時間：2023-10-13 16:08:29
導語：在學中醫的基礎入門知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中醫學是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數千年不衰。千年來，中醫學充分顯示了其存在的科學性和價值數，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來，我國號召實施課程改革系統工程，而課堂教學改革又是課程改革系統工程中的一個重要組成部分。《中醫學基礎》作為中醫學理論的入門學科，其中的理論內容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫專業的學生，學生們大多數對中醫學的認識比較粗淺。因此筆者認為，在中醫教學過程中應從以下幾方面突出中醫理論特色，并不斷擴展其內涵，以便于非中醫專業學生對中醫理論感興趣，并能較好學習理論知識和技能操作。
一、調整教學的內容
1.對教學內容進行分類 對教學內容進行三級分類：根據教學大綱要求，將每章內容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內容，教師要重點全面講授，并要求學生全面掌握；理解的內容，教師進行簡單扼要的介紹，并要求同學們熟悉其中的醫學道理；而了解的內容，學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現理論與實踐相結合，以及注重培養學生的學習能力和創新思維。
2.修訂了教學大綱及教學方案 根據中西醫結合、臨床、護理、康復治療技術等專業的培養方向及目標不同，修訂了教學大綱并隨之調整了教學內容。同時針對《中醫學基礎》、《中醫學》、《中醫護理學》這三門課程中醫基礎課程的內容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫基礎相關課程進行優化整合的新思路，力求通過重新優化整合這三門課程，使這三門課程的聯系及分工更為合理，同時有利于學生的創新思維和個性的發展?，F已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學內容的研究 多年來，我們中醫教研室一直堅持集體教學研究，尤其是近年學生班次、專業的轉變頻繁，教材的更新，學術的不斷發展，都對教師的教學水平提出了更高的要求，因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課，發現問題及時解決，建立了各種教學工作制度、教學檔案，各項工作按計劃進行已經成為習慣。
二、教學思維的拓展
近幾年，中醫學與西醫學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優孰劣的討論相當的激烈。學生們也表現出極大的興趣。因此在教學過程中，除了闡述中醫理論知識之外，可適當拓展開來，比較中醫西醫學在醫學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優缺點，科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫療診治工作，認真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學生，并將臨床病案充分結合在理論教學中，讓學生能通過實際理解中醫理論知識，改變對中醫理論晦澀難懂的印象。
掌握生動的語言藝術課堂教學是一門藝術。有些人雖然胸有丘壑,可就是表達不出來,這對于老師來說是一個相當大的弊端。在課堂上,教師要通過講授,才能夠把知識傳授給學生。同樣的教學內容,有的老師講授起來就生動幽默,學生想溜號都困難;而有的老師授課,學生感覺云山霧罩,讓人想不睡覺都難。由于本課程的授課對象是大學新生,一些專業術語本就非常難懂,如果教師再用很專業的術語來解釋,只怕學生會越來越糊涂。所以對任課教師提出了一個新的要求,就是盡可能用通俗的語言來進行解釋。如介紹“魂”和“魄”時,這兩個詞匯在中醫學里是非常廣闊和深奧的概念,如果教師僅從定義進行闡述,學生會感覺很不好理解。此時可以舉一個“青蛙實驗”的例子,幫助其理解。即將青蛙破壞腦組織后,在其肚皮敷上沾有鹽酸的薄紙,青蛙會反射性的出現蹬腿反應。這說明青蛙可以在非本能的反射(魂)消失的情況下,還存在一些本能的反射(魄)。即“魂”不在了,魄還在。這兩個概念就比較容易理解了。
密切聯系臨床
很多人認為中醫基礎理論是一門純理論的課程,且授課的對象又是新生,只要講好最基礎的理論知識就可以了,至于臨床,那是以后的事情了。還有人批評一些急于學習臨床知識的學生,“還沒學會走,就著急跑了”。殊不知,我們中醫藥院校的畢業生普遍存在中醫辨證施治能力低下的問題。而究其原因,中醫臨床思維的培養滯后是一個重要因素。因此,這種思維的培養必須從中醫的入門課程—中醫基礎理論就開始。針對本課程的授課對象是缺乏中醫基礎的新生,所以我們在培養學生臨床思維模式的時候一定要精心設計教學內容,并綜合運用多種教學形式。由于學生所學有限,通常意義上的“臨證”對于其難度較大,故可采用案例式或討論式等教學方法來進行。案例式教學接近于直觀場景,克服了從概念到概念的課堂教學方式的弊端,可以充分吸引學生注意力,調動其學習積極性。所選擇的病案,難度不宜過大,要和教學內容緊密聯系。通過學生自主學習,對疾病進行辨證,并提出治法和方藥,再進行課堂討論。教師則充當主持人的角色,負責點評和總結。實踐證明,雖然辨證、治法、方藥都屬于“超綱”內容,但通過學生自主學習及教師點評,學生完全可以理解整個辨證論治的過程,不但有助于培養中醫臨床思維,還可以激發他們的學習的興趣,對幫助學生學習具有積極意義。
對《中醫基礎理論》（簡稱中基）初學者常常感到深奧難懂而無所適從，其固然與古奧的文意、抽象的內容以及獨特的思維方法有關，但囿于單一而傳統的教學方法是其主因。因此，在傳統教學方法的基礎上，有必要采用中醫臨床驗案、圖示、啟發式提問以及專題討論等多種教學手段，將抽象、古奧的內容具體化、形象化，從而激發學生學習中醫知識的興趣，快速地建立中醫思維方法，培養中醫學表述方式以及綜合創新能力，為中醫學后期教學打下扎實的基本功。
1 巧用驗案 激發中醫學習興趣
中醫理論源于臨床實踐，又不斷在臨床實踐中完善。根據學習的“先感知、后理解、再鞏固、終運用”這一基本心理過程，中醫的感性知識只能從臨床中來獲得，如傳統中醫學習的“家傳”、“師授”等教學模式，就體現理論與實踐相結合在中醫早期教育中的重要性[1]。然而，現代中醫高等院校的早期教學，采用的是西醫院校的基礎理論為主的教學模式，純理論的傳統教學法，易造成課堂氣氛沉悶，使學生失去學習的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學設置，結合傳統中醫教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點，采用中醫臨床驗案教學，通過模擬臨床，在激發專業學習興趣的同時，強化教學效果。如在講解“陰陽學說”時，利用學生求知心理，借養生案例設問。如時值冬令，家有一男性長輩，年屆花甲，意欲進補人參（紅參）。該老人患有宿疾（高血壓），刻下頭暈耳鳴時作，腰膝酸軟，大便干結，時伴有面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津，脈弦細數。試問能進補否？留下懸念的同時，開始陰陽學說內容的展開，在闡述陰陽學說在中醫學中的應用時，以上述案例為引子，來加深學生對陰平陽秘的生理狀態及陰陽失調的病理變化的理解，并運用陰陽學說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后，學生往往能自行產生答案，即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證，治當滋陰潛陽，而紅參性溫味甘，屬陽，故不宜補之。由此點出陰陽學說在中醫學的思維方法體系中的重要地位，自然也就能領會“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領……。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣”（《景岳全書》）的意義所在。當然，案例教學的設計，應切合教學目標，力求淺顯易懂，把握好恰當的教學時間。
2 借助圖示 強化理性知識感知
中基課程以較強的理論性和敘述性為特點，傳統教學往往采用板書兼口述、以“經”釋義等形式。然而，對于一些過于抽象復雜的概念、原理以及具有獨特思辨性的理論，如精氣學說、陰陽五行學說、經絡學說等，采用純文字及文言性用語的教學形式，易產生單調、枯燥、生硬的教學效果，也難以使學生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進行輔教。如在授完陰陽學說的基本內容后，可借用太極陰陽圖，對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉化等涵義、意義，進行直觀性闡釋、小結；又如，在用陰陽學說闡釋人體生理、病理狀態時，借用黑白柱狀圖，來表示在機體生理閾值范圍內的陰平陽秘的生理狀態及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態，從而強化學生對陰陽學說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質要素及其相互關系，使抽象枯燥、復雜難懂的理論變為具體、直觀、形象、簡約，在有限的教學時間里，具有事半功倍的教學效果。但也必須認識到，中醫理論體系的獨特性，決定了其高度抽象、整體、動態、思辨的特性，不能單純地用直觀式圖示教學來表達，因此，在設計圖示教學時，須防止過于直觀而影響理性認識的深入。
3 啟發式教學 建立中醫思維方法
教會學生運用中醫思維方法，是學習和理解中醫基本理論的入門途徑，也是其后深入研究中醫學的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學”之間的問答形式，理順授課內容中的邏輯軸線，是開啟并建立中醫思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎上，要求學生學會從宏觀的角度觀察事物，用哲學的思維去分析研究，逐步形成中醫思維能力，最終達到能自覺地運用比較、演繹、類比、司外揣內、試探和反證等中醫具體思維方法。例如，在講授藏象學說，闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后，提出藏與象之間的關系如何？讓學生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關系后，留下“試用中醫診察‘心主血脈’功能的方法，闡述藏與象之間關系”的思考題，讓學生討論。通過教學互動，逐漸使學生對中醫基礎理論從感知到理解、鞏固，進而能自覺運用、分析，從而能全面、深入地理解中醫基礎理論的精髓，達到舉一反三的教學效果。
4 專題討論 培養專業綜述能力
教育社會學認為，教學過程是以學生為主體，以教師為主導。傳統教學中，教師往往采用“滿堂灌”式授課，忽視了學生主體地位而影響教學效果。根據教學設置，中基本科教學中開設了討論課，這為強化學生主體地位，提高綜合分析能力及表述能力創造了有利條件。在中基討論課中，根據階段教學目標，注重思維方法的橫向性引導及強化訓練，選擇分述于不同章節的內容而形成的討論專題：如人體津液代謝包括哪些生理過程？主要與哪些臟腑有關？各起何作用？等等。在引導學生主講后，指導學生在解析題意的基礎上，進行相關基本概念、基本原理的闡述，并將相關內容前后加以聯系、分析、比較，最后得出結論。此外，文言用語是中醫學表述的最大特點，由于中基課程中大量的術語是直接沿用古代文獻，如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等，故在教學中，除要求學生通過文字表象，掌握術語含義，從生理、病理角度把握深層的內涵外，還注重中醫文言表述能力的培養，鼓勵學生運用中醫專業術語進行表述，使他們能夠自覺、準確地運用中醫的表述方法。
總之，中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石，而中基課程的授課教師不僅是中醫初學者的啟蒙者，更是專業動力的激發者，合理地運用各種有效教學方法于中基教學中，才能為中醫后期教學打下堅實的基礎。
5 參考文獻
［1］吳鴻洲,程磐基.古今中醫教育模式的比較研究［J］.上海中醫藥大學學報，2000（12）:10-13.
構建軟件設計系列課程群構成學生程序設計能力的計算思維、算法設計、程序設計與實現和系統分析能力四個基本要素,關鍵是提高計算思維、抽象思維、邏輯思維的能力,一兩門孤立的語言或算法課程無法完成,這需要從系統工程的角度進行整體設計,組合相關的系列課程構成相應的教學和實踐系統,并有一個循序漸進的深入過程,這一過程一般需要經過知識的積累、程序設計課程學習、軟件開發實踐等不同的環節,也就是要經歷啟蒙入門,發展提高和開發應用三個階段[2]。通過貫穿大學四年的程序設計類課程的學習,學生在程序設計啟蒙入門、發展提高和開發應用的不同階段都能夠很好地達到各個階段的教學要求,形成良好的學習習慣,循序漸進、潛移默化地養成程序設計能力。因此,依據程序設計能力不同培養階段的教學規律,我們應選擇對學生程序設計能力培養有著關鍵作用的課程組成軟件設計類課程群,課程群的主要課程可由以下課程組成。1)啟蒙入門階段:計算機導論、程序設計基礎、面向對象程序設計等。2)發展提高階段:數據結構、面向對象程序設計、計算方法、數據庫基礎、軟件工程、Java程序設計等。3)開發應用階段:網絡程序設計、數據庫開發實踐、醫學信息學、信息系統設計、醫學圖象處理等。建設課程群的目的是把原本相對獨立的課程在教學過程中有機融合,前后課程互相呼應,逐步深化,把學生引入門。在課程群內涵建設中,按“點—線—面—體”的思路構建課程群框架,即以每門課程的主要知識點為基礎,把程序設計類主干課程串成前后有機銜接的教學“線”,在課程群的“面”上構建課內外相關的任務驅動學習激勵機制,最終形成軟件設計課程群的體系結構和系統化的程序設計類課程教學框架[4]。在具體實踐中,從分析課程群每門課程的知識點入手,從知識點內涵、教學要求、教學策略以及與前驅知識點和后續知識點關系等多個維度建立課程群中課程的知識架構的點、線關系,進而形成相關課程知識點前驅、后續知識點互相融合匯聚的知識面和課程體系。在此基礎上通過完善相關課程教學大綱,達到目標明確、層次分明、定位正確、強化基礎、拓寬專業知識面的應用型人才培養的要求。
2建立基于混合式學習的程序設計課程群教學模式
混合式學習(BlendingLearning)將傳統的課堂學習方式和數字化學習方式有機整合,根據程序設計能力培養的啟蒙入門、發展提高和開發應用不同階段教學特點,圍繞程序設計能力的“算法設計與分析能力、程序設計與實現能力和系統分析、開發能力”的遞進培養目標,從混合式學習課程導入機制、多元化的程序設計課程活動組織策略、課內外學習支持以及教學評價等四個教學環節,從啟蒙入門、發展提高、開發應用不同階段組織開展混合式學習[5-7]。2.1啟蒙入門階段從程序設計能力入門訓練入手,其重點在算法設計與分析能力的培養。針對大一、大二學生程序設計啟蒙課程主要有計算機導論、程序設計基礎等;教學圍繞基本知識點訓練編程思路、算法設計與分析方法,引導學生入門;教學活動組織中側重于以班集體為單位的理論和實驗教學,同時結合程序設計競賽、課程設計、大作業等開展課外編程學習;建立BB平臺、開發上線ZCMUOJ(ZhejiangChineseMedicalUniversityOnlinejudge:浙江中醫藥大學在線編譯)系統,使之成為程序設計階段課外學習平臺,把師生面對面及借助網絡和BB平臺的輔導相結合,通過檢查平時程序設計作業完成情況和程序代碼數量和質量,以及期末的現場程序設計實驗考試,進行學習成績綜合評價。2.2發展提高階段發展提高階段重點在程序設計與實現能力培養,從軟件工程的角度,研究從程序設計到軟件設計能力培養。本階段主要是針對大二、大三學生,主要課程有數據結構、面向對象程序設計、計算方法、數據庫基礎、軟件工程等;該階段的教學側重在程序設計的綜合性、整體性素養培養,綜合相關課程設計任務,以設計性、綜合性實驗為主,重點圍繞軟件開發的完整流程開展實踐,強調團隊分工與協作;以小組協作方式為主,根據各課程知識間的依賴特性從課程群的角度組織開展課程設計與假期實踐;同時,強化軟件集成開發環境(如VisualStudioTeamSystem、Eclipse等),版本控制工具(如CVS等)等協同開發環境的應用;教師的角色也隨之從“教”師變為“導”師,提供實踐思路與方法的指導,引導小組成員協作學習、角色扮演、討論交流;教學評價側重于程序開發、文檔撰寫、軟件評測、團隊協作等多個角度,通過小組自評、組間互評與教師評價等方式綜合考量。2.3開發應用階段開發應用階段重點在系統分析、開發能力培養,軟件團隊合作開發訓練,基于常用團隊協作軟件開發平臺的軟件開發訓練。針對大三、大四學生結合計算機應用領域,特別是我校醫學領域信息開發的優勢,從醫學信息學的角度,開展跨學科的醫療衛生信息化項目開發實踐。該階段課程群主要課程有醫學信息學、信息系統設計、Java程序設計、網絡程序設計、數據庫開發實踐、醫學數字圖象處理等;該階段以項目實訓、企業實踐為主,重點圍繞醫學信息工程軟件開發、網絡管理軟件、數據庫管理軟件開發等以及軟件測試等多種角色開展教學;以團隊分工協作的方式開展課程設計、項目實訓和科研項目開發,并與相關衛生信息化企業合作開展企業實踐,組織學生參與醫院信息化項目研發;由相關教師組成導師組,以客戶經理、項目經理等角色給予項目團隊方向、思路、策略的指導,教師參與并鼓勵學生借助網絡等相關資源共同研究解決完善相關問題;通過項目答辯的形式檢查實訓成果。
3以任務驅動的課內外程序設計推進機制
程序設計能力的培養,僅靠課內的教學是遠遠不夠的,需要建立完善的課外程序設計學習機制,激發學生學習積極性和學習潛力,為此,我們主要采取程序設計類課程布置的課外大作業、課程設計任務以及參與教師實際科研項目開發等多種途徑來驅動學生的課外參與程序設計能力訓練,同時建立多種形式的驗收講評和評價激勵機制,任務驅動與激勵機制的結合是引導學生課外開展程序設計一種有效措施[8]。3.1啟蒙入門階段以程序設計競賽為抓手在低年級學生的程序設計能力啟蒙入門階段,以實施課外程序設計競賽為抓手,從程序設計能力培養與訓練入手,根據程序設計能力的教學規律,建立不同難度、不同層次的課外程序設計訓練和競賽為主的學習激勵機制;設計開發適合我校學生特點的ZCMUOJ系統,使之成為學生參與程序設計的主要學習支持平臺。為了吸引同學參與課外程序設計,我們建立了周賽、月賽、學期比賽以及單挑賽等多種形式的程序設計競賽機制,刺激學生的參與興趣。平均每周組織一次程序設計周賽,每月組織一次個人單挑賽和團體月賽,每學年分別組織學院比賽和學校比賽,參與人員覆蓋了計算機專業一二年級70%學生。以程序設計競賽為主要抓手的程序設計能力培養使學生程序設計能力明顯提高,低年級學生完成課程設計的編程難度和代碼數量明顯提高,學習程序設計的興趣明顯上升,特別是在ACM比賽中,我校2011年浙江省ACM程序設計競賽中獲銅獎三項;2011年4月,我校在ACM-ICPC亞洲賽區晉級賽福州站比賽中獲銅獎1項,學校排名25位;在2011年9月第36屆ACM-ICPC國際大學生程序設計競賽亞洲區預賽大連站比賽中獲銅獎1項。3.2發展提高階段以課程設計為抓手大二和大三學生已初步掌握程序設計基礎,需要提高發展程序設計能力,突出軟件工程角度的軟件工程化開發能力的培養。軟件團隊合作開發訓練采用企業通用的集成開發環境和軟件版本控制工具進行軟件開發訓練。此階段主要采取相關課程的課程設計和二年級小學期的集中課程設計等多種形式實現程序設計。例如在“數據庫開發”課程中,采用案例教學,啟發學生開展課程設計,通過剖析數據庫開發案例,詳細展開需求分析、模型設計、程序設計、程序測試以及系統等各個環節的實現方法,引導學生從單一程序設計到較為復雜的軟件系統開發的過渡,培養學生軟件工程素養和軟件開發能力。3.3開發應用階段以項目開發為抓手大三和大四學生已經掌握了軟件開發的基礎,但需要更多的實際項目開發實踐,以便迅速提高軟件開發能力。對此,我們采取課程教學中的模擬項目開發和實際軟件項目開發相結合的激勵機制。針對全體學生,在后續的醫學信息學、信息系統設計等課程中開展模擬軟件工程開發全過程的程序設計。例如在醫學信息學課程教學中,把完成一個醫院信息系統子模塊設計開發作為貫穿于整個教學過程的任務,要求人人都參與項目開發,并且要用軟件工程的方法來實現項目開發。以班級為單位,開發醫院信息系統的一個子系統,模擬實際項目開發,分層管理,班級設立項目經理和技術總監,負責項目實施管理和技術管理,3至4人為一組,設立項目組長,負責項目模塊的開發,要求每組完成需求、概要設計、詳細設計和軟件測試四個文檔,并且結合醫院信息系統參觀調研,完善需求分析和設計。通過課程設計,嘗試對軟件設計全過程,特別是軟件開發團隊的合作,這對提高同學們軟件設計能力有很大的幫助。同時,在課程設計成果考核評價中,我們讓項目團隊中每個人上臺宣講自己所做的工作、演示系統,學生代表評分與教師評分相結合。自2005年級至2008年級,共五屆490名計算機專業的學生參加醫學信息學課程設計,共完成22個門診或住院子系統,100個子模塊。同時,通過公開招募考試等形式,召集一些軟件開發能力較強或學習能力較好的學生參加寒暑假教師的實際科研項目開發,并使之形成班級軟件開發的骨干力量,進一步帶動整個班級的軟件開發氛圍。
[關鍵詞] 中醫學基礎;愉快教學法
一直以來,多數教師大都沿用陳舊的教學方法,之前的教育是讓少數人出人頭地,讓絕大多數人做出犧牲,使大部分人的內心受到傷害,這種“精英式”教育到現在已經不值得提倡。21世紀的教育不僅是為了少數人或某個人的發展,而是為了所有學生都能學到科學知識,都能健康地成長。實踐證明,盲目蠻灌、不注重效果的堅持、不講究方法的苦戰與求知都是違背事物發展的客觀規律的,所采取的不符合學生心理特征的教學方法也是極端錯誤的?！笆熳x唐詩三百首,不會做詩也會吟”、“讀書破萬卷,下筆如有神”、“時間加汗水”等摧殘學生身心的教學方法應該拋棄?？量痰囊?、枯燥的學習、盲目的蠻灌、機械的重復只能使學生越學越厭,傳統的教學方法很多就是缺乏前瞻性、趣味性、開放性和科學性,沒有以學生為本,沒有建立起師生互動的教學平臺,沒有讓學生在快樂中獲取知識。
愉快教學就是使學生在情景交融中愉快地,主動地學習。這種教學方式早就被運用于小學、中學的教學當中。對于中醫藥專業的中專學生,筆者在實踐中體會到,將應用心理學、教育學貫穿于教學過程中,采用愉快教學法對教學有很大幫助。
愉快教學在教學觀念上視學生為教學活動的主體,強調學生是具有獨立人格與意識的、是有創造能力的活生生的個體,而不是把學生看成是接受和儲存知識的容器。它著重培養學生的主體精神,喚醒學生的主體意識,引導學生以積極的態度投入學習,做學習和發展的主人。情緒心理學是“愉快教學”的心理基礎。當心情愉快、心情舒暢的時候則思維敏捷、解決問題迅速。愉快教學正是使學生處在輕松愉快的情緒狀態下,對所學的知識能夠高效地接受,并產生較強的記憶力。在教學活動中,師生合作,建立新型的師生關系,使學生在愉快、和諧、融洽的環境中獲得身心全面發展。
愉快教學具有以下3個特征:①愉悅性。愉快教學是通過營造一個輕松、愉悅的學習氛圍,使教師愿意教,學生愿意學,使師生之間形成一個良好的和諧關系。②主體性。愉快教學體現的是寓教于樂。“樂”是學生通過積極參與教學,從自我活動、自我實踐中得來。在教學活動中,教學不再是一言堂,而是通過各種教學手段,讓學生自己想、自己做、自己說,把課堂變成自己舞臺。③成功性。成功是和愉悅經常聯系在一起的,而且兩者有一種循環反應。學習成功率越高,情緒越好。愉快教學正是讓不同層次的學生在學習過程中都能獲得成功機會,使學生從中體驗到成功的愉悅,感受到努力的價值,把學習真正當成一件樂事[1]。
中醫學基礎是中專學校中醫藥學專業一門重要基礎課。本課程以理論為主,抽象的東西比較多,學生學起來總提不起興趣,認為太枯燥無味了。另外,學生年齡比起大學生來說相對要小,且好動活躍,自律性較差,因此在教學上要特別注意引導學生主動樂意地去學習。那么如何讓學生們主動地、愉快地學習呢?筆者歸納有以下幾個方面:
(1)聯系實際,引起學生思維興趣,讓學生愉快地學習心理學研究表明,興趣是一種由于機體需要而產生的穩定的內驅力,是構成動機的最現實最活躍的成分,是學習入門和獲得成功之間的“牽引力”與“黏合劑”。布魯納曾說過:“學習的最好刺激是對學習材料的興趣。”比如在學習經絡和腧穴時,學生們都會看過武俠小說,聽說過什么一些關于經絡和穴位的故事,所以在授課時讓他們討論一下自己所認識的經絡和穴位,它們是不是真的如小說中那么的神奇。這樣一來,大家的學習興趣就高了。相信不少人都聽過這么一副對聯,上聯是:“燈籠籠燈,紙(枳)殼原來只防風”,下聯是:“鼓架架鼓,陳皮不能敲半下(夏)”。這一副既形象生動、又帶有中藥材名稱的對聯由于其巧妙之處,被某電視劇引入到劇情當中,充分證明了這一類帶有中醫藥知識的典故、謎語對聯等,對于在學習過程中增加趣味性是非常有幫助的。
(2)創設“問題情境”,開拓學生思維境界,增強學生學習的主動性.所謂設置“問題情景”就是在教材內容與學生求知心理之間創一種“不協調”,把學生引入這種與問題有關情景中的過程。疑是探求知識的起點,也是激發學生的支點,在課堂教學中要注意從疑入手,巧設懸念,啟發學生思維。如;講到陰陽五行時,提出所有事物都可分陰陽嗎?陰陽能否分開,單獨存在?陰陽的關系是怎樣的?讓學生帶著問題主動學習,把學生的思維水平推到更廣闊、更高級的思維境界。
(3)巧妙創設“臨床”情景,增強學生的實際應用能力,培養其成功感.一個人如果成功完成了一件事情,有了成功感,那么讓他再做另一件事情的時候,就會很愿意去做,而且會有信心去做,因為成功感會帶來樂趣。傳統的中醫診治講究“望、聞、問、切”,而其中通過表面現象去分析病情病因的方法是傳統且有效的。這一經驗是需要通過不斷的實踐和積累而獲得。因此,在教學過程中,可以在課堂上通過小組形式,以模擬診通過設計“病情”,讓學生在模擬中加深對用藥、問診技巧、判斷理解,進一步培養學生的實踐能力。比如,學習八綱辨證時,舉出一個病人的臨床表現,讓學生討論屬于哪個證型。診斷對了就給予表揚,讓學生有一種做醫生成功診斷的感覺,增強其自信心,培養其成功感,使其主動、愉快地學習。
3 應用多媒體教學,使抽象知識變得形象、易懂,容易掌握
恰當的教學情境能喚起學生強烈的求知欲望,促使他們保持其學習熱情,從而獲得最佳的教學 效果。創設一種使學生主動參與,興趣濃厚的課堂教學學氛圍是喚起學生主動參與的前提和保證。學生在愉快而輕松的學習氛圍中容易積極參與教學,并且能激發內在的學習要求。學生學習興趣的提高往往離不開生動形象的教育素材。多媒體具有形聲、動畫兼備的優點,在創建情境、,營造氛圍方面比其他媒體更直接、更有效,更能激發學生的學習興趣,提高學生對所學內容的參與度,加深對所學內容的理解。多媒體教學課件集聲音、圖像、文字等多種信息于一體,極大程度地滿足了學生的視聽等感官需求,激發了學生的學習興趣,并且還能變難為易,變復雜為簡單。如學習診斷中的舌診,通過觀看不同舌象,學生們就很快就掌握了舌象的診斷方法。
總之,愉快教學在中醫學基礎教學中產生了很好的教學效果。
參考文獻
[1]張斌.愉快教學模式論[M].廣州:廣東高等教育出版社,1998
關鍵詞：生物工程導論；中醫藥院校；教學
生物工程導論是一門生物工程專業基礎理論課，屬于生命科學的前沿學科。開設對于讓學生認識專業、了解專業、重視專業、熱愛專業有重要的意義。中醫藥院校生物工程專業開設生物工程導論課程的宗旨不僅僅是引導學生全面而系統地了解專業全貌，進一步拓展學習的知識面，增強學生對所學專業的興趣；還引導學生在學習的過程中思考生物工程與中醫藥的聯系，如何使現代的生物工程技術與古老的傳統中醫藥結合起來，從而促進中醫藥的發展，培養中醫藥背景的生物工程復合型人才[1]。本文就中醫藥院校生物工程專業生物工程導論教學方法進行初步探討。
一根據中醫藥院校特點優化教學內容
生物工程導論的學習旨在使學生對生物工程的發展有一個總體認識，初步了解和掌握生物工程的知識體系。生物工程導論在我校生物工程專業屬于專業必修課，共有36學時，主要是介紹基因工程、蛋白質工程、細胞工程、酶工程、發酵工程等五大工程及其在各個領域中的應用。但由于學時有限，生物工程專業在高年級會開設基因工程、細胞工程等對應的專業課。因此，教師在授課過程中應針對專業特性進行教學內容的優化，減少具體深入的理論性知識的講授，增加生物技術在中醫藥開發、研究中的應用，授課內容應難易適宜、詳略得當，從而達到普及生物工程技術的基本知識，完善學生的知識體系的教學目的[2]。由于生物工程導論中涉及的內容非常豐富，涵蓋了生物相關的方方面面，因此，生物工程導論這門課的內容必將與其它課程的內容存在或多或少的重復。如基因工程中的核酸、蛋白質的基本結構與功能等內容可能在分子生物學中已經有過講述；細胞工程中動物細胞培養、植物細胞的全能性等內容與先導課程細胞生物學課程有所重復；發酵工程中菌種的選育和保藏等內容與同學期開設的工業微生物學重復較多。為了避免相同內容的重復授課，避免學生形成對相同課程內容的疲倦性，同時結合有限的授課學時，故針對相關內容進行有側重的講解。如基因工程摘除與分子生物學重復的內容，細胞工程摘除與細胞生物學所講授的，重點講述植物組織培養在中藥材生產中的應用、細胞融合、單克隆抗體、干細胞工程等與醫藥相關的部分內容。我們根據中醫藥院校生物工程專業特點和培養要求，選取“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材，即由科學出版社出版的，宋思揚、樓士林主編的《生物技術概論（第四版）》為教材。按在過去三年的教學中，我們在學時數不變的前提下，根據需要和教學實際，對教材內容有所取舍，進行適當調整，優化教學內容。具體調整方案為：第一章生物技術總論及第2-6章基因工程、蛋白質工程等五大工程各4學時，共計22學時，在有限的學時里讓學生對生物工程的五大工程有所了解，講述的過程中舍去在生物化學和分子生物學等相關課程中已經詳細講述的內容，避免基礎知識的重復介紹，把重點放在各個工程產生的由來及發展上，對具體的復雜的技術理論僅做一般了解。剩余14學時著重以實例的形式講述生物技術在中醫藥中的應用，如：細胞懸浮培養、毛狀根培養等技術在中藥材生產中的應用、單克隆抗體在現代腫瘤治療中的應用，傳統紅曲等發酵類中藥的現代制備工藝等，讓學生能接觸到生物工程，了解到生物工程的廣泛內涵，增加其專業的歸屬感，培養學生的中醫藥思維。
二充分利用豐富教學資源
在生物工程導論教學過程中，我們把學生需要掌握的重點、難點與學生自身興趣點結合起來，理論聯系實際，培養學生參與課堂的積極性。生物工程導論課程理論點多面廣，很多內容又相對深奧抽象，學生難于理解，加之該學科發展更新快,學生要想在有限的課堂教學中全面的、系統的掌握生物化學知識困難重重。適當運用多媒體教學,充分利用國內外的圖片、影像資料，借助色彩明快、富于變化的圖片資料和短小精干的動畫等，對大學生擴大、拓寬知識面,加強學科間的橫向聯系,調動學生學習的積極性和主動性具有重要現實意義。如在講述PCR反應原理時，我給同學們播放美國Bio-Rad公司的PCR之歌，歌曲內容包括了PCR技術發明的背景、發明人、PCR原理及過程、PCR技術的用途等，在短短的三分鐘內不僅吸引了學生的興趣，不僅活躍了教學氣氛，降低了學習的難度,而且可以啟迪思維,加深學生對重點、難點的理解和把握。在網絡資源日益發達的今天，網絡資源在教學工作中發揮著越來越重要的作用。學生學習的知識的途徑不再是單一的教材，網絡也成為向學生輸送知識的一條重要窗口。在生物工程導論的教學中，我們應充分利用網絡資源，充分發揮學生的主體地位，引導學生進行自主探究學習。我們在教學中，積極向學生推薦相關專業網站等，配合課堂教學，幫助學生全面了解生物工程相關知識的大體框架，擴展視野，充實自我，也為將來進一步學習其他專業課程打下基礎。
三增加背景知識，激發學生的求知欲
課堂教學是以教師為主導，以學生為主體的復雜過程，提高課堂教學效果是提高教學質量的關鍵。作為一名教師，要講好每一堂課，需要針對該學科的特點，在學生的接受能力的范圍內，靈活地采用不同的教學方法[3-4]。在生物工程導論教學過程中，我們除了強調將教學大綱要求掌握的知識點與學生興趣點結合，基礎知識與生產應用相結合，還著重增加一系列背景知識，如經典技術的發現和發明過程，有卓越貢獻的科學家的傳奇故事等，進一步激發起學生的學習興趣，避免整堂課進行填鴨式“枯燥”理論的學習。例如，在講述限制性內切酶時，我列出了一個由限制性內切酶的發明人—瑞士微生物遺傳學家阿爾伯的女兒西爾維婭講述的國王與仆人的故事，在故事中引導學生發現限制性內切酶的作用及其限制修飾的基本原理。在介紹到一些重要的實驗技術時，對該技術的發明者及該領域的一些著名專家給予一定的介紹，吸引學生學習該技術的興趣。例如，在講解蛋白質結構解析時，我會給學生介紹我國著名的結構生物學家施一公教授及其部分研究成果，以引起學生探究神秘的蛋白質結構的興趣。
四聯系生物工程應用實例，激發學生學習的興趣
21世紀以來，隨著生物技術的飛速發展，許多生物技術成果已在現實生活中得到了廣泛應用，將這些真實的事例向學生講解，說明生物工程技術改變我們現實生活的巨大潛力，從而進一步提高學生的求知欲和學習的興趣。如在講述單克隆抗體時，我會進一步講述單克隆抗體藥物在抗腫瘤和自身免疫系統缺陷治療領域的應用，并以貝伐珠單抗等常用單克隆抗體藥物為例介紹單抗藥物的分子機理及市場趨勢，讓學生真實了解到生物技術為人民健康和企業發展帶來的巨大利益。類似的實例還有很多，例如高通量測序技術在胎兒產前診斷中的應用、CRISPR/Cas9技術在基因治療中的應用潛力、人參、丹參毛狀根的大規模發酵生產等，通過這些案例的講解，學生既增強了理論知識的理解，也增強了理論與實踐相結合的觀念，對其建立專業的認知的樹立專業的歸屬感具有重大幫助。
五科研反哺教學，課堂融入科研成果
教學和科研是推動高校發展的兩翼，也是人才培養的兩大支柱。只有教學與科研有機結合，有效地實施科研反哺教學，才能使教學與科研共同提高，從而建立良好的教學環境，培養造就出創新能力強、適應社會發展需要的高素質科技人才[5]。生物工程領域的許多基本原理和理論均與實際生產聯系十分密切，在教學過程中就注意將書本上的理論知識與一些實際科研問題聯系起來，在部分相關章節的講述中結合目前教師所在的課題組已取得的部分科研成果，這樣有利于發現學生興趣，為進一步鼓勵引導學生及早進入教師研究室參與教師的科研活動，培養學生創新能力奠定基礎。例如，在講述高通量測序在藥用植物中研究的應用時，我以課題組前期發表的相關論文為例，為學習詳細闡述高通量測序在河南道地藥材地黃、山茱萸次生代謝生物合成中的作用。所選用的文章涉及了RNA提取、RNA質量控制、轉錄組測序、生物信息學分析等方面的內容，通過對文章的詳細講述，不僅回顧了之前章節核酸的性質的部分內容，又結合了正在講述的高通量測序，還進一步對后續章節中的生物信息學分析有了初步的印象，使學生對所學內容有一個整體的觀念，也啟發學生如何探索科研的思路。通過上述的探索在教學中的應用，培養了學生學習該課程的興趣、增強了其專業的認同感，學習效果也得到了普遍的提高。
參考文獻
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Abstract： Formulaology is an important but difficult TCM foundamental course. Stimulating students’ learning motivation is a way to develop the students’ learning needs and interest and to make the formulaology learning not so difficult. This article discussed the teaching measures of stimulating students' learning motivation from the following aspects： adjusting different teaching contents in different TCM majors， the introduction of the proven cases， reciting prescription songs， clinical practice and scientific experiment.
Key words： formulaology； learning motivation； reform in education
方劑學是中醫學中連接中醫理論與臨床應用的橋梁課程。方劑學的學習不僅要有中醫基礎理論學、中醫診斷學及中藥學的理論基礎，又需要有臨床各科常見病、多發病的診治思維，因此學習難度較高，容易導致學生學習興趣降低，成績不高。學習動機是指推動、引導和維持人們進行學習活動的一種內部心理過程或內部動力[1]。因此培養與激發學生學習的動機，是方劑學教學成功的關鍵因素之一。
我國學者認為，學生的學習動機主要受三方面
第一作者：李君玲，講師，研究方向為方劑學配伍規律。 E-mail： [email protected]
*通訊作者：李明，教授，研究方向為方劑學配伍規律。 E-mail： [email protected]
支配：交往動機、成就動機和求知欲。交往動機是為了獲得他人的贊許、認可和親近而努力學習的、源于外部原因的學習動機；成就動機是為了維護個人自尊心和提高個人地位而努力學習和工作的、源于內部推動力量的動機；求知欲是一種以獲得知識為目的的內部學習動機[2-3]。本文通過查閱相關文獻，結合本教研室方劑學教學的實際情況，對方劑學課程中如何培養與激發學生學習動機的方法進行探討。
1 明確?R搗較潁?適應不同“交往動機”
高等教育的目的之一是為社會培養專門人才，以適應社會中不同行業的需要。一門課程講授成功的標志，亦在通過不同的講授方法滿足不同專業知識的需求。方劑學是學習中醫的主要課程，也是中醫、中藥學專業學生的必修課程。中醫、中藥學專業學生畢業后的就業崗位有明顯不同，中醫學專業學生畢業后多以醫師為主要就業崗位，而中藥學專業學生的就業則以藥師、新藥研發和藥品推介等為主[4-5]。故筆者認為，在對中醫、中藥2個不同專業的方劑學課程講授過程中，應針對其不同的就業方向，選擇不同的講授內容，以適應不同就業崗位的“交往動機”，從而調動不同專業學生學習方劑學的積極性。
對于中醫學專業學生，教師為其準備了更多的病案討論、臨床見習等機會，符合其未來醫師臨床診斷、處方的“交往動機”需求，從而能夠有效地調動學生的學習積極性。而對于中藥學專業的學生來說，在講授過程中除包含方劑的組成、用法、功效、主治等核心知識點外，適當添加傳統方劑的現代研究進展、已上市的常用中成藥、方劑的不良反應等實用性知識作為課堂的拓展內容等，這樣可以更好地調動中藥學專業學生的學習熱情，強化各專業的學習深度，同時在講授中成藥的不良反應時，結合方劑中的配伍核心點，使其知其所以然，促發學生學習方劑學核心配伍知識的興趣。由于加入了更多新的課堂素材，在選擇中藥學專業方劑學授課內容時，應以“必須”“實用”“夠用”為原則，對方劑內容進行精編簡述，突出中藥學專業的特色[5]。
2 難易病案結合，成就“交往動機”與“求知欲”
對于方劑學課程的學習來說，以臨床實際案例作為方藥講解的切入點，可有效激發學生對相應處方的學習動機與興趣，其原理類似于基于問題的學習方法（Problem-Based Learning， PBL）教學法[6]。但是，選擇什么樣的病例更為適合臨床教學的講授是教師面臨的問題。目前多數方劑學教師贊同選擇發病率高或者與學生日常生活密切相關、有典型證候特點的簡單臨床病案進行病例引入，從而順利成就“交往動機”，激發學生的學習興趣。在與學生座談中，多數學生也認可這種做法。
盡管如此，方劑學教學的目標是通過對經典方劑的學習，掌握其配伍規律和組方結構，從而得到“舉一反三”“知常達變”的效果。通過易引起學生興趣、證候典型、淺顯易懂的病例，固然可以較容易地導入所要學習的方劑，但是重復簡單的臨床病例又容易導致學生興趣下降。而中醫臨床的重要核心是證候，只是引用易引起學生興趣的某一典型疾病病例容易使學生產生專病專方的誤解與記憶，卻會忽略中醫以“證”為核心的治療理念。美國心理學家阿特金森的成就動機理論指出，當問題的難度系數為50%時，學生的學習動機最強[7]，只有在不斷解決舊問題，又面臨新的更難的問題時，學生對課程的學習熱情才不會減退。因此筆者認為，在方劑學課堂中除需引用一些典型病例外，還要收集一些疑難雜病等非典型驗案作為學生的病例討論，以學生作為主體判定該案例應當使用何種處方。通過這樣的討論不僅可以激發學生的“求知欲”，更可以使學生掌握中醫以“證”為核心的治療理念。只有把握好患者的核心病機證候，對證處方，才能效如桴鼓，達到講授中醫方劑學的最終目的。
3 方歌自編，促成“成就動機”
方歌因其以詩歌形式表現，朗朗上口，便于掌握方劑的組成、功效、主治及配伍特點，因此方歌背誦歷來是教師所推崇的記憶方劑的有效途徑。盡管經典的湯頭歌訣及各版教材所列出的方歌都是經過前人的仔細斟酌與錘煉而成，但是學生在背誦時難免有為背方歌而背方歌之弊。對于考試時所面臨的藥物組成、主治病機等相關考題，可能能通過背方歌迎刃解決，但是在遇到臨床上的實際病案時，則可能由于沒有從理解角度對方歌進行記憶，從而不能迅速想到對應處方。因此，與其要求學生嚴格遵照湯頭歌訣進行背誦，不如鼓勵學生自編方歌。前提是教師對方歌組成提出要求，如必須包含藥物組成、主要配伍、針對的病因病機等，定期組織學生對自編方歌進行展示及解說，教師進行點評，獎勵優秀。通過賦予學生編方歌的作者身份以及獎勵的激勵作用促成“成就動機”，激發學生深入學習方藥組成配伍的興趣，達到方劑學學習方藥組成配伍內涵的真正目的。
4 臨床見習，成就“交往動機”與“求知欲”
方劑學是中醫學中連結基礎理論與臨床實踐的橋梁課程，是學生通往臨床學習的入門學科，也是培養學生學習理論聯系實踐思維的最佳時期。因此，在方劑學開課的同時，即可組織學生進行一定量的臨床見習活動，盡早成就其“交往動機”與“求知欲”。對于中醫學專業學生來說，可安排學生跟隨名老中醫門診抄方。要求學生在方劑學課程結束后，完成一份臨床驗案品評，并組織開展相關病案分析組會，教師進行點評。對于中藥學專業的學生來說，可以安排去臨床藥房尤其是中成藥房進行實習，同樣要求學生在方劑學課程講授完畢后，完成一種中成藥使用病種的調查并進行深入地分析探討。這樣安排，一方面可以通過臨床見習，使學生有了切實解決實際問題的需要，從而激發學生的“交往動機”與“求知欲”，增加其學習方劑學的興趣；另一方面通過要求學生完成驗案品評或者中成藥使用規律的調查作業，促使學生認真學習方劑學中的內在配伍規律及臨床實際運用，尋找方劑學理論與臨床實踐的契合點，從而達到學習方藥組成配伍內涵與臨床應用的最終目的。
5 科研創新，激發“成就動機”與“求知欲”
高等教育區別于其他普通教育的最大特征之一是培養學生的研究能力。學生不僅要掌握知識和技能，還要有一定的研究和自主思考的能力[8]。對于中醫學專業學生來說，方劑學的教學重點是通過講解經典方劑的配伍組成，使學生能夠熟練運用各種配伍規律組成新的方劑，以適應臨床中“證”的不斷變化。這種臨床靈活運用能力的培養是方劑學教學的核心難點。實驗教學以培養學生創新思維為主要目的，在一定程度上與方劑學的靈活掌握配伍方法的目的相契合，因此將方劑學教學與實驗相結合，鼓勵中醫學專業學生運用所學配伍規律，熟練變換中藥組成各種方劑，并通過實驗課方式對其療效加以驗證，恰是一種極好的強化配伍理論學習的形式。通過這樣的方法可以有效地激發學生的“求知欲”，而實驗結果是否與自己的預期目的相符又可促成學生的“成就動機”。
對于中藥學專業的學生來說，方劑學創新教學的目的在于為未來從事中藥新藥研發奠定基礎，學生應結合目前的常見病，查閱相關文獻，從所學方劑學中選擇名方，結合當今新藥研制、劑型改革、成方改良等熱點問題進行分析研討，設計科研思路，撰寫科研方案和標書。教師對其方案進行點評，并可選出優秀方案推薦參加課外科研比賽項目等。通過設置這樣的教學環節，可有效激發中藥學專業學生的“求知欲”與“成就動機”，調動其學習方劑學的主觀能動性。
關鍵詞：資格考試；西醫內科學；PBL教學；
西醫內科學是中醫類專業課中現代醫學教學活動的重要組成部分?，F階段高職高專院校的中醫專業教學活動的開展為三年制專科，對西醫內科學的相關內容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫執業助理醫師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質量可顯著提高執業資格考試的得分率，從而有利于醫學生取得執業資格。
《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各中醫類專業醫學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。通過對西醫內科學的教學方法與教學內容進行優化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現對現有教學方式的優化升級，激發學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫內科學教學時，結合中醫執業助理醫師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫專業進行改革嘗試，總結分析如下。
1.教材選取，確定大綱
目前執業醫師資格證考試過關率的高低已經成為判斷學校教育教學質量高低的指標之一，且執考是每一個從事醫生職業必須的入門考試，故教學內容要根據其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據國家考試中心所確定的內容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫執業助理醫師資格考試的特點與要求，就教學內容而言，常見病、多發病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執業醫師考試的重點，但僅掌握這部分內容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內容，涉及到每一個病種并合理分布。
我校選用的《西醫內科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫藥行業高等職業教育“十三五”規劃教材，中醫學類專業用教材。內容結合中醫執業助理醫師資格考試，結合PBL教學法的實際需要，選定教學內容（表1），修訂教學大綱。
2.結合執業資格考試要求，把握重點內容
盡管執業醫師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結合中醫執業醫師資格西醫內科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發病的關鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。
3.教學組織與PBL教學法
PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統教學方法相比，PBL教學法優勢明顯：從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節某個疾病之前，按PBL教學法將設計好的病案先提前下發至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設計的內容包括病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調授課重難點、需要掌握的內容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結講解。每堂課均結合執業助理醫師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學法應用到《西醫內科學》的教學中，是對《西醫內科學》教學改革的一次有意義的嘗試。
4.教學效果
通過組織教學，運用問卷調查法對教學滿意度進行調查，發出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結果統計見表2。
5.分析總結
在問卷調查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養醫學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：
5.1貼近臨床與資格考試以執業醫師為導向的PBL教學法在《西醫內科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質考試的要求。
5.2加深理解與記憶使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關問題盡可能多的當場暴露，能培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。
5.3提高學生自主學習能力PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調培養學生的自學能力及創造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領。在《西醫內科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調動學生的積極性、主動性和創造性，培養學生思維方式的轉變，培養學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。
5.4有利于培養醫學生的臨床思維能力通過學生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。例如關于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學習中教師啟發和引導學生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學法在《西醫內科學》教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了教學狀況，提高了學生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。
1.1高考志愿填報許多大學生在高考填報志愿，選擇專業時，是聽從家長或老師的意見與安排，一些學生是根據高考分數做出的專業選擇，還有一些學生是通過專業調劑而錄取的，所以這些學生的專業選擇完全是被動的。即便有些學生是自主選擇的專業，但由于高考前學習壓力大、時間緊，所以也未能較詳細地了解所報考專業的情況和專業所在高校的情況，更沒有深入思考自己所選專業的特點和前景。這種高考填報志愿的盲目性和對所讀專業認識的片面性，使學生進入大學后對專業喪失興趣或感到迷茫，失去學習目標和進取心，對所學專業信心不足，甚至產生動搖，萌生轉專業思想。
1.2市場經濟體制的轉變社會經濟體制的變更作為影響大學生價值觀念的最主要因素之一，給當代中醫學專業學生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化，給學生的專業思想帶來了正、負兩面的影響。正面影響有：逐漸確立與社會主義市場經濟相一致的嶄新的價值觀；確立優勝劣汰的競爭意識；注重實驗與臨床能力培養等。負面影響有：終身從事中醫臨床醫生的職業觀念被打破，使得他們必須具備良好的社會適應能力和一專多能的技能。另外，在建立市場經濟體制過程中，紅包、回扣等不良社會風氣對中醫學專業學生人生觀、價值觀產生很大的負面影響，使得部分學生片面追求個人利益。
1.3就業前景復雜大學生就業難問題是全社會關注的熱點。有調查顯示78%的學生表示熱愛并且畢業后想要從事中醫藥相關行業。然而，隨著高等教育大眾化，學生規模的迅速擴大，中醫學專業的學生數量也在不斷增長，而中醫學專業對口的就業單位的增長卻未能與之相適應。并且，目前醫院招聘對醫學專業學生的學歷要求很高，中醫學專業本科生的就業就顯得更為困難。復雜的就業影響因素使相當一部分畢業生處于“畢業就等于失業”窘境，嚴峻的就業形勢使學生對中醫學專業的前途產生質疑，從而對專業產生動搖。
1.4學習的適應困難進入大學之后，學生面臨著新的環境、新的挑戰，必須及時、準確地給自己定位，否則，容易迷失自我，找不到努力的方向和目標，在學習上就會陷入被動、感到力不從心。其外，由于大學的學習主要以自學為主，學生需要付出較大的努力，而中學階段的學習主要依賴教師，從而導致大學新生對大學的學習方法存在適應困難。這些不適應大學學習生活的問題如果不能得到及時的解決，學生就容易產生較為嚴重的專業情緒和專業思想問題。
1.5中醫學專業的理論和學科特征中醫學是建立在中國傳統文化、哲學思維的基礎之上，伴隨著中國社會發展而形成的，其理論體系獨特，具有文學性、史學性和哲學性。另外，由于中醫學理論是由無數個醫家不斷修正、補充、完善而發展起來的，思維與經驗緊密結合，互相滲透，其理論有社會科學的特征，其應用有自然科學的特征，介于社會科學和自然科學之間，其思維具有抽象性、實用具有經驗性。中醫學專業的理論和學科特征，使得中醫學的專業教育與高中數、理、化的基礎教育的思維方法與知識結構截然不同。很多中醫學專業學生并沒有中國傳統文化背景和知識，在入學后也沒有完成轉變觀念并融入到中醫特殊的學習氛圍中，加上目前的中醫教育往往注重單科的專業知識傳授，忽視中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素了解和學習，使得學生普遍對中醫理論、概念感到茫然和困惑，對其中蘊藏的文化內涵難以接受，時常感到中醫邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫理論半信半疑，甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫教育，其效果可想而知。
1.6中醫學專業教育的模式目前中醫學專業教育均采用現代課堂教學的模式，與傳統“師帶徒”模式相比較，其更趨向理論化、系統化和規范化。但其不足之處也比較明顯，其“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式，限制了中醫學專業學生的學習興趣培養，也導致了中醫學專業的理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，理論與臨床實踐脫節，使得學生認為現在的專業教學與就業后的工作實際聯系不密切，不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外，目前的中醫學專業教學中，西醫學課程約占總學時的1/3-2/5，使得相關中醫古典醫籍的學時不夠，學生的中醫基礎知識不夠扎實。中、西醫學的交叉學習，在一定程度上干擾學生對于中醫學的學習，甚至產生中醫學不科學的想法，厭惡中醫，妨礙對中醫學的深入學習。
1.7中醫西醫化傾向目前中醫出現了較明顯的西醫化傾向，即以“西醫的模式”來指導中醫臨床與科研。在臨床方面，用西醫的疾病診斷取代中醫辨病辨證，用西醫理論指導中醫用藥，治療上以西藥為主，中藥為輔等；在科研方面，過分強調新藥研發而忽視中醫基礎和理論研究，這些都影響了中醫學特色的發揮和中醫藥療效的體現，導致中醫學專業學生對中醫的科學性和治病防病能力產生懷疑，對從事中醫藥事業的信念產生動搖。
2加強中醫學專業思想教育的對策
針對中醫學專業思想教育的影響因素，作為中醫藥院校教育者和管理者，在加強中醫學專業學生的專業思想教育工方面，可采取以下對策：
2.1做好新生入學教育，提高學生對中醫學專業的認識中醫學專業新生中有相當大一部分對中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景以及中醫臨床醫生的職業道德和要求等情況并不了解，而新生入學時往往有強烈的求知欲望，對大學充滿熱情和激情。應抓住這一關鍵時期，在新生入學教育中，以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式，開展“名師啟航活動”，邀請中醫學專業知名教授及學科帶頭人進行中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景等情況介紹，通過名師的人格魅力和引導教育，感染和幫助學生明確人生目標，科學地制訂個人發展規劃，使學生正確認識中醫學專業，激發學生潛在的專業興趣、愛好和學習熱情；開啟“學長導航行動”。組織優秀的高年級學生與低年級學生進行有關學習和生活的交流，通過優秀學生的榜樣作用，為大學新生營造一個良好的學習氛圍；邀請杰出校友暢談工作感受、就業心得等方法；在中醫學專業大一新生中開設中醫學“專業導論課”或“學科導論課”，系統地介紹中醫學學科、專業的歷史淵源和發展現狀，使大學新生一入校就清楚中醫學專業的培養目標、課程設置、師資力量等，以及明確大學5年應該學好哪些知識，從而方便學生調配自己的學習時間和明確學習方向。此外，還應著重學習、領會醫學誓言、白求恩精神等，使學生真正了解“健康所系，性命相托”的醫學含義，對中醫學執著追求，幫助他們樹立牢固的專業思想。
2.2引導學生適應大學生活，提高自主學習能力部分大學新生會出現不同程度的不適應情況，表現在生活方式、自理能力、學習方法、師生關系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應情況，應通過開展“新生大學生活適應”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學生人際關系講座、職業生涯規劃講座等方式，通過開設“大學生發展導論”和“大學生發展與職業規劃”等素質教育課程，結合高中與大學學生學習、生活的區別，引導學生盡快從高中生向大學生轉變，盡快適應大學學習、生活，提高學生學習的熱情；引導學生樹立正確的職業觀念和職業理想，指導學生根據社會需要和自身特點進行學業生涯和職業生涯規劃，并以此規范調整自己的行為，為自己的職業生涯發展奠定基礎。針對大學新生自主學習能力較弱的特點，應通過新老生交流會、專業教師講授等方法，向學生介紹大學的教學和學習特點，并根據大學各門課程特點，開展學習方法方面的指導，引導學生制定合理的學習計劃，幫助學生逐步摸索出與自己學習狀況、基礎相適應的學習方法，注重自學能力的培養，學會管理支配時間，學會應用工具書、圖書館等條件自學，從被動學習方法向主動學習方法過渡。
2.3強化傳統文化教育意識中國傳統文化是中醫學發生、發展的動力和源泉。中醫學兼有自然和人文雙重屬性，其人文特征要求中醫學專業學生必須具備較深厚的中國傳統文化底蘊和一定的人文修養，才能掌握其思維方法和精髓，從而形成穩固的中醫專業思想。
2.2.1增設中國傳統文化課程孫思邈認為:“不讀五經，不知有仁義之道；不讀二史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而視之；不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫者涉獵群書。中醫學專業教育如果只重視專業能力的培養，忽視人文素質，則培養出來的人才知識面過于狹窄，后勁不足，難以成為行業佼佼者。因此，中醫藥院校要優化課程設置，逐步提高中國傳統文化教育地位，增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程，使專業教育與傳統文化教育相互滲透，并積極引導學生學習中國古代經典著作，如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經》等，提高其人文素養。
2.2.2強化中醫四大經典學習中醫四大經典是中醫學的基礎和精髓，包含了許多中醫學的哲學思維和辨證論治的思維模式，歷代醫家都對四大經典進行了詳細的闡述，保證了中醫學理論體系的一脈相承。中醫院校必須強化中醫四大經典的學習，使學生達到在學習專業知識的同時，加深對傳統文化的學習和理解，幫助學生樹立牢固的中醫學專業思想。
2.2.3營造濃厚的中醫藥文化氛圍作為中國傳統文化的精髓，中醫藥文化是學習中醫理論的基礎入門課程，開展中醫藥文化教育有利于學生深入理解和掌握中醫理論。通過開展中醫文化知識相關講座，制作和宣講《中醫藥文化常識》手冊，開展“中醫藥文化知識朗誦”活動，成立專業興趣小組，組織醫院見習等活動，營造良好的中醫文化氛圍和學習氛圍，優化育人環境，提高學生對中醫學專業的興趣和增強學好中醫的信心。筆者采用上述方法，營造了中醫學專業大一學生良好的學習氛圍和穩定的專業思想。經統計分析，該年級278名學生大一學年期末平均成績將近80分，不及格率僅為1.31%，相對于本專業往年大一年級，成績明顯提高，不及格率明顯下降；學生專業思想較為穩定，未出現申請轉專業的學生。
2.4改善中醫學教學方法和模式
2.4.1調整課程設置中醫學有其獨特的學科特點，其知識結構應該包括哲學、自然科學和社會科學三方面的內容。中醫學教育應按照其學科特點和知識結構體系來設置課程，力爭使所設置的課程能較全面、完整地反映中醫特點、特色及其優勢，加強中醫基礎及經典課程的學習。掌握好中、西課程的比例以及西醫課程開設的時機。對中醫學專業學生而言，首要的應當是掌握中醫的基礎理論、基礎知識及基本技能。必要的西醫學知識和診療技能的學習應該安排在中醫教育的后半個階段，這樣有利于學生完整地掌握中醫學的理論體系。
2.4.2改善中醫學教學模式針對目前中醫學專業“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式導致的理論教學與臨床實踐脫節，可通過盡早安排學生進入臨床見習的方法，讓學生在臨床實踐中感受到中醫藥治療疾病的作用和效果，感知中醫名家的臨床魅力，在近距離中受到熏陶和感染，有助于增強學生的專業思想。我們通過組織中醫學專業一年級學生利用周末和寒、暑假到醫院見習這種“早臨床”活動以及組織中醫學專業學生從一年級至四年級全程利用周末和寒暑假多次、反復進入臨床見習和實習這種“多臨床、反復臨床”的活動，促進了學生對中醫臨床的了解，提高了學生對課堂教學的興趣，增強了學生學好中醫的信心，培養了學生臨床思維和專業技能，從而鞏固了學生的專業思想。