時間：2024-01-16 16:13:40
導語：在中醫基礎辯證的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
截至7月20日今年上交所主板41家IPO公司完成上市募資681億
上交所披露信息顯示，截至7月20日，今年上交所主板41家IPO公司完成上市，募資681.66億元，4家公司發行中，13家公司過會待發行。深交所中小板9家IPO公司完成上市，募資107.17億元，無公司發行中，9家公司過會待發行。深交所創業板19家IPO公司完成上市，募資182.09億元，1家公司發行中，6家公司過會待發行。
證監會副主席方星海：抓緊恢復股指期貨常態化交易
今日，中國期貨業協會主辦的期貨公司高管人員培訓班在北京舉行，中國證監會副主席方星海出席開班儀式并講話。對于下一步期貨市場的發展，方星海提出，首先，要堅守服務實體經濟的根本宗旨不動搖；其次，要加大業務、品種創新；第三，持續促進期貨市場國際化，推動解決政策、制度障礙，逐步使更多成熟品種國際化；第四，促進金融期貨發展。抓緊恢復股指期貨常態化交易，滿足境內外投資者股票市場風險管理需求；研究推出金融期貨期權；豐富國債期貨品種，繼續推動商業銀行參與國債期貨交易等工作。
目的觀察一次性大推拿配合針灸及中醫辨證治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將280例患者隨機分為兩組，對照組140例，采用中醫辨證用藥治療；治療組140例，采用一次性大推拿結合針灸中醫辨證用藥治療。1個療程后觀察療效。結果治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為92.50%。兩組比較，差異有顯著意義（P
【關鍵詞】 腰椎間癥盤突出癥 一次性大推拿 針灸
腰椎間盤突出癥是骨科常見病，約占腰腿痛70%左右。近年來，臨床采用開窗法行椎間盤摘除術，取得了較好療效，但手術后遺癥、并發癥較多，遠期療效并不理想。而筆者于199602～200704，運用一次性大推拿、針灸、穴位注射及結合中醫辨證用藥治療腰椎間盤突出癥140例，取得了較好療效。現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280例患者，隨機分為兩組。治療組140例中，男95例，女45例，年齡最大者62歲，最小者24歲，平均年齡44歲；突出部位L3～4節段4例，L4～5節段66例，L5～S1節段68例，L4～S1多節段6例；病程最長者22年，最短者1 d。對照組120例中，男94例，女46例；年齡最大者68歲，最小者21歲，平均年齡43歲；突出部位L3～4節段4例，L4～5節段68例，L5～S1節段62例，L4～S1多節段6例；病程最長者27年，最短者2 d。兩組間性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］。①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經痛；③腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗及加強試驗陽性，屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經牽拉試驗陽性。⑤神經系統檢查示膝腱、跟腱反射異常，下肢皮膚神經節段分布區感覺過敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，腰柱側彎，前凸消失，并排除其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤突出。
2 治療方法
2.1 治療組
2.1.1 一次性大推拿治療分七個步驟，筆者稱其為七步療法。①病人俯臥于牽引床上，放松，術者立于患者左側或右側，做腰、臀部按摩，采用、揉、按壓等手法，時間5～10 min；②病人右側臥位，左下肢屈膝、屈髖50～70°，右下肢伸直，全身放松，術者立于患者背側，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩關節后或前，用力適度，交替推擠，使腰部回旋8～10次，再使病人左側臥位，用同樣方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰臥，放松，術者立于患者下肢右側，用右手握住小腿，左手壓住膝關節前側，使右下肢盡量屈膝屈髖后，右手握住小腿，用力彈撥使右下肢迅速伸直，反復4～6次，術者再立于患者左側，用相同方法使左下肢屈膝屈髖迅速伸直4～6次；④患者再俯臥，術者立于患者腰部左側，左手小魚際肌部持續按壓住突出的椎間盤棘突間隙處，右手從膝關節前側伸入兩腿間，環抱大腿，使右下肢過度后伸，放下，再后伸，反復6～8次，術者再立于患者右側，用同樣的方法，使左下肢后伸，伸直，反復6～8次；⑤病人俯臥并雙手向前伸直抓住床頭扶柄上，術者墊上踏腳凳立于患者足跟部，雙手分別握住患者小腿下端，用力牽引、抖動腰部反復8～10次；⑥病人俯臥，術者用足跟貼緊患者椎間盤突出部位，棘突旁開1～2 cm處，左右兩側各用力踩壓8～10次，踩壓時必須掌握好力度及用力方向；⑦病人仍俯臥位，術者立于患者兩側做腰部放松按摩5～8 min。七步療法整個過程持續約30 min，在施行大推拿前，要與病人做好思想上的溝通，讓病人充分相信，消除緊張情緒。施行手法過程要密切觀察病人的承受能力，切不可暴力施術。大推拿完畢后，病人要用推車送回病床，臥床2周為1個療程。
2.1.2 穴位注射及針灸治療大推拿完畢后，當天不宜針灸治療，第2天后，視病情每日結合針灸治療。按經絡學說原理，可選用腰部阿是穴、腎俞穴、環跳穴、委中穴、承山穴、陽陵泉等穴位進行針灸，時間30～40 min。
2.1.3 中醫辨證論治 首先辨虛實：實證發病較重，來勢較急，治法祛邪通絡；虛證多慢性、反復發作，纏綿不愈，屬于腎虧，治宜溫補腎氣。然后根據寒濕、濕熱及淤血的不同，而分別論治。本組主要根據以下辨證分型選擇治療方藥，1劑/d，分2次服，2周為1個療程。
氣滯血淤型：癥見腰腿痛有定處，疼痛較劇，脹痛或重如針剌，活動或咳嗽時癥狀加重，局部拘急僵硬，翻轉困難，舌紫暗或淤斑，脈弦。治宜活血化淤，舒筯通絡。方用身痛逐淤湯化裁：紅花、桃仁、牛膝、香附、伸筋草、川芎、當歸、乳香、沒藥、玄胡、五靈脂、甘草。
寒濕型：癥見腰腿痛時輕時重，酸脹重著，拘急不舒，轉側不利，遇冷加重 ，得溫則減，寒濕陰雨天易發作或加重，舌苔白膩，脈沉。治宜祛風散寒除濕，溫經通絡。方用獨活寄生湯加減：獨活、寄生、秦艽、茯苓、細辛、肉桂、防風、牛膝、杜仲、川芎、當歸、赤芍、姜黃、黨參、甘草。
濕熱型：癥見腰腿痛有定處，痛處伴有熱感，疼痛加重時可為脹痛或跳痛，伴小腹墜脹，大便稀軟，小便混濁黃赤，口苦，舌苔白或黃膩，脈弦數。治宜清熱利濕，通絡除痹。方用四妙散加味：黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝、木通、車前子、瞿麥、萹蓄、梔子、滑石、甘草。
2.2 對照組僅采用針灸及中醫辨證論治治療，辨證用藥同上。
3 療效觀察
3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［2］標準。腰腿痛消失、脊柱活動功能恢復正常為痊愈；腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感為好轉；腰痛未減輕，活動無改善為無效。
3.2 統計學方法計量資料用卡方檢驗，全部統計過程在SPSS11.5中進行。
3.3 治療結果以上病例治療15～20 d后，按上述評定標準，結果見表1。經統計分析兩組綜合療效差異有顯著性意義（P
表1 兩組綜合療效比較（略）
與對照組比較，χ2=14.487，P
4 討論
腰椎間癥盤突出癥是因外力等多種原因使椎間盤變性，纖維環裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合征，屬于祖國醫學“腰痛”“骨痹”范疇。
針對本病的主要癥狀和病機，筆者認為通過手法，理筯正骨，調節椎間關節紊亂，放松韌帶、肌肉，以達到疏通經絡，調和氣血，促使髓核還納是治療的關鍵。病程短，初發病的患者，治療效果好；反之則療效差。腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經非手術療法緩解或治愈［3］，其目的是促使椎間盤突出部位還納和受到刺激的神經根的炎性水腫消退［4］，椎間關節紊亂改善，從而減輕或消除對神經根的刺激或壓迫，解除或減輕癥狀。
采用大推拿及結合針灸中醫辨證用藥的治療方法，既可以運用單一療法的長處又彌補其不足之處，效果較好。臨床治療時，根據患者年齡、體質、癥狀輕重和耐受性及臨床分型選用手法時有輕有重，用藥必須辨證分型。嚴格的臥床給病人帶來不便，甚至煩躁不安，所以宜經常進行醫患交流，創造良好的住院條件，使床的結構合理化，為病人的飲食起居帶來方便。而中藥能調整機體陰陽平衡，解痙止痛，疏通經絡，調和氣血，縮短療程。七步療法更適用于旁側型及椎間盤膨出型。年輕、初次發作或病程較短者，休息后癥狀可自行緩解的療效更為突出。經七步療法，可使突出的椎間盤還納或部分還納，椎間關節紊亂改善，從而標本兼治，療效十分顯著。對中央型突出或疑為破裂、游離型突出者，不適合非手術療法，應向患者解釋清楚，以免耽誤治療，加重病情。
【參考文獻】
［1］ 吳少禎，吳 敏. 常見疾病的診斷與療效判定標準［S］.北京：中國中醫藥出版社，1999：700.
［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201.
1辯證與辨病相結合是提高中醫療效的根本方法
李師認中醫的生命在于療效，而提高中醫療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結合的原則。
辯證與辨病，中醫應用"四診"、"八綱"，辨證施治，這是中醫認識疾病本質的方法和手段，"證"是臨床辯證論治的依據，證在"病"的發生和發展過程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質的證；中醫對各種疾病進行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點為統一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個有機的整體，并以"人與天地相參也"的整體觀念，強調入與自然界之間存在的密切關系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強調從時令節氣、地理區域、自然環境和人體稟質等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。
李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現中醫現代化的需要。因此可以說辯證是中醫的臨床指導核心，舍此則失卻中醫的特色；辨病是中醫臨床現展，無此則停滯不前。
2氣血病變是臨床辯證的基礎和施治的根本
李師強調治病必求其本，本在陰陽，實則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎，調整氣血是施治之根本。人體分陰陽，其構成的基本物質是氣血，人體的氣血是臟腑、經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，是人體一切活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經絡功能的動力，又是臟腑功能活動的產物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經絡功能正常運行的基本條件。
"氣為百病之長，血為百病之始"，氣血也是各種疾病的病理基礎，氣血失常的病機，如同邪正盛衰，陰陽失調一樣，不僅是臟腑、經絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種臨床疾病病機的基礎。臟腑經絡的病理變化無不影響氣血，內外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛氣營血、臟腑、六經等辯證方法之中。
3宗師李東垣脾胃論學術思想，獨創"氣虛氣滯"理論
李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》"顧護胃氣"學術思想影響甚大。提出"留得一分胃氣，便有一分生機"。學習并領會李東垣脾胃論學術思想，特別強調"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦，是人體氣機升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱"脾胃為生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐。人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現。氣貴順，血貴行，氣血調和，百病無生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無以運行，氣虛導致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導下獨創"氣虛氣滯"理論，在這個理論指導下，創方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權衡補行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補促行，以行助補，補行結合，從而達到補中有行氣不滯，行中有補氣不耗。所有虛實傳變，都應以脾胃氣虛氣滯為本，補行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。
4瘀血學說和活血化瘀的臨床運用
李師對瘀血學說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究，并運用活血化瘀治則，施實異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內科雜癥取得了較好的臨床療效。
瘀血學說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學說有三個觀點：①"氣帥血行"的觀點。氣血二者，以氣推動"血之運行"。《素問》謂："凡病皆生于氣"，強調氣在發病學上的重要性。不論氣實還是氣虛，都可能導致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實"，其實不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導滯的血淤證來說，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治療目的，就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法：①調氣活血法：如清代王清任所擬補陽還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過10～30g。②補血活血法：血實者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經、經閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細辛、當歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內熱瞀悶、急躁善怒。舌質紅、脈數等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風法："治風先治血，血行風自滅"。中醫所指"風"的概念較為廣泛，包括內、外風，內風指病理產物，如中風、頑固性皮膚病、過敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認為這些"風證"的治療僅用祛風方法還不夠，要將活血藥與祛風藥并用或突出應用活血藥，才能消除"風證"，這就是"血行風自滅"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導意義。
在近50年的臨床實踐中，李師既立足于中醫基礎理論，又不斷進行理論創新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業業，得到了廣大患者的高度好評，筆者更是受益終身，故將李師的學術思想加以總結，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰
【摘要】作者對中醫網絡化已進行了五年的探索，發現中醫網絡化可利用用靈活的網頁鏈接把中醫辯證思維準確地表達，利用電腦內存大可把豐富的臨床經驗詳細地記載，中醫網絡化，利于圓機活法的中醫醫術的傳播與學習，降低中醫學習、使用的難度。本文否定網上的“廢除中醫”論，肯定中醫的科學性，并指出沒有很強的辯證思維的人難學，不花長時間去積累臨床經驗的人難用。
【關鍵詞】網絡中醫;五點要求;辯證思維;臨床經驗
【中圖分類號】R20【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0026-02
一股“廢除中醫”的歪風在網絡上掀起，中醫正被越來越多的人懷疑為“偽科學”。我認為造成中醫被懷疑為“偽科學”的主要原因是靜態的紙張無法把動態的中醫辯證思維準確地表達，有限的篇幅無法把豐富的中醫臨床經驗詳細地記載，不利于靈活的中醫辯證思維的培養，不利于圓機活法的中醫醫術的傳播與學習，造成了中醫難學、難用。中醫教材的改革，中醫傳播手段的改進，勢在必行。
用現有的教材來學習中醫，確實費勁。我21歲物理本科畢業，還幸遇名師無償傳授，仍花了近二十年的業余時間與精力潛心研究，才能靈活使用中醫。學習者必須具有很強的辯證思維能力，要熟讀中醫四大經典、中醫諸子百家、現代中醫教材，還需師父親帶臨床與自己臨床辛苦的探索；只有以深厚的中醫醫理、藥理作指導，具備靈活的中醫辯證思維，積累豐富的臨床經驗，才能達到四診合參、圓機活法的程度，才算得上精通中醫。中醫秘法特別多，中醫醫術歷來沒有專利保護，講究的是師徒相傳，所以流傳不廣。名醫著作一般不把用藥的秘法作詳細記載，讀中醫書如同猜謎語一樣吃力，得猜出其用藥意圖、用藥秘法，才能變通使用。學習中醫費力、費時、費錢，見效慢。我常設想：能否利用自己有中醫真傳，又有網頁制作的特長，結合師傳的用藥經驗與學習方法，編個網絡中醫軟件，利用用靈活的網頁鏈接把中醫辯證思維準確地表達，利用電腦內存大把師傳或自己總結的臨床經驗完整地記載，以降低自己使用中醫的難度，讓師傳的中醫技術不失傳。有了這想法后，我花了十年時間作準備，花了五年時間來錄入、剪輯、編寫，根據坐堂中醫的需要編了一個實用的中醫軟件，現初稿已出來了。臨床時，借助這軟件開處方，速度比以前快，效果又好，我自認為這就是網絡中醫的雛形。我對中醫網絡化已進行了幾年的探索，現提出這方面的一些設想，供同仁們參考。
在信息時代，網絡化、大眾化是中醫發展的趨勢，將中醫書籍電子化、智能化、實用化，把圓機活法的中醫醫術用網絡鏈接展現出來，利用用靈活的網頁鏈接把中醫辯證思維準確地表達，利用電腦內存大把豐富的臨床經驗詳細地記載，利于靈活的中醫辯證思維的培養，利于臨床經驗的傳授，利于圓機活法的中醫醫術的傳播與學習，降低中醫學習、使用的難度。如何把中醫網絡化、大眾化是擺在中醫研究者面前的重要問題。這是件國計民生的大事，編寫權威性的網絡中醫，免費為基層診所、藥店、網友提供中醫技術服務，使中醫行業的服務
更加科學，是中醫現代化的重要工作之一。只有讓中醫所具有的“善于治未病”的優點在基層診所、中藥店發揮應有的作用，人們的健康得到保障，中醫才會受到歡迎，才能使中醫在新時代更好地繼承與發展。我認為網絡中醫必須符合下面五點要求：
1網絡中醫必須有很強的科學性，必須以可靠的中醫資料為基礎
制作網絡中醫的目的是：弘揚中醫，推廣中醫，應用中醫，普及中醫，服務大眾。為了使進入網站的網友認識到，中醫是一門非常嚴密、實踐性強、久經考驗、療效神奇的科學，因此制作網絡中醫所使用的參考資料應以《高等中醫院校教學參考叢書》及《中醫藥學高級從書》等系列現代中醫資料為基礎。這些資料是經過實踐的檢驗，是現代中醫實踐的結晶。這些中醫教材內容全面，以這些教材作資料為基礎來編寫網絡中醫，保證網絡中醫的科學性、實用性。
2網絡中醫必須直觀，方便網友直接點出對證藥方
網絡中醫軟件應以大學教材、《高等中醫院校教學參考叢書》及《中醫藥學高級從書》等系列現代中醫資料治病思路為線索，以經方、歷代名方、時方為基礎，模仿《壽世保元》編書的思路，把精選的經方、古方、名方按癥狀排列，供讀者選方使用。網絡中醫還應力求做到讓網友較快、較準確地找到所需的藥方及其用法，也使中醫師開處方的繁雜腦力勞動變得簡單、方便，同時又提高中醫師開處方的速度。網絡中醫主要面向老百姓，直接為他們提供實用中醫技術服務，其編寫勢必要求簡單、實用、科學，這是網絡中醫大眾化的要求。
3網絡中醫的藥方必須附有煎藥、服藥的方法，指導網友科學地使用藥方，提高療效
煎法是影響中醫藥效的關鍵之一。在煎藥當中，藥物會發生復雜的生物化學反應，只有掌握好煎藥的水量、火候、時間，才能煎出更多的有效成分，減少副作用成分的產生。網絡中醫應象《傷寒論》一樣，把煎法、服法附在藥方后，以提高藥方的科學性，提高臨床效果。服法也很關鍵。服法不對就達不到預期的效果。網絡中醫的讀者多是普通的民眾，沒有中醫方劑學的基礎，故在網絡中醫中必須對各藥方的服法說明清楚。網絡中醫的讀者是普通網友，當網友選到藥方后，根據煎法、服法提示，科學地使用，就可治好常見病或保養身體。科學地提供各藥方的煎藥、服藥方法是網絡中醫能夠大眾化的第三點要求。
4利用網絡巧妙地處理“中醫藥因病、因人、因時、因地而異”的問題
使用中醫藥，講究因病、因人、因時、因地而異。服藥見效后，還應根據服藥后的效果來調整藥味及藥量。為解決這個問題，我認為網絡中醫的編寫應把各臨床學科與方劑學、中藥學的理論有機地聯系起來，在網絡中醫軟件中應設有方劑數據庫、方劑索引及方劑對比表、中藥數據庫及中藥加減表等。可通過方劑索引及方劑對比表提供藥效相近的藥方供中醫師選用，促進方劑學的研究成果在臨床中的推廣應用；同時，設置中藥數據庫及中藥加減表等的目的是促進中醫藥的研究成果在臨床中的推廣應用，為中醫師根據臨床需要對藥方進行藥味加減提供思路，提高藥方使用的靈活性，從而實現臨床遣方用藥因病、因人、因時、因地而異。網絡中醫提供這服務，才更加實用，才能把圓機活法的中醫醫術準確地表達，利于中醫科研成果在臨床中的推廣應用，也是我是師傳的善于吸收現代中醫專家的醫術豐富自己的具體做法。網絡中醫的藥方網頁中附有“用藥思路參考”和“加減簡表”等內容為中醫師醫治雜病時提供資料、啟發思路、提高處方質量，還提供豐富臨床經驗記載為中醫院校學生作學習參考，培養學生中醫辯證思維。
設置方劑數據庫、中藥數據庫，提供“藥方參考”及“藥味加減”服務是網絡中醫能夠為基層診所中醫師、中藥店的坐堂醫師服務的基本要求；這是利用網絡技術處理“中醫藥因病、因人、因時、因地而異”問題的有效辦法，是利用用靈活的網頁鏈接把中醫辯證思維準確地表達，利用電腦內存大，能把豐富的臨床經驗詳細地記載，也是網絡中醫的基本要求。
5網絡中醫中“醫囑”問題的補充
在藥方網頁中，我認為還應設置“治療本病注意事項”及“網絡中醫用藥說明”，讓網友取得藥方后，通過它們了解治病的注意事項及網站用藥特別說明，以提高療效。
辯證難，難在識證。在于抓住主證，治療以解決主要矛盾，才能收到良好的治療效果。《傷寒論》依據不同的證候群、按分屬于六經之不同，立法遣藥。不能用模式化來要求某某癥狀必須具備，才可以用某方，應遵從仲景“但見一二證便是，不必悉具”的教導。辯證中必須通過形象抓住疾病的本質，才能夠起到療效。
病案一：李某，男，54歲，失眠2月余因屢治不效。服用歸脾丸、柏子養心丸、安神丸及養血安神之湯劑等無效，現在患者體質偏瘦，面色晦暗，雙目布滿血絲。煩躁倦怠、徹夜不眠，少言、少食、舌淡少苔，脈細。
不寐的病位在心，與脾腎有關，基本病因為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質有虛實兩面，肝郁化火，痰熱內猶，心神不安為實；心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養為虛。久病可見虛實夾雜。因此患者不寐乃為虛證，已經服用滋陰降火，養血安神之劑無效，故考慮為心膽氣虛證。
處方：人參10g，茯苓15g，茯神15g，炒棗仁30g，石菖蒲5g，知母10g，川芎10g，龍骨20g，當歸15g，麥冬15g，甘草10g；五付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后煩躁不減，夜間仍不能眠。與其家屬細聊始知道，患者病前曾因感寒，自已大劑量服用生姜紅糖水，發大汗后，時日不久才出現失眠，日漸加重。因思起《傷寒論》：發汗過多，其人雙手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。因此試之。
處方：桂枝15g，炙甘草10g；二付，日1付，水煎服三診，患者已有笑顏，問之，其自述服用1付藥后夜間即可入眠，2付后睡眠已近正常。余亦感驚訝。診其脈仍弱，舌淡，少苔。
處方：桂枝108g，炙甘草10g，生龍骨20g，人參10g，牡蠣20g，生姜2片，大棗2枚，3付，日一付，水煎服。
仲景“桂枝甘草湯”臨床多用于治療發汗過多之心悸，屬于心陽衰之心悸，結合脈弱，乏力，氣短等癥，用之多效。恍悟此例失眠之證，亦是發汗過多后，損傷心陽，心舍神，心神失舍，故虛煩躁，不能入眠。雖然無心下悸癥狀，但是病機相同，遵仲景之法，不想卻抓到了不寐的主證，故能夠見顯效。
病案二：王女，29歲，1997年6月初診，患者自述確診肝炎已經5年，現在右脅脹痛，畏寒肢冷，晨起眼瞼足踝浮腫，面色晦暗，診其脈沉弱，舌淡，苔白，查肝功：轉氨酶260單位，思《傷寒論》“少陰白，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之”。
處方：制附子10g，茯苓15g，人參10g，白術15g，白芍15疼5付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后，腸鳴腸動明顯，脅痛大減，畏寒肢冷，已經明顯減輕，晨起眼瞼足踝浮腫消失，處其脈仍沉弱。
處方：制附子5g，茯苓10g，人參10g，白術10g白芍15g,當歸10巧4付，日1付，水煎服。
三診，患者自述服藥后，全身舒適，雙手溫和，脅痛消失。視其面色仍晦暗，舌淡，脈已有力。
處方：柴胡75g，當歸100g，白芍100g，茯苓100g，白術50g，薄荷50g，枳殼50g，黨參100g，砂仁30g，炙甘草50g；以上諸藥打粉，每次5g，日3次口服。
1月余后，來醫院復診，面色已有光澤，查肝功：轉氨酶25單位，已降到正常。囑其禁酒，忌辛辣厚味。定期復查肝功能。
此例雖然是脅痛，但辯證屬陽虛寒濕阻滯的附子湯證，初以此方治療，寒濕阻滯之證消失。仍有肝病之面色晦暗，治療以益氣養血，柔肝舒肝之劑收功。這里就有辯證和辯病之分了。仲景《傷寒論》雖然以辯證為治療核心，但是皆與病相聯系。如：太陽病，少陽病，太陰病，少陰病等六經病。言證必言病，言病必言證。這是中醫學，最早、最系統的病和證結合的經典之例。
中醫學同時重視辯證與辯病。“證”是中醫認識疾病與治療疾病的主要依據，理、法、方、藥，基本上是依據證為基礎的。但是中醫學在重視證的同時也不忽視病，證、是對疾病進行動態的觀察，是對疾病發展過程的診斷。如《傷寒論》的六經傳變，反映著疾病的共性。而“病”反映其特定的病因所引起的特異性反應，反應疾病的個性。因此中醫學才有了“異病同治，同病異治”的方法。豐富了中醫學的治療。因此證和病必須相結合，也就是共性和個性相結合才能夠更全面的反映疾病的發生發展規律。
關鍵詞：循證護理中醫護理學臨床實踐
所謂循證護理即是護士在實際工作過程中要盡全力的掌握準確、有效的醫療證據，并以個人掌握的護理知識與以往護理經驗相結合，參考病人的實際意愿，為患者量身制定護理方案，并在實際護理過程中嚴格執行。
1.循證護理有利于中醫護理實踐走向科學化、專業化道路
符合客觀事實發展規律，其與患者的實際情況相吻合，是循證護理的重要基礎，在中醫學領域，人類的經絡與脈搏就像一個有機的整體，與社會、自然間存在密不可分的關系。中醫護理人員在護理方案制定過程中，不僅要考慮患者的實際狀況，還要深入調查患者發病的主要原因，包括病癥導致患者體內機制發生變化狀況，結合所有科學依據制定相關護理方案，只有這樣才能將中醫護理的優勢充分體現出來。例如，中醫醫師認為引起口腔潰瘍的最重要原因即是心火旺盛導致小腸熱量無法全部排出，最終引起大便不暢、小便急促、胸口煩悶等病癥。可以利用銀花、甘草等液體進行口腔盥洗，同時涂抹西瓜霜進行治療。
不僅如此，實施辯證施護也是中醫護理的一項重要舉措。所謂辯證施護即是以中醫的發展理論為基礎，集合辨證施治的基本方式，通過對患者病證的實際考察，制定最終的治療、護理方案。即使患有同一種病證也要采取不同的護理方式或者即使不是同一種病證也可以采用同一種治療方式是辯證施護的最明顯特征。例如，有脾胃虛寒引起的胃痙攣，在實際過程中應當對胃的溫寒性進行調節，采用局部熱敷等有效形式，飲食方面應當采用溫熱為主的食物進行調節；如果經過檢查發現患者的胃痙攣是由于肝臟集氣造成的，則治療必須以調節肝功能作用為主。護理人員要盡量開到病人舒緩心情，避免二次生氣對病證治療產生影響。以上例子中雖然患者體現的最終癥狀都是胃痙攣，但由于引發的病因不同，因此不能采用同一種治療方式，相互的護理方案也存在較大差異。有時，不同的癥狀卻可以采用同一種護理方式。例如，丹砂和常見的小兒麻疹，雖然不是同種病證，但在醫療后期卻是采用同一種護理方式。因此，中醫學中所將的辯證施護與循證護理的思想理念是十分一致的。
根據循證護理的發展狀況，不斷修改自身發展體系，將傳統理念與先進的生產技術有效結合起來，不斷創新、不斷吸收先進的科學知識，集外界優勢為我所有，加快中醫護理事業的快速發展。
2.循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變
從目前發展狀況來看，經驗護理依然是我國中醫護理工作的基礎，具體表現在以下幾個方面：在實際操作過程中，經驗依然是制定護理計劃的重要標志，護理人員還是被動的接受護理方案；對于病人實際病證的考察，還是愿意采用經驗大于實際的方式，缺乏主觀意識能力；機械的制定護理計劃，缺乏創新性與實際應用特征。中醫護理在臨床應用過程中，辯證施護是存在一定問題的，尤其在無法大量累積實際、有效、科學的辯證依據狀態下，此種方式是存在一定局限性的。所以，近階段我國有必要將工作重心轉移到對如何解決護理方式單一所存在局限性的相關問題范圍內。
根據實際狀況制定護理方案是循證護理的最重要特征，其對于改變中醫護理理念具有十分重要的作用。收集臨床的科學依據是循證護理的重要基礎，不能單純的依靠個人經驗與個人直覺進行信息收取，這樣是具有一定風險性的。護士在實際工作過程中，需要加強與患者的溝通，主動收集病證信息，觀察患者變化，并結合個人掌握知識，用科學的觀察思維，為護理方案的制定提供有效信息。另外，還要加強鼓勵護士積極獲取新知識、新理念，提高工作的熱情與主動性。對于整個循證護理的工作過程而言，利用高科技技術手段，如互聯網進行信息查找是非常重要的，通過個人經驗的不斷積累，并積極學習外界經驗，對于出現的新問題要以最快的速度加以解決，只有這樣才能推動整個中醫護理行業的大力發展狀態。
3.循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要
相關調查結果顯示，護理實證通常被分為四種類型：第一，科研結果是通過對傳統文獻的查閱及對為來發展趨勢的研究而最終獲得的；第二，科研結果是通過多項隨機性試驗而最終獲得的；第三，科研結果是通過科學實驗性研究獲得的；第四，通過臨床經驗累積及參與專家討論最終獲取科研結果。在我國，中醫護理具有十分長遠的發展歷史，早在兩千年錢的《黃帝內經》中就已經開始采用相關方式對其進行實際應用，發展至今其仍然是護士在進行實際護理過程中解決部分問題的最佳方案。
隨著社會的不斷進步，EBN的出現也大大調動了我國護理人員對中醫護理技術的學習熱情。想用從根本上解決該領域目前存在的主要問題，依靠科學研究成果的支持是必不可缺的。所以，要從科學的角度出發對中醫護理的相關技術進行研究，以實際應用過程中存在的主要問題為出發點，通過以往經驗的累計，使其在臨床醫學操作過程中得到廣泛應用。此過程必須遵循科學的事實發展規律，保證護理的安全性與穩定性，利用先進的互聯網技術不斷學習外界知識，采用最有效、最適合的方式對癥下藥，將現代醫學先進的護理經驗融入在內，為我國大力發展傳統中醫醫療事業奠定堅實基礎。并在實際發展過程中，時刻為大眾考慮，是我國醫療事業的發展可以滿足廣大人民的健康需求。
參考文獻：
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關鍵詞： 辯證 辨病 用藥
中圖分類號：R22 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0087-01
眾所周知，辨證論治是中醫臨床的核心，是中醫診治疾病的精髓之一，包括同病異治，異病同治。所謂證是指對疾病發展到每一階段時，通過四診所得，對疾病的病因,病機，病性及轉歸的概括，體現了東方哲學思想，以臟象學、經絡學為指導，以衛氣營血，津液、精、氣、神等現象歸納為人體的物質和精神，以三因學說為病因，通過四診觀察，再以八綱辨證為主體進行辨證用方，用藥。例如，同是“感冒”病，因個體差異、環境等因素。可分為：外感風寒型、風熱型、暑濕型和內傷氣虛型、血虛型、陰虛型等，以其中暑濕型為例，臨床多采用“藿香正氣散”加減，這樣用藥就能體現出辨證論治的特點。同樣是暑濕型癥候群可以出現在多種疾病的病程中，或者說其它病程中某一階段也可見于此證型，例如夏季腹瀉時，可見上敘證型，當然這時也可用此方、此藥加減。
而辨病（指西醫的病名）用藥（中藥）呢，某一種疾病都有特定的病因，病機，轉歸，以及預后情況等，有特定的發展規律，所以一提到某種病，就給人一個比較全面的了解。辨病呢，具有西方自然科學思想，是西醫用以指導臨床的根本法則，理論依據是以解剖、生理、病理、生化、物理等學科基礎理論為指導。例如同是“感冒”一病，西醫在治療上無論個體差異如何、環境如何、而用藥（西藥）大同小異，在個體化治療上不具有特點。
中醫在強調辯證論治的同時，問題也出現了如“乙肝病毒無癥狀攜帶者”，雖然臨床無所謂的癥狀可辨時，但乙肝病毒核酸（HBr-DNA）滴度較高時，以及“艾滋病”病毒感染早期者等，這時又如何辯證？又如中醫經常把肝癌歸納為“瘕積聚”或“痰核瘰癘”之類時，把直腸癌歸為腸風下血等治療時如何？筆者認為可借助于現代西醫診斷手段，參照現代中藥藥理或西藥藥理學的功能有針對性進行治療，往往能更好地提高臨床療效
臨床中還有一種情況，如“非典”早期時的情況，一時不能明確診斷為何病時，或暫不能確定時，這時進行辯證用藥，往往能主動抓住機會給以治療，類似情況較多，如“高致病性禽流感”，“甲流”等。
臨床中還有一種情況是：專病，專方、專藥等，往往療效顯著，但它治療范圍有一定的局限性。在這里也可以看出，辯證論治用藥不一定是中醫的唯一方法。
關鍵詞：中醫內科；腎病學；內涵；外延
中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-176-01
隨著社會的不斷進步和時代的發展，我國的醫學水平也逐漸完善。在中醫內科的研究領域當中中醫內科腎病學是作為中醫內科學的一個重要分支存在的，而在中醫理論研究的基礎和辯證整體關系來說也是基礎理論和觀念。因此筆者希望通過一定的臨床經驗，加之古今中醫和西醫對腎病的研究理論的基礎上，對“腎”的概念進行了系統地闡釋。最后并結合現代醫學的方法與理論實踐，對中醫內科腎病學蘊藏的內涵與外延進行了探析。希望對中醫內科腎病學的研究發展有些成效。
1、傳統醫學中對“腎”的認識
在傳統中醫學當中，將腎當做是人的先天之本，主要是用來生長發育和給水新陳代謝的身體機能。作為維系人的身體內臟和生理的腎，傳統醫學中將腎作為水火之臟，主要是用來調節身體環境的平衡。但是在傳統醫學中與西方醫學對腎臟的認識問題方面存在偏差，比如在西方醫學中將代謝、內分泌等脫離于腎的范圍。因此對于腎研究的領域和理論體系中西方存在著很大的差距。在我國的古代，由于技術條件和環境的限制，導致了部分醫學解剖觀念上對醫學觀念的定義分化存在偏差。腎在中國醫學中將其作為五臟之中的重要組成部分，建立在大腎臟的基礎之上，將其開竅于耳，納氣和藏精。腎與人的生殖和發育息息相關，諸如早產、不孕不育等病癥以及神經官能癥等都有著密切的聯系。因此在研究中醫內科腎病學的時候要能夠取其精華去其糟粕，辯證的認識到現代醫學與傳統醫學腎臟認識的異同。
2、中醫內科腎病學內涵
對于中醫內科腎病學內涵，筆者認為不應該只局限于傳統的中醫學理論，而是應該建立在科學的醫學理論的基礎上對中醫內科腎病學內涵進行探究。因此對于現代中醫內科腎病學內涵應該包括兩方面的研究，即傳統的中醫理論和現代內科中的腎臟病學理論。只有這二者有效地結合起來，才能形成具有中西結合特色的“中醫腎臟病學”。在中醫內科腎病學中對內涵的把握要是以西醫中的解剖學為主要研究對象，并結合中醫當中的經絡理論和臟腑等理論學說為基礎。從而在運用的過程當中采取中醫的醫治辯證的原則來進行干預治療，最終達到緩解病患疾病的目標。在傳統的中醫腎臟病學當中是以腎臟疾病為研究對象的，對腎臟的解剖和生理功能已經診斷的方法、護理等進行診治和判斷。筆者認為，對于當下的中醫內科腎病學的內容要基于中醫內涵的需要，并在現代化的醫學研究中，廣泛地借鑒現代醫學的最新成果和理論來促進中醫學的發展。現代中醫腎臟病學研究的內涵也是逐漸深入和發展，在中醫腎病學的基礎上會衍生出諸如對傳統中醫腎病學的基礎理論和倫理、護理學等次級學科，這將極大地豐富中醫內科腎病學的內涵。因此對于中醫內科腎病學內涵包括腎和腎病的內容，涵括了代謝、生殖、泌尿和內分泌等多個方面，如傳統中醫當中的五遲五軟、耳鳴耳聾等，西醫當中的急性腎小球腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎、藥物性腎損害、慢性前列腺炎等病癥。
3、中醫內科腎病學外延
在中醫內科腎病學的外延來說具有極其廣闊的發展空間，現代臨床醫學的實驗表明，在現代醫學當中的腎，除了可以調節和維持人體內水的平衡知網，還可以刺激人的造血和血壓調節的功能。在系統生物學和基礎醫學理論等的支持下，中醫內科腎病學的外延也隨之拓展和更新。腎的功能也與人的生長、消化、呼吸甚至大腦不能的功能都有著極為密切的關系。隨著臨床醫學的逐漸發展，中醫內科腎病學將會在不同病癥的機理和特點的基礎上分化出多個分支，主要表現在以下幾個方面的拓展：
第一，在遺傳性疾病方面，我國中醫當中對于腎臟來說是來源于父母的生殖之精，因此在腎精當中可能存在某種遺傳因子和遺傳物質。這與現代醫學當中的分子和基因病有著一些類似之處。現代醫學當中的基因和分子并使由于基因發生變異造成的，在遺傳性因素的基礎上，出了諸如癲癇、哮喘、糖尿病等與DNA或者遺傳基因相關的疾病。這些都是可能在家族性遺傳病的基礎上產生的。因此在此方面，腎病學研究的外延可以為疾病基因研究的組成作出了深入地研究，加深了人們的認識。因此對于中醫中的先天之木觀點，也可以在中醫內科防治疾病當中借助疾病因子學來進行研究和探索其機理，開辟出一條新路徑。
第二，在老年疾病和中后期疾病方面，由于老年人已經處于腎精自衰的階段，腎易虧而難以積累。這也因此造成了老年人腎病和中后期疾病增多的趨勢，如老年性癡呆、老年性白內障、老年性耳聾等病癥，要想解決這些疾病，它的根本就在于采取補腎護精法，這也是中醫內科腎病學研究的重點課題之一。此外在某些中后期疾病上面，中西辯證認識的方法，對高血壓和癌癥末期等引起的腎臟疾病都是屬于中醫當中的后期疾病階段，這些都可以采取補腎護精法來改善患者的癥狀，緩解病患的痛苦。
4、結論
對于我國現代的中醫內科腎病學的內涵與外延，是涵括了很大的醫學領域。因此在以后的發展和研究中醫腎病當中，要注意采取先進的科學研究方法，在中醫醫理和理論的基礎上，提高中醫腎病的意志水平。在腎病作用機理不斷研究和深化的基礎上，以系統的醫學方法，加快腎病學的研究水平，從而提高診治患者的水平，造福與人類，并為以后的研究發展開拓新的道路。
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【關鍵詞】中藥炮制方法；改革；思路
【中圖分類號】R283 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3794-01
【Abstract】Traditional Chinese Medicine and dialectical theory of traditional Chinese medicine in treatment practice， constantly sum up， gradually developed a unique traditional pharmaceutical technology， it has both a theoretical guidelines， there are a range of processing methods. However， due to the limitations of various historical conditions， the inner essence and dross coexist doubtful authenticity； However， with the development of the times， scientific progress， not only gives them new content， but also provides a new understanding of the ways in under the guidance of the theory of Chinese medicine， Chinese medicine clinical efficacy as a starting point， does the use of modern technology and scientific methods of traditional Chinese medicine processing methods Qucuqujing， discriminating， combining ancient and modern， both foreign soil， multidisciplinary cooperation， carried out some reforms， improve this will not only traditional Chinese medicine processing method further scientific， standardized， but also in medicine modernization.
【Key words】Chinese medicine processing methods； reform； ideas
傳統中藥炮制的方法是建立在古代自然哲學基礎上的，是依據長期臨床用藥經驗，用演繹推理的方法概括總結出來的，它和整個中醫藥學幾乎是同時產生，同步發展起來的。傳統的中醫藥炮制法歷史悠久，工藝獨特，充滿著樸素辯證法思想和豐富的方法論內容，為祖國醫藥學的發展作出了不可磨滅的貢獻。但隨著時展和科技進步，傳統中藥炮制的理論內容、方法工藝等方面，滿足不了時代的要求，顯露出理論依據不足，炮制工藝欠規范統一，甚至有誤傳誤用現象。從而導致“各地各法，一藥多法”等現象出現，極大地影響了對中藥炮制方法的繼承和創新工作。因此，必須利用現代醫學理論和科技手段對中藥炮制理論和方法進行一番去粗取精、去偽存真，進而做到改革完善中藥炮制方法的目的。只有這樣，才能使中藥炮制進一步科學化、現代化，才能充分發揮傳統炮制的優勢。
1 必須以中醫中藥理論為依據 以中西醫結合理論為指導 對傳統炮制法進行改革完善
中西藥學結合、中西醫學結合，共同構成中西醫藥學理論體系的結合，產生統一、新型的醫學理論體系。其中中醫藥理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，從整體方面來考慮的，即講究綜合性；而西醫藥學自己所具知識的主體是現代科學知識，從微觀闡述具優，從理論上、實踐中及未來發展方向上來看，中西藥學的結合與統一，應以中醫藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心，中藥炮制法是在中醫辯證施治的實踐中不斷總結和逐步發展起來的，中藥與中醫在理論上和實踐上是緊密相聯，不可分割的，所以根據辯證施治的需要，對中藥進行不同的炮制處理和采用炮制品組成復方，是中醫學在臨床用藥上的一個顯著特點。
2 以中醫臨床療效為出發點進行改革
中藥的炮制不僅以中藥的藥性理論為指導，而且應緊緊結合臨床。中醫通過四氣五味、升降浮沉、補瀉、歸經、毒性等方面歸納總結中藥的性能，構成了獨特的藥性理論。各種中藥的性能既是客觀存在的，但又能通過炮制加以轉化與調整。各種藥物的用法不同。生用還是制用，在臨床上都有不同的要求。生甘草味甘性涼，可以清熱解毒、調和諸藥；蜜炙后則甘溫主補，其功偏補中益氣，潤肺止咳，說明了炮制既可改變中藥的氣味，進而轉化其性質，又可產生新的功效。但若僅從單一化學成分通過炮制或藥理指標來研究和評價中藥炮制的作用，顯然是不夠的。又如苦杏仁，有的研究根據杏仁油中不含止咳平喘成分，則提出榨油后用杏仁霜于臨床，而油脂作它用；然殊不知，此觀點忽視了中醫用藥的整體觀念。杏仁除具止咳平喘作用外，其脂肪油尚有潤腸通便的功效。咳喘之病屬于肺，肺與大腸相表里；大便通暢則咳喘自消。中醫用杏仁治療咳嗽時，既用其止咳平喘之效直達病所，又以其潤腸通便之作用促使咳嗽自消。因此改革完善中藥炮制方法，只有以中醫藥理論為指導，以中醫臨床療效為基本出發點，從中醫辯證整體出發，才能使之更符合客觀臨床用藥要求及整體作用效果。
3 在中藥方劑配伍中突出炮制的作用與特色
方劑是調整體內系統平衡最優化治療方案，也是中醫臨床用藥的一大特點。在方劑中，通過君、臣、佐、使配伍組方，達到減毒、增效之目的，更好地發揮每味藥的作用。前人所謂“藥有個性之特點，方有合群之妙用”，既是此意。有報導將白芍的炮制納入芍藥甘草湯中進行研究改革，初步闡明了上述觀點[1]。所以根據炮制品的藥效特點，選用適宜的方劑進行研究，更有利于深入闡明炮制原理，這不僅符合中醫整體理論，也是改革完善中藥炮制法的方向。
4 中藥炮制與建立“證”型的關系
中藥學其內在的科學性，不論單用還是合用，均要遵從中醫藥學理論，突出的是與中醫藥學的機體狀況“證”相對應，尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體――復方機體的“證”相對應而發揮治療作用。傳統的中藥炮制法是以“證”為基礎進行研究的，這是合理，它體現了中醫辯證論治的特點，所以隨著中醫藥學的發展，根據中醫理法方藥的整體觀念去建立“證”的模型，研究中藥炮制原理，乃是改革完善中藥炮制方法之必需。“證”既是機體由發生陰陽動態平衡失調時所呈現于外的綜合性特征，也是同病異證，異病同治現象的概括，它揭示出了內在聯系和規律性認識的總結。以證的模型進行炮制藥理改革，可使炮制方法走向科學化、規范化。如臨床上，發現熱證病人的交感神經――腎上腺素系統機能活動是增強的，而寒證病人則相反，是減弱的。動物實驗表明：用寒涼藥（黃連、黃柏、黃芩等）長期喂養大鼠，也可出現交感神經――腎上腺系統機能活動降低現象，造成“寒證”模型；而用溫熱藥（附子、干姜、肉桂等）喂養大鼠，則上述的系統機能活動增強，造成“熱證”模型。這樣的動物模型為我們研究、改革中藥炮制提供了借鑒，也開闊了思路。綜上所述，現代中藥以法炮制是必要的，但改革也是必然的。只有以中醫藥理論為指導，通過多學科的配合研究，新技術的應用，達到統一，從化學成分分析和藥理作用研究闡明中藥炮制理論，才能加速中藥炮制科學技術的發展。隨著中藥單味和中藥復方現代化的實現，使炮制后飲片逐步向“成藥化”方向發展，充分發揮“中藥飲片”在中醫藥學中的作用，同時盡快做到“醫知藥情，藥知醫用”，為振興中醫藥學的發展作出貢獻。