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【關鍵詞】嚴重胸部創傷；急性呼吸窘迫綜合征；綜合護理方法
隨著經濟的發展，工業、建筑等行業及交通的發展，嚴重胸部創傷逐漸增加，且多合并有其他系統的損傷，病情多復雜多變。嚴重的胸部創傷一旦合并呼吸窘迫綜合征，往往危機患者的生命[1]。護理工作是醫療工作的重要組成部分，及時、有效護理對搶救成功具有重要作用。本文的目的是探討綜合護理方法對嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響?，F將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對2011年1月-2012年1月在我科收治的嚴重胸部創傷并發急性呼吸衰竭的患者10例為研究對象。其中男7例，女3例。年齡17-75歲，中位年齡43.9歲。其中車禍3例，墜落傷2例，打架斗毆傷2例，其他3例。隨機將患者分為研究組5例，對照組5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組根據醫囑給予常規的隨機護理，積極搶救準備。、
1.2.2 研究組 （1）胸部損傷嚴重的患者常常出現呼吸困難、憋氣等癥狀，導致患者出現恐懼、焦慮、緊張等情緒，從而影響到患者的血壓、心率、呼吸頻率等，不利于患者的搶救和恢復。因此，在患者搶救的同時，護理人員要做好心理疏導工作。安慰患者積極配合治療能夠取得較好的效果，態度和藹，語言溫和，在進行必要的操作前向患者做簡要解釋，消除患者的恐懼和焦慮情緒，積極配合治療和護理。（2）基礎護理。注意口腔和皮膚的護理，讓患者感受到清潔舒適。（3）呼吸道的護理：觀察呼吸道情況，及時清理呼吸道的分泌物以利于通氣。對于器官切開的患者，呼吸道的分泌物較多，及時清理分泌物的同時，注意每次吸痰后吸純氧2min，以緩解吸痰時的缺氧狀況，避免病情的惡化。吸痰的操作要輕、快、穩，對于痰液粘稠的患者，可濕化后吸痰。注意吸出痰液的形狀，一旦出現異常情況，要及時通知醫生，做出及時的處理。對病情允許的患者，注意給患者定時翻身拍背排痰。（4）其他：注意觀察患者的體溫，對體溫升高的患者，及時通知醫生，及時找出原因，以得到及時治療。對進行胸腔引流的患者，注意觀察引流量和引流液的性質。
1.3 評價方法
比較兩組搶救成功搶救成功率、死亡率、MODS發生率，比較兩組患者的血壓（BP）、心率(HR)、呼吸(R)等情況。
1.4 統計 學方法
采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以 ±s表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2．結果
2.1 搶救成功率、死亡率、MODS發生率比較
兩組患者搶救成功率、死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但發生MODS的患者研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
注：兩組比較，*P＜0.05
2.2 兩組生命體征的變化情況比較
研究組血壓、心率、呼吸升高的比例顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
注：兩組比較，*P＜0.05
討論
合并有急性呼吸窘迫綜合征的嚴重胸部創傷的患者，往往病情危重，預后較差。臨床上對于嚴重胸部創傷的患者要密切觀察生命體征，及時發現ARDS的發生，及時治療，以改善預后。
護理是臨床治療的重要組成部分，在觀察疾病變化、治療及時有效的執行方法都有重要的走用，對患者的搶救效果的預后有重要的意義。綜合護理除了進行常規護理外，對患者的心理也進行充分的護理和疏導，一方面可以緩解患者的焦慮情緒，一方面可以幫助患者樹立信心，有利于患者的恢復[2]。根據患者的具體治療情況，給予有針對性的護理，也使護理更及時和有效。
本文兩組的死亡率差異無統計學意義，但是發生MODS的患者研究組顯著低于對照組，血壓、心率、呼吸升高的患者也顯著低于地照組，均有利于患者的搶救效果和預后。
綜上所述，嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的患者采用綜合護理的方法，有利于平穩患者的生命體征，改善患者的預后。
參考文獻
【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；圍生期；舒適護理；臨床效果
妊娠期高血壓綜合征同時被稱為妊娠中毒癥或先兆子癇， 是臨床中常見的婦產科疾病[1]， 主要臨床表現為血壓上升、頭暈、水腫等， 對產婦的身心造成一定的影響， 病情嚴重的情況下可能導致心、肝、腎等重要器官功能衰竭， 還可能影響到胎兒健康與母體生命安全。做好妊高癥產婦圍生期的護理干預， 確保產婦健康、促進順利分娩非常重要[2]。本文通過分組對照研究探討常規護理和舒適護理對妊高癥產婦的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選擇本院2014年7月～2015年6月收治的88例妊高癥產婦作為觀察對象， 均為單胎妊娠。隨機將其分為研究組和對照組， 各44例。研究組年齡23～39歲， 平均年齡（31.43±4.35）歲；孕周35～40周， 平均孕周（37.5±3.0）周。對照組年齡24～38歲， 平均年齡（31.85±4.72）歲；孕周36～49周， 平均孕周（37.8±3.7）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組產婦采取常規護理干預措施。研究組產婦則應用圍生期舒適護理， 具體方法如下。
1. 2. 1 基礎護理 為產婦創造良好的病房環境， 做好病室中溫度、濕度的控制， 確保室內通風情況良好。做好室內的清潔工作， 定期進行消毒?？梢愿鶕a婦心情在室內放置盆栽和鮮花等物品， 讓產婦熟悉陌生環境。加強產婦的飲食護理， 補充高蛋白的食物， 多食用新鮮的果蔬， 補充維生素[3]。
1. 2. 2 心理護理 產婦在圍生期會因為自身病情產生擔憂， 擔心會對胎兒的健康產生影響， 進而出現煩躁、抑郁、恐懼等不良情緒。針對此種情況， 醫護人員應該耐心向產婦解釋病情， 消除產婦對疾病的恐懼心理， 通過認知干預疏導產婦的不良情緒、改善心理狀態， 有利于分娩的順利進行。
1. 2. 3 病情護理 做好產婦病情觀察與生命體征護理及相關的應對措施。給予產婦解痙、利尿和降壓治療， 詳細記錄產婦的血壓、尿量以及心率變化， 針對異常進行對癥處理。
1. 2. 4 分娩護理 護理人員詳細告知產婦的分娩過程， 采取有效的措施改善分娩過程中的疼痛， 在必要情況下可以實施麻醉。宮縮間歇期給產婦服用高熱量的食物， 保證產婦充沛的體力[4]。如果自然分娩的難度較大， 在征得產婦同意的情況下可以行剖宮產。分娩結束之后母嬰同室， 確保產婦與新生兒有足夠的休息時間， 給予高營養的食物， 增加乳汁分泌。對產婦進行產后指導， 幫助建立良好的母嬰溝通聯系， 培養母嬰感情。
1. 3 觀察指標 對比兩組產婦的分娩方式、護理滿意度（分為非常滿意、滿意、不滿意）和新生兒Apgar評分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P〈0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組產婦的自然分娩率對比 研究組自然分娩32例， 自然分娩率為72.73%， 剖宮產率為27.27%（12/44）；對照組自然分娩25例， 自然分娩率為56.82%， 剖宮產率為43.18%（19/44）， 比較差異有統計學意義（P〈0.05）。研究組新生兒Apgar評分為（9.55±0.85）分， 對照組為（8.31±0.79）分， 比較差異具有統計學意義（P〈0.05）。
2. 2 兩組產婦護理滿意度對比 研究組產婦非常滿意24例（54.55%）， 滿意20例（45.45%）， 不滿意0例， 護理滿意度為100.00%；對照組非常滿意16例（36.36%）， 滿意22例（50.00%）、不滿意6例（13.64%）， 護理滿意度為86.36%， 兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P〈0.05）。
3 討論
妊高癥是妊娠期女性特有的疾病之一， 該病的主要病理變化為全身小血管痙攣， 嚴重時累及肝、腎、腦等全身重要器官， 對產婦與胎兒的生命健康構成很大的威脅。臨床中對于妊高癥產婦在積極對癥治療的基礎上還應當采取有效的護理干預措施。
舒適護理指以產婦身心狀態為核心， 通過整體護理干預讓產婦身心處于最佳狀態， 提高產婦的臨床配合度， 從而提高臨床治療效果， 減少妊高癥并發癥的發生[5]。本組中對研究組產婦予以圍生期舒適護理， 對比應用常規護理的對照組， 產婦的自然分娩率、新生兒Apgar評分及護理滿意度更高， 差異具有統計學意義（P〈0.05）。
綜上所述， 給予妊高癥產婦圍生期舒適護理效果顯著， 自然分娩率更高， 具有很高的臨床應用價值。
參考文獻
[1] 支艷.舒適護理在妊高征產婦圍產期的臨床應用.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（17）：97-98.
[2] 張華.妊高癥產婦圍產期護理中舒適護理的臨床應用.深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（3）：157-158.
[3] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產后出血的護理對策分析.中國繼續醫學教育， 2015， 7（6）：120-121.
重慶市長壽區人民醫院重慶市長壽區401220
【摘 要】目的：探討規范化護理對2型糖尿病胰島素泵強化治療的效果。方法：選取我院2012年7月-2014年7月92例2型糖尿病胰島素泵強化治療患者，分成研究組與對照組，對照組患者采取常規治療方法，研究組則予以規范化護理，分析對比兩組患者臨床治療效果及治療依從性。結果：研究組血糖控制時間、平均住院時間均明顯短于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監測、遵醫攜泵依從性均高于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：規范化護理在2型糖尿病胰島素泵強化治療過程中具有明顯促進作用，可以提高患者療效，降低并發癥，增強治療依從性，具有較高臨床應用推廣價值。
關鍵詞 規范化護理；2型糖尿??；胰島素泵強化
2型糖尿病采取胰島素泵治療具有較為明顯療效，能夠快速降低血糖，緩解糖毒性，緩解胰島素抵抗。也有資料顯示，其治療效果與護理質量具有一定相關性[1]。本文選取92例2型糖尿病胰島素泵強化治療患者，分析規范化護理效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年7月-2014年7月92例2型糖尿病胰島素泵強化治療患者，分成研究組與對照組，每組46例。研究組中有男26例，女20例，年齡36-60歲，平均年齡（45.36±3.16）歲，病程3個月-8年，平均病程（1.92±0.82）年。對照組中有男27例，女19例，年齡35-61歲，平均年齡（46.24±3.22）歲，病程4個月-7年，平均（1.85±0.79）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面對比差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行臨床對比。
1.2方法
對照組患者均采用常規護理方法，研究組則實施規范化護理，主要方法為：（1）攜泵前準備：按照患者具體基礎資料，確定護理重點、胰島素泵應用型號、起始時間、胰島素劑量等；患者攜泵前24h均不可應用磺脲類及降糖藥物；根據具體情況合理調試胰島素泵。
（2）攜泵期護理：注意監測記錄患者血糖水平，且指導患者進行積極配合，能夠自測血糖。攜泵后起始3d均在三餐前后及入睡前嚴密檢查血糖值，3d后則根據血糖變化監測3~4次/d，出現1周后可檢測3次/周。注意輸注處是否出現皮膚病變，如紅腫、壓痛、瘙癢等癥狀，是否有脫出、導管內回血等情況，發生后需及時更換注射位置。5~7d將軟管進行更換，新的穿刺位置與原處需間隔2~3cm以上。注意無菌操作，避免發生感染。每天均需嚴密檢查胰島素泵使用情況，注意儀器是否發生故障、藥液是否用完、電池貯電是否充足、輸注管道是否出現折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等不良情。依據攜泵前對患者病情合理評估，需對患者及其家屬實施針對性健康教育，使之能夠進行自身健康管理，增強自我管理信心，提高遵囑服藥、飲食控制、規律生活、血糖監測依從性，可以鑒別胰島素泵存在的異常信息且對高、低血糖進行有效預防及合理處理。
1.3臨床檢測指標
根據臨床調查表統計兩組患者藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監測、遵醫攜泵依從性，每項10分制，分值越高顯示情況越好。觀察兩組患者血糖控制時間、住院時間、低血糖發生率。
1.4統計學方法
數據均應用spss18.0軟件統計處理，計量資料以表示，t檢驗，計數資料以%表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究組血糖控制時間為（3.3±0.9）d，對照組為（5.6±1.2）d，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組平均住院時間（16.2±2.1）d，對照組為（19.8±3.2）d，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組無低血糖者，對照組1例發生低血糖，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。
對照組患者藥物治療依從性為6.76±1.09，研究組為8.26±1.29；對照組飲食治療依從性6.02±0.67，研究組為8.27±1.39；對照組運動治療依從性6.09±0.85，研究組8.16±1.16；對照組自我監測6.05±1.12，研究組為8.35±1.26；對照組遵醫攜泵6.55±1.08，研究組為8.37±1.09。
兩組患者藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監測、遵醫攜泵依從性對比差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
規范化護理根據患者個性特點實施更為針對性護理措施，可以通過健康教育增強患者知識掌握程度，并予以一定心理疏導，使得患者能夠樹立治療信心，增強治療積極向，使得治療依從性明顯提高[2]。
在本文研究中，研究組血糖控制時間、住院時間均明顯短于對照組，其低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
總之，規范化護理可以縮短胰島素泵強化治療住院時間、控制血糖時間，減少低血糖發生率，增強治療依從性，提高生活質量。實施胰島素泵強化治療過程中，可根據患者時間情況予以有效護理，提高臨床治療效果，具有明顯臨床應用價值。
參考文獻
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0039-02
Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Peripheral Facial Paralysis with Early Rehabilitation Nursing/YI Yuan-yuan，LEI Li-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：39-40
【Abstract】 Objective：To explore the effect of acupuncture and moxibustion with early rehabilitation nursing in patients with peripheral facial paralysis.Method：60 patients with peripheral facial paralysis from April 2014 to April 2017 were enrolled in this study and divided into the control group and the study group according to the random number table method，30 cases in each group，treated with acupuncture and moxibustion.The control group received routine nursing intervention，the study group received early rehabilitation nursing intervention on the basic of it.The clinical outcomes，nursing satisfaction rates，and Portman scores were compared between the two groups before and after the treatment.Result：The total effective rate and nursing satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）；after the treatment，the Portmann score of the study group was significant higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Peripheral facial paralysis； Acupuncture； Early rehabilitation care； Effect
First-author’s address：Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou 510120，China
周??性面癱屬于常見疾病，指的是面神經非特異性炎性病變所致周圍性面肌癱瘓[1]。本病常有無法完成嘟嘴與閉眼，以及口眼歪斜等面神經表現。從近幾年相關研究報告可以看出，采取針灸治療本病可取得不錯的效果[2]。不過，針灸治療后早期康復屬于比較重要的環節，為了進一步探討早期康復護理干預應用在針灸治療周圍性面癱患者中的效果，筆者所在醫院將接診的60例患者實施了分組研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究共納入對象60例，全部是筆者所在醫院收治的周圍性面癱患者，納入時間為2014年4月-2017年4月。入選對象，確診符合文獻[3]周圍性面癱診斷標準，愿意配合本研究，接受針灸治療，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男15例，女15例；年齡20～71歲，平均（49.9±12.5）歲；左側17例、右側13例。研究組：男14例，女16例；年齡23～73歲，平均（51.3±12.6）歲；左側14例、右側16例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理干預，進行健康教育與心理疏導，并做好飲食起居與口腔護理干預。研究組則加用早期康復護理干預，措施如下：（1）局部按摩。對面部進行熱敷與按摩，之后以雙手按摩癱瘓側面，時間5～15 min，力度適中，減少疼痛，2次/d，實現促進血運與刺激面部神經，以及牽拉癱瘓面部肌肉的效果。（2）按壓穴位。選擇額部、鼻唇溝、眼部、乳突、口角等處穴位實施按壓，并用手掌或手指自上而下對陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴、翳風穴等實施按壓，達到神經功能恢復、通經活絡的效果。（3）鍛煉面部功能。鼓勵患者盡早鍛煉面部功能，指導其有規律地閉眼、皺額、鼓腮及吹口哨，同時進行咀嚼等鍛煉，根據恢復情況3～5次/d，達到預防麻痹肌肉出現萎縮及加速康復的效果。
1.3 觀察指標及評價標準
對兩組患者臨床效果、護理滿意率、護理前后Portmann評分進行觀察記錄，并對比分析。
臨床效果評價：（1）顯效。治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，說話、微笑時口角并無歪斜，而且面部表情自然、正常。（2）有效。治療后患者的臨床癥狀有所改善，說話與微笑時略微不對稱。（3）無效。治療后患者的臨床癥狀無改善，甚至惡化[4]?？傆行?有效率+顯效率。
護理滿意率評價：采取護理滿意度問卷進行調查，護理完成后現場獨立完成調查，其中≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，
1.4 統計學處理
本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者臨床效果比較
研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意率比較
研究組患者護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理前后Portmann評分比較
兩組患者護理前Portmann評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
周圍性面癱屬于常見面部病變，多認為是病毒感染所致，發病2 h內達到高峰，常有閉眼、嘟嘴、癱瘓側眼球向上轉動等表現，給患者身心健康帶來嚴重影響，若不能及時采取措施處理，甚至會誘發患者永久性面部神經損傷，發生面神經功能障礙，影響日常生活[6-8]。針灸治療面癱屬于常用方式，被證實能取得不錯的效果，但術后康復屬于關鍵問題，成為研究熱點。
關鍵詞：特殊護理干預；兒科；靜脈留置針
本文將對我院自2013年1月1日～12月31日期間前來就診的78例兒科靜脈留置針治療患兒進行臨床研究，從而探討特殊護理干預措施在兒科靜脈留置針使用中的應用效果，為提高穿刺成功率及護理滿意度提供可靠依據，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 共選取78例兒科患兒進行本次研究，其中男性43例、女性45例，年齡4個月～11歲，平均年齡（4.10±0.92）歲。按照抽簽方式將78例患兒分為研究組（39例）與對照組（39例），兩組患兒一般資料（性別、年齡、例數等）具有臨床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法 對照組患兒利用靜脈留置針治療時僅給予臨床常規護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監測、"三查七對"、根據患兒實際情況選擇合適的靜脈留置針規格及穿刺部位等[1]；研究組患兒給予綜合性護理措施，即在實施常規護理基礎上加入特殊護理干預措施，其中常規護理措施同對照組。觀察并記錄兩組患兒一次靜脈穿刺成功率、并發癥發生率、患兒家屬對護理工作滿意度（自擬護理工作滿意度調查表，掌握患兒家屬對護理工作滿意度，包括護理內容、護理態度、護理效果等，滿分為100分，分數越高則患兒家屬對護理工作滿意度越高），給予統計學分析后得出結論。
1.2.2特殊護理干預措施 ①穿刺時室內光線充足，保持溫度及濕度適宜，定期對穿刺室內物品、空氣及地面消毒；②講解靜脈留置針穿刺過程，指導患兒家屬積極配合穿刺工作，提供音樂、書籍、玩具等物品分散患兒注意力，給予適當語言鼓勵，提高患兒接受治療自信心；③穿刺完成后，由于患兒大多活潑好動，因此應給予必要的固定措施，若患兒體表油汗較多，可適當加固膠布，必要時可用小繃帶固定以免脫落；④患兒輸液完成后應及時封管（生理鹽水3ml沖管后肝素鈉2ml封管）；⑤整個過程動作輕柔，滴注或封管過程中注入速度均勻緩慢[2]。
1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
2.1成功率及并發癥發生情況 研究組與對照組兒科患兒一次穿刺成功率與靜脈留置針穿刺相關并發癥發生情況對比分析，見表1。
注：*表示與對照組對比結果具有統計學意義（P
由表1可知，研究組患兒一次穿刺成功率高達94.87%，顯著高于對照組患兒82.05%；研究組患兒并發癥發生率僅為7.69%，顯著低于對照組20.51%，兩組患兒穿刺相關并發癥主要包括套管阻塞、置管后局部滲血、靜脈炎、導管脫出液體外滲等，經及時處理后痊愈，對比結果具有統計學意義（P
2.2護理滿意度 研究組與對照組患兒家屬對本次護理工作滿意度對比分析，見表2。
注：*表示與對照組對比結果具有統計學意義（P
由表2可知，研究組患兒家屬對護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組對比結果具有統計學意義（P
3討論
靜脈留置針臨床又可稱為套管針，其特點為柔韌性好，可隨人體血管形態進行彎曲變換，在治療過程中對血管僅造成較小刺激，并可有效改善液體外滲情況[3]。研究表明，靜脈留置針除具有上述特點外，還因其操作簡單，可減少由于治療過程中對患者進行反復穿刺而造成的痛苦，已廣泛應用于臨床治療過程中。由于兒科患兒具有淺表靜脈細、小、分布少、易損傷等特點，且患兒活潑好動，不能夠配合臨床治療，因此有研究顯示，利用靜脈留置針對兒科患兒治療時應采取特殊護理干預措施，從而有效提高穿刺成功率及滿意度。
本文研究可知，對兒科靜脈留置針治療患兒給予常規護理后，其一次穿刺成功率僅為82.05%，穿刺相關并發癥發生率高達20.51%，且患兒家屬對護理工作滿意度較低，穿刺效果并不理想；應用常規護理基礎上加入特殊護理干預措施后，兒科患兒一次穿刺成功率高達94.87%，且穿刺相關并發癥發生率僅為7.69%，患兒家屬對護理工作滿意度較高，可獲得滿意穿刺效果。
綜上所述，應用常規護理基礎上，加入特殊護理干預措施，可顯著提高兒科患兒一次穿刺成功率，有利于維持良好的護患關系，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 批判性思維；中西醫結合；外科；護理；學生；教學
[中圖分類號] R282.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04
[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.
[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching
批判性思維泛指人們對某一事物或現象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據理性思考，簡而言之就是提出恰當的問題與做出合理論證的能力。目前已有許多學者提出了情景教學、以問題為基礎的學習、自學討論、程序教學、概念形成、案例教學等各種教學方法[1]。目前，世界發達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學本科基礎授課中，增加開設批判性思維課程。我國也自20 世紀末期，開始提出重視在護理教育中護理學員的批判性思維方面的培養，進行積極研究探索，但是對于中西醫結合特色護理方面的研究相對較少，筆者結合所在的中西醫結合外科臨床護理的特點，根據批判性思維方法進行臨床教學和帶教，目的是提高學生的素質及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發揮其創造能力以及主觀能動性，在實習后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學生應用傳統教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。兩組參與實踐教學研究的護生，教學前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經驗累計、相關專業知識等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 培養方法 對照組學生應用傳統教學法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內容包括中西醫結合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術期相關護理的操作步驟、禁忌證，在教學中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結束后教師結合教具進行演示操作，增加學生感官認識，學生分小組在仿真模擬人上反復訓練。觀察組在對照組教學基礎上采用批判性思維方法教學，具體方法有：①采用新的教學評價方式。觀察學生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎上增加個性化護理意見，根據批判性思維提出的合理措施來設立新的評分標準，啟發學生根據患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發現臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發現一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養，發現思考中的問題，而不是注重結果[4-5]；②采用新的教學方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學和引導，更需要學生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫結合護理的特點，怎樣發揮中西醫結合護理的優勢，中西醫結合外科疾病的特點等。由學生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成預期目標，再進行新一輪討論、學習以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學習效果[6]；③創造開放式學習氛圍和環境。以往的傳統教學中學習是在說-聽的嚴肅環境中進行，學生是以一種嚴肅、畢恭畢敬的心態被動的去接受知識點，要提倡學生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學生的的興趣點和想法，對于學生提出的任何問題都要耐心解答、引導、共同探討，鼓勵其發展好奇心來主動地思考問題，征求學生對課堂教學的想法和建議，通過與中西醫結合理論相關的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學生的學習氣氛，老師要放低姿態，以朋友、親人的姿態去跟學生交流，鼓勵其發展與教師觀點不同的想法，促進學生對課堂內容用批判性思維進行性思考[7-8]。
1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。
1.3 統計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組實習生批判性思維能力的變化情況
教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組學生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生教學后在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組實習生理論、操作成績比較
兩組學生實習結束后成績比較，觀察組學生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優于對照組護生，兩組數據比較差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 小結
自20世紀60年代國外學者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關于批判性思維在我國的應用領域被不斷地發展擴大，特別在教育領域，更加重視為學生培養起批判性思維[9-10]。國際醫學教育專門委員會制訂的全球醫學教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規定為醫學生具備的核心技能[11-12]。
批判性思維是一種可以進行培養和訓練的技能，是21世紀醫學生的重要素質之一，目前國內外護理教育系統，將學生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學中缺少批判性思維的理念，教學手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學理念貫穿在教師和學生的教-學活動中[14-15]。
在本研究中發現：教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所增多和提高[16]，與接受教學前相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生在自覺地用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數據比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。促成此結果的主要因素：即教學方法的不同致使學生學習方式的不同，與傳統教學方式相比，新的教學方法能夠活躍教學時課堂氣氛[17]，還有助于促進護生開放思想[18-19]，使護理學生的思維更加清晰、理性，認知得到發展，以發散的思維創造解決問題的條件[20]，通過反復的質疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高[21]。
綜上所述，批判性思維教學法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學法能夠在日常工作學習中促進實習生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應用。
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【關鍵詞】神經外科；細節化護理；護理滿意度
現代意義上的護理不僅僅局限于傳統的幫助患者治療疾病，還包含疾病心理輔導等，這種護理干預在神經外科臨床應用中正在逐步推廣，是一種通過使用護理措施來治理疾病的一種手段，其重要性日漸凸顯。本文現實治療病例為基礎將細節化護理與傳統常規的護理進行比對研究細節化管理在神經外科臨床診療過程中的實際應用意義以及應對策略。
1資料與方法
1.1一般資料
本此研究的資料選擇對象為我院神經外科，案例選擇時間為2013年1月～12月，案例數量為181例，以護理方式不同將其分為研究組和對照組。研究成果具有價值的基礎建立在案例研究患者均無死亡，診療結束出院后具有自主意識，能夠獨自對事物進行自我評斷。研究組的基礎數據：分組中性別比分別有54例男性，40例女性；年齡處在28～81歲之間，平均年齡在63.6歲上下浮動13.7歲，文化程度包括小學、中學、大專三個層次；而對照組87例中男女分別為50例、37例，年齡處在22～76歲之間，平均年齡為62.5±14.1歲，87例當中小學文化有15例、中學52例、大專20例。根據統計學定義，兩組案例在性別、年齡和文化程度上是有效案例，可以進行對比。關于細節化護理和傳統護理管理模式比對，本次研究選擇的護士均為女性，分為兩組，每組10人，研究組護士實施細節化護理，對照組護士對患者進行常規的護理。研究組的護士成員包括護士3人、初級護師5人，主管護師2人，護齡不等，1～17年左右，學歷層次包括中專、大專和本科，中專畢業生2名，大專畢業生6名，本科畢業生2名；對照組護齡處在1-18年之間，文化程度包括中專畢業護士2名、大專畢業護士6名、本科護士2名，其中對照組有護士3名、初級護師5名、主管護師3名。兩組護士的基本資料經統計論證具有可比性，比較差異無統計意義。
1.2護理方法
常規的護理內容包括日常護理、突發護理以及治療護理等三大塊內容，而研究組的細節化護理是在常規護理的基礎上融入了細節化的管理理念，將護理做到更加精細化。細節化護理首先是將護士的個人素質進行細節化管理，管理內容包括證件管理，杜絕無證在崗行為；統一服裝要求、衣著樸素大方；情緒管理，微笑、熱情、禮貌用語、文明溝通；強化護士的護理理念，制定護理信念、名言等；良好的醫患溝通以及全方位的服務，讓患者和家屬對醫院的環境、規定以及相關的政策有所掌握。其次，細節化管理是將圍術期的護理細節化，主要包括術前、術中和術后三個環節，術前護理主要是指術前心理輔導以及術前的飲食以及皮膚護理；術中護理則要注意緩和氣氛、無菌操作、關聯組織處理以及放置等內容；術后護理要做患者體征觀察，做好并發癥處理應急措施以及家庭回訪。第三，細節化護理要制定明確的護理管理文件以及護理標準指引，在條文和標準中要將觀察項目、目標、質量要求以及護理過程量化；在管理細則中，要組織單位、執行人、責任人的權責有明確區分，要制定明確的追責制度確保有據可參。
1.3評價方法
本次研究根據護理質量、工作積極性以及并發癥發生率進行護理研究。護理質量的內容包括護理態度、護理技術以及病患溝通滿意度，分值為100分，依據不同的表現給予評定；在并發癥主要針對患者壓瘡和醫院感染發生率兩項進行統計。
1.4統計學方法
本次研究成果數據統計分析采用的是SPSS15.0統計學軟件，計數資料按百分數計算，采用采用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。參照統計意義的數據為P小于0.05差異有統計學意義，P大于0.05差異則無統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量比較
兩組護理人員的護理態度、護理技術、關心患者和溝通能力及患者對護理的滿意度，詳細見表1。經過比較，結果顯示差異P＜0.05具有統計學意義，說明研究組實施細節化護理可以明顯增強護理態度、護理技術、關心患者和溝通能力和提高患者對護理的滿意度。
2.2兩組工作積極性調查
通過對兩組護士的自我效能感和工作倦怠評分比較，經過秩和檢驗后，兩組的自我效能感和工作倦怠評分比較差異P＜0.05，該組數據具有統計學意義，說明實施細節化護理能夠增強護士的自我效能感、降低工作倦怠感。
2.3兩組并發癥發生率比較
通過并發癥數據統計，差異P＜0.05，該組數據具有統計學意義，數據顯示表明：研究組在實施細節化護理后，壓瘡和醫院感染等并發癥的發生率大大降低。
3討論
神經外科臨床護理應用中，實施細節化護理管理模式能夠針對患者本身和護理人員的特點制定合適的護理程序，強化細節管理，拓寬護理的干預范圍，將護理的每個環節都精細化，逐步提升護理質量，縮短患者康復的時間。而要在神經外科臨床中實施細節化護理，首先要將“以人為本、全員參與、全程關注”的核心理念融入到護理工作之中；其次，要強化醫院護士的細節化管理理念，增強對細節化管理重要性和必要性的認識，將細節工作融入護理過程之中，認真負責；第三，作為細節化護理的承載者—各級別的護士應不斷強化自身的護理技能，提高自身的綜合素質，以便更好地發揮細節化護理的效用。本次對麗水市人民醫院的181例患者研究發現，在研究組和對照組所獲取的結果分析顯示，在研究組的患者中對其實施細節化護理與在對照組的患者中對其實施常規護理的對照結果為患者住院時間、術后并發癥發生率及病患溝通有效程度的結果、滿意度均高于對照組的常規護理。
參考文獻
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關鍵詞：急診科；護理；護理管理；基礎護理；醫療風險；護理質量
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年7月-2018年7月60例急診科護理人員作為本次研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。納入標準：均為我院急診科護理人員，均自愿參與，依從性較好。排除標準：中途退出者。觀察組女性29例，男性1例；年齡21~26歲，平均（23.64±2.12）歲。對照組女性30例；年齡21~27歲，平均（23.66±2.13）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組：行常規護理管理，接診后立即評估患者身體狀況，協助完成各項檢查，通知醫生，做好分診治療準備。觀察組：行護理風險管理：（1）接診護理。急診接診后，3min內做出反應，與患者家屬保持聯系，詳細詢問病史及病情狀況，了解發病時間及用藥情況，記錄相關信息。（2）運轉護理。到達現場后，立即對患者情況進行檢查，給予吸氧、心電圖檢查等，對具有嚴重疼痛患者，可給予嗎啡止痛；心臟驟停者，立即實施心臟復蘇術，觀察患者病情，密切監測患者各項生命體征。再次對患者疾病史、用藥史及病情等詳細資料做出初步判斷。給予患者及其家屬心理安撫，消除緊張及恐懼心理，提升配合度[3-4]。（3）院內運轉護理。入院后，對患者進行全面評估，根據評估結果，確定使用藥物及治療措施，結合病情，做好健康宣講，提升疾病知識認知度，促使患者及其家屬對治療較好的配合，聯系相關科室，做好急診治療準備工作。（4）轉運途中護理。平穩移動患者，避免晃動，神志清醒者，給予心理護理，建立治療信心及勇氣，促使治療順利開展。密切注意各留置導管是否順暢，避免脫落，觀察針頭是否穩妥，避免藥物外滲。
1.3觀察指標
根據相關制度，自制護理治療評價表，內容包含：服務態度、基礎護理、患者管理、規避糾紛、護理執行規范、應急能力及消毒隔離，每項分值0~100分，得分越高，說明該項護理質量越好。統計兩組護理缺陷及護理滿意情況，內容包含：護理差錯、護理事故、護理糾紛，其中護理滿意分為非常滿意、滿意及不滿意。
1.4統計學處理
選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量評分比較
觀察組護理質量各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組護理缺陷及護理滿意情況比較
兩組護理缺陷比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理滿意情況比較，觀察組非常滿意率高于對照組，滿意率低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）；兩組不滿意率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
護理風險管理能夠明顯提升急診護理質量，減少急診護理中的缺陷，降低治療風險。通過制定規范化急診急救措施，明確崗位職責，調動護理人員積極性，將被動護理轉變為主動護理，提升護理積極性[5-6]。本次研究中，通過分階段對患者及其家屬實施心理護理，緩解緊張情緒，提升疾病認知度，從而能夠及時主動配合各項護理措施，確保治療工作的順利進行。研究結果顯示，觀察組護理質量明顯高于對照組（P＜0.05），提示風險護理管理能夠明顯提升護理質量，降低護理風險，確保患者安全性，從而提高護理滿意情況。研究顯示觀察組非常滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。此外，研究發現，在兩組護理缺陷對比中，觀察組各項護理缺陷均低于對照組，說明護理風險管理能夠進一步降低護理缺陷，降低護理風險，具有較高應用價值。綜上所述，急診科護理管理中護理風險管理的應用效果明顯，可有效提升滿意度，提高護理質量值得推廣。
參考文獻
【關鍵詞】追蹤延伸護理；泌尿結石；超聲彈道碎石術
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月～2019年2月超聲彈道碎石術治療的泌尿結石患者80例作為研究對象，將其隨機均分為對照組與實驗組，各40例，對照組采用常規護理，實驗組采用追蹤延伸護理。其中，對照組男24例，女16例，年齡23～48歲；實驗組男22例，女18例，年齡24～49歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1基礎治療
給予所有患者輸尿管鏡氣壓道碎石術治療。
1.2.2對照組
對照組采用常規護理：均行生命指標監視、癥狀觀察、常規體檢、留置雙J管護理、導尿管護理、并發癥觀察等常規護理。
1.2.3實驗組
給予實驗組追蹤延伸護理：結合患者一般資料、身體狀況等，制定護理手冊，便于延續性護理，在出院前2d，護理人員需根據實際情況制定歸家護理方案，結合文化程度、家庭情況等進行綜合評估，修改與完善健康手冊，對患者進行健康知識宣教，通過PPT、視頻、圖書等方式向患者講述疾病有關知識，強調護理重要性，從而提高知識掌握情況與依從性。在出院以后，由護理人員成立宣教小組，成員包括護理人員、護士長、主治醫師，建立微信群、微信公眾號，患者進群，并關注微信公眾號，患者同時加入好大夫醫生微信[5]。微信公眾號由教育小組負責管理，定期更新內容，其中包括護理知識、注意事項、存在不良反應等，建立一個溝通與交流的平臺。護理小組成員還應當每周在朋友圈分享護理文章。鼓勵家屬放寬心態，緩解負面情緒，保持良好的狀態。
1.3觀察指標
所有患者在護理前與護理后均應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分數越高表示越焦慮與越抑郁。在患者康復以后，向患者發放我院制定的護理滿意度調查表，滿分共100分，對護理內容、基礎操作等，結果包含滿意（90～100分），比較滿意（70～90分），不滿意（＜70分）。護理滿意度=滿意度+比較滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1追蹤延伸護理與常規護理的心理狀態結果
實驗組護理前HAMA評分、HAMD評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組護理后HAMA評分HAMD評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2追蹤延伸護理與常規護理的護理滿意度調查結果
實驗組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。