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導語：在醫學影像技術的內涵的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
轉化醫學（translationmedicine）是近年國內外醫學領域流行的一個新概念，2003年美國國立衛生研究院正式提出“轉化醫學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發點、以促進科學發現轉化成醫療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫學與臨床醫學領域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎醫學研究成果轉化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉化醫學本質上是一個雙向開放、往返循環、持續向上的研究過程［4，5］。轉化醫學理念已逐漸成為世界醫學研究領域的共識，其應用有利于推進臨床醫學更好、更快速地發展。
2腫瘤影像醫學教學的現狀
腫瘤影像學是醫學專業中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫學影像診斷和腫瘤醫學影像技術兩方面。腫瘤醫學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫學影像技術教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術的研發、功能拓展、臨床醫學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫學教學工作主要存在以下問題：①傳統的腫瘤影像醫學教學授課的模式過于單一，跨學科聯系較少，不利于學生創新思維的培養。②現行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質的培養。③缺乏理論聯系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現與臨床特征之間的關系進行系統地理解。④教學內容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術研究能力的培養與臨床實際應用能力脫節。腫瘤影像醫學教育要求培養既會診斷又會技術研究，既有轉化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經驗的綜合型人才。因此，開展轉化醫學教育尤為必要，它是當前培養綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉化醫學教學理念在腫瘤影像醫學教學中的應用具有重要的現實意義。
3轉化醫學教育理念在腫瘤影像醫學教學中應用的意義
3.1促進腫瘤影像醫學教學多學科的合作
不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創新思維的產生，而一個學科的發展壯大，也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作，加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組，讓各組組員發揮各自的專業優勢，形成多學科交叉研究，通力合作及協調發展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現腫瘤影像醫學的可持續發展［7］。轉化醫學教育強調理念的改變，它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發現的有意義的成果轉化成能為臨床提供實際應用的手段，有效將腫瘤的基礎研究成果轉化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次，不同的影像成像手段各有優劣，將彼此的優勢互相融合已成為醫學影像設備研發的潮流。轉化醫學教育對這一潮流的發展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發PET-CT、PET-MRI或將幾種成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩定而強大的效果，所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫學教學搭建理論與實踐的橋梁
轉化醫學理念的應用一方面能增強腫瘤醫學影像學專業的學生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉化醫學理念為指導，重視從臨床中凝練課題，可以培養醫學生一切從實際出發的意識，自覺做到理論聯系實踐，使基礎研究與臨床應用相結合［8］。如腫瘤醫學影像學專業的學生在臨床實踐過程中發現某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據。轉化醫學理念主張臨床醫生與研究員密切合作，提倡由臨床醫生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關信息提供給基礎研究員，再由基礎研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫療總體水平。
3.3有利于培養學生的團隊精神
轉化醫學理念的應用為腫瘤影像學專業的學生提供了多學科合作的機會，讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學習方法，從而提高自身的綜合素質［9］。如腫瘤影像學專業的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學專業的學生合作學習。通過觀摩物理學專業學生的操作，共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關概念及原理，將枯燥、深奧的理論學習轉化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學科學生的交流，可進一步培養腫瘤影像學專業學生的團隊精神，培養適應學科發展所需的醫學影像技術工程師，塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業人才，構建合作融洽的專業團隊。
3.4有利于培養具有轉化醫學理念和能力的學生
腫瘤影像醫學蓬勃發展，臨床應用技術不斷更新，而現有的教材、教案等教學內容和教學方法卻停滯不前，不利于醫學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應的技術問題時，常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷，不利于技術的改進與發展。轉化醫學的應用一方面為腫瘤醫學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創造了條件，鼓勵學生到臨床進行實踐，讓學生在相關教材內容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面，為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫學的應用與工程醫學授課有機結合，有利于培養具有腫瘤醫學影像診斷能力和腫瘤醫學影像技術研發能力的綜合型人才。
4結語
關鍵詞：建設；開放；“理實一體”實訓室
現代化職業技術教育擔負著推動社會經濟發展、適應產業結構調整的社會功能；醫學類及醫學技術類專業人才的培養擔負著改善民生、提高基層衛生水平的歷史使命；高職高專層次的醫學影像技術專業重在培養醫學影像技術領域生產、服務和管理第一線的高素質技能型專門人才，在具備一定專業理論基礎上重點提升學生的技能成為了培養重心。為此，本人根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》的要求，適應國家高職高專教育發展規律，以提高學生的技能能力為出發點，建設好和使用好醫學影像技術專業開放化、網絡化的“理實一體”化實訓室，談談體會。
1.開放性“理實一體”實訓室構建背景
1.1開放性“理實一體實訓室”的定義與意義
校內開放性“理實一體”實訓室是指打破傳統實驗室的定式，在原有各類專業實驗室資源基礎上進行整合、共享，融入“以人才需求為依據，以職業能力為導向”的現代高職教育新元素，將其建設成為既具職業真實環境的，又圍繞快速發展的現代化醫學影像技術的開放式、多功能、共享性的醫學影像專業校內教學實訓中心，致力于發展成為服務于區域、行業各類崗前、在崗服務的職業人才培訓基地。校內開放性“理實一體”實訓室可以充分調動學生積極性，為專業學生提供發揮、發掘主體性和創造性學習模式的校內學習場所，同時掌握規范的操作方法、技能和靈活應對臨床操作難題，最終達到充分利用校內資源，提高學生質量，服務區域經濟，培養出適應崗位能力需求的具有創新與實踐能力的高素質應用型人才。
1.2開放性“理實一體”實訓室的特點
《醫學影像技術學》作為高職高專醫學影像技術專業的核心課程，是一門實踐性較強的學科。在教學過程中必須將理論與實踐相結合，通過真實環境下的模擬實踐更有利于學生理解臨床實際操作中的方法、原理。多年來我院醫學影像技術專業建設進程中，根據我院所處地域特點及總體辦學思路形成了較有特點的辦學理念，逐步建立了較完整的校內、外實訓室，并實現了實訓室對學生開放，并且不斷完善管理辦法、實訓項目內容，更加有利于學生成長，成才。
2.建成專業文化氛圍深厚的實訓室
2.1整合資源，建成“理實一體”的實訓室
我們根據專業學生就業崗位能力特點，結合學院“工學結合，行校共建”辦學理念，將原有各類醫學影像實驗室與附屬醫院影像科教學資源有機整合，建立了各類校內實訓室，為專業教學環節中將理論與實踐相融合，將學習與崗位相結合提供強有力的保障。同時依托學院區域、周邊各型醫院資源，建立了與職業崗位相對應的校外實訓室，以滿足在校理論學習期間學生見習、實訓環節教學需求。
2.2健全管理與使用制度，提升實訓室內涵
2.2.1完善管理制度，實施系統開放
征對實訓室教學工作的特點，一方面對實訓室設備，儀器分配專人管理，加強了實訓室資源的利用率。依據現代化醫學影像技術崗位能力要求將實訓內容進行刪減、優化、有序編排，形成了既與專業理論基礎課程相結合又以臨床影像技術實踐技能為主體，注重創新能力培養的實訓項目體系。另一方面對原有的實驗室管理辦法、學生守則、實訓室儀器設備管理及使用辦法等規章、制度進行了修訂、完善，使其與時俱進，更加具有可實施性，更好的服務于開放性實訓室管理。
2.2.2有計劃安排課外開放實訓室，提高實訓的全面性與效率
校內實訓室所承擔的不僅是通過實訓課程鞏固理論知識，強化學生實訓操作技能，而且還通過學生自由支配課外時間自主見習，培養學生創新實踐能力，從而全面提高學生綜合專業素質。
由于當前醫療服務形勢特殊要求，依托學院附屬醫院資源建成的校內開放性“理實一體實訓室”須征對學生進行有計劃安排課外見習分組，學生也可根據自己的學習興趣選擇見習方向，在帶教老師指導下適時進行臨床操作實踐。通過課外開放不僅可以為在校學生提供全面接觸臨床實際的機會，而且可以保證學生在課外見習環節總結、驗證理論、實訓課教學內容，完成校內學習向臨床思維轉變；每次見習后要求學生必須上交課外見習心得、實訓報告等。通過實訓室的全面開放，不僅可以使學生自主選擇實訓時間、實訓任務，提高學生學習興趣，同時為學生提供了充分接觸設備的機會，大大提高了實訓室利用率，最大限度提高實訓室資源的效益。
2.2.3融入專業文化，豐富實訓內涵
結合醫學影像學發展歷程不斷提煉專業辦學歷史、實訓室發展歷程等專業文化內涵，讓學生從入學開始對所面向的專業、行業、企業、崗位以及對本專業歷史、課程、教師以及專業發展歷程、方向等有一個較為清晰的認知。通過專業學習到專業實訓環節，最終實現提高學生專業素養。
在長期的辦學過程中，不斷發展、壯大實訓教學隊伍，長期外聘臨床一線專家，設備維修與維護行業高級技術人員充實到實訓教學隊伍中來，通過傳、幫、帶不斷提高實訓教學水平，同時也實現了專業教師理實互饋的良性循環，實訓室運轉效率和教學水平不斷提高。
3.改變模式，設置項目化實訓內容
醫學影像技術專業實訓教學始終堅持以“職業崗位能力需求”為依據，不斷改革教學方法，加強開放力度，強調開放效果。
3.1設置任務化實訓項目，提高實訓教學效果
實訓中心本著提高學生職業能力素質，滿足臨床崗位需求的宗旨，結合現代影像學發展特點，將原有綜合性實驗項目進行優化、刪減，增設了目的性更強的任務化實訓項目，通過實訓教學，學生的實踐操作能力更強，對臨床工作特點有了充分的了解，并且在學習過程中信心更加充足，目的更加明確，思維更加開闊。
3.2創新設計性實訓項目，提高學生臨床思維能力
為提高學生實踐、運用新知，形成臨床思維能力，在原有實訓教學基礎上，結合臨床實際特點，實訓室創設了一些具有征對性的實訓題目，要求學生自己創設，協作完成實訓環節，抽選同學互評實訓效果，最后寫出總結報告。通過自主創設，充分發揮了學生的思維空間，激發了學生對醫學影像技術專業的學習興趣，也促進了醫學影像技術專業教學的改革。
4開放“理實一體”實訓室初見成效。
4.1構建了以學生為主題的和諧教學關系
實訓室開放后，幾乎每個學生都能親身經歷實踐活動。多數學生對于專業的理解常是學而不知其實，隨著實訓室的開放，逐漸明確了學習目的，懂得了如何對待臨床實際問題，為學生進入崗位打下了堅實的基礎。學生想學，教師想教，這樣更有利于建立和諧的師生關系。
4.2全面提升了學生的整體綜合素質
以真實的職業環境組織教學工作，不僅培養學生對待科學的實事求是的態度，而且對于專業的理解也更加深刻，有利于激發學生思考問題，解決問題的能力，培養學生創新意識，以適應現代化醫學影像技術發展的時代潮流。
一、開設生物醫學工程專業的必要性
生物醫學工程專業是一門跨醫學和電子工程、計算機技術的綜合性學科，主要培養醫療儀器設備公司所需的設計、生產、調試和售后維修服務的技術人員，也可以向醫院提供從事影像技術和設備維護的技術人員。隨著計算機技術的發展，目前國內醫院都在進行醫療設備的更新換代，擁有大量現代化高技術含量的醫療設備成為醫院達標的重要指標。醫院正需要掌握這方面技術的人員。同時，衛生部已下達文件，到2010年大醫院實現醫學圖像數字化管理，中小型醫院要逐步實現數字化管理。而我們開辦的生物醫學工程專業突出了影像技術和計算機課程的教學，為學生掌握醫學圖像的獲取、傳輸、處理打下了良好的基礎。與此同時，國家正在加大醫療儀器設備國產化的力度，扶持和發展醫療儀器設備生產的民族企業，一大批從事醫療儀器設備生產的民營企業紛紛建立，它們需要大量的生物醫學工程專業的中級人才。
從以上的分析可以看出，社會對生物醫學工程專業的專業人才需求還有很大的空間。我校開設生物醫學工程專業，既有利于江西醫療儀器設備工業的發展，又能滿足周邊省份對這類人才的需求。通過我們對廠家和醫院的調查，以每年招生50人計年2月中算，5年內仍不能滿足人才市場需求，畢業生就業形勢看好。
二、生物醫學工程專業培養目標
培養目標是一個專業規定的人才培養方向和標準，是培養人才模式的重要內容。根據社會需求和我院的實際情況，我們將生物醫學工程專業的培養目標定為：培養具備醫學基礎知識、電子技術、醫療儀器設備技術和信息系統的基礎知識，掌握醫學影像技術、計算機技術和各種醫學儀器設備的專業知識，能在各企業從事各類醫學儀器設備系統的設計、制造、調試、維修及銷售的工程技術人才和在醫院從事醫療設備管理、維修和應用的技術人才。要求學生主要學習醫學基礎知識、電子技術、計算機技術、信息科學的基礎理論和基礎知識，接受電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫學中的應用等技能的基本訓練。畢業生必須具有以下幾個方面的專業技術和能力：掌握電子技術的基本原理及設計方法，掌握信號檢測和信號處理及分析的基本理論，具有生物醫學的基礎知識，具有微處理器和計算機應用能力，具有醫學影像診斷方面的應用能力，具有生物醫學工程研究與開發的初步能力，掌握醫學電子儀器和影像設備維護與管理技術，具有醫院信息化管理、醫學圖像傳輸和處理、醫院辦公自動化、遠程醫療技術，了解生物醫學工程的發展動態。
三、生物醫學工程專業課程設置
學科的高度分化和高度綜合是現代科學技術發展的重要特征之一。生物醫學工程是運用工程技術的理論與方法解決醫學中的實際問題。因此，生物醫學工程應在現代醫學理論和工程技術理論及相關學科的基礎上，建立起自己的專業學科課程）體系。要培養復合應用型生物醫學工程人才，使之適應當前社會的要求，就必須對傳統的教學模式進行改革。而我們教學改革的原則是“拓寬專業、加強基礎、增多方向”，正確處理規模、結構、質量、效益的關系，從變革和發展內涵入手，在擴大專業基礎面的同時，分類加深加細應用型人才的培養，主動適應社會的實際需求。
生物醫學工程專業在我國開辦較晚，沒有現成的培養模式，也沒有配套教材。為了達到培養目標，確保培養規格，我院對生物醫學工程專業課程設置和教材選用十分慎重，尤其是課程設置方面。經過近十年的探索和實踐，我系已初步形成了一套科學完整的課程體系，其中學分為170分，學時為2500個左右，課程有40多門，主要課程如下：
1.通識課模塊。主要包括政治、體育、大學英語、大學物理、高等數學、計算機基礎、C語言程序設計、線性代數、大學物理實驗等課程。這些課程的設置是為學生的德智體全面發展和進一步學習專業基礎課及專業課奠定基礎。
2.醫學基礎課模塊。主要包括基礎醫學概論含人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學）、臨床醫學概論含診斷學、內科學、外科學）等課程。通過上述課程的學習，使學生較系統地掌握基礎醫學的基本知識和基本技能，為學生今后進一步學習專業知識，向醫學交叉學科方向發展提供知識儲備。
3.專業基礎課模塊。包括模擬電子技術基礎、數字電子技術基礎、電路分析基礎、電子測量與工藝、單片機及其應用、匯編語言、微機原理與接口、醫用傳感器原理、工程制圖、Matlab應用等課程。通過上述課程的學習，使學生能夠掌握電子技術、計算機技術、信號檢測和信號處理的基本原理及應用，為進一步學習專業課奠定牢固的基礎。
4.專業課模塊。主要包括超聲診斷儀器原理、X射線設備、醫用檢驗儀器、醫用電子儀器、醫用電動儀器、現代醫學影像技術概論、醫學圖像處理、醫用制冷設備、生物信號處理、臨床醫學工程技術等課程。通過這些專業課程的學習，使學生能掌握醫學影像技術和各種醫學儀器的專業知識，能成為在各企業從事各類醫學儀器的設計、制造、調試、維修及銷售的工程技術人才和在醫院從事醫療設備管理和應用的技術人才。
5.實賤模塊。實踐教學環節包括了軍訓、生產勞動、社會實踐、科研訓練、畢業實習和設計。其中軍訓2周，社會實踐、科研訓練各安排1周，畢業實習和課程設計各安排10周。
【關鍵詞】醫學；職業技術教育；生物醫學工程
【中圖分類號】R318.0-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0316-02
基金項目：重慶市教委人文社科基金資助項目（10SKS02）
隨著近20年來世界范圍內高新技術的迅猛發展，職業教育在形式和數量上都有了突飛猛進的增長。基于此，聯合國教科文組織（UNESCO）推出最新版本“國際教育標準分類”ISCED1997，雖然將高等職業教育仍定位于ISCED5為“第三級教育第一階段”，但是作為“不直接通向高等研究資格證書”（not leading directly to an advanced research qualification）獲得的教育層次，它將初版中分屬兩個不同層次的大學?？疲ㄔ璉SCED5）和本科（原ISCED6）以及“所有博士學位以外的研究課程”（原ISCED7中的博士前課程部分）納入了同一層次之中，從此突破了高等職業教育（尤其是在中國）僅僅局限于?？茖哟蔚慕逃款i，為各類職業教育建立本科乃至碩士層次的教育提供了可能[1]。與普通本科教育并行的“立交橋式”發展之路由此拉開序幕。目前我國由于臨床醫學、中醫學、口腔醫學、藥學等專業要求學生掌握一定的科學技術知識以達到“能進入一個高精技術要求的專門職業”。醫學本科院校在醫學主干專業的人才培養定位與水平上均高于醫學類高職高專院校。本文將以生物醫學工程學的國內外現狀為例，來探索職業教育互補于普通醫學本科教育的發展之路。
1生物醫學工程國內外發展現狀
生物醫學工程學是理、工、醫相結合的邊緣學科，是多種工程學科向生物醫學領域滲透的產物。它是運用現代自然科學和工程技術的原理與方法，從工程學的角度，在不同層次上研究人體的結構、功能及其相互關系，揭示其生命現象，為防病治病、促進健康提供新技術手段的一門綜合性的高技術學科。
1.1 80年代起生物醫學工程學步入新起點 50年代是生物醫學工程學發展的初期，工程技術與生物醫學間的交差、滲透是從臨床醫學開始的，其中尤以人工器官的出現，可視為現代醫學的一個重大特征。在經歷了60年代的早期發展和70年代以醫學影像技術為代表，所標志的生物醫學工程學取得突破性進展的基礎上，80年代起，生物醫學工程學除繼續向臨床領域橫向擴展外，開始在向縱深方向發展方面出現新的轉折。如醫學影像技術中的MRI、DSA、ECT、彩色多普勒超聲診斷裝置、圖像文檔與通訊系統等；出現了全實驗室自動化系統、體外碎石機和除顫器等治療裝置以及微波、射頻、激光、超聲等各種治療技術。
1.2 90年代與更多的學科交叉、融合 組織工程：是生物醫學工程、細胞生物學、分子生物學、生物材料、生物技術、生物化學、生物力學，以及臨床醫學等學科間的不斷交叉、滲透與融合，而形成的新的前沿科學。所涉及的組織有軟骨、皮膚、胰腺、肝臟、腎臟、膀胱、輸尿管、骨髓、神經、骨骼肌、肌鍵、心瓣膜、血管、腸、等，其中皮膚已有初步產品進入臨床應用。我國自90年代初開始了有關的基礎研究工作，并列入了國家重點基礎研究發展規劃（973），成為國家的重點支持項目。生物芯片：在實施人類基因組計劃的推動下，DNA微探針陣列的基因芯片是最重要的生物芯片之一。它可以在同一時間內分析大量的基因，實現生物基因信息的大規模檢測。微米/納米技術：是指量度范圍分別在0.1？100微米（？m）和0.1？100納米（nm）內的物質或結構的制造技術。其最終目標是，人們將按自己的意志直接操縱單個原子、分子或原子團（小于10nm）、分子團，制造具有特定功能的產品，包括納米材料學、納米電子學、納米機械學、納米生物學、納米顯微學等等新的高技術群。我國在大尺寸納米氧化物材料制備方面，已成功地研制出致密度高、形態復雜、性能優越的納米陶瓷，從而進入了國際領先行列。日本研制出的“萬能醫用微型機器人”，可在不損害任何人體器官的情況下，沿著血管或胃腸道行進到發病部位進行檢查，醫生可指令機器人取組織樣品、直接釋放藥物、清除血栓、切斷或接通神經和進行細胞操作等精細手術。家庭保健工程（Home Health Care， HHC）：美國、日本和歐洲等均已將HHC作為重要內容列人21世紀的生物醫學發展戰略，成為優先資助的領域之一。即將家庭保健管理系統、疾病早期預報、家庭治療和康復儀器、家庭急救支援系統等技術和產品作為重點開發項目。我國開展HHC的研究與開發以家用治療產品為最多。通過采用電話傳輸監護網的方式進行心臟監測和急救，已在我國北京、上海、天津、南京、廣州等大城市相繼開展起來。
1.3 生物醫學工程學傳統領域的發展 生物材料：自50年代出現合成高分子材料以來，生物材料取得了很大發展；如今，合成高分子材料，天然高分子材料，醫用金屬材料，無機生物醫學材料，以及由活體材料和非活體材料構成的雜化生物材料，幾乎在臨床醫學各個領域得到廣泛的應用，并最終導致了標志著本世紀現代醫學重大特征之一的人工器官的出現；在此基礎上，90年代生物材料又在向著復合/雜化型、功能型和智能型的方向發展。醫學影像技術：在生物醫學工程學中，像X射線、超聲波、磁共振、放射性核素、紅外線等物理源的醫學影像技術，對醫學的發展起了很大的推動作用，數字化、網絡化、綜合化已成為目前醫學影像技術的總體發展方向。生物醫學工程學所涉學科尚有生物力學、醫學電子學、人工器官等等。
2國內生物醫學工程專業建設情況
生物醫學工程專業屬工科專業，具有很強的多學科交叉性和前沿性，強調數理科學、電子信息和計算機技術等理工科知識與生物醫學知識的有機結合。本專業課程設置除數理化及工程基礎課外，主要專業課程有：電路、信號與系統，模擬與數字電子技術，數字信號處理，生物醫學傳感器與檢測技術，微機原理與應用，單片機在醫學中的應用，生命系統分析與仿真，生物醫學信號處理，生物醫學儀器，醫學成像技術，醫學圖像處理，醫學超聲波，工程生理學，人體解剖學，組織胚胎學，自動控制，計算機與信息系列課程等，并開設多個專業課程設計，做到教學與實驗設計并重。目前國內開設生物醫學工程專業的學校，一部分是醫科院校，一部分是各大綜合類院校。排名前十的有浙江大學、四川大學、上海交通大學、東南大學、西安交通大學、天津大學、清華大學、華中科技大學、南方醫科大學、大連理工大學。而在香港大學，生物醫學工程學由工程學院與醫學院合辦，學生將學習到有關工程和生命科學的原理，理解不同類型的先進醫學工程系統之設計和運作，掌握工程技術在醫學領域的應用。
3醫學職業教育可以在生物醫學工程專業中尋找“立交橋式”發展契機
醫學職業教育類院校，應該與本科院校錯位發展。以生物醫學工程專業為例，應該培養計算機網絡技術服務和各類大型醫療設備的操作與維護方面的專業人才；計算機網絡技術包括：數字化醫學中心，醫學圖象處理及多媒體在醫學中的應用，生物信息的控制及神經網絡生物醫學信號檢測與處理。要求學生深入掌握電子技術，計算機技術，信息處理理論醫學與工程相結合的科研能力，解決生物醫學領域中的科學研究，醫療儀器研制，產品開發以及大型醫療設備的操作，維修管理等問題，同時也能勝任其他領域的電子技術及計算機技術。學生主要學習生命科學、電子技術、計算機技術和信息科學的基本理論和基本知識，受到電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫學中的應用的基本訓練，具有生物醫學工程領域中的研究和開發的基本能力。
3.1 生物信息技術 實現生物技術和信息技術以及其他學科的有機結合，發展生物信息高通量、高效、快速的提取方法，發展疾病檢測的新方法和新技術，發展研究藥物與靶標作用的新方法，發展基因組數據、蛋白質組數據和結構基因組數據的計算機處理、分析和可視化方法，解析生物大分子結構和功能之間關系等，提高生物信息處理、分析和利用的水平，為我國生命科學和生物技術的源頭創新奠定基礎。
3.2 醫學圖像與醫學電子學 醫學圖像處理和分析、計算機輔助診斷和治療、醫學物理等，以及生物、醫學和工程學等領域理論和方法，并通過這些學科的交叉形成了新型學科。
3.3 生物與醫學納米技術 包括納米生物材料、納米生物器件研究、納米生物技術在臨床診療中的應用、納米材料與器件的計算模擬。
3.4 生物與醫學納米技術 生物醫用材料研究，用于人體、器官的診斷、修復、替換或增進其功能。
3.5 醫學信息學及工程 應用系統分析工具這一新技術來研究醫學的管理、過程控制、決策和對醫學知識科學分析。
4以生物醫學工程為例，探討醫學職業教育的前景
生物醫學工程專業修業年限為四年或五年。授予學位是工學學士。就業前景良好，由于科學技術的發展，各類大型醫療設備的應用越來越廣泛，大型醫療設備的操作、維修及管理人員是各大醫院及公司急需的人才。畢業后可從事醫學機構中醫療器械的維護、使用、銷售和和醫療電子系統的開發與維護，輔助醫生觀察、診斷、治療疾病。職稱由衛生部組織統一考試評定，頒發臨床醫學工程技術（初級士、初級師、中級等）證書。
醫學職業教育不僅要解決國家發展急需的基層衛生人才的培養問題，更重要的是要引領區域經濟向先進領域拓展，提升地方行業水平。建設西部教育高地，需要在技術類專業中大膽創新，走別人沒有走過或者沒有走出規模的路。其重要意義體現在以下幾點：①醫學應用技術類專業雖然具有辦學成本高、難度大等不利因素，但也具有技術含量高、可直接轉化為現實生產力的巨大優勢。②醫學應用技術類專業走向產業化，對引領區域經濟發展、拓展地方行業布局和提升地方行業水平都具有重要的現實意義。③醫學應用技術類人才培育專業群的建成，將為地方輸出高素質的技能型人才，同時也能提供高水平的就業崗位，有助于拉動地方經濟，整體提高地方生產力。④醫學應用技術類專業人才的聚集，與提高區域人才質量、推動地方經濟發展進程直接相關。斯坦福大學在成立之初不被看好，但堅持將硅谷建設與學校成長聯系在一起，最終成為世界名校就是例證[2]。
5結語
在國家拉動內需、教育優先的有利政策指引下，在醫學職業教育領域大力發展醫學應用技術專業是切實可行的。用教學做一體化培養醫學技術專業人才，為地方醫學應用技術產業化發展提供智力支撐，其意義也是深遠的。創立醫學應用技術專業基本原則是按照專業設計，分步驟解決專業基本格局，建設教學做一體化生產性實訓基地，逐步提升專業辦學水平和內涵質量，最終構建具有影響力的專業群。在全國眾多的醫學類高職高專院校中同質化辦學的現象非常突出，上海醫療儀器高等?？茖W校涉足生物醫學工程領域外，還沒有一所學校開設生物醫學工程的相關專業[3]?，F代醫療活動是建立在龐大的醫療儀器設備的輔助診斷和治療基礎上的，急需醫學工程技術的大量人才。只有大力拓展醫學相關技術領域的辦學，才能真正在傳統醫學專業之外辦出既有生命力又有制高點的醫學職業技術教育。
參考文獻
[1]Issenberg SB，Mcgaghie WC，Petmsa ER，Gordon DL，Scalse AJ.Features and uses of high―fidelity medical simulations that lcad to effective learning：a BEME systemic review.Medieal Teacher，2005；27：10-28.
【關鍵詞】醫學圖形圖像處理；信息學；大專；醫學院校
一、引言
1999年6月9日，經紐約中華醫學基金會（China Medical Board of New York，CMB）理事會批準資助，成立了國際醫學教育專門委員會（1nstitute for Interna-
tional Medical Education，IIME）。該委員會的任務是為制定醫學教育“基本要求”提供指導。在該機構制定的培養要求當中，生物醫學工程相關知識，特別是“醫學圖形圖像處理”被作為基礎知識要求被提出。[5][8]
當前我國數字化醫院建設的重點是醫院內部的數字化建設。為實現無膠片化，需要建立覆蓋全院醫療和辦公區域的網絡和pacs系統，實現ct、核磁、x線、病理、彩超、電子胃鏡等圖像的網上數字化采集、傳輸、存儲、調閱等功能。而這些方面，都需要從業者具備相關的專業知識。但是醫學圖形圖像處理教學在?？茖哟谓虒W當中處于盲區。經過調查國內各省的40多所相關大專院校，其中開展了醫學信息教育的學校目前的有12所。[1]授課內容基本是信息檢索，少數涉及到了一些醫療管理軟件的應用，至于醫學圖形圖像方面的課程，高專的醫學信息學教育中沒有涉及，因此在目前大專層次的醫學信息學教育體系的現狀是：醫學信息教育停留在信息素養的培養的階段，沒有進一步的考慮醫學信息的處理，也就是說沒有提升到技能的層面上。
二、國內外關于醫學信息學教育的現狀分析
醫學信息學是交叉學科，起源于美國。現今美國的醫學信息涵蓋面，已經不僅僅局限于醫學情報，信息資源建設、檢索，其內涵已經擴展到了轉化研究信息學、醫學圖像信息學。[3][4]
德國是國際醫學信息學會（IMIA）的官方國家成員，其醫學信息學、生物測量和流行病學協會（GMDS）提出醫學信息學（Medizinische Informatik，MI）內涵：應該包括醫療信息的收集、加工與提煉過程。具體研究內容包括：生物信息學，醫學圖像處理，信息檢索、決策支持等。[9]國外一些發達國家，醫學信息學已經從信息素養教育上升到了信息技術教育的程度，并形成了?？?研究生-博士研究生的完整培養體系。
20多年來，醫學影像已成為醫學技術中發展最快的領域之一，其結果使臨床醫生對人體內部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀70年代初，X-CT的發明曾引發了醫學影像領域的一場革命，與此同時，核磁共振成像象（MRI：Magnetic Resonance Imaging）、超聲成像、數字射線照相術、發射型計算機成像和核素成像等也逐步發展。計算機和醫學圖像處理技術作為這些成像技術的發展基礎，帶動著現代醫學診斷正產生著深刻的變革。各種新的醫學成像方法的臨床應用，使醫學診斷和治療技術取得了很大的進展，同時將各種成像技術得到的信息進行互補，也為臨床診斷及生物醫學研究提供了有力的科學依據。而醫學圖形圖像作為一門交叉學科，成為了一般醫學本科院校臨床專業與生物醫學工程專業的主要的學科。
三、國內政策對于醫學信息教育的扶持與指導方向
衛醫研教發[2007]01號文件指出：衛生部醫院管理研究所在相關部委的支持下，決定在全國開展“醫療衛生信息技術普及教育”工作，旨在建立和完善我國“醫療衛生行業信息技術教育體系”，并使之成為指導我國醫療衛生行業信息化建設對各類IT人才需求的重要依據；成為我國醫療衛生信息技術人員和醫學院校學生走出國門與國際接軌的橋梁和紐帶；成為我國全體醫務人員和醫學院校在校生必須掌握的一門現代化工具，從而提高醫療衛生行業的整體服務水平，為更多的患者提供更加優質的服務。
衛醫研教發[2007]02號文件指出：加速推進信息技術在醫療服務、預防保健、衛生監督、科研教育等領域的廣泛應用，普及醫療信息化知識，充分利用現代遠程教育手段為廣大醫務人員提供繼續教育機會，快速培養符合我國醫療衛生行業信息化建設急需的專業人才，滿足人民群眾日益增長醫療衛生服務需求。
衛醫研教發[2007]03號文件指出：隨著信息技術在醫療衛生領域的廣泛應用，對“醫信”復合型人才的需求已成為各級醫療機構在醫療信息化建設、應用和管理中急需解決的首要問題。
作為國內的大專院校，其教學的宗旨與目的是為基層輸送大量的實用型醫學人才，同時兼顧了向更高層次醫學教育輸送可持續培養的醫學生。無論是從實用出發還是從可持續的培養出發，醫學生在醫學信息學上的教育都不容缺失。
四、目前醫學信息教育環節當中的拓展方向
醫學信息學是醫學和計算機學科的結合，是醫學發展的必經階段。[2]該學科的發展需要大批掌握相關計算機技術和醫學只是的高素質符合人才。
當前社會對于醫學信息處理方面的人才需求量大，通過課程建設能夠培養出符合社會要求的懂得醫學信息處理應用類人才。使學生掌握醫學圖像的相關概念與圖像處理中的圖像變換，增強，恢復，壓縮，圖像的分割及特征提取等基本理論；掌握醫學圖像處理的基本理論、技術、方法、應用和進展；了解醫學信息三維可視化的技術和基本實現方法；并在此基礎上掌握醫學圖像處理的整體結構框架，逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關理論和實踐問題的能力，并通過圖像處理算法的編程來提高學生的動手能力。這樣的才能使學生在數字化醫院建設的大背景下適應需求，提高競爭力。[7]
五、專科層次開展醫學圖形圖像教學的必要性和可行性
醫學圖像處理是當今各醫學領域應用和需求廣泛的一門學科，是生物醫學工程專業的必修課程，也是計算機科學與技術（醫學應用和醫學智能信息處理方法）的專業主要課程。設置本課程的目的是：（1）使學生掌握數字圖像的相關概念與圖像處理中的圖像變換，增強，恢復，壓縮，圖像的分割及特征提取等基本理論；（2）掌握醫學圖像處理的基本理論、技術、方法、應用和進展，并在此基礎上掌握醫學圖像處理的整體結構框架；（3）掌握數字圖像與醫學圖像處理的基本方法，逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關理論和實踐問題的能力，并通過圖像處理算法的編程來提高學生的動手能力。[7][8]
目前國內的專科院校鮮有開展這門學科的基礎教育，主要原因是相關的教學條件要求較高（師資，設備）。但是做為?？圃盒＃瑹o論是從向基層輸送基層的醫療服務人才這個方向來看，還是從為本科醫療院校輸送繼續教育人才方面來看，我們都有必要把這門重要的學科，在醫學類?？茖哟芜M行普及性的基礎教學。最為恰當的方式就是在醫學信息學的教學內容中補充豐富醫學圖形圖像內容。
專科層次的學生有他們的特點：基礎和自學能力有待強化，而且在校學習時間比較短，他們需要和能夠掌握的是跟專業相關的簡易并實用的醫學信息概念和技術，而不是高深的理論。根據?？茖W校的特點和學生基礎情況，以及各用人單位（基層醫院）對醫學信息技術的需求情況，查閱國內外各醫學院校醫學信息專業教學資料，在現有計算機課程內容基礎上，引入一定課時的醫學數字圖形圖像處理，通過實踐教學進行論證之后，完善出一套適合?？茖哟蔚慕虒W大綱和實驗大綱。
通過對大專醫藥各專業學生進行實用的醫學信息技術與醫學圖形圖像學教育，其目的是使學生更能適應各專業崗位的需求，從而提高?？茖哟萎厴I生就業競爭力；提高基層醫療衛生行業的整體服務水平，為更多的患者提供更加優質的服務。
參考文獻
[1]任洪琴.關于開設醫學信息學課程的探討[J].數理醫藥學,2006,4:443-444.
[2]鄒賽德,練偉,盧初瑋等.在醫學生中開設“醫學信息學”課程[J].醫學信息,2003,12:673-674.
[3]Bemmel,(美國)M.A.Musen.nology,1999,22(1):81-90.(荷蘭)J.H.Vail.
[4]呂婷,姜友好.中美醫學信息學教育比較研究[J].醫學信息學,2009,30:12.
[5]van Bemmel JH,Musen M A.Handbook of medical informatics MNew York:Springer,2006.
[6]葉春峰.中日兩國醫學信息課教學比較研究[J].西北醫學教育,2001,12:213-214.
[7]Baldo M,A ggleton P,slutk in G.Does sex educat ionlead to ear lier o r increased sexual act ivity in youth?Wo r ld Health o rganizat ion Global P rograme on A IDS.2005.
當前我國職業教育政策難以跟上或滿足職業教育發展的步伐和需要：政策過于宏觀，培養目標不明確；政策脫離現實，實際操作困難；政策偏重規模，內涵難以發展；政策趨于封閉，缺乏相關支持。“職業學校畢業生的社會地位低、收入低”“只有成績差的人才去讀職業學校”的觀點，使得許多學生不愿意報考職業學校，也阻礙了優秀師資到職業學校任教。經費不足使職業學校學費高于普通本科院校，民辦學校學費高于公辦學校。調研發現，國內許多職業學校處于以學費維持日常運營，借債搞建設的困境。職業教育尚未形成完整的理論教學體系，自身培養方式和培養標準不明確，專業設置重復，對學生培養的定位出現游離狀態。從職業學校自身來看，受普通高等教育影響，大多沒有突破單一的學歷教育和封閉式辦學模式，難以滿足技能型人才需求，導致職業教育與經濟發展和人才需求脫節。
2引領區域經濟社會發展，創建高端技能型職業教育
2.1高端技能型職業教育人才培養新模式
應用技術類專業人才的聚集與提高區域人才質量、推動地方文明進程直接相關。職業教育層次上移，是社會經濟發展的必然要求。高端技能型職業教育培養的人才將會引領區域經濟社會發展。在辦學宗旨上，高端技能型職業教育遵循高等教育和技術發展的內在規律，強調技術創造與發明同樣是對物質世界的發現和認識，以追求技術的理性價值、探求技術本質為己任，堅守通過技術更新、技術改造和實際問題的解決來改變世界的理念，為人類的選擇與行動創造新的可能性。在辦學特征上，高端技能型職業教育更加注重對社會資源的利用，將原來面向企業辦學轉向廣泛吸引產業、行業和企業積極參與辦學，使產業、行業和企業由辦學客體成為現實意義上的辦學主體，從而實現學校與產業、行業和企業之間和諧共生、互融共通的協同效應。
在培養目標上，高端技能型職業教育堅持以培養基本技術知識和較強技術素養的高級技術人才為主，面向生產、服務和管理領域等一線崗位，以適應現代技術不斷發展的需要。在教學內容上，高端技能型職業教育不完全拋棄原有的學科化、系統化的理性知識形態，只是在課程結構上，以應用性課程（項目）為主體，將技術道德和技術革新的認知、形成技術訣竅和掌握解決技術難題的基本技能學習納入其中，提高受教育者的崗位技術和行業技術。在教學方式上，高端技能型職業教育將課堂、實訓中心和車間等場所有機結合，鼓勵受教育者進行現場觀摩和頂崗實習，強調情境體驗，側重對只可意會不可言傳知識的領悟，充分挖掘學習者的生理和智力潛能，提高意會和直覺能力。
2.2高端技能型職業教育引領區域經濟向先進領域拓展，提升地方行業水平
高端技能型職業教育能提高學生社會服務能力、推動城鄉區域經濟發展。通過提高職業教育技術水平，起到引領區域經濟發展和促進行業格局調整的積極作用。
2.3建立高端技能型職業教育應用技術產業化人才培養公共平臺
建設職業技術產業化人才培養公共平臺，使“教、學、做”一體化，培養大量專業人才，為區域應用技術產業化發展提供支撐。應用技術類專業雖然面臨辦學成本高、難度大等困難，但具有技術含量高、可直接轉化為現實生產力的巨大優勢。應用技術類專業走向產業化，對引領區域經濟發展、拓展地方行業布局和提升地方行業水平都具有重要的現實意義。應用技術類專業產業化人才培養公共平臺的建成，將為地方輸送高素質的技能型人才，同時也能提供高水平的就業崗位，有助于拉動地方經濟，整體提高地方生產力。以醫學技術專業為例，完成醫學應用技術專業群結構布局和教學實訓基地及生產基地建設。醫學技術專業群可分為：輔助臨床型專業（醫學檢驗技術、醫學影像技術、麻醉技術、呼吸治療技術和康復治療技術等）；生產型專業（口腔義齒加工技術、眼視光技術、助聽驗配技術、義肢制造技術和醫用材料技術等）；智力型專業（醫療器械維修技術專業和生物醫學工程技術專業等）；智能型專業（醫學技術數字化專業和醫學人工智能專業等）。第一，設計并建設技術生產型專業實訓基地。拓展技術生產型專業，創建技術生產型專業實訓基地。對接職業準入標準，制定并嚴格落實人才培養方案，加強專業內涵建設，提高辦學水平。第二，推進技術專業群結構建設，進一步拓展智力型新專業，建設智力型專業實訓基地。第三，完善技術專業群結構建設，拓展技術智能型新專業，建設技術智能型專業實訓基地。應用技術產業化人才培養公共平臺建設要先解決專業基本格局設置問題，積極拓展新專業，最終完善專業布局。建設“教、學、做”一體化生產實訓基地，重在提升辦學水平和職業教育內涵。
2.4高端技能型職業教育內涵建設
高端技能型職業教育將學習結果分為知識、技能和能力3個維度。其中“知識”被定義為各種理論和事實；“技能”是指各種認識能力（包括運用邏輯、知覺和創造性思考的能力）與實踐能力（包括手工技藝以及運用各種方法、材料、工具和器具的能力）；而“能力”主要是從職責和自主性方面來定義。職業生涯指導對職業發展、技能開發和就業前景極為重要。不斷變化的勞動力市場狀況要求人們持續地發展自身職業管理技能，明確現有技能和學習目標，從而改進自己的工作前景。這就需要便利的職業生涯指導服務，為不同背景不同群體的職業發展提供指導服務，滿足他們多樣化的需求，提高職業教育的吸引力。職業教育的高參與率是提升就業率、競爭力和促進可持續發展的關鍵措施。職業教育與培訓課程中應包含關鍵能力培養，即所提供的內容不只限于狹窄的職業技能培訓，還著眼于學習者長遠的職業適應和職業發展。
3高端技能型職業教育的展望
［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫臨床診治、循證醫學發展和中醫證候學發展的需要?！拔⒂^辨證”產生的可能性是由于中西醫結合和現代科學技術的發展?！拔⒂^辨證”有其優越性和局限性，“微觀辨證”的發展尚存在一些問題，諸如：中醫證候尚未規范化、微觀指標單一性與整體性的矛盾、微觀指標與證候對應的非特異性、疾病對“微觀辨證”產生的影響、“證”本質研究與臨床治療脫節等。并提出“證”是疾病發生發展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內容。
［關鍵詞］微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫結合
Origin and development of microcosmic syndrome differentiation
ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM)， the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation， such as lack of standard for syndrome differentiation， contradiction between single microcosmic index and the entirety， nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes， and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation， discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease， composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes， the entirety and the part.
KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine
“微觀辨證”的產生存在著必然性和可能性，并體現了一定的優越性、局限性。客觀地評價“微觀辨證”對于中醫診斷學科的發展具有促進作用。
1“微觀辨證”概念的提出
1986年，沈自尹［1］首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，從而為辨證微觀化奠定基礎。簡言之，是試用微觀指標認識與辨別證。危北海［2］指出微觀辨證主要是運用各種現代科學方法，對各類中醫證型患者進行內在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候的內在機理，探討其發生發展的物質基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標?？镙丸埃?］認為所謂微觀辨證，實際上是企圖用某種或某些生理生化指標作為描述證候的內在依據的一種方法。郭振球［4］認為微觀辨證是以中醫經典辨證為向導，四診“司外揣內”宏觀辨證，結合應用現代新科技，深入到細胞化學、神經遞質、激素、免疫乃至基因調節，以闡明病癥傳變規律的一種辨證方法?！拔⒂^辨證”吸收了現代科學技術的檢測手段，是中醫宏觀四診的深化和擴展，對“證”的診斷起輔助作用?！拔⒂^辨證”不可能獨立于“宏觀辨證”而存在，應該在中醫基礎理論的指導下進行。
2“微觀辨證”產生的必然性
2.1“微觀辨證”是中醫臨床診治的需要 臨床療效是一種醫學是否優越的重要評判標準。中醫傳統的辨證論治體系利用四診的方法進行辨證，對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”，臨床無“證”可辨，所以結合和借助現代科學手段對其進行診斷成了中醫診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現，但經現代手段確診后，可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致，可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截斷”治療；肝炎、腎炎等疾病恢復期，即使無相應癥狀和體征，現代中醫也可針對其檢驗異常進行辨證治療。因此，“微觀辨證”首先是提高中醫療效的需要。
2.2“微觀辨證”是循證醫學發展的需要 循證醫學是近十幾年來迅速發展起來的新學科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應該遵循充分的科學依據，提供證據和應用證據是它的主要研究內容，被認為是臨床實踐和決策不可替代的可靠方法。中醫傳統辨證是通過四診收集證據，以外測內，以常衡變，將診查結果作為辨證、立法、用藥的依據，與循證醫學有相似之處。但是中醫總體來說仍然屬于宏觀地表象地認識事物的范疇，對癥狀和體征的把握有很強的主觀性，無論在臨床治療上還是基礎研究中，重復性較差，很難以此做出系統評價，更不能為臨床決策提供科學依據［5］。因此，“微觀辨證”通過對現代醫學檢測手段(影像學診斷、病理學診斷、基因診斷等)的運用，使傳統四診視野得以拓寬，使中醫診斷和臨床療效的評價更加客觀化和科學化，使臨床診治水平得以提高，順應了循證醫學的需要。
2.3“微觀辨證”是中醫證候學發展的需要 中醫證候學是中醫理論的核心，證候學研究也是發展中醫理論的一項巨大的工程。“微觀辨證”采用先進的科學技術手段，闡述證候發生的機制和發現可用于輔助臨床辨證論治及進行療效評價的客觀指標，一定程度上彌補中醫傳統四診方法的主觀性強、定量分析困難、統一標準難以形成等不足。中醫病證的診斷缺乏“金指標”，其療效很難被國際認同。20世紀90年代，WHO和美國國立神經精神疾病研究所發表了兩個特別報告［6，7］，對國際腦血管病研究現狀進行評估，除在流行病學部分摘錄了中國的資料外，無中醫藥的內容。這固然和我國的一些研究資料未能進入國際資料庫有關，但更重要的是研究方法學的缺陷，尤其是中醫辨證論治未能得到承認。因此，“微觀辨證”的方法可以開拓中醫證候學研究的思路；“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握，有助于提高中醫療效的顯示度以被世人所公認。
3“微觀辨證”產生的可能性
3.1中西醫結合的環境 中西醫結合的產生是“微觀辨證”產生的基本條件。建國以來，由于對“中西醫結合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養等各種條件的具備，中、西醫人員的隔閡逐漸消除，為中西醫結合事業提供了一個極為寬松、健康而有利的環境，中西醫結合的基礎與臨床各項研究如火如荼地展開，為“微觀辨證”的產生提供了必要的條件。
3.2現代科學技術的發展 “微觀辨證”是在中醫基礎理論的指導下，運用現代醫學影像學檢查、內鏡檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查、甚至基因檢查等先進技術，旨在從器官水平、細胞水平、亞細胞水平、分子水平，基因水平等較深層次上辨別證候，從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段，除了傳統的四診之外，還包括現代醫學，乃至現代科學的一些深層次的手段，也可以說是中醫傳統的辨證論治和現代科學相結合的產物。所以，現代科學的發展勢必會對“微觀辨證”的產生提供強有力的技術支撐。
3.2.1現代科技對中醫學研究思維的影響 在現代科學的影響下，醫學不斷向微觀、宏觀領域延伸。微觀方面：如分子生物學、放射免疫學以及超微結構研究技術、各種影像技術等，都在醫學領域中得到了廣泛的應用；宏觀方面：在強調人的生物性和社會性相統一的前提下，重視社會、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進了中醫宏觀理論和現代微觀檢測手段的結合。結構與功能的統一長期支配著醫學的研究。在現代科學影響下，醫學對機體結構的研究已經深入到分子、基因水平，生物大分子的結構改變與它的功能活動密不可分。對中醫的研究，也向著因果性探索的方向進行。如“證”本質的研究也是如此，已不再局限于線性關系，而主要是從非線性網絡關系出發，這不僅使“證”本質的研究成為中醫現代化發展的必然階段，同時決定了該研究的艱巨性和復雜性。
3.2.2現代科技對中醫基礎理論研究方法的影響 現代科技如生物工程技術、信息技術以及模糊數學等都為中醫理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數學和生物化學為例說明。（1）近代數學?？茖W的認識需要在定性的基礎上提出定量的分析和依據，定量是定性的深化和精確化，中醫學也不例外。近代數學向中醫學滲透，與中醫學結合開始于20世紀50年代，主要應用數理統計、集合論和模糊數學、泛系理論等［8］。近10余年，數理統計學的方法已經廣泛地應用于中醫學的研究中，如測定正常值，通過各種醫學統計學方法進行統計學差異檢驗、相關與回歸分析等，以及建立中醫證候診斷數學模型。因此，引進現代數學的方法有助于解決中醫診斷標準化和客觀化的問題。（2）生物化學。生物化學在中醫藥理論研究中的應用，始于20世紀50年代末，當時還只限于少數單位的生化指標的測定。目前，已經出現了全面研究的新局面。利用生化指標對四診中的舌、脈象，八綱中的陰陽、寒熱、虛實以及臟腑、氣血的本質等進行了研究。如通過對20多種疾病的研究，發現陰虛者血漿cAMP占優勢，陽虛者血漿cGMP占優勢。
3.2.3現代科技對中醫診斷客觀化的影響 當代新的科學技術如計算機技術、超聲技術、核物理技術、自動化技術的不斷發展，并逐漸結合在中醫體系中，推動了中醫診斷的客觀化。（1）舌診的客觀化研究。舌診研究中用標準色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細胞學檢查等，有助于闡明各類病理舌象機制。如：舌微循環異常與舌質紫暗的出現率與高血壓病的嚴重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現相反的變化，舌質由鮮紅轉變為青紫；陰虛程度和紅光舌的程度呈正相關，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關，這些都是對舌診客觀化的探索。（2）脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動力學角度探討了脈象的形成機制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數，探討了常見病證與脈象、脈圖的關系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學資料亦有助于中醫辨證。由中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標準將實驗室指標納入其中，1999年修訂的小兒脾虛證診斷標準（草案）亦將實驗室指標作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實際運用還有較大的差距，故應用于中醫診斷的客觀指標仍然有限。
4“微觀辨證”的優越性和局限性
4.1“微觀辨證”的優越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補充，已潛移默化地融入到中醫臨床診療以及中醫證候的基礎研究之中。
4.1.1闡明證候的病理生理基礎 辨證不僅是對機體外在證候與功能的認識，也是對其內在生理、生化、病理基礎的認識，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對腎虛證的病理生理基礎的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內分泌功能有關，也與免疫功能、自由基、脂質代謝、能量代謝、機體水鹽調節機能、微量元素等有關。中醫辨證重點是從整體把握人體的機能狀態。隨著科學技術的進步，許多醫學科學工作者，借助現代科學技術和手段，對四診內容進行了深化和擴展，即從人體的不同層次和水平（系統、器官、細胞、亞細胞、分子等）去闡明證候在結構、代謝、功能諸方面的物質基礎，并尋找對證候具有診斷價值的微觀指標，以期建立證候的診斷標準［10］。這是對“證”微觀層次的探索。
4.1.2輔助中醫臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構成證）、證候復雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］?！拔⒂^辨證”可以提高臨床診斷的準確率，并正確地指導治療。內窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學檢查內容，可分別對臟腑色澤、形態、位置及體內積聚、癰瘍、水液停聚等情況進行直接或間接探查，以彌補由外揣內之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據。中醫對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復期等通過“微觀辨證”，利用現代醫學的一些檢測手段，發現其潛在證候，可彌補以往中醫對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。
4.1.3促進中醫證候診斷規范化 如上所述，對“證”的微觀基礎進行大量探索性的工作，求得具有規律性的內容，以期總結出“證”的定性定量的診斷標準，可以促進中醫辨證診斷規范化和標準化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風病證候的診斷標準的制定都是將微觀指標納入中醫“證”診斷標準的嘗試。
4.1.4有助于臨床療效的客觀評價 中醫學卓著的臨床療效使其具有強大的生命力。中醫藥的療效主要體現在整體調節上，其療效評價體系以主觀感覺性指標為主，臨床病情資料指標量化不夠，診斷與療效標準欠規范與客觀。因此，對中醫療效的評價不應只滿足于癥狀的改善，還應有被公認的指標以增強說服力?！拔⒂^辨證”的應用有助于中醫證候的療效評價體系的科學制定，以利于提高中醫藥療效評價的客觀性和科學性。“微觀辨證”彌補了“宏觀辨證”之不足。將實驗室指標納入中醫辨證，實行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結合，可以提高中醫診斷水平；探討中醫證候的病理基礎，可以將現象與本質、功能與結構統一起來；揭示臟腑、氣血的本質，探尋各種證候的微觀指標，有利于中醫診斷的客觀化、規范化。
4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現代醫學一些固有的局限性和機械性。因此，實行“微觀辨證”必須堅持以中醫基礎理論為指導，不能簡單用一些現代醫學微觀指標同中醫“證”劃上等號。中醫的“證”都有其明顯的整體性，任何一個微觀指標都難以全面闡釋“證”的本質，只能從一個側面說明部分問題。所以，實行“微觀辨證”必須強調多指標合參、同步觀察，這樣才能對各種“證”的認識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。
5“微觀辨證”發展存在的問題
“微觀辨證”一經提出就招致了眾多的爭議，大致圍繞以下幾個方面。
5.1中醫證候尚未規范化 證候規范化包括“證”名稱的規范化、構成“證”的癥狀的規范化、“證”分類的規范化以及“證”診斷標準的規范化等。若中醫證候的這些相關概念沒有進行規范，就會導致“證”的相關性研究（包括基礎與臨床）可能出現差異，因而“證”的規范化研究便成為“證”本質研究得以進行的先決條件。證的規范化研究從20世紀80年代始，進行了許多工作，但仍未解決根本問題，即從此類研究最初所提出的4項內容（證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷）與1個目的（形成各地統一的標準）來看，現況是4項內容均未達到統一。目前“證”本質研究仍然在缺乏統一標準的狀態下進行，這無疑是“微觀辨證”發展所面臨的最為嚴峻的問題。
5.2微觀指標單一性與整體性的矛盾 中醫“證”是疾病發展過程中某一階段的病理概括，都有其明顯的整體性，也就是說，每個證候都必定涉及到多個器官或多個系統的病理改變，這些改變具有多方面和多層次的物質基礎；而通過各種現代醫學檢查所獲得的某種微觀指標卻有其明顯的專一性及客觀性，只能闡釋“證”本質的一個方面，而無法概括“證”的本質。如：肝郁氣滯證就涉及到現代醫學神經內分泌、血液動力學、微量元素以及免疫等多個方面，其中任何單獨一項檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質。所以，使“微觀辨證”合理有效地運用于臨床就必須強調多指標合參。微觀指標如何選擇，從哪個層次上選擇才能與中醫某個“證”具有良好的對應關系，才能與“證”的診斷具有相關性，這是“微觀辨證”發展的一大困惑。
5.3微觀指標與證候對應的非特異性 微觀指標與證候之間的對應是非線性的關系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標可以作為某一證候的判斷標準［11］。在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似［12］。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標，在脾陽虛證中其含量值降低，在胃陰虛證中亦降低［13］，表明該指標與上述證候關系的非特異性。
5.4疾病對“微觀辨證”產生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾，即如何將“證”的微觀指標從病的微觀背景下區分開來，也就是說要能夠辨析某一微觀指標的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結果，而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態，而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現象。
5.5“證”本質研究與臨床治療脫節 沈自尹［1］把“辨證微觀化”定義為：“辨證微觀化，則是綜合了多方面微觀辨證的信息，結合中醫傳統的宏觀標準，并通過臨床方藥治療的反復驗證，以期逐步建立辨證的微觀標準，并用以進一步指導臨床實踐，簡言之，是探索各種證的微觀標準”，這個概念中明確強調了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復驗證。現在有很多研究只是對某種病或某幾種病進行一次辨證，然后再進行某項指標的檢測，最后經過統計分析得出結論。這種沒有經過治療反饋的研究方法不切合臨床，只有一組有序的癥狀（體征）通過一組有序的藥物治療后取得療效，這組癥狀（體征）才能稱之為“某證”。“微觀辨證”需要經過不斷的診斷、治療實踐的反饋、修正過程才能逐漸發展完善起來。
6對中醫“證”定義的思考
縱觀中醫辨證體系的發展，是一個由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程，是對病、證實質認識逐漸加深的過程?！拔⒂^辨證”在中醫理論指導下對中醫證候的微觀分析，順應時代的潮流，有著光明的未來和廣闊的前景［14］。
近年來，有不少學者對“證”的概念用現代科學的語言進行了表述，從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應以及針對這種臨床表現的治療依據［15］?！鄙昃S璽等［16］提出“中醫的證是機體在致病因素的損害作用下，某些組織細胞的基因表達調控失常，誘發性表達產生一些蛋白質和肽，如細胞因子等，組織中這些蛋白質和肽的含量、生物學活性相對或絕對升高，破壞了細胞因子網絡調節系統的自穩態平衡，引起神經、內分泌系統也發生相應的繼發性改變，在體內產生一系列異常的接連病理生理生化反應，從而引起證的證候和實驗室改變，即中醫的證?！惫俚龋?7］提出證候是一個非線性的“內實外虛”、“動態時空”和“多維界面”的復雜巨系統。
不難看出：中醫“證”不僅包括傳統四診所能收集到的宏觀指標，同時也包含了傳統四診所無法掌握的微觀信息，反映了中醫證候的復雜性特征。因此，筆者提出，“證”是疾病發生發展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內容。
［參考文獻］
1沈自尹. 微觀辨證和辨證微觀化［J］. 中醫雜志， 1986， 27(2): 5557.
2危北海. 宏觀辨證和微觀辨證結合的研究［J］. 北京中醫雜志， 1992， 11(1): 1921.
3匡萃璋.論宏觀辨證與微觀辨證相結合的方法學問題――關于血瘀證與活血化瘀研究的幾點思考［J］.中國醫藥學報， 1992， 7(5): 38.
4郭振球. 微觀辨證學的研究現狀與發展趨勢［J］. 中醫藥學刊， 2003， 21(5): 645646.
5張伯禮. 辨證論治與循證醫學［J］.中國循證醫學， 2002， 2(1): 13.
6王年貴. 美國國立神經疾病和卒中研究的特別報告［J］.首都醫學院學報， 1991， (?？?: 294.
7王擁軍. WHO卒中及其他腦血管疾病特別工作報告［J］.首都醫學院學報， 1991， (?？?: 1.
8孟慶云主編. 中國中醫藥發展五十年［M］.鄭州：河南醫科大學出版社， 1999. 83.
9陳家旭. 中醫證候與辨證體系研究現狀與展望［J］. 北京中醫藥大學學報， 2001， 24(4): 38.
10牛建昭， 陳家旭.對異病同治內涵的思考［J］. 中醫藥學報， 2003， 31(4): 12.
11郭蕾， 王永炎. 論中醫證候中的復雜現象及相應的研究思路［J］.中國中醫基礎醫學雜志， 2004， 10(2): 35.
12譚茹. 小兒反復呼吸道感染肺氣虛證與微量元素關系的研究［J］.遼寧中醫雜志， 1991， 18(7): 810.
13張祥德. 脾虛證尿17酮和17羥的初步觀察［J］. 中醫雜志， 1986， 27(5): 9.
14郭振球. 21世紀微觀辨證學發展的趨勢［J］. 中醫藥學刊， 2001， 18(1): 46.
15徐木林， 王秋琴. 證的定義［J］. 遼寧中醫雜志， 1999， 26(4): 147149.
【關鍵詞】生物醫學工程普通化學課程教學改革
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2012）10C-0135-02
一、生物醫學工程專業的特點
生物醫學工程旨在運用工程技術的原理和方法，研究和解決生物學和醫學問題的新興、邊緣、交叉學科。其主要任務是：從工程學角度研究、解釋生物體特別是人體的生理、病理變化過程。其主要研究方向包括：生物系統的建模與仿真、生物醫學信號的檢測與分析、生物醫學成像和圖像處理、電磁場生物效應、腦科學與認知、人工器官以及相關的醫療設備的研制等。生物醫學工程學是醫療衛生健康、保健性產業的重要基礎和動力，它所帶動的產業在國民經濟中占有重要地位，世界各國都在不斷加大對生物醫學工程的投入。經過本專業培養的學生，不僅應能夠在醫學中較熟練地運用電子技術、信息處理技術、計算機技術，而且還應具備生物科學理論基礎以及醫工結合的研究和實驗技能，以及醫療電子設備、醫學信息處理的初步開發、研究、應用、維護和管理能力。本專業畢業的學生擇業面寬，就業適應能力強。畢業生既可以在醫療儀器行業從事新產品的開發與應用，又可以在醫院醫學工程部門比如醫學儀器、醫學影像設備與技術，國家技術監督部門，以及其他電子技術、計算機技術、信息產業等部門從事研究、開發、維護與維修、教學及管理等方面的工作。此外，本專業的學生還可以進入生物醫學工程、電子信息工程、通信工程與技術、計算機應用技術等方向繼續深造。生物醫學工程專業培養要求知識方面：打好堅實的數學、化學、物理學、外語、計算機與信息科學和電子技術的基礎，掌握寬厚的生物醫學工程專業知識，具備寬廣而深遠的科技視野、強烈的求知欲望、事業心和創新意識。
二、普通化學課程及其教學的基本要求
（一）課程的地位、性質和任務
化學是在原子、分子層次上研究物質的組成、結構、性質及其變化規律的一門科學。在解決人類最關心的環境、材料、能源、醫藥保健、糧食增產、資源利用等問題中，化學科學處于中心地位。而普通化學則是化學的導言，它包含了現代化學的基本理論、基礎知識和基本技能，是現代大學生應該普遍掌握的自然科學基礎知識的重要部分，是高等院校非化學專業必修的一門重要的基礎課。通過本課程的學習，學生在一定程度上掌握一些必需的近代化學基本理論、基本知識和基本技能，并了解這些理論、知識和技能在生物醫學工程領域中的應用；培養學生具有應用化學觀點分析生活、生產中的一些簡單的化學問題的初步能力；為今后的專業學習和工作打下一定的化學知識基礎。
（二）課程教學的基本要求
通過對普通化學課程的學習，學生應掌握化學熱力學、化學動力學、化學平衡以及原子、分子結構等方面的基本理論和基礎知識；掌握一定的元素化合物的基本知識；掌握重要的有機化合物結構、性能以及一些重要的有機合成反應；掌握分析化學基本原理和一些重要的化學、儀器分析方法；并了解化學在生物醫學、環境保護、新材料的研究與應用、能源開發與利用以及生命科學研究等領域的作用，為生物醫學工程專業課程打下化學理論基礎。
三、普通化學教學改革的具體措施
（一）修改教學大綱
應根據生物醫學工程專業的培養方案，修改普通化學的教學大綱，并將本課程分為理論教學和實驗教學。理論課時為32學時，實驗課時為16學時。首先從普通化學課程的地位、性質和任務來定位。普通化學則是化學的導言，它包含現代化學的基本理論、基礎知識和基本技能，使學生掌握化學熱力學、化學動力學、化學平衡；掌握一定的元素化合物的基本知識；掌握重要的有機化合物結構、性能以及一些重要的有機合成反應；掌握分析化學基本原理和一些重要的化學、儀器分析方法；并了解化學在生物醫學以及生命科學研究等領域的作用，為生物醫學工程專業課程打下化學理論基礎。
為了培養學生的動手能力，應讓學生熟悉化學實驗及實驗室的基本規則；培養學生認真觀察實驗現象、正確記錄和實驗數據的習慣；了解常用化學儀器的性能、使用和維護方法。同時，應培養學生正確處理實驗數據，正確書寫實驗報告的能力；促使學生逐漸養成嚴謹的科學態度、實事求是的實驗習慣和工作作風，并初步具有獨立思考、獨立設計實驗、獨立進行實驗以及獨立分析、綜合問題的能力，從而為后續課程的學習和進一步的科學研究打下基礎。主要實驗項目如下：玻璃工操作實驗（2學時）；離解平衡與沉淀一溶解平衡（2學時）；銅、鋅、銀、鎘及其離子的鑒定（2學時）；烴的性質和鑒定（2學時）；粗鹽的提純（4學時）。
值得注意的是，理論教學大綱和實驗教學大綱的修訂，應體現專業特色明確、重點突出、思路清晰的教學思路。
（二）探索新的教學方法
1.理論聯系實際。普通化學是非化學化工類專業學生開設的一門基礎化學課，主要介紹化學學科基本情況，化學各個分支對社會發展的作用，化學學科的發展現狀、發展趨勢，化學與其他自然科學、工程技術學科的關系。因此，普通化學課程知識點多、內容復雜、概念跨度大，需要與學生所學專業及實際情況有機結合起來。然而，在教學實踐中，本課程的教學課時不足，教學過程中，化學理論和化學與專業結合選擇是，教師往往容易顧此失彼，使化學教學演變成一堆化學名詞和專業術語的堆積，枯燥乏味。同時，學生重視度不夠、學習興趣不濃。但是化學知識在各種領域中不斷滲透，在日常社會生活中起著越來越重要的作用。面對實際問題，針對生物醫學工程專業特點，在教學過程中，教師可首先和學生進行討論，解決如下問題：（1）學習的原動力。（2）學習的方法和習慣；告訴大學課程內容多，上課進度快、信息量大，并且輔導課和習題課少，要掌握好學習方法；設計了從實驗現象一引發思考一理論內容一實驗內容一在線測試的教學路線。（3）學習精神，只有更加刻苦才有可能適應大學階段的學習。通過討論和示范，激發學生的學習興趣，以求達到最佳教學效果。
將普通化學中基礎部分的講授與中學化學教學良好接軌，在上課時首先回顧一下中學化學相關知識點，再引入新的知識點。在講例題的采用為“先示例、后解析”的方式。上實驗課，采用實驗前提問和預習，代替實驗課先講實驗原理和步驟的方式，要求、鼓勵學生預習和思考。在指導實驗時，及時發現問題，引導學生深入思考。建議學校平時適當開放實驗室，為對化學感興趣的學生提供實際操作平臺。鼓勵學生根據個人興趣參加項目創新活動，和指導教師一起選題，查閱文獻，學習相關知識，進行科研活動。當然，也可結合其他課外科技活動展開教學。
2引入實例。在實際的教學過程中，針對生物醫學工程專業特點，可適當引入生活和專業應用中的具體實施例。課堂講授時，利用具體實例，引入每一章節內容，再將每一章節的重點、難點內容在學生深入挖掘的基礎上，將內容分解成若干小問題或將若干相關小問題合并起來，指導學生聯想、討論思考、聯想歸納、比較總結本課程的目標是系統講授化學基本理論和知識，加強基礎，提煉基本，按需拓寬，注重實踐性和應用性。
在講到酸堿時，可把知識點延伸，把電子舌知識和酸堿性結合起來。電子舌測量酸味時就是利用酸性，檢測出酸的濃度，也就是將酸的濃度通過化學傳感器轉化為可檢測的信號，信號的強弱就能反映酸的濃度。同樣，電子舌檢測其他味覺，就是將其味覺物質，通過化學傳感器轉化為可檢測的信號，通過信號的強弱來反映味覺物質的含量，進一步體現味道的內涵。
可引入直觀形象的化學反應動畫效果，加強學生對反應機理和抽象概念的理解；同時，可采用動態圖表，充分發揮各類圖形的優勢。
3.突出重點，擴大信息量。根據培養方案和生物醫學工程專業的特點，可將下列內容列為普通化學的教學重點和難點：熱力學的基本概念；蓋斯定律和標準生成焓、標準熵、標準吉布斯自由能計算方法；化學反應自發進行的判??；化學平衡常數、化學平衡移動的規律及有關計算；分散體系的概念及分類；溶液的依數性；膠體分散體系的性質及結構；弱酸、弱堿解離平衡；溶度積規則和溶解平衡；電極電勢的概念；用電極電勢的數據判斷氧化劑和還原劑的相對強弱及氧化還原反應自發進行的方向和程度；配位體的相關概念及命名規則；核外電子運動的特殊性；四個量子數的取值及物理意義。教學難點為：化學反應等溫方程式的應用；相似相溶液原理；能斯特方程式的應用；吉布斯自由能變、原電池電動勢、氧化還原反應平衡常數的關系。根據重點和難點，可采取理論講解、PPT、板書和學生互動相結合的教學模式，講解后再讓學生來回答問題，加深學生對重點知識點的印象與理解，在原有知識點的基礎上擴大信息量。
摘 要：醫學院校學生必須具有較強的聚合、管理和使用信息的能力以適應不斷發展和創新的現代醫學模式。對學生信息素養培養可以從培養目標、培養模式、信息倫理教育等方面入手，制訂符合醫學生需求的培養方案，通過有效的教學手段實現培養目標。
中圖分類號：G258.6文獻標識碼：A文章編號：1003-1588（2016）06-0047-02
信息素養包括信息意識、信息能力、信息倫理等多個方面[1]，包含人文、技術、經濟、法律等諸多因素，和許多學科有著緊密的聯系。信息素養培養教學實踐應從提升信息意識、準確表述信息需求、有效獲取所需信息、對信息進行有序管理、正確評價信息及信息源、利用信息實現特定目的、遵守法律法規等多個角度進行。筆者以河南醫學高等?？茖W校（以下簡稱“我?！保槔接戓t學院學生信息素養的教學實踐。
1 對醫學院校學生進行信息素養培養的意義
信息技術已在醫學方面廣泛應用，并逐漸深入。醫院管理信息系統HIS、臨床信息系統CIS、檢驗信息系統LIS、醫學影像管理及通信系統PACS等平臺的建設和應用，使得醫生和患者都可以快捷方便地利用諸如遠程專家會診、電子病歷、網絡預約掛號、智能導診等信息化診療手段，既可以提高患者的就診滿意度，也可以提高醫護人員服務的水平、效率和質量。目前，信息技術在醫療衛生領域的使用愈加廣泛，因此，對醫學生的教育不能僅僅局限于醫學專業素養和人文素養，同時應加大信息素養的培養，幫助醫學生主動獲取曾經受限于時間和空間的醫學教育資源，共享網絡優質醫學教育資源[2]。
一個優秀的醫務工作者必須有較強的“聚合、管理和使用信息的能力”，才能及時把握國內外學科前沿，并使自己保持與其他科室的知識連接，準確利用相關的醫療資源為自己的診斷和治療決策服務，同時還能夠把相關信息傳遞至醫院相關醫療資源系統為其他科室或部門服務。因此，醫學院校必須重視和加強信息素養教學，提升學生信息素養。
2 學生信息素養及教學現狀
2.1 學生信息意識尚可，但主動關注和搜集相關信息的意識不夠強
隨著網絡技術、數據庫技術等信息技術的發展和搜索引擎以及電子數據庫的普及，絕大多數學生都能借助于百度等搜索引擎解決日常問題，借助于CNKI、萬方、維普等數據平臺查找文獻，但還未形成主動搜集信息的習慣，還不能熟練地利用掌握的信息知識到專業信息資源平臺去搜集相關信息，信息搜集活動還處于零散和混亂的狀態。
2.2 信息安全、信息倫理知識不足
學生不了解有關信息安全的相關法律法規，信息安全意識缺乏，主要體現在無版權意識、個人信息安全保護意識不強、對網絡信息的傳播缺乏相應的法律意識等。
2.3 學生專業信息素養教學亟需改進和提高
目前學校有關信息素養的教學實踐仍處于普及信息檢索基本知識階段，所進行的相關活動主要涉及選修信息檢索課程以及對圖書館館藏利用的培訓。因缺乏專業教師的積極引導以及相應的資源和設備等條件支持，大部分學生仍處于被動地接受老師指導的狀態，對專業的醫學信息資源仍不夠熟悉，不能主動和熟練地利用現有的信息資源或網絡醫學信息資源為自己的專業學習和研究服務[3]。
2.4 學校還未形成系統、全面的信息素養教學機制
從圖書館方面來說，大學生信息素養的培養可以從基礎的入館教育開始，圖書館作為高校信息的最大儲備庫，其利用程度是衡量大學生信息素養水平的重要標準。但是圖書館的入館教育培訓作用有限，基礎的信息素養教育應包括信息觀念、信息知識、信息能力和信息道德等方面的培養，這依賴于信息素養專業課程的開設及普及程度。目前我校培養大學生信息素養，必須從注重計算機學科知識和技術轉移到將信息技術與常規課程尤其是專業課程的整合上，運用電腦網絡技術促進學習方式的改變，這就要求學校要重視學生信息素養的培養，形成全面的信息素養教育機制。
3 教學實踐探索
3.1 關注大學生信息素養標準，制訂合理的培養目標
“信息素養“這一概念最早出現于20世紀70年代，是從圖書檢索技能演變而來的。1998年，美國圖書館協會和美國教育傳播與技術協會提出了學生學習的9大標準，這一標準分別表述了信息素養、獨立學習和社會責任三個方面[4]。2000年，美國大學與研究圖書館協會標準委員會評議并通過了《高等教育信息素養能力標準》，該標準包括5大標準和22項具體的評價指標，指出具有信息素養的學生能夠確定所需信息的性質和范圍，能有效并高效地獲取信息，能批判性地評價信息，并將其整合入現有的知識體系和價值理念中，能了解并預計信息使用過程中遇到的經濟、法律和社會問題，并自覺地維護和遵守相關的道德和法律法規等。
a 1999年，英國SCONUL特別工作組提出制定了“信息素養七所支柱“的標準，其中包含與美國信息素養標準類同的七項指標[5]。2000年10月堪培拉會議通過經修改的《高等教育信息素養能力標準》而形成的澳大利亞《信息素養標準》，該標準主要適用于高等教育，也可用于其他層次的教育。
我國一些專家學者也制定了一些信息素養標準。如：陳文勇針對我國大學生現狀，制定了《高等院校學生信息素養能力標準》，作為評價大學生信息素養的主要標準；蘇晶從我國不同類型學校開展信息素養教育的實際情況，參考國外的評價標準，從信息需求、信息獲取、評價、利用和遵守信息道德及法律法規方面對大學生信息素養進行總體評價等。因此，關于信息素養培養方面我校可結合實際情況，采用上述標準，制訂切實可行的培養目標和方案，開展信息素養教育。
3.2 采用聯合培養模式，進行學生信息素養培養探索實踐
3.2.1 圖書館與專業教師共同分工合作，基本信息素養與專業信息素養聯合培養，開設信息檢索課、新生入館培訓等基礎教學。開設信息檢索課，針對新生進行入館培訓等基礎教學早已成為學校進行學生信息素養培養的常規方式。我校的醫學專業信息檢索課程主要由相關專業教師完成，他們對于本專業的信息資源相對來說比較了解，相關的信息處理也比較熟練；而有關圖書館信息資源介紹與利用等相關培訓和教育主要由圖書館來完成，充分利用圖書館設施設備，發揮資源優勢，收效良好。信息素養教育目前主要通過信息檢索課實現，同時，圖書館通過優化服務創造良好的環境，讓學生接受信息文化的熏陶，培養信息意識，使圖書館服務的隱性教育與信息檢索課的課堂教學相輔相成。
3.2.2 學校與附屬醫院聯合進行學生醫學信息素養培養。為了真正提升醫學院學生的醫學信息素養，我校積極與校附屬醫院合作，聘請醫務人員定期對學生進行相關培訓，同時讓學生到醫院接受相應的實踐操作。①嘗試聘請醫學相關專家為學生開展相關講座。眾所周知，醫院主治醫生具有豐富的臨床經驗，他們在實踐中形成的知識體系和獲得的醫學信息素養是最有說服力和最具前沿性質的，臨床專家開展醫學信息素養講座能開拓學生視野，激發學生獲取信息的興趣，并引導學生對知識的應用和挖掘。②讓學生在醫院實習，接受相應的實踐操作。大三學生在醫院實習期間，應進行醫學專業信息的實踐操作，邊教學、邊實習的教學方式使學生在“理論―實踐―信息反饋―再實踐”過程中提升信息獲取、利用的實際能力，加深對信息檢索知識的理解，激發學習的主動性，從而在信息素養和實踐能力的培養中收到事半功倍的效果。
3.2.3 與大學生社團合作開展相關活動。學生社團是與廣大學生聯系密切的以學生為主體的組織，圖書館要主動加強與大學生讀書會、學生會等社團組織的聯系，讓他們參與圖書館組織的相關活動，比如信息檢索比賽、專題培訓等，活動越貼近學生，就越容易為他們理解和接受，在活動中提升信息素養意識和能力。
3.3 注重學生信息倫理教育
信息倫理包含信息倫理意識、信息倫理知識、信息倫理情感、信息倫理行為習慣等方面，信息倫理教育的缺失將導致學生不能對各種醫學現象做出正確的評價，也不能對各種信息做出有效的整合，進而形成積極的有價值的觀點，因此，在信息素養教育中應特別重視信息倫理教育。信息倫理教育可以滲透到思想修養、醫學倫理學、就業指導及專業學科中，在法律基礎課程中也可以增加計算機和網絡犯罪等方面的內容，通過多種渠道和重復教育不斷強化信息倫理意識。
4 建議
目前，?？祁愥t學院校與本科院校在大學生信息素養教育方面存在較大差距，大多數?？祁愥t學院校由于學制、課時等方面的原因，使大學生的信息素養教育存在明顯缺失，我校亦是如此。為強化信息素養教育，應建立系統的培養機制：一要配備醫學信息學專業人才，提升師資水平；二要把信息素養教學相關課程納入教學計劃，作為必修課或選修課；三要開設信息倫理課，把信息倫理教育滲透到日常教學工作中；四要豐富醫學信息資源，增加專業數據庫，建設電子閱覽室；五要有針對性地為醫學生的學習、實驗、科學研究等提供信息服務。
參考文獻：
[1] 鐘志賢.面向終身學習：信息素養的內涵、演進與標準[J].中國遠程教育，2013（8）：21-29.
[2] 程萌萌，夏文菁，王嘉舟，等.《全球媒體和信息素養評估框架》（UNSCO）解讀機器啟示[J].遠程教育雜志，2015（1）：21-29.
[3] 何曉陽.醫學本科生信息素養評價指標體系的構建[D].重慶：西南大學，2011.
[4] 張厚生.信息素養[M].南京：東南大學出版社，2007：3.