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導語：在核醫學與放射醫學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
文章編碼：1672-7053（2019）02-0032-03
“大眾創業、萬眾創新”是中國發展的動力之源和強國政策。當代中國處在從“中國制造”向“中國創造”的轉變期，需要各方面的改革，特別是教育改革。教育是強國之本，任何國家在經濟文化上的崛起，都依賴于這個國家的教育是否成功，是否能夠培養有創造力的人才。而人才培養的重點時期在于大學本科時期，這一時期是青年塑造自我最重要的轉折點。因此，本科人才培養關系到未來國家的創新力和國際競爭力。這一觀點已經是國際上的共識，培養高校學生的創新能力已經成為高校改革的重心。但是，傳統的教學方式無法體現多元文化與知識更新的當代復雜性和教學組織管理的新形勢。目前全國藝術設計教學課程體系都普遍趨同，特別是綜合類大學的藝術設計教育，不能體現出其專業特色。一方面，由于綜合性大學存在已有的辦學理念和發展愿景，其已有的人才培養模式往往不適合直接套用在藝術設計專業的人才培養上;另一方面，我國正處于中華民族偉大復興的重要歷史時刻，因此需要重新發現優秀的民族文化傳統，通過文化創意進行設計再造。西方藝術設計教育模式也不再適合我國當前強調自身民族文化的需求。
高校學生需要多元化的教學方式激發他們主動學習的熱情，實現未來創新創業的可能。綜合性大學的藝術設計專業學生大多選拔自各地文化課成績優秀的藝術生，他們具有較為全面的文化知識基礎，能夠適應未來藝術設計跨學科融合的教學形式，這是綜合性大學藝術設計本科學生的優勢。因此，綜合性大學藝術設計教育在我國創意產業的發展進程中擔當著艱巨而重要的任務。目前綜合性高校藝術學院需要打破固有的教學模式，實現科研與教學融合。其中，課堂教學是人才培養的核心，課程將解決藝術設計教育的最根本問題。2018年11月教育部高教司吳巖司長特別提出“金課”概念，重新提出課程的核心價值。本研究論述的工作坊（Workshop）教學即具備了“金課”的高階性、創新性和挑戰度等特征。高校藝術設計工作坊是培養大學生創新能力的重要課程方法，有利于加速學生創新能力的提升，教學過程中任何不確定的因素都可能給學生帶來巨大的思維轉變。工作坊的教學實踐以多樣互動的方式進行，放棄以往既定的教學模式，刺激學生的創造力。通過跨學科、跨文化的方式，在高校倡導一種新的教學思想，更好地培養藝術設計學生的創新思維。
目前，從工作坊教學實踐的組織模式、系統建設等方面論述的文獻有：王雪華在《工作坊模式在高校教學中的應用》中以團體動力學為理論依據，論述直接改變個體比引起團體變化而導致團體內部個體改變要困難很多。團隊具有的動力特征使團隊成員在民主式的合作下建立新的團隊價值標準，進而改變自我的價值標準。通過價值觀的改變達到對過去僵化思維的“解凍”，分享新的資訊，重建新的價值標準，發展創造性的活動[1]。藝術設計工作坊能夠很好地引導高校選擇合理的系統結構和有效地管理模式，高校作為一個有生命的系統，其內部學科間的交流、合作是系統的自然屬性[2]。藝術設計工作坊能夠有效地聯結綜合性大學各個學科之間的溝通與合作。并且，藝術設計專業具有社會服務職能。設計的根本任務是為大眾服務，因此藝術設計專業與其他學科、社會現實問題具有密切聯系，這種聯系體現了工作坊教學系統的生命力?？藙谒埂み~因策爾在《復雜性中的思維》中認為，復雜性是物質、生命和人類社會在進化中最顯著的特征，我們人類的發展就是大腦思維的復雜化過程，認知能力、創新能力的不斷發展就是人類復雜化的表現，因此，在綜合性大學藝術設計專業的課程教學方面，也趨于學科的復雜化，通過學科跨界改變單一的傳統教學模式，這是綜合性大學藝術設計學院具備的學術環境優勢[3]。
1 工作坊的教學創新
1.1 工作坊概念
工作坊一詞最早出現在教育學與心理學的研究領域中。1960年代美國著名風景園林師勞倫斯-哈普林將“工作坊”的概念引用成為一種鼓勵參與、創新、以及找出解決對策的手法，使其成為不同立場、族群的人思考、探討和相互交流的一種方式[4]。藝術設計工作坊重在創新，讓設計跨界成為當代重要特征。
課堂教學是一個復雜、自組織演化的過程，工作坊課堂教學包括教師或學生之間以及與其環境之間相互的影響作用。這種相互的影響作用通過創新思維導向和社會服務導向不斷加強。工作坊以課堂題目為導向，不同學科的學生以及不同文化背景的各國學生在多名不同學科的專業教師與藝術設計行業專家以及社會各界人士的指導下，通過對問題的討論、演講進行交流，相互促進對問題的理解，并通過創新實踐等多種方式共同嘗試解決問題。工作坊具有參與性、體驗性、互動性，徹底改變了過去學生被動學習的狀態，鼓勵學生積極參與和相互學習，以跨學科、跨文化的方式開展問題研究，將宏觀思維與微觀思維緊密結合，放棄固有的認知偏見，通過靜觀重新解讀世界，以不同的視角建設性地解決問題。
1.2 工作坊教學的藝術化創造
中國的創意經濟時代已經到來，lP文創產業用個人知識資本、社會資本、文化資本、精神與潛意識資本取代了物質資本與公共知識;世界也從以機械有序的工業時代轉向Al機器自我學習更新的有機智能化時代。人才成為當代企業發展的核心動力，人類面對的問題越來越復雜，教育需要走出學術的象牙塔，以人文關懷的視角承擔社會責任，共同研究解決本土以及全球的巨大問題?；谠O計倫理和社會責任，工作坊教學試圖去組織各界設計力量，團結在一起，為了真實的世界而設計。
哈佛商學院教授羅布-奧斯汀提出從“工業化制造”向“藝術化創造”轉變的觀點，這是對過去工業時代過度生產和消費的反思，是對犬儒主義價值觀的批評。創造而不是制造，藝術化而不是工業化，日常生活需要藝術設計，因為具有審美體驗的生活方式才是人類所追求的境界。從物質到精神、從工業到藝術是人類生命的升華。科技與人文結合產生的創新是對世界復雜性發展的呼應，是人類認知史上的一次巨大飛躍。藝術設計工作坊集眾人之力探索科技與藝術的結合，通過跨界尋求未來世界生活方式的革新和經濟發展的新動力。
1.3 工作坊教學的開放性
高校藝術設計工作坊堅持開放式教學，歡迎不同學科的教師、社會專業人士和學生的共同參與，促進各學科與社會的密切聯系。全球化時代，任何組織都無法獨立生存;作為具有全球化開放教學模式的藝術設計工作坊更是如此。藝術設計工作坊必須將自己定位在更廣闊的全球社會系統之中，利用綜合性大學資源的豐富性、研究方向的多元性，通過科技與藝術的結合，真誠的發現和提出本土以及全球的社會問題，通過有效溝通與合作，共同為大眾提供美好的人文環境，創造以人為本的生活方式。
根據赫爾曼-哈肯創立的協同理論，世界由無數復雜的系統組成，這些看起來完全不同的系統，卻都具有深刻的相似性。協同理論設想在跨學科領域內，考察其類似性以探求其規律[6]。因此高校藝術設計工作坊應該以開放的態度，在復雜的學科之間尋找內在關系，進行藝術與科技跨學科研究，在高校創造更具活力和創意的新課堂。
高校藝術設計工作坊通過聯結國內和國際不同領域的人才形成動態的的關系網絡，創建知識共享的交流環境，通過集體討論和知識交流，共同尋找解決社會問題的途徑。綜合性大學藝術設計專業應該利用與國際院校的合作，以包容的心態理解不同文化歷史，跨越文化的界限;利用自身資源形成“集合創意階層”（creativeclass），讓學生與所有對社會具有影響力的專家建立聯系，培養問題意識和對現實世界敏感的觀察力。文藝界、科技界、工匠、文人、實踐從業者、創業者所有各行各業專業人士努力形成藝術設計工作坊的開放系統，使學生從過去的知識教育轉向素養教育，真正實現創新能力的培養。
1.4 工作坊教學的主動性
學習是一種主動性行為。藝術設計工作坊教學培養藝術設計學生的主動性學習習慣。美國大學教學學術運動的巨擘舒爾曼指出，教學是一種學術。他深刻的認識到教學過程就是一種研究過程，通過藝術設計工作坊群體性、動態性的積極活動培養學生主動進行研究學習。通過對最新研究課題的共同參與，學生能夠主動嘗試新的領域，逐漸建立自己的學術方向。因此教育改革應該從最基本的教學觀念入手，一是要認識到實踐教學學術的過程是和科研一樣的，特別是工作坊教學，它不僅是教授知識，更是將教學作為一個探索的過程。二是教學學術的成果也同科研一樣，要經過復雜的問題研究。查找與問題有關的資料、確定問題本身就是學術研究過程[7]。整個工作坊教學過程充滿挑戰和未知，需要學生拋棄過去的認知習慣，主動運用創造性思維，進行各種新的嘗試，這種運用于實踐的主動性學習與研究成為工作坊教學學術的有力證明。學術應該“以人為本”，這也是設計的宗旨[8]。尊重不同文化、尊重不同的學術思想，堅持人本思想也是主動性學習的內在動力。另外，藝術設計工作坊教學促進每個人通過主動學習建構自己特色化的創業途徑。創業體現了藝術設計專業學生的主動性學習方式，這種方式可以通過工作坊教學進行有效地培養。藝術設計專業本科學生有機會成為成功的創業者，參與到全球制造者運動當中，并成為全球創意經濟發展的核心力量。
2 工作坊的教學實踐
2.1 “北京胡同主題酒店設計工作坊”主題教學實踐
“北京胡同主題酒店設計工作坊”主題教學實踐關注北京胡同文化的保護和改造。建筑文化就是城市的根，反映著歷史的脈絡。這次工作坊的主題是關于“住”，雖然是酒店設計，但思考的是“家”的概念——幫助世界各地的游客建造一個精神的文化故鄉。胡同主題酒店基于現有資源又細分為皮影主題酒店、紫檀主題酒店兩家，工作坊的學生要通過設計滿足酒店創辦人的不同需求，由導師帶領和酒店創辦人一起尋找并采訪皮影繼承人，包括中國本土的皮影繼承人和迷戀皮影藝術的西方人。同時，學生與家具收藏家一起演繹紫檀文化，使居住空間成為一種藝術化的生活方式。學生們在研究課題的過程中體驗到北京人的生活方式。例如四合院，就名字而言，圍合方正，體現著北京人的團結、為人正直的意念，皮影和紫檀又都與北京傳統文化密切相關。藝術設計工作坊通過對北京歷史、皮影和紫檀的文化研究、北京人當代生活中的物品與過去生活的情感關聯，在現代鋼筋水泥的建筑群中尋找發現北京人做人的原則和生活趣味，把過去那些貌似無用之物的皮影和紫檀構成溫情脈脈的精神文化符號，延展為文化產品，承續著北京人的“玩”文化，在積極樂觀的人生態度里尋求超越現實的。通過探討皮影和紫檀視覺形式以及形式所負載的意義，設計超越功能主義的后現代主義產品，鼓勵學生以多元的身份或角色重新理解北京人日常生活中的物品。眼前的現實和內在的精神往往不同，現在無用的往往在過去有著重要的意義，甚至以后還會再有新的價值。工作坊項目想把人們忘記的東西變得與現實世界重新接觸，以物恩人，喚起大眾的想象。
2.2“荷蘭藝術設計”國際工作坊項目
“荷蘭藝術設計”國際工作坊項目是由幾個荷蘭學生共同實現的設計行動。他們在北京前門大街尋找設計對象，前門眾多的小店鋪引起了他們對店面招牌的關注。這些招牌都很破舊，字體很老，與當代青年文化脫節，造成青年人對這些店鋪的忽視與不屑。荷蘭設計師敏銳的洞察力與社會責任心使他們觀察到問題的內在原因。而北京的本土設計師卻忽略了這些問題。荷蘭設計師用英語和北京老居民溝通并沒有想象中那么困難，因為設計師的關注，前門店鋪的老板們都很激動，他們通過各種途徑積極與設計師們進行交流。在不斷的溝通下，荷蘭學生們逐漸理解了他們的想法，并開始主動學習中文，慢慢嘗試書寫中文，他們使用西方的構成設計方法重新進行招牌漢字的字體設計，并成功的搭建起中國各地年輕人和外國人與當地店鋪老板在文化上的相互吸引力。這次項目雖然沒有中國學生的參與，但讓中國的設計專業學生們看到了現代設計的人文關懷與社會價值。關注世界、關注生活是現代設計的基礎，不斷將關注點縮小，以小見大的體現對世界的關懷和理解。這次工作坊項目提醒中國學生學習，要主動體驗生活，細心感知周遭的環境事物，保護周邊的事物，保護當地生活的人。
2.3 羅徹斯特社區建設工作坊
羅徹斯特是紐約北部一座歷史悠久的城市。它曾經是紐約州三大城市之一。但是由于產業革新，城市的支柱產業柯達公司破產，造成城市的衰敗。如何喚起當地居民的精神，從頹敗中走出來，這是羅徹斯特社區建設工作坊的任務。在羅徹斯特理工學院教師的指引下，提供給學生學習材料，利用美國大學全球化招生的優勢，集聚全球不同文化背景的學生共同參與研究，引導他們發現問題。通過研究羅徹斯特城市的歷史文化，找到解決問題的方案并加以實施，促進學生高度自主的學習意識。創新是一種高度自主的行為，羅徹斯特理工學院的學生們和當地居民，包括全球各界專業人士通過設計社區概念形成共同體。最終社區名稱起名為“小花社區”。這個名字體現了對環境、生活方式微小而美好的愿景。首先工作坊確定了修繕圖書館的方案。羅徹斯特有幾家破敗的公共圖書館，通過學生的設計裝飾，給灰暗的空間以顏色，提供給當地小孩閱讀的美好空間。他們認為幸福來源于衣食住行的細節，因此在“吃”方面，他們在空地種植蔬菜水果，以素食理念提倡健康的生活方式;在“住”方面，他們主張共享空間，提供給那些沒錢租房的住客，以勞動的方式作為房租;在“衣”方面，提倡植物染色工藝，設計再造舊衣服，以健康為設計理念，拒絕過度消費，摒棄品牌概念;在“行”方面，他們提倡騎自行車，定期舉辦自行車環游羅徹斯特城市的活動，保護生態，提高戶外活動的健康。這些貌似簡單的概念卻有著深層次的設計思考。因為經濟繁榮與衰敗都不能改變幸福的意義。
[關鍵詞] 職業壓力；社會支持；工作滿意度；預防醫學工作者
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）07（a）-0121-03
Exploration of relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel
GUO Yu HAN Suqing XU Yinghong
Center for Disease Control and Prevention of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China
[Abstract] Objective To understand the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel. Methods The cross-sectional survey design and convenience sampling method were used to sample 497 primary preventative medicine workers in some area of Guangdong province as the study subjects. Sociodemographic characteristics, occupational history, occupational stress, social support, job satisfaction and other related information were collected by the self-administered questionnaire. The correlation analysis and stepwise multiple regression analysis were used to analyze the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction. Results After controlling of age, sex, marital status, educational level and other potential confounding factors, the multifactor regression analysis was performed. The results showed that experience of "return" stress had significantly negative correlation to job satisfaction (B=-0.079), however, obtained work support (B=0.053), superior support (B=0.076) and colleague support (B=0.063) had significantly positive correlation to job satisfaction, among which occupational stress contributed 13.9% to job satisfaction equation and social support contributed 18.0%. Conclusion Occupational stress and social support are important factors affecting the job satisfaction of primary preventative medicine workers.
關鍵詞：大學生；社會主義核心價值觀；教育；實效性；方法
【中圖分類號】G641
十八屆五中全會提出創新、f調、綠色、開放、共享五大發展理念，社會主義核心價值觀作為一種教育資源，理應開放共享，交流互鑒，使全體人民在共建共享發展中有更多的獲得感。這為新形勢下探索創新增進大學生社會主義核心價值觀教育實效性帶來了新的“生長點”，提供了根本遵循方向。我國大學生群體已經步入了以90后為主體的新階段，正處于價值觀形成和發展的最佳時期，其自身成長成人成才關乎國家興旺、社會發展和家庭幸福。因此，凝練和培育核心價值觀在大學生生活空間中詩意地棲息，增進大學生社會主義核心價值觀教育實效性，既是促進大學生自身全面發展的新使命，也是培養美麗中國建設者的新訴求。
一、新形勢新任務需要社會主義核心價值觀
（一）社會主義核心價值觀的內涵論析
美麗中國不僅是對中國未來發展的詩意描繪，也是經濟全球化背景下的時代產物，其實質是一種天藍、地綠、水清，經濟社會發展與生態環境保護雙贏的文明發展新境界，其包含了國家、社會、個人美麗價值意蘊，充分反映了人民群眾對美麗中國、美麗社會、美麗公民心靈的美好愿景和期盼。縱觀社會主義核心價值觀基本內容，其包含了三重美麗價值意蘊和三個層次美：富強、民主、文明、和諧，國家美；自由、平等、公正、法治，社會美；愛國、敬業、誠信、友善，個人美。從國家層面的價值目標、社會層面的價值取向、個人層面的價值準則三個維度共同構建起中國特色社會主義主流價值體系。
（二）開展社會主義核心價值觀教育意義重大
美麗公民心靈既是美麗中國的源泉，又是美麗社會的基礎。“十三五”時期是我國社會主義現代化建設的黃金機遇期，大學生肩負著實現“兩個一百年目標”的歷史重任，其自身成長成才關乎國家富強、民族振興和人民幸福。千里之行，始于足下。所謂人生的步子，要從一開始就邁好。90后大學生正處于身體成熟、心理成長、價值觀形成和發展的關鍵時期，在市場經濟的浪潮和全球化語境下，易受思想文化多元、社會思潮多樣的影響，亟需倍加關注，加強引導，幫助成才。富強、民主、文明、和諧；自由、平等、公正、法治；愛國、敬業、誠信、友善，以其吸引力、感染力和引導力構建起社會主義主流價值，壯大主流思想輿論，弘揚主旋律，傳播正能量，這既有利于美麗公民心靈的培育，也有助于美麗社會、美麗中國的涵育，從而在凝聚改革共識、調動人民群眾參與全面改革的積極性、主動性和創造性方面發揮著積極的主流引導和整合集成作用。
二、創新新方法和培育路徑
價值屬性問題是區分實踐活動有效性的可靠信度。因而，只有提升教育的價值性，厘清價值主客體關系，才能增加其有效性，進而增強其實效性。以價值理念為引領，將教育理念、方法與大學生實際緊密結合，從理論到實踐、從體系到路徑等多個維度，從而推動大學生社會主義核心價值觀教育創新發展。
（一）理論層面：抓好主渠道教育，增強系統性
人才培養是高校功能定位的重要使命。高校不僅要注意培養“才”，更要注重培養“人”。一方面，要充分發揮主渠道作用，將社會主義核心價值觀教育深度融入大學生人才培養全過程中，如課程學分、活動參與、競賽創新、畢業設計等，以貼近學生、喜聞樂見、接地氣的方式使社會主義核心價值觀教育進大學校園、進教材課本、進學生頭腦，注重增強教育吸引力、感染力和說服力，旗幟鮮明地指出作為當代大學生應該堅持什么、反對什么，倡導什么、抵制什么，明確體現出社會主義核心價值觀的鮮明導向，為美麗公民心靈、美麗社會、美麗中國涵育和導引提供新的“成長點”和“適宜氣候”。另一方面，增強系統性，發揮1+1>2效應。首先，教育引導要正確、深刻，明確目標靶子；其次，輿論宣傳要完整、準確，把握教育內容；再次，文化熏陶要多方、全面，形成常態化；最后，實踐養成要積極、主動，融入人民群眾，從而使社會主義核心價值觀內化為人們的精神追求，外化為人們的自覺行動。
（二）實踐層面：注重實踐，深度人本化
除了抓好主渠道教育，如何增進核心價值觀教育的實際效果？如何創新方法路徑？這又是目前我們必須探討的現實課題。大學生心態是時代的晴雨表和風向標，其群體心態變化與個體心理困擾亟待教育工作者們的關注與行動。要用社會主義核心價值觀引領90后大學生群體成長成人成才，就必須用好“隱形的手”，融入社會實踐，在實踐中基于客觀事實和根據科學規律，增加認知、增強情感、鍛煉意志、磨礪信念、自覺行為。當然，這既需要各種時機和場合，也需要一定生活情景和社會氛圍，更需要投入社會實踐，以實踐活動育人，在實踐中提升教育實效。因此，不論是部屬重點高校還是地方普通本科院校都應為大學生寒暑假實踐提供形式多樣、內容豐富、深入基層、貼近群眾的社會實踐活動，如暑期“三下鄉”、“青年志愿者服務計劃”、等活動，積極引導大學生走下課堂，走出校園，走向社會，參與實踐，服務社會，增加對國情社情民情的了解和情感體驗，將各種社會實踐活動“加工轉化“為大學生教育的“訓練場域”和“實驗基地”，在實踐訓練中潛移默化地接受核心價值觀教育，在情感體驗中潤物細無聲地培育大學生的愛國意識、責任意識、服務意識、誠信意識等，從而使大學生在社會實踐中成長成才，在社會主義核心價值觀教育影響下精神成人。
[關鍵詞] 產學研結合 紡織CAD 數字化教學
一、引言
“產學研結合”模式是一種面向市場、面向經濟建設和社會進步, 以市場為導向, 立足于培養高級應用型人才的教學模式。目前，各有關藝術設計類院校已逐漸認識并著手產學研結合的教育模式，堅持以企業用人單位對人才的需求為目的，積極改革課程體系和教學內容。紡織CAD技術由于在紡織行業中的普及和重要應用也被納入了各院校藝術設計專業的課程體系中，并作為培養學生在該行業綜合應用計算機輔助工作能力的專業基礎課程。因此“產學研結合”模式下如何設置、實施藝術設計專業的紡織CAD教學是一個具有現實意義的課題。
二、紡織CAD教學現狀
1.教學內容。紡織CAD系列課程（如印花CAD、紋織CAD、繡花CAD等）主要內容是專業軟件的操作和應用，教學中直接可用的資源只有簡單的操作手冊，任課教師往往根據自己對軟件操作的理解和經驗給學生講解。因此教師自身的素質很大程度上影響著教學效果，教學質量無法得到保障。
2.教學方法。盡管是計算機應用課程，但紡織CAD系列課程教學采用的仍然是傳統教學模式。教師講課，學生按步就班操作；教學中過于強調軟件的菜單、工具、濾鏡、特效的使用和一些簡便的操作技巧，而不是從更深的層次去引導學生如何利用CAD軟件的特點去進行結合行業動態、有創意的設計。這樣的教學不利于具有創新思維和創新能力的創造型人才培養。
3.課程體系。在藝術設計專業的課程體系中，紡織CAD系列課程與專業基礎課程、專業設計課程、綜合設計型課程之間缺乏橫向或縱向的連貫性和整體性，課時數分配和時間安排存在不合理。
三、紡織CAD教學改革
紡織CAD的教學必須樹立“以學生為本位，以應用為目的，培養創新思維”的教學理念，從“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，促進學生“自主學習”能力的形成。
1.改革教學內容：專業化的紡織CAD教學研究。教學內容要體現專業特點。同一種CAD軟件在不同專業中的應用（如工具和技巧的使用等）是不同的，因此教學內容（如例題、習題、案例分析等）應該根據專業量身定制。CAD技術只是一種工具，因此在教學中盲目脫離專業進行教學不可取，要積極引導學生充分利用CAD技術來表現藝術設計，使技術服務于藝術，真正實現技術與藝術的整合。
2.改革教學方法：構架基于Web的紡織CAD教學互動與知識共享數字化教學平臺。紡織CAD數字化教學平臺通過信息技術與CAD課程的有效整合，提供豐富的教學資源，實現資源共享；提倡以教師為主導、學生為主體的“雙主”教學模式；提供學生個性化學習、教師因材施教的良好環境。
3.改革課程體系。從專業及行業發展出發，建立適合學生認知規律和創新能力培養的新型課程體系：在低年級完成計算機軟件操作的學習，在高年級將綜合設計性的專業課程與CAD課程合理穿插結合，形成一體化、三層次（基本實驗?綜合實驗?研究型、創新型實驗）、多模塊的CAD課程體系。
四、產學研結合教育模式下的紡織CAD數字化教學
通過上述對藝術設計紡織CAD教學的分析，我們認為紡織CAD數字化教學建設主要包括以下兩部分：
1.數字化教學資源建設。(1)資源建設的主體：有各自教學和科研經驗的教師。(2)資源建設的途徑：產學研結合的教育模式下，通過與企業的合作，擴大資源來源。在教學內容上推陳出新，刪除陳舊、繁復的內容，吸收新興的實用技術，將企業流行的領先技術教給學生，提高學生的設計能力、動手能力、社會認知能力；通過網絡搜集專業資料，制作適合學生學習的內容，使資源更有針對性，教學效果也會更明顯。
2.數字化教學平臺建設。紡織CAD數字化教學平臺按照Browser/Server模式，將傳統的瀏覽器/WEB服務器的兩層體系結構擴展成瀏覽器/WEB服務器+應用服務器/數據庫服務器三層體系結構，這種模式采用多種標準的協議和技術，適合于任何硬件平臺和軟件環境。
紡織CAD數字化教學平臺必須遵循現代教育的教學規律和藝術設計專業的特點進行科學的設計，該平臺應包括用戶登錄、網絡教程、交流模塊、資源模塊等基本模塊。網絡教程模塊包括課程信息(包括課程大綱、教學計劃、教師信息等)、教案、課件、習題等；資源模塊包括素材、課堂視頻(操作示范)、企業現場視頻、知識鏈接點(指與課程內容相關的背景資料、行業動態、國內外站點等)等；交流模塊以Email、論壇方式，給學生提供一個學習交流的場所，給教師提供一個能夠對學生進行個性化輔導的空間。
五、結語
紡織CAD數字化教學的實現可以克服傳統教學的弊端，實現個性化、自主式和“任意時間、零距離”交互式協作學習，有利于學生的創新思維能力與創新實踐能力的培養；通過紡織CAD數字化平臺去觸摸行業，實現教學與實踐的互動，從單一的教學到教學與實踐、研究有機結合，建立高校與企業互動共贏的發展模式。
參考文獻：
一、立足頂層設計,促使社會主義核心價值觀融入大學生教育
(一)要充分發揮思想政治理論課的主渠道作用
思想政治理論課是對大學生進行思想政治教育的主渠道。因此,我們要高度重視思想政治理論課在宣傳和增強大學生對社會主義核心價值觀認同感中的重要作用。在教學內容上,我們要把的理論與學生的實際、社會的實際聯系起來,要善于把學生關注的現實問題,熱點問題與社會主義核心價值觀聯系起來,要用大量有說服力的正面材料來深化社會主義核心價值觀教育的內涵,增強社會主義核心價值觀的吸引力和感染力。在教學方式上,我們要堅持直接和間接相結合的教學方式,適時開展“社會主義核心價值觀建設”的專題講座,定期開展關于“社會主義核心價值觀建設”的知識競賽和辯論賽,盡可能以一種潤物細無聲的方式,潛移默化的方式提高大學生對社會主義核心價值觀的認同度。
(二)要注重理論學習和生活實踐相結合
理論來源于實踐,更要指導實踐。與實踐相脫離的理論必然不能得到我們的認同。我們要堅持“理論學習”和“實踐教育”兩手抓,在實踐活動中深化大學生對“社會主義核心價值觀”理論的認知。如定期組織勞動教育、社會服務活動、參加革命遺址等活動,一方面有利于受教育者了解社會、認識國情,通過自己的觀察、學習和體驗,感受人生真諦,驗證所學理論,在實踐活動中接受價值教育,深化對社會主義核心價值觀的理解和認同。另一方面,能夠促使學生將所學理論應用于實踐,在實中提高自己的認識能力和踐行能力。
(三)要充分發揮學生中先進分子的榜樣作用
任何一個理論被廣泛認可都會經歷一個過程,必然從少數先進分子模范人物向大多數人蔓延和擴散拓展,逐漸成為大多數人所認可和接受。榜樣就是力量,榜樣就是旗幟。榜樣的一言一行、所思所想,對社會主義核心價值觀建設起著重要的示范和導向作用。因此,我們首先要加強對學生中的先進分子的社會主義核心價值觀教育,充分發揮先進分子的榜樣作用,用先進帶動后進,增強從而全面提高大學生對社會主義核心價值觀踐行的自覺性。
二、把握路徑選擇,加速社會主義核心價值觀融入大學生教育
(一)把握好社會主義核心價值觀融入大學生教育的邏輯起點
由灌輸式為主的方法轉換為側重主體建構的民主方法。灌輸式方法是一種視受教育者為單純接受客體的單邊教育方式,忽略了受教育者在教育過程中的主體性和選擇性。這種教育方法在人的主體性和自主性不斷增強的今天其教育效果正在弱化。積極建構的民主方法是一種主體維度、建設維度以及建構教育者與被教育者之間的平等、互動關系。它強調的是“尊重的教育”的人本教育理念,注重發揮大學生群體在自身思想政治素質建構中的主體性、選擇性作用,鼓勵反思與追問,倡導獨立思考,立足于建設和培育。強調以更為寬廣的視野和民主的方法,促進大學生在投身社會主義建設中建功立業,實現人生價值,促進大學生的全面發展。這種方法更加符合大學生實際及大學生思想發展規律,使思想政治教育從被動防御轉化為主動構建,為學生抵制西方不良思潮和封建思想侵襲提供了有力思想武器,為大學生思想政治教育發展提供了科學的方法論依據。
由單一整齊的方法向豐富多元的方法體系轉換。社會主義核心價值觀是整體與層次、先進與廣泛辯證統一的理論體系。這要求思想政治教育既不能因為學生中存在不同層次的思想道德素質而降低甚至否定先進性的要求,也不能不顧現實差異,用完全相同的標準要求所有大學生。這必然引發大學生思想政治教育方法的根本性變化,即由過去為追求整齊劃一效果而運用的簡單教育方法向針對不同學生個性特點設計實施與之相適應的教育方法轉換,進一步促使大學生思想政治教育構建起豐富多元的方法向“自下而上”轉變,激發學生接受社會主義核心價值觀由外在牽引向內在驅動轉變,促使其自覺運用科學的價值標準,形成積極向上的精神動力;二是處理好學生表面物質需求和深層自尊需求的關系,要在尊重學生基本物質需求、解決學生實際困難的同時,多角度強化人文關懷,喚醒學生對于社會、國家的情感共鳴,促使學生實現由“受助”到“自助”再到“助人”的精神跨越;三是處理好現時需求和未來需求的關系,既要注重借助鮮活的事實和可操作的方法,在學生成長的時時處處體現價值引導并加以滲透,又要立足長遠,引導學生樹立堅定的信仰;四是處理好個人需求與群體秩序需求的關系,既要尊重學生的獨立人格、鼓勵多樣化的個性發展,又要堅持學生個人需求的滿足必須符合社會主義社會的基本價值準則,倡導學生將個人需求與國家、民族的命運緊密聯系,實現個人成長與社會發展的良性互動。
(二)建立整體教育與分層次教育結合的教育視角
社會主義核心價值觀的整體性與層次性辯證統一的基本特征規定我們在融入過程的工作實踐中要建立整體教育與分層次教育相結合的獨特視角和教育方式。一方面,要堅持用中國化的最新理論成果武裝大學生頭腦,通過思想政治理論課、系列主題教育活動,向全體學生進行社會主義核心價值觀教育,并一以貫之到學生成長發展的方方面面,為大學生奠定共同的思想價值基礎。另一方面,要在堅持一元主導的同時,尊重差異、包容多樣,根據不同形勢和大學生不同群體特征、專業特征與個體特征進行分層次教育。一是因勢施教,以重大歷史事件為契機,依托廣普教育、團體引導、談心輔導等有效載體,對學生進行國情教育和形勢政策教育,激發學生作為社會主義未來建設者的榮譽感和使命感;二是因群施教,針對新時期大學生群體分化明顯的實際情況,分析不同群體的具體特征及特殊需要,總結歸納不同學生群體的基本類型和發展規律,確立不同的教育目標,開展針對性教育引導;三是因業施教,構建專業特色思想政治教育工作范式,探索新時期思想政治教育與專業人才培養有效結合的教書育人新規律,將社會主義核心價值觀融入專業創新型人才的培養過程中;四是因人施教,針對不同學生的個性特點和知識結構,合理安排社會主義核心價值觀的不同教育內容,進行跟蹤式培養和專業化輔導,搭建學生與教育者深層次溝通的互動平臺,實現一對一針對性教育引導。
(三)要將社會主義核心價值觀融入大學生思想政治教育的縱向進程
思想政治教育的縱向進程既包括教育者的施教過程,也包括受教育者的接受過程。從施教的角度出發,“融入全過程”要將社會主義核心價值觀的基本內容貫穿教育始終,根據大學生在不同成長發展階段的思想、心理、行為特征,通過不同方式、方法進行針對性分階段教育。以大學本科生為例,可在一年級上學期針對學生的適應性問題,側重行為養成和典范教育;在一年級下學期側重生涯規劃教育和朋輩互助,培養學生樹立正確的成才觀念和健康向上的理想信念;在二年級結合學生的專業特長,側重創新教育和實踐體驗教育;在三年級側重成長反思教育,引導學生反思成長歷程,明晰發展方向;在四年級上學期,側重職業價值觀教育引導和心理疏導;在四年級下學期,側重社會責任意識教育,培養學生感恩國家、回饋社會的責任意識。
另一方面,從受教的角度出發,“融入全過程”就是要實現社會主義核心價值觀在大學生中的感知、內化、外化和固化。具體實踐中,要研究把握大學生群體價值觀接受的基本規律,注重抓住校園文化的熏染感知、課堂教學的知識內化和社會實踐活動的外化固化等關鍵教育環節,將社會主義核心價值觀從理論的主觀感知內化為大學生群體的普遍價值標準和自覺意識,引導大學生把內化了的價值觀念外化為具體的價值行為,將被動、一時的外化行為固化成持續、穩定的自覺行動。
(四)要將社會主義核心價值觀融入大學生思想政治教育的橫向要素
思想政治教育過程的構成要素主要包括教育主體、教育客體、教育介體和教育環體。在教育主體方面,要從體制入手,充分調動 “融入全過程”的全員要素,構建教育教學一體化、思想政治教育主渠道主陣地一體化、本科生研究生工作一體化、學團工作一體化的領導體制和工作機制,還要抓住核心隊伍的關鍵要素,推動思想政治理論課教師、高校政工干部隊伍以及一線輔導員隊伍的專業化建設,培育社會主義核心價值觀堅定的認同者、踐行者和引領者;在教育客體方面,針對社會主義核心價值觀的層次性和包容性,加強調查研究。準確把握學生成長發展規律,積極探索分層次、分階段教育模。
三、結合對象特點,突破制約社會主義核心價值觀融入的難點
目前,在校大學生主要是“90后”,這些大學生帶有時代高速發展、急劇轉型的鮮明特征。在一些道德領域,會出現道德問題,深究其內在原因,主要是由于社會轉型和改革過程中,思想觀念更新的延時性、新制度建設的滯后性、青年對社會變遷的敏感性以及青年的易塑性決定的。我們必須給予“90后”大學生全面、客觀、理性的評價,根據他們思想道德發展的新特點,更新思想政治教育的方式,突破制約社會主義核心價值觀融入的難點。
【關鍵詞】 高職護生;預防醫學;工學結合;實踐教學
隨著我國醫療衛生體制的改革和新型衛生服務體系的建立，社區衛生服務得到了迅速發展，社區衛生服務對高職護生的需求量顯著增加，培養面向基層、面向社區、面向農村的高素質技能型護理專業人才成為各類醫藥高職院校人才培養的方向。預防醫學是培養醫學生(護生)具備醫療(護理)、預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合素質所不可缺少的重要課程[1]。本文開展了工學結合模式下高職護生預防醫學社區實踐能力的調查，了解高職護生社區群體預防和個體預防的知識和技能現狀，為預防醫學教學改革提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象 從我院護理專業社區實踐站點以單純隨機抽樣的形式，隨機抽取43家社區衛生服務中心(站)，對其實踐指導教師開展了高職護生預防醫學社區實踐能力調查。
1.2 調查方法 本次調查以問卷的形式開展，自行設計“高職護生預防醫學社區實踐能力調查表”，其內容可概括為3個方面，包括：(1)社區衛生服務中預防保健服務的重要性;(2)預防醫學社區實踐能力的需求;(3)高職護生預防醫學社區實踐能力現狀的評價。
1.3 統計學方法 采用excel軟件，將計數資料量化，將很重要(很好)、比較重要(較好)、一般、不太重要(較差)、不重要(差)分別賦分5、4、3、2、1，計算均值，進行統計描述。
2 結 果
2.1 調查問卷回收率 共發放問卷120份，回收問卷112份，回收率為93.33%，其中有效問卷112份，有效率100.00%。
2.2 調查項目與結果 本次調查項目與結果見表1、表2。表1 高職護生預防醫學社區實踐能力的需求[(n)%]表2 高職護生預防醫學社區實踐能力的現狀
3 討 論
3.1 社區衛生服務中預防保健服務的重要性和預防醫學實踐能力的需求 社區衛生服務工作中預防保健服務工作重要性介于很重要和比較重要之間，說明社區衛生服務的迅速發展使社區衛生服務工作中預防保健服務工作占據了越來越重要的地位。本調查顯示在社區實踐中對高職護生健康教育、健康體檢和危險因素干預指導的能力需求均介于很重要和比較重要之間，說明社區衛生服務在不涉及用藥及其他治療的情況下，主要內容是向慢性病病人發放各種宣傳材料，組織慢性病病人參加預防、保健、自我護理等知識技能講座;為病人監測血糖、血壓、腹圍、體重;對飲食、情緒等高危因素進行干預指導等，預防并發癥發生，控制慢性病發展，教會病人帶病生活。同時，社區居民的健康體檢與個人和家庭健康檔案建立已成為各社區衛生服務中心的重要任務之一[2]，這就要求社區護理工作人員也必須具備一定的數據統計錄入能力和社區健康調查能力。
3.2 高職護生預防醫學社區實踐能力的現狀及分析 本次調查發現，在基本素質中社區預防工作服務態度和主動學習能力，趨于一般，反應出學生預防為主的意識不強和對社區衛生服務工作的認識不到位，應變溝通技巧也有待加強;在社區預防醫學服務能力中健康教育、健康體檢和危險因素干預指導能力介于一般和較好之間，進行數據統計錄入的能力和社區調查能力，介于較差和一般之間，反映出學院高職護生預防醫學社區實踐能力與社區衛生服務要求尚有一定的差距。原因分析：在傳統醫學的教育影響下，預防醫學在護理專業教學中未能得到應有的重視，護理專業教育著眼點常放在疾病的診治和護理上，相對輕視預防醫學教學，忽視了現代社區衛生服務的迅速發展對預防保健能力的需求。而高職護理專業預防醫學教學內容依舊未能脫離 “三大衛生”(環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生)和流行病學、統計學方法、群體健康及其影響因素的本科預防醫學專業課程瘦身壓縮版[3]，與社區衛生服務實際工作需求差距較大，教學形式重理論輕實踐。在這樣的教育模式下，高職護生形成了重臨床、輕預防的思想，認為將來主要從事臨床護理工作，預防醫學與其今后工作聯系不大，對預防醫學缺乏足夠的認識和積極的態度，導致有效開展健康教育能力和家庭、社區衛生保健服務能力薄弱。
4 對 策
4.1 樹立高職護生預防為主的意識，將預防為主的思想貫穿于高職護理教育始終 現代醫學模式下，“預防為主、防治結合”已經成為醫學發展的必然趨勢，進入21 世紀，衛生服務將屬于衛生保健型體制，突出預防為主和群眾性的自我保健。在這種形勢下，我國護士的職責擴大為“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”;護理工作范圍從個體擴大到社區人群，從臨床治療擴大到預防、康復和保健，護士將在社區衛生服務工作中承擔更多更重要的任務。社區中護理人員的工作對象是社區的基層居民，既有病患者也有健康人，以慢性病、常見病的預防保健為主，工作目的是為了維持群體的最佳健康水平。在護理專業教學中加強預防觀念的教育，認識到預防在衛生服務工作中的重要性，使學生在“預防為主”的思想指導下，主動學習促進健康，預防疾病的相關知識、技能，增加學生識別、評價和控制各種不良因素對人群健康影響的思維方式和工作能力，從而在預防醫學社區實踐中有效地發揮作用，并為將來的社區衛生服務工作打下堅實的基礎。
4.2 基于“項目引領、任務驅動”的教學模式，進行預防醫學教材及教學內容的改革 目前預防醫學教材主要以本科預防醫學專業課程瘦身壓縮版，教學內容側重于理論知識介紹，社區保健服務的實用技能教學薄弱，迄今尚無為高職護理專業教育量身定制的，眾口皆碑的預防醫學教材。對社區衛生服務工作進行調研，將社區衛生服務所需的知識技能進入教材和課堂，開發基于“項目引領、任務驅動”的高職護理預防醫學課程配套教材，注重教學內容與社區衛生服務工作任務的針對性和實用性是高職護理專業預防醫學課改的方向。具體而言，教材中應當增強諸如預防接種、婦幼系統保健、社區健康教育、社區保健服務等立足社區衛生服務工作的教學內容;在統計和流行病學的教學內容方面，適當降低理論要求，加強其與社區居民的健康體檢、個人和家庭健康檔案建立等主要工作任務相結合的內容;適當縮減“三大衛生”與社區衛生服務工作任務無關的教學內容等，從而使預防醫學教材及教學內容充分體現高職護理教學特色，促進學生預防醫學社區實踐能力的提高。
4.3 工學結合，院校交融，構建預防醫學社區實踐體系 基于工作過程的實踐訓練是提高學生社區預防服務職業能力的關鍵所在。因此，聯合社區衛生服務站，采取“引進來、走出去”的模式開展預防醫學社區實踐教學?！耙M來”：引入行業專家進課堂，與行業專家共同開發預防醫學校內實踐項目，如兒童體格測量、婦女保健、家庭訪視、預防接種等;與社區衛生服務站合作，拍攝如計劃免疫、婦幼保健、公共衛生監督等教育視頻，通過觀看視頻教學，增加了學生“實地”見習的機會;借助社區案例，將統計學和流行病學的教學與社區衛生服務具體工作相結合，運用案例引入式教學，采取案例討論和計算評價方法，使統計學和流行病學相對枯燥無味，抽象難懂教學內容具體化，形象化，達到理論與實踐的完美結合。“走出去”：與社區衛生服務站共同設計階梯式的實踐教學體系，增加護生課間見習和社區見習的機會，讓護生參與到真實的社區服務工作，有助于學生加深對預防醫學重要性的認識和提高學習興趣;整合校內資源，將校內醫務室改造成校內社區衛生服務中心，在此基礎上，根據高職護生自身的專業特點和優勢開展第二課堂活動，支持學生在校園內參與健康調查，健康體檢，開展健康宣教等活動，并將此類活動輻射到周邊地區的托幼機構、小學、老人院等進行社會實踐，使護生在學習和實踐過程中充分體會到學以致用的樂趣，增強護生的維護健康、促進健康、預防疾病的社會責任感和使命感。預防醫學社區實踐教學場所的擴大，實踐教學方式的多樣化，也符合了現代高職護理教育的理念。
總之，社區護士在社區衛生服務中肩負著重要的社會使命，預防醫學的專業教師在教學中要重視教育教學方法，積極開展實踐教學的改革創新，將高職護生預防醫學社區實踐能力的培養貫穿于預防醫學教學過程的始終，以培養出適應和滿足社區衛生服務發展需求，具有群體預防和個體預防知識與技能的社區護理工作者。
參考文獻
[1] 由 娟.臨床醫學專業《預防醫學》實踐教學法的比較研究[J].基層醫學論壇，2008，17(12)：955-956.
關鍵詞Graves病周期性麻痹11I治療
Graves?。℅D）是臨床上常見的有遺傳傾向的自身免疫性疾病常伴甲狀腺功能亢進性周期性麻痹（TPP）發病時常伴有血鉀降低是一種以反復發作的突發骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的疾病。TPP是急診和甲亢?？频某Ｒ姴‖F對其11I治療效果及臨床特點分析如下。
資料與方法
1年1月～11年1月用11I治療GD伴TPP患者678例。①納入標準：GD伴TPP采用11I治療患者；②排除標準：其他原因引起的低血鉀患者。
甲狀腺功能測定西門子公司ADVIA centaur P immunoassay system全自動化學發光免疫分析儀及西門子公司提供專用藥盒測定游離三碘甲狀腺原氨酸（T）、游離甲狀腺素（T）、促甲狀腺激素刺激素（TH）。
血鉀測定：正常值發作時血清鉀
治療方法：對于血鉀低于正常的患者立即補鉀。略低于正常患者采用口服氯化鉀緩釋片1g次/日及1氯化鉀注射液1ml口服必要時。血鉀
療效判斷標準：半年后復查T、T、h-TH及血鉀、EG。11I治療療效標準見《臨床醫療指南》核醫學分冊甲低歸為治愈。TPP療效判斷標準：①痊愈：周期性麻痹1年內不再出現血鉀正常；②未愈：周期性麻痹仍存在血鉀低于正?；蛘?。
結果
臨床資料：本組年齡5±78歲男：女=17：1病程195±17個月例夜間發生9例早上起床時發生115例日間發生。其中因感冒后輸液發生77例喝酒后發生56例體力活后（勞累）發生1例劇烈運動后發生61例休息后發生71例。本組均表現為肢體對稱性軟癱雙下肢癱瘓57例四肢癱瘓15例；深淺感覺無異常無顱神經麻痹體征。有甲亢高代謝表現：心率>9次/分56例均有輕度心慌、心累、多食、手抖、怕熱、多汗、消瘦、易激動、乏力、大便次數增多等癥狀心率
11I治療效果：GD伴TPP11I治療后55例患者痊愈其中發生甲低18例甲亢緩解11例甲亢治療后無效例。TPP治療后GD痊愈患者例再次出現血清鉀濃度低于正常。GD緩解患者6例再次出現血清鉀低濃度于正常。GD治療無效7例再次出現血清鉀濃度低于正常。見表1。
討論
TPP的發病機理眾說不一但多認為因甲亢使鉀丟失過多導致低血鉀所致?？赡芘c自身免疫鉀代謝紊亂有關發作時血鉀往往降低但尿鉀排出不多間歇期血鉀濃度正常。發作的低鉀血癥的原因可能與由細胞外向細胞內轉移有關。用鉀鹽治療血鉀恢復正常麻痹緩解。另外甲亢時神經功能紊亂也可能是導致低鉀血癥的原因?？傊邂浀慕档褪羌卓盒灾芷谛灾饕颉Ｒ蜓邂洔y定是診斷低鉀性周期性主要生化指標可直接顯示細胞外液中的鉀離子濃度發作期降低輕度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降
TPP診斷標準：①有典型TPP發作的臨床表現表現為不同程度的雙下肢或四肢軟癱發作時伴血鉀降低；②有甲亢的高代謝癥狀群T、T高于正常；③補鉀治療迅速有效甲亢控制后周期性麻痹多數不再復發；④需排除其他疾病所致的低血鉀。TPP診斷依據為有發作性肢體的對稱遲緩性癱瘓腱反射減退或消失感覺障礙病理征陰性發作時血鉀降低心電圖低鉀表現補鉀后癥狀能明顯改善。
本組資料發現TPP可作為甲亢的首發癥狀發病率高青壯年（～歲）發病居多男性多于女性兩者間差異顯著誘因包括酗酒、劇烈運動、過勞、感染、大量輸注葡萄糖液等發作時間以夜間或晨醒居多表現為四肢弛緩性癱瘓腱反射低下常見但部分患者腱反射可正常或亢進TPP發作時心率可變慢。重癥患者并發呼吸肌麻痹或心律失?？芍滤劳?。藥物如胰島素、排鉀性利尿劑、腎上腺素、毒扁豆堿、毛果蕓香堿等也可誘發周期性麻痹發作應注意避免。同時低鉀血癥的發生與甲亢有關但其嚴重程度與甲狀腺功能的高低關系不大。當血鉀
作者認為及時診斷正確處理及防止低鉀血癥是關鍵一旦確診要盡快補充鉀鹽糾正低鉀血癥血鉀糾正后及時行11I治療大量臨床實踐證明11I治療甲亢具備了很多傳統治療手段所沒有的優點6。同時11I治療后對TPP患者常規補充鉀鹽和盡可能減輕甲亢患者的緊張情緒、不酗酒、多休息、少感冒是預防TPP的重要措施。
參考文獻
1盧媛.臨床診療指南·核醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，6：-1.
習予祥，盛子靜.甲亢性周期性臨床研究[J].中國實用醫藥，1，5：9.
Pouget J.A new ty pe of periodic paral ysis：Andersen-T aw il syndrome.Bu ll Acad Nat l Med，8，19（8）：1551-1556；dis cussi on1556-1557.
Wyngaarden JB，et al.ecil Textbook of Medicine.18th.philadlph-ia：WB aunders，1988：81.
2、機械工程學院：機械電子工程[080202]機械設計及理論[080203]材料物理與化學[080501]材料學[080502]材料加工工程[080503]。
3、水利電力學院“”水文學及水資源[081501]水力學及河流動力學[081502]水工結構工程[081503]。
4、化工學院：化學工程[081701]化學工藝[081702]應用化學[081704]。
5、地質工程系：礦產普查與勘探[081801]地球探測與信息技術[081802]地質工程[081803]。
6、土木工程學院：巖土工程[081401]結構工程[081402]土木水利[085900]。
7、計算機技術與應用系：電子信息[085400]。
8、生態環境工程學院：生態學[071300]資源生物學[0901J1]。
9、農牧學院：食品科學[083201]農產品加工及貯藏工程[083203]作物栽培學與耕作學[090101]作物遺傳育種[090102]土壤學[090301]植物營養學[090302]動物遺傳育種與繁殖[090501]動物營養與飼料科學[090502]基礎獸醫學[090601]草學[090900]農藝與種業 [095131]資源利用與植物保護 [095132]畜牧 [095133]食品加工與安全 [095135]林業[095400]。
10、醫學院：人體解剖和組織胚胎學[100101]免疫學[100102]病原生物學[100103]病理學與病理生理學[100104]法醫學[100105]放射醫學[100106]醫學生理學與生物化學[1001Z1]醫學遺傳學與細胞生物學[1001Z2]內科學[100201]兒科學[100202]神經病學[100204]皮膚病與性病學[100206]影像醫學與核醫學[100207]外科學[100210]腫瘤學[100214]中西醫結合臨床[100602]內科學(血液病)[105101]內科學(心血管病)[105101]內科學(內分泌與代謝病)[105101]內科學(消化系病)[105101]內科學(呼吸系病)[105101]內科學(腎病)[105101]內科學(風濕病)[105101]兒科學[105102]老年醫學[105103]神經病學[105104]皮膚病與性病學[105106]影像醫學與核醫學[105107]臨床檢驗診斷學[105108]外科學(普通外科)[105109]外科學(泌尿外)[105109]外科學(腫瘤外)[105109]外科學(胸心外)[105109]外科學(骨外)[105109]外科學(燒傷外)[105109]外科學(神經外)[105109]婦產科學[105110]眼科學[105111]耳鼻咽喉科學[105112]腫瘤學[105113]康復醫學與理療學[105114]麻醉學[105116]急診醫學[105117]全科醫學[105127]臨床病理學[105128]公共衛生[105300]藥學[105500]中醫內科學 [105701]針灸推拿學 [105707]中西醫結合臨床[105709]。
11、財經學院：區域經濟學[020202]金融學[020204]產業經濟學[020205]會計學[120201]企業管理[120202]旅游管理[120203]技術經濟及管理[120204]金融學[025100]農業管理 [095137]農村發展 [095138]。
天津 300192
[摘要] 目的 觀察17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）聯合放、化療對EC109食管癌移植小鼠的抑制作用及放化療對荷瘤小鼠造血系統的防護作用。 方法 每只小鼠右側腋窩下接種0.1 mL EC109細胞懸液，接種當天計為第1天。在接種后3 d，將30只接種EC109的裸鼠隨機分為對照組、照射組、5-Fu組（25 mg/kg）、DHEA組、DHEA聯合照射組、DHEA聯合5-Fu組，每組5只。DHEA按照7.5 mg/kg劑量腹腔注射給藥，0.2 mL/只，1次/d，連續9 d共給藥9次。分別于第4天和第8天對照射組及DHEA聯合照射組小鼠的腫瘤進行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的劑量進行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共給藥4次。12 d后分別檢測腫瘤抑制率、外周血細胞數、骨髓有核細胞數等指標。 結果 DHEA、DHEA聯合照射組及DHEA聯合化療組瘤重均顯著低于對照組[（0.34±0.02）g、（0.30±0.02）g、（0.23±0.02）g比（0.90±0.02）g，P < 0.01]，DHEA聯合照射組瘤重低于單照組[（0.30±0.02）g比（0.70±0.03）g，P < 0.05）]。DHEA、DHEA聯合照射及DHEA聯合化療組單個核細胞數均高于照射組[（18.3±1.7）×106、（19.3±0.5）×106、（19.2±2.0）×106比（9.4±2.4）×106，P < 0.05]。 結論 DHEA聯合照射或化療對食管癌移植小鼠具有較好的協同抗瘤效果，DHEA對照射和化療后荷瘤小鼠造血系統具有一定的防護作用。
[關鍵詞] DHEA；輻射；5-氟尿嘧啶；食管癌；BALB/c-nu小鼠
[中圖分類號] R811.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0004-04
The antitumor effects of DHEA combined with radiotherapy and chemotherapy on human esophageal transplanted carcinoma in nude mice
WANG Xinyan1 WANG Yueying2 WU Hongying2 LU Lu2 ZHANG Junling2 MENG Aimin2 LI Deguan2
1.Hangzhou Cancer Hospital， Zhejing Province， Hangzhou 310002， China； 2.Institute of Radiation Medicine， Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College Tianjin Key Laboratory of Molecular Nuclear Medicine， Tianjin 300192， China
[Abstract] Objective To observe the antitumor effects of 17-a-D-homo ethynyclestradiol-3-accetate （DHEA） combined with radiotherapy or chemotherapy and protective effect of DHEA on hematopoietic function in tumor-bearing nude mice. Methods EC109 cell suspension were vaccinated by 0.1 mL per mouse right armpit， the day of the first vaccination was selected to day 1. The EC109-inoculated nude mice of 30 were divided into six treatment groups as control， irradiation， fluorouracil （5-Fu）， DHEA， DHEA combined with irradiation and DHEA combined with 5-Fu. The groups with DHEA were continuously delivered drugs for 9 days， with 0.2 mL/each，1 time/d， the groups with 5-Fu were injected in fourth and eighth day， the group with irradiation were given 2 Gy twice. 5 - Fu intraperitoneal were injected in accordance with the dose of 25 mg/kg， 0.2 mL/each， day 1， a total of dosing was four times. the tumor inhibition rate， the number of peripheral blood cells， bone marrow nucleated cell count were detected after 12 d. Results The results showed that tumor weight in DHEA [（0.34±0.02） g]， DHEA combined with irradiation [（0.30±0.02） g] or 5-Fu [（0.23±0.02） g] mice were all significantly lower than those of control group [（0.90±0.02） g] （P < 0.01）； the tumor weight in DHEA combined with irradiation group [（0.30±0.02） g] was lower than that of irradiation group [（0.70±0.03） g] （P < 0.05）. The BMNC cells in DHEA [（18.3±1.7） ×106]， DHEA combined with irradiation [（19.3±0.5） ×106] or 5-Fu [（19.2±2.0） ×106] group were all significantly higher than those of irradiated group [（9.4±2.4） ×106] （P < 0.05）. Conclusion DHEA combined with irradiation or 5-Fu shows synergic effect on EC109-inoculated nude mice and protectes hematopoietic system from irradiation injury.
[Key words] DHEA； Irradiation； Fluorouracil； Esophageal cancer； BALB/c nude mice
[基金項目] 國家自然科學基金資助項目（編號81102873）；天津市應用基礎及前沿技術研究計劃（青年基金項目）（編號12JCQNJC09100）。
通訊作者
隨著經濟發展，惡性腫瘤已升至我國疾病病死率第2位，僅次于腦血管病。現在臨床腫瘤治療主要以手術結合放、化療等輔助治療手段。在放、化療過程中會損傷患者的免疫及造血功能，進而影響預后。提高腫瘤患者的免疫和造血功能，減輕毒副作用一直是腫瘤放、化療亟需解決的問題[1]。17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）是一種新型輻射防護劑，本實驗依據我國一類新藥審批的要求[2]，建立了食管癌EC109裸鼠移植模型。在此基礎上觀察單獨使用DHEA、DHEA聯合照射或者化療對荷瘤小鼠的作用，為DHEA作為腫瘤治療輔助用藥提供新的實驗基礎。
1 材料與方法
1.1 動物和細胞系
BALB/c-nu裸鼠30只，8～12周齡，雄性，體重20～22 g，購買自中國醫學科學院動物所，許可證號為SCXK（2009-0004）。
1.2 藥物和儀器
DHEA是放射所合成的雌激素類輻射防護劑，白色粉末，無味。5-氟尿嘧啶注射液（5-Fu），購買自天津金耀氨基酸有限公司。Leica切片機（德國，LM2235），全自動血液分析儀（日本sysmex，poch-100i），奧林巴斯顯微鏡（日本，BX51）電子天平（梅特勒一托利多儀器有限公司）。137Cs γ射線照射源（加拿大原子能有限公司，Autocell40），劑量率為0.75 Gy/min。
1.3 EC109荷瘤小鼠模型的建立
收集處于對數生長期的EC109細胞，調整細胞濃度為1×107/mL。每只小鼠右側腋窩下接種0.1 mL細胞懸液，并將接種當天計為第1天。
1.4 分組及給藥
在接種后3天，將30只接種EC109的裸鼠隨機分為對照組、照射組、5-Fu組（25 mg/kg）、DHEA組、DHEA聯合照射組、DHEA聯合5-Fu組，每組5只。DHEA按照7.5 mg/kg劑量腹腔注射給藥，0.2 mL/只，1次/d，連續9 d共給藥9次。分別于第4天和第8天對照射組及DHEA聯合照射組小鼠的腫瘤進行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的劑量進行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共給藥4次。
1.5 外周血細胞計數
在第12天，摘除小鼠眼球取血，K3EDTA抗凝，全自動血液分析儀計數。處死荷瘤小鼠取瘤體進行稱重，按照公式抑瘤率（%）=（1-治療組平均瘤質量/對照組平均瘤質量）×100%來計算抑瘤率。取單側股骨，用1 mL PBS沖洗骨髓，得細胞懸液后用全自動血液分析儀計數。
1.6 病理學HE染色
取小鼠腫瘤組織后，4%甲醛溶液固定，隨后脫水后石蠟包埋。將石蠟塊用切片機切片后進行HE染色，中性樹脂封片后，用顯微鏡觀察并采集圖像。
1.7 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 DHEA對小鼠移植瘤的作用
與對照組相比，DHEA及DHEA聯合照射組、5-Fu及DHEA聯合5-Fu組瘤重均顯著降低（P < 0.01），與單純照射組相比，DHEA聯合照射組瘤重下降，差異有統計學意義（P < 0.05）。DHEA聯合5-Fu組瘤重低于單純5-Fu組，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。照射組瘤重低于對照組，但與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示DHEA聯合照射組有較強的抑瘤作用。結果見表1。
表1 DHEA聯合放、化療對小鼠食管癌的抑制作用（x±s，n = 5）
注：與對照組比較，**P < 0.01；與照射組比較，P < 0.05；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
2.2 DHEA對荷瘤小鼠外周血細胞及單個核細胞的影響
與對照組比較，DHEA及DHEA聯合照射組、5-Fu及DHEA聯合5-Fu組的單個核細胞數均顯著升高（P < 0.05）。與照射組比較，DHEA聯合照射組白細胞數（WBC）和紅細胞（RBC）均顯著升高（P < 0.05），DHEA聯合照射組的血紅蛋白（HGB）也有升高（P < 0.01）。與對照組相比，DHEA及DHEA聯合照射組、5-Fu組及DHEA聯合5-Fu組的WBC、RBC、HGB數量均有所升高，但差異無統計學意義（P > 0.05）。結果見表2。
表2 DHEA聯合放、化療對荷瘤鼠外周血及單個核細胞的影響
（x±s，n = 5）
注：與對照組比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與照射組比較，P < 0.05，P < 0.01；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶；WBC：白細胞；RBC：紅細胞；HGB：血紅蛋白；PLT：血小板
2.3 腫瘤病理結果
小鼠腫瘤取出后，常規脫水固定，HE結果見圖1。圖1A為對照組腫瘤切片染色結果，表明對照組腫瘤形態不規則，未見規則結構。腫瘤外側無包膜，與正常組織間無明顯界限，呈浸潤性生長。細胞呈強嗜堿性藍染，為典型惡性特征。腫瘤細胞排列紊亂，大小不一，核異型明顯，核漿比值增大，見核分裂相，核仁可見，中-低分化。照射組（圖1B）腫瘤形態不一，細胞異型性明顯，外側無包膜，但與正常組織界限明顯。腫瘤內有片狀壞死，多見細胞凋亡，核分裂像少見。表明照射可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤生長。而在DHEA組小鼠（圖1C），腫瘤細胞壞死明顯增多，存在組織細胞機化，與正常組織界限明顯。核分裂相少見，核漿比值增大，核仁少見。圖1D為DHEA聯合照射組，圖中可見腫瘤細胞生長被明顯抑制，具體表現為細胞形態規則，瘤內有正常細胞，外側有包膜，與正常組織界限明顯。腫瘤細胞大小均一，形態較規則，核漿比值增大，核分裂相少見，核仁少見，高-中分化。5-Fu組（圖1E）腫瘤形態規則，細胞呈索狀排列，瘤內有脂性空泡，與正常組織界限明顯。細胞呈強嗜堿性藍染，大小形態較規則，核分裂相少見，偶見巨細胞。圖1F為DHEA聯合5-Fu組，可見組織形態不規則，細胞異型性明顯，外側有包膜。細胞藍染降低，大小形態不規則，呈現片狀壞死，核仁不明顯，核分裂相少見。
A：對照組；B：照射組；C：DHEA組；D：DHEA聯合照射組；E：5-Fu組；F：DHEA聯合5-Fu組；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
圖1 各組小鼠移植瘤的病理學檢測（HE染色，100×）
3 討論
食管癌是一種常見的消化道腫瘤，全世界每年有近30萬人死于食管癌，我國每年死于食管癌人數約15萬人[3-5]。目前臨床對于食管癌早期診斷仍存在一些困難，大部分食管癌患者治療時已是中晚期，自然病程僅6～8個月，因此放化療成為食管癌臨床治療的主要手段[6-8]。
DHEA是放射所研制的炔雌醇類衍生物，前期研究表明DHEA對放化療引起的造血免疫損傷具有預防和治療效果，對小鼠多種腫瘤均有一定的抑制作用[9-11]。本實驗利用荷瘤BALB/c-nu小鼠作為腫瘤模型，進一步觀察DHEA對食管癌放、化療效果的影響，探討DHEA聯合放、化療治療腫瘤的可能。
DHEA能顯著提高對荷瘤小鼠EC109食管癌的放化療損傷，抑制小鼠腫瘤生長，進而降低腫瘤生長速度，明顯減輕瘤重。當DHEA與放化療聯合應用時，表明出良好的協同抗瘤效果，抑瘤率均高于照射組、化療組和單獨DHEA。對各組移植瘤進行病理分析發現，與對照組和照射組相比，DHEA聯合照射組小鼠移植瘤組織與正常組織界限明顯，細胞分化程度明顯增高；與對照組和5-Fu組相比，DHEA聯合5-Fu小鼠也有更好表現，提示DHEA聯合照射或化療對食管癌具有協同抗瘤效果。
在腫瘤發生發展過程中，腫瘤患者的免疫功能普遍低下，但當手術切除腫瘤，或放化療后，免疫功能會進一步受損[12-15]。外周血象檢測是常規的免疫檢測指標。本實驗檢測了不同處理對荷瘤小鼠外周血象的影響。結果表明，與照射組相比，DHEA能顯著提高荷瘤小鼠的WBC、RBC、PLT和單個核細胞計數，提示DHEA可以有效緩解受照荷瘤小鼠的外周血損傷，增強免疫功能。
總之，DHEA在抑制荷瘤小鼠食管癌細胞生長的基礎上，還能夠改善荷瘤小鼠造血功能，與放化療聯合表現出對移植小鼠腫瘤顯著的協同抗瘤效果。本實驗研究為DHEA在食管癌放化療中的應用提供了新的實驗依據。
[參考文獻]
[1] 李墨林，李傳剛，舒曉宏，等.化療治愈荷瘤小鼠模型的建立及氟尿嘧啶抑瘤作用的免疫機制[J].細胞與分子免疫學雜志，2007，23（11）：1010-1013.
[2] 衛生部藥政局.新藥（西藥）臨床前研究指導原則匯編（藥學、藥理學、毒理學）[M].北京：中華人民共和國衛生部藥政局，1993：137.
[3] 吳再德.外科學-食管癌[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：349.
[4] 王小春，劉金劍，王月英，等.SKP2表達對食管癌細胞輻射敏感性的影響[J].國際放射醫學核醫學雜志，2012，36（2）：103-106.
[5] Lin DC，Du XL，Wang MR. Protein alterations in ESCC and clinical implications： a review [J]. Dis Esophagus，2009，22（1）：9-20.
[6] 劉泰福.現代放射腫瘤學[M].上海：復旦大學出版社，上海醫科大學出版社，2001：355.
[7] Nakajima M，Kato H. Treatment options for esophageal squamous cell carcinoma [J]. Expert Opin Pharmacother，2013，14（10）：1345-1354.
[8] Fokas E，Weiss C，Rodel C. The role of radiotherapy in the multimodal management of esophageal cancer [J]. Dig Dis，2013，31（1）：30-37.
[9] 吳紅英，王月英，張恒，等.17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯聯合化療抗腫瘤作用研究[J].陜西醫學雜志，2012，41（11）：1443-1444.
[10] 杜利清，孟愛民，王月英，等.DHEA聯合γ射線對食管癌EC109細胞移植裸鼠的抑瘤與抗輻射作用[J].輻射研究與輻射工藝學報，2013，31（1）：1-4.
[11] 王月英，王小春，吳紅英，等.17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯聯合γ射線照射對不同品系小鼠的抑瘤作用[J].國際放射醫學核醫學雜志，2012，36（2）：97-100.
[12] Yang W，Yu J. Immunologic function of dendritic cells inesophageal cancer [J]. Dig Dis Sci，2008，53（7）：1739-1746.
[13] Lippitz BE. Cytokine patterns in patients with cancer： a systematic review [J]. Lancet Oncol，2013，14（6）：218-228.
[14] 劉柳，樸仲賢，沈志忠，等.食管癌細胞誘導肥大細胞遷移的小鼠模型[J].中國實驗動物學報，2012，20（5）：62-68.