時間：2022-12-13 09:11:45
導語：在彩超護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
縣衛生工作會議勝利召開了根據會議的布置，今天。向大會簡要匯報下我院在醫院管理工作方面的做法。
近幾年來，為了堅持醫院的可持續發展。著力培育醫院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養和學科建設力度
人才是關鍵。幾年來，醫院采取送出去、請進來等方式培養人才,醫院要發展。每年都要選送責任心強、業務素質有培養前途的醫技人員到省內外知名的醫院定向培訓或聘請醫學領域內有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術水平和醫療管理水平打下了堅實的基矗同時每年還選派許多技術骨干參與各種短期學習班或研討會，以更新專業人員的知識，提高各專業的學術水平。
?？苾瀯莺吞厣胁幻黠@，人才斷檔現象比較嚴重的現狀，過去年開始，醫院注重當代醫學技術發展方向和各科室的實際情況，充分發揮市場的調節作用，對學科進行結構性調整，圍繞“突出重點，發展強項，扶持特色”把重點轉移到培養?？迫瞬藕蛯W科帶頭人上來，對于重點學科建設醫院在資源配置上予以傾斜，學科建設上不求“面面俱到,針對我院學科建設不甚規范。而是根據科室發展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點的格局。目前已完成外科系統的整合分科建設工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年爭取完成內科系統的整合與建設，即在現有內科、急診科、污染科三個科的基礎上，整合為內一科、內二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強化激勵措施，培育院內重點學科，打造出多個重點學科品牌，形成拳頭學科群，帶動醫院的整體發展。
二、堅持實施“科技興院”戰略。
不但應該擁有一支高素質、高水平、高質量的醫療隊伍，要在醫療市場激烈競爭中占有一席之地。而且醫療設施的配套應緊跟當今科技的發展以及臨床需要，幾年來，醫院先后購置了美國產貝克曼全自動生化分析儀、韓國產立斯特C臂機、日本產東芝B超、高氧液制備設施、電子結腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機、電子胃鏡、動態心電圖、高頻X光機、全能麻醉機、愛克氣體麻醉機、手術顯微鏡、遠程會診系統、高頻電刀、超聲波洗牙機、500mA胃腸X光機、電腦自動洗片機、熒光定量PCR檢測系統、血氣分析系統、呼吸機、光療嬰兒培養箱、多參數監護儀、牙科綜合機等一大批先進醫療設備。新的醫療設備的購置和引進，使我院硬件設施上了一個新臺階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫院的醫療功能日趨完善，醫院的科技含量進一步提升，診療水平明顯提高。
盡快實現學科的跨越式發展，為推動醫院的醫療技術創新。醫院建立了科技創新激勵制度，鼓勵醫務人員積極開展臨床科研活動和撰寫學術論文。制定了縣人民醫院新技術新業務審定及獎勵辦法》縣人民醫院論文審定及獎勵辦法》
三、著力調整醫院收入結構。
醫院只有把調整收入結構，隨著醫藥衛生體制改革和醫藥分開核算管理的推行?？刂扑幤肥杖氡壤{入目標管理，大力開展技術挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時增強醫院生存發展的活力。年初，院醫療性收入僅占業務總收入的40%為促使醫院經濟步入良性循環軌道，從年起，醫院下決心調整收入結構，為此醫院出臺了一系列措施：一是把調整收入結構、降低藥品收入作為醫院全成本核算的基本指導思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規受罰作為一項嚴厲的經濟制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負擔，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴格控制使用進口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領、使用審批順序等。通過兩年來的調整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費用的增長，促進了醫德醫風和職業道德建設，為實施科技興醫戰略提供了經濟保證條件。
四、實行分配制度改革。
【關鍵詞】腮腺炎；腦膜腦炎；炎；護理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發熱伴咀嚼受阻為主要臨床表現，同時病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、炎、卵巢炎、關節炎等癥狀。人群中普遍易感，主要發生在兒童和青少年，而近年來成人病例有明顯增多趨勢，且并發癥多，對護理要求更高。全年均可發病，以冬春季為主，患病后可獲持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并發腦膜腦炎、炎的病人，經過醫護人員的精心治療及整體護理治愈出院，現將護理體會總結如下。
1病例介紹
患者，男，22歲，未婚，因“發熱5天，左側腮腺腫大2天，頭痛伴雙側腫痛半天”入院。患者于5天前無明顯誘因下出現發熱，體溫最高達39.8℃，當時予降溫退熱處理效果不明顯。2天前發現左側腮腺腫大，邊緣不清，觸痛（+），腮腺管口紅腫，今晨頭痛明顯，并噴射性嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，雙側腫痛，來我院就診。發病前曾有腮腺炎病人接觸史。入院查體：神志清楚，急性病面容，左側腮腺腫大明顯，以耳垂為中心，向后、向下發展，咽部充血，腦膜刺激征弱陽性；測T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；實驗室檢查：白細胞8.7×109/L，中性粒細胞65%，淋巴細胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗體（+），彩超提示雙側炎、鞘膜積液，診斷為流行性腮腺炎并發腦膜腦炎、炎。入院后給予①呼吸道隔離；②遵醫囑給予頭孢孟多脂、利巴韋林、甘露醇、琥珀酸氫化可的松等藥物抗炎、抗病毒、降顱壓及激素等支持對癥處理；③給予冰袋冷敷降溫處理；④給予口腔、飲食、心理護理等。經過14天的精心治療及護理，病人康復出院。
2護理
2.1嚴格消毒隔離按呼吸道隔離病人處理，指導病人及陪探視人員戴口罩，盡量減少家屬的探視次數。與病人接觸應采取二級防護，接觸后按六步洗手法洗手。注意病房通風換氣，每天至少開窗2次，每次不少于半小時。定時進行空氣、物體表面、地面消毒。保持病室整潔，溫度、濕度適宜，溫度在22℃-24℃，濕度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min后倒人下水道或焚燒，病人的日常用品單獨使用。正確送檢相關檢查標本，病人隔離至腮腺腫大完全消退為止。加強醫護人員職業防護教育[2]，在執行各項檢查操作時，嚴格執行標準預防。
2.2高熱護理高熱時指導病人臥床休息，鼓勵多飲水，每日飲水量>2500ml。體溫>38.5℃時遵醫囑給予藥物降溫或物理降溫。藥物降溫時建議小劑量使用，以免急劇退熱致虛脫；實施物理降溫時可用乙醇或溫水擦拭體表大血管處，或用冰塊、冰袋冷敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處；或者給予冷鹽水灌腸。密切觀察體溫變化，每4小時測量一次，并及時記錄。保持床鋪清潔干燥，出汗后及時擦干汗液，更換汗濕衣物；注意保暖，避免受涼。大量出汗時為防止脫水，遵醫囑給予補液治療。
2.3飲食護理由于腮腺腫痛影響病人張口咀嚼，飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、營養豐富、無刺激性的清淡易消化流食或半流食為宜，如牛奶、湯類、果汁等，溫度適宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油膩、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食時，遵醫囑靜脈補充營養。
2.4口腔護理因高熱及腮腺腫大，每日口腔護理2-3次；注意觀察口腔黏膜變化，保持口腔清潔，進食前后用鹽水或漱口液漱口，預防細菌感染；口腔黏膜有糜爛或潰瘍時，可局部涂抗生素稀釋液以免引起化膿性腮腺炎；口角干裂者，涂石蠟油或潤唇膏。
2.5腮腺腫痛的護理為減輕腮腺腫痛，給予局部冷敷收縮血管、減輕炎癥及疼痛；用如意金黃散調茶水或食醋敷于患處[3]，保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以減輕局部癥狀。
2.6心理護理因病人隔離治療，對住院環境的陌生，以及對疾病的不了解，易產生緊張、恐懼及孤獨感，加強心理護理尤其重要。護理人員要加倍關心病人，做好健康宣教，向病人講解隔離治療的重要性，協助做好生活護理。加強巡視，密切觀察病人情緒狀態。多與病人溝通交流，給予安慰鼓勵，盡量滿足其合理要求，減輕焦慮、緊張心理。同時做好家長的心理護理，介紹病人病情，讓家長了解疾病進展、治療方案和預后，使其產生安全感，能夠理解并配合醫護人員的工作。
2.7并發癥的觀察及護理
2.7.1并發炎的觀察及護理注意觀察腫大消退情況，以及鞘膜積液和陰囊皮膚水腫變化等情況，若病情加重時及時通知醫生處理。主動關心病人，詢問病人感受。急性期囑病人絕對臥床休息，保持局部清潔干燥，腫痛明顯時給予棉墊及丁字帶將陰囊托起，協助病人洗漱，積極做好基礎護理。局部間歇冷敷可減輕疼痛，但禁用冰敷，以免引起萎縮[4]?；謴推谥笇Р∪诉m量活動。
2.7.2并發腦膜炎的觀察及護理密切觀察病人的意識、瞳孔、頭痛、嘔吐狀況及腦膜刺激征，有無抽搐，詢問病人感受。遵醫囑給予降顱壓處理，使用甘露醇時注意輸液速度，盡量使用大靜脈快速滴入，>100滴/min，并防止藥物滲漏。保持病房清潔，光線柔和，減少刺激，各種治療護理工作集中進行，防止誘發抽搐。若病人煩躁不安時加強防護措施，必要時給鎮靜劑，避免碰傷、跌傷或其他意外。及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。
2.8健康指導注意鍛煉身體，增強機體抵抗力，房間要通風換氣，保持清潔。冬春季節少到公共場所，尤其是集中室內活動，防止傳染疾病。按時接種疫苗，規律生活，注意營養，若有不適癥狀及時就醫。得了腮腺炎不要到處活動，隔離治療，以防傳播他人。
3體會
流行性腮腺炎傳染性較強，我們要做好消毒隔離工作，實施標準預防，減少或阻止疾病的傳播。在治療過程中，護理人員對病情的密切觀察、藥物治療的配合、飲食的指導及并發癥的正確護理，對疾病的早日恢復起到重要作用。另外，腮腺炎病人并發癥多，癥狀重，加之對疾病知識的不了解，容易出現心理問題，影響疾病的恢復，我們在病人住院期間要及時地做好心理疏導及健康宣教。
參考文獻
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【關鍵詞】 門診； 胸痛； 分診； 救治
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0144-03
胸痛是門診患者的常見主訴，病因和病情較為復雜，且是一些致命性疾病的主要表現，如肺栓塞、縱隔腫瘤、自發性氣胸、急性冠狀動脈綜合征、食道疾病、主動脈夾層等。門診對胸痛患者的準確、快速分診與救治，對于患者的預后意義重大。筆者所在醫院門診工作量大，接診護士由于專業知識有限，對胸痛的認知水平參差不齊，遇主訴為胸痛等較難判別的癥狀時，多轉由門診部醫師進行分診。現將門診部分診和救治胸痛患者的經驗報告如下。
1 胸痛的病因
引起胸痛的原因多種多樣，但總的來說包括以下幾方面：心血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病變：常見的有心肌梗死、心絞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前區，少數在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動會誘發或加重胸痛，休息后可好轉。（2）食管及縱膈病變：常見的有縱隔腫瘤、食管癌、食管炎、縱隔炎、縱隔氣腫等，其胸痛位于胸骨后，呈持續痛，常放射至其他部位，吞咽動作會加劇疼痛[2]。（3）肺及胸膜病變：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸會加重胸痛，其他胸壁活動對疼痛無影響。局部按壓時無疼痛感，除胸痛外常伴原發疾病的癥狀[3]。（4）胸壁病變：包括肋骨病變和肌肉病變，疼痛的部位一般固定在病變位置，局部按壓有明顯疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬舉手臂等動作時疼痛程度加重[4]。（5）肋間神經病變：主要是由于病毒毒素等引起的帶狀皰疹、神經炎等，疼痛的范圍一般局限于發生病變的肋間神經分布的范圍，疼痛類型為刺痛、燒灼痛，嚴重者甚至感覺刀割樣痛[5]。（6）橫膈病變：常見的有膈下膿腫、橫膈胸膜炎、肝膿腫、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原發疾病的癥狀。
2 胸痛患者的分診
2.1 健康史評估
青壯年胸痛應注意結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、風心病，年齡>40歲的患者要注意心絞痛。了解患者與胸痛發生相關的情況，如有無外傷史、有無劇烈咳嗽、有無用力屏氣的動作、有無過度疲勞、有無吞咽異物，了解以往有無胸痛發作的經歷及發作情況，有無冠心病和肺縱隔疾病史，有無食管炎、食管裂孔疝、潰瘍病等消化系統疾病，有無腫瘤病史等。另外，胸痛的發生常與某些因素的誘發相關，如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動而誘發；胸壁疾病所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運動時加??；主動脈夾層常見于長期高血壓控制不佳，且伴或不伴動脈粥樣硬化、心導管手術史者；主動脈瘤見于本人及家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史者等。
2.2 身體評估
（1）胸痛的部位及性質：局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應注意肋骨骨折、肋軟骨炎、骨質疏松癥等，伴有局部紅、腫、熱表現者應注意局部炎癥病變；劇烈疼痛并伴有水皰成簇沿肋間神經分布者，注意帶狀皰疹；胸骨后燒灼疼痛并伴有進食或吞咽困難者，應注意食管及縱隔病變；心前區及胸骨后或劍突壓榨性疼痛，并且向左肩、左臂內側、左頸、面頰部，甚至手指放射者，應注意心絞痛；疼痛持續不緩解，含化硝酸甘油無效，并伴有窒息感、呼吸困難等，應注意心肌梗死；劇烈胸痛并向下轉移至腹部、腰部及兩側腹股溝或下肢者，應注意主動脈夾層；一側刀割樣胸痛，應注意自發性氣胸、肺梗死；如果疼痛隨著呼吸運動或者咳嗽加重，應注意胸膜炎；急性下胸部劇烈疼痛，并放射于背、頸部或下頜，應注意急性心包炎。（2）胸痛時間：陣發性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛、胸痛呈陣發性，持續時間3～5 min；持續性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組織梗死等，如心肌梗死，胸痛持續時間幾十分鐘至數小時，甚至數天以上。（3）伴隨癥狀：胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見于心肌梗死；有心臟雜音見于主動脈狹窄、心臟瓣膜病等；頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩擦音者見于心包炎；呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸；雙上肢血壓差值超過20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）見于主動脈夾層[6]；面色蒼白、血壓下降或休克表現，應考慮急性心肌梗死、動脈瘤破裂和大面積肺梗死等。
2.3 結合實驗室檢查和其他輔助檢查的綜合評估
白細胞計數及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等均對胸痛的診斷有重要意義。（1）若患者心電圖有缺血改變，或心電圖正常（或無特異性改變）進一步查血清心肌標記物和超聲心動圖有缺血/梗死證據，按缺血性胸痛處理。（2）若患者心電圖正常或無特異性改變，進一步查血清心肌標記物和超聲心動圖（必要時）無缺血/梗死證據：①雙上肢血壓脈搏差異顯著，磁共振異常，應考慮為主動脈夾層；②呼吸困難、低氧血癥、右心負荷加重表現，放射性核素肺通氣灌注掃描陽性，應考慮為肺動脈栓塞[7]；③心包摩擦音，超聲心動圖檢查陽性，應考慮為急性心包炎；④有腹部臟器病史、腹部體征，腹部B超陽性，應考慮為急腹癥；⑤劇烈運動或胸部外傷，胸部X線片陽性，應考慮為氣胸；⑥其他非心源性疾病則根據相應的診斷處理。非心源性胸痛較典型的為食管源性胸痛，表現為胸骨后灼燒樣、壓榨性疼痛，與彎腰、進食、平臥等行為有關，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下顎放射，可通過胃鏡檢查、質子泵抑制劑試驗性治療、便攜式食管酸反流監測、食管壓力測定、刺激性試驗（包括球囊U張試驗、酸灌注試驗、麥角新堿試驗等）和精神心理評估等方法進行診斷。
2.4 分診處理
對于胸痛患者，由于所涉及的?？铺啵T診醫師應該認真分析，根據上述評估對患者進行分診。
肋軟骨炎等應分診至心臟外科，肋骨骨折、骨質疏松癥等應分診至骨科，帶狀皰疹等應分診至皮膚科，食管及縱隔病變、氣胸、肺梗死、胸膜炎等應分診至胸外科或呼吸科，心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、急性心包炎、主動脈狹窄、心臟瓣膜病、動脈瘤破裂等心源性疾病應分診至心內科，急腹癥應分診至內科或消化內科。
3 救治分析
美國Puleo等[8]研究結果顯示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，約70%的患者最終除外急性冠狀動脈綜合征或未發現任何疾病。胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。
心源性胸痛主要與心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層、其他器質性心臟病（包括心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂等）和心臟神經官能癥等有關。對于急性心肌梗死，有急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫院應立即將患者轉入導管室進行介入治療，原則上，急性期只對梗死相關動脈進行處理；若無急診PCI條件，或不能在90 min內進行首次球囊擴張，應對無溶栓禁忌的患者首先進行溶栓治療，并盡快安排或轉診至有PCI條件的醫院進一步救治[9]。
非心源性胸痛可能與胃食管反流病、食管動力紊亂、內臟高敏性和精神心理異常等有關。對于胃食管反流病相關的胸痛患者，可給予質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促動力藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治療；對于食管動力紊亂相關的胸痛患者，可給予硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）治療；內臟高敏性相關的胸痛患者，可給予疼痛調節劑或內臟止痛劑治療；精神心理異常相關的胸痛患者可給予精神疏導、行為干預和精神疾病用藥治療。
綜上所述，胸痛所涉及的疾病種類較多，門診醫生接診胸痛患者時，首先要判斷患者病情的嚴重程度，排除需立刻處理的高危疾病，對患者的健康史和身體進行評估，必要時結合白細胞計數及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等檢查進行確診。
參考文獻
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