時間：2024-03-21 10:25:54
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本文將慕課在醫學教育國際化進程中臨床基本技能教學作為研究背景，通過分析我國目前醫學教育基本技能教學所面臨的問題出發，將慕課作為我國高等醫學教育的標準以及“全球醫學教育最低基本要求”，分析將慕課利用到現代教育技術、虛擬現實以及多媒體，通過音視頻和計算機網絡進行醫學教育的重要性。
關鍵詞:
慕課;醫學教育;改革;探索
一、研究背景
越來越多的人將現在我們所處的時代稱之為網絡時代(Web時代)，其最主要的特點就是網絡越來越多的深入到我們的生活中。我們每天通過互聯網進行互動，了解彼此的信息，或者在閑暇時候進行娛樂，這已經變成我們的一種生活習慣。而作為與我們息息相關的教育，也受到了互聯網的青睞，各種在線教育視頻網站，網絡公開課也已經漸漸深入我們的教育和學習中。自從2012年之后，人們往往將這種線上教學模式稱之為“MOOC”(MassiveOpenOnlineCourse)，音譯過來就是“慕課”。
二、慕課在醫學教育教學改革中的作用
慕課在醫學教育教學改革中的作用主要體現在其可以通過使用計算機多媒體技術以及遠程通信技術，從而能夠有效地實現醫生對于醫學信息的遠程采集、創術、處理以及查詢，從而有效的達到異地疾病的診治、醫學遠程教育、衛生保健以及醫療信息資源的共享等目標。利用慕課涉及到的遠程醫學教育主要有病理學、皮膚病學、內科學、外科學、精神病學、牙科學、醫學影像以及咨詢和會診、手術示教等學科。慕課是醫學院高等院校的畢業生走向醫療衛生崗位后終身學習知識的一個方便途徑，也是醫學終身教育的一個重要的組成部分，更是我國醫務人員進行不斷的學習、探索和更新專業知識的有效途徑。
三、不同領域的應用和探索
慕課作為一種較為新潮的教育方法，受到了世界各國教育界的青睞和認可，也為我國醫學教育改革和發展帶來了很大的機遇。我們從不同的角度和領域來審視它給我國醫療領域制度變革、診療水平提升、就醫條件改善，尤其是醫學人才培養方面帶來的優勢。
(一)遠程醫學教育領域縱觀國內外醫學慕課的發展進度，從實際應用上來說，國際上發達國家已經有了較為明顯的進步。中國因遠程教育起步比較晚，慕課尚存在著體系不成型、醫學教育理論不完備以及遠程醫學教育資源配置的不合理等缺陷，使得現在慕課在我國還處于課堂搬家、黑板搬家、書本搬家以及形式缺乏創意等狀況，還存在老師和學生之間缺乏互動和交流、學習較為被動以及不注重效果等等，這使得慕課跟傳統教育模式相差不大，并沒有完全體現現代網絡普及慕課的信息化所帶來的進步和創新。
(二)臨床醫學模式領域醫學教育模式多種多樣，各有優缺點，但是這些模式跟慕課在類型和功能上有著很大的差異和區別，特別在遠程教育環境下，其差異更為突出。現在，對慕課醫學教育技能培訓的主要模式包括:帶徒模式、器官系統模式、問題學習模式以及臨床表現模式等，這些模式既相互獨立，又交叉滲透，其主要的功能和目的就是使學習者能盡快地接觸臨床知識、掌握臨床技能和培養溝通能力。
(三)臨床技能培訓領域本文的重點是闡述慕課在臨床技能培訓方面的重要性，從臨床技能培訓的角度來考察遠程醫學教育的實際應用意義。現有醫學臨床教學模式主要是采用行為主義來學習理論指導，然后對醫學生進行技能方面的培訓，過于強調現在臨床帶教老師的作用，忽略了醫學生作為學習主體的作用，而將臨床技能培訓視為一個教學行為模仿和修正的過程，故影響了臨床技能訓練的有效性。慕課在醫學教育中的應用并不是一個簡單的模仿和修正的過程，而是一個如何構建認知的過程。主要是在臨床帶教老師的指導下，通過老師提供示范，學生主動構建自己的知識體系，因此需要充分發揮示范老師的主觀能動性，也要充分體現學生在學習過程中的主動地位。由于現有的臨床技能培訓實踐機會較為缺乏，臨床能力培養缺乏序貫性，而現有的臨床教學訓練大多以音頻和視頻的模擬技術作為基礎，同時一對一的操作，這就大大限制了學習者的參與范圍和其積極性。慕課可通過網絡技術，使用三維重建技術，建立人體器官的各個模型，為醫學生學習提供較為形象的三維模型;并且為真實的手術訓練提供一定的技術保障，還可以充分發揮臨床技能培訓的交互以及協同作用。鑒于目前臨床技能培訓方面主要還是采用傳統的外科醫生培養方式、虛擬手術培訓和計算機仿真培訓等方式，慕課傳授醫學技術的方法并沒有得以推廣使用。
四、總結
由于現代通信以及網絡技術的快速發展，在醫學教育領域，我國傳統的醫學教育模式已經受到了新的挑戰，不管是在醫學教育還是臨床見習或者實習方面，其主要的方式、方法、手段和技能培訓等方面均已經遠遠落后于現代醫學教育發展的需求。本研究主要針對我國現有的遠程醫學教育的特點，結合現代醫學教育的實際需求，系統分析了現代醫學教育、醫學教育模式以及臨床技能培訓等方面的進退得失，將相關的醫學教育理論進行重新梳理，從不同的理論視角提出了慕課在我國遠程醫學教育技能培訓中發揮的重要作用，從而為我國廣大的醫學工作者提供了一套行之有效的醫學教育培訓方法，也為我國利用網絡慕課來進行醫學教育改革進行了有益的探索。
參考文獻:
［1］陳玉琨，田愛麗．慕課與翻轉課堂導論［M］．上海:華東師范大學出版社，2014．
［2］郭，陳學飛．中國網絡教育政策變遷:從現代遠程教育試點到MOOC［M］．北京:北京大學出版社，2014．
關鍵詞 醫院藥學 臨床藥學 人才培養
醫院藥學屬于應用藥學的分支學科，它以患者為中心，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，運用藥學專業知識參與臨床用藥，維護患者用藥權益，提供安全用藥指導和相關的藥品供應與藥事管理等藥學服務，從而達到改善或維持患者生活質量的目的[1]。醫院藥學是在醫療機構中從事藥品臨床應用實踐和使用管理，涉及藥劑學、臨床醫學、檢驗學、倫理學、信息學、心理學和管理學等多學科內容，具有工作內容廣泛，技術性強，服務性明確的特點，同時體現了多學科滲透、多專業交叉的趨勢[2]。回顧醫院藥學發展的歷程，其工作的開展是與臨床藥學發展密切相關的，而臨床藥學人才的培養是臨床藥學的發展的基礎。
1 醫院藥學的發展歷史[3]
回顧歷史，在近幾十年中，醫院藥學經歷了單純藥品調劑、供應階段，到藥品合理應用與調查階段，再到藥學保健階段的過程。上世紀60年代時，醫院藥學工作主要由藥房完成，其主要任務僅限于負責調配藥品，協助臨床做好藥品調劑、配制工作。醫院藥師的工作不受重視，地位在醫院中也不高。隨著制藥工業的發展，到了上世紀70年代中期，醫院藥學有了很大的發展，很多醫院開始了臨床藥學和臨床藥理的研究，醫院藥學的任務是進行臨床合理用藥的分析，主要是對醫生的處方、病歷進行回顧性的總結分析，協助醫生進行臨床治療工作，確保臨床用藥合理。進入上世紀90年代后，醫院藥學進入了藥學保健階段，其主要任務是提供藥學保健，即提供直接的、負責的、與藥物有關的關心和照顧。目的是獲得改善患者的生存質量與治愈患者的疾病，減輕患者的癥狀。在這一階段，臨床藥師的作用更為重要，藥師與醫師共同探討并制定用藥方案，而藥師在藥物治療中發揮的作用也日益得到各方面的認可。從醫院藥學的發展歷程可以看到，醫院藥學受到重視，在醫院中地位的提高，與臨床藥學的發展有著緊密的聯系，臨床藥學是其發展、進步的基礎。
2 臨床藥學在我國的發展[4]
臨床藥學是指藥學與臨床相結合，直接面向患者，以患者為中心，實踐臨床用藥，提高藥物治療水平的綜合性應用技術學科。臨床藥學工作最早在美國開展，上世紀50年代，美國就開始進行臨床藥學專業教育，提出了臨床藥學的概念，70年代早期臨床藥學已在全美醫療機構普遍開展。而我國是在上世紀80年代初開始進行臨床藥學的工作。在80年代到90年代期間，我國的臨床藥學工作曾出現了偏差，借鑒傳統藥學研究的模式，將工作重點放在實驗室和實驗研究，脫離了臨床實踐，導致臨床藥學發展緩慢，也制約了醫院藥學的發展。90年代中期，中國醫院協會藥事管理專業委員會提出“臨床藥學工作的核心應是合理用藥，醫院應建立臨床藥師制，培養臨床藥師，直接參與臨床藥物治療”的觀點，該觀點得到了衛生部的認可，并提出了“以患者為中心”的理念，重視藥物的合理使用。在這一理念的影響下，臨床藥學日益受到各級醫療機構的重視，我國臨床藥學事業步入了發展的快車道。
3 臨床藥學人才培養的現狀
我國臨床藥學人才的培養從上世紀80年代中期興起，1987年國家教委將臨床藥學專業作為試辦專業列入全國普通高校醫藥本科專業目錄中，這就標志著我國以臨床應用型藥學人才培養為目標的臨床藥學本科教育開始。1989 年華西醫科大學率先創辦了國內第一個本科臨床藥學專業，1993年大連醫科大學建立了臨床藥學系，并在醫學專業目錄下設置了五年制臨床藥學專業，授醫學學士學位。1997 年徐州醫學院在醫學專業目錄下開設了本科5 年制的臨床藥學專業[6-8]。進入新世紀后，臨床藥學人才的需求不斷增加，為了適應社會的需求，許多醫藥院校相繼設置了臨床藥學專業，同時，多所院校開展了臨床藥學研究生培養工作，滿足了我國醫療事業發展的需要，取得了較好的效果。
臨床藥學工作不僅要求臨床藥師具有扎實的藥學基礎，同時，還需要具有較深厚的醫學基礎知識，更重要的是，這些知識需要應用到臨床實踐中，指導和監測臨床用藥。這也決定了臨床藥學專業與其他藥學專業在課程設置和教學方法上都有所不同，傳統的藥學教育模式已無法滿足這些要求。目前，我國的臨床藥學教育加大了臨床醫學課程的比例，而且，一些臨床藥學特色課程的教學也得到了加強，如：臨床藥學導論、臨床藥物治療學、藥物不良反應、藥物經濟學、案例分析等。這些改革措施促進了我國臨床藥學教育的發展，有利于我國臨床藥學人才的培養。
4 臨床藥學人才培養存在的問題
在臨床藥學人才的培養中，藥學實踐特別是臨床藥學的實踐，是整個培養過程中最重要的環節。但是，目前，我國臨床藥學教育在這方面比較欠缺，整體水平都比較低。分析其原因，主要與課程設置不當，學生臨床醫學知識掌握不牢固，臨床實踐時間短等有關，另一方面，由于我國醫療機構開展臨床藥學的時間較短，經驗豐富的臨床藥師數量有限，使得能夠帶教的老師較為缺乏，限制了臨床藥學教育的開展，這也造成了學生臨床藥學實踐難以進行。
5 促進臨床藥學人才培養的對策
由于我國臨床藥學工作開展時間較短，因此，臨床藥學人才的培養良莠不齊。為了在較短時間里改變這一現狀，可從以下幾個方面對臨床藥學教育進行改進。
5.1 加大臨床醫學課程比例
臨床醫學課程是臨床藥學教育的基礎，只有較全面掌握了臨床醫學知識，才能提高臨床藥學實踐的水平。在原有醫學基礎課的基礎上，可適當增加與臨床醫學有關的課程，如：醫學影像學、傳染病學等。
5.2 延長實踐時間
目前，多數院校臨床藥學專業的實習時間為半年，這種短時間的實習，僅僅能使學生對臨床藥學有所認識，要讓他們真正能把所學知識與臨床實踐聯系起來，半年的時間過短，也無法發揮實習的效果，因此，可將實踐時間延長為1年。
5.3 增加專業課程
在臨床藥學人才培養的過程中，可逐步增加臨床藥學專業課程的設置，如：藥物信息學、藥學監護、藥學實踐管理、案例分析、社會藥學與人際交往技巧等，提高學生的專業技能。
5.4 加大臨床藥學師資力量的培養
臨床藥學由于涉及醫學、藥學兩個領域，因此，對兩方面的知識要求都較高。但是，目前，我國的臨床藥學教育存在“醫藥分離”的問題，要改變這一現狀，必須加大師資力量的培養，使得擁有豐富經驗的臨床藥師能夠適應臨床藥學的教學工作。
5.5 提高臨床藥師的地位
現在，臨床藥學的作用雖然已得到社會的認可。但是，由于這項工作開展的時間較短，臨床藥師的作用仍未得到充分的發揮。同時，由于認識的偏差，有些臨床藥學專業的學生畢業后，主要在醫院藥房或藥劑科工作，未真正發揮臨床藥學專業的優勢。通過提高臨床藥師的地位，可以吸引更多的人才從事臨床藥學工作，促進臨床藥學的發展，滿足社會的需要。
綜上所述，隨著我國醫療衛生改革的推進，社會對醫院藥學的要求會越來越高，而醫院藥學發展的基礎與重點是臨床藥學，只有加強臨床藥學人才的培養，才能夠保證醫院藥學的進一步發展，促進我國醫療衛生事業的發展，提高人民的健康水平。
參考文獻：
[1]吳永佩，顏青.醫院藥學與藥學人才定位的探討[J].中國藥房，2008，19（22）：1687-1689.
[2]邱和生.基礎醫院如何開展臨床藥學工作[J].中國藥業，2006，15（14）：43-44.
[3]陳元成，高長梅，韓青，等.醫院藥學的回顧與發展[J].醫藥導報，2009，28（1）：55-57.
[4]袁鎖中，史衛忠，趙志剛.對醫院藥學發展的回顧及其面臨的機遇與挑戰分析[J].藥品評價，2010，7（8）：52-55.
[5]楊世民主編.藥事管理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2008，第三版，54-55.
[6]蔣心惠，李勤耕，蔣君好.關于我國臨床藥學教育發展方向的探討[J].中國科教創新導刊， 2008，（1）：38-40.