要實現對輸液步驟的熟悉掌握。模擬訓練結束后組間進行存在問題的討論，然后向指導教師反饋核心意見，并共同進行探討。
1.3角色體驗實施過程
一個訓練小組由兩名學生構成，一人進行護士的扮演，一人進行患者的扮演，完成操作后進行扮演角色的互換。學生扮演護士時應當以護理程序要求為依據進行認真評估，并準備齊全所需物品，然后依據步驟開展相應互利，完成后教師須一一點評扮演護士、學生的操作。實驗流程如圖1。
1.4考核
為實現對實驗教學效果的充分了解，在學生考核中采用兩種方式。第一種方式是單項技能考核，每組隨機選擇一個學生接受考核。第二種方式考核在學期末進行，學生隨機抽取實驗項目中的一項接受考核，用物自行準備。考核中教師與學生一對一，并做出相應成績評價。
2評價
2.1評價方法
在確定本次實驗教學成果中采用權重法，具體評分標準如表1。采用德爾菲法確定各指標權重值。
2.2評價結果
本次實驗學生進行實驗教學的評分和意見收集，表2為評分統計結果，根據權重法獲得加權平均值為4.24（5分制）。可見參與同學高度評價該實踐教學方法，具體當中學生反映在這種教學方法中，他們能夠全面深刻理解自身體驗實驗項目的技能操作和知識理論，了解到護士應當具備的真正素質，并能夠站在患者角度思考護理操作。
3討論
3.1角色體驗學習法的優點
第一，提升教學水平，激發學習興趣。學生在體驗學習中不僅能夠實現問題的有效發現、分析和解決，還能夠總結出相應問題并和教師共同進行探討，進而實現自身學習訓練方法的規劃和提煉。這種理論和實踐充分融合的學習方法，相對于單純學生模仿、教師示范更具具體和生動。在患者評估和操作技術訓練的親自體驗中，學生能夠將主觀能動性充分發揮出來，獲得的技能和知識是傳統實踐課上無法獲得的，自身的額學習興趣也被充分激發出來。
第二，強化學生實踐動手能力，有效了解臨床實踐。將角色體驗教學法引入到護理學基礎中的操作項目中，能夠實現對仿真模型操作缺乏真實性的彌補，讓學生實現對護士角色的真正體驗和感受，實現和患者進行交流和溝通的經驗的獲取，讓學生能夠從知識到技能操作進行自身體驗實驗項目的掌握、理解。通過緊急結合實踐和理論，學生能夠更好的接受職業化教育，臨床實踐和教學實踐間的距離被縮短。
3.2存在的問題
試驗初的靜脈輸液、吸藥注射等操作中學生存在恐懼、焦慮、緊張等心理，由于缺乏經驗前兩次試驗持續較長實踐。由于學生首次對真人操作，技術還較為生疏，指導教師沒有實現對學生方方面面的照顧，因此一些學生沒有穿刺成功。針對這一點，教師應當給予充分關注，并對學生進行有效引導和溝通。根據表2可知，個別學生成績不高。考核過程中，學生能夠有效實施關鍵操作步驟，但存在疏忽操作細節的問題。一方面實踐教學中教師對關鍵步驟進行重點示范，但對于其他非關鍵細節講解和示范不夠細致，這種情況下很多學生為有效掌握。另一方面，平時訓練操作對象為真人，考試時操作對象時模型，在未進行有效交流的情況下學生難以快速進入角色，這也在一定程度上說明對于細節學生沒有扎實掌握。所以教師應當錢黃瓜對操作細節講解的重視，學生平時也應當認真訓練操作細節。
結論：
通過近期觀察和實踐，筆者認為角色w驗學習法在護理學基礎教學實踐中有效提升了教學成效，對學生護患交流、解決問題、分析問題、自主學習能力實現的有效培養。應用角色體驗學習法，在提升學生護理技能和綜合素質方面意義重大，具有較大的臨床護理技能訓練推廣價值。
參考文獻：
[1]馬文華. 角色扮演法在《護理學基礎》教學中的應用[J]. 現代臨床護理，2012，02：50-51+9.
論文摘要：介紹以問題為基礎的學習(pbl)教學法概況及應用，綜述pbl教學對護理學生終身學習能力影響的研究進展，包括pbl教學對護理學生自主學習能力、評判思維能力和創新能力、自我監控能力及終身學習意識的影響。
隨著終身學習在世界各國的廣泛盛行，培養護理學生終身學習的能力已是當代護理教育工作者必有的教育意識和教學任務，由于受傳統教育模式的影響，學生長期依賴教師滿堂灌的知識講授，極大束縛了學生創新思維和自主學習能力的發展。因此，更新教育教學理念，改革教學方法，應用以問題為基礎的學習(pbl)教學法，從而提高學生自主學習和終身學習的能力。
1 終身學習能力概況
終身學習能力是指一個人終身學習的一些基本特征，學生終身學習則認為是學生具有獨立自主的思維能力，在學習上能自主探索，在心理上能自行調節，在思想上能自我教育，具有終身學習的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關系。20世紀70年代，國外的護理教學中為培養學生的終身學習能力，應用了研究性的學習方法，如pbl教學、個案學習法、任務驅動式和啟發式等研究性的學習方法。國際護士聯盟發表了題為“轉變護理教育”的號召，要求護理教育將是基于研究性教學，強調學生的特長和能力的發展，以促進終身學習能力。由此可見，國外護理教學不但廣泛應用了pbl教學法，并強調了研究性學習方法與終身學習能力的關系。
2pbl教學法概況
pbl教學是以建構主義學習理論為指導，實施研究性學習中的一種教學方法，是以病人為基礎，以學生為中心的小組討論式教學，通常6名～8名學生1個導師，在小組討論中，學生圍繞問題進行思維、推理分析，導師只起導向作用l。133229.cOm1969年，pbl教學在加拿大被首先引入醫學領域，其關鍵是把對衛生保健的分析作為獲取和應用知識的主要方法，以獨立發展學生的終身學習能力。美國的護理教育中將pbl教學法廣泛應用于不同層次的教學；東京女子醫科大學開展pbl教學，且成為學校的特色教學法而被確立。
20世紀末，pbl教學法引入我國的醫學院校，隨后將pbl應用于醫學生綜合素質和能力培養上，并將pbl教學模式引入到課程教學改革中，將護理研究、護理管理、護理倫理重新組合，設置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節省了教學時數，取得良好的教學效果。我國護理教育將pbl法應用于護理查房和護理記錄的書寫中，且在不同層次的護理基礎學、臨床護理學、護理倫理學等中應用了pbl教學，使得pbl教學模式在護理教育領域中日趨完善。
3pbl教學對護理學生終身學習能力的影響
3．1對自主學習能力的影響自主學習也是自我導向學習，就是學生在老師的指導下，在學習中積極思考、主動探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構建新的知識。pbl教學是通過提高學習策略水平進行高效的自主學習。pbl教學多問題、多資源、討論式的民主學習方式激發了學習者的學習興趣，幫助形成了持久的學習動機，增強對學習的自我責任感。同時，小組學習減輕了學習者的焦慮感，培養了學習者的合作精神，使其充分認識知識、能力、創新素質是在師生互動中得到的，讓學習者逐漸掌握了學習策略，并能運用恰當的學習技巧和策略從事有效的獨立學習。pbl教學可以幫助學生有效地使用學習策略，不僅有利于他們把握學習方向，采用科學的途徑提高學習效率，而且還有助于他們形成自主學習的能力，同時，為終身學習奠定基礎。
3．2對評判思維能力和創新能力的影響評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情境中，能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。pbl教學中鼓勵學生質疑，包括對同學、對老師和對課本的質疑，從而提高學生的評判思維，增加選擇知識和信息的能力，教師對提出問題的同學給予肯定，小組討論中對病例問題的相互爭論，團體的合作，使學生的批判性思維能力顯著提高。pbl提供了一種良好的輕松的學習環境。學習中的資源環境、問題情景、小組討論、自由爭論帶來了一種寬松、自由的學習氣氛，民主的師生關系為學生提供了一個積極的學習環境。學生在pbl支持性學習環境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創新思維，提高了學習的自主性。
3．3對自我監控能力的影響pbl教學活動中學生根據自己的優勢和劣勢、問題的難易度來安排學習時間、內容和計劃，這是一種對學習的控制。對自己學習負責的學生總在有意識或無意識地運用這種自我控制力指導學習。pbl教學活動中學生在學習中常有自我評估知識的需要，要進行評估自己和他人，并進行信息管理的反思及評判性思維，從而去指導和控制其學習行為，鍛煉意志的控制力引。
3．4培養終身學習的意識自主學習是終身學習的前提，終身學習意識又為自主學習提供了動力。pbl教學中一個又一個問題的出現，查找資料中的疑惑，對于其他小組掌握的新知識點以及書本知識與臨床新知識的差距等，都使學生意識到知識是一個不斷更新的過程，教育是一個終身學習過程，從而培養起終身學習的意識。
衛生部科教司《關于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養培訓工作的建議》中指出“加快推進護理教育教學改革,專業基礎課中應減少醫學基礎性知識的比重,增加與護理工作密切相關的內容,以突出護理的內容和特色”[1]。隨著護理教育改革的深入,護理專業的醫學基礎課學時逐漸減少,而社會和人文知識課程增多,這是順應社會發展,培養護理行業,實用性人才的發展趨勢。目前從國際護理教育改革來看,在新加坡國立大學采用“面向臨床”,注重解剖學在臨床護理的運用,將護理專業不常用的血管神經的小分支、一般肌的起止點等內容在教學中省略。英國的半島醫學院在人體解剖學教學中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學知識,這是基于“醫護人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說明了基礎醫學的改革趨勢是學以致用,與臨床結合,與專業運用聯系。
2基礎醫學課程教學現狀
護理學是一門實踐性很強的學科,護理操作技術建立對人體形體本身了解基礎之上,基礎醫學課程是護理學專業必修的基礎課,作為護理教育的主干課程,是護士最先接觸的醫學課程,基礎醫學主要包括了《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生物化學》、《生理學》、《病原生物學》、《免疫學》、《病理學》和《藥理學》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯系。學生對人體形態學知識掌握得如何,對其后續的其它護理學專業基礎課程和臨床護理學課程的學習有著舉足輕重的影響。
2.1課程和教學內容體系
目前的高職護理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫學專業課程的壓縮和翻版,很多內容已超出了護理學的實際需要。同時,各門課程都為了強調系統性、完整性,忽視了學科之間的交叉滲透,忽略了與專業的相關性和實用性。
2.2教學方法
由于護理學科的不斷發展和新興學科的不斷涌現,各門課程的教學內容在日益膨脹,要在有限的課程計劃內完成繁重的教學內容,致使教師教學多采用灌輸式,以教師為中心,沒有發揮學生的主體作用和主動性,忽視了對學生的智能和創造精神的開發。純粹的專業知識傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫學護理,而忽視了社會、心理護理,培養出來的畢業生,只會從事眼前的工作,缺乏做人的意識,不利于良好醫德的形成,不能滿足社會對高層次護理人員的需要。
2.3實驗教學
絕大多數高職教育的學校是由中專衛校升格,實驗室結構、功能、內容單一,只能以驗證性、簡單性實驗內容的開設為主。由于學科間長期缺乏橫向聯系,很少開設綜合性、設計性實驗,忽略了實驗學對學生基本技術與方法、整體技能訓練的主要任務,普遍存在著“重理論輕實踐”的現象。實驗課時明顯偏少,安排欠合理,無暇顧及實驗教學的改革,學生不愿意或者沒機會動手參與實驗操作。結果造成實驗教學多年來基本停留在反復做幾個固定的實驗,沒有多大的改進,并且只強調實驗課的上課率,實驗質量無法保證。因此,高職學生實踐能力差的現象一直困擾著護理教育。
3對基礎醫學課程教學改革的思考
近年來我國醫學院校陸續進行了基礎醫學課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統為中心的教學模式。按照“從宏觀到微觀,從形態到機能,從正常到異常”的原則,注重知識的系統性,將《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物學》和《病理學》等課程分別按人體器官系統進行整合,以人體系統逐一進行基礎醫學知識教學。從宏觀到微觀的教學可以幫助學生記憶,從形態到機能的教學可以幫助學生對功能的理解,從正常到異常的教學可以加強比較,增加對疾病病變認識,從而為學生學習醫學專業課程打下系統堅實的基礎。二是以問題為基礎的教學模式(problembasedlearning,PBL)。是以問題為引導、學生自學討論為主體的一種教學法,于1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創。目前,已成為國際上一種流行的教學模式,它以模塊式教學為構架,強調多學科的滲透融合,有利于高素質醫學生的培養。對于我們高職醫藥院校,對于優化高職護理基礎醫學課程體系應以專業培養目標為依據,以理論教學的應用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強化應用為教學重點,突出特色的原則對其進行整合。
3.1轉變基礎醫學課程教學理念
基礎醫學教學的重點應該是整體優化課程結構,淡化學科界線,重視課程之間的相互聯系。強化知識的整體性和實用性,做到基礎醫學課程的教學內容應與護理專業相呼應。護理專業一直提倡理論知識須以“必需、夠用”為度,隨著發展,其對教學改革的要求更加迫切。針對專科層次的護理專業,應壓縮基礎醫學中有關疾病表現、診治方面的內容,增加與護理程序、整體護理、健康教育、護理操作等有關的內容。如人體解剖學數學中可針對護理專業的特點,將最常用的護理技術操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術、導尿術等。通過詳細介紹這些常用操作技術的解剖部位、特點、操作方法以及可能出現的損傷、并發癥等為臨床應用莫定堅實的形態基礎,從而提高教學的針對性、實用性,使學生對解剖學產生濃厚的興趣,提高學習的自覺性。收到良好的教學效果和啟蒙作用。教學內容按專業需要進行精選,著眼于實際運用,壓縮基礎醫學各門課程的學時,如有需要可增加選修課。
3.2創新基礎醫學教學方法
改革創新教學方法,即拋棄傳統的知識灌輸型教學模式,充分利用現代化多媒體教學手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發揮學生學習的主體作用,激發學生的自主性和創造性。將教學過程作為學生對知識的再發現過程,創造更多的師生交流空間,激發學生獨立思考與創新意識。培養學生的自學能力、溝通合作能力、動手能力,使學生成為持續發展的個體。同時,將人文素質、健康教育和相應的社會課程貫穿于基礎醫學教育的全過程,使學生綜合素質得到全面、協調發展。
3.3突出基礎醫學實驗
實驗課是教學的重要環節,可以使學生更好地理解和消化理論知識,激發學生學習興趣,培養學生創新思維能力和一定的科研能力[5]。增加實踐教學時數,使實踐與理論比真正成為1∶2,給學生充足的時間進行實踐探索調整實驗內容,順應課程整合改革,優化重組實驗項目,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加探索性、綜合性及基礎與臨床緊密結合的應用性實驗,突出學生實踐技能的一體化培養,把綜合能力、創新能力和個性發展有機結合起來。根據護理學專業培養目標的要求調整實驗教學內容,選擇性的弱化與護理應用相關性不大的知識,比如解剖學實驗中可適當增加人體表面解剖的相關內容,并加入臨床護理應用知識,實現系統解剖學內容和護理應用解剖學內容的有機結合,對護理專業學生將來學習輸液、注射和常用穿刺等操作技術具有非常重要的指導意義。
3.4完善實踐操作考核
完善實踐操作技能考核,根據實驗實訓教學大綱的要求分階段進行操作技能考核(即認識能力、觀察能力、動手能力)及實驗結果分析考核(學生分析、判斷問題的能力,語言表達能力)。同時針對不同層次的實驗,采取不同的考核方式,客觀、準確、科學地評價學生成績,引導學生知識、能力、素質協調發展。基礎性實驗的考核主要依據:實驗預習與報告,實驗操作,實驗考試;綜合設計型實驗的考核主要依據:選題的合理性和難度,設計方案的完整性、合理性、正確性,測試結果和設計報告;創新研究型實驗的考核主要與項目作品、論文、答辯情況以及競賽結果相結合。
關鍵詞:基礎護理學;微課教學模式
在碎片化、泛在式理念的影響下，傳統教學方式發生了改變，教師可以在互聯網平臺上隨時隨地開展教學活動，還可以將教學內容錄制成視頻、音頻、PPT文件等，學生可以通過智能終端設備在任意場所、任意時間段進行課程知識學習，充分利用課后的碎片化時間。微課就是在這種理念下產生的一種新型教學模式，將課堂教學內容錄制成短視頻，讓學生能夠充分掌握每一個知識點。基礎護理學是護理學專業的入門級課程，教學內容主要包括病人出入院管理、靜脈輸液、采血、護理文檔記錄等，內容繁瑣，知識點較多，學生在學習過程中容易造成概念混淆。基礎護理學具有非常強的實踐性，傳統教學方式無法滿足現有教學需求，故將微課教學模式引入其中，現已取得了較好的成績，研究成果如下。
1研究準備與過程
1.1研究對象
研究對象采用隨機整體抽樣的方法進行，最終選取了某醫學院2018級護理專業的104名學生，其中女同學78人，男同學26人，將學生分成兩個小組，每組52人，一組為參考組，采用常規教學模式開展教學任務，另一組為研究組，采用微課教學模式與常規教學相結合的方式開展教學。兩組學生的教學課時數、任課教師、教學內容及大綱等均相同，同時對兩組學生的成績、學習能力、操作水平、性格及態度等進行比較，無明顯統計學差異(P＞0.05)，可以進行比較［1］。
1.2研究方法
參考組采用常規教學模式，教師在課堂教學中先向學生詳細講解課本理論知識，然后根據實訓教學要求向學生親自演示操作方法，并在操作過程中向學生講解重點與主要技巧，教師示范完成后由學生自主進行實踐操作，教師要觀察每一位學生的操作方法，指出學生操作中的問題與不規范手法［2］。研究組采用微課教學與常規教學相結合的方式。基礎護理學課程包含病人出入院護理、防范病人感染、上藥、靜脈輸液及輸血等內容。應組織具有豐富實踐經驗的護士及教師共同進行微課短視頻的收集、整合及制作，并圍繞每個章節的具體內容有差異性地進行微課視頻制作。在制作預防與控制醫院感染這一章節的短視頻時，由于理論知識相對繁瑣，可以采用真實情境的方式幫助學生理解知識，同時在情境過程中適當添加問題，比如讓學生思考醫院發生感染的原因并采取預防措施。對于一些手消毒、穿隔離服等實踐性很強的內容，可采取真人視頻拍攝的方式進行具體演示。微課視頻的時長一般控制在10min，可通過多個微課視頻構建出完整的教學體系［3－4］。微課視頻制作完成后，要上傳到互聯網教學平臺中，學生需在課前自主學習微課內容，大致掌握課堂教學內容與實踐技巧，記錄自身學習中存在的問題。在課堂教學中，教師應簡單講授理論知識，親自示范以后讓學生進行實踐練習，密切關注每一位學生的操作方法，確保學生操作的規范性。課堂的最后時間，教師應根據學生的實踐操作情況進行總結，指出容易出現錯誤的地方［5］。
1.3考核評估
每學期課程內容教學完成后，對兩組學生進行考核與評估。考核分為三個部分，分別是理論知識考核、實踐操作考核及微課教學知識點考核。同時，對研究組學生開展問卷調查，調查內容包含微課模式有助于提升學生學習積極性、顯著增強學生實踐操作水平、改善學生學習效率與品質等七項內容，學生在課堂上現場答題，在課堂結束后統一交給教師。
1.4統計學分析
學生考核成績用Excel表格進行統計，用統計學軟件SPSS22.0進行分析，用t值進行檢驗，當P＜0.05時說明差異具有統計學意義［6］。
2研究結果
2.1兩組學生考核成績對照表
從表1可知，研究組學生的理論考核成績為(87.51±6.22)，參考組學生為(84.32±5.83)，研究組學生的理論成績要明顯優于參考組學生。研究組學生的實踐考核成績為(91.36±4.72)，參考組學生為(86.22±4.29)，研究組學生的實踐考核成績要明顯優于參考組學生。研究組學生的微課教學知識點成績為(42.64±7.31)，參考組學生為(36.52±5.24)，研究組學生的微課教學知識點成績要明顯優于參考組學生。
2.2研究組學生問卷調查統計表
從表2可以看出，88.5%的學生認為微課教學有助于提升學習積極性，92.3%的學生認為微課教學能夠顯著增強實踐操作水平，78.8%的學生認為微課教學能夠改善學習效率與品質，69.2%的學生認為微課教學能夠延伸學習知識面，90.4%的學生認為微課能夠提高自身的知識理解水平，67.3%的學生認為微課教學能夠加強教師與學生間的溝通交流，82.7%的學生認為微課教學能夠培養自主學習意識與能力。
3討論
3.1微課內容豐富多彩，有助于提高學生學習積極性
微課教學可以通過短視頻、動畫等動態方式和PPT、圖片等靜態方式將難以理解和比較抽象的教學內容具體化、形象化，降低了學生的學習難度。例如，病人的出入院手續辦理和流程這部分內容比較繁雜，各知識點之間缺乏較強的關聯性，可利用微課教學模式中的情景劇途徑將學生引入到相對真實的醫院工作環境中，并在情景劇中適當添加問題，讓學生在觀看教學視頻的同時尋找解決問題的辦法，提高學生的學習興趣，調動學生的學習積極性［7］。
3.2微課內容具體化，可以有效增強學生的實踐操作水平
基礎護理學課程存在大量的實踐教學，學生在觀察教師演示過程中的位置相對固定，無法全面掌握每一個操作細節。而微課教學視頻能夠在制作過程中采用真人示范、不同角度攝像的方式完成，尤其是面對運送病人法、鼻飼法等難以展示的教學項目時，可以將教師的操作流程轉化為視頻觀看，詳細展示出每一處操作細節，優化學生的觀看視角，讓學生獲得全方位觀看效果，更好地掌握和理解基礎護理學實踐操作知識與技巧，精準掌握實踐技能，不斷提高自身的實踐操作水平［8］。
【關鍵詞】高職；護理專業；基礎醫學；課程改革
隨著社會的發展和進步，護理服務對象、范圍和內容也在不斷地擴大，對于高層次護理人才的需求日益增加。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》提出在“十二五”期間：“優化護士隊伍結構。進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%；三級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于50%”[1]。高職護理專業迎來了巨大歷史機遇期，同時也面臨重大挑戰。只有進一步加快高職護理教育的改革與發展，建立新型高職護理教育模式，突出護理專業特點，以崗位需求為導向，大力培養臨床實用型護理人才，才能夠適應社會快速發展的需要。醫學基礎課對高職護理教育而言，是職業技術課的必修基礎課程，怎樣建立職業基礎與護理職業技術課之間的橋梁，培養學生的創新意識、創新思維、創新能力，以適應社會發展的需要，是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問題。基礎醫學教育作為高職護理教育的基礎，其成敗直接決定了護士專業素質的高低，因此，高職護理專業基礎醫學課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護理專業基礎醫學課程的現狀進行探討，分析問題并提出解決對策。
1高職護理專業基礎醫學課程現狀
護理職業教育因其自身特點課程改革相對滯后，一些院校在不斷進行基礎醫學課程改革，但僅限于滿足學制要求而削減教學內容，總體上仍未擺脫“以學科為中心”的護理設課及教育模式，這種現狀越來越不適應高職護理教育的人才培養，直接影響職業教育的教學質量和專業辦學特色。目前，護理專業基礎醫學課程教學存在的具體問題如下：
1.1學時設置及教學內容
不同院校高職護理專業的基礎醫學課在學時設置及教學內容方面差異很大，對于同樣的培養目標，使用不同的課程設置，導致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養方案中，仍然存在基礎課程與專業課學時分配不合理，基礎課負擔過重，課時數占總課時比例過大，學生專業課課時數相對不足，導致后續專業課程的開設受限。基礎課各課程多強調單科的系統完整性，知識過細、過繁，過于強化學科，課程體系仍采用以學科為中心的傳統教育模式，課程設置為本科或臨床專業的壓縮，內容局限于固定教材、大綱，與專業課程銜接不緊密，與護理學無關的內容較多，嚴重脫離臨床，更忽視了與其它基礎課程和專業課程聯系，造成授課內容交叉重復，缺乏臨床實用性，專業針對性差。
1.2教學方法
教學方法是以教學目的為前提、教學原則為指導，師生為完成一定的教學任務而共同進行的一種具有某種特定秩序的教學活動，是開展教學的紐帶和方式。為了趕進度，在有限的學時內完成繁重的教學任務，我國高職護理專業仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學方法，教師習慣“填鴨式”的教學方式。這種傳統的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學方法，手段單一，沒有體現以學生為主體，教師為主導的教育理念。學生的主動參與性差，不利于學生的自主學習能力、創新能力的培養，也不利于職業素養及良好醫德的形成，培養出來的學生難以滿足社會對高層次護理人員的需要。
1.3使用的教材
教材編寫總體上不能適應護理專業快速發展的需要，課程內容針對性差，與護理實踐聯系不密切。護理專業以往多選用的是“供醫學、護理、口腔等專業使用”的通用教材。近年來，已經意識到這點，嘗試改編已有的基礎課教材，力求適用于護理專業，個別出版的教材增加了基礎與護理臨床的結合內容，但多數教材內容安排上缺乏層次；可讀性差，不利于學生的系統性自學和閱讀；生搬硬套的模式化內容太多，具有自己獨特核心價值的內容較少，缺乏系統性；對職業能力的培養重視不夠[2]。教材與職業標準對接差，滯后于臨床，難以滿足臨床護理的要求。課程間缺乏橫向聯系，交叉重復，加重了學生的學習負擔。
1.4授課教師
多數教師缺乏護理的臨床經驗，而臨床經驗豐富的護理人員在基礎醫學領域往往缺乏深厚的知識底蘊。高職護理院校逐年擴招，護生人數多，專業基礎教師的隊伍并沒有擴大；基礎課教師每天忙于教學而到臨床醫院進修學習和參加繼續教育學習的時間不足，造成理論與護理臨床實踐嚴重脫節，不能按照整體護理思維的框架教學，不能將臨床護理學的新進展、新方法、新技能充實于課堂教學上，跟不上臨床快速發展的需要，使教學滯后于臨床實際。
1.5實驗教學
目前部分高職院校的基礎醫學實驗室功能、結構單一，實驗教學依附于相應的理論課程，教學主要目的是解決認知問題，實驗課由各教研室負責，內容多局限于一些簡單的驗證、演示性實驗，課程間缺乏橫向聯系，“重理論輕實踐”的現象普遍存在。多數教師實驗教學理念陳舊，仍采用以學科為中心的教學模式，使人體系統知識被人為分成的諸多學科所分割；實驗內容安排欠合理，多年來重復做固定的實驗；實驗課時安排偏少，只強調實驗課的開出率，學生動手參與實踐操作機會少，忽略了實驗課對學生基本技能的訓練。這些均與高職護理教育培養高素質的技能型人才的需要不相適應。
2高職護理專業基礎醫學課程改革的嘗試
2.1學時設置及教學內容專業性強
我校以“必須，夠用”為原則對基礎醫學課課時進行調整，加強基礎學科之間、基礎與臨床護理學科之間的銜接與有機融合。以“基礎醫學知識專業化、課程教學內容系統化”為原則，尋求改革切入點，形成能力本位、淡化學科設置課程的基本思路。保證學生早期接觸臨床護理專業知識的同時，保留醫學基礎知識的系統性，為后續護理專業課程的學習做好理論鋪墊。
2.2教學方法多樣化
目前國外普遍提倡“學生為主體、教師為主導，注重教師、學生、教學內容和教學環境的有機融合”的教育理念，國內本科教育中進行了部分嘗試[3-5]，國內高職院校也應根據班級人數、不同教學內容，適度引入多種形式教學方法來實施課堂教學，如以問題為基礎的學習（Problem-BasedLearning，PBL）教學法、實踐反思法、角色扮演、調查匯報、目標教學法、案例分析法、發現教學法、情境教學法、自學輔導法等做法。我校嘗試將現代教育技術與傳統教學手段有機結合，引導學生樂于思考、積極實踐，培養學生學會如何學習并總結、歸納、運用所學知識，增強學生自主學習和獨立解決問題的能力。
2.3恰當選用、整合教材，編寫校本教材
工欲善其事，必先利其器。應根據高職護理專業的人才培養目標，選用針對性強與適應性好的教材，并在此基礎上，對教材進行再創作，充分體現護理專業特點，以利于學生形成整體護理的思維和學習方法及臨床綜合能力的培養進行知識構架。在整合教材的過程中，應淡化學科或課程意識，刪除重復的、不必要的理論內容，增加與護理工作密切相關的醫學基礎知識；通過相互滲透，使學生及早將理論學習與臨床實踐融會貫通[6]。為達到提升學生職業素質和為專業服務相結合，最大限度地體現護理專業特點，我校將基礎醫學課程教學內容進行有機融合，將傳統的人體生理學、組織胚胎學與人體解剖學整合為正常人體結構與功能，將傳統病理學、微生物學與免疫學整合為病因病理學基礎，自編教材，在護理專業使用，效果良好。
2.4完善教師培養培訓體系，提升教師素質
師資隊伍對于高職基礎醫學教育來說至關重要。為了使教學內容更貼近臨床，使學生了解最前沿技術、新知識、新技能，我校基礎課教師實行新任教師先實踐、后上崗、和教師定期實踐制度；老教師每年不少于一個月下臨床進修實踐；并安排基礎課教師定期聽護理專業課；定期組織聯合教研，教學相長。同時，不斷加強產學研結合，提高教師的科研能力和實踐技能，并有計劃地組織落實教師培訓制度，讓教師不斷“充電”。采用自身培養和外出培訓相結合方式，不斷創造對外交流機會，鼓勵教師走出去，到國內外專業特色鮮明的院校進修交流學習。力爭培養一支任心強、教育能力強、業務水過硬的教師隊伍。
2.5實驗教學改革
2.5.1整合、優化實驗。
打破以學科為中心的教學模式，不斷建立跨學科間相互融合、滲透，我校基礎醫學教學部將原有教研室的獨立實驗室進行重新合并重組，成立了綜合性的形態實驗室和機能實驗室。在現有實訓條件的基礎上，不斷整合和優化實驗項目，替換陳舊性實驗，減少驗證性實驗，增加綜合實驗及設計性實驗，并積極利用現代化教學手段，增開虛擬實驗。考慮生理學、藥理學、病理生理學的學科實驗教學有極大相通性，將原有的課內實驗取消，進行實驗整合、優化，單獨為護理專業開設基礎醫學實驗技術課程，統一排課，提高設備、資源的綜合利用率的同時，最大限度的體現護理專業特點。
2.5.2加強實踐操作考核。
為改變護生“重理論，輕實驗”的思想，我校將以往單純過程評價改為過程評價與結果評價相結合。由原來的實驗報告、出勤、提問、作業等評價成績，增加了期末實驗操作考核，部門統一組織，教師協作完成，考核項目如：基本常用手術器械識別、血壓測量、心音聽診、標本辨識等項目，有效提高了學生實驗操作能力。
3結語
總之，護理專業基礎醫學課程改革是一項重大而復雜的系統工程，必須結合護理專業的自身特點，順應時代的發展，遵循全面發展、學以致用的原則，以培養高技能應用型護理人才為目標，培養學生解決實際問題的能力。只有從學時設置及教學內容、教學方法、教材選用、教師培養、實驗教學等方面全面進行基礎醫學課程改革，建立適用于我國高職護理專業的基礎課程設課模式，才能充分滿足社會對高層次護理人才的需要。
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隨著計算機技術的飛速發展和教學硬件設施的逐步完善，傳統的教學方式已經不能適應時代的要求，計算機特別是多媒體技術以其優越的性能成為提高教學質量、改革教學方式的重要手段。近幾年來，我們將多媒體技術應用于基礎護理課堂教學，使教學內容更加生動、直觀，顯著提高了課堂教學質量和效率。
1多媒體技術在教學中的優勢
1.1創造生動逼真的教學環境，激發學兵的學習興趣培養和激發學兵的學習興趣，對提高教學質量至關重要。教員在基礎護理授課過程中既要把操作理論知識講解清楚，又必須完成各項操作示教，而有些教學內容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學兵學習興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術，可以通過聲、光、色及動畫等多維度刺激學兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術操作方法，創造出生動逼真的教學環境，加深了學兵對所學知識的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學習內容變得直觀有趣。
1.2解決重點與難點內容多媒體可幫助學兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識體系，把平時教員說不清、道不明，學兵不易掌握和理解的知識一目了然地展現出來。如在基礎護理各種給藥方法教學中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進針手法是重點內容，傳統手段教學中，盡管教員講授時娓娓動聽，學兵也只能是憑空設想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進針角度選擇的方法，通過計算機實現了分解動作的講解，尤其能夠突出演示局部進針的動作，使教學重點真實、直觀地再現出來，大大提高了課堂教學效果。
1.3提高課堂教學效率基礎護理日新月異的科研成果不斷應用于臨床，課堂上如不納入新的知識，學兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應用大大節約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時間，避免了課堂時間的無效占用，縮短了等量教學內容的傳授時間，提高了課堂效率，同時又能使新知識更多更快地走入課堂。
1.4便于教學資料的使用與保存多媒體教學課件可打包儲存于移動硬盤、優盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據需要隨時增加或修改課件內容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學資料，又能長期保存有價值的教學資料。
1.5促進教員提高計算機與多媒體技術的應用能力多媒體輔助教學對每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現代教育理論、鉆研教學業務外，還要熟練掌握計算機與多媒體制作技術，只有這樣才能靈活運用教學設計原理，制作出高質量的、深受學兵喜愛的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學，教員的素質和計算機應用水平都有了顯著提高，教員教學的積極性和創造性也得以充分調動。
2存在的問題及對策
【關鍵詞】人本主義教學觀；護理學基礎
高職教育改革一直在進行，以適應新時代的發展。但縱觀目前護理教學現狀，理論教學仍然以教師灌輸式為主，示教教學主要以學生觀看為主，實驗實訓教學主要以學生模仿為主。鑒于以上教育現狀筆者旨在填補現代護理教育不足，試闡明人本主義教學觀在護理學基礎中的應用，實現將課堂還給學生，體現現代高職教育理念還原課堂理實一體化，以使護生更適應現代護理教育形式。
1.人本主義教學觀概述
人本主義心理學最早由馬斯洛、羅杰斯等人提出，人本主義教學觀是在人本主義心理學的基礎上提出的一種新潮的教學理念。人本主義教學觀對傳統的灌輸式教育基本持批判態度，反對把學生當作“大白鼠”，但羅杰斯不摒棄“分數”。
1.1以學習者為中心
人本主義教學觀最有代表性和最有影響力的就是“以學生為中心”教學模式的提出。到底“以學生為中心”是一個什么樣的課堂？結合現有的教育現象，老師應該怎樣把握？有學者提出應該是①教學過程無固定結構 ②教學無固定內容③教師不作任何指導[1]。筆者認為認為應該調整為①教學過程應該考慮將學生變為學習的主人②教學內容應該充分考慮學生興趣愛好③教師只引導不輕易評論。
1.2轉變教師角色
傳統教育教師主講，課堂通常是教師一個人的舞臺，教師通常被認為是學習知識的權威人士及發言人，師生關系是很難逾越的一條鴻溝。人本主義教學觀影響教育最重要的因素之一即是師生關系，良好的師生關系學生有效學習的關鍵性因素。羅杰斯主張廢除教師這一角色代之以“學習的促進者”，傳統教育教師通常重視知識的傳播忽略了情感在教育中的重要作用。教師在教學中情感投入可以從以下3方面著手：①對學生有責任感；②教師是榜樣；③多聽學生的心聲[2]。
2.傳統課堂還原
護理學基礎是護理學生必修的一門專業核心課程，其中有一章節是協助患者翻身側臥、協助患者移向床頭、約束帶的使用等內容。筆者從事護理學基礎教學已經8年，傳統教育模式是教師在課前于示教室準備好一切用物及環境，課堂前5到10分鐘，教師介紹本次課堂的學習目標及用物介紹，而此時學生主要把目光都集中在示教室里新鮮的用物上，對教學目標似乎沒有興趣。進入主題后，教師請一個學生演示患者或者直接用模型人作為患者，教師按照書本上的方法正規示范，邊示教邊講解，學生看完后的反應是“哦，好簡單。”示教結束后教師講解注意事項，課堂最后5到10分鐘教師用于詢問學生的感覺及課堂總結。俗話說“外行看熱鬧，內行看門道。”學生課后對課堂的感受尤于看了一場不痛不癢的電影，看似簡單的示教背后隱藏的問題挖掘不出來，學生學習處于非常被動的狀態。
3.基于人本主義教學觀的課改
人本主義強調將課堂還給學生，本次課堂教師選擇在實驗實訓室，教室有8張床，學生按平時實驗實訓小組分為八組。進入教室后，學生首先看到黑板上板書的教學內容及教學目標，這時學生對黑板上的內容熟視無睹，教師進入教室后創造教學情境及布置任務。如老師創造這樣的情境：同學們假如現在都在骨外科，現有一位患者，患者女性，19歲，三天前因從三樓墜下，全身多處骨折，現在患者神清，急性痛苦面容，生命體征平穩，平臥于床上。每組都有一個扮演早班接班的護士甲，一個是夜班交班護士乙，還有一個是患者同學丙。待會患者學生躺倒被子里，護士乙向護士甲顯示患者護理記錄單，在床頭交接班，介紹患者一般情況，交代患者需要馬上翻身，兩位護士一起共同協助患者翻身側臥。預習過的學生可以按照書本上的步驟來做，沒預習的學生按照黑板上板書的步驟來做，教師此時只是一個專業的旁觀者，不要輕易地評價學生行為。學生自己在“做”中體驗角色及發現問題，做完一次后換不同角色體驗。體驗三種不同角色后請同學們交流經驗，教師可以在同時觀察同學們的反應，我在巡視過程中有聽到同學們激烈的交流，如：還是活動自如好些！要是她是男的，未必也這樣啊？幸好我的病人比較輕。還發現同學們對此情況提出自己的疑問，如：患者身體多處骨折，這樣弄會不會疼痛啊？要是脊柱骨折了也可以這樣嗎？甚至有學生說要是這個患者來了月經我們是不是要幫她換衛生巾啊？我聽到這些懷疑和感慨很意外也很驚喜，我發現了學生已經有開始真正體驗不同角色，我反問其中一位學生：如果一位患者需要換衛生巾可是沒有活動能力需要護士幫忙的話，你是愿意當患者角色還是更愿意體會護士角色呢？這個學生想了想說那還是當護士好些。
4.人本主義教學觀的優勢效應
4.1人本主義教學觀能激發護生的主動參與性
人本主義教學觀提倡教師應為學生創造一個輕松愉快的學習環境，建議教師和學生共同制定學習合同，如課時量、進度、內容一覽表的制定，學生考核的方法，考核時間的制定等，總而言之，希望學生對自己的學習負責，做學習的主人，學生的主動參與更能激發學生學習思維的積極性和學習的潛能。
4.2人本主義教學觀能激發學生學習的潛能
長期以來，護理學基礎的教學過程基本上以教師講為主，學生處于聽和“照方抓藥”的知識被動接受狀態，這種教學方式往往容易導致護生操作呆板，思維惰性高，抑制了學生的學習興趣。人本主義認為教師的任務就是提供維護和發揮“潛能”的良好條件，是教學效果做到“自我實現” [3]。例如：有學者指出將一個5歲的小孩放在國外幼兒園，在沒有任何專業教師的幫助下，這個小孩可以通過與其他小朋友和教師的相處中，幾個月就能基本掌握一門外語，并且還帶有當地的地方口音。因為學生在進行有意義的學習，學習的內容與其實際生活密切聯系，老師要充分相信學生的潛能并為學生創造適合的學習環境和學習情境，調動學生學習的積極性和主動性[4]。
4.3人本主義教學觀能培養學生的共情能力
共情能力是對別人的處境能感同身受，并進行換位思考的能力，其是護患溝通的精髓[5]。人本主義教學觀主張以學生為中心，學生在學習過程中幾乎可以暢所欲言，教師可以在設計課堂情境時讓各種不同性格、背景的學生組合，并在情境中互換角色，鼓勵學生講出不同角色的體驗。這種實驗實訓課自身體驗的學習效果遠勝于教師上課苦口婆心的傳授。
5.實施人本主義教學觀存在的問題
人本主義教學觀的優點是顯而易見的，但完全摒棄傳統教育模式也是不現實的，一方面是對師資要求另一方面是人本主義教學觀本身所存在的缺陷。人本主義教學觀似乎更傾向于將課程綜合，在護理學基礎課程中教師設計情景時牽涉到很多專科護理的知識，對教師的專業水平及教學水平提出了更高的要求；其次人本主義教學觀本身存在一些問題，如過分重視學生的因素忽視了環境因素，忽略了教師的經驗對學生的引導，學生對陌生知識需求的判斷能力，另外教師完全轉變角色很困難。
6.結論
人本主義教學觀在護理教育中的應用尚在摸索中，怎樣能做到既保持傳統教育的優勢又能吸收人本主義教學觀的精華以彌補現代護理教育之不足需要更多的研究者關注和建議。
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【關鍵詞】 體驗式教學；基礎護理；帶教
作為當代醫學和人文科學的結合與統一，護理隨著人們健康觀念的改變扮演著愈發重要的地位。與其相對應的，對護生的要求也越來越高，從最初僅僅作為患者的照護者，到現在的恢復健康、預防疾病、病情咨詢的專業人員，表明護生不僅需要專業的知識，還需要極高的職業精神與素質。體驗式教學通過使新護生親身經歷、親自操作，找到自己在實踐中的不足來克服實際操作困難的難題。它讓新護生自我反思總結，然后學會在不同情境下思考解決問題，這種方法更加關注學習者的自我感受。通過對我校2010屆衛生學歷教育士官108人在基礎護理帶教中采用體驗式教學法，使得護生的實踐、創新、分析解決問題的能力得到了極大的提升。現報告如下：1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我校2010屆衛生學歷教育士官108人，其中男98人，女10人。對所有學員在基礎護理帶教中采用體驗式教學法，觀察教學效果。
1.2 教學內容 從《基礎護理學》中選取皮下注射、靜脈注射、肌肉注射、口腔護理、靜脈輸注等部分操作技術項目，對學員進行體驗式教學。
1.3 教學方法 首先讓護生進行模擬式體驗，這是體驗式教學的基礎，能夠使護生在有準備的情況下，更好地掌握實踐內容。通過事先設定情景，在教師的示范性操作之后，再由護生進行回顧性的模擬展示，最后讓護生根據模擬情形中出現的問題進行自我反省和回顧。之后，再對護生進行分組，使其在不同情景下處理問題，在其進行模擬體驗的同時，能夠相互交換體驗心得。
經歷模擬式體驗之后，再讓護生進行實踐體驗。將108位護生分成27組，每組護生輪流進行實踐操作，同時其余護生觀察并進行點評。通過護生在實踐中出現問題的自我反省和其他護生的點評，來使護生加深實踐印象，總結自己不足之處。同時，在護生展示的過程中，教師應仔細注意護生操作姿勢的正確與否、言行舉止是否恰當，并對其中出現的問題進行糾正。建立在模擬體驗之上的實踐體驗，可以有效地拓寬護生的操作技巧、心理素質等，為培養嚴謹細心、關愛病人的護生做出了極大的貢獻。2 教學效果
2.1 情景創造，加強心理體驗 體驗的重點在于護生的切實的感受，因此親身經歷和直接的經驗是體驗的重點，在活動中，通過模擬病例情景，利用多種工具和媒體來制造臨床情景，讓學生盡可能體會真實的臨床護理過程有重要的意義。大多護生在初次進行臨床體驗時都有著緊張、害怕、不忍心等負面情緒，其中有兩名女生對帶教老師提出想放棄體驗，但是在老師的鼓勵下，還有同學示范成功的鼓動下，順利完成了體驗，體驗后學生對職業的認同感和使命感提高了，切實感受到了護士工作的重要性，同時心理素質、自信心也大大提高。大多學生認為體驗帶來收獲很多，希望有更多進行體驗的機會。
2.2 增加團隊溝通合作 在體驗式帶教過程中，對學生進行分組模擬操作，可以有效地提高同學們的團隊合作精神，許多操作都是需要同學之間的配合和理解才能完成的，比如靜脈注射的操作，因為學生實際經驗缺乏，往往不得要領，配合的同學往往被多次扎針，但仍然沒有抱怨，忍耐著痛苦積極配合并鼓勵對方，使操作順利完成。在學習過程中互相的忍讓、諒解和鼓勵，大大增強了團隊之間的相互信任和合作，不僅增強了彼此的感情，同時也學習到了團隊合作精神在護理中的重要性。
【摘要】護理專業學生畢業前都要面臨畢業實習，這是護理專業教學過程中的重要環節，但是，在臨床實習過程中，由于各種原因，出現了部分學生實習效果差，實習后不想做護士等一系列問題。因此，如何做好護理專業學生畢業實習的指導就顯得十分重要。
【關鍵詞】護理專業；臨床實習；實習指導
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1193-02護理專業是培養應用性專門人才的專業，畢業實習是教學過程的一個極其重要的環節，是護生理論與實踐相結合的必須途徑，是培養護生實際工作能力，向專業化角色轉變的開始［1］。筆者在擔任中等職業學校護理專業畢業班班主任和實習指導教師的過程中，對學生畢業實習現狀及實習指導方法進行了初探。1.護理專業臨床實習現狀及形成因素
1.1強烈的執業挫敗感。學生進入臨床實習后，每天面對病人的痛苦、無助，面對重復、單調、又臟又累的護理工作，這些都會使學生對護理工作的原有的美好憧憬及崇高感消失，再加上護理發展落后于醫療，社會對護士存在偏見，更進一步加大了學生對護理工作的反感程度，甚至可能影響到學生畢業后的擇業，同時，也使學生對護理事業有了新的認識，新的體會，這些負面情緒都將直接影響到學生的實習質量。
1.2對醫院工作環境適應不良。進入臨床實習后，護理專業學生又重新進入了另一個社會環境，在輪轉的過程中，要接觸眾多陌生的醫護人員、病人及陪護人員，大部分學生在交往中出現畏懼、退縮、逃避和缺乏信心，甚至不敢主動與老師、患者、家屬交談，進而不敢動手操作，不能正常發揮水平。這種狀態可能會進入惡性循環，必然影響實習效果［2］。
1.3缺乏工作主動性、積極性。學生在校期間，生活規律，作息時間基本固定，一進入臨床，開始倒班制，部分學生出現無所適從，工作期間不清楚自己的工作內容，又因為畏懼所以影響到工作效率，表現出來的是工作不積極，缺乏主動性；另外一種情況是，部分護理專業學生自身缺乏主動意識，沒有積極主動、任勞任怨的工作精神，凡事都等帶教老師分配，對常規工作也不能做到主動處理。
1.4學校所學知識技能與臨床應用的差距大。中等職業衛生學校教師授課任務重，接觸臨床工作少，護理實用性的知識技能更新較慢等，都會影響到學生對臨床實習的適應，另外，護理專業教材內容更新較慢，與臨床實際工作脫節，有些技能操作還延續以往數十年前的方法，有的已經在臨床被淘汰，有的已經進行了改進，這都導致學生臨床綜合能力差，自信心不足等，從而影響了實習效果。2.護理專業學生畢業實習指導的方法
2.1明確職責，做好溝通：
2.1.1作為實習指導教師，學生下臨床實習前，應做好技能強化訓練，做到每日一測，每項一測，測試不合格者加大訓練力度，否則將不予安排實習；學生下到臨床實習后，應不定期的進行檢查，與各科室帶教老師了解學生情況，與護理部帶教老師溝通學生動態，對有問題的學生，應及時與本人溝通，及時糾正，并督促大組長進行監督，同時上報學校護理學科及招生就業辦公室，必要時通知家長配合處理。
2.1.2實習指導教師應與學校就業辦公室及護理學科保持聯系，信息暢通，指導教師與護理學科及時溝通實習醫院需求，以及對學生實習過程中的優缺點進行總結，以便及時調整指導思想，改變實習指導方向，使學生更好更快的適應醫院制度，有效的完成各個科室的實習任務。
2.2做好學生實習初期的心理疏導：
2.2.1經過了學校三年的艱苦學習，學生已經掌握了一些理論知識，現在要到醫院去實習，到醫院后，學習的方式、扮演的角色、社會的環境都與學校有很大的差別，不少同學想到這些就會緊張、害怕，情緒不穩定。所以，鼓勵學生調節好自己的情緒，對自己要有自信，相信自己的能力，我們學校的畢業生都能完成實習，自己也可以完成。要盡快地適應這個轉變，以健康的體魄，輕松、愉快的心態去迎接實習。
2.2.2學生將參與醫院的護理工作，而且很多東西還不懂，工作將會很忙、艱苦，要不怕艱苦，做好吃苦耐勞的準備。要讓學生清楚，到醫院實習是求學，不是享受。護理工作分日、夜班，夜班有上夜班和下夜班，上夜班是：下午6∶00-晚上2∶00，下夜班是：晚上2∶00-第二天早上7∶30，學生上完班特別是值完夜班后會覺得很苦很累，有一個適應的階段，要注意休息、要有充足的睡眠，要加強營養、多喝水，保證以充沛的精力投入工作，做好工作，避免出現差錯事故。適應后，那就要注意復習理論的知識和學會查閱各種資料（如醫學雜志，報紙等）。
2.3加強實習過程的管理：
2.3.1認真落實崗前實訓及初期實習輔導。在學生下臨床實習的前2周，配合護理學科進行崗前實訓，督促學生掌握必須的理論知識，在實訓護理基本技能的基礎上進行考核，對不合格的學生給予特殊輔導，甚至暫緩下臨床實習；召開家長會，使家長了解學生將要面臨的學習環境和要求，以取得家長的支持和配合。
2.3.2實習指導教師加強學生巡視及管理。學生進入臨床實習，接觸到臨床全新的、相對復雜的環境，要面對形形的護理對象，難免會出現恐慌，無所適從等情況，因此實習指導教師在實習初期要加強巡視，尤其是與各醫院實習小組組長加強溝通指導。
2.3.3重視與實習醫院護理部的聯系與溝通。學生初到臨床，來到新的環境，身心都要有個適應過程，再加上臨床實際工作與學校實訓室內的模擬操作存在一定的差異，所以學生會在某些方面表現出不適應，針對這一現象，實習指導教師應與護理部帶教老師做好溝通，共同努力使學生盡快調整自己，盡快進入臨床實習狀態。其次，護理部帶教老師對學生情況不太了解，實習指導教師要經常與護理部聯系，做好溝通，交待學生基本情況，對個別學生要重點分析，使護理部老師做到心中有數，并與護理部一起關注學生思想動態及工作情況，發現問題，及時上報學校，給予重視并做好處理。另外，針對個別科室帶教老師不管不問的情況，在了解情況的基礎上，及時與護理部取得聯系，加強帶教老師隊伍建設，使學生的臨床實習順利而高效的完成。
2.3.4重視實習目標的達成。學生渡過了艱難的適應階段以后，接下來的實習目標是學習臨床的工作方法與技能，在這期間，實習指導教師應該督促學生對照實習計劃和手冊，高質量地完成實習任務，避免實習單位把學生僅僅作為一個勞動力而忽視目標的達成。對目標達成有問題的學生，及時反饋給實習單位及學生家長，找到問題的原因，從根源上解決問題，以免其他同學出現類似情況；在學生出科考核中出現的理論或技能問題，應該及時準確的反饋給相關任課教師，以改進教學。
2.3.5嚴格執行實習紀律及請假制度。學生在實習中后期，逐漸適應熟悉了臨床的工作，會開始出現懈怠、溜號、請假等情況，實習指導教師應嚴格執行實習紀律管理制度及請假制度，嚴格考勤，考勤結果與畢業成績掛鉤，對于生病的同學，應在實習醫院就診，如有特殊情況，再行轉院治療。要加大管理力度，不斷提醒，加強巡視，杜絕違紀現象及差錯事故的發生。3.小結
護理專業學生的畢業臨床實習對其今后的就業有著至關重要的作用，實習質量的好壞直接影響到學生對護理工作的熱情及認可度，所以，做好護理專業學生的實習管理是護理專業教學過程中的重要環節。作為實習指導教師，作為班主任，應從學生的現狀出發，有針對性的進行細致管理，加強責任心，奉獻出愛心，充分調動學生的積極性，讓學生參與管理，充分發揮實、小組長的作用，遇有問題及時匯報給實習指導教師，以保證做到層層把關；在學生實習之初，就讓學生知道該如何做，不該如何做，違背者應負何責任。當然，對于屢教不改或錯誤嚴重，影響大的學生，還應給予相應的處罰，這樣才能保證學生畢業實習的實效性。參考文獻