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【關鍵詞】心理護理 腦卒中 抑郁
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-264-02
現代醫以提高人們的生活質量為最終目的。對腦卒中的康復，不能只注重于改善病人的生理功能，提高他們的生存時間、生存率，還應注重患者的心理和社會機能的評估和護理，提高其生存質量。國外的研究資料表明心理護理的介入在腦卒中患者康復過程中起到不可忽視的作用[1]。許多學者認為對伴有情感障礙的卒中患者進行心理護理，可改善其生存質量，利于卒中患者的恢復[2-3]。本研究探討針對腦卒中后發生抑郁的患者進行心理護理，觀察心理護理對腦卒中患者發病3個月后抑郁的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
護理對象來源于腦血管病醫院2010年1月―2010年9月被確診為腦卒中的患者106例。神經內科臨床醫生對其進行簡明精神狀況檢查表（MMSE）的測評，排除認知功能受損的癡呆患者9名。再對97名腦卒中患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，根據測評結果選擇評分大于17分的小于29分的輕中度抑郁患者77例，病后 3個月內死亡4例，拒絕接受心理問卷調查13例，實際最終進入60例。
2 評價及護理方法
測評工作于患者入院后生命體征平穩，神經病學體征無進一步加重后48小時內完成。將60例患者隨機分為心理護理組、 常規組。兩組患者一般資料包括：發病與入組時間差，發病類型，年齡，性別，發病部位和損傷腦區等，兩組間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1，表2。
常規組采用基礎治療，包括一般處理措施、病因治療、改善腦循環、促進腦代謝及神經保護等治療。心理護理組除采用基礎治療外，由責任護士采用認知療法和支持療法及時進行心理護理，改變患者的錯誤認知，并加以指導、勸解、安慰、鼓勵、支持。
具體心理護理方法如下：
2.1 入院期間以一對一的方式實施心理護理，一周五次，每次20-30分鐘。護士尊重患者的人格，支持鼓勵病人傾訴宣泄。
2.2 腦卒中患者一般起病急，病情重，軀體功能受損，心理負擔重，害怕被家人和社會遺棄而產生強烈的應激反應，給予應激性放松訓練。
2.3 運用合理情緒療法理論，與家屬尋找患者的不合理信念：如為什么得病的是我，為什么倒霉的是我。改變患者及家屬心理知識的匱乏，及時糾正他們存在的對疾病的偏見。
2.4 住院期間利用康復小組活動，促進患者間的交流，鼓勵從團體內部獲得能量。良好的社會支持系統能減少腦卒中后的無助感，增強對未來的信心。
3 統計學分析
結果以均數+標準差表示，采用T檢驗。
表3兩組治療前后HAMD評分比較 （x±s ）
獨立樣本t檢驗，常規組和心理護理組在治療前后各項指標均有顯著性差異，p
2 討論
腦卒中（stroke）是當今威脅人類健康的三大疾病之一。隨著腦卒中的致死率在緩慢地持續下降，從而使存在軀體和心理障礙的幸存者數目增加。腦卒中后患者的生活發生了突發性變化，存在不同程度的持續性殘疾、功能障礙及并發癥，這些變化使患者的社會角色有所改變，可能導致情感和行為的障礙，其中腦卒中后抑郁癥（post-strokedepression，PSD）最常見，是腦卒中患者常見的并發癥之一 ,患病率高達30%-50% ,同時患者可伴有焦慮、恐懼、主觀不適感增強，嚴重的影響病人的身心健康和生活質量[4-5]。心理護理主要是針對危險人群，目標是減少發生心理障礙的危險性。預防才是解決心理健康問題最有效的方法。對于嚴重的行為和情感障礙，在發生前采取預防措施。比發生后再給予一系列的治療手段更有效。
早期的康復治療對腦卒中患者神經功能恢復非常重要，3個月內的肢體康復療效最顯著。腦卒中后抑郁障礙也高發于這個時期。卒中后抑郁壓制了患者的康復愿望，從而延誤了康復的最佳時機，致使功能重建變得困難。許多學者認為積極的治療PSD不但可改善患者的認知功能，而且能減少其致殘率和致死率，所以對PSD的積極護理及治療顯得極為重要。對于卒中的幸存者來說, 臨床心理護理和心理疏導可緩解抑郁，焦慮情緒。
通過心理測評選擇腦卒中后可能出現心理抑郁的患者，有目的、有計劃、循序漸進的進行心理護理可以改善患者對疾病的認識和對后期康復的依從性。對腦卒中的康復，不能只注重于改善病人的生理功能，提高他們的生存時間生存率，還應注重于病人的心理和社會機能的評估和護理，提高其生存質量。
通過早期心理護理可以幫助腦卒中患者接受現實，調整認知使可能發生的心理問題及時得以解決，促進患者接受規范化治療，提高對治療、護理、康復的依從性。對幫助患者重建生活信心，提高生活質量，回歸家庭重返社會有重要意義。
參考文獻
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[3]沈君，蘇靜.腦中風患者心理應激護理與康復[J].中國康復醫學雜志，2004，19（4）：278-281.
【關鍵詞】 重癥監護病房，分層次崗位培訓
重癥監護病房(icu)是集中醫院醫療、護理技術力量與先進儀器設備，對急、危、重癥患者集中進行連續的、動態的、定性和定量的監護和治療的特殊的護理單元[1]icu的特點是：急、危、重癥患者較多，病情復雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護士具備較高的各專科綜合素質和應變能力[2]。這就為icu護理管理者提出了新的課題：加強icu在職人員的崗位培訓，不斷提高icu護士的綜合素質。本文將培訓方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護士12名，中專學歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據職稱學歷及工作能力的不同，將護理人員分為高、中、低年資護士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責分工，高年資護士負責指揮協調，負責觀察分析患者病情變化，較高年資護士負責執行復雜的操作和重要的搶救措施，低年資護士負責準備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護理人員的培訓：對icu護理人員根據參加工作年限的不同，分為崗前培訓(進入icu工作前)、初級培訓(參加icu工作1～2年內)、中級培訓(參加icu工作3～5年內)、高級培訓(參加icu工作5～10年內)。
1.2.3 培訓方法：①崗前培訓：在外科系統輪轉2年以上，經護理部、科護士長、護士長綜合評價符合icu崗前培訓條件方可進入崗前培訓隊伍，參加崗前培訓。培訓內容為：心電監護技術、心肺復蘇技術、氣管切開、氣管插管配合技術、吸痰技術、留置胃管尿管護理技術，為期3個月。3個月后經科護士長、護士長逐項一對一考試合格后方能由高一級icu護士帶班上崗，并參加icu初級培訓。②初級培訓：年輕護士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時期的培訓很重要。由護士長、高年資護士制定培訓計劃并親自授課，內容包括：溝通技術、病情觀察及護理技術、氣管切開氣管插管護理、呼吸機應用技術、除顫技術、異常心電圖識別、異常化驗分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設備的使用及常見報警原因的處理，對學習內容首先由帶班組長或護士長跟班現場檢查，再利用晨會交班時隨機提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規定時間補考。③中級培訓：icu工作3～5年的護士年富力強，是icu的中堅力量，這一梯隊人員的培訓很重要，重點進行了：icu常見疾病護理常規;常用急救技術;病情動態觀察及評估;icu最新護理技術;常見意外情況的處理;icu應急預案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術;中心靜脈壓檢測技術等培訓。通過臨床典型病例的護理問題，開展預見性提問，制定應急狀態下的護理措施，以培養護士對緊急情況的應變能力和多方協調的管理能力。④高級培訓：在icu工作5～10年的護士，經過了icu初級、中級培訓，熟悉了icu的各項工作，理論水平、技術操作能力都較強。在業務培訓方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內、省內的學習班和學術會儀，了解更多的護理新信息和新理念，不斷充實完善提高理論知識水平和急救技能。根據icu特點，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業務，組織制定相關護理常規，負責教學科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結果
經過初級培訓使年輕護士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓使有工作經歷的護士掌握了icu綜合搶救技能及監護工作經驗，高級培訓使有一定工作經驗的icu護士拓寬了視野，提高了層面，對icu護理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫療護理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補才能保證icu監護質量。不同層面的護理工作人員素質要求不同：
3.1 基本素質要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環境要求icu護士具有愛心、同情心和奉獻精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護理中，無論儀器多先進，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護理人員的管理和培訓應放在首位，而臨床各項技術操作技能是icu專科護士必備的基本功。icu病房內匯集了醫院先進的醫療設備，先進的治療護理手段。所以icu護士必須在短期內掌握各種儀器設備的操作流程及常見監護、治療、護理方法并靈活運用各種技術應對復雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應急應變能力的要求
患者的每項檢測指標的變化都可能預示著患者病情的變化，所以應善于培養護士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價等一系列的互動活動，增加icu護士理論聯系實際，發現問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術組織培訓和演練，則大大提高了全體護理人員應對各種突發事件的能力。
3.4 崗位責任要求
科室內制定各級各類人員工作職責及各班崗位職責，每個人對自己的工作和應達到的標準做到心中有數，由護士長、科護士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團隊協作要求
中年護士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應充分調動他們的積極性，讓他們充分發揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實踐培養他們的綜合分析判斷能力和預見性思維能力，使大家把握應對各種突發事件的主動權。高年資護士是icu護理工作的領頭人，是重癥監護質量的保證，利用他們經驗豐富理論扎實的特長，發揮傳幫帶作用，是護理管理工作的重要環節。
icu專科護士應具有敏銳的觀察力，扎實的專業知識和熟練的監護急救技術。對icu護理人員分層次進行培訓,使icu各年資護理人員都能在各自的基礎上得到不同層面的提高，按檔次培養，分層次管理使各項工作有重點有計劃的完成，必將有利于icu各項工作的展開，最終使icu整體素質得以提高。
【參考文獻】
1 藍蕙蘭，黃慧根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合icu的應用與效果.中華護理雜志，2008， 43：1129.
2 楊書奎，唐義蘭，張廣英.icu護理帶教體會.齊魯護理雜志，2009，15：101102.
【關鍵詞】圍手術期；心理護理；手術室護理
圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。手術治療是醫療機構開展治療的重要手段，而一般人們會認為手術是一件大事，往往興師動眾，全家動員。而患者則認為進入手術室就猶如命懸一線、生死未卜。術前患者對手術和麻醉不了解，存在不同程度焦慮和恐懼心理，睡眠質量下降，甚至會影響手術的順利進行［1］。針對不同的心理狀態、針對具體病情，作出耐心細致的安慰、照顧，緩解患者的焦慮，減輕生理應激反應，達到患者安全渡過圍手術期的目的［2］。結合本醫院具體情況，為病人開展了全面的圍手術期的心理護理，取得了較為滿意的效果，結果統計如下。
1 資料和方法
1.1 資料: 選取2010年9月～2011 年12月本醫院手術室1號、2號手術間擇期接受手術的患者220例，隨機將在1號手術間手術的病人作為實驗組A，共110例；在2號手術間的病人作為對照組B，共110例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無差異。護理人員在學歷、技能、工作年限等方面比較，差異亦無統計學意義。
1.2方法:對手術室護理人員進行培訓，轉變以手術配合為主的手術室護理觀念，強調以滿足手術病人的需要為護理工作中心，以調動病人的主觀能動性，積極、主動、放松地配合手術治療。
實驗組：進行全面的圍手術期的心理護理。
對照組：只進行常規手術配合護理。
觀察記錄兩組病人對疾病及手術相關知識掌握情況，手術中在肌緊張程度、血壓的變化，術后隨訪記錄病人術后疼痛情況。
對實驗組A組進行圍手術期心理護理的具體實施方法如下。
1.2.1手術前：主動熱情接待病人，介紹主管醫護人員，重視患者及家屬的急躁、焦慮、恐懼、急切希望得到迅速有效救治的心理，讓病人有安全感；對于青少年主要怕痛、怕流血、怕羞，因此態度要和藹可親，并給予相應的引導、安慰和鼓勵；對于中老年人主要表現主要為性情暴躁或情緒低落、悲觀失望，要給予關心和體貼；女性患者意志耐受性差、擔心手術意外；有些病人擔心醫生的水平，因此要就手術的目的方法、術中配合以及術后注意事項恰如其分地為患者解釋，并有意識地介紹手術醫師的技術水平，以增加安全感。 1.2.2手術中：門診手術病人采用的局部麻醉，他們都處于清醒狀態，而手術室是一個相對密閉的空間，再加上醫護人員特殊的服裝和手術間的治療設備以及燈光、色調等，形成了一個沒有親人在場的特殊環境，無形中給患者加重了心理負擔[3]。在不影響手術的情況下，我們最好用通俗易懂的語言加強和患者的交流，分散其注意力，盡量不談論與手術有關的話題，對于心里緊張的病人，我們護理人員可以握住病人的手，或撫摸病人額部，讓其做深呼吸，盡量放松自己，減輕其恐懼感。認真傾聽病人的主訴，并嚴密觀察患者的生命體征等，出現病情變化時，應沉著應對，不相互埋怨，積極妥善解決，使病人安全平穩的接受手術治療。
1.2.3手術后：及時遮掩病人的暴露部位，保護其隱私，并及時告訴手術的效果、可能會出現的并發癥以及術后注意事項，要主動與患者接觸，了解其思想動態與困難，鼓勵他們樹立信心，克服消極情緒，解除疑慮心理，正確對待術后康復程度。
2結果
通過對以上兩組使病人的比較，經過心理護理后的干預組病人在生命體征、情緒狀態和配合程度以及術后并發癥方面明顯優于對照組。心理干預組的病人在短時間內積極配合手術治療，達到最佳心理狀態。
3 討論
本文觀察對比結果表明，實施圍手術期心理護理的病人在手術前基本知識的認識充分，手術中肌緊張程度，對疼痛刺激的敏感明顯降低，血壓變化趨于平穩，增強了對手術的耐受性，術后下床活動時間明顯提前。圍手術期的心理護理可以緩解手術病人的心理應激狀態,在很大程度上減輕手術前患者的恐懼與顧慮，手術中有利于麻醉作用的充分發揮，為手術方案的順利實施創造條件；還通過早期下床活動促進了病人機體的恢復。
要想做好心理護理，需要高尚的職業道德，待患者如親人的崇高品質和優良的服務態度，以綜合護理模式去實現在術前、術中、術后三個階段對患者病理狀況的護理指導，使他們在手術前有信賴感，在手術中有安全感，從而平穩地渡過手術關，在手術后更要讓患者體會到多方位護理的溫暖，促進其身心的早日康復。手術患者的心理活動直接影響著手術的成敗和術后康復，做好心理護理的目的是讓患者在整個病程中始終處于最佳精神狀態，讓患者得到最佳的治療效果，使患者在良好的心理狀態下渡過圍手術期及整個治療過程［3］。
總之，對于門診手術病人除了給予常規護理外，對其進行必要的心理護理有著不可低估的作用。
參考文獻
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［2］ 于登瀛，吳雪瑩. 心理護理重在實施上下功夫［J］ . 中華護理雜志，1998，33(9)：531.
1資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年10月，我院手術室共收治婦產科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產后出血9例，子宮內翻出血3例，前置胎盤2例，剖宮產手術中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術室手術期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。
1.2急救護理措施
當醫院接到婦產科失血性休克的病人時，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發病的全過程，另一邊護士要立刻向護士長報告，護士長要在最短的時間內做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項搶救工作能有條不紊地進行，并要對其做出詳細的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗血科，注意準確抽取病人血樣本的同時要對其進行快速的檢測。對病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識等生命特征進行測量和評定。失血性休克患者的正常循環血量都會在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現象。所以，迅速建立靜脈通道，及時擴充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來擴容；另一條靜脈給與止血，同時用于各種急救藥液的輸入。與此同時，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險的信號。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對此，我們要及時進行血液灌注，在正常情況下，當失血性休克癥狀好轉時，尿量也會隨之恢復的，當尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經改善，尿液循環開始好轉。對休克病人的尿量動態觀察中，要給患者停留尿管，準確記錄每一個小時的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對休克病人除了要嚴格按照醫生開出了一系列的醫囑去執行外，還要有較強的責任感。因為隨著休克病人的病情變化，會伴隨著各種危險現象的發生。如果失血性休克病人出現臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現象的時候，不能視而不見，要考慮病人的病情是否會加重，對于出現的這些情況，要迅速向主治醫師報告，以便醫生能夠積極采取措施，有效控制病情。護理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時，要適當地加快輸液速度，由剛開始的20～30min注射500～1000ml,到現在1hour可加至1000～2000ml。當血壓、尿量均恢復正常后，適當降低輸液速度，保證每小時500ml即可；當生命的體征表現正常時，可以在24小時內輸液在3000～3500就已經足夠了。[2]
1.3搶救有效的診斷標準
經過搶救治療后，休克病人能夠恢復意識，由煩躁不安轉為平和安靜，由反應遲鈍到說話自如，皮膚由蒼白無色到紅潤，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動有力，尿量恢復正常。這些現象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現出來的現象不是這樣的，要針對具體情況具體分析，對癥下藥，同時要加強護理工作。[3]
2結果
在53例婦產科失血性休克病人中，經過搶救人員的迅速、準確搶救護理，無論是臨床癥狀環節之后再送入手術室進行手術的，還是在特護室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術，及時挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產科失血性休克病人的住院天數最短的是4天，最長的是87天，平均23.6天，搶救成功率達到了100％，沒有出現死亡病例。
1 資料
本次筆者主要在某地一所三甲醫院中，在2015年1月至2016年3月中，有老年肺癌患者共147名，其中，男性有93名，女性54名。年齡在81歲到43歲之間。其中，個怒病情類型不同來分析，其中右肺上葉病灶患者有46名，中葉病灶患者29名，右肺下葉病灶患者有38名，左肺下葉病灶的患者有34名。
2 結果
在整個治療護理過程中，主要采取的是舒適的護理方式。在這147名老年肺癌患者中痊愈的患者有117名，病情有著明顯好轉的患者有24名，沒有任何效果的患者只有6名，整體的效率高達95.02%。
3 具體的護理方式
3.1 針對心理安全采取的護理方式
因為患者多數為老年患者，并且在患病期間接受到疾病對身體和心理的雙重折磨。并且隨著年紀的增大，心理承受能力越來越差。對自己的病情認識不夠完整，從而極容易在接受治療的過程中，產生一些悲觀以及失望和緊張的不良情緒，所以整個護理人員要在具體的距離工作中，有著高度的責任心和充分的耐心，并且要保持同情心，為患者營造一種良好的住院氛圍，讓他們仿佛能從醫院中感受到家的溫暖。
而對于具有吸煙病史的患者來說，要通過這次患病的經理向他們結實，吸煙有害身體健康，并且對于手術也產生極為不利的影響。所以在入院之后，一定要戒煙。同時，還要針對患者的性別、年齡以及職業和文化素養、心理健康程度、入院前的生活環境、個人的靜力等各種不同的原因給與病人不同的心理指導和具體的疾病護理方式。必須具有充足的耐心，能夠不厭其煩的解釋病人眾多反復的問題。并且在手術之前，要詳細地向患者解釋具體的手術流程以及手術所選擇的具體方式，同時患者需要配合的具體事項和所需要注意的內容，從而使得患者在正確認識到自己的病情的基礎之上，了解整個手術的安全性，從而幫助患者樹立起來人定勝病的信心。
3.2 手術之前采取的護理方式
3.2.1 手術之前準備工作。在手術之前，要對病人進行各項藥物試驗，尤其是皮試、備皮、備血等工作。在手術前一晚要進行一次灌腸，要做好身體內部的清潔工作。同時嚴禁患者在手術之前12個小時之內進食，同時在手術之前6個小時禁止喝水。
3.2.2 手術之前的檢查工作。在患者接受手術之前，要及時完成各項手術所需要完成的檢查，例如胸部的CT、血常規、出血過程中凝血的具體時間、B超、心電圖以及心肺功能進行檢測等。
3.3 手術完成之后的具體題
患者在麻醉藥效沒過，并不清醒的過程中要平臥，頭偏向一側，防止患者在麻醉過程中出現嘔吐，甚至將嘔吐物吸入呼吸道，從而導致人出現窒息的現象。在患者清醒之后，需要在血壓保持平穩六個小時之后，抬高床頭15度至30度，并且病人采取半躺半臥的姿勢，從而保證整個胸腔內部的積液向下流到膈肌中。
3.4 生命體征觀察的護理
由于老年患者抵抗力低，對手術的耐受性和術后反應差，所以要密切觀察患者各項生命體征的變化情況，如心率、心律、體溫、血壓、血氧飽和度等。還要仔細觀察患者有無發熱或并發感染，同時注意傷口敷料有無滲血滲液，了解有無出血現象。
3.5 呼吸道護理
保持呼吸道的暢通有利于氣體的交換和分泌物的排出，從而減輕喘憋，改善患者缺氧癥狀。而深呼吸有利于肺擴張，改善肺通氣功能，提高肺的順應性。所以待患者術后麻醉清醒后，要及時給予深呼吸指導，每2h重復一次。由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有長期吸煙史的患者，小氣道功能差，常有呼吸道儲留物，痰液也比較多，所以要協助患者排痰。一般可采用更換、叩背、吸引、應用祛痰劑的方法。還可以使用霧化吸入。
3.6 并發癥的護理
3.6.1 心律失常。術后疼痛是誘發心律失常的一個原因，一般發生在術后3d內，而在術后第1d發生率最高。要應用鎮痛泵持續泵人止痛藥物。同時要密切觀察患者心律的變化情況，出現異常要及時通知醫師，并應用抗自律失常藥物。
3.6.2 呼吸衰竭。呼吸衰竭的發生與肺組織減少、呼吸道感染、創傷疼痛、咳嗽無力等因素有關，術后患者肺循環血量增加1倍，所以輸液速度不可以過快。還要嚴密觀察引流液的量、顏色及性質，并及時評估記錄。
3.7 出院指導
3.7.1 飲食指導。鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素c，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成。還要忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、蒜、花椒、桂皮等，以及火鍋、油煎、燒烤等熱性食物。
3.7.2 藥物指導。向患者講解藥物服用知識使其了解藥物的不良反應、用藥的注意事項，叮囑患者遵醫囑服藥，不可隨意增減或停用藥物。叮囑患者和其家屬若出現異常情況要及時到醫院接受治療，術后兩年內每3個月復查一次，之后每半年復查一次，至第5年后可延長至每年復查一次。
3.7.3 運動指導。肺癌患者要經常進行適當的體育鍛煉，可以增強癌癥患者的體質，提高免疫力，防止病菌的再次人侵，增加肺癌手術后治愈的幾率。如慢走、散步、太極拳、氣功等。
【關鍵詞】 心內科；失眠；護理干預
心內科住院患者由于環境的改變、疾病本身及擔憂焦慮等原因很容易導致失眠，有文獻報道發生率高達64%[1]。由于心血管疾病易反復發作，夜間迷走神經張力增高、冠狀動脈收縮，易致心肌缺血、缺氧。患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠質量下降，嚴重影響患者病情恢復[2]。因此我們對167例心內科住院失眠患者實施了護理干預的臨床隨機對照研究，目的在于探討護理干預對提高心內科失眠患者睡眠質量的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年8月至2011年4月間入住我院心內科的失眠患者167例。采用隨機數字表法將167例患者隨機分為干預組79例和對照組88例，兩組患者按年齡、性別、病情、失眠程度等進行均衡性檢驗（P＞0.05），提示兩組患者臨床基線情況較為一致，具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 干預組 由2名經過培訓的護士實施護理干預，內容包括：①患者入院后進行睡眠宣教，培養患者養成良好的睡眠習慣，制定較規律的作息時間表，鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，并向他們指出空腹及煙、酒、茶、咖啡、刺激性的食物、過飽不利于睡眠；②改善睡眠環境，保持病區整潔、舒適、安靜，減少噪聲；③刺激控制訓練法，患者有睡意時才能上床，若上床不能入睡則應起床，無論夜間睡眠時間長短，清晨準時起床。干預日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態；④心理疏導，多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態，找到引起患者擔憂、焦慮的因素，以消除病因。
1.2.2 對照組 進行一般健康指導及常規護理。
1.3 睡眠質量評價
1.3.1 PSQI睡眠質量評估 比較兩組患者護理干預1周后各自的PSQI得分情況。
1.3.2 睡眠的客觀評價 夜班護士對受試者的睡眠情況進行觀察，記錄睡眠參數，包括入睡潛伏期，覺醒次數和累計睡眠時間。
1.4 統計分析 計量資料采用X±S表示，組間比較采用方差分析。雙側P＜0.05認為差別有統計學意義。所有統計分析采用SPSS11.6統計軟件包完成。
2 結果
2.1 兩組患者睡眠質量的PSQI評價結果 干預組和對照組入院時平均基線PSQI評分分別為14.3和15.1差別無統計學意義（＞0.05），兩組患者具有可比性。一周后，對兩組患者睡眠質量進行重新PSQI評分結果分別為6.3和14.9差異有統計學意義（＜0.05）。干預組一周后患者PSQI評分明顯下降且差別有統計學意義（＜0.05）；對照組一周后患者PSQI評分無明顯下降（＞0.05）（表2）。
2.2 睡眠的客觀評價結果 經過一周護理干預后，干預組與對照組相比入睡潛伏期延長，睡眠時間增多，覺醒次數減少，且差別有統計學意義（＜0.05）(表3)。
3 討論
良好的睡眠對健康人具有解除疲勞和恢復體力的作用，對心血管病患者除上述作用外，還能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發生。但很多心內科住院患者都存在睡眠質量下降的問題。據報道[3]，56%的患者在住院的第1天失眠，心內科住院患者由于疾病、環境、心理等原因引起失眠率可能會更高，嚴重影響了住院患者的身心健康，應引起護理人員的重視。當前國外對失眠的護理研究較多，國內報道則較少，隨著整體護理概念的不斷深入開展，護理人員知識結構不斷豐富，患者睡眠質量會越來越引起醫護人員的高度重視。因此我們前瞻性的對167例心內科住院失眠患者進行了護理干預措施的比較分析，結果顯示護理干預可以顯著改善心內科住院患者的睡眠質量。與以往的研究結果相似[4]。因此心內科護士應對住院失眠患者進行睡眠質量調查分析，找出影響患者睡眠的主要因素，有針對性地制定個性化的護理干預措施，實施整體護理，提供住院患者的睡眠質量，促進患者早日康復。
參考文獻
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[關鍵詞] 集束化護理干預；預防；呼吸機相關性肺炎；臨床研究
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）08（b）-112-02
呼吸機相關性肺炎是施行人工機械通氣時常見并發癥，也是改善機械通氣患者預后的最大障礙之一。 呼吸機相關性肺炎一般發生于使用機械通氣治療后48 h或原有肺部感染使用呼吸機48 h以上發生新的病情變化、臨床高度提示為1次新的感染并經病原學證實或拔管后48 h內發生的肺部感染。國外報道，呼吸機相關性肺炎的發生率為11%～60%，病死率達45%～75%[1]。降低呼吸機相關性肺炎的發病率及病死率，關鍵是采取行之有效的護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2009年1月～2011年1月收住本院神經內科、神經外科及ICU的重癥并發肺炎的60例患者隨機分為兩組。治療組中，男18例，女12例，年齡為27～78歲。經臨床檢驗病癥表現為：慢性阻塞性肺疾病急性發作26例，重癥并發肺炎4例。對照組中，男16例，女14例，年齡26～74歲。經臨床檢驗病癥表現為：慢性阻塞性肺病急性發作期22例，重癥肺炎8例。兩組患者從年齡、性別、疾病等各方面差異不大，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組護理方法治療組30例患者均實施呼吸機集束化護理干預，本院機械通氣護理指導小組由經過香港醫院管理局“重癥監護專科培訓”的專科護師任組長，成員由2名副主任護師、2名主管護師、2名護師組成，均為醫院護理技術骨干，具有豐富的機械通氣氣道管理理論和處理能力。小組的職責是制定實施指引、組織相關培訓，帶領全體護理人員踐行呼吸機集束化護理，監測執行情況和評價效果，同時做好各部門的溝通與交流工作。根據呼吸機集束化護理干預制定適用于本院的臨床護理指引和具體的操作標準，以文字并配以圖片的形式，力求簡潔、直觀、易于掌握及執行。制定呼吸機集束化護理干預執行表，從而提高護理人員護理措施執行的依從性。
其中集束化護理干預措施包括：①平臥位下吸痰，返流的危險性較大，易造成誤吸或滲漏的發生，應抬高床頭30～45°以加以預防。②呼吸機應用中，在呼吸管路近端以及吸入和呼出端各加用呼吸過濾器1個，以增強加溫加濕的作用，這樣可以有效防止機體出現應激性潰瘍。③在治療時，對患者進行調整，以滿足治療的要求。④預防患者形成靜脈血栓。⑤試停鎮痛藥期間，要對患者的反應進行密切觀察，如有異常反應出現應及時處理。⑥注意患者的口腔護理，每天堅持幫助患者刷牙和用漱口水漱口，使患者的口腔保持清潔。⑦在護理過程中要時刻注意手衛生，以免其他感染的發生。
1.2.2對照組護理方法對照組30例患者未實施呼吸機集束化護理干預，護理人員每隔0.5～1.0 h吸痰1次，定時翻身拍背；呼吸機呼吸管路的更換時間一般不超過48 h；如果用濕化器，換管時間可以延長到48 h以上，或根據臨床需要每周換管1次。加強營養支持治療。維持水電解質及酸堿平衡[2]。
1.3統計方法
兩組數據均采用SPSS 10.0軟件進行處理，并采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經臨床觀察，治療組與對照組關于發生相關性肺炎與撤機天數方面的比較結果見表1。兩組患者相關臨床數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
隨著機械通氣在重癥監護病房的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎成為機械通氣患者常見的嚴重并發癥，呼吸機相關性肺炎的發生率高，治療困難，是導致機械通氣治療失敗的首要原因[2]。針對呼吸機相關性肺炎的治療，臨床上除了全身應用抗生素外，近幾年來，采用床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部注入抗生素的方法治療呼吸機相關性肺炎，取得良好的療效[3]。呼吸機相關性肺炎的預防護理是全面的預防護理，它關系到患者的所有治療環節[4-5]。呼吸機集束化護理干預策略作為主動的預防措施，與傳統的被動預防措施相比，不是“發現了護理需要才實施護理”，而是“因為防止呼吸機相關性肺炎的預防護理是全面的預防護理，它關系到患者的所有治療環節。呼吸機集束化護理干預發生而實施護理”，因而更有針對性和目的性，真正實現了對呼吸機相關性肺炎的預防功能[6]。
人工氣道吸痰方法的改進使接受機械通氣治療的患者易出現口咽部細菌的定植，而污染的口咽分泌物可以滯留在人工氣管氣囊上部并通過氣囊周圍的空氣進入氣道，增加吸入危險，清除氣囊上滯留的分泌物，可降低VAP的發病率。集束化護理干預措施包括：①抬高床頭30°～45°；②消化性潰瘍的預防；③每日試停鎮靜藥；④深靜脈血栓形成的預防；⑤改良性的口腔護理；⑥聲門下分泌物吸引；⑦注意手的衛生。
筆者還對護理人員進行了相關培訓，具體內容包括：①VAP的定義；②VAP的危險因素；③呼吸機集束化護理干預；④與VAP；⑤應激性潰瘍的預防；⑥手衛生與VAP；⑦試停鎮靜藥期間的觀察要點及干預措施；⑧深脈血栓形成的防；⑨口腔護理與VAP。
除了實施上述針對性的呼吸機集束化護理干預外，在可能的條件下盡早撤機，縮短上機時間也是非常必要的，對于患者相關并發癥的引發與惡化也具有一定的預防作用[5]。另外，在臨床護理干預中，醫護人員還要注意加強危重癥患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素，建立人工氣道的患者早期撤離呼吸機、早期拔管均有助于減少呼吸機相關性肺炎的發生。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0095-02
醫學常見精神疾病主要為抑郁癥，在患者發病期間，不僅對患者自身身心健康造成影響，還會對患者生活質量造成威脅。現階段，關于抑郁癥疾病治療通常以藥物治療為主，但因藥物治療具有周期長、療效低的特點，導致患者藥物治療依從性較差[1]。通過臨床護理經驗，在藥物治療的基礎上，對抑郁癥患者采用綜合護理手段，可縮減患者治療周期，降低疾病的復發率，同時在患者日常生活質量等方面也具有改善作用。基于此，筆者以2014年12月-2016年12月120例抑郁癥患者為例，采用統計學分析的方式，對綜合護理干預手段的臨床價值進行闡述，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年12月-2016年12月確診為抑郁癥患者120例，按照盲選的方式，將120例患者分為兩組，即對照組60例，試驗組60例。試驗組患者男32例，女28例；年齡19～73歲，平均（45.5±0.5）歲；患病時間0.8～15年，平均（7.9±0.3）年。對照組患者男30例，女30例；年齡18～72歲，平均（44.8±0.7）歲；患病時間1～14.8年，平均（7.8±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。所有患者依據《中國精神障礙分類診斷標準（第3版）》針對抑郁癥診斷標準，判斷所有患者均為抑郁癥疾病；患者均為自愿參與；無任何器質性疾病。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 患者采用常規護理手段，即包含封閉式管理；遵循醫囑；實時觀察患者病情；對患者實施營養和睡眠、活動與生活護理；鼓勵患者參與戶外活動；依據患者實際情況，對其采取針對性護理；采用精神疾病健康宣教的方式，促使患者及家屬對抑郁癥、藥物治療有著全新認知[2]。
1.2.2 試驗組 患者采用綜合護理手段，即包含心理護理、環境護理、認知護理、用藥護理、日常護理、家庭護理等。第一，心理護理。對于抑郁癥患者而言，常見沮喪和悲觀等消極心理，在常規藥物治療的基礎上，需由護理人員與患者產生心理共鳴，通過對患者信心或態度的支持，幫助患者早日戰勝病魔。第二，環境護理。針對住院患者，通過溫馨、舒適病房環境的營造，即注重對病房色彩的運用，以患者個人喜愛色對病房環境進行調配，促使患者內心情感得以宣泄[3]。第三，認知護理。依據對患者臨床癥狀實際調查，通過制定科學護理方案的方式，促使患者對社會與人生有著全新認知，如利用患者自身喜好，使患者產生行為和語言認知習慣，從而提高患者認知能力。第四，用藥護理。對患者采用科學用藥原則，并要求患者對藥物注意事項有著系統化認知，由護理人員對患者用藥次數與劑量進行實時叮囑，避免患者出現間歇服藥或過早減藥的狀況，從而對臨床治療效果造成影響。第五，日常護理。利用豐富患者日常生活的手段，培養患者養成健康興趣愛好，通過自信心的建立，促使患者在最短時間內回歸社會生活[4]。第六，家庭護理。在抑郁癥患者臨床護理中，家屬護理有著一定的作用，如對患者給予情感關懷與心靈溫暖，通過支持鼓勵，促使患者獲得心理滿足，從而證實臨床治療工作。
1.3 觀察指標及評價標準
臨床治療工作結束后，對兩組患者給予HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分、生活質量（WHO-QOL-BREF）與自殺傾向（QSA）調查，其中HAMD評分共設置24項內容，通過整合的方式，將其分為認知障礙、焦慮化、睡眠障礙、日趨變化、體重、阻滯、絕望感7項，分數越高證明患者抑郁癥越為嚴重；生活質量包含心理、環境、生理、社會關系4項內容，分數越低證明患者生活質量越差；自殺傾向總分在0～5分，分數越高，證明患者自殺傾向越為嚴重[5-6]。
1.4 統計學處理
所得數據選用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者HAMD評分對比
試驗組患者HAMD評分較優于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量對比
臨床治療后，對照組患者生活質量較差于試驗組患者，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者自殺傾向對比
試驗組患者自殺傾向較優于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
人們經濟水平提升的同時，生活節奏也在逐漸加快，加之人際交往的頻繁化，影響人們精神制因相對較多，促使人們在壓力倍增的前提下，產生精神緊張的狀況，從而誘發抑郁癥疾病的發生[7]。綜合護理干預主要從患者心理、情感與認知的角度，對患者給予關懷，在為患者提供舒適居住環境的同時，結合患者興趣愛好，注重患者臨床治療依從性的提高。隨著醫學治療模式的優化，臨床護理工作逐漸完善，由原有臨床療效逐漸演變為對患者身心健康的關注，尤其針對抑郁癥患者，綜合護理干預手段的運用，具有顯著優勢[8]。
卵巢早衰系一種多病因所致的卵巢功能衰竭，可導致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題，如青春期延遲、第二性征發育不良、第二性征發育正常的女性在40歲以前出現持續閉經和性器官萎縮等，患者可出現陣熱多汗、面部潮紅、低下等不同程度的低雌激素癥狀，給女性帶來極大的痛苦。一般人群中發病率為1%-3%，在閉經者中約占2%-10%。目前對卵巢早衰的治療西醫主要采取激素替代療法，主要是對未婚少女或不希望生育者治療，而西藥激素治療雖然近期也有較明顯作用，但停藥后效應不夠持久。中醫主要是辨證論治或針灸治療，較之西醫的激素替代療法具有副作用小的優點，且療效較為可靠。但中醫在辨證及組方中，多分為肝腎陰虛型、腎虛肝郁型、心腎不交型等，而忽略了腎乃生殖之本，而卵巢早衰病癥根本在腎，而該病癥是一個較長的疾病發展過程，久病必虛。所以卵巢早衰其根本是腎虛，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛，而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足。所以大多中醫辨證組方效果并不顯著。
我院自2010年以來，組織中醫中藥專業技術人員，不斷借鑒各地治療卵巢早衰臨床經驗和相關研究成果，不斷探索和創新中醫辨證理論和組方。經過不斷努力，終于探索出腎乃生殖之本，卵巢早衰病癥根本在腎，卵巢早衰其根本是腎陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足。并根據辨證組方，形成了以滋陰、補血、益氣、強精為主，輔以溫補腎陽、活血、通經的辨證治療方劑。同時通過三步護理法疏通經絡、提高全身機能、調節情志的輔助治療，有效提高了方劑的治療效果。通過對25例卵巢早衰患者的臨床治療，證明該治療方法安全可靠，效果顯著。目前該項研究已基本完成，現將有關情況報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本研究觀察病例均來自2010年2月――2012年4月來我院就診，診斷為卵巢早衰的患者，共觀察25例。年齡在21-37歲，平均年齡32.5歲。曾有正常月經來潮，出現閉經6月以上、伴或不伴潮熱、盜汗等圍絕經期癥狀，兩次以上血清FSH>40U/L、E2
1.2治療方法
1.2.1中醫組方熟地20g，山藥15g，山茱萸肉15，枸杞20g，菟絲子12g，鹿膠10g，龜膠10g，桂枝5g，牛膝（去頭）10g。
以上為一劑量，水煎，分早晚兩次服用。15天為一個療程，服用6個療程為限。每個療程間隔3天。
1.3三步護理法
1.3.1下腹熱敷護理法用熱水袋裝大半袋60-70度熱水，用干凈干毛巾包住熱水袋敷在下腹，下端到恥骨聯合部，如過熱熱水袋下加墊毛巾，熱度降低后去掉毛巾。以患者感覺微燙但能忍受為宜，然后患者整個腹部用毛毯等蓋上減少熱水袋散熱。每日1次，每次保持1小時。
1.3.2鍛煉法囑患者每天清晨飯前慢跑半小時以全身微汗為宜。
1.3.3調節情志法囑患者每天堅持聽歡快的音樂或看講笑話類的書籍，保持心情愉悅。
1.4方法論述該治療方法系依據卵巢早衰其根本是腎陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足的辨證理論組方。方中熟地補血滋陰，龜膠滋陰補血，山藥益氣養陰，山茱萸肉既補又補腎陽，枸杞平補肝腎、益精血，牛膝平補肝腎、強筋骨、活血通經，菟絲子溫補肝腎，益精髓，桂枝溫經通脈、鹿膠益陽補腎，強筋活血。諸藥共同作用，以滋陰、補血、益氣、強精為主，輔以溫補腎陽、活血、通經。該方中忌用滋陰瀉火、壯陽傷陰之藥，以補腎陰為主，滋陰而不傷腎陽，輔以溫補腎陽，補陽而不傷陰，這是組方更科學之處。同時通過熱敷刺激關元、中極、大赫、子宮等穴位的下腹熱敷護理，疏通經絡，通調氣血；通過慢跑鍛煉提高身體機能；通過聽歡快的音樂、看笑話書籍調節情志，有效提高了方劑的治療效果。
2臨床研究結果
2.1療效判定標準治療以服用中藥6個療程為限，期間堅持三步護理法觀察療效。療效分痊愈、好轉、無效。痊愈：月經恢復正常，兼癥消失，血清FSH、LH、E2正常；好轉：月經間斷來潮，兼癥改善，血清FSH、LH、E2接近正常；無效：治療后月經始終未潮，兼癥依然，血清FSH、LH、E2無較大改變。
3結論
卵巢功能早衰是生殖功能降低或停止的一種表現，與生理性絕經十分相似，故又稱之為早期絕經戲早發更年期。本病的治療尚缺乏理想的方法，患者多數因出現閉經癥狀或要求生育而就診。而目前對卵巢早衰的治療西醫主要采取激素替代療法，而西藥激素治療雖然近期也有較明顯作用，但停藥后效應不夠持久。中醫主要是辨證論治或針灸治療，但中醫在辨證及組方中，多分型辨證施治，而忽略了卵巢早衰其根本是腎虛，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛，而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足。同時組方以滋陰、補血、益氣、強精為主，輔以溫補腎陽、活血、通經。方中忌用滋陰瀉火、壯陽傷陰之藥，以補腎陰為主，滋陰而不傷腎陽，輔以溫補腎陽，補陽而不傷陰，這是組方更科學之處。同時通過熱敷刺激關元、中極、大赫、子宮等穴位的下腹熱敷護理，疏通經絡，通調氣血；通過慢跑鍛煉提高身體機能；通過聽歡快的音樂、看笑話書籍調節情志，有效提高了方劑的治療效果。該方法效果顯著、安全可靠，有著很好的推廣前景。
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