時間：2023-10-10 10:43:30
導語：在醫學影像解讀的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞： 英語教學 閱讀理解 圖式知識 農村學生
“圖式”一詞最早出現在康德的哲學著作中，最早對圖式給予理論上高度重視的是格式塔心理學，其主要代表人物是英國心理學家Bartlett，他描述道：“圖式是對過去經驗的反映或對過去經驗的積極組織。”在英語閱讀教學中，學生利用已有的圖式知識，對閱讀素材展開預測，對促進閱讀理解、獲取閱讀成效有很大幫助。如果學生欠缺圖式知識方面的累積，則會影響閱讀的效率和效果。下文結合農村英語閱讀教學實踐，從圖式知識對學生英語閱讀理解的影響角度做探討。
一、英語閱讀理解中應用圖式知識的必要性
1.英語閱讀教學必須重視圖式知識。
教師通過對近幾年初中英語學業考試等適應性練習和試卷的分析發現，學生英語閱讀理解的得分率不容樂觀，可以看出閱讀中僅靠一定的詞匯量和語法是不夠的，更多地要依賴于學生頭腦中已有的圖式知識。但是，農村學生往往缺乏相關的圖式知識，如西方文化知識、科技知識、時事熱點知識等。為了促進和加深學生對英語閱讀材料的理解，提高閱讀的有效性，教師在英語閱讀教學中重視并充分利用學生的圖式知識，則顯得尤為必要。
2.學生英語閱讀離不開圖式知識。
閱讀是英語教學不可缺少的環節和步驟，是一個復雜的心理過程。學生對文章的閱讀和理解，就是他們的語言知識與圖式知識相互作用的結果。通過參與閱讀，學生可以鞏固已學詞匯和語法，擴大知識面，為培養英語語言能力和素質奠定堅實基礎。但對身處農村教育環境中的學生來說，他們的英語閱讀理解能力普遍不高，不僅信息資源獲取途徑較少，社會環境接觸面不寬，而且在詞匯學習和語法掌握方面存在障礙，難以從閱讀材料中捕獲準確的信息，無法理解和把握文章的內涵。由此可見，農村學生要有效提高英語閱讀理解的能力和水平，離不開學生的圖式知識的支持。
二、圖式知識對農村學生英語閱讀理解的影響
1.指導閱讀，檢索閱讀信息。
閱讀理解過程首先是文字信息輸入的過程。在英語閱讀教學中，圖表是一個很好的認知手段，能將言語信息有效轉化成視覺圖式信息，簡單明了地顯示出各知識點間的連接和關系，使知識更加直觀化、條理化。教師在英語閱讀教學中應引導學生正確地讀圖，把握圖表的內在邏輯關系，檢索出重要信息。如例一：
This is a chart about the changes of the amount of petrol in Bobby’s car during a certain day.
（1）The right chart shows ？搖 ？搖.
A. how much Bobby paid for the petrol
B.the speed the car was going
C.which trip used the most petrol
D.how far the car traveled
如果學生具備了圖表類閱讀方面的知識和技巧，那么此題就很容易了。這個圖表是一個坐標圖，學生一看到這種類型的閱讀，就會激活大腦中相關的圖式處理信息，只要檢索縱坐標和橫坐標，就可以找出正確答案。因為備選的題項中只有C選項關于amount of petrol和縱坐標一致，所以C較合適。但此題實際得分率只有38%，是所有閱讀題中得分率最低的一道，農村中學學生得分率更低。這就提醒了英語老師，在平時的閱讀教學過程中，尤其要充分利用圖式理論幫助學生有效建立形式圖式知識，指導閱讀策略，檢索閱讀信息，促進閱讀理解能力的發展。
2.推測蘊意，把握文章內涵。
學生的圖式知識是他們對有關閱讀素材的類型或結構的熟悉程度，即對英語語篇知識的已有掌握。隨著學生圖式知識的增加，他們對文章的類型和結構會更加熟悉，這無疑有利于促進推測文章蘊意，以及對文章內涵的理解和把握。在英語閱讀素材中，幽默作品被認為是智慧和語言藝術的完美結合，幽默故事也往往是英語閱讀考查的必考內容。但是對跨域文化背景理解不深的農村學生來說，幽默故事是很難理解的，如果看不出字里行間的幽默意義，就很難回答問題。幽默故事需要理解其文化背景，特別是幽默故事閱讀素材中的“題眼”，只有這樣才能全面把握文章的內涵。如例二（節選）：
Bill is a good boy，but he doesn’t like to use his head.He often says something without thinking.It makes others unhappy.
Mr.Green taught English in a school.He’s old now and left there.He likes children.He often gave Bill some fruit or cakes and taught him to read and write when the boy was young.So he likes the old man very much.
…
（2）In the end，Bill said ？搖 ？搖.
A. nothing B. something wrong
C. something nice D. something to comfort Mr.Green.
此題考查學生對幽默類故事的理解。遺憾的是，本題全區的得分率只有46%，是所有閱讀題中得分率第二低的一道。大部分學生選了D選項，說明他們沒有真正看懂文章，不知道幽默所在，只是看到了表層意思。這就要求英語老師在平時教學中重視文化背景知識對學生閱讀的影響，不斷豐富學生的圖式知識。如果學生做題前心里已經建立了各種類型的閱讀理解的圖式知識，那么看到這篇文章時，他們頭腦中幽默類的圖式知識就會被激活，他們就會尋找幽默所在，對文章進行深層挖掘，正確理解考查意圖。
3.整合信息，實現有效理解。
學生在理解所讀內容時，往往會借助于頭腦中已有的內容圖式，把已有的圖式知識和現有語篇中的信息結合起來。因此，閱讀是語篇知識與學生的內容圖式之間相互作用的過程，學生的內容圖式與所讀內容的知識重疊得越多，就越能更好地理解文章，反之亦然。如例三（節選）：
The sculptures（雕塑品），heads of a rabbit and a rat that were part of a water decoration for telling the time，went on sale at an auction（拍賣） in Paris on February 25.
A Chinese man，Cai Mingchao said he made the $36 million in buying for the bronze（銅） rat and rabbit heads by telephone last week when the pieces were auctioned in Paris as part of collection owned by the late French designer Yves Saint Laurent.
…
（3）According to the passage，the 12 animal sculptures are ？搖 ？搖.
A.paintings B.old dishes
C.parts of a water clock D.old instruments
（4）How many of the 12 bronze heads are in China now？
A.None B.5 C.7 D.All 12
第3題事實上是細節考查題，答案就在文中的第一句話里。正確解題需要學生具備扎實的語法知識和豐富的詞匯量，因為這句話含有一個定語從句和一個后置定語。如果學生了解銅獸首方面的知識，也就是說頭腦中已經建立了對銅獸首的內容圖式，而且這種內容圖式能覆蓋該短文的內容信息，那么對第3題做出正確選擇就很容易了，甚至不必看文章，只要根據已有知識就知道選C，它們是噴泉水鐘的部件。在此，內容圖式知識在一定程度上彌補了語言水平的不足。而這一題全區的得分率是50%，在所有閱讀題中得分率處于第三低的位置，說明很多學生對銅獸首不了解。尤其是農村學生，他們信息相對閉塞，知識面相對要窄。這就要求教師在閱讀教學中給予內容圖式知識足夠的重視，盡可能多地給學生輸入信息，使他們獲得多方面的知識，同時充分重視母語的作用以加強信息輸入。
第4題是問12件銅獸首中有幾件已經回到中國？這一題出卷人本意是送分的，因為答案就在文中的倒數第五行，即：Since then，five of the bronze heads have returned to China.結果這一題的全區得分率讓人大跌眼鏡，46%，處于所有閱讀題中得分率第二低的位置，大部分學生尤其是愛思考的學生都選了C。究其原因有二，一是學生忽視答案所在的這句話中的現在完成時，二是學生不了解拍賣這方面的專業知識，蔡銘超只是拍到銅獸首，在付款期限內，享有優先購買權。學生想當然地認為蔡銘超已經買下了銅獸首。如果學生在做題之前頭腦中已經有了銅獸首的知識及關于它的拍賣情況，那么即使詞匯量小，忽略了時態，也能理解文章大意，做出正確選擇。
三、圖式知識對英語閱讀教學的啟發
從上文得分率較低的幾道閱讀題的分析來看，圖式知識對農村學生的英語閱讀理解有重要影響。其一，從英語閱讀教學的角度來看，教師必須具有較寬廣的知識面，并盡可能在閱讀教學過程中輻射給學生，同時注重對學生閱讀策略和技巧的指導，幫助學生建立各種閱讀類型的圖式知識，從而提高學生潛在的閱讀能力；其二，從學生學習的角度看，學生應該多閱讀，這里的多閱讀主要是要讀得“廣”和“雜”。農村學生的英語知識儲備還比較貧乏，可以借助母語瀏覽報紙雜志，多關注媒體如廣播、電視、互聯網等。當學生通過母語理解了某個方面的知識以后，再讀到內容相似的英語文章時，就可以利用已有的圖式知識，達到對該文的全面理解。從上面幾題答題來看，學生如果對西方文化、歷史、政治、經濟、科學、時事熱點等有所涉獵，則得分率會大幅提高。
參考文獻：
[1]王天蓉，徐誼編著.有效學習設計-問題化 圖式化 信息化[M].教育科學出版社，2010.8.
[2]彭啟英.圖式理論在英語閱讀教學中的應用[C].2010年貴州省外語學會年會暨學術研討會論文集，2010.8.
[關鍵詞] 顳下頜關節紊亂病；診斷；影像學；移動度
[中圖分類號] R782.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（a）-0113-04
顳下頜關節紊亂?。╰emporomandibular disorders）[1]是口腔頜面部常見的疾病之一，是最常見的顳下頜關節疾病，好發于中青年，以20～30歲患病率、就診率最高，屬中醫“頷痛”“頰痛”的范疇。顳下頜關節紊亂病分類和分期較多，治療方法各異，療效評價標準也不盡相同，但總的治療方法不外乎手術和保守治療。顳下頜關節紊亂病的手術治療已經形成了以關節鏡下治療為主的外科治療體系，如顳下頜關節盤穿孔，在臨床上采用關節盤修補術加髁突高位成形術治療，療效滿意。保守治療中，半導體激光治療、傳統中醫推拿治療都是常用的治療方法[2]。
目前的臨床診斷和療效評價主要依據患者主觀感受和臨床檢查做評估[3-4]?；颊咧饔^感受的標準主要是疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。臨床檢查主要標準是：①最大張口度測量；②CT或MRI檢查關節盤的位置變化。最大張口度并非單純取決于顳下頜關節的關節盤位置變化。在特殊情況下，比如無牙患者、前牙大量缺失的患者、重度深復合的患者，直接測量臨床張口度誤差較大，存在客觀性差的問題，所以本研究在此研究背景下，探索新的影像學測量方法應用于顳下頜關節紊亂病臨床診斷的可行性及可靠性。
1 對象與方法
1.1 對象
采用流行病W中非全面調查中的典型調查，根據顳下頜關節紊亂病常見發病年齡為基線，在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院張貼海報宣傳，選擇自愿入組的2013年9月～2014年12月期間無張口障礙、無顳頜關節疼痛及關節彈響等癥狀的在校大學生、研究生、公司員工、社區居民等正常人員300例。同時入組60例符合以下診斷和納入標準的顳下頜關節紊亂病患者。
1.2 診斷標準與納入標準
診斷標準：參照《口腔頜面外科學》（第6版）[5]和《口腔頜面醫學影像診斷學》（第6版）[6]：①開口或咀嚼運動時關節區及周圍肌群疼痛；②顳下頜關節彈響或雜音；③關節功能障礙：開口度或開口形態異常，開口運動出現關節絞索；④顳下頜關節張閉口位片顯示：髁突及關節窩骨質未破壞。
納入標準：符合上述診斷標準的患者，其中④為必備條件，①②③至少有1項符合或同時出現；未經過任何治療或經過治療但已過1周的洗脫期；年齡18～65歲；同意并簽署知情同意書者。
1.3 顳下頜關節移動度影像學測量
使用芬蘭Orthpantomograph公司口腔全景X線攝片機，型號為OP100，分別為正常組300例和60例患者拍攝顳下頜關節張閉口位片。拍攝時，鼻尖置于專用攝片托架上一固定頭部。在X線片上分別作：過髁狀突最高點[下頜骨髁突頂點（Co.condylion）]的重垂線、外耳門前緣垂直切線（A）和過機械耳點（P.porion）的重垂線（B）。移動度測量方法（圖1）：
1.3.1 A方法 兩側顳下頜關節張閉口位X線平片，分別測量張、閉口位時外耳門前緣垂直切線，至過下頜骨髁頂點重垂線的距離，張、閉口位時兩距離的差值就是“移動度”，作為顳下頜關節的移動度觀察指標。
1.3.2 B方法 以過機械耳點的重垂線，代替外耳門前緣垂直切線，將張口位至過下頜骨髁頂點重垂線的距離與閉口位時距離的差值，作為顳下頜關節移動度。
1.4 統計學方法
采用PASW 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
300例正常人年齡18～63歲，平均（35.63±10.06）歲，60例患者年齡21～63歲，平均（36.33±12.25）歲。兩組基線比較差異無統計學意義（P > 0.05）。60例患者病程平均（15.78±8.99）d。
2.1 300例正常人群顳下頜關節移動度
正常人群顳下頜關節移動度，A方法測量，顳下頜關節左右側移動度差異無統計學意義（P > 0.05）。B方法測量，顳下頜關節左右側移動度差異無統計學意義（P > 0.05）。A、B兩種方法比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。
2.2 300例正常人群移動度參考范圍
采用雙側95%可信區間，最小值：X-1.96SD，最大值：X+1.96SD。A方法：左側：12.75～30.83 mm；右側12.49～31.39 mm，平均：12.64～31.10 mm。B方法：左側：12.41～30.99 mm；右側：12.42～31.54 mm；平均：12.41～31.27 mm。
2.3 兩種方法“移動度”診斷靈敏度比較
將60例患者患側顳下頜關節移動度應用A、B兩種測量法進行診斷試驗靈敏度分析，即患者顳下頜關節移動度，在正常人參考范圍內，為陰性，在正常人參考范圍外，為陽性。A方法與B方法雙側均值比較差異無統計學意義（P > 0.05），對于60例患者應用于診斷，靈敏度相同.
3 討論
顳下頜關節作為人體唯一的雙側聯動關節，它有特殊的形態結構以及復雜的生理功能。顳下頜關節移動度，就是對X線影像上張閉口位時髁突的活動位置進行測量記錄，對顳下頜關節運動功能狀態進行客觀的觀察測量評估。目前該疾病主要的輔助檢查方法是CT和MRI，但每種方法都有其局限性。
多層螺旋CT影像可以清晰顯像髁突高位縱行骨折和脫位是否伴有假關節形成；區別關節囊內、外骨折；明確髁突骨碎片和關節盤位于關節窩內或外，這對是否選擇手術治療至關重要[7]。但有以下缺點：①軟組織成像不及MRI。②輻射問題對臨床患者的依從性產生影響。③檢查費用偏高。
MRI具有非侵入性，無放射損害，對關節盤等軟組織具有優良的成像效果，以及可任意層面成像等優勢，避免了CT檢查中的大部分問題，且能檢出各種關節盤移位，并準確區分可復性和不可復性關節盤移位，還可以早期發現髁突骨髓內充血水腫，對關節盤穿孔和粘連敏感，能顯示翼外肌水腫滲出[8]，可對病變做出明確的定位及定性診斷。但其檢查費用偏高，且基層醫院大多不具備MRI檢查的條件。同時由于MRI檢查時間較長，為保證成像質量，掃描全過程患者須保持靜止，平靜呼吸，避免吞咽。這對于顳下頜關節紊亂病患者而言難度頗大[9]。
目前X線檢查在顳下頜關節紊亂病的臨床影像診斷中應用不多，這可能與X線診斷顳下頜關節紊亂病的標準一直未建立有關。臨床上，許多早期的顳下頜關節紊亂病患者臨床癥狀以咬合疼痛、張口受限和局部彈響為主，并沒有出現關節盤移位、形狀改變以及穿孔破壞等骨性改變情況，符合非手術保守治療的范疇。此時，X線檢查對其診斷和療效評價就有著較高的臨床應用價值[10]，可以初步排除骨性破壞情況，且檢查價格便宜，操作時間短，設備簡單，易于推廣應用。在此基礎上筆者提出一種在X線檢查片上的全新測量方法，以解決張口度測量的難題。此種方法評價其開口度可排除前牙關系異常導致的偏倚，在實際臨床應用中具有一定優勢，能為顳下頜關節紊亂病診斷和療效評價提供簡單易操作、客觀性強的影像學檢查方法。
本研究提出X線測量顳下頜關節移動度的新方法，因無法明確排除關節盤移位、形狀改變以及穿孔破壞等骨性改變情況，所以并不能替代CT或MRI檢查。但針對o牙、前牙大量缺失的患者，此種測量方法測得的移動度，與體格檢查測得的張口度相比，可排除前牙關系異常導致的偏倚，在實際臨床應用中更為客觀、精確，具有明顯的優勢，能夠成為CT、MRI等檢查的有益補充。
本研究采用A、B兩種方法測量顳下頜關節移動度，目的是探索兩種不同的測量定位方式是否存在差異。經統計比較后，A、B兩種方法測量300例正常人所得雙側關節的“移動度”均無統計學差異。進而得出A、B兩種方法的正常人群參考范圍，可應用于顳下頜關節紊亂病患者的診斷研究中。針對60例臨床患者，A、B兩種測量方案所得出的靈敏度相同，均為76.67%，說明該方法應用于臨床，具有一定的可信度。因在具體測量時，A方法取外耳門前緣垂直切線，較B方法取過機械耳點的重垂線更為簡便，故在臨床研究中，建議使用A方法。
綜上所述，顳下頜關節張閉口位X線檢查是顳下頜關節紊亂病常規的檢查之一，但通過張閉口位時不同的關節位置做“移動度”測量是本次研究的創新。本研究探索性地通過兩種不同“移動度”的測量方法，得到300例正常人群的“移動度”參考范圍。希望此次顳下頜關節移動度的提出，能對該疾病的臨床診斷，特別是保守治療的療效評估提供客觀的觀察指標，為今后的臨床研究提供新的思路。
[參考文獻]
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[6] 馬緒臣.口腔頜面醫學影像診斷學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2012：185.
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[8] 謝榜昆，劉口斌.顳下頜關節紊亂綜合征的MRI診斷價值[J].臨床放射學雜志，2000，19（10）：608-612.
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關鍵詞：文化； 閱讀理解；僵化
一、 文化背景知識與英語閱讀理解的關系
美國著名人類學家薩丕爾指出：“語言不能脫離文化而存在。”（Sapir，1921）語言是文化的一部分，是文化的載體。每個民族都有自己獨特的風俗習慣和文化背景，人們總是根據自己的文化背景及語言習慣用自己固有的方式去理解別人所寫的東西，不熟悉英美國家的文化背景知識，就會給英語閱讀理解造成很大的障礙。要提高閱讀理解能力，教師和學生都應該重視文化背景因素。要讀懂一門語言，必須了解蘊含在語言中的文化。在大學英語教學過程中，讓學生了解一些英美文化背景知識是不可缺少的教學環節。掃除文章中的閱讀障礙不僅僅是需要大量的詞匯，而是應該在文字的層次上提升到更加深層次的理解。高層次的理解則需要有較好的文化背景作為鋪墊，這樣才能使在閱讀過程中更加得通順和流利，從而更好地做好閱讀理解。
二、僵化現象及其外因
我們發現一些學生（尤其是大學一年級學生）英語學習達到一定程度后就不再像學習的初級階段那樣穩步前進，而是處于一種仿佛停滯不前的徘徊狀態。這是外語學習過程中一個極其普遍的問題，也是一個非常難以理解而又期待解決的難題。這一現象也稱為僵化現象（fossilization）。僵化現象在大學英語教學中尤為明顯，在接受調查的學生中，認為到大學英語不再進步現象的大學生高達83%（調查對象是武漢理工大學1200余名2000級和2001級學生）。
影響英語閱讀的語言外因素包括閱讀者的智力水平、閱讀技巧、知識水平、涉及心理學的內容。知識水平最重要的內容是知識面，尤其對英語國家文化知識了解最為重要。
Schumann（1976）從社會文化差異以及由其造成的心理距離等方面提出了語言僵化的外因說。閻賢明（2001）評價了關于僵化現象形成的兩種理論（文化遷移理論和生物論）之后指出，“從社會文化差異以及由造成的心理距離來解釋語言習得中的問題具有普遍而重要的意義。
僵化現象外因說強調社會文化環境對學習者學習心理的影響。外因說的代表性理論是文化遷移模式（acculturation models）其主要思想是如果學習者的社會文化與所學語言的文化差異很大，學習者就會在社會和心理方面與目的語保持一定距離。這樣在語言處理過程中，記憶和輸入的操作過程就會受到限制。
三、文化背景知識滲透對閱讀僵化的作用
閱讀理解不僅是一個人對語言文字和語篇的處理過程，而且是一個人對已有背景知識的應用和處理過程。所以，學生總會在學習英語達到一定程度時就會感到停滯不前。尤其在閱讀理解方面，雖然對詞匯、語法、句子結構、語言的連貫和銜接都沒有障礙，但對英語文章的理解始終有些障礙。這就存在閱讀僵化的現象。因此，在進行閱讀教學時，教師可在講課前為學生提供一些背景知識、增強學生的閱讀興趣。大量的研究實例表明，即使了解了上下文的語言結構，如不具備相關的背景知識便無法理解語篇，正如語言學家Anderson所說的“有時背景知識對理解的影響大于語言知識”。
四、 文化背景知識滲透是一種解決閱讀僵化有效的教學方法
根據調查，37.5%的學生認為優秀的大學英語教師應具備豐富的外國文學、文化知識、博學多才、并擁有良好的人文修養。這說明學生非?？释麚碛形幕滋N深厚、具有綜合文化知識的大學英語教師。他們希望教師在傳授其語言知識的同時也傳授其相關的文化知識。
如《新世紀大學英語》第四冊第一課《美國夢》涉及到美國文化第五課《不同的視角》涉及到很多背景知識。如果教師從背景知識入手講解課文，學生就能更好的理解課文，知識就會被很大程度的削弱。
第一課《美國夢》本文討論人們是否相信美國夢的話題，如果學生不知道美國夢的真正文化內涵，他們就不會理解作者討論此話題的意義。
1. The study， together with general anti-American sentiment which has become more prevalent since the Iraq war， raised for me a question about the American dream ― the idea that the United States is a place where anything is possible.
美國夢是指在美國居住的人們不管社會階層和出生地通過他們的努力、勇氣、創造力和決心能夠獲得成功和財富的一種信念。
2. The Starbucks logo of the café struck me as a little old-fashioned until someone mentioned that this was the first Starbucks ever opened anywhere in the world.
Starbuck Logo是星巴克咖啡店的（廣告等用的）標識。星巴克得名于美國梅爾維爾的小說《白鯊》，書中貿易船上非常鐘愛咖啡的大副就是Starbuck，公司創始人在后面加了一個“S”，也是希望人們可以像這位大副一樣喜愛咖啡。他的特色商標就是由船上大副的名字和木板面上的美人魚所構成，寓意著用貿易船運送的是頂級咖啡。
第五課《不同的視角》
1. Personally， I soured on big-name stuff back in Barcelona in 1992， after the Dream Team’s Michael Jordan， who earned millions endorsing Nike refused to get on the medal stand if he had to wear a Reebok swear suit.
學生在閱讀此段文章時會對夢之隊不太了解更不知道為什么喬丹拒絕登上領獎臺。所以教師很有必要對此內容進行了解并對學生進行文化背景知識滲透。
Dream Team是指美國國家男子籃球隊是代表美國參加各種國際籃球賽事的球隊，現有的昵稱是夢之隊（Dream Team）。狹義的“夢之隊”是人們對在巴塞羅那舉行的第二十五屆奧運會上奪得金牌的美國男子籃球隊的稱呼。這支球隊因為囊括了當時NBA幾乎所有的頂尖籃球員而被人們看作是歷史上最強大的籃球隊。 而廣義上的“夢之隊”則是指1994年以后，歷屆由美國全國籃球協會職業聯賽（National Basketball Association，NBA）職業球員為骨干所組成的美國男子籃球代表隊，依成軍先后順序，冠以“夢二隊”“夢三隊”……之稱。
為什么1992年喬丹拒絕穿著銳步運動裝上臺領獎？
1992年奧運會，“夢之隊”輕松贏得冠軍，按照規定，所有的運動員都必須換上繡有美國國旗和銳步商標的領獎外套，但“夢之隊”的成員中包括喬丹、皮蓬等一半球員都與耐克簽約，他們拒絕穿銳步外套上臺領獎。耐克的老板耐特不得不出面協調此事，最后形成了一個“夢之隊”隊員穿著銳步外衣，外面再披上美國國旗上臺領獎的局面，目的是讓國旗遮住銳步的商標。
2 .How about runner Mary Decker Slaney， who missed the 1976 Games due to injury， the 1980 Games due to boycott.
Boycott（抵制） 聯合抵制1980年夏季奧運會。通常稱之為“抵制莫斯科奧運會”，是美國發動的抗議蘇聯侵略阿富汗戰爭活動的一部分，是迄今為止奧運史上規模最大的一次抵制活動，4年后，以蘇聯為首的社會主義陣營報復性地抵制了洛杉磯奧運會，但與抵制1980年夏季奧運會的規模相比沒有那么熱烈。
這些背景知識的講解不僅有利于學生對課文的理解而且還能提高教學的知識性和趣味性。因此，英語教學不能脫離英語國家文化背景知識：只有了解了一些文化背景知識后，才能確理解英語國家的文化信息。只有了解了一些文化背景知識后，才能確切無誤地了解語言的真正含義。
參考文獻：
[1]Anderson JR. Language， Memory， and Thought [M]. Hillsdale. N.J.： Lawrence Erlbaum. 1976.117.
口腔頜面醫學影像診斷學是一門理論性與實踐性結合相對緊密的學科，是現代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學科不僅要求學生在課堂上充分掌握基礎理論和基礎知識，還必須在實驗操作課上進一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅實的基礎?？谇活M面醫學影像診斷學是一門形態科學，與解剖學、病理學一樣，在教學過程中，除了基本的醫學理論教育及基礎專業理論教學外，還必須培養學生的對各類影像診斷學資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實驗室教學過程中，我們主要采用傳統的觀片和錄像實驗教學方法，這種教學方法存在很多不足之處，例如教學用片的制作過程極其復雜與繁瑣、制作成本較高、教學片更新速度慢、涉及內容較為局限；教學膠片倉儲不易，隨時間長度增加容易出現老化、變質、圖像模糊等情況。
與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點
Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。
2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段
以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。
Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。
3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式
Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用
可以利用Sopix影像成像系統的優勢在圖片庫中根據不同的專業課程的設置和教學大綱知識結構不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫院信息系統（HIS）補充臨床信息資料包括詳細的臨床治療方案、病例檢測結果、手術及準備資料和病人病情跟訪結果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進行分類，根據教學大綱要求掌握的基礎知識和難易度不同制作相應的考試圖片存儲于Sopix影像成像系統的服務器中。每個學生可以在計算機終端同時查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統完成實驗教學部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時間，而且避免了傳統考試燈箱或膠片質量問題導致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學生的考試負擔。
隨著生命科學、計算機科學的迅猛發展，以磁共振成像為代表的腦功能影像技術日新月異。它在探求人類正常認知、行為的奧秘和疾病發生、發展的機制方面具有巨大的應用前景[1]。天津市功能影像重點實驗室是以天津市重點學科和國家“211”工程重點建設學科為依托，由天津醫科大學總醫院影像科和天津醫科大學醫學影像學院教學、科研人員組成，腦功能影像是本學科主要的教學和研究方向。然而傳統“填鴨式”教學和“閉門造車式”研究早已經不能滿足實驗室開放、流動、聯合、競爭的運行機制。探索行之有效的腦功能影像教學、科研方法是擺在每位教師面前的課題。微信是一款為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，它通過手機網絡發送文字、圖片、語音和視頻，也可以群聊，是一款跨通信運營商、跨操作系統平臺的通訊工具[2]。實驗室教師利用微信平臺在輔助功能影像教學、搭建學習交流平臺、共享國際研究前沿和展示教學、研究成果等方面取得了滿意的效果。現就微信平臺在腦功能影像教學與科研中的應用予以綜述。
一、利用微信輔助功能影像教學
腦功能影像后處理技術是功能影像學的主要教學內容，包括靜息態局部腦活動分析、靜息態功能連接分析、獨立成分分析和任務態腦功能分析等技術[3，4]。教學對象的主體是從事醫學影像診斷和神經病學專業的醫師和醫學生。學生們通常具備扎實的基礎醫學知識及豐富的臨床實踐經驗?；A醫學理論和臨床實踐經驗對于腦功能影像數據的合理解釋、深度挖掘十分重要。然而，腦功能影像后處理技術對于醫師和醫學生抽象、費解，盡管采取理論、實踐結合的授課方式，有限的授課時間仍難以達到滿意的教學效果。微信在腦功能影像教學中的應用，打破了現實中的時空限制，給教學帶來了新的生機。通過微信，教師可以借助學生樂于接受的形式使抽象的技術理論形象化，彌補課堂授課的不足。針對微信的難點、熱點問題，學生在平臺上參與討論，教師根據討論情況進行解答，可以實現師生課上和課下的有效溝通，極大地提高了學生的學習積極性和學習效果。
二、利用微信搭建學術交流平臺
在國內頂尖科研機構，從事腦功能影像的人員通常具備生物工程學、計算機科學、信息科學等理工科背景，以建立功能影像方法學體系為主要方向，但他們常常缺乏對腦疾病的病因、發病機制、臨床表現、病變治療及轉歸的深入認識。然而，面對各自專業領域科研與教學的繁重任務，醫科和工科教學、科研人員面對面交流的時間非常有限，妨礙了對共同關注課題的深入討論。利用微信搭建學術交流平臺可以突破時空與專業的限制，實現醫科、工科背景的教師與學生、教師與教師、學生與學生之間的實時、在線交流。在相互交流的過程中，不僅學生能夠即時學習到新的知識和技能，而且教師能夠不斷增強自己的教學、科研能力。重要的是，微信交流平臺拉近了醫科、工科專業人員的距離，對實現跨學科融合，培養醫工結合的復合型人才具有很大的促進作用。
三、利用微信共享國際研究前沿
微信平臺具有強大的資源共享能力，可以將《science》、《nature》、《JAMA》等國際頂尖綜合類期刊及《journal of neuroscience》、《human brain mapping》、《cerebral cortex》等國際頂尖神經科學專業期刊上最新發表的電子版論著整合起來。在實驗室教師在線組織、協調和指導下，學生對論著內容進行分組翻譯、剖析、解讀，并以圖文、音頻、視頻等格式在微信公眾平臺上，供群內成員在線閱讀和轉載，客觀、即時、準確地向同行傳播腦功能影像前沿研究進展。共享國際研究前沿為師生共同進步提供了條件，有利于學生國際化思維能力的培養，有利于研究者對熱點方向的準確把握，有利于團隊國際競爭力的提升。
四、利用微信展示學術成果
xx月xx日上午，xx局召開掃黑除惡專項斗爭工作推進會，全體干部職工參加。
會上，xx黨組書記、局長xx同志首先傳達了全縣掃黑除惡專項斗爭迎接中央督導部署會議精神，并通報了近期全縣掃黑除惡專項斗爭工作推進情況。
結合第一輪督導情況通報，xx局長分析了我局掃黑除惡工作存在的問題，并對我局掃黑除惡下一步工作做安排。一是加強宣傳，營造掃黑除惡的濃厚氛圍。通過懸掛橫幅標語、制作宣傳欄，到幫扶村走訪貧困戶及網格化管理農戶等方式宣傳掃黑除惡工作；二是加強線索摸排，存在問題及時上報。到工業企業及商貿流通企業走訪，宣傳掃黑除惡工作，同時摸排是否存在黑惡勢力相關線索，及時形成臺賬并上報縣掃黑辦；三是結合第一輪督導情況，對存在的其他問題堅決立行整改到位。
會后，全體干部職工并紛紛表示：在以后的工作中，擦亮眼睛，明辨是非，立足本位，向“黑惡”宣戰，打好掃黑除惡這場攻堅戰，為維護社會穩定做出自己應有的貢獻。
【關鍵詞】 核磁共振影像； X線檢查； 血友病性關節病
血友病是一組遺傳性凝血活酶生成障礙的出血性疾病，終生具有自發或輕微損傷及小手術后出血不止的傾向[1]。關節出血是血友病最常見的現象，約占總病例數的2/3，關節內反復出血，導致關節退行性改變，稱之為血友病性關節病。好發部位依次為膝關節、肘關節和踝關節。隨著凝血因子濃制劑的應用，國內雖有血友病患者成功手術的報道，但目前國內一般仍視血友病為手術禁忌證[2-3]。臨床誤診的主要原因是缺乏對本病的警惕和認識，病史采集不全面，對本病影像學特征性表現認識不足，依賴玻片法凝血時間檢查等。因此筆者采用核磁共振影像對血友病性關節病進行診斷，其臨床診斷效果較好，特分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究血友病性關節病患者共12例，均為男性。患者初次引發血友病時間為2～15歲，平均年齡（8±2.1）歲，12例患者均表現為關節輕微外傷后出現明顯疼痛、創傷面腫脹、關節活動面受限等而來本院就診。來本院就診年齡為4～18歲，平均年齡（14±3.7）歲。入院后經實驗室檢查均出現凝血時間延長，凝血象顯示凝血因子Ⅷ缺乏甲型血友病9例，凝血象顯示凝血因子IX缺乏乙型血友病3例。12例患者共引發21處關節病變，其中膝關節為11處，肘關節6處，踝關節4處。
1.2 檢查方法
1.2.1 X線組 X線攝影使用Toshiba KXO-15R型X線機，對12例患者的21個病變關節型行常規正、側位攝影。
1.2.2 核磁共振組 檢查使用GE signa couter 0.5T超導磁共振儀，膝關節線圈，采用常規自旋回波（SE）序列，矢狀面行T1WI、T2WI成像，橫斷面、冠狀面行T1WI成像。成像參數為T1WI：TR500 ms、TE30 ms，T2WI：TR3000 ms、TE90 ms，層厚：4 mm，層間距1 mm。對12例患者分別進行核磁共振掃描，囑患者取仰臥位，膝關節掃描序列TR440 ms、TE 20 ms，矩陣256×320，踝關節掃描序列TR480 Ills、TE 25 ms，矩陣256×320，肘關節掃描序列TR 420 ms、TE30 ms，矩陣224×256；T2WI：膝關節和踝關節掃描序列TR 3000 ms、TE 90 ms，矩陣256×320，肘關節掃描序列TR 420 ms、TE 15 ms，矩陣224×256；其中對13處關節進行Tl增強掃描。
1.3 診斷依據 根據血友病性關節病的臨床主要特點：關節滲出、積血；邊緣侵蝕、軟骨下囊；關節的退行性病變來進行影像學對比分析。同時根據影像學分析來對患者進行病理分期。
1.4 統計學處理 以SPSS 18.0軟件包對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P
2 結果
經臨床結果表1可見，經X線和MRI檢查12例患者共21處關節病變，其中具有關節滲出、積血的病變兩種檢查結果一致，21處關節病變均具有此臨床現象，此項結果比較差異無統計學意義（P>0.05），而對于邊緣侵蝕、軟骨下囊臨床表現可見，X線組共診斷7例患者，核磁共振組共診斷11例患者，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
血友病是由于人體中的一組遺傳性凝血因子缺乏從而引起的一系列出血的疾病。而由于日常關節因外傷等因素導致出血，由于凝血因子的缺乏從而引起反復出血后從而導致血友病性關節病是血友病最常見的并發癥[4-6]。而關節病的引發會導致關節出現不同程度的運動等功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，而隨著醫學的進步，血友病患者的平均壽命與正常人群無明顯差異，而血友病性關節病往往會一直伴隨患者，導致患者承受極大痛苦，因此，在臨床治療中，早發現、早診斷、早治療的臨床效果較為明顯，但對于血友病性關節病的誤診率也相當高，而傳統診斷方法主要依靠實驗室的凝血試驗確定血友病后，根據X線讀片進行疾病的分期[7]。而經本研究的臨床結果可見，X線與核磁共振成像想對比，X線的確診率遠遠不及核磁共振成像。
根據患者受損關節病變情況，將血友病性關節病分為早中晚三期，其診斷依據為影像學檢查發現受損關節部位周圍軟組織受損以及關節之間的隙增寬[8]。同時反復出血關節部位可出現含鐵血黃素沉積，即可診斷為早期。X線可見關節腫脹以及骨密度增高，而MRI可清晰觀察到具體為關節囊還是為周圍軟組織腫脹，同時可看到關節內積血，而積血T1WI為低信號或等信號，T2WI為高信號[9-11]。
由于受損部位的時間增長同時因血友病患者的凝血機制異常從而在酶的作用下使受損關節的滑膜纖維化以及造成透明軟骨分解，從而逐漸引起慢性滑膜炎、軟骨退變和關節表面侵蝕[12-14]。在影像學檢查可見因滑膜增殖引起軟骨邊緣和軟骨下骨侵蝕的現象，即可判斷為中期，同時由于軟骨的退變與破壞從而在影像學檢查下可見關節間隙變窄以及由于受損關節導致運動受限從而可見骨質疏松，軟骨下骨質破壞囊變，骨端（骨骺）出現增大或變方，股骨髁間凹出現增寬變深的臨床改變以及出現方形髕骨等均可在X線檢查以及核磁共振檢查有著較好的成像，但在中期兩組判斷仍有明顯差異，結合臨床結果表1可見，核磁共振可對輕微發生的關節變化具有敏感性，同時核磁共振可以清晰地顯示出滑膜的增生、血腫等表現，可見T1WI以微高信號或者混雜信號表現、T2WI為高信號以及混雜信號表現。
而在晚期，由于受損關節繼續發展，由于人體自身修復功能會將輕微受損部位的積血逐漸吸收，腫脹慢慢消退，而嚴重部位可出現軟骨下硬化和囊變及關節周圍軟組織萎縮，在影像學表現可見繼發性骨性關節病或遺留關節屈曲攣縮畸形[15]。X線可見骨性關節面出現增生硬化，骨贅的形成，關節內的游離體，以及軟組織的鈣化，嚴重部位可見關節變形、脫位，關節畸形等，而在核磁共振中可顯示滑膜、肌肉、韌帶，關節囊出現腫脹減輕，甚至萎縮的修復期表現，以及明顯的退化或關節畸形，由于晚期的血腫為陳舊性血腫，因此含有較多的鐵血黃素，所以在T1WI、T2WI的表現為低信號為主的混雜信號，甚至為低信號[16-17]。
經臨床結果分析X線和核磁共振均能較好的進行初步診斷出血友病性關節病變，X線可較為清晰地顯示出關節的腫脹部位及情況，和骨關節病變改變。如發生軟組織鈣化，由于X線的空間分辨率高，因此也可進行明確診斷。而核磁共振由于對軟組織結構的分辨率極高，因此可進行多方位的全面成像，關節的細微結構變化均可清晰顯示。因此診斷結果相對于X線準確。
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【關鍵詞】 乳腺腫塊；超聲彈性成像；靜態彈性成像；聲輻射力脈沖成像；剪切波彈性成像
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.194
乳腺癌是全球女性最常見的癌癥之一， 我國婦女乳腺癌的發病率和死亡率在城鄉均呈上升趨勢[1]， 因此乳腺癌的診斷極為重要。乳腺癌常用診斷方法有觸診、鉬靶、超聲檢查。觸診易觸及腺體淺層腫塊， 但對體積小、位置深的腫塊檢出率低。鉬靶對乳腺內的微鈣化顯示率高， 但不易發現致密型乳腺中的腫塊。超聲檢查可以彌補上述局限性， 成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[2]。彈性成像是近年來診斷和鑒別乳腺腫塊良惡性的超聲新技術?，F就超聲彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性的研究進展做如下綜述。
1 超聲彈性成像原理
1991年 Ophir 等[3]提出超聲彈性成像概念， 它并不是評估腫塊的形狀、大小、內部回聲等特點， 而是在二維超聲基礎上顯示組織的彈性硬度信息。所謂彈性， 是彈性體和物質的屬性， 當其受到外力時產生變形， 移除外力時能夠恢復其初始形狀或大小。因此成像原理是對組織施加一個外力， 使組織產生形變等信息， 組織內部彈性等力學特性 （應變和彈性模量 ）的差異通過圖像顯示[4]。世界超聲醫學與生物工程聯合會在 2015年的超聲彈性成像技術臨床應用指南及建議[5]中將超聲彈性成像分為三大類， 即靜態彈性成像、聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse， ARFI）、剪切波彈性成像（shear wave elastography， SWE）。
2 超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應用
2. 1 靜態彈性成像是通過探頭或探頭 -擠壓板裝置， 沿著探頭縱向對組織進行壓縮， 使組織產生微小形變， 在二維超聲圖上疊加彩色編碼后顯示組織應變的彈性硬度圖。2006年 Itoh等[6]提出評分法對病變組織進行超聲彈性評分， 依據病灶內部及周邊面積硬度顏色的平衡 （綠色和藍色 ）分為 5分， 分數越高表示惡性可能的診斷信心越高。具體如下：1分：病灶整體顯示為綠色；2分：病灶顯示為綠色和藍色的馬賽克狀；3分：病灶中心為藍色， 周邊為綠色；4分：病灶整體為藍色；5分：病灶整體與周邊均為藍色。其鑒別乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度和準確度分別為86.5%、89.9%和88.3%。同年我國羅葆明等[7]提出改良 5分法。具體如下：1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶中心為藍色， 周邊為綠色；3分：病灶內綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部有少許綠色；5分：病灶內部及周邊組織均為藍色， 內部伴有或不伴有綠色。其鑒別乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度和準確度分別為87.2%、94.1%和92.7%。鑒別乳腺腫塊的診斷靈敏度、特異度、準確度有所提高。為降低操作者主觀經驗的影響， Farrokh 等[8]應用應變率之比來評價病變組織的硬度。即通過比較病灶和相鄰皮下脂肪的平均應變率， 是一種半定量診斷方法。認為應變率之比臨界值為 2.9時， 鑒別乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度較大， 分別為94.4%、87.3%。因此應變率之比在診斷乳腺腫塊中具有一定價值。
2. 2 ARFI和SWE在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應用靜態彈性成像組織變形程度與沿縱軸的壓縮力大小呈比例， 但是對組織的外在壓縮力未知， 僅能測量各種組織的變形比， 而不是絕對的彈性運算。因此上述評估方法為定性診斷和半定量診斷。然而 ARFI和 SWE為定量診斷， ARFI通過聲輻射力使組織產生縱向位移及橫向位移應變， 檢測組織單位時間內橫向位移， 即剪切波傳播速度， 反映組織硬度， 以 m/s為單位。剪切波在較硬組織中傳播快， 在較軟組織中傳播慢。相關學者對 50例患者進行正常和病理乳腺組織的定量 ARFI測量， 研究顯示皮下脂肪組織、正常腺體的剪切波速度為2.66、3.03 m/s， 乳腺惡性病灶的速度 （4.49 m/s）顯著高于良性病灶 （2.68 m/s）。因此 ARFI能夠通過客觀的診斷標準鑒別乳腺腫塊的良惡性， 具有較高的準確度。
然而 ARFI提供的量化測量是波速而不是空間分布， SWE利用快速聲輻射力和實時超高速的超聲成像技術追蹤剪切波傳播路徑上各點的位移， 根據位移的時空分布計算組織的彈性模量， 以 kPa為單位。彈性硬度圖通常以藍色代表組織硬度軟， 隨著硬度增加依次編碼為淡藍色、綠色、橙色和紅色， 紅色代表最大硬度。黃炎等[9]對108例女性患者的 124個乳腺腫塊進行 SWE定量測定， 病理結果顯示良性 87例
（103個腫塊 ）， 惡性 21例 （21個腫塊 ）， 以最大彈性模量值 60.12 kPa作為鑒別乳腺腫塊良惡性的診斷參考值， 此時具有較高的敏感度和特異度 （90.5%和 88.3%）。同時， SWE也可定性診斷。Zhou等[10]觀察到SWE下乳腺病灶周邊區域可出現局部高硬度色彩區域， 惡性病灶邊緣區域的硬度大于內部的硬度， 將其命名為硬環征（the “stiff rim” sign）。SWE為診斷乳腺腫塊提供直接客觀的量化指標， 為臨床提供可靠的診斷依據。
3 超聲彈性成像聯合乳腺影像報告數據系統的應用
乳腺影像報告數據系統（Breast Imaging Reporting And Data System， BI-RADS）由北美放射學會制定， 用于標準化乳腺病灶特征術語和報告術語， 降低乳腺影像解讀中出現的混淆。在第4版中新增了超聲檢查的 BI-RADS。從乳腺腫塊的形狀、方位、邊緣、邊界、內部回聲、鈣化、周邊高回聲暈、后方回聲、腫塊內部及周圍的彩色血流分布情況進行腫塊良惡性的鑒別。相關學者進行的多中心939個乳腺腫塊應用SWE測定乳腺實性病灶彈性模量值的研究顯示， 在原有BI-RADS分類基礎上建議采用增加SWE保守與激進原則（即采用不同的硬度閾值）， 以提高鑒別可疑乳腺腫塊的水平。所有具有高硬度（Emax>160kPa或顏色為紅色， 彈性量程為180kPa）BI-RADS 3腫塊可升級到BI-RADS 4進行穿刺活檢。而低硬度BI-RADS4a可降級為BI-RADS 3進行隨訪， 如此可增加鑒別乳腺腫塊良惡性的特異性和陽性預測值。超聲彈性成像聯合BI-RADS提供多個診斷參數提高診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度， 為臨床診斷和治療提供更有價值的參考。
4 討論
最近， 乳腺超聲彈性成像受到廣泛關注， 因為它已被證明結合常規超聲能夠達到足夠的特異性和高的陰性預測值。乳腺超聲彈性成像在小結節、復雜囊腫中的有用性證實， 超聲彈性成像檢查可以減少不必要的花費， 如穿刺活檢。對于常規超聲下
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富士PACS是90年代初在美國開發的，主要銷往美國、日本和歐洲，2007年正式進入中國市場。近5年來，隨著互聯網技術的發展和軟硬件技術的成熟，富士醫療IT在日本市場發展勢頭良好，從5年前的300家用戶發展到現在1500家，平均每年增長200多家。
“不同于很多早在2000年前就開始研究PACS的企業，富士PACS進入中國市場相對較晚。所以目前在國內的市場份額不是很高，仍有很大的發展空間?！编嚵φf，“因為富士PACS開發之初的理念和著眼點是基于互聯網的架構，所以在早期受限于互聯網技術的發展，沒有得到很好的推廣?！?/p>
PACS發展三階段
自2011年始，衛生部將發展縣級醫院PACS作為縣醫院能力建設的重點工作，可以說，PACS建設無論對基層醫療服務改善還是對區域醫療協同機制的建立都具有重要意義。對于當前國內PACS市場的發展和趨勢變化，鄧力認為我國PACS發展可以分為三個階段：2000年~2005年是第一階段，2005年~2010年是第二階段，2010年~2015年是第三階段。
2000年以前，國內醫院的影像科只有單機工作站，還沒有PACS系統的概念。到2005年時，科室級PACS應用和本地化RIS得到了一定程度的開發和應用。當部分國外PACS廠商進入中國后，發現RIS系統并不適用于中國醫生的工作習慣，所以就出現了兩種發展路子――國外公司將PACS引進后，開始做RIS的本地化工作；國內公司在市場分析的基礎上，開發比較有特色的本地RIS模式。這是我國PACS第一階段的發展。
第二階段中，部分醫院開始關注整個影像業務流程，科室級PACS到全院PACS得到發展，并開始與HIS集成。
到了2010年以后，PACS發展進入了第三個階段，這個階段出現了醫院內部和醫院外部兩個發展方向。一方面是PACS在院內的橫向發展：隨著大型醫院超聲、內鏡工作站的發展，將其像放射科一樣進行業務整合、信息集成，是不少醫院正在考慮的問題。另一個方面是院內縱向發展，PACS通過與HIS和EMR，以及臨床科室醫生工作站的信息整合，實現了覆蓋全院的影像信息服務流程優化管理。這樣跨影像科室和臨床科室的信息整合，就是一個完整意義上的全院PACS?！斑@就是當前的大影像、大流程概念――即只要全院涉及影像檢查的醫療項目，都將其納入影像流程中統籌管理，由科室PACS向全院級的大影像、大流程轉變。以方便安排病人就診服務和醫院整體影像檢查管理。”鄧力解釋說。
第二個方向就是醫院外部發展。當醫院的信息系統發展成熟，院間將進一步密切協作，為患者提供更好的服務，這是一個趨勢，將來必須會走入資源共享和醫療協同的路程。但醫療上的共享不是隨意的、簡單的互聯網式的數據共享，而是一個在嚴格業務流程、規范的管理和信息有效控制前提下的共享和應用，而非簡單地將醫療數據進行集中存儲與共享。雖然目前不同醫院間信息共享難度仍然很大，但這卻是一個必然的趨勢，是醫療健康服務業務發展的需要。
“更高性能，更好應用和較少投入”促歐美、日本市場快速增長
要說富士的企業理念，富士膠片（中國）投資有限公司經營管理部，中國區對外事務高級經理史詠華女士說：“富士的企業理念就是‘綠色、環?！瑸樘岣呷藗兊纳钯|量而努力。所以，富士所有的產品都是基于此理念而設計開發的?！备皇縋ACS也是秉持著“更低成本，獲得更好應用”的理念而設計開發，正好切合了現在的醫療環境，所以這兩年在國外市場獲得了快速增長。
“我們都知道，現在不論國內外，醫院的信息化投入是非常大的，即使在國內，信息化建設的投入也是以百萬千萬計量?！编嚵Ψ治稣f，“所以，應用成本和更好的性能補償之間的協調性，就成了CIO考慮的問題。”所以富士PACS在設計時就迎合了“低投入，高性能；同樣投入，更高性能”的需求，將軟件和硬件發揮出最大的性能值。
固定的投入，怎么能保證一個更好的性能？這就涉及到幾個方面的技術――一個是軟件的架構，二是對硬件資源的管理和應用?！案皇渴侨虻谝患议_發基于互聯網架構的PACS系統的公司。通俗一點說就是――每個病人都建有對應的基于互聯網絡的查詢地址。在查詢患者信息時，就像用百度在互聯網上搜索一樣方便。多家醫院中只要是建立了數據關聯和授權，就可以實現同一患者在不同醫院的診療信息全部調閱。”鄧力對富士PACS技術細節解讀說。
同時，在對硬件資源的管理方面，富士的理念是將軟件應用到虛擬化中去，而且富士是唯一拿到全球最大的虛擬化公司VMWARE的虛擬化軟件授權的公司。這也是VMWARE給醫療行業的唯一一個授權認證。
富士基于互聯網的PACS架構，解決了系統靈活性和應用性能之間的矛盾，而且在臨床應用上提供豐富的專業應用功能。能提供豐富、強大的圖像處理和應用功能，包括現在最新開發的，專業三維影像后處理功能。
“當初我去泰國最大的一家教學醫院考察，這家醫院擁有1200張床，每天500位患者的檢查量。通過虛擬化管理后，只有三臺中檔服務器就能維持高性能常年運轉。而且基于新的互聯網架構的軟件，在教學醫院工作站點的擴展和應用方面也非常便利。”鄧力說，“同時，產品在設計之初就考慮到了醫療集團、區域醫療的應用，其自身可以管理多家醫院和區域的數據，不需額外添加第三方系統。”
服務中國醫改
當問及富士在國內的市場份額時，鄧力坦言目前國內的市場還有很大的成長空間。“其實國內醫院信息化建設還存在摸索和疑惑心理，希望這種心態能盡早得到調整?！编嚵τ芍缘卣f。
確實，因為現在國內的信息化建設是政府投資行為、醫院投資行為相結合。目前不少大型醫院的著眼點還處在一個發展上升階段，想看到醫院的硬件水平和檔次，并希望增加更多的服務器硬件、以及更大容量的存儲設備，以及如何投入得更多、更完善。所以從目前來看，我們的部分醫院在綠色、環保價值觀上還有待進一步調整，還應盡快將著眼點從更多的硬件投入轉變到更高性能和更好的應用上。
鄧力說，為了更好地服務中國醫改，也考慮到目前富士產品的技術特點和產品定位，富士主要將二線城市、地市級那些即有較高的要求，預算又相對緊張的醫院設為目標市場，這些醫院的數量也相當龐大。
創新無處不在
其實，富士專注在影像業務是有一定的歷史淵源的，而且其影像和信息兩個部門都跟醫療相關。富士是最早從事數字醫學影像技術研究的公司，在早期醫生們還都用膠片的時候，富士就已經開始數字領域的研究。那時候并沒有CT、CR、DR等影像設備，所以部分專家就開始著眼于如何把醫學影像轉化為數字。“這個想法很偉大，很創新。我們可能連想都想不到，在大家都用膠片時，富士就已經有人在研究數字化的問題了。這個研究帶來的成果就是――全世界第一臺CR，即全世界第一臺數字影像設備就是富士研發設計出來的?！备皇窟@種創新理念確實讓人嘆服。
還有一個非常有趣的數據，富士民用彩色膠卷業務，2000年時占到影像事業部營業額中的19%，到2010年時則只占到1%。而民用膠卷的營業額最高峰時曾經占到全球主要業務的70%，現在卻下滑到僅占影像事業部營業額中的1%。這個數據的變化有一定的必然性，因為隨著計算機數字技術的發展，民用彩色膠卷已經越來越轉變為小范圍應用，但是膠片研發與生產中積累的尖端材料和生命科學技術卻催生出了富士集團中一個新的產業――化妝品。
化妝品是我們很熟悉的一個產品系列，其實在富士公司中，研究化妝品的創意得益于其產品線上的原材料之一――膠原蛋白。在彩色膠片保存過程中，膠原蛋白涂層上混合一些特殊化工原料，能使膠片在保存中防紫外線、防氧化、防霉變和腐蝕，保持膠卷底片和照片影像色彩長期穩定和不褪色。而“膠原蛋白”正是美容行業中抗衰老的佳品。富士研究團隊將長期積累的研究成果轉化到研究提高人類健康和抗衰老方面，取得了很多保持肌膚彈性和青春的重要發現，并應用到開發新一代美容化妝品中。正是基于“膠原蛋白”在化妝品行業中的特殊應用，富士集團又創新了一條產品線――化妝品，可謂創意無限。
采訪后記