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關鍵詞：居家養老服務；市場化運作；研究
中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.02.50 文章編號：1672-3309（2013）02-127-02
一、居家養老服務的概念
居家養老服務是指以家庭為活動場所、以社區機構為組織基礎、為居住在家里的老年人提供專業化服務的新型養老形式。其服務內容既包括飲食起居、生活照料及醫療衛生等物質方面，又包括解悶聊天、心理慰籍及文教娛樂等精神方面。它融合了家庭養老和機構養老各自的優勢，它既滿足了老年人希望與家人住在一起安享晚年這一特殊心理訴求，又具備機構養老的專業化服務水平。
二、居家養老服務市場化運作存在的問題
（一）市場環境欠佳
1.政策法規不健全。目前，政府只是對居家養老服務這種新型養老模式給予原則上的支持和鼓勵，但是尚未出臺有關規范居家養老服務市場化運作的具體政策法規和實施細則，無法為其提供可靠權威的政策保障和法律支撐。那么，居家養老服務市場的發展可能會出現無序、混亂的潛在危險。
2.企業身份定位模糊。長期以來，我國將養老界定為福利性事業。政府未給予養老服務企業獨立的法人地位。許多居家養老服務企業在開辦之初，為了獲得“準生證”，只能掛名在社會福利機構名下，成為非營利性的事業單位，無法享受正常企業應有的市場主體待遇，使其發展受到很大制約。
3.管理部門多而亂。養老問題是個復雜的系統工程，涉及民政、財政、醫療、老齡委等各單位。企業為辦理各項手續要頻繁奔走于上述單位，耗費大量的時間和精力。更糟的是，各單位經常互相推諉、導致辦事效率低，無法及時、有效地處理居家養老服務市場運作中出現的各類問題。
（二）老年人有效需求不足
1.基于觀念認識，對養老服務企業缺乏信任。養兒防老是多數老年人的傳統觀念，我國又長期對養老實行國家管理，故使老年人對這兩種養老模式比較認同。鑒于教育產業化和醫療產業化引發上學難和看病難的負面影響，老年人對養老服務市場化普遍持質疑態度，對養老企業更是缺乏信任。
2.老年人收入整體不高，支付能力比較有限。老年人除了親友贈與的贍養費和退休金外，基本沒有其他的收入來源。因而，他們的購買力水平比較低下，無法獨立承擔養老服務費用。
（三）市場對企業吸引力不足，服務產品供給乏力
1.企業利潤微薄，盈利困難。由于老年人收入水平有限，支付能力較低，加上養老終究是個民生問題，養老服務要保持福利性。因此，企業在定價上不能完全與市場價格接軌，只能向老年人收取較低的費用。這樣，利潤將難以保證，甚至有虧損的危險。所以，許多企業不會輕易進入該市場。
2.企業規模小，一時難以實現規模效應。多數居家養老服務企業剛開始運營時普遍面臨的棘手問題是市場份額少、經營規模有限，服務范圍只覆蓋個別社區，服務的老年人人數也較少，使得原本利潤微薄的企業無法通過總量的優勢來降低產品單位成本，進而獲得可觀的收益，以實現規模效應。
（四）服務內容單調，滯后于老年人的需求變化
隨著老年人生活水平的不斷提高，他們對于養老服務的要求和層次也相應提高了不少，在基本物質生存需要都得到滿足以后，更加要追求醫療健康和精神上的滿足，比如解悶聊天、心理慰籍、文教娛樂等等。但是目前，我國居家養老服務主要集中在物質生存方面，特別是起居飲食、生活照料占比重很大。關于老年人精神文化方面的服務項目卻十分稀少，無法滿足老年人更高層次的需要。
（五）從業人員數量不足且素質不高
由于居家養老服務是新事物，尚未建成從業人員培訓體系，每年無法培養足夠數量的從業人員來滿足老年人日益增長的居家養老服務需求。再加上該行業工作辛苦而且待遇不高，無法吸引優秀人才，導致從業人員整體素質不高。目前，居家養老服務業的從業人員主要是進城務工婦女或者是社區的家庭婦女，她們整體素質不高且沒有掌握專業的護理知識和技能，無法保證居家養老服務質量。
三、推動居家養老服務市場化運作的對策
（一）改善、優化市場環境
1.完善與市場相配套的政策法規。政府部門應該盡快頒布相關法律法規及其實施細則，規范和約束居家養老服務企業的市場行為和經營活動，推動居家養老服務市場的持續、健康、快速發展。
2.清晰企業的身份，明確其地位。針對居家養老服務企業“無法正名”的情況，政府部門應該盡快轉變思想觀念，賦予養老服務企業正式的企業法人資格，解決其身份模糊尷尬的問題，并提供相應的政策優惠待遇，鼓勵其擴大經營權限和商業活動范圍，提高我國居家養老服務的市場化水平。
3.明確行業管理部門職能。政府應成立專門負責管理居家養老服務的統一機構，組織、協調相關單位的工作。簡化行政審批手續，縮短辦事流程，提高工作效率，為居家養老服務的發展提供便利。
（二） 政府發揮職能釋放老年人潛在需求
1.轉變老年人觀念，增加對養老服務企業的認可度。針對老年人普遍比較排斥居家養老服務企業這類新興事物，政府和社區應該加大在老年人群中的宣傳力度，積極引導老年人轉變思想觀念，加深對養老服務居家養老服務企業的認識和信任，為居家養老服務市場的開發和運作做好思想準備。
2.規定服務最高限價，防止企業隨意抬價。養老是國計民生的大事，為了確保居家養老服務的福利性，使老年人能夠安度晚年。政府應當給居家養老服務設定最高限價，禁止企業任意抬價以及其他擾亂市場秩序的行為，讓老年人能夠以較低的價格購買到居家養老服務，保障其應有的合法權益。
3.政府為老年人支付部分或全部費用。對于基本物質生存層面的居家養老服務，政府及有關單位應承擔部分或全部費用。該類居家養老服務，主要采用政府提出采購、企業競標承包的經營模式。
4.為老年人提供補貼，增強其購買力。有經濟條件又想得到更高層次服務（例如聊天解悶、保健護理、心理慰藉、文教娛樂）的老年人，可自行選擇居家養老服務企業。政府向他們提供一定數量的消費補貼，從一定程度上增強這部分老年人群體的購買力，最大限度地釋放養老市場的潛在需求。
（三）政府使用政策手段增強市場吸引力
1.為企業提供各種優惠，增強其盈利能力。政府可以給企業提供各種優惠，增強企業盈利能力和市場的吸引力，具體做法有以下四種：（1）提供財政性補貼；（2）減免企業所得稅和營業稅；（3）優先向企業提供經營場所；（4）減免從業人員的個人所得稅。
2.鼓勵和引導企業合并重組，獲得規模效應。政府應幫助企業實現規模效應。其具體實現方式有以下兩種：（1）引導、鼓勵企業合并或者重組成規模更大的企業；（2）優先培育一批具有較強實力和較大潛力的企業，使其迅速發展壯大。
（四）豐富服務內容，根據市場需求及時開發新產品
養老服務企業要做到與時俱進，在做好原有基本物質層面服務產品的同時，及時開發新型服務產品和精神文化產品，優化服務產品體系，豐富服務產品和項目內容，以適應老年人居家養老服務需求狀況的不斷變化，最大程度地滿足他們的物質和精神訴求，也使自己在市場競爭中立于不敗之地。
（五）完善從業人員培訓體系，提高員工待遇
增加從業人員數量以及提高其整體素質的措施具體有以下三點：（1）完善從業人員培訓體系，增加從業人員供給量；（2）建立職業資格認證機制，定期對從業人員進行審查和考核，確保他們具備專業資質和技能水平；（3）提高行業整體待遇水平以吸引更多高素質人才加入。
參考文獻：
[1] 王錦成.居家養老：中國城鎮老人的必然選擇[J].人口學刊，2006，（04）：15.
[2] 陳軍.居家養老：城市養老模式的選擇[J].社會，2007，（13）：67.
[關鍵詞]北京市 養老服務產業
中圖分類號：D415 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）03-0259-01
一、引言
北京市已逐漸步入老齡化社會。人口老齡化所產生的問題，關系到經濟社會發展的各個方面。當前，北京市老齡化發展趨勢迅猛，重視老齡工作已顯得尤為重要。
從黨的十八屆三中全會到國務院2013年出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》，再到國務院辦公廳于2016年12月7日出臺的《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，都對養老服務產業的發展給予了有力的政策支持。國家層面的重視對北京市養老服務產業的發展無疑是十分有利的。
當前，正確認識北京市養老服務產業的現狀和問題，并提出有針對性的發展對策，對滿足北京市老年人的養老需求有著十分現實的意義。
二、國內、外及北京市養老服務產業的現狀
日本社會在《老人福祉法》、《高齡老人保健福祉推進10年戰略》等法律的推動下，發展起來了以老年護理為主的養老產業群。它包括生活照料、老年護理和老年醫療。英國養老模式鼓勵健康自立，官辦民助的社區照顧模式。服務形式包括社區活動中心、家庭照顧、居家服務、暫托處、老人公寓等。
國內一些城市則實施醫養結合養老服務模式，以城鎮基本醫療保險為平臺，以“醫養結合”的養老機構、社區醫療機構為主體，開展居家醫療照顧和在院醫療護理，滿足老年人的醫療護理需求。
北京市目前的養老服務模式主要有，居家養老、社區養老和機構養老。居家養老服務適宜健康老年人，內容包括生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等項目。社區養老服務面向家庭日間暫時無人或無力照護的虛弱老年人，由街道、大型社區承擔日間照料服務和短期托養服務，提供就餐、送餐服務，開展健康輔導等活動。機構養老服務面向生活不能自理的老年人和無贍養人的高齡、體弱老年人提供生活照料、康復護理和緊急救援等。
三、北京市居民養老情況問卷調查及問題分析
筆者于2016年8月至11月間分別在北京市朝陽區某街道10個社區集中進行了有關老年人養老情況與需求方面的隨機抽樣調查。調查主要以訪談和問卷的方式進行，就老年人基礎信息、對養老服務的體會和養老服務的期望進行調查，進而獲得較新較可靠的信息數據。調查共發放問卷300份，回收有效問卷296份，問卷回收率為98.67%。
1、老年人收入與養老消費預期分析
通過對老年人月收入水平的調查顯示，月收入在2001元至3500元之間的占35%，月收入在3501元至5000元之間的38%，均遠低于北京市統計局公布的2016年北京市職工平均月工資7086元。月收入與購買力關系密切，這意味著大部分老年人面對養老的剛性支出，存在壓力。而通過對老年人愿意承受的養老服務費用標準的調查（見圖1―2）顯示，每月1000元以內的占23%，每月1000至2000元的占51%，每月2000至3000元的占18%，每月3000元以上的占8%。這反映出絕大部分老年人的每月養老消費意愿圍繞在1000元至3000元之間。而實際上，2015年，雖然北京市養老服務機構床位總數達12萬張，但平均下來每千名老人僅擁有床位數38張。民辦養老機構收費又普遍高于老年人消費預期。這就需要政府鼓勵更多地民間資本投入到養老服務中來，快速增加養老床位數量，通過市場競爭機制，提升服務質量，降低老人入住費用。
2、老人服務內容與需求分析
通過對各年齡段老年人感興趣的社區居家養老服務內容的調查發現，各年齡段老年人對日常體檢服務和專業醫護服務普遍最關注。這對專業養老機構和醫療資源進社區的快速發展提供了機遇。老人對其他項目的感興趣程度則各有不同。60至69歲老年人比較關注老年精神文化社區活動，70至79歲老年人除此之外還對心理慰藉服務感興趣，而80歲以上老年人則對社區生活照料服務和心理慰藉服務感興趣。這與老人行動能力減弱、健康狀況變差有關。選擇老年精神文化社區活動的老年人不在少數，這表明老年人參與社區活動熱情很高，這為社區居家養老的深入開展創造了條件。值得注意的是，選擇互聯網便利生活服務的老年人也占相當一部分比例。這表明老人有享受科技帶來生活便利的愿望。全社會應該抓住這一契機，做好促進科技創新在養老服務領域的成果轉化。
3、養老從業人員服務質量分析
通過老年人對養老服務從業人員綜合素質與服務評價的調查顯示，選擇一般的占87%，選擇不滿意和非常不滿意的分別占7%和1%，而選擇滿意和非常滿意的則分別為5%和0%。這反映出當前養老服務行業從業人員的整體素質偏低。目前北京市養老服務從業人員擁有大專及以上學歷者僅占少數，絕大多數為高中及以下學歷，又缺乏相應職業培訓，無法保障服務質量。
四、北京市養老服務產業的發展模式建議
1、繼續大力探索、發展“居家+社區”養老模式
建h有自理能力的老年人在家居住，以社區為平臺提供公共和個性化養老服務。由街道、社區承擔一些老年人的日間照料和短期托養服務，提供就餐服務、對老年人開展健康輔導。同時，社區協調民政、衛生等有關部門和物業等社會單位，搭建社區養老綜合服務平臺，更好地服務轄區老年人群。
2、鼓勵民間資本參與到養老經濟中來
目前，政府對社會資本進入養老服務領域的具體支持政策還不夠。建議政府相關部門深化簡政放權，應具體完善投融資政策、土地供應政策、稅費優惠政策、補貼支持政策，鼓勵公益、慈善組織支持養老服務政策。同時，充分放開養老服務市場并加強實施引導，使北京市養老服務產業在市場條件下良性健康發展。
3、加大專業養老機構建設投入，推進醫養結合
建議繼續加大投入，將醫療服務有機融入養老機構建設中。政府應在將專業醫療和護理服務延伸至社區上多多發力，發展社區健康養老服務。提高社區為老年人提供日常護理、慢性病管理、健康教育的能力，并做好上門巡診等服務，推動“居家+社區”養老模式深入開展。
4、以信息化為手段，打造智慧養老服務產業
綜合運用信息化手段，以社區為平臺拓展養老便民服務。如：網絡訂餐、購物、掛號、約車等。通過對大數據的運用，逐步建立和完善以社區衛生服務為依托的老年醫療保健服務網絡，實現老年人健康檔案和診療信息的信息化動態管理。建設多網融合的養老健康服務大信息平臺，實現數據共享，服務老人。
5、完善、建立養老服務業人才的培養、選用相關體制、機制。
當前，北京市養老服務產業從業人員，既存在人才缺口，也存在整體素質不高的問題。建議政府可以加強養老服務專業的普通高等教育和職業教育力度。同時，為老服務企業也要重視人力資源建設，不斷培養、選用優秀人才。
參考文獻
【關鍵詞】 養老服務業 市場準入規制 價格規制 質量規制
一、背景
據民政部2016年12月11日公布的《2015年社會服務發展統計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總人口16.1%。其中65歲及以上人口14386萬人，占總人口10.5%。我國老齡化呈現以下的特征：第一，老齡化速度較快，老齡人口增速大約是全國人口增速的2倍還有多；第二，老齡人口絕對基數大，是我國第一次人口生育高峰帶來的結果之一；第三，老齡人口高齡化，醫療條件的改善，醫療水平的提高使得人均壽命顯著增長；第四，呈現一種未富先老的趨勢，很大一部分人在人生的儲蓄階段不足夠支付個人的消費，使得老年階段的各種養老、醫療支出仍然成為家庭和社會的巨大負擔。
我國社會的嚴重老齡化趨勢意味著老齡人口的增加帶來了一個巨大的老年消費市場，老年人口對養老服務的需求使得養老服務業迎來了發展機會。
二、養老服務業的界定
作為一個新興的行業，養老服務業在我國的發展時間不長，對“養老服務業”的具體界定仍存有爭議，未達成共識。目前理論界的共識是養老服務業是由老齡產業分化發展而來的，老齡產業作為一個學科名詞在理論界已經得到廣泛的認可，老齡產業是指以老年人的養老需求為出發點和最終目標，主要涵蓋了老年人醫療護理、老年家政服務、老年教育、老年理財、老年旅游、老年心理咨詢等各式各樣、不同層次的服務與產業。這種老齡產業并非傳統產業的單一形式，而是各類相關產業相互交叉的一種綜合性產業，在老齡產業里，各種不同的服務產業相互關聯度極高，各產業之間具有很強的帶動作用。然而，我國養老服務產業面臨著非常廣闊的市場需求，養老服務產業的供給和市場需求之間仍有較大的差距，發展前景十分廣闊。
養老服務業是老齡產業的新發展，其突破了傳統產業的邊界，是橫跨了第一、第二、第三產業的綜合性產業體系，以人口老齡化為前提，借助信息產業的蓬勃發展，是為了滿足老年人生理、心理需求而產生的，既包括了為老年人提供商品和服務的制造業與服務業，同時也涵蓋了為老年人提供農產品和旅游休閑服務的第一產業的綜合型產業。養老服務業主要由廣義和狹義之分，廣義上的養老服務業是指老齡人口為服務對象，滿足不同老年人不同層次的需求，而向老齡人口這一特殊消費群體提供商品與服務的關聯性行業統稱。狹義的養老服務業主要引自《國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委員會等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知》中對養老服務業的定義“為老年人提供生活照顧和護理服務，滿足老年人特殊生活需求的服務行業”，這一定義指出了養老服務業的服務對象的特殊性――老齡人口，且指明了養老服務業是屬于第三產業的服務性行業。狹義定義的學科分類更為細致具體。以下的“養老服務業”是指狹義上的養老服務業。
養老服務業按照是否以營利為目的還可分為營利性養老服務業和非營利性養老服務業。非營利性養老服務業主要由帶有公益性質的政府部門及社會組織提供，由于這類服務的提供沒有利益可圖，因此以利潤最大化為目標的企業不會參與，一般只能由政府主辦的公立養老機構或者社會公益機構來提供。營利性養老服務業則可以利用市場的價格機制這只看不見的手進行有效率的資源配置，在滿足了老年人需求的同時能夠兼顧老齡服務供給者的經濟利益收入，使其能蚵足持續經營的需要，這一類的養老服務業主要有各類民營的老年社區服務、老年公寓、老年家政護理行業等，甚至包括一些市場化經營的公辦養老機構。
三、我國養老服務業的發展與監管現狀
（一）我國養老服務業的發展現狀
1、主要養老方式
養老最基本的問題是養老方式的選擇，目前我國的老年人養老方式主要有家庭養老、機構養老和社區養老三種方式。
（1）家庭養老
家庭養老是指傳統的由其所在家庭子女或親戚承擔養老責任和義務的養老方式，老人的生活起居由親人照料，養老經費也幾乎全部由子女或者親戚負擔，這種傳統的養老方式能夠在最大程度上給老年人帶來溫暖、有安全感的精神慰藉。
（2）機構養老
機構養老主要指通過政府和社會公益組織建立起各類養老機構，常見的有養老院、敬老院、福利院等老年人活動場所和收容場所，是旨在為老年人提供基本生活照顧和看護服務的養老方式。目前我國養老機構的開設主體主要有兩類，分別是民政部門和社會投資者，民政部門開辦的敬老院、福利院等養老機構的目的在于提供我國老年人養老的最基本保障，主要是以非營利機構為主。而由社會投資者投資興建的養老機構主要是在營利前提下提供較為專業的養老照看、醫療看護和康復保健服務等。
（3）社區養老
社區養老是近幾年來新興的一種養老方式，選擇社區養老方式的老年人仍然可以在自己的家中居住，只是接受社區統一提供的養老看護服務。社區養老的方式下所能提供的養老服務比較基礎，專業性較弱，一般為老年人的日常照料、醫療保健和文化娛樂服務等。
據統計，我國老年人選擇機構養老方式的占大多數，選擇家庭養老方式的次之，社區養老方式則漸漸成為我國老年人可選的養老方式并逐漸被越來越多的老年人所接受。隨著我國老齡人口地不斷增加，國家對養老服務行業的重視度不斷提高，投入也不斷增大，截止至2014年底，全國共有各類養老服務床位551.4萬張，每千名老年人擁有養老床位26張。
2、我國養老服務業現階段存在的問題
（1）養老機構的床位和看護人員總量不足
截止至2014年底，我國共有養老服務床位315萬張，每千名擁有的養老床位雖然已經高達26張，但對于龐大的養老市場需求而言，仍遠遠不足。與發達國家相比，遠低于發達國家50-70張的平均水平，據估計，每100個老人（65周歲以上）就有5人選擇入住養老機構，因此我國還需要新增將近300萬張床位方能基本滿足養老市場需求，現存的巨大缺口意味著養老服務業的市場前景是樂觀而廣闊的，同時，新增的床位意味著需要相應的更多的養老服務人員從事養老服務業。
（2）我國養老機構的看護、醫療護理人員專業化程度低
專家測算，我國目前失能、半失能老人將近3500萬，若按照3：1的比例配備養老看護和醫療護理人員，至少需要1100多萬名專業護理人員從事養老服務，而實際情況是我國目前的從業人員僅百萬左右，每年能夠取得養老護理員國家職業資格證的也只有大約2萬人，其中，具有專業的護理知識、充足看護經驗和技能的人數更是少之又少，更不用說養老機構里的職業醫生、護士、護工、營養師、復健師等專業人才。老年人是社會弱勢群體，面臨著較大的社會歧視，往往感到無助和孤獨，需要心理咨詢師、社會工作師等專業人員的幫助和輔導，但這一類的人才在養老機構里更是鳳毛麟角，往往只有高級養老會所才有，其收費標準之高并非一般家庭所能承受。
（3）養老機構發展不平衡
公辦養老機構具有資金上的優勢，政府支持養老服務業的發展，通過劃撥建設用地和投入基礎設施建設資金，對于重點扶持的養老機構，還能享受稅收優惠和水電費減免等政策。私人養老機構則吃虧于缺少政策優惠，因此，私人養老機構的經營成本比公辦養老機構高很多，造成的直接結果就是老人在選擇養老機構時都傾向于選擇價格較低的公辦養老機構，因此養老服務市場的的發展不均衡，不公平競爭的現象嚴重。
（二）我國養老服務業的監管現狀
我國進行市場化改革之前，一直實行著計劃經濟，當時奉行的是國家福利政策，中國政府及其相關部門承擔著養老服務供給的全部責任，從監管的角度來說，政府既是監管的實施者，又是監管的承受者，監管效率較為低下。改革開放之后，我國養老服務業呈現多元化發展態勢，基本形成了目前的公辦、私人養老機構等不同性質及不同經營方式多元化并進的養老服務體系，目前我國對于養老服務業的監管趨于嚴格和公正，主要在價格管制和準入規定方面取得了優異的成績。
1、我國養老服務業的價格規制現狀
價格是市場進行資源配置時看不見卻神通廣大的一只手，改革開放以來，養老服務業進行了市場化改革，使得養老服務這種公共商品的性質減弱，具有了私人商品的排他性和競爭性，但由于養老服務業提供的服務還具有一定的公益性質，政府必須通過對價格M行管控和規制來調節市場供求，以保障老人所受養老服務的質量。
我國對于養老服務業的價格規制主要方向是引導定價由政府定價慢慢向政府指導定價和市場定價方式進行轉變。物價局通過建立和完善市場經濟條件下的價格形成機制，結合各地養老服務市場的實際情況，履行我國養老服務業價格規制的職責。根據民政部出臺的《養老機構管理辦法》規定，我國養老服務的定價主要按照“成本+利潤”的方法先由各個養老機構申報經營成本（包括固定成本、服務成本和風險成本等），有相關部門在此基礎上增加一定利潤構成養老服務的價格。
由于公辦養老機構具有一定政策性優惠，其收費標準主要是根據扣除財政撥款、接受的社會捐贈等收入后的成本確定，另外，由于公辦養老機構通常由政府進行土地劃撥并分攤建設維護成本，因此公辦養老機構的成本一般僅由服務成本和風險成本構成。公辦養老服務機構的養老服務價格并不是市場供求情況的真實反映，其注重公平和福利性的特點使得這種定價方式存在一定的價格扭曲。
私人養老服務機構的定價則完全放開，政府對于私人養老機構的價格規制稍微弱化一些，私人養老服務機構有選擇跟隨（公辦養老機構）定價或者自主定價的自由，這種定價“雙軌制”直接導致兩種性質的養老機構發展不平衡，不少民辦機構的入住率較低。
2、我國養老服務市場的準入監管現狀
對我國養老服務業的市場準入進行規制的主體為民政部門，主要采取較為嚴格的審批制，擬申請開設養老服務的必須依照規定向民政主管部門遞交申請書、選址說明書等各類備案文件，必須經過縣級以上的民部門審查批準，只有符合執業技術標準和條件的方予以發放《養老機構執業許可證》。然而，目前關于養老服務業市場準入的法律法規仍待健全和完善，在投資和建設技術等方面的市場準入監管體系幾乎是一片空白。
3、我國養老服務業的質量監管現狀
與所有服務行業一樣，服務質量是養老服務業的命脈所在。接受養老服務的是弱勢群體的老年人，養老服務的質量高低直接影響了老年人的生活質量、身體健康程度的好壞，甚至對其生命財產的安全也產生影響。對于養老服務質量的監管主要是民政部門和衛生部門的職責，民政部門依據《養老機構管理辦法》建立起了一套養老機構評估制度，按期對養老機構的人員設施、管理服務等情況進行打分與評價；衛生部門則專門對養老機構的衛生標準和防疫情況進行監督和指導。但是，我國尚未形成一個完善而健全的養老服務質量評價指標體系，評價方法的科學性和合理性還有待優化，具體操作仍然存在較大的阻力。
【參考文獻】
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2009年，*區民政工作的總體要求是：以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆（提醒您：請根據實際修改）五中全精神，牢固樹立“以民為本、為民解困”的宗旨，按照“改革、創新、求實、發展”的總體思路，緊緊圍繞和諧社會建設，從解決人民群眾最關心最直接最現實的利益問題出發，夯實工作基礎，解決薄弱環節，不斷開拓我區民政工作新局面，為建設和諧*作出新貢獻。一、社會保障工作1、積極推進醫療救助制度和救助管理工作的創新。以制度建設為著力點，加大低保對象醫療救助制度創新力度。構建不分病種，門診與住院救助相結合、突出即時救助、救助對象全員覆蓋的困難居民基本醫療救助制度，提高醫療救助水平。以體系建設、規范管理為著力點，加大救助管理工作創新力度。構建以區站為中心、街道為輻射、社區為聯絡的管理體系，保證流浪乞討人員得到及時救助。2、積極推進慈善事業機制的創新。以動員社會參與為著力點，加大慈善事業機制創新力度。弘揚慈善理念，積極構建政府推動、民間實施、社會聯動的慈善事業發展格局，吸引更多公民、企業參與慈善事業。規范慈善救助制度，健全慈善募捐長效機制，提高慈善公信度。打造慈善救助項目精品，加強基層慈善組織建設，擴大義工隊伍，完善區、街、社區慈善工作網絡。3、著力實現養老福利服務工作新突破。以健全落實政策、加快社會發展為突破口，全面提高社會福利服務水平。以開展“敬老行動”為契機，以養老服務社會化示范活動為載體，加快*區社會福利社會化進程。加大對養老機構“民辦公助”力度，落實民辦福利機構床位補貼辦法。建立區、街道、社區三級老年福利服務機構，完善落實特困老人貨幣化政策，構建以貨幣化養老服務為主導、多種養老服務形式并存的養老服務模式，為我區600戶特困老人提供養老服務。二、社區建設工作1、突出一個目標。不斷加強對構建*區和諧社區建設的
理論和實踐的探索與研究，吸收有關專家、外地區和諧社區建設的觀點、經驗，廣泛征求街道、社區和有關部門的意見、建議，開拓思路，大膽創新，充分調動方方面面的積極性，營造一個社區單位、居民積極參與構建和諧社區建設的自然氛圍。2、強化三個平臺。一是進一步強化社區硬件功能體系建設平臺、進一步強化社區干部隊伍建設平臺、進一步強化社區電子信息化建設平臺。在社區硬件基本完成400平方米的基礎上，繼續優化社區內部硬件設施的配置，加大對社區辦公設備的升級、改造，使社區的功能更合理，配備更科學，為居民和轄區單位提供高效的社區服務。二是進一步加強社區工作人員的管理，理順社區工作人員的福利待遇，穩定工作情緒；加強培訓和崗位練兵活動，深入開展社區工作一口清活動，架設社區與居民溝通的橋梁，提升社區工作人員工作能力；進一步強化社區雙評議工作，將社區工作人員的工作業績至于居民和單位的監督之下，推進民主，踐行社會公平。三是進一步加強信息化建設。社區工作與服務中，大力加強信息化基礎設施建設，強化信息化技術在工作中的使用，并逐步擴大范圍；培養鍛煉社區信息工作人員，使每個社區干部明白，會用現代信息技術。年內要達到街屬社區的局域網建設，推行oa辦公系統，為逐步實現區、街、社區的三級網絡辦公奠定基礎，推動社區建設的現代化。3、延伸兩個手段。社區活動組織、活動向樓院延伸。社區文化、科普宣傳向樓院、樓道延伸。4、建立一個基金。建立區財政主投資，社會融資的社區服務發展基金，為社區服務市場化，社會公共服務社會化，社區志愿者服務健康化，社區民間組織的發展提供資金支持。5、推進四個發展。大力推進社區服務市場化發展進程；大力推進社區公共服務設施社會化進程；大力推進社區志愿者服務健康化發展進程；大力推進社區民間組織在社區服務工作的主導作用。進一步完善我區業已形成的社區服務市場化四種運作模式，加強社區內的中介組織，服務性單位有計劃地引進工作，有針對性引入市場運作機制，穩步推進中介組織經營社區部分硬件服務設施，推進社區服務工作健康發展。穩步推進政府出資、社會融資，社區中介組織實施，社區監督的社區服務運行機制，逐步推進社區服務的市場化，建立社區服務運行的長效機制；進一步加強公共服務發展進程。一是發揮好街道、社區硬件設施功能，推行一室多用，一廳多能；提高社區硬件服務設施對外開放時間，進一步明確每日活動內容，并通過有效途徑向居民公開。二是
通過宣傳和政策、資金支持，推進社區單位、組織的公共服務設施向居民開放，引入市場化運行機制，通過無償、抵償、有償的方式開放，保護好單位、組織社會公共服務設施開放的積極性。三是加強物業小區、社區內的市外健身廣場、健身路徑的管理與維護，提高市外健身設施的利用率；進一步加強社區志愿者服務隊伍建設。堅持五個拉動，即社區形象地位提高，拉動居民的社區感知；政府權力的下移，拉動居民的社區認知；社區工作與服務的開展，拉動居民的社區熟知；社區模范人士行動，拉動居民的社區參與。結合我區實際情況，制定《*區社區志愿者獎勵辦法》，通過公示、表彰、累進計分獲得再服務的機會來保護社區志愿者的積極性。一是社區定期公示社區志愿者累計服務情況。二是街道定期召開社區志愿者表彰會。三是對社區志愿者服務實行累進積分制，凡累進積分達一定時間的，將獲得一定的獎勵或再服務。三、優撫雙擁工作1、繼續完善和全面落實優撫安置政策。2009年的優撫和雙擁工作，要認真落實中央六中全會《決定》中的“完善優撫安置政策，深入開展雙擁共建工作，鞏固軍政軍民團結”等要求，更好地為優撫對象服務、為國防和軍隊建設服務、為改革發展穩定大局服務。要積極推進各項優撫安置政策的完善和落實，切實保障廣大優撫對象的合法權益，不斷提高服務質量水平和作用，充分發揮社區居委會的優勢和作用，協調轄區內企事業單位、機關、黨政干部與特困優撫對象建立幫扶對子，為他們解決好生活上的特殊困難，使他們感受到社區大家庭的溫暖和社會對他們的關愛，確保重點優撫對象生活水平與社會生活水平同步增長，讓特困優撫對象更多更好地享受我區改革開放和經濟社會發展的成果。2、推動雙擁工作向基層延伸。要以省“雙擁模范區”命名表彰為契機，進一步營造擁軍優屬的濃厚氛圍，并推動我區雙擁工作向基層延伸。要調整和完善區、街道、社區三級雙擁工作領導小組成員，確保雙擁工作領導不斷檔，加大工作指導力度，定期檢查督導，使社區雙擁工作始終貫穿于社區居委會整體工作之中；要進一步規范社區雙擁工作機制，建立規范的社區雙擁工作制度，提高轄區居民擁軍優屬意識，使他們積極參與到雙擁共建活動中來；要精心設計雙擁活動載體，在全區各個社區開展以“五依托、五促進”為主內容的軍民共建活動。即：依托社區組織，促進基層雙擁組織建設；依托社區文化促進基層雙擁宣傳和國防教育；依托社區現代化的硬件設施，促進軍民共建活動；依托社區衛生，促進優
撫對象醫療條件的改善；依托社區治安，促進軍警民聯防聯治。繼續在全區開展爭創“雙擁模范社區”活動，表彰、宣傳基層雙擁典型，激勵轄區群眾和部隊官兵做好雙擁工作的積極性，為建設和諧*、和諧社會做出新貢獻。四、社會事務管理工作1、積極推進民間組織管理工作創新。一是依據《中華人民共和國行政許可法》，做好2009年社會團體、民辦非企業單位的審批、登記、頒證工作及全區26個社團、147個民辦非企業單位的監督管理和年檢工作的基礎上，繼續做好社區民間組織的培育發展工作，結合*區的實際情況，以培育發展、規范管理為著力點，大力促進行業性、公益性、服務性民間組織發展，保持民間組織15%的年增長率，重點推進社區民間組織的登記，在發揮民間組織在構建和諧社會中的作用上下工夫。二是以民間組織能力建設為重點，做好民間組織負責人和具體工作人員的相關法律政策和業務知識的培訓，加強民間組織典型的培養，促進民間組織管理工作上新臺階。三是深入開展“民間組織自律與誠信建設”活動，發揮各類民間組織的積極作用。建立健全政府指導、社會參與、獨立運作的民間組織綜合評估機制。加強執法監督檢查，及時有效查處民間組織違法行為和非法民間組織，維護社會穩定。2、民族宗教工作進社區有突破。以宗教管理工作進社區為突破，重點做好防滲透和非法宗教場所清理。嚴格貫徹國家有關規定，加強對街道宗教工作的指導和檢查，協助街道建立健全完善的工作機制和暢通的信息網絡以及宗教事務管理的各項制度，并在現有的基礎上抓好、抓實。協調統戰部、*局、安全局等部門定期召開街道、社區專干的業務培訓和宗教情況通報會，分析工作中存在的問題，探討新思路，通過深入街道社區調研掌握一手資料和信息確保民族宗教工作的穩定。3、老齡問題研究和維權工作有創新。在認真貫徹、落實及宣傳《老年人權益保障法》，的基礎上重點對全區6萬余名60歲以上老齡群體出現的熱點、重點問題和普遍社會現象進行研究和探討性工作。充分發揮“*區維護老年人合法權益法律工作援助站”的作用，積極做好老年人的維權工作，確保老年人的合法權益不受侵犯。4、地名公共服務工作有新進展。以規范建設、完善服務為突破口，按計劃和要求穩步實施地名公共服務工程，深化地名改革，繼續推進地名設標工作和地名（含地名編號，下同）名稱標準化，不斷拓展地名信息化服務，全面提高地名公共服務水平。
【關鍵詞】 老齡化 居家養老 養老機構 公共服務
二十一世紀以來，世界范圍的人口老齡化趨勢不斷加劇。1999年，中國65歲以上人口比率超過7%，標志著我國步入老齡化社會。近年來，全國的人口老齡化趨勢迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報告強調，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。科學認識和把握人口老齡化問題，加快我國居家養老服務體系建設，解決好數量龐大的養老問題，不僅是一項涉及千家萬戶的民生工程，也是構建和諧中國的一項重要內容。
一、居家養老服務體系建設的社會背景
1、老齡化趨勢加速，社會壓力日益加大
根據國際人口學會的定義，當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡化社會”。據第六次人口普查數據，全國總人口為13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國60歲及以上老年人口已超過2個億，占總人口的14.9%。按照國際標準，我國已經真正進入老齡化社會。
同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升了1.91個百分點。我國老年人口在規模上繼續呈現增長態勢，我國人口老齡化進程繼續保持增勢。據預測，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。隨著老齡化趨勢的加速，解決好數目龐大的養老問題，給政府和社會提出了嚴峻挑戰。
2、家庭結構小型化，養老功能不斷弱化
第六次全國人口普查數據顯示，大陸31個省、自治區、直轄市平均每個家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國的家庭規模、結構在不斷縮小。“養兒防老”是我國沿襲多年的養老模式，隨著社會的發展，“子少老齡化”已經成為現實，家庭結構“421”模式已經形成，2個年輕人要負擔起4個老人的養老任務，獨生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發凸顯。
此外，隨著城市化、工業化的發展，人口流動加速，人們的生活方式和思想觀念也發生了很大變化，子女婚后愿意追求獨立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴大，使得空巢老人的數量逐漸增多。家庭結構和生活方式的變化，導致家庭養老功能的不斷弱化，人們的養老觀念也發生了較大變化，社會化的養老服務正在逐漸取代傳統的家庭養老。
3、養老機構供給不足，無法滿足社會需求
如今，面對養老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進養老院”放在嘴邊，充分體現了其對于社會養老的需求與依賴，而現實情況卻不容樂觀。從數量上看，截至2013年底，全國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，比上年增長18.9%，即每千名老年人擁有養老床位24.4張，即使增長13.9%，也根本不能滿足全國老年人的需求。
從質量上看，公辦和民辦養老院的水平參差不齊，公辦養老院設施服務較好，但容納程度有限。民辦養老院設施比較完善的，收費較高，許多老人無能力承受；收費便宜的設施簡陋，服務水平低，無法滿足老年人的需要。養老機構數量、質量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結構小型化趨勢的不斷發展，家庭養老功能下降、機構養老數量不足，推動家庭養老從傳統型向現代型演變，大力推動社會化的居家養老是養老方式發展的必然趨勢。
二、居家養老服務體系建設的主要問題
1、參與主體單、資源整合不夠
目前居家養老服務，無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的思路，短期內效果明顯。但長遠來看可能會有一些新問題：一是政府過度介入，企業利潤空間狹小，不利于居家養老市場的培育；二是居家養老服務是政府、家庭、社會多元參與、多方責任共擔的一種新機制，政府介入過多很容易造成人們對政府的依賴心理，把家庭應該承擔的責任、社會可以承擔的責任推向政府，長此以往政府不堪重負，而且由于政府承擔大量事務性工作，可能會出現政策不完善、規劃滯后、監督不到位等問題，制約居家養老服務長期可持續發展。
2、資金投入不足、缺乏制度安排
雖然我國在養老事業和設施建設方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設施建設投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養老的資金來源主要應該依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長期護理保險制度、以房養老制度等。目前，我國前兩項制度已經建立，但長期護理保險制度和以房養老制度仍然是空白，老年人的護理支出無從匹配，亟待建立居家養老的相關配套制度。因此，資金短缺是居家養老發展的瓶頸。
3、服務網絡滯后，覆蓋比例較小
為加快養老服務網絡建設，各省市區需要建立區、街、居委會多級養老組織，并按各自職責實施對社會化養老服務工作的政策制定、督導檢查、運營調控等；建立完善社會化養老服務運營網絡，進一步明確養老服務機構的審批和管理權限；明確政府購買服務、養老服務機構床位補貼申報和辦理程序。通過三級組織管理網絡和監督服務體系，保障居家養老工作高效運行。但服務網絡還處在建設初期，服務的范圍和內容有待于逐步擴大，服務的質量和效果有待于不斷提高，運行機制和服務效率有待進一步研究探索。
4、人員隊伍缺乏，專業化程度低
我國目前居家養老服務的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業服務人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業人員隊伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養老服務員沒有明確的職業特征，被大多數人等同于普通的家政服務員，社會地位和物質待遇都比較低。因此，導致專業的護理人員不愿跨入居家養老服務領域，本地人一般也不愿從事養老服務工作，而外來務工人員由于語言、生活習慣、交通往返等方面的原因，影響了服務的質量和工作的持續性。二是年齡偏大、專業化程度低。當前，居家養老服務中心雇用的服務人員數量嚴重不足且服務人員年齡偏大，缺乏創新意識和服務的激情。從業人員的專業化程度不高，不具備資格、臨時性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務不規范。在專業養老服務員嚴重不足的情況下，志愿者隊伍作為養老服務的重要補充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國還沒有健全完善各個類別志愿者激勵和培訓機制，志愿者在養老服務中發揮的作用還比較小。
三、加快居家養老服務體系建設的對策建議
1、合理界定政府責任
居家養老作為一項社會工作，體現了政府的意志和倡導的社會價值觀，因此在工作開展初期，政府的推動、引導是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養老的所有事情包辦下來，因此，應該明確政府責任，重點圍繞以下內容開展工作：建立支持居家養老服務的相關政策及配套制度；建立并實施服務質量監督評估體系；積極倡導居家養老服務理念；積極培育民間組織，制定優惠政策，拓寬民間資本在居家養老服務業中的發展空間。
2、多渠道籌集資金
居家養老作為社會保障的組成部分，政府具有不可推卸的責任，要適當提高床位運營補助等建設補助標準，在財政預算中設立“居家養老專項資金”項目，保證必要的財政資金投入；要出臺優惠政策，積極引導和鼓勵企業、個人及社會團體的捐贈、支持養老服務事業，或是通過發行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會資金；要逐步建立社會力量的準入機制，拓寬融資渠道，整合社會力量，吸引更多的民辦非營利性組織從事居家養老服務事業，使得更多的老年人得到實實在在的照顧、服務。
3、優化整合社區資源
由于政府、社會和市場三者之間互聯、互補、互動不夠，各種老年服務設施和服務市場的資源共享銜接亟待完善。因此，應該加強社區或共同居住區域的養老服務資源的優化與整合，提高社區服務功能，實現各類老年服務設施和服務市場的資源共享。一是鼓勵各省市區縣重點建設一批區域性、示范性的老人之家，并改造升級現有的托老、養老機構，探索區域化、小型化、多樣化的新型社區養老模式；二是盤活現有資源，把一些閑置的學校、廠房、單位內部設施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務設施，壯大居家養老服務的物質依托；三是加強社區服務中心建設，在政府、社區、家庭、市場中搭建溝通協調的平臺，整合家政服務、醫療保健、心理咨詢等服務資源，提高社區服務資源的綜合使用效率。
4、建立專兼職服務隊伍
一是加強專業人員培訓力度。與地方職業院校合作，對養老機構和社區養老服務人員進行培訓，確保養老服務人員掌握基本的保健、護理、康復知識和技能。二是創新志愿者工作機制，鼓勵和支持社區單位、居民、大中專院校學生以及社會各界人士為居家養老人提供多種樣式的志愿服務，通過創建愛心服務基地等形式建立長期聯系，為老年人提供更多、更高層次的服務。三是完善“以老助老”服務模式。建立老年協會或老年人互助服務中心，老年人既是社區服務的對象，又是社區服務的參加者、組織者，充分發揮醫務、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長，使其服務于社區，形成“服務現在、享受未來”的老年義工服務模式。
5、促進養老服務規范化
要不斷地開發、完善不同形式的服務項目和服務模式，通過豐富多樣的服務內容、便捷靈活的服務方式，滿足老年人不同的個性需求。要科學設定社區居家養老服務的各項標準，通過合法程序，明確居家養老的服務內容、收費標準、各方的權利和義務、監督評價機制等，規范居家養老服務的內容、質量和標準，加強居家養老服務規范化、專業化發展。
【參考文獻】
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應對我國老齡化社會日益嚴峻的養老難題，積極探索適合中國國情，擁有中國特色的養老敬老之路，已成為各級黨委政府關心、社會廣泛關注、群眾迫切期待解決的重大民生問題，也是構建和諧社會必須關注的重大課題。我國的養老服務應與時俱進，由低層次、單一型養老向養老和護理(即生活照料、健康維護和精神慰藉等)全方位、復合型轉變，建立和完善老年人長期照護體系。為此，應構建我國城市居家、社區、機構多層次的養老照護模式，建議：
1、居家養護：城市老人家庭養老，社區提供上門服務。社區居家養老是具有中國特色的養老服務，符合我國傳統習俗，并深受大部分老人的歡迎。據上海市統計，90％的老人首選居家養老，50％的老人希望社區提供上門服務。這種養老模式主要針對老人自理有困難，但不愿意或無條件進機構養護的老人。應由城市統一部署，各街道將居家養老中心和社區衛生中心聯手搭建平臺，共同組建社區養老護理員隊伍。通過政策和財力支持，充分用好外來養老服務資源，培訓和管理由政府“買單”，上門護理服務由個人出錢，有條件的城市可對特定老年人群體另行發放護理補貼。這需要對家政服務業的地位和作用重新認識，發揮社會組織作用，促進家政服務行業市場規范和隊伍穩定，為居家養老提供有效保證；再輔以組織社區助老志愿者、老年生活護理互助等內容。“居家養護”也為正在實施的健康檔案、家庭病床和試點的家庭醫生制度創造條件，形成居家“養老照護一體”的新模式。
2、社區養護：社區老人日間照料機構。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務，適合不愿離開原來熟悉環境的老年人，既減輕子女贍養壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務深受社會歡迎，但需政府增加投入，大力發展，并在社區平臺上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場所、陳舊業態等各種社會資源，通過資產置換、調撥、調劑、資金補貼等途徑，進行合理調配和整合利用，積極扶持社會力量多渠道興辦。興建日托所遠比辦養老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實事，爭取若干年內實現相鄰社區都有一個日托養老中心，尤其是市中心區域，并且能逐步普及到每個居民小區，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養老床位留給重度生活不能自理需要機構照料的老人。
3、機構養護：依托養老院、護理院和敬老院等機構。目前許多老人由于經濟原因，特別是企業退休老人因退休金低住不起養老院。應確保將一定數量公辦養老院和公辦民營養老院辦成保障型養老機構，使之首先滿足轄區內低收入的高齡、獨居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評估機制，包括老人自身狀況和家庭贍養能力，堅持公平、合理、有效地配置公共服務資源，提高床位的利用率和周轉率。社會力量養老院應建立分類分級標準，控制盈利空間，完善后續補貼辦法，確保公益性和持續性。公辦保障基本，民辦適應市場，可滿足各類老人多層次需求。針對養老院、護理院嚴重的“壓床”現象，應引導入住機構養老的老人，根據身體情況，分別人住不同類型的養護機構，如養老院、護理院和寧養院(臨終關懷服務)等，實行機構養護一體化的持續照料制度。政策上應鼓勵有閑置床位的二級和民營醫院轉制和興辦老年護理機構，盤活和緩解護理資源緊缺狀況。
合理的社會養老服務格局應呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老人。立足家庭、依托社區，以上門服務和社區日托為主要形式的新型居家養老模式是化解老齡化難題最現實、最有效的途徑之一。目前，“居家養護”和“社區養護”力量還相當薄弱，需要加大發展力度，“機構養護”則需進一步整合社會資源、調整結構布局和提高服務質量。建議在規劃審批大型居住區以及新建商品住宅的公建配套中，應將養老設施列入其中。
積極推進社會化養老服務市場，可以通過提供養老用地、減免稅費、財政補貼等政策手段，吸引社會力量和民間資金加入，推進政府、企業、社會組織之間跨界合作。大力發展社區養老產業，不僅可緩解養老供需矛盾，而且可提供大量就業崗位。
京州是一個老齡化程度較高的城市。截至2017年底，全市60歲以上老年人已達96萬人，占總人口的19.4%。面對日趨嚴峻的老齡化形勢，我們認真貫徹落實省委、省政府的決策部署，把養老服務體系建設作為保障和改善民生的重要內容，堅持城鄉一體、多措并舉、統籌推進，積極探索適應形勢變化、順應群眾期待、符合京州實際的養老服務模式，努力構建制度完善、組織健全、規模適度、運營規范、服務優良、監管到位、可持續發展的社會養老服務體系。目前，全市共發展養老機構（含敬老院）230處，養老床位4.5萬張，每千名老人擁有養老床位30張。我們計劃到“十三五”末，新增養老床位1萬張，每千名老人擁有養老床位達到40張以上。
一、堅持加強組織領導與加大政策激勵相結合，建立完善科學化、高效能的養老服務機制。我市建立了養老服務體系建設聯席會議制度，統籌協調各方面工作，形成了政府主導、民政牽頭、部門參與、協同推進的組織領導機制。出臺了《關于加快社會養老服務體系建設的意見》等一系列政策措施，由市、縣兩級財政出資，按區域不同每張床位分別給予5000元或4000元的一次性建設補助，對養老服務機構運營、社區養老服務場所建設運營以及居家養老服務等均予以資助；對養老服務業在用地、稅收、信貸等方面給予優惠和扶持；將市級福彩公益金留成部分的60%以上用于養老服務體系建設；自主研發了“社會養老服務體系信息管理系統”。在組織領導和政策激勵“雙輪驅動”下，我市養老服務工作取得了快速發展。
二、堅持政府主導與社會參與相結合，建設多元化、高水平的養老服務機構。強化政府在養老服務體系建設中的主導作用，積極引導民間資本參與養老服務。一方面，加大財政投入力度，保障群眾基本養老需求。2017年以來，我市累計投入近10億元實施敬老院改擴建工程，敬老院總數增加到130處，75%達到省一級敬老院標準；市級每年安排1000萬元以上福彩公益金支持敬老院完善配套設施；全市“五保”集中供養率穩定在80%以上。投資2.3億元建成了市老年福利服務中心；總投資20億元的12處縣級社會福利中心正在加快建設。另一方面，激發民間資本活力，滿足多元化養老需求。全市現有民辦養老機構64處，床位1.8萬張，占全市總床位的51%。養生養老基地、老年公寓、敬老社區、養老服務中心等一批民辦項目正在加快啟動，形成了政府主辦、民間參與、互為補充、協同發展的養老服務發展新格局。
三、堅持社區養老與居家養老相結合，構建廣覆蓋、可持續的養老服務模式。社區養老方面，在中心城區建立了“養老服務市場”，作為社區養老服務的綜合服務平臺，帶動全市社區養老服務發展。高度關注空巢、獨居老人生活，支持社區日間照料中心建設，市級在省級補助的基礎上再給予每處照料中心20-40萬元的配套補助，目前全市已投入9000多萬元建立日間照料中心50處，到“十三五”末老年人日間照料服務將基本覆蓋城市社區和半數以上的農村社區。居家養老方面，對生活自理困難的部分老年人實行政府購買服務，中心城區已累計購買服務27萬小時。探索發展鄰里互助養老點300多處。依托現代網絡技術，開展虛擬養老院建設，開發推廣一鍵通“電子保姆”呼叫系統，形成了“沒有圍墻的養老院”。目前在7處縣級居家養老信息服務平臺發展入網的老年人近2萬名。
盡管我市養老服務工作取得了一些成績，但與上級要求比、與先進城市比、與群眾期待比還有一定差距。我們將以貫徹落實本次會議精神為動力，以國家、省養老體系規劃為導向，認真學習借鑒兄弟城市的好經驗、好做法，進一步建機制、增投入、強基礎、優服務、擴范圍，不斷提高老年人的幸福感和安樂感，開創社會和諧人人有責、和諧社會人人共享的生動局面。
一是項目前期規劃不合理、后期監管不到位。目前,與養老產業相關的基礎醫療設施、專業人才隊伍、政府數據信息等資源沒有得到充分利用,對一定區域內多方參與主體的基本情況了解不充分,大部分地區未能針對不同區域發展水平、不同需求提出養老產業PPP項目具體實施規范和細則。在已經執行的項目中,醫養結合型項目主要集中在大中城市,而公寓型或生態養老型項目多集中在小城鎮。然而,小城鎮居民和農民的消費能力有限,對高端養老公寓和養老生態園消費能力不足；大中城市醫療資源較為充足、居民就醫便利,醫養結合型養老服務效果不明顯。同時,在養老產業PPP項目運作過程中,一些地方過于強調社會價值,重建設輕監管,對項目運作過程中的定價、詢問、服務、評估等環節監管不足,導致一些養老產業PPP項目成為套取財政資金和社會資本圈錢的手段。
二是養老服務業需求與社會資本投資偏好不匹配。現階段,我國養老服務市場的最大需求,是能夠獲得優質完善的居家社區養老服務的基本保障類和中端類養老產業PPP項目,這些項目可以使絕大多數老人得到更貼心、更周到的服務。而社會資本的投資方向,則側重于醫養結合、老年公寓、生態養老院等高端養老項目,次重點則是綜合服務、福利中心、康復中心等,而居家社區的投資比重最小,造成中低端需求與高端服務供給不平衡,同時也使企業自身面臨供需失衡引起的建設風險和經營風險,不利于養老服務業的可持續發展。
三是福利型、非營利型與營利型養老PPP項目布局不合理。福利型、非營利型養老機構都具有收費低的天然優勢。相對而言,運用PPP模式引入社會資本參與的營利型養老機構的收費較高。一些地方在推行“公建民營”養老PPP項目時,未對區域內老年人的養老需求、消費能力,以及福利型、非營利型、營利型不同屬性的養老機構市場供應缺口進行詳細調研,缺乏對不同地區發展水平和老年人觀念及地方習俗的了解,導致政策制定時缺少針對性和合理規劃,出現政策“水土不服”的現象,造成福利型、非營利型與營利型養老PPP項目布局不合理,不同屬性的養老機構未能突出各自優勢、協調發展、互為補充。
四是社會資本承擔的責任和利益不對稱。從當前政策看,“養老服務的事業要引領養老服務的產業,養老服務的福利化高于商業盈利化,公益性高于有償性”,而公益性和經營性養老服務機構尚沒有具體明確、統一的劃分標準。“合理界定政府和社會資本合作提供的養老服務邊界”,卻未說明“邊界”的具體標準和指向,優惠政策是更多支持PPP項目中的基本服務還是有償服務難以分清。養老產業PPP項目優惠政策的不清晰、不完善,容易導致政府和社會資本之間責任與利益的紛爭。在利益分享、繼續投入、風險分擔、經濟補償等方面,政府與社會資本都希望對方承擔更多責任,減輕自己的風險。現階段,我國仍以公益型養老引領養老服務業發展,這種客觀環境與尚不完善的養老產業PPP項目優惠政策,導致了社會資本承擔的責任和利益不對稱,從而影響了資源合理配置和社會資本的經濟效益。
針對上述問題,應從如下幾個方面著手解決:
關鍵詞 養老體系 專業化 老齡化
中圖分類號：F842 文獻標識碼：A
1我國養老體系存在的問題
1.1養老服務隊伍專業化程度不高
盡管2000年以來國家相繼出臺了《養老護理員國家職業標準》和《家政服務員國家職業標準》，可是實行中卻有許多的不足，像許多工作人員并沒有了解相關政策，對養老方面的知識了解不夠等問題。目前，我國的養老服務機構的志愿者嚴重不足，對社區養老，家庭養老的關系產生了很大的影響，而且除了保障老年人的基本生活外，還需要大量適合老年人心理、醫學、護理等專業知識的專業人才加入到社會養老服務體系中。
1.2養老服務供需不平衡
從當今社會看來，社區養老服務和養老機構床位供需矛盾突出。全國每一千名老年人擁有養老床位不足20張，而國外某些國家基本是30―50張。目前，大多數公辦養老院“一床難求”。某些地區很好的養老院，竟然要排隊幾百年才有床位，有的更是天價。但有些養老院條件較差、地理位置偏僻卻具有很高的空置率，我國養老機構空置率平均達到48%，這就產生了空置率和“一床難求”的相互矛盾。對于供需偏緊，結構問題突出的養老服務市場如何獲得供給的增加才是現在的問題所在，同時基本設施不全面，實用情況低，資金投入不足，交通不便捷等也嚴重影響了養老服務體系建設的步伐，與人們所期望的狀態有非常大的距離。
1.3制度建設不完善
由于國家在養老體系方面的法律法規比較少，而且各種養老模式的定義沒能統一，導致養老服務體系不平衡，老年人的合法權益也得不到保障，由于國家扶持政策也不夠完善，盡管國家非常重視養老保障制度的建設，讓社會力量參與其中，但由于許多地方認知不到位，許多政策只存在于表面，沒有真正地去落實貫徹，并沒有起到很好的效果。
1.4養老體系存在著嚴重的不公平
我國的養老服務機構有著國家提供和社會提供等不同類型的區別，所以在發展中難免有著不公平的現象，比如政府部門，壟斷企業形成特權階層，超量占用有限的養老資源，這些不公的現象，就引起了社會群眾大量的不滿。
2我國養老體系建立與發展的建議
2.1培養專業化養老服務隊伍
培養專業化的服務團隊對增加老年人的生活品質有非常好的效果，國家根據不同隊伍的要求，制定與之相適應的職業規則，努力避免無證工作情況的出現，提高服務團隊的專業修養和專業素養，對于缺乏具有專業知識和技能的員工，要強化專業技能培訓，提高自身的職業道德素質和服務水平，這對居家養老是否成功非常關鍵。其次，國家需要大力發展養老服務志愿者團隊，激勵更多的年輕人來參與，為養老體系的建立與發展出一份力。
2.2完善基礎設施建設，豐富老年人的生活
努力改善居家老人的養老環境，建立健全基礎設施建設，增加日間照料床位和機構養老床位340多萬張，保證每千名老年人擁有養老床位數要達到30張。在經濟方面，可以建立城鄉居民的社會養老體系和老年人醫療保證體系，可以支持他們接受社區養老服務。除了滿足老年人衣食住行的基本需求以外，也要提供一定的娛樂活動，像開展各類體育競賽，增加各類健身器材，增加老年人間的交流活動，提高老年人的生活樂趣。
2.3加強制度建設，保障老年人的權益
制定與之相匹配的相關標準，完善養老體系建設工作機制，大力發現和查補體質上的相關漏洞，并且要讓養老服務市場環境得到改善，不再混亂。需要適時監督和調控，這樣可以讓養老服務體系發展更加規范。也可以采用一些其他措施來促進社會對這方面的關注，讓一些組織自發的來建立養老服務機構，來讓養老體系真正融入到大家中來，讓人們意識到這是大家的工作。以前的監管系統只是虛有其表，沒有真正的落實到實際工作中，所以需要對監管系統進行整改，規范監管人員的職責，讓養老服務行業步入正軌，在安全，和諧的環境下發展，這樣才能更有效與其他方面相互呼應，共同發展。
2.4在公平機制下競爭
隨著社會的發展，多種多樣的社會養老服務機構不斷增多，所以不免出現許多問題，上文已經提到了存在許多不公平的競爭，所以我希望國家能夠制定一套關于公平競爭的機制來避免這種現象的發生。主要措施是消除特權，制約政府尋租，強力打破特權階級層的頑強抵抗，改革等級式的社會保障體制，建立公平統一的社會保障體制，實現資源的公平分配，讓所有的養老服務行業在一條公平競爭的機制下運行，所有相關機構都必須遵守，并規定一系列的獎懲制度，避免因為不公平而產生其他問題。
3總結
自我國步入老齡化社會以來，老年人口增長速度加快，需要照料的老人數量劇增，所以加強社會養老體系建設的任務非常緊迫。最近幾年，國家也非常重視，黨和政府也公布了一系列的政策來促使養老體系的建設和發展，但是由于一系列的原因，我國社會養老體系建設仍然沒能夠健康、和諧的發展，本文就我國養老體系現狀的分析，得出我國養老服務團隊專業化程度不高、養老服務供需不平衡和制度建設不完善、競爭不公平等問題，在培訓專業化養老服務隊伍、完善基礎設施、加強制度建設和公平競爭有待加強和提高。
作者簡介：劉波（1993-）男 湖北英山人，漢族，本科。武漢東湖學院金融專業2012級本科生，研究方向：金融學。
參考文獻
[1] 程曉舫，夏雙研，徐清.中國社會養老體系建設的研究新思路[J].人口與發展，2014（04）：12-13.