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具有以下情況可判斷為細菌性食物中毒。
病史進食致病菌或其毒素污染的食物，流行特征是易群體發病。
胃腸型細菌性食物中毒多表現為惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，體溫正常或升高，上腹部或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進。
神經型細菌性食物中毒 起病急劇，由肉毒桿菌外毒素引起，以中樞神經癥狀為主，腸炎癥狀缺如或很輕微，死亡率高。早期可出現頭痛、頭暈、眼瞼下垂、復視等；重癥患者有吞咽、言語、呼吸困難等，但患者多神志清楚、感覺正常。可因呼吸中樞麻痹、心力衰竭或繼發肺炎致死。
搶救流程
細菌性食物中毒搶救流程，見圖1。監測生命體征以判斷有無休克
操作步驟
生命體征監測①監測意識狀態：判斷意識處于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態；②測量體溫：明確體溫高低，觀察熱型；③測量脈搏：記錄次數/分鐘；④觀察呼吸：記錄次數/分鐘；⑤測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；⑥檢查尿量：每小時尿量及24小時尿量；⑦記錄監測結果。
判斷有無休克細菌性食物中毒常因低血容量及感染導致休克，具體判斷標準：①收縮壓
判斷中毒類型依據病原、病變發生部位及臨床表現的不同分為胃腸型細菌性食物中毒、神經型細菌性食物中毒。
態度要求細菌性食物中毒并發休克時，特別是神經型細菌性食物中毒死亡率高，是嚴重危及生命的緊急狀態，因此觀察生命體征必須仔細認真。生命體征監測操作要熟練、準確，動作快速、輕柔。每一項檢查都要嚴格按照規范進行。要向患者及其家屬解釋監測的重要意義，取得配合。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準確的回答，不要敷衍更不要態度粗暴。當患者病情出現休克等危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊，及時救治。應理解患者家屬的焦急和急躁，理智地應對患者家屬的要求和抱怨，對于患者表現出充分的尊重和關愛。要將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。
重要提示判斷要客觀，不能夸大或敷衍，注意病情變化，及時處理；神經型細菌性食物中毒死亡率高，應特別注意，在條件允許情況下，盡早積極轉院。
清除毒物以防止毒素進一步吸收
操作步驟清除毒物的主要方法：①催吐：神志清楚且能合作者，讓患者飲溫水300～500 ml，然后用手指或壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發嘔吐。反復進行，直至胃內容物完全嘔出為止。②洗胃：應盡早用2%碳酸氫鈉或1：4 000高錳酸鉀溶液洗胃。選用粗大胃管，頭部涂石蠟油。由口腔向下50 cm左右，吸出100～200 ml胃液以證實胃管確在胃內，并可行毒物分析。如果不能確定胃管在胃內，可向胃內注入適當空氣，同時在胃區聽到“咕嚕”聲，即證實確在胃內。洗胃時患者取左側臥位，頭低位并轉向一側，以免洗胃液誤入氣管。選用溫水洗胃，每次注入200～250ml，每次灌液后盡量排出。反復灌洗，直至回收液澄清為止。洗胃液至少2～5 L。拔管時，要先將胃管尾部夾注，以免在拔除胃管過程中管內液體反流進入氣管，導致吸入性肺炎，甚至窒息。③導瀉：應用50%硫酸鎂導瀉。
重要提示 神經型細菌性食物中毒，應盡早進行洗胃、導瀉；神經型細菌性食物中毒具有死亡率高的特點，應盡早轉院。
應用抗菌藥物、補液及對癥處理等綜合治療措施以控制中毒的進展
操作步驟
對癥處理①一般處理：囑患者休息，嘔吐腹瀉嚴重者應暫禁食，待癥狀好轉后進易消化的流食或半流食；②腹痛：能口服者口服藥物：如普魯本辛15mg或顛茄片8 mg；不能口服者肌注阿托品0.5 mg或654-210 mg；③脫水患者，可建立靜脈液路，補充5%或10%葡萄糖和生理鹽水及氯化鉀；④體溫較高者給予相應降溫處理，高熱患者液體內加入地塞米松5～10 mg，以降溫和減輕中毒癥狀；⑤酸中毒明顯時適當補充5%碳酸氫鈉。
抗菌藥物及補液治療①胃腸型細菌性食物中毒：可選擇氟哌酸0.2g，3次，日；或環丙沙星0.2～0.4 g，3次/日口服。不能口服者可選擇氧氟沙星0.2～0.4 g或氨芐青霉素6 g每日靜滴。②神經型細菌性食物中毒：大劑量青霉素及相應抗厭氧菌藥物。如有條件可注射多價抗毒素，有特效，使用越早效果越好，在發病24小時或發生肌肉癱瘓前治療效果最佳。具體方法：5～10萬u靜脈及肌內各半量注射，必要時6小時后重復應用1次。注射前需作皮膚過敏試驗，陽性者需按脫敏方法進行注射；③可補充5%或10%葡萄糖和生理鹽水及氯化鉀等。量出為入，一般入量比出量多1000 ml左右。
態度要求要向患者及其家屬解釋應用抗菌藥物及對癥處理的重要性和必要性，取得理解和配合。應特別注意患者有無休克表現。神經型細菌性食物中毒多無胃腸炎表現，以中樞表現為主且死亡率高，應及時向患者家屬交待患者的病情及其預后。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準確的回答，不要敷衍更不要態度粗暴。當患者病情出現危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊，及時作出判斷并給予相應處理。緊急救治過程中，要認真核對每一種藥物的名稱和劑量，嚴格按規定使用。注射多價抗毒素及青霉素時，必須先行皮試，皮試陰性方可使用。判斷病情要客觀，不能夸大或疏忽。要將各項處理措施清楚準確地記錄在病歷中。
重要提示 不可盲目給予止吐及。止瀉藥物，防止毒素進一步吸收，能口服者不選擇肌注或靜脈給藥；不可盲目加大抗生素的一量；多價抗毒素注射前需作皮膚過敏試驗，陽性者需按脫敏方法進行注射；了解神經型細菌性食物中毒死亡率高的特點，盡早轉院。
補液抗休克治療以挽救生命
操作步驟 ①治療原發病：如控制感染；②擴容治療：為首要措施，可補充晶體或膠體液；③糾正代謝性酸中毒：可給予碳酸氫鈉；④給予血管活性藥物：選擇多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等藥物；⑤給予激素：地塞米松，氫化可的松，甲強龍等；⑥治療多臟器功能障礙綜合征。
態度要求細菌性食物中毒出現休克時，患者生命處于危險之中，應果斷采取行動，立即進行救治。要向患者家屬解釋對于挽救生命的作用和可能出現的結果，征得患者及家屬的理解和配合。在向家屬交代病情時，要客觀地說明過程，不應該夸大危險后果，也不應回避問題。要根據當地條件和病情狀況，給予相應的處理措施。嚴格無菌操作。應了解神經型細菌性食物中毒死亡率高的特點，盡早安排轉院。
重要提示 因地制宜治療并發癥，不具備條件時應在維持生命的前提下轉上級醫院進一步治療，不可盲目救治，以免延誤病情。
觀察癥狀、生命體征以確認治愈
操作步驟 細菌性食物中毒患者臨床治愈的標準如下。
患者癥狀消失：無腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等中毒表現。
檢查生命體征穩定：①意識清楚、無煩躁或昏迷；②體溫恢復正常，36～37℃；③脈搏正常，60～100次/分；④呼吸平穩，無呼吸困難；⑤血壓正常，>90/60 mm Hg；⑥尿量正常>30 ml/小時。
及時準確記錄觀察結果。
重要提示記錄一定要及時、準確、清楚；癥狀持續存在或不緩解者，應在積極維持生命體征穩定的前提下，及時轉上級醫院搶救治療。幫助患者轉院以獲得進一步處理
操作步驟 明確轉院指征：無條件救治，患者目前生命體征尚可；向家屬交代轉院的必要性；聯系轉院車輛，并告知上級醫院；準備好轉院途中需要的搶救器械及藥品；指定醫護人員與患者家屬陪同護送；攜帶有關患者病情資料。
【中國分類號】 R473.5
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0104-01
【摘要】 目的:分析老年腦卒中患者發生顯性誤吸致呼吸衰竭的臨床急救措施以及護理要點。方法 回顧性分析本院收治的12例腦卒中顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者病例資料，觀察急救與護理后患者的生命指征變化情況。結果 誤吸后1h患者體溫升高與誤吸后48h相比無統計學明顯差異P>0.05，其它各項生命體征與誤吸后48h相比均有統計學顯著差異，P
【關鍵詞】 老年;腦卒中;顯性誤吸;呼吸衰竭;臨床急救;護理
誤吸在臨床中是指液體、食物以及唾液等經聲帶裂隙而進入到氣管當中的情況[1]。誤吸可分為顯性誤吸與隱性誤吸兩種，并發咳嗽癥狀的誤吸稱之為顯性誤吸，未并發咳嗽癥狀的誤吸被稱為隱性誤吸。誤吸可導致引入性肺炎、窒息以及呼吸衰竭從而危及患者生命安全[2]。本次回顧性分析了本院救治的12例腦卒中顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者病例，從中總結出了行之有效的急救與護理措施，現將具體情況匯報如下：1. 資料與方法
1.1 一般資料
本次回顧性分析涉及資料為本院2007年1月至2010年1月間救治的缺血性腦卒中后發生顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者共12例，其中男9例，女3例；年齡為72～89歲，平均79.56±3.27歲；本組共8例，男6例，女2例，年齡73～88歲。全部患者均有確診的缺血性腦卒中疾病史，腦卒中病情穩定后遺留有吞咽反射障礙、進食飲水咳嗆等癥狀；腦卒中后并發意識模糊者5例。
1.2 方法
1.2.1 急救與護理 急救時應及時去除誤吸誘因[3]，給予經纖維支氣管鏡下吸除法清除氣道內的異物與分泌物，清除誤吸的異物后給予吸氧治療以及常規抗感染治療，觀察患者的具體癥狀并對癥處理，給予臟器功能支持，水電解質平衡，營養支持等綜合處理。對于合并左心衰竭的患者應注意及時給予利尿、強心以及擴張血管的綜合治療[4]。
急救過程中配合醫生行經纖維支氣管鏡下吸除術，術后給予心電監護，注意嚴密觀察患者生命體征變化，如發現持續高熱、嗆咳及生命體征指標超過或低于正常值范圍應立即向主管醫生匯報，并給予相應處理。待患者病情穩定后注意預防再誤吸的發生。
1.2.2 統計學處理 對比誤吸后1h時與給予急救護理后即誤吸后48h及誤吸后5d時患者體溫、心率、血壓及SPO2各項生命指征的變化情況。48h與5d時的數據分別與1h數據進行對比，采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據處理。
2. 結果
誤吸后1h患者體溫升高與誤吸后48h相比無統計學明顯差異P>0.05，其它各項生命體征與誤吸后48h相比均有統計學顯著差異，P
誤吸后不同時段患者生命體征統計對比表(x±s)
3. 討論
急救時應盡快將吸入物吸出，盡快恢復患者的正常呼吸功能，盡早吸出吸入的異物以及氣道內的分泌物可有效改善肺部的通氣換氣功能。具體操作時可使患者取側臥位，采取震蕩法與叩擊法將肺葉當中的異物吸引出來。本組中急救患者于急救6分鐘后蘇醒。操作的過程中護理人員嚴密監護患者的呼吸、心率及血壓等生命體征變化。吸引成功后注意對吸出物的性質與量進行觀察。
注意觀察患者的臨床表現，發生顯性誤吸后主要臨床特征有體溫升高，咳膿性痰或者咳痰量顯著增加，呼吸頻率加快，呼吸窘迫，低氧合分數，出現低氧血癥，血氣分析顯示為急性的I型呼吸衰竭，肺部可見新濕音，血常規檢查可見白細胞總數或者中性粒細胞數增加，胸部X片可見肺部的新浸潤性陰影，陰影部位與發生誤吸時的有關。護理人員應注意觀察患者的癥狀與體征，及時掌握患者相關化驗、檢查的結果，以正確判斷是否出現誤吸。喂食過程當中發生誤吸的比較容易判定，但應注意對留置胃管患者依據其臨床表現，并結合鼻飼的時間、量、及、進食過程中是否出現嗆咳、是否有胃內容物反流、嘔吐等情況作出基本判斷。
急救后給予持續心電監護以及嚴密的病情觀察，重點觀察患者的呼吸頻率、體溫、心率、痰、咳嗽情況、意識狀況、循環狀態及血氧飽和度。定時測量患者體溫以便及時了解患者的發熱癥狀有無緩解。本組病例于顯性誤吸發生后的6h內發生肺炎合并細菌性感染，進而出現急性呼吸衰竭，病情進展于1內發生，于24h內可達峰值。經過急救與護理后大部分的患者病情于48h內出現好轉，生命體征顯著改善，5d左右病情趨于穩定。于病情穩定后給予重點監護，預防再誤吸的發生。
參考文獻
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[2] 吳克琴.老年腦卒中病人吞咽困難誤吸的臨床護理[J].臨床護理雜志,2010,9(6):42-44.
【關鍵詞】 肝葉切除；并發癥；護理
隨著我國經濟的快速發展以及居民生活水平、飲食結構、生活習慣的變化， 原發性肝癌的發病率呈現逐年上升趨勢[1]。而肝葉切除則是治療原發性肝癌的重要方式。但是， 該類手術的風險高、手術復雜、創傷嚴重， 很容易導致多種并發癥。優質的護理對策， 能夠顯著降低并發癥的發生。為了進一步研究肝葉切除患者術后并發癥的護理對策， 作者收集河南周口市中醫院進行肝葉切除手術的144例患者臨床資料進行詳細研究， 研究分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集了2008年3月～2011年3月來本院進行肝葉切除手術的144例患者臨床資料進行詳細研究， 其中， 122例男， 22例女， 患者年齡在20～73歲之間， 平均年齡為（47.6±5.2）歲。48例患者接受左半肝切除， 56例患者接受右半肝切除， 16例患者接受肝方葉切除， 24例患者肝右后葉切除。并發癥情況：12例出血， 27例腹腔積液， 10例肺部感染， 3例呼吸衰竭。
1. 2 方法 針對患者出現的并發癥積極采取對策， 進行個性化護理。
2 結果
上述144例患者一期手術順利進行， 其中52例患者出現并發癥， 并發癥發生幾率為36.1%。對上述患者并發癥進行針對性護理， 均得到成功救治， 恢復出院。
3 討論
3. 1 出血護理 在本文研究中12例出血患者， 術中8例出血， 及時進行結扎處理。術后4例患者出血， 積極為患者輸血同時使用凝血酶原。動態監測患者生命體征， 必須加強對其脈搏、血壓、心率、面色、瞳孔等生命體征監測， 警惕其他并發癥的發生[2]。手術后30 min測量一次， 患者各項生命體征平穩之后1 h測量一次。另外， 密切關注患者引流液形狀、顏色、劑量。
3. 2 腹腔積液護理 腹腔積液是肝葉切除術后的常見并發癥， 在本文研究中27例患者出現并發癥， 并發癥幾率為51.9%， 發病比例比較高。在切除肝葉后， 會導致肝功能應激反應， 進一步出現低蛋白血癥， 導致腹腔積液。密切關注患者的呼吸頻率與呼吸節奏， 如果患者出現心慌、氣促、氣急、發熱等癥狀， 需要即刻進行全面的B超檢查， 預防腹腔積液發生。如果患者腹水過多， 需要及時進行穿刺引流。
3. 3 腹部感染護理 呼吸道炎癥患者以及吸煙患者經常會出現肺部感染等并發癥。另外， 患者在手術后呼吸功能受限或者大量呼吸道分泌物等情況， 也會引發肺部感染。在肝葉切除手術之前， 必須嚴格要求患者戒煙， 進一步控制呼吸道炎癥。在手術之后知道患者翻身、叩背， 指導患者正確咳痰與排痰， 進行深呼吸練習。保持痰液暢通引流， 進行有效吸痰。對套管內分泌物進行及時清除， 有效預防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕音的聽診， 判斷吸痰操作的進行。動作輕柔， 避免機械性操作對氣管的損傷。對于痰液粘稠、量多的患者應濕化后再進行吸引。吸痰時， 吸痰管經由氣管導管插入， 一般插入12 cm左右， 邊退邊吸， 禁止上下提插[3]。在吸痰過程中， 密切關注患者生命體征， 觀察心率、呼吸、意識等變化， 一旦發現異常， 必須立即處理。加強氣管霧化， 通過氣道濕化、霧化， 有利于痰液的稀釋與排出， 同時， 積極發揮抗菌、消炎作用， 預防肺部感染。在手術過程中， 嚴格執行無菌操作。術后合理、正確使用抗生素， 在護理過程中， 應密切關注患者的肺部體征、痰液的形狀顏色等等。及時進行痰標本培養實驗， 結合臨床藥敏試驗結果， 應用敏感抗生素。
3. 4 肝功能衰竭護理 肝功能衰竭是嚴重的術后并發癥， 與此同時， 也是導致術后患者死亡的重要原因。經常發生在肝硬化以及慢性肝炎患者身上。加強對患者生命體征的觀測， 對有無黃疸現象、精神狀態等進行動態監測， 預防發生肝性腦病等其他并發癥。在手術之后的3～4 d內， 給予患者持續、低流量供氧， 進一步提升血樣濃度， 提高供氧量， 促進肝細胞修復與肝細胞再生。有效預防血氨上升， 如果患者出現便秘等癥狀， 可以采用灌腸等方式， 降低腸道的氨吸收量。如果患者出現失眠或情緒不穩定， 需要慎用鎮靜劑、安眠藥， 與此同時， 降低損害肝臟藥物的服用。及時補充血漿、維生素、白蛋白以及保肝藥物， 進一步促進肝臟功能恢復。
綜上所述， 肝葉切除術后很容易誘發多種并發癥， 采取相應護理措施進行針對性護理， 能夠顯著降低患者痛苦、緩解臨床癥狀， 值得進一步研究。
參考文獻
[1] 嚴明珠，鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發性肝癌的圍手術護理.肝膽外科雜志， 2004，4（7）：114-115.
[關鍵詞] 圍術期護理 微創術 腦出血
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6019 -(2011)02-22-03
顱內血腫，是腦損傷中最常見、最嚴重的繼發性病變，致死及致殘率都很高。近年來 ，國內 臨床中開展了一種清除顱內血腫的新方法，即微創清除術，其原理是在CT定位血腫部位后， 利用電鉆驅動，應用針形血腫粉碎器及生化酶技術將固態血腫降解液化成懸液，通過引流清 除血腫[1]。然而，微創血腫清除術臨床療效的實現離不開圍手術期護理，圍術期 精心有效的護理對患者的轉歸起著至關重要的作用。我院自2008年1月至2010年12月，對56 例顱內血腫患者實施微創血腫清除術，通過有效的治療及護理，取得了良好的臨床效果。為 進一步提高此類患者的圍手術期護理質量，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組患者來自于我院神經外科2008年1月至2010年12月收治實施顱內血腫微創引流清除術患 者56例。其中男34例，女22例。均有高血壓病史。年齡為37～78歲，平均60.73±8.44歲 。所有患者經頭顱CT檢查估算出血量在30～90mL，出血部位在基底節區29例，額枕葉皮質下 血腫9例，腦室內出血11例，丘腦出血6例，小腦出血1例。出血量30～50mL 18例，50～70mL26例，70～90mL 12例。
2 護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 術前環境準備 手術前，保持術區清潔，術前1小時對術區進行紫 外空氣滅菌。根據手術醫囑，確保所有搶救、檢測儀器呈備用狀態，備齊所有藥品及顱骨穿 刺用品，建立靜脈通道，迅速做好備皮，術前檢查、交叉配血、留置導尿管，保證手術順利 進行，協助醫生完善各類輔助檢查，并記錄患者術前生命體征。
2.1.2 患者準備 了解并評估患者意識狀態、認知感知、感覺運動等方面 信息，向患者和家屬詳細解釋疾病相關知識并簡要介紹手術治療相關過程及效果，講解術前 、術中、術后的風險、注意事項和預后，對患者家屬及意識清醒患者有針對性開導以消除恐 懼與緊張心理，穩定其情緒，建立治療信心，取得患者和家屬信任和積極配合；對昏迷患者 保持呼吸道通暢，給予吸氧，隨時監測患者心率、血壓等變化。
2.2 術中配合 協助患者臥于手術床上并固定其，根據CT報告，常規 消毒穿刺部位。術中嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔及肢體活動狀況，密切觀察呼吸、脈搏、 血壓等生命體征的變化，保持呼吸通暢，加強對呼吸道的管理，安撫患者維持穩定情緒，避 免患者情緒激動引發血壓升高加重病情，記錄抽出血液顏色及量的情況，根據出血凝固情況 注入尿激酶，做好引流護理，一旦發現異常及時報告處理。
2.3 術后護理
2.3.1 病情觀察 者取平臥或健側臥位，保持安靜，待生命體征平穩后， 微抬高床頭10°～15°，防止誤吸，記錄并監測患者生命體征。嚴密監測患者血壓，確保血 壓維持出血前原有水平。血壓略高可通過微調高床頭至30°～45°，血壓略低可微調低床頭 ，血壓高者，則使用降壓藥物，降壓期間每隔15～30分鐘測量血壓一次，保持降壓平穩；根 據患者嘔吐、結膜水腫、眼底檢查及頭顱CT判斷是否出現顱內壓升高、顱內水腫及水腫程度 ，并提供脫水藥物；接受微創術的患者，常見體溫升高。術后每日測量體溫4次，體溫在39 ℃以上，使用電腦控制降溫儀，或0.9%冰鹽水保留灌腸，體溫于38℃～39℃之間，可給予 物理降溫，降溫期間每30分鐘測量體溫1次，并觀察患者皮膚顏色及降溫效果；每15～30分 鐘查看患者瞳孔及意識狀態，如發現瞳孔大小變化，或意識由清醒轉為障礙，或障礙加深， 提示病情加重；定時查心電圖，必要時持續心電監護，一旦發現異常應及時報告并處理 [2]。
2.3.2 呼吸道護理 注意觀察患者呼吸節律和頻率變化，保持呼吸道通 暢，給予吸氧，定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，防止呼吸道分泌物阻塞氣道，遇 痰液粘稠不易抽吸者給予超聲霧化吸收，對昏迷患者及舌后墜者，必要時盡早行氣管切開術 ，并按氣管切開術后護理。
2.3.3 引流管與穿刺管護理：嚴密觀察并記錄引流液的量與顏色，引流 管高度固定在穿刺點以下，保持引流通暢，如發現引流不暢，檢查有無管道扭曲、受壓和血 塊阻塞及引流管脫落情況發生，發現問題及時處理，引流管的觀察要遵循“二嚴格、二注意 、二防止、二認真、二按時”的護理重點[3]；避免引流液逆流，防止逆流感染， 更換引流袋式嚴格遵守無菌操作，確保穿刺針上敷料干燥無污染。
2.4.4 并發癥護理 頭部進行亞低溫治療，以降低腦代謝率，減少耗氧量 ，以減少腦水腫、腦疝的發生；嚴密監測患者是否有顱內再出血，觀察患者是否有意識障礙 加重、煩燥不安、頭痛或頭痛加劇、惡心、嘔吐等臨床指征，并觀察引流液有無新鮮出血指 征，并在護理過程中注意防范一切可能引起血壓或顱內壓增高的因素，一經發現異常及時報 告；對患者每次沖洗、換藥嚴格執行無菌操作，采用濕法清掃，定期開窗通風，并嚴格限制 探視，預防性使用抗生素以減少造成顱內感染的可能，一旦確診顱內感染，足量使用高敏感 性抗生素；護理過程中保持床鋪干燥平整，并根據皮膚情況定時翻身，按摩受壓部位，避免 發生褥瘡。
2.3.5 飲食護理 術后待患者恢復腸鳴音時，清醒患者可進流食，昏迷 患者鼻飼飲食。食物溫度控制在39℃～41℃之間為宜。鼻飼之前充分吸痰，鼻飼速度不可過 快，防止發生鼻飼飲食反流。鼻飼后短時間內盡量不吸痰與扣背，避免引起嘔吐。吞咽反射 恢復后，用勺喂水確定吞咽功能正常后逐漸進半流食至普食。
2.3.6 指導康復訓練 術后待患者生命體征及神經意識狀態改善后，及早 對患者進行康復指導，以降低致殘率，從而減輕家庭和社會負擔。康復鍛煉應循序漸進，由 易到難。
3 結果
本組患者術后半年隨訪，明顯好轉22例，好轉31例，未愈或死亡3例，其中1例死于多臟器衰 竭，1例死于肺部感染，1例死于心臟疾病。無1例血腫復發。應用統計軟件SPSS18.0對該組 資料治療前后Glasgow評分[5]進行統計，治療前Glasgow評分平均為9.37±3.69 ，治療后Glasgow評分平均為12.85±1.80，經配對樣本t檢驗，t=4.019，P＜0.01 ，差異具有顯著性。
4 討論
顱內血腫微創清除術有效地引流血腫，迅速緩解血腫壓迫，降低顱內壓，手術風險低、損傷 小、安全性高，然而，微創血腫清除術臨床療效的實現離不開的圍手術期護理。在本研究中 發現，患者術后恢復情況與并發癥發生情況取決于精心與嚴密圍術期護理過程，提高顱內血 腫微創清除術圍術期護理質量可使顱內血腫患者病死率和致殘率明顯下降，提高生存質量。
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1 臨床資料
本組14例病人中，男9例，女5例，傷后入院時間:1小時～2天，合并肝損傷2例，肋骨損傷及四肢骨折3例。
2 病情觀察
2.1 生命體征的觀察 ：患者入院后立即測血壓、脈搏、呼吸等，采用多功能監護儀監測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。密切觀察病人有無進行性血壓下降，四肢厥冷，面色蒼白，皮膚潮濕等休克體征。一旦發生立即手術治療。
2.2 腹部體征觀察：了解受傷史，詳細詢問腹痛的部位、程度及性質，檢查有無壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動性濁音及腹膜刺激征情況。詳細記錄病人腹痛腹脹程度，如有異常及時通知醫生。
2.3 不同臨床類型的觀察要點：
（1）脾真性破裂占脾破裂85%，左上腹痛（可有左肩背放射痛）、出血量大、血性腹膜炎征（即較輕的腹壓痛、反跳痛、肌緊張），腹腔穿刺可抽出不凝固血液，腹部叩診有移動性濁音，比較容易確診，關鍵是出血量大、出血速度快者要及早發現，緊急處理。
（2）被膜下及中央型破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯的內出血征象而不易被發現，但在某些輕微外力影響下，可以突然轉為真性脾破裂，這種情況常發生在外傷后的1―2周內，為遲發性破裂，應予以警惕，應加強生命體征觀察，當鋇餐檢查胃向右前移位、胃大彎受壓和結腸脾曲下降，對被膜下脾破裂有診斷意義。
2.4 密切觀察病員尿量變化，我們的體會是懷疑脾破裂病員應常規留置導尿管，觀察單位時間內的尿量，如尿量>30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量<30ml/h甚至無尿，則提示病人已進入休克或腎功能衰竭期，應及時報告醫生。
2.5 復合傷患者的觀察要點：觀察病人的意識狀態、生命體征、瞳孔變化、有無血尿等。在病人不能準確反應傷情的情況下，理化指標的觀察應放在第一位。及時測量，反復比較，才能在第一時間發現病情變化，為搶救治療贏得時間。
3 護理要點
3.1 護士接診后，一旦確診，立即取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，迅速建立兩條靜脈通道，（一條為大隱靜脈或頭靜脈，另一條為表淺靜脈），快速輸入平衡鹽水及血漿代用品，盡快擴充血容量，改善休克狀態，為手術治療贏得時間
3.2 及時吸氧，改善因失血而導致的機體缺氧狀態，將氧氣濕化吸入改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙防止誤吸，保持呼吸道通暢。 3.3 被膜下脾破裂保守治療時，患者應絕對臥床3―5天或更久，以防由于血液積聚、壓力升高，隨時都有可能發生的被膜突然破裂。
3.4 絕對臥床，避免隨便搬動病人以免加重病情，抗休克同時做好術前準備。插胃管，按醫囑給予胃腸減壓，并保持通暢，在避免腹脹的同時減輕腹部閉合損傷的進行性損害，利于腸功能的恢復。盡快完成交叉配血、及麻醉前用藥。
3.5 術前做好心理護理：對于意識清楚者，加強心理護理，脾破裂的病人大多病情嚴重，病人有精神緊張，焦慮不安和恐懼心理，護士應對病人給予同情，對患者及家屬疑問應及時解答，向患者及家屬解釋手術的重要性、意義和目的、以高度的責任感和同情心對待患者，消除其因害怕手術而產生的恐懼、焦慮，同時做好家屬指導工作，取得家屬的配合。
3.6 術后護理
（1）定時觀察生命體征的變化 ：脈搏、呼吸、血壓每30～60min測1次，待病情穩定后改2～4h測1次并記錄。測量時要定、定部位，同時要注意測量順序，應先測脈搏、呼吸后測血壓，以利病情的觀察。在觀察病人出現煩躁或表情淡漠、面色蒼白、呼吸加快、四肢厥冷多為休克表現。每4h測體溫1次，術后3天內體溫升高多為手術熱，如術后持續高熱提示有感染可能，應查看傷口有無紅腫或滲液，切口敷料有浸濕時要及時更換防止感染。
（2）臥位與活動：術畢回房給平臥位，接好各種引流袋，術后6h血壓平穩后改半臥位以利引流或減少毒素吸收，防止膈下積液，減輕腹部張力，增加肺活量，促進排痰減輕腹脹。同時讓病人早期下床活動以利胃腸功能的恢復，防止腸粘連、腸梗阻發生，但術后1周內避免劇烈活動，防止再出血。
（3）各種導管的護理：了解施行手術的方法及導管的作用，妥善固定各種導管，避免脫落扭曲、堵塞，保持引流通暢。同時應嚴密觀察引流量及性質。保持有效的胃腸減壓，一旦病人恢復腸蠕動，排氣通暢，應通知醫生停止胃腸減壓并做好拔管后觀察護理。
（4）保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予濕化氧氣吸入。鼓勵病人深呼吸，叩打背部，協助咳嗽、咳痰，預防肺部并發癥發生。
（5）切口疼痛的處理。病人感覺切口痛不能忍受，可予鎮靜止痛劑，放置合適的，以減輕患者的不 適。
（6）做好口腔護理 ：術后病人行胃腸減壓者，每日口腔護理2次，防止口腔感染。
[關鍵詞] 重型顱腦損傷；術前準備；護理措施
重型顱腦損傷患者來勢兇猛，病情變化快。多數患者需通過開顱血腫清除、去骨瓣減壓來挽救生命。必須爭分多秒，做好術前準備，為手術贏得時間。2010年1月~2011年1月，我科共收治重型顱腦損傷患者30例，其中手術治療25例，存活20例，存活率90%。現將自己在術前護理方面的體會總結如下。
1資料與方法
30例中，男20例，女10例。年齡15~60歲，平均35歲。于受傷后30分鐘~一天入院。致傷原因：交通事故18例、鈍器傷4例、墜落傷8例。損傷部位：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫10例，顱骨骨折并發顱內血腫4例。GCS評分3~8分。均經顱腦CT確診。以上病例少數伴胸腹部及四肢合并傷。
2護理
接到急診科入院通知后，立即準備床單位，迅速準備好吸引器、氧氣、心電監護儀、呼吸機等，同時通知值班醫生。根據CT結果需急診手術者，可不必將患者移到床上，直接將平車推至搶救室，完成各項準備工作。
患者平臥位，頭偏向一側，快速清除口腔內的血塊、嘔吐物、假牙等。張口困難及抽搐者放置開口器。對于大量嘔吐及口鼻內有血塊的患者，專人吸痰，并隨時用手指挖出嘔吐物。必要時通知麻醉科醫生行氣管插管建立人工氣道。如口腔內出血注入氣管，病人又牙關禁閉，或有躁動不安，存在窒息危險，則應當立即行氣管切開術。自主呼吸停止者，立即給予人工呼吸、并呼吸機輔助呼吸。高流量吸氧（6~8L/分），有血塊堵塞鼻導管時，及時更換。檢測生命體征，充分暴露上肢和胸部，便于測量準確。對于秋冬季穿著較厚的患者可用剪刀剪開衣服，避免因脫衣而搬動患者。迅速建立1路或者2路良好的靜脈通道，保證及時有效的供給藥物。按醫囑給予20%甘露醇、速尿、止血劑。為了確保甘露醇快速輸入體內，靜脈穿刺部位應選擇大血管。對于躁動患者，最好用留置針，可避免多次穿刺而誤搶救時機。護士必須密切觀察病人的意識狀態、瞳孔及生命體征的變化。連續監測生命體征和心電監護，每10~15分鐘觀察一次瞳孔的大小及對光反射。如意識障礙加重，一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，提示腦受壓或腦疝；雙側瞳孔散大，眼球固定，多為原發性腦干損傷或臨終狀態。及時發現異常情況并做正確的分析判斷，及時報告醫生采取相應的措施。為患者剃頭，注意保護患者的頭部，防止頭部過度活動；動作要干凈利落，尤其對躁動患者要防止刮傷頭皮；頭部有開放性傷口者，先用敷料保護。給予留置尿管，靜脈采血，急查血常規、凝血系列、血糖、配血。急查床邊心電圖及B超。
安慰患者家屬，做好患者家屬的心理工作。主治醫生講解手術方式、目的、愈后等，使其認識到手術的必須性和迫切性，積極配合治療。
3討論
重型顱腦損傷的術前護理強調緊張有序、忙而不亂、合理分工。各項護理操作中，清理呼吸道，保持呼吸道通暢是最首要，最關鍵的一步，直接影響患者的愈后。另外，我們護理人員必須熟知搶救流程及病情觀察的要點，熟練掌握負壓吸引、心電監護儀、呼吸機等的使用方法。總之，重型顱腦損傷病人病情極為兇險，醫護人員必須分秒必爭的進行搶救。因此，醫護人員應積極做好各項護理，避免病情進一步惡化，為病人手術創造條件，有利于提高搶救的成功率，降低死亡率。
脾功能亢進（簡稱脾亢）是一種綜合征，臨床表現為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，骨髓呈增生狀態，脾功能亢進過去常采用外科手術治療，可引起抗感染免疫功能低下。我院多采用部分性脾栓塞術替代療法，因其具有療效確切、安全、微創、操作簡單，并發癥少且輕，費用低等優點，近來在臨床上得到廣泛應用，現將護理體會及護理宣教總結如下。
1 術前指導
1.1 加強心理護理，詳細介紹脾栓塞的目的和方法，術中、術后可能出現的情況，了解患者對即將實行的介入術的看法，有何顧慮，對治療效果的期望程度等。積極與患者溝通：如穿刺傷口出血、疼痛、感染等，以及應對方法。介紹同種病例介入手術成功的例子，讓患者保持穩定情緒和良好的精神狀態，使患者有充分的心理準備。
1.2 充分的術前準備是治療成功的關鍵，常規做好心電圖、肝功能B超、出凝血時間、血常規等，做好碘過敏試驗及定血型，同時向患者及家屬講解檢查的必要性。
1.3 術前按穿刺部位做好皮膚準備工作。在操作時動作要輕柔、熟練，忌損傷患者的皮膚，而造成感染的發生，同時避免過多暴露患者，注意遮擋，保護患者的自尊，防止受涼。術前3天開始使用抗菌素。
1.4 密切觀察患者的病情及心理變化。認真測量生命特征并做好記錄，給予足夠的熱量和豐富的維生素、蛋白質，禁刺激性食物。術前訓練患者進行床上大小便，避免術后尿潴留及穿刺處出血。向患者及家屬說明訓練目的，使之能積極配合。告之患者及家屬術前至少禁食4小時，以避免術中嘔吐。
2 術中指導
2.1 手術過程中，患者一直處于清醒狀態，醫護人員的言談舉止極易對患者造成心理影響。護士應與手術醫生配合默契，不得談及對患者有不良刺激的話題。可與患者交流其感興趣的話題，轉移注意力，緩解患者的緊張情緒。
2.2 嚴格監測患者的生命體征變化，密切注意患者的主訴，隨時詢問患者，如發現異常及時通知醫生。
2.3 手術結束后，協助醫生固定好穿刺部位的沙袋，壓迫止血。患者生命體征平穩后，送回病區。
3 術后指導
3.1 患者返回病房后，立即測量生命體征，嚴密觀察病情變化，并準確記錄，告之患者及家屬術后肢體要制動24小時，穿刺部位用沙袋或鹽袋壓迫止血6小時。嚴密觀察穿刺處是否滲血及血腫，不能過早下床活動，同時觀察足背動脈搏動情況。
3.1.1 預防靜脈血栓的形成：由于動脈插管損傷血管內膜，術中置管時間過長，抗凝藥物用量不足，沙袋過度壓迫等因素。故在護理上應正確應用沙袋，密切觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、感覺，若出現足背動脈搏動消失，腳趾異常蒼白，小腿刺痛，皮溫下降，提示下肢動脈出現栓塞。護理人員應嚴格查對制度，及時、正確、規范的執行醫囑。
3.1.2 栓塞劑灌注后，脾動脈部分血管缺血壞死，局部組織炎性水腫，引起腹部疼痛；栓塞劑應用48小時后，均有不同程度的發熱，面對這些癥狀，護士應告之患者及家屬勿緊張和恐懼，醫生均有辦法醫治，做好心理護理。保持患者情緒穩定，同時，發高熱，疼痛重者，除密切觀察病情變化外，必要時給予藥物降溫及藥物止痛。
3.2 加強患者的心理疏導和生活護理
3.2.1 告之患者及家屬術后4小時根據情況，可進流質、無渣飲食，少食多餐。食物應易消化，富營養，忌辛辣刺激性、牛奶、豆漿等易脹氣食物，多飲水，促進造影劑的排泄。
3.2.2 患者術后平臥時間較長，會感到腰酸、腹脹、背痛，護士在患者撤去沙袋后立即告之緩解上述不適的方法，教會患者用健側下肢屈膝，用雙肘協助支撐身體，在床上進行左右平移，同時為患者按摩腰背部皮膚，增加血液循環，減輕不適感。
【關鍵詞】 胸腰椎骨折；圍手術期；護理
1 一般資料
本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術70例，伴有神經損傷6例，腰椎骨折130例，手術110例，伴有神經損傷者20例。
2 術前護理
①生命體征的監測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護理：由于手術風險較大、術后需要絕對臥床，責任護士在術前對患者進行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術前應注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術前準備：術后臥床靜養會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發生率。術前完善各項常規檢查，術區備皮，備血，禁飲禁食的指導。并指導患者練習床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預防感冒。
3 術后護理
①病情觀察及生命體征的監測：護士應重視術后病情觀察、密切觀察生命體征，術后當天仔細地觀察患者雙下肢感覺及運動狀況，并詳細記錄。術后患者應去枕平臥硬板床，頭偏向一側，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準確記錄24h引流量，一般術后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現、立即報告醫生；術后24 h可側臥或俯臥[1]。②飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高營養、富含纖維素、易消化的流質或半流質食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預防便秘：長期臥床患者易發生便秘，可遵醫囑使用開塞露腸道，利于大便排出。指導患者每日按摩腹部，進行順時針環狀按摩，促進腸蠕動有利大便排出。大便干結者，注入開塞露后用手指摳出。④預防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿導口每日用消毒棉球擦2次。每日定時開管（3～4 h）一次，可訓練膀胱收縮功能。⑤預防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護理墊。神經損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預防肺部感染：指導患者做雙上肢擴胸運動及呼吸功能訓練，進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復訓練：術后當天麻醉消失后可進行自主四肢運動及軸試翻身，術后第2天進行直腿抬高訓練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進行，術后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術后1周進行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經常給患肢各關節作全范圍被動運動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進、次數由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導患者在床上自行活動雙上肢，比如擴胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內旋肘關節等[2]。⑧心理支持：心理護理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進術后康復。
4 小結
及時的治療和良好的護理是防止并發癥的發生并恢復肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫療費用起著極其重要的作用。
參 考 文 獻
支氣管袖形肺葉切除主要用于中央型肺癌和葉支氣管開口附近的良性支氣管疾病的外科治療。其方法是將病肺和相應的葉支氣管作袖形或楔形切除后再重建余肺的支氣管通道［1］。其意義在于切除病變的同時最大限度保留了有功能的正常肺組織，從而避免全肺切除，使部分心肺功能較差的病人獲得手術機會，并同時有效降低該部分病人的手術后并發癥，改善術后生活質量。我院胸外科于2008年―2010年收治15例患者，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病人15例，年齡40-76歲，男14例，女1例，平均年齡（57.3+16.2）歲，術前肺功能FEV1（1350-2100）ml，平均（1720+267）ml。經纖支鏡檢查確診為左肺上葉中央型肺癌9例、右肺上葉中央型肺癌6例。
2 術前護理
2.1 心理護理：由于患者對疾病認識不足，存在著恐懼、焦慮心理，針對患者不同的心理狀態制定相應的護理措施。對不知情的患者采取保護性治療。與患者溝通，講解手術方法，護患配合的重要性以及術后護理情況、注意事項。介紹同類患者認識，了解肺葉切除后患者的生活質量，從而增強患者對手術的信任感。
2.2 肺功能鍛煉；進行爬樓訓練以及呼吸訓練器的應用，提高肺活量，進而改善肺功能。保持呼吸道通暢，訓練患者有效咳痰，深呼吸，以預防術后肺部感染。遵醫囑給予支氣管擴張藥，超聲霧化2次/日。合理應用抗菌素，預防肺部感染。
2.3 糾正營養和水分不足：鼓勵患者進高熱量、高蛋白易消化食物，必要時遵醫囑給予腸內、外營養。口服瑞素，靜脈補充營養，增強體質，有利術后康復。
2.4 術前宣教：訓練患者床上活動，防止下肢靜脈血栓的形成；活動手臂關節，防止肩關節粘連，有利疾病的康復。告之引流目的及注意事項，以取得患者的配合。
3 術后護理
3.1 保持呼吸道通暢：術畢持續低流量上氧2-4L/分。病情平穩，取半臥位有利于胸腔閉式引流液引流，可減輕局部充血和水腫，使膈肌下降，增加肺活量，利于患者咳嗽及排談。每日檢查兩肺呼吸音，了解肺部情況，觀察呼吸困難改善情況。術后次日協助患者翻身、拍背、咳痰、深呼吸，必要時按壓胸骨上窩處氣管以刺激咳嗽、排痰，霧化吸入2-4次/日，必要時行纖支鏡吸痰，以確保患者呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。
3.2 生命體征觀察：持續心電監護，持續低流量吸氧，嚴密觀察病情變化，引流情況。動態觀察T、HR、R、BP、SPO2，血氣分析，了解患者肺部情況（氧合狀態），如出現SPO2進行性下降，立即遵醫囑進行處理，防止并發癥的發生。
3.3 胸腔引流管的護理：維持胸腔閉式引流通暢，觀察其引流顏色、性質和量并做好記錄。觀察有無活動性出血及支氣管胸膜瘺發生。定期擠壓引流管，保持引流通暢。每小時引流液>200ml，持續3小時，說明胸腔內有活動性出血；如胸腔引流管持續排出大量氣體，患側呼吸音明顯下降甚至消失，警惕為支氣管胸膜瘺，立即通知醫生給予及時處理。術后2-3天引流液逐漸轉為淡紅色，24小時引流量
3.4 出血：患者手術行血管重建，應嚴密觀察胸腔閉式引流液的顏色、性質、量，以及生命體征的監測并做好記錄。
3.5 飲食指導：術后腸蠕動恢復，術后次日進半流質飲食，少食多餐，以后逐漸過渡到正常飲食。指導患者加強營養，進營養豐富的肉類、奶類、蛋類；含豐富維生素以及粗纖維的疏菜、水果，防止便秘。
3.6 功能鍛煉：患者麻醉清醒后，協助患者軀干運動。術后次日開始肩臂的主動運動。生命體征平穩后鼓勵和協助患者早日下床活動。既可防止關節僵硬也可防止壓瘡的發生。
4 并發癥的觀察及護理
4.1 支氣管胸膜瘺的護理：主要表現為患者出現突發胸痛，劇烈咳嗽，咯出淡紅色胸腔積液樣痰，胸腔引流管內引出大量氣體，呼吸困難，出現高熱，全身中毒癥狀等。因此，應加強對患者的巡視，嚴密觀察病情變化，動態測量生命體征。囑患者取患側臥位或半臥位，禁止健側臥位，防止引流液流向健側和避免支氣管殘端浸泡于胸腔積液內，保持胸腔引流通暢，觀察顏色、性質、量并做好記錄。
4.2 血栓的形成：為防止肺動脈栓塞，嚴密觀察病情變化，動態測量生命體征、血氣分析。對咳嗽排痰無力的患者予纖維支氣管鏡吸痰。機體恢復緩慢、臥床時間長的患者應鼓勵床上活動，按摩雙下肢，并遵醫囑予低分子肝素鈉5000單位皮下注射，每日遵醫囑監測凝血酶原時間，根據結果調整低分子肝素鈉的劑量。同時鼓勵患者加強營養，及早下床活動，也可防止血栓形成。
4.3 殘肺肺不張：術后注意觀察患者呼吸情況，若出現呼吸急促，胸悶及呼吸困難等癥狀，spo2下降，給予復查胸片，必要時纖支鏡吸痰或氣管插管、氣管切開吸痰。術后鼓勵患者咳嗽、咳痰，霧化吸入、器械輔助排痰等治療是預防殘肺不張的關鍵。
4.4 術后大出血：術后注意監測患者生命體征，若胸管引流出大量血性胸水，心率增快，血壓下降，立即通知醫師，建立雙通道或多通道補液，輸血，必要時急診二次開胸手術。
5 健康指導
5.1 生活調整
5.1.1 保持心情愉快，注意休息。
5.1.2 保持有效的咳嗽咳痰，加強肺功能鍛煉，防止呼吸道感染。注意保暖，保持房間通風換氣。
5.1.3 患者使用軟毛刷刷牙，防止口腔黏膜、牙齦出血。
5.2 飲食調養：注意補充營養，合理搭配。予高蛋白、高熱量、易消化食物，少量多餐，切忌暴飲暴食。避免劇烈運動，減少公共場所活動，以免感冒。必要時中西醫相結合治療，有利于提高患者的生活質量。
6 總結
外科手術是治療肺癌的重要措施。支氣管，肺動脈雙袖式切除病變部位的同時最大限度保留了有功能的正常肺組織，從而避免全肺切除。但其手術方式難度大、風險高。因此，我們在護理該類患者時，應嚴密觀察生命體征，胸腔閉式引流液的顏色、性質、量，并做好基礎護理，及時發現問題消除并發癥的發生，使患者早日康復。
參考文獻