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【關鍵詞】 心內科 醫院感染；相關因素；預防對策
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0090-01
住院患者感染一直是困擾臨床醫學界的難題，患者住院期間發生感染不但增加了患者的住院時間、醫療費用和住院的痛苦，而且嚴重影響患者的生命質量及預后，同時造成原本就稀缺的醫療資源極大浪費[1， 2]。本文回顧性分析我院心內科2011年5月～2013年5月收治的心血管內科感染患者的臨床資料，對其感染的相關因素進行分析，并提出預防策略，以期為降低患者院內感染率提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2011年5月～2013年5月我院收治的160例心血管內科感染患者的臨床資料納入觀察組，主要基礎性疾病為冠心病、高血壓合并心衰、風濕性心臟瓣膜病、心律失常、擴張型心肌病等，其中男性96例，女性64例，平均年齡為（58.6±10.3）歲，平均住院時間（20.6±3.4）天，病程2～16年，平均（8.3±4.6）年，按照1：1.2的比例選擇同期住院但具有可比性的192例患者納入對照組，其中男性102例，女性90例，平均年齡（53.4±6.8）歲平均住院時間（13.5±2.9）天，經比較兩組在年齡、性別方面無統計學差異。
1.2 診斷標準
醫院感染患者的診斷標準根據2001年衛生部下發的《醫院感染診斷標準（試行）》為依據。
1.3 數據處理
采用SPSS13.0統計軟件包對收集的資料進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 檢驗進行單因素回歸分析，a=0.05。
2 結果
2.1 患者感染率與部位分析
表1 觀察組患者感染部位分布及構成比
2.2 患者感染相關因素分析
表2 兩組患者感染因素及構成比
3 討論
3.1合理使用抗菌藥物
使用抗菌藥的最佳效果是：徹底清除病原菌，減少耐藥菌產生，同時又達到臨床療效。臨床醫務工作者應當認真執行臨床合理用藥的有關規定，根據抗菌藥物臨床用藥規則進行合理使用，制定個體化的治療方案，根據微生物檢測報告，合理選擇抗菌藥物，對圍手術期抗菌藥物的使用要嚴格遵循相關規定，同時加強藥劑師的教育，提高抗菌藥物處方水平。盡管人類一直在尋找控制多重耐藥菌的辦法，但有時一些辦法在實際運行中會遇到各種阻力，比如減少抗菌藥的使用和開發高效新藥等[4]，因此應該從產生該菌的根源出發，加強醫務工作人員的醫療知識和合理使用抗菌藥，這是控制該菌的基本出發點。
3.2加強護理
WHO指出，消毒滅菌、無菌操作、有效隔離、合理使用抗生素以及監測和評價等是有效控制醫院感染的關鍵措施。這些措施多與護理工作密切相關， 因此護理人員應嚴格消毒護理用品，在配置藥物及各種侵入性護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作。加強病房環境管理，定時通風，減少陪護，做好基礎護理。注重增加患者營養，加強疾病和醫院感染的宣教，讓患者積極配合診療和護理，防止交叉感染，鼓勵患者適當鍛煉，注意個人衛生，戒煙限酒，增強抗病力[5]，減少醫院感染的發生。對留置導尿患者更要注意無菌操作和規范護理操作，鼓勵患者多喝水，以降低泌尿系統感染的幾率。
參考文獻
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[4]胡華龍，張衛.心內科住院患者醫院感染的臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志.2013， 23（3）：535-537.
在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在心內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。
目的探討人性化護理在心內科護理工作中的應用效果。方法選取196例心腦血管疾病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各98例。給予對照組患者常規護理模式，給予觀察組患者人性化護理模式，對比2組患者的滿意度。結果人性化護理組的臨床護理滿意度為91.84%，住院時間為（19.74±2.14）d，常規護理組護理滿意度為78.57%，住院時間為（31.14±3.24）d，人性化護理組護理滿意度要顯著高于常規護理組，住院時間顯著短于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在心內科的臨床護理工作中，采用人性化護理方式，能夠有效提高護理滿意度，縮短住院時間，提高了患者的臨床治療效果。
[關鍵詞]
人性化護理；常規護理；護理滿意度
近年來臨床心腦血管疾病的發病率較高，尤其是中老年人心腦血管的發病率，更是逐年提高。心血管疾病由于發病快、發展迅速，可造成患者的機體永久性損傷甚至死亡[1]，因此除給予患者必要的、及時的臨床治療外，對其采取有效的護理措施，也可以提高臨床治療的效果。本研究對近年來心內科收治患者護理工作進行系統的分析研究，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
此研究選取西安市北方醫院心內科2014年2月～2015年2月收治的心腦血管患者196例，隨機分為觀察組和對照組，各98例。年齡19～73歲，平均年齡（43.14±3.15）歲。觀察組中男67例，女31例；對照組中男56例，女42例。2組患者性別、年齡、病癥等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。所有患者在調查研究前均簽署《知情同意書》，自愿接受調查研究，均能與人正常溝通交流，排除精神病史或家族精神病史的患者。
1.2診斷標準
所有患者均經過CT、彩色多普勒超聲及臨床病理學診斷，其中冠心病患者88例，高血壓患者46例，急性心肌梗死患者36例，心力衰竭患者26例。
1.3方法
對照組患者給予常規護理，內容包括對患者進行入院護理，監護心電圖，降血壓、血脂護理。觀察組患者采用人性化護理，其方法為：（1）營造人性化護理環境：通過營造人性化的醫療環境，可以有效的提高患者的歸屬感，緩解其對醫療環境的緊張感。醫院通過改善醫院環境，設置便捷的服務，如微波爐、便利店等，方便患者的生活；設立健康宣傳標識，使患者了解疾病的發生、發展過程以及預防和治療方面的知識。護理人員應加強對病房環境的管理工作，隨時保持室內的環境的整潔，并保證室內空氣新鮮；對不能自主活動的患者應給予幫扶，使患者感到溫馨，降低其對陌生環境的抵觸心理。（2）加強心理護理與溝通：心內科收治的患者年齡相對較大，其心理壓力相對較大。由于擔憂病情或者是對家人造成負擔等，極易產生抑郁、緊張、自閉、煩躁等不良情緒，甚至對護理人員產生抵觸情況，嚴重影響了疾病的治療效果。針對這些情況，護理人員應主動耐心與患者進行溝通交流，由患者感興趣的話題入手，間接通過溝通了解患者的心理需求和問題原因，再根據患者的實際情況，為其講解疾病的相關知識，滿足其正常的心理需求。護理人員對患者家屬所提出的各類問題也要耐心的進行解答，并對其進行護理知識和健康知識的指導，幫助患者建立自信心和依從性。（3）人性化用藥護理：心內科患者以中老年人群為主，其服藥依從性相對較低，容易產生錯服或者漏服的情況。對此，護理人員應加強對患者用藥的監督和管理及指導工作。如服用降壓類藥物的患者，容易造成性低血壓，護理人員應提示患者改變時需將動作放緩，盡量輕柔；對于服用具有鎮靜、催眠效果藥物的患者，需告知其當服藥后出現不良反應時，應該保持臥床狀態，不可運動；對于便秘的患者，應科學安排其使用瀉藥的時間，避免對患者的休息造成影響。
1.4觀察指標
本次研究對患者以及家屬進行護理滿意度調查。滿意度指標為非常滿意、比較滿意、一般滿意，不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/本組患者例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
開展人性化護理的患者滿意度為91.84%，高于常規護理組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；人性化護理組的住院時間短于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
近年來研究發現，人們除了對護理效果提出了較高要求外，對護理的服務質量也提出了較高的要求[1-2]，對優質護理工作的關注度也明顯提高。因此提高護理人員的護理素質，有助于推動整體護理水平的提升[3-4]。人性化護理就是護理人員在護理工作中要善于從患者的眼神、表情、言語、體態中讀懂患者的需求、痛苦、渴望，并且盡最大努力去滿足患者的需要，護理人員要用自己的熱情和自信、平靜、積極的心態去營造良好的護患人文氛圍。在開展人性化護理服務時，需堅持以提高患者治療舒適度為原則，進行患者的統一管理。同時對醫護人員的管理中，應以調動護理人員自身的工作積極性和責任感為主，不應強制性增加其工作內容，避免護理人員對工作產生抵觸心理。由于護理工作是一個整體合作的過程，所以必須加強對護理人員團隊精神的培養，要求護理人員在工作中互幫互助、團結一心，有效發揮出整體團隊的合作力量[5]，將團隊合作精神發揮到工作當中。此研究結果表明，通過開展人性化護理管理，能夠有效的提高患者的依從性和護理滿意度，為提高治療效果奠定了基礎，同時由于護理人員綜合素質的提高，其可以有效避免患者臨床風險事故的發生幾率，降低護患矛盾的發生率，同時也為醫院營造了積極的醫療文化[6-8]。
參考文獻
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[2]徐文貞.人性化護理在心內科優質護理服務中的應用[J].中國社區醫師,2014,30(19):153-154.
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[7]郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續發展[J].護理管理雜志,2010,10(5):305-307.
短短的一個月即將過去，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業的精神。
在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在心內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。
總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫護人員，喜歡他們高超的技術和敬業精神。我想，現在是實習之初，是一種挑戰，也是一種機遇，我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
1 資料與方法
1. 1 硬件與網絡組 成本科室使用的是基于饋線方式的無線網絡。
1. 2 患者身份的確認 當患者入院后首先打印住院號， 作為身份ID。護士進行治療前， 使用PDA對患者腕帶掃描， 以識別、確認患者身份。通過無線工作站可查詢患者信息， 包括床號、住院號、姓名、年齡、性別、入科時間、診斷、主治醫師、醫囑、費用等信息。隨時可獲得患者的信息， 方便查詢以及統計。
1. 3 采集生命體征 按照心內科護理級別要求巡視病房時， 護士通過手持終端（PDA或平板電腦上）， 在本院自主研發的移動護理信息系統中實時記錄采集到的數據， 生成體溫單， 生命體征觀察單， 護理記錄單等護理表單記錄， 并將其存入中心服務器中， 最終實現數據在HIS系統中的共享。系統還會將生命體征數據描繪成體溫單， 對異常數據予以提示。以方便醫護人員及時發現病情變化， 采取對應治療措施。
1. 4 出入量處理 對于心內科心功能不全患者， PDA可設置體重、入量、尿量、嘔吐物， 大便量等出入量項目錄入。當再次錄入原項目時， 只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。能自動累加各項數據， 并記錄24 h出入量結果， 顯著提高工作效率。
1. 5 通過PDA掃描患者腕帶和輸液袋上的條形碼， 醫囑執行與查詢系統即可按照臨床路徑的要求對醫囑進智能分類， 系統自動顯示當前班次需要執行的醫囑及執行時間， 并可實現對新醫囑進行實時提醒， 護士可以在PDA上對醫囑進行提取， 在進行醫囑校對后通過點擊相關醫囑， 就可完成該醫囑的執行， 生成醫囑的實際執行人和精確的執行時間， 同時將醫囑執行時間和執行人等相關信息直接保存到數據庫中， 護士長可在系統中對醫囑的執行情況、各種護理記錄單的完成情況進行查詢， 使護理工作程序更為清晰明了， 也起到了更好的監督效果[2]。
1. 6 掃描樣本條碼 護士抽血前， 先用PDA掃描患者腕帶， 系統會提示核對患者身份和醫囑， 并根據系統預設值提醒本次檢查所需的試管， 掃描條碼后， 系統自動對試管與患者信息進行核對， 核對無誤后即可進行采血， 避免床旁標本錯誤情況發生。
1. 7 耗材及費用的優化點擊耗材對話框， 選擇相應的耗材名稱、規格， 在護理工作過程中就可以即時錄入， 實現數據的及時更新， 有效避免遺漏。系統能夠提供患者詳細費用清單， 有利于在通知患者繳納治療費用向患者進行解釋。在移動護士工作站中實行確認醫囑執行后再收費， 避免醫囑未執行而已收費情況的發生。
2 效果與分析
2. 1 條形碼技術的采用有效減少護理差錯。日常護理工作的工作量大， 護士的數量有限， 勞動強度較高， 查對過程稍有疏忽， 則有可能出錯， 影響工作的安全開展。移動護理信息系統通過條形碼技術， 在各項操作進行前， 對患者信息和醫囑、藥品、耗材等的條形碼標識進行計算機智能核對， 避免了人工核對的疏漏， 保證了核查效果及診療行為的準確性。同時系統提供了動態、有效的醫囑提醒功能， 最大限度地保證了醫囑的實時、有效執行， 避免了醫囑執行中的遺漏， 更好的保障了患者的治療效果[3]。
2. 2 提高工作效率移動護士工作站能減少重復勞動， 優化工作流程， 將護士從大量的重復工作中解放出來， 有更多時間為患者服務， 同時， 通過系統的監督和提醒功能， 保證了護理記錄的準確性， 及時性， 最終促進護理質量、工作效率及患者滿意度的不斷提高。
2. 3 增強醫護配合， 提高患者滿意度 PDA實時顯示醫囑， 清晰明了， 減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤。能即時提取患者狀態， 提醒責任護士， 有效地為患者提供治療與服務， 能提高患者滿意度， 改善醫護工作配合。
2. 4 減少護理差錯， 加強質量控制， 移動護士工作站深入到醫療護理過程的每個環節， 加強對各個環節的控制。增加了護理管理的深度。加大了護士長對整個護理過程的監控及管理， 及時發現護理過程中各環節的問題， 采取相應的措施。
2. 5 管理創新， 數據化的管理資料， 可以有效的對個人、科室、全院護理工作予以績效考評。護理管理科學化、正規化。減少人力資源投入， 提高了工作效率， 改善醫院的管理水平。
安康市中醫醫院 陜西省安康市 725000
【摘 要】筆者通過自身工作經驗提出護理工作中常見的問題與解決辦法，之后提出倦怠的概念，引出了人性化管理的個人見解。
關鍵詞 護理常見問題；護士倦怠；人性化管理
心內科是醫院急診患者最多的科室之一，患者病情危急多變，醫療糾紛頻發。
心內科是本院的重點科室，患者大多都是中老年人，護理任務十分繁重，筆者工作以來一直在心內科從事護理工作，對心內科工作深有體會。
現從兩個方面分別提出問題和本人的一些心得體會。
1 護理文書書寫中存在問題和解決辦法
護理文件是病案資料的重要組成部分，既可反映患者的病情變化和治療情況，又為日后醫療糾紛提供直接證據。因此，護理記錄應及時、客觀、真實地反映對患者的護理過程和病情轉歸情況。
1.1 存在的主要問題
（1）護理記錄不完整；
（2）護理記錄中診斷與醫生不符；
（3） 書寫時少數護士字跡潦草、不好辨認；
（4）搶救記錄不規范、不及時。
1.2 原因分析
1.2.1 護士對護理記錄書寫的重要性認識不足
在本科室護理工作中，護士往往只重視解決患者的實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現錯記、記錄不全等現象。
由于護理記錄書寫缺乏完整性，不能反映病情動態變化和治療護理的連續性，從而存在糾紛隱患。
1.2.2 部分護士的法律意識不強，缺乏自我保護意識
記錄時不認真，字跡潦草，、代簽名，轉抄醫囑后忘記簽名，執行醫囑后或發現患者病情變化時不及時記錄，這樣如果發生糾紛時就無法保護自己。
1.2.3 個別護士工作責任心不強 ，基本功不扎實
在對患者病情進行治療、護理過程，觀察不認真、不仔細。記錄不能客觀反映患者的情況。對于部分才從衛校畢業不久的年輕護士，對護理記錄規范要求未能掌握。
1.2.4 護理人員編制不足
心內科護理工作繁忙，加之護士配備仍然不夠，各種記錄又要占用護士大量的時間及精力，使護士身心疲憊感加重，而且重復記錄越多，越容易出現失誤。
1.3 對以上問題的整改辦法
1.3.1 加強對護士的培訓
提高護士整體素質，強化護士法制觀念，提高護士對護理記錄書寫重要性的認識。同時建議護理部增加新護士的聘任，對其培訓，增加人手。
1.3.2 組織護理文書書寫培訓
針對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并對發生問題較多個人進行指導，讓護士盡快地掌握護理記錄書寫規范要求，提高護理記錄書寫的基本功。
1.3.3 加強護理記錄書寫質量管理
指定護理質控人員對護理記錄書寫質量進行檢查，分層負責，層層把關，實行環節與終末質量監控的有機結合，把糾紛消滅在萌芽狀態。
2 心內科護理操作中的問題
護理工作是醫療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫療市場中，護理質量的好壞直接反映了醫療水平的高低，也直接影響患者的安全和滿意度。對于心內科患者病情變化不定的情況，護理操作尤為重要。
2.1 常見問題
2.1.1 執行醫囑失誤
執行醫囑不認真，致藥名、劑量錯誤，或執行口頭醫囑失誤。
2.1.2 配液環節失誤
不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。
2.1.3 溝通不到位，服務態度不佳缺乏溝通技巧，不能跟病人進行及時有效的溝通，導致簡單的事情復雜化，使矛盾升級。
2.1.4 感染控制不嚴
操作前后不洗手，容易導致院內疾病傳播。
2.2 對以上問題的防范措施與對策
2.2.1 嚴格培訓
參照《基礎護理技術操作規程》制定靜脈輸液治療標準作業規范，從評估、執行、觀察、溝通等環節規范要求，并嚴格培訓，督促檢查，使全體護士輸液治療形成統一的規范模式。
2.2.2 認真落實查對制度
在經常執行操作的地方給予警示，如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內容。
2.2.3 加強職業素質教育和專業知識學習護理工作的主要對象是患者，面對患者的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態度、精益求精的技術追求。在治療護理中，熟悉患者情況，掌握藥物知識。
護士的職責要求護士成為患者的監護者，熟悉所使用的藥物，執行了錯誤醫囑要為自己的行為后果負責。
2.2.4 護師長和高年資護士在防范護理、治療缺陷中起主導作用
制定相應的制度、規范，并負責組織培訓，進行督促檢查，及時發現潛在風險，及時采取有效措施保護患者，防止護患糾紛。
2.2.5 低年資護士容易發生護理問題，對這一群體應給予更多關注
這部分護士臨床護理經驗不足，敬業精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤。要加強教育，提高護士工作積極性。隨著聘用護士的增加，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質非常重要。
嚴格的制度是醫療的生命線，但是僅僅制定制度還不夠。
生物- 心理- 社會模式的推廣，使得醫生和護士對病人的治療和關懷不斷改進。但是，作為已經工作多年的比較資深的護士，我在想，在國內的醫療環境下，有多少人關心過不停奔走，繁忙不止像個螞蟻一樣的護士，有多少人關心過護士的心理健康，所以，對于醫護人員的人文關懷，合理的用人機制，人性化的管理將是未來護理問題的方向。
參考文獻
關鍵詞：內科護理；手段；護理標識
中醫的整體觀念理論、辨證施護原則是護理人員必須掌握的基礎理論；傳統療法是中醫院護理人員必須掌握的技術手段。中醫護理是遵循中醫藥理論體系，體現中醫辨證施護特點的護理理論和護理技術[1]。隨著醫學模式的發展及人們對疾病認識的深入，中醫護理已成為醫療活動中重要的組成部分。
1中醫護理在醫學中治療效果
中醫護理技術操作是中醫護理的核心，中醫傳統的護理技術操作在臨床護理工作中應用廣泛。中醫護理是通過中醫護理技術操作在臨床實踐中來實現的，也是檢驗中醫護理理論的途徑[2]。隨著臨床醫學的發展，現有的一些中醫護理技術操作尚需要進一步改進，如加強無痛針刺、無煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導入機、刮痧器具的改進；還需要對一些中醫護理技術操作進行規范化研究，即相關操作指標的量化研究。在科研驗證中醫護理技術操作用具的科學性的基礎上，運用高科技使某些中醫操作用具現代化，如電針就是中醫操作用具現代化的一個成功典范。中醫護理與現代護理相結合，使中醫護理規范化、科學化已成為中醫護理發展的趨勢。
2各種情形下科學內科護理的具體手段
2.1特需內科的護理 所謂特需內科護理是指隨著社會經濟的發展，對部分特殊需求的患者在進入特需病房時進行的護理[3]。它是內科護理的一種方式，也是特需患者的需要。對于特需患者的護理。在遵循"以患者為中心"的服務理念的前提下，筆者認為應該對特需患者進行多元化的護理。具體可采取如下措施：①首先，由于區域的差異性，應該使患者適應新環境，盡快進入患者的角色，便于治療和護理管理；②多元化護理中的溝通：這主要包括兩個方面，即語言溝通和文化溝通。因此，對于內科護理的護士需要掌握護理對象所在地區的語言以及他們的文化習俗；③特需病房的護士應該能夠養成靈活應變的好習慣，特別是還要加強理論和技術的學習，熟練掌握特需護理基本功。
2.2心內科患者安全風險與護理 心內科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的患者。主要臨床表現為跌倒、猝死及出血等癥狀。對予以上3類臨床病例資料的收集整理，筆者總結出以下具體的護理手段及方法：①對上述3類患者進行患病程度的評估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態、有無眩暈、檢查有無明顯的誘因等方面進行評估，這是心內科護理人員首先需要具備的技術類的能力；②對于不同類型的患者各自采取的護理對策：對于跌倒患者：遵守3個"30s"的原則，即坐起30s、平臥30s、下肢垂下坐床邊30s。在此過程中，要加強防止行走時、洗澡時跌倒，而且還要指導患者正確用藥，在患者的病床前插各類標識，如"防跌倒"等標記[4]。
中醫醫療強調辨證論治，辨證施護亦依據中醫基礎理論辨證提出護理的基本法則，再根據這些法則按照"因時、因地、因人制宜"的原則制定出理、法、護一致的具體措施和方案。護理專家們在這方面已做了大量的工作，從這些研究中可以看出中醫病證的護理分科已越來越細。
3存在的問題及影響因素
3.1辨證施護流于形式 辨證施護是中醫護理最具特色的護理模式，但在臨床實施時往往因證候難辨，護理措施單一而流于形式。導致這一現象的原因主要有：中醫基礎知識掌握的不扎實，不能正確辨證而影響施護的效果，是普遍存在的問題[5]；沒有充分領會中醫護理的內涵，只是將中醫診斷、護理加上中醫技術操作；大部分護士能夠對患者進行辨證下的中醫護理干預，但患者具體實施與否，效果如何，缺乏相應的評價機制。
3.2中醫護理操作臨床應用率相對不高 盡管護理技術操作簡單，設備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫院的使用率卻不高，究其原因有：①中醫護理技術操作的局限性。中醫護理技術操作時間長，療效難以立竿見影。因此在中醫院也只是在傳統中醫科或內科應用相對較多[6]。②護理工作性質約束了中醫護理技術操作的應用，然而臨床上醫生很少開中醫護理技術操作的醫囑。
3.3護理記錄缺陷 臨床護士往往注意操作，忽視記錄，所做的操作沒有及時記錄時間、方法、效果，中醫操作記錄還應記錄選擇的穴位、皮膚情況等[7]。目前有關中醫整體護理質控評估體系的設置、行業內規范化以及中醫護理病歷的內容、格式的具體要求等問題還沒有真正解決，再加上護士工作的繁忙導致了記錄的形式。
參考文獻：
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醫院醫生進修心得體會1
20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院，并籌建聊城市中心醫院，20xx年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內科是醫院最重要的窗口之一，我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，_及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，工作總結想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等；許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT？？等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內科疾病所引起，還是其它系統疾病引起。內科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現上發現問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質（是原發還是繼發、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網，重點捕魚”的思維方式。
希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫生的工作也是同樣地需要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝我院培養和對我們生活方面細心的服務，進修結束之后我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優秀的醫生。
醫院醫生進修心得體會2
時間過得飛快，轉眼間我隨衛生系統赴德國交流團到德國工作學習已經兩個月了。兩個月來，我仿佛又回到了學生時代，白天隨導師上臺做手術，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個月，德意志民族，他的國家、城市、人民，以及他的醫院和醫生帶給我極大的觸動和贊嘆，感謝衛生局和醫院領導給了我們這樣一次開闊視野，增長見識的機會。
隨著飛機平穩的降落在法蘭克福國際機場，我們開始了為期三個月的工作學習。我們30名醫生都分在北威州不同的醫院里，非常幸運我被分到北威州首府杜塞爾多夫的st。vinzenzkrankenhaus。這是個看起來很不起眼的醫院，醫院只有三百張床位，第一天上班我甚至沒有找到醫院的大門在哪里，但是這個醫院每年卻能完成3—4千例骨科手術，是整個州的骨科中心。現年76歲的院長Thumler教授是德國著名的關節外科專家，它的髖關節置換已經做到第5次翻修。醫院也在他的帶動下經過幾十年的努力形成了一個有規模的以骨科為重點的醫院。
第一天上班，我就跟著上了四臺手術，上午兩臺，下午兩臺。分別是兩臺關節置換、一臺關節翻修和一臺關節鏡手術，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國不愧是西醫的鼻祖，手術過程中每個醫生手術操作都非常精細，非常愛惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。德國的手術器械也讓我愛不釋手，盡管已經很舊了，但是維護的非常好，而且設計合理，材質優良，這是值得我們學習的地方，我們的手術器械都非常新，也很貴，但是經常用著不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費。在這家醫院，不同手術都有專門配套的工具，各種自動拉鉤的使用減少了上臺人數并且能有效的顯露手術視野，讓我們中國醫生都稱贊不已。德國醫生專業分工明確，每個高年資醫生都有自己的專業特長。所謂“術業有專攻”，在這里得到了充分的體現。德國醫生工作量很大，他們沒有午休，手術室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫生們下了手術就可以去吃點東西，這時下一個病人已經推到手術室在麻醉了，一個手術間每天排上3—5臺的關節置換是家常便飯，一天下來還真是吃不消。由此我深深的體會到，醫生這個職業是辛苦的，在德國作醫生也不例外。
就骨科專業技術而言，我們和德國的差距并不是遙不可及的。德國人開展的手術我們醫院基本都在開展，在有些領域我們開展的已經有相當的水平，我想我們只有加強專業細化，發展專業特長，從而帶動整個骨科發展，才能更快的縮短我們和醫療發達國家的差距。
這三個月的學習對我們來說是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術風格上都會有所改變，怎樣讓我們的手術，我們的治療更細致，更人性化是我今后努力的方向，我會認真總結這三個月來的學習收獲，這些必定在以后的工作實踐中起到好的作用。
醫院醫生進修心得體會3
4月，我有幸來到了“浙江大學醫學院，附屬邵逸夫醫院——腎內科”進修學習，由于這次學習機會非常難得，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，才不枉此行。來到邵逸夫醫院以后我才發現除了學習之外，最重要的是體驗到一所醫院濃厚的文化底蘊和先進的人文理念。在這所三級甲等綜合性教學醫院內，隨處可見水粉康乃馨的年輕身影，她們堅定的步伐、自信的言談、專業的舉止，無不體現了護理職業的力量。是什么造就了邵逸夫醫院的護士?走進花衣的世界，我感觸到的更多!邵逸夫醫院的護士，始終圍繞系統的患者評估，正確的分析、判斷、計劃、采取措施、合作、教育和標準的專業實踐來開展。日復一日，年復一年，秉承著“給予您真誠、信心、和愛”的服務理念，她們的關愛滲透到每日護理病人的點點滴滴中。是什么讓她們的步伐如此堅定?在這方以開拓者、實踐者的愛為營養的土壤里，醫院及護理部一直致力于傳承這份愛的脈動，逐漸行成一支具有開拓精神的隊伍。邵逸夫醫院一直秉承“nursingnurse”的理念，護士被關愛后才能更好的關愛病人，營造一個讓護士參與管理，學習成長，專業自主的工作環境。委員會管理制度是邵逸夫醫院護理部為實現一線護士參與決策與實施的重要手段，至今共創建了18個委員會，共有500多名護士參加，涵蓋了醫院管理、專業實踐和人文建設委員會，形成了縱橫交錯的網絡體系，使臨床護士在積極、理性的氛圍中思考與實踐，保障了全院護理的同質化，搭建了臨床護士發展的平臺。為了更好的把時間還給護士，把護士還給病人，各部門以患者為中心的系統建設是有效工作的保障，工作在不同崗位上的同事，你來我往，群策群力，只有在共同努力下才會創造與眾不同。在短短的三個月時間里，我深切地感受到邵逸夫醫院先進的管理模式、周到的職業安全防護等諸多值得我們學習。
一、良好的醫患關系
建立良好的醫患關系大多在于服務態度。在腎內科病房學習過程中，對我影響最大的便是他們的服務態度。護士的形象是醫院給公眾留下的印象，代表了醫院的整體形象。護士們的微笑服務不僅是禮貌，也是護士以真誠態度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，卻可以給病人帶來萬縷春風。從醫生到護士甚至到護理員，每個人的身上都可以體會到這種良好的態度。醫生在查房時會深切的呼喚：“老李!老李!睜開眼睛!”“張阿姨!攥住我的手!”或許，一個簡單的稱呼便可以拉近醫患的關系!而護士，查房和更換液體的閑暇時便和家屬像親朋好友的溝通和指導。叮囑他們一定要兩小時就要翻身拍背、多活動患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫護的態度也非常熱情和感激。護士每次更換液體離開病床前家屬每次都會說一聲：謝謝或麻煩你了!我注意過這些病人，他們并不是市里的，也是從各個縣的農村轉過來的，而在我們醫院很少能聽到這種言語。然而在此進修的過程中，我才意識到服務態度不是因為領導的要求才要提高，而是一個作為醫護人員對工作的熱愛和細膩的情感，從內心出發的一種態度。我個人認為，在我醫院醫護人員若提高了素質及即使換不過來家屬的一句“謝謝或麻煩你了!”，也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑!這樣良好的氛圍必定可以促進溝通、減少醫患矛盾，贏得良好社會效益和經濟效益都具有重要作用。
二、醫護的協作關系
無論患者對床位醫生的任何疑問和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔心患者的病情或恢復程度慢時，護士會說：您放心，您的主管醫生很優秀、非常負責任，是個心細的人，您是他的患者挺幸運的。簡單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是“王婆賣瓜，自賣自夸”的炫耀。假若我們能夠為醫生在患者面前把話說到位，可以消除患者對醫院的不信任、減少轉院率。
三、嚴謹的醫療作風
護士輸完液體后給每個患者主動更換液體，護士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現象。對待每個人都謙卑和禮讓，那種修養是我值得學習的地方。護士每天八點鐘開晨會交接班，然后進行十五分鐘的業務學習。夜班護士會將每個患者的情況交接清楚，即使到了九點不交接清也絕對不會離開。每個患者撤離心電監護、吸痰、氣墊床等設備時，當班護士主動清洗和整理。沒有人監督和罰款來做條件，尤其是心電監護，一旦撤除護士便會自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈，用測血壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個工作細節處處體現了自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態度。假如我們都擁有這種素質我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高。
四、護理安全工作管理到位
一方受惠于另一方，應及時地表達謝忱，使對方在付出勞動和貢獻后得到心理上和精神上的收益，它是一種不可少的公關手段。下面是小編為大家精心整理的寫給醫生感謝信模板，希望對大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒，感興趣的朋友可以了解一下。
寫給醫生感謝信范文1
尊敬的市__醫院領導：
你們好!
我叫莊___，今年80歲，是我院退休老職工。今天，我懷著萬分激動的心情，向救人于危難的我院心內科全體醫護人員及前來看望我的醫院各級領導表示衷心的感謝!
今年8月26日下午，我突發急性心梗，家人將我護送到我院門診內科，立即得到當日值班醫生及時準確的診斷和收治。在我來到住院部心內科之后，吳zz主任馬上安排心內科全體醫護人員采取科學妥當的搶救措施，以高度的負責感予以診斷和救治。危在旦夕息的我，在心內科重癥監護室的幾個日夜，讓我及家人無比感動永難忘懷!因為，我和其他患者都始終得到心內科全體醫生的積極會診和精心救治;始終得到護士長以及全體護士們充滿愛心的護理。我把生命的全部希望都寄托在心內科的醫生和護士們身上。
作為危重病患者的家人，當時焦慮和不安的痛苦心情真是一語難表。是心內科的醫生憑借其正確果斷的處置態度和高效縝密的治療方案將家人們心中的陰霾一點點拂去!他們對待病人耐心細致，治療處方嚴謹、全面，操作動作輕柔，最大限度地減輕了我的痛苦。他們想患者之所想，急患者之所急，待患者如親人。其和藹的態度，貼心的話語使患者和家屬得到了久違的寬慰。作為危重病人的我，能遇到這些醫術精湛、醫德高尚的醫生真是我不幸中的萬幸!此刻，我有太多的感動，有太多的感激，一句簡單的謝謝已不足以表達我的感激之情。
作為一個老中醫，由于中、西醫治病理念和方法的不同，我沒少給大夫們出難題，添麻煩。可他們從來不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我的要求。可見醫戶人員們的良苦用心、理解和寬容大度也是少有人及的。在醫患關系如此緊張的當今社會，他們以全心全意的努力和付出，詮釋了醫患關系的真諦!他們以高尚的醫德，精湛的醫術，不辭勞苦、任勞任怨的優秀品質，澆鑄了醫生應該具有的高貴形象。真可謂，平凡之中更見偉大!
在我住院的二十一天中，從心內科全體醫護人員每一次認真的查房和詳盡的會診，到主治醫生、護士長和護士們每日、每次細致入微的診治和護理，都使我親身感受了我院溫暖人心的崇高醫德和愛心奉獻的優良院風，親眼看到了我院醫護人員高度負責恪盡職守的感人言行。
在我日漸康復即將出院之際，我內心洋溢著對心內科全體醫護人員無限的感激之情。我永遠忘不了你們的救命之恩。你們不愧為高尚的白衣天使，不愧為生命的保護神!
最后祝市__醫院美名播四海，妙手濟蒼生!同時，我也真心祝愿心內科全體醫護人員身體健康，全家幸福!
心梗患者莊__攜家人誠謝!
____年9月28日
寫給醫生感謝信范文2
尊敬的宣武醫院領導：
今天，我懷著感激的心情，向您們反映醫德高尚、醫術精湛的好醫生骨科主任醫師___和骨科病房主治醫生__。
我叫__，去年11月11日因晚間到一家私人商店購物，本人因有高度的近視只顧低頭看臺階沒有看到玻璃門關閉著，結果一頭碰撞踉蹌時身體失重后重重地從臺階上摔下來，造成左手腕粉碎性骨折，當時去了復興醫院急診正骨處置后，又過兩三天復查后不合格醫生建議住院手術，當時復興醫院沒有床位只好轉入貴醫院，入住貴院三樓骨科病房，經劉主任醫生和王主治醫生接管后。他們認真檢查診斷，由于我的傷勢較重錯過了最佳手術時期做內固定條件又不具備，決定給我進行左手腕外固定手術。當時我心里很恐懼有些不安，他們便安慰向我詳細解釋了做外固定手術的原因、相關情況以及手術材料的費用情況，并根據與我協商的結果確定手術所用的材料。
在我出院哪天劉主任和王醫生分別再三叮囑我要好好的休養定時到醫院做復查。由于得到貴醫院好醫生們高超的醫術治療和康復指導，我的傷勢康復的很快，在第八周后再次住進貴醫院骨科病房做取固定物手術，接管醫生還是劉主任和王醫生他們用熟練的醫術摘取下我左手臂上的固定物后，每天在查房時都要細心詢問有什么不適、檢查傷口是否長好了，幫助病人做功能恢復，我很感動并感謝他們!對我這樣一個沒有任何關系的病人不光治愈了我的病，還溫暖了我的心，我的感激之情無以言表。
現我已基本康復出院了，為了表達我的感激之情謹以此信，向醫院領導反映他們;請您們弘揚他們的精神，并請您們向骨科病房劉主任和王醫生轉達我的謝意。
同時，也感謝醫院培養了這樣優秀的醫務人員。從他們身上充分體現了宣武醫院醫生的良好的醫風醫德。春節將到來我預祝好醫生們春節快樂、闔家歡!
寫給醫生感謝信范文3
尊敬的__醫院領導：
首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿，祝貴院事業蒸蒸日上，在醫學科學領域里取得更大的成績。
此刻，作為__病的家長，我懷著激動的心情表達對貴院的無限感激，尤其是對__醫生、__護士及全體醫護人員的衷心感謝。在住院的近一周時間里，她們用無私的愛心和高尚的醫德為病人解除了痛苦，她們的一言一行、一舉一動詮釋著當代醫生的醫道本色。
在病人住院期間，作為一名普通老百姓，由于我們對醫學的一知半解，沒少給醫護人員出難題、添麻煩，可是__醫生、__護士和全體醫護人員從來不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的要求。