時間：2022-11-05 23:21:21
導語：在神經外科醫生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：住院醫師 規范化培訓 管理和服務
2009年12月18日至2010年1月17日之間，本人參加了江蘇省衛生廳的兩岸醫護交流計劃，赴臺北榮民總醫院神經外科學習交流，短短的一個月間，臺灣的風土人情還沒有看夠，但榮總神經外科已給我留下了比較深刻的印象。祖國寶島風景秀麗，氣候宜人，臺灣同胞熱情真誠。在臺灣我們得到了臺灣醫師聯盟和醫院領導的熱情照顧，而且在交流學習上也給予了很大的支持。臺灣的醫療管理、醫學教育模式均比大陸發展的要好，尤其是細致化的醫院管理；人性化的護理制度；規范化的住院醫師培訓；與時俱進的醫療水平等等，使我此行得益匪淺。下面簡單談幾點此次交流的體會，希望在今后的工作、教學過程中能加以借鑒。
1、臺灣醫師的工作強度和敬業精神。
相對大陸的情況來說，臺灣神經外科醫生的工作強度明顯要高于目前大陸神經外科。臺灣神經外科醫生，特別是年輕醫生，工作相當刻苦。部分同他們的體制有關系，因為神經外科專科醫師一直到被聘為主治醫師以前，工作單位并不固定，為謀求一個比較理想的職位，他們必須要拼命豐富自己的專科知識，以及手術的基本功。他們的工作時間很長，早上通常7點鐘以前都到醫院了，每個醫療小組的工作是相對獨立的，到院后如果不是參加大交班（榮總醫院神外不是每天都交班的，一般每周只有一次），就立刻投入到緊張的臨床工作中去，先在主治醫師的帶領下查房，查房時間不長，查完房就進手術室了。每個臨床小組每天都有手術，少則1臺，多的時候有3到4臺。雖然數量上的情況同蘇州差不多，但是他們的人手很少，每個臨床小組只有一個主治醫師，下面有2到3個住院醫師，沒有研究生、進修生等。所以工作量相對來說比較大。手術如果比較大，經常會到晚上7點以后才能結束，甚至更晚。可以這么說，年輕醫生基本上是整天泡在醫院里，沒有過多的時間從事休閑和個人活動。其別是住院總醫師，更是差不多在參加一場魔鬼訓練，在兩年的住院總時間里，基本上所有的手術，所有的學術活動，所有的神經外科急診，都由他來安排。一年的強化訓練常常帶領豐厚的果實，我發現由于他們手術的機會比我們的同年齡段醫生要多得多，所以他們成長起來要比大陸的神經外科醫師快一點。為了更好地投入工作中，所有的年輕醫生都在醫院附近租房，減少在上下班路上耗費的時間。臺北交通擁擠，如果家里住得遠，根本不可能早上及時趕到醫院。
反觀大陸的情況，我覺得有很多值得深思。一是現在的大學擴招，包括研究生和博士生的擴招，雖然緩解了失業率對政府的壓力。但是也使過多的醫學院校學生涌入大醫院中，雖然存在大醫院看病難的現象，但是實際上各個臨床科室的醫生還是偏多的，深入了解醫院的現狀就會發現二者并不矛盾。醫院看病難主要存在于三級甲等醫院，是由于床位數、手術臺、門診容納量等諸多因素制約造成的。但是就我看目前大多數的科室的醫生數量是過多的，人才結構也不太合理。外科的情況基本上是年輕醫生搶著上手術臺，平均到每個醫生身上得到鍛煉的機會并不多。像榮總神經外科這樣全臺最出名的機構，他們每年培養的住院醫生只有1到2人，而我們的各大附屬醫院，有的研究生導師每年招的研究生就達5人以上。雖然大家工作的熱情很高，但是同他們比起來，由于醫生數量比較多，每個人的工作量要少很多，存在一定的人浮于事的現象。可以說知名專家學者都很忙，但是應該得到正規化培訓的年輕醫生卻缺乏臨床鍛煉的機會。有很多研究生或者博士生畢業后，并不能達到應該有的臨床水平，為他們今后謀求工作、今后的事業發展帶來了很大的困難。由于現在大部分的醫院人事狀況已經飽和，醫學生對未來的就業前景并不樂觀，部分學生產生了悲觀的情緒，影響了他們的工作熱情和動力，甚至有人一開始就產生了想混日子的想法。筆者曾經遇到過一位實習醫生，問他幾個問題是一問三不知，后來我希望他工作一周期間認真看書，一周后回答同樣的問題，結果一周后仍然不能作答，令人失望。后來通過側方了解到，該同學畢業后就放棄了學醫的道路，棄醫從商了。雖然只是的個別的例子，但是我不得不想我們的醫學教學的一些基本的東西是不是有所偏差？今后的工作中，除了培養每位學子的基本醫學知識外，是不是應該鼓勵他們樹立信心、幫助他們培養興趣、指導他們今后正確的定位？比如說，社區衛生工作是今后我國醫療衛生事業發展的大方向之一，指導他們今后積極往此方向謀求發展。
2、規范化的住院醫師培訓制度
臺灣的專科醫師訓練是由各個專科協會制定的，參加者必須是醫學院校的畢業生，經醫師考試合格者。經過醫師考試合格者可獲得住院醫師的資格，然后即可參加專科醫師培訓，一般不同的醫學專科培訓的年限并不相同，一般是3到7年，培訓結束經過專科醫師考試合格可以取得專科醫師學會的認證書，專科醫師取得后并不是終身制的，一般6年換證一次，6年期間必須修得一定的學分。住院醫師經過培訓成長為合格的專科醫師后，如果得到某醫院的接受，就可以被聘請為主治醫師。完善的訓練體系能為神經外科主治醫師打下健全的知識基礎及訓練純熟的技術，并培養前瞻的眼光及不斷自我學習的能力，儲備和更新醫學人才，保障了神經醫學的水準和品質。
從他們的培訓制度我們可以知道，在成長為神經外科的主治醫師之前，他們都不可能取得榮總醫院正式員工的資格。所以他們在專科醫師培訓的階段，必須要努力使自己臨床技能到得進步并通過專科考試，只有成為一個合格的專科醫師，才有可能被各個醫院接受認可并聘用。而我們江蘇省的情況是大學一畢業就開始找單位了，一旦被單位聘用，基本上沒有什么特殊情況是不會被單位解聘的。研究生教育也大致如此。分析其中的差別，我認為他們的機制好在年輕醫生在自己的黃金時間段能得到強化的訓練，雖然我觀察的時間不長。但是發現年輕醫生在住院醫師培訓階段，會得到非常正規化的培養。榮總同年齡段的醫生，在手術操作、基礎知識上的基本能力上要強于我們。除了個人謀求發展的動力外，這種機制對醫院的約束力也是存在的。因為每個同檔次的醫院每年都有專科醫師培訓出來，如果榮總的神經外科培訓出來的醫生在別的醫院被聘為主治醫師后，實際臨床水平不能達到必要的水準，勢必會影響榮總神外的聲譽。
而我們的情況是，參加專科培訓的是定科的住院醫師和研究生、博士生，定科的住院醫師是本院醫生，比起臺灣的情況來說他們面對的壓力要小得多。研究生和博士生要面臨通過課題研究的關卡，不能全身心地投入到臨床工作中來。另外由于大家的臨床手術機會并不多，也沒有一個標準來界定研究生或者博士生究竟應該達到怎樣的臨床水平，所以畢業生的水平參差不齊，有的甚至連一些基本的常規手術都不能完成。現在國內的少數大醫院也開始了住院總醫師制度的實施，對將來進一步規范專科醫師的培訓我認為是大有裨益的，我希望省內也盡快出臺住院總醫師制度的培訓方案，并使之法規化、制度化，必將對學科成長產生良好的影響。
3、注重對外的交流
榮總神經外科的歷史很悠久，早在1975年建立之初，就非常重視對外交流，特別是同世界知名的神經外科機構進行交流互動。從1981年起，神經外科就派黃俊一醫師和張光雄醫師去美國Minnesota進修學習，全部由院內基金贊助出國，以后每年都保證有人在全球頂尖的神經外科中心學習。除了醫生以外，還將專職護士和技術人員送出去培養。出國進修之處遍布北美、英、法、德、瑞典、日本等國。在他們顱底外科實驗室的墻上，有相當多的業內公認的神經外科權威留下的手印，比如所Yasargil、Roton、Oinas等。每年在他們舉辦的國際性學術論壇上面，都有很多專家過來交流。在相關法律的支持下，他們還會邀請他們參加榮總的手術。
當然，我們大陸隨著改革開放的深入，也有越來越多的醫師被送出去交流學習。但是就我們蘇州神經外科的情況來說，仍然有借鑒之處。一是出去的進修人員雖然不少，但是很多是在實驗室從事分子生物學基礎研究或者是攻讀博士后，與臨床有所脫節。很多出去學習的醫師雖然發表了很多基礎醫學的論文，但臨床技能沒有得到真正的提高，個別的甚至是出去是為了所謂的“鍍鍍金”而已。二是與全球最著名的神經外科臨床機構交流不多，而榮總神經外科只要年青醫生專科醫師培訓結束，被聘為本院主治醫師后，就會由院方派往世界最頂尖的神經外科從事臨床學習。使他們的臨床水平始終同世界上的先進技術保持同步。在榮總的日子里，我大部分的時間都呆在手術室里，通過觀摩手術，我發現他們的手術能力和硬件設施，都是業內領先的。
還有一點，我認為也是妨礙了我們對外交流的進一步擴大，那就是語言問題。臺灣的醫學教育都是英文化的，沒有翻譯成中文的西醫教材。醫學生又是青年中的精英，大多英語基礎良好，特別是口語能力普遍強于我們大陸的情況。平常交班、病歷、病例討論、學術活動都是用的英語，對于他們同國外同行之間相互交流帶來了莫大的好處。我欣喜地看到，我們蘇州大學醫學部目前也越來越國際化了，比如說海外留學生的教學全部使用的英文教材，留學生的數量也越逐年增多，對于擴大蘇州大學和附屬醫院的影響、提高臨床大夫的英語水平是有很大的幫助的。
4、人性化的管理和服務
系統化的和不斷完善的資訊管理使得榮總在很多的地方都節省了人力資源和避免人力浪費，從而把更多的時間還給病人，第一次看到那么周全和人性化的“安寧照顧”令我非常感動。但是遺憾的是我們沒辦法用鏡頭帶回來和大家分享，因為那將涉及到人權，一個已經過世的人的人權，這也是我們一開始就深深體會到的人權的真正意義。在管理方面不僅是對病人人性化，對醫生護士甚至是護工都能夠做到人性化。臺灣的健保制度是比較完善的，民眾的滿意度也很高，在健保制度的基礎上，榮總更是以病人為中心，提供高品質醫療及良心服務。醫療服務的目的包括：快速而且有效地利用最新的醫學新知及設施；恢復到亞健康的目標，達到預防疾病產生之目的；促使亞健康民眾恢復到健康狀態，達到促進健康之目的。
對于榮總的醫療服務，我體會最深的是人性的關懷，由于時間倉促，我主要是觀察到了護理部對病人的悉心照顧。令外，我參加了小兒神經外科的腦瘤患者整合門診的活動，同國內近年來流行的MDT略有不同，主要目的的回訪術后的腦瘤患兒。活動不光由神經外科大夫、病人及其家屬參加，還包括放療科、放射科、護理部等相關人員共同參與，活動會給小兒及家屬分析病情，提供建議，包括護士都會給每一位病員提供合理的建議。我想這樣的服務給病人帶來的不僅僅是醫療方面的指導，更主要的是帶給他們了溫暖和關懷。
鑄就“成才之路”
少年時代的王正敏酷愛讀書，業余時間最愛做的事，就是去福州路上的舊書店“淘寶”，而“博覽群書”帶給王正敏的，是寬廣的知識面和完善的自學能力。1952年，王正敏考入上海第一醫學院，就讀于耳鼻喉科專業。畢業后的最初兩年里，王正敏留校擔任行政工作。期間，他還被公派去北京中醫研究院學過醫學史。在跟隨老中醫“抄方”的同時，好學的王正敏把《內經知要》《金匱論》《傷寒論》等中醫經典著作的主要章節背得滾瓜爛熟，一心想要把祖國醫學發揚光大。不過兩年以后，王正敏又因工作需要，被調入眼耳鼻喉科醫院，從事臨床工作。王正敏說，這段近乎“雜亂”的工作經歷對他而言，是非常難能可貴的，使他有機會接觸社會、接觸歷史，學到了許多醫院里學不到的東西。
1980年，王正敏獲得了改革開放后首批公派出國留學的機會，前往瑞士蘇黎世大學深造。那是一所物理學家愛因斯坦獲得博士學位和第一屆諾貝爾獎得主倫琴工作過的大學。當時，王正敏師從國際著名耳神經顱底外科專家――U.Fisch教授。由于我國當時的耳鼻喉科設備和技術非常落后，與國外有著30年左右的差距，故導師最初對王正敏這個中國學生并不在意，甚至認為兩年的進修期“實在是太長了”。但不久以后，王正敏就用自己的實際行動讓導師對其刮目相看。一天傍晚，急診室突然來了一位因甲狀腺癌壓迫氣管導致喉阻塞的病人，必須立即行氣管切開術。由于該病人是政府要員，故Fisch教授決定親自主刀，并找來正在圖書館看書的王正敏當助手(其他醫生已經下班)。手術前，王正敏仔細摸準了氣管的位置，手術時積極協助導師，使病人最終化險為夷。從此以后，Fisch教授對王正敏的態度大為改觀，指定他做他主刀手術的第一助手。而這對一個外國進修醫生而言，是莫大的榮譽!王正敏回憶說，在瑞士學習的兩年是極其艱苦的。他每天早上七點進病房，查房，然后進手術室。手術一般下午4點左右結束，他便立刻去實驗室，做實驗、寫論文，直至深夜。不過，兩年的艱苦磨練也為王正敏帶來了豐厚的回報，他不僅順利取得博士學位，掌握了世界領先的顱底神經外科技術，并與導師建立了深厚的友誼。此外，王正敏還用導師贈予他的2萬瑞士法郎津貼購買了一批耳科精密器械，帶回國后，全部上交給醫院。
留學歸國以后，王正敏滿腔熱情地投入工作，在聽覺科學和顱底神經外科領域不斷攀登，大膽創新，取得了驕人的業績。他在國內率先應用激光小窗技術治療耳硬化癥，發明楔形人工鐙骨，完善中耳炎功能性根治技術，使我國的聽力重建技術位居世界前列；他大膽闖入顱底顯微外科這一全新領域，獨創“三明治”式修復法治療侵犯前顱底的鼻腫瘤，有效杜絕術后感染，腦脊液漏等危重并發癥的發生：他以顯微外科結合頭頸外科，進入富含腦神經和大血管的側顱底摘除腫瘤、修復神經；他主持醫學、生物工程、信息科學等多學科協作，自行設計獨立研發了具有完全自主知識產權的人工耳蝸原型，并于2005年作為醫院產權，實現了科技轉化。目前，由國家食品藥品監督管理局批準的人工耳蝸的臨床試驗正在進行。
從醫5。多年來，王正敏共獲得科研獎勵近30項。其中，“耳外科神經功能的保護和重建”等項目獲得國家科技進步獎3項，省部級獎14項。主編或參編專著12部，發表SCI和核心期刊論文近200篇。
德“量”雙馨
成就“大家風范”
如今，年逾七旬的王正敏依然在臨床一線努力工作著，看門診、查房、做手術。王正敏常說，鉆研醫術是一名醫生的終生使命，天大的事，也大不過治病救人。王正敏的同事和學生們都知道他的工作習慣每當手術和查房時，病人是第一位的，拒絕一切外界干擾。尤其在手術時，平時談笑風生的他，突然像換了一個人，變得異常嚴肅。
王正敏的病人特別多，且大多是疑難雜癥和手術風險大的病人，他們更是求診心切。為了讓所有門診病人都能滿意而歸，他會盡量多給病人一點時間，耐心解答他們的疑問。每當看完一個病人，王正敏總會問一句話：“你還有什么不清楚的嗎?”直到病人表示沒有任何疑問后，他才會叫下一位病人。正因為如此，王正敏總是“看得最慢”，常到下午2點左右才吃午飯。“病人信任我，排那么久的隊，絕對不能幾分鐘就把他們‘打發’了啊!有些病人為了能掛上號，隔天晚上就來排隊，實在是對不起他們……”說到這里，王正敏的眼里充滿了同情與憐惜。王正敏還認為，醫生看病，不能用“純技術”來對待病人。在與病人交流、說明病情的時候，醫生應充分考慮病人的承受能力。特別是面對絕癥或無望治愈的病人時，醫生更應當用婉轉的語氣告知，不要讓病人在身體受創之后，精神也隨之“垮掉”。
王正敏診治病人，從來沒有身份貴賤、地位高低之分，一律平等對待。在臨床工作中，他堅持三級查房制度，常親自為重癥病人換藥。一次，王正敏在下樓梯時，不慎扭傷了腳，腳背當時就腫了起來。同事們催他快去拍片，看是否有骨折。但王正敏卻表示，他一定要為住院病人做完手術之后，才去檢查。因為他如果不這么做，病人就要多住一天病房，多花錢!
王正敏對自己的手術追求完美，對每一位病人都負責到底。顱底疾病情況復雜，每個病人都各有特點。為此他強調應根據病人的具體狀況，設計最佳手術方案。他總是說：“就算手術成功率很高，也一定要把病人的安全放在第一位。因為對病人來說，成功或失敗都是100％，不能用文獻或書本記載的成功率、失敗率等統計學數字來衡量。”有一次，他替一名曾在外院做過多次手術無效，病況更加復雜的耳硬化病人做高難度的人工鐙骨植入手術。當人工鐙骨植入到位后，突然發生了輕微變形。大家心中暗忖：“對這種曾經做過多次手術的病人而言，能做到現在這份上，已經十分不易，手術可以結束了。”不料，王正敏卻做出了一個令在場所有人都十分驚訝的決定――去除已經放置的人工鐙骨，重新來過!最終，手術圓滿成功!病人出院時，緊緊拉住王正敏的手，熱淚盈眶地說：“王教授，是您讓我恢復了聽力，我這一輩子忘不了您!”王正敏卻說：“要感謝的是您對我的信任。”在與中青年醫師交談時，王正敏常說：“做耳顯微手術，成功的秘訣不僅是嫻熟的技巧，更要精神，白求恩式的精神。”
這樣的例子舉不勝舉。王正敏的病人們尊敬他，感激他，紛紛送來錦旗和表揚信。不少病人為表達對王正敏的謝意，給他送去“紅包”和禮品，但都被王正敏一一拒絕。遇到實在解釋不通的情況，他就及時上交醫院處理。王正敏很想對病人們說的一句話就是：天大的事，也大不過治病救人，作為一個有良知的醫生會盡自己最大的努力去救治病人。看到病人康復，是醫生最大的幸福。
治學嚴謹 不容半點虛假
王正敏的正直和嚴謹在業界是出了名的。他時常告誡自己的學生，無論做臨床還是搞科研，都一定要杜絕“FFP”―S造假、捏造和剽竊。
同樣，他也用更高的標準來要求自己。
20世紀80年代，國外設計了一種高科技植入器――可編程數字人工耳蝸，使神經性耳聾病人獲得了聽覺，但20多萬元的昂貴費用，也讓大多數病人望而卻步。“外國有，中國也一定要有!”王正敏下定決心，開始研制中國人自己的人工耳蝸。經過多年的潛心研究，在醫學，生物工程、信息科學等多學科的通力協作下，王正敏終于研制出一種具有世界先進水平的可編程數字人工耳蝸!國產人工耳蝸完成技術轉讓，并獲得國家食品藥品監督管理局的批復后，正式進入臨床驗證階段。由于國產人工耳蝸在國內是新生事物，故臨床驗證例數可自行規定。但為保證產品質量，王正敏說服生產企業做更多臨床試驗，并寫信給國家食品藥品監督管理局，參照美國食品藥品管理局(FDA)同類產品的先例，一定要完成不少于40例驗證，才能獲批。一個人以如此高標準來完成成果轉化，是多么難能可貴。是什么驅使王正敏這么做?我想，這就是一位科學家高度責任感的體現吧!
不過，王正敏也欣慰地告訴記者，國產人工耳蝸從實驗到臨床的轉化雖非易亭，但目前進展順利。由于國產電子耳蝸的價格大大低于進口產品，一旦成功上市，將使更多神經性耳聾病人受益。
教書育人 無私奉獻不保留
王正敏以極其嚴謹、科學和實事求是的態度著書立說，主編專著12部，包括我國首部《顱底外科學》和業已成為廣大中青年醫師經典指導教材的《王正敏耳顯微外科學》等。
王正敏要求全科醫生繼承學科前輩“嚴格帶教”的傳統，敬重師長。他常說：“大家一定要牢記，我們是站在老師的肩膀上成長起來的。”王正敏愛才惜才，多年來悉心培養了一大批中青年技術骨干，并主動“讓位”，把更多的機會留給年輕人。與此同時，王正敏還通過舉辦學習班、學術會議等方法，毫不保留地向全國多家教學醫院的醫生推廣他的臨床新技術，全面提升我國的聽覺醫學和顱底神經外科技術水平。他常說：“我一個人，我們一家醫院為病人服務，數量畢竟有限，必須‘廣覆蓋’，為國家培養更多的高水平醫生。”不少經過王正敏培訓和指導的醫生，已成為當地醫院的主任和骨干。
此外，王正敏也很重視對大學生的教育。他認為，培養接班人，要從大學生抓起。雖然每天的日程都排得滿滿當當，但他依然堅持給本科生上課。每次上課前，他都精心備課，還負責帶領科內醫師，完成一系列影像教材，力求把深奧的醫學知識講得生動有趣，讓學生們“一聽就懂、一聽就記牢”。在他的帶領下，“耳鼻喉科”2次獲得市教學成果一等獎和國家級精品課程。
王正敏擅長科研，也重視科普。他笑稱，自己就是看著《科學畫報》長大的。他曾受遨為市民做過多次科普講座，也寫過一些科普文章。他認為，廣大群眾應該多讀一些醫學科普書籍，多學一點醫學知識。這么做不僅能提高自身的保健意識，也有利于醫患之間的溝通與交流。
知足長樂
順其自然也“養生”
現年73歲高齡的王正敏思維敏捷、精力充沛，堅持看門診，做手術、查房，帶博士生、搞科研……問起他的養生之道，王正敏的回答讓記者有點吃驚：“基本不養生，三餐溫飽，累了就睡，知足長樂，順其自然，不刻意鍛煉(沒時間)，很少吃藥，從來不吃保健品。”王正敏說，雖然自己平時沒時間運動，但身體倒一直不錯，沒得過大病，也沒有頸椎病，椎間盤突出等外科醫生的“職業病”。當感覺疲勞或壓力大時，他就打開電視，看會兒足球和拳擊比賽等體育節目來“解乏”。
王正敏說，由于自己把太多的時間用在了工作和學習上，對家務關心甚少。在他取得的這些成績里面，家人的支持功不可沒。“有首歌這么唱：軍功章里，有我的一半，也有你的一半；但在我們家，99％的功勞歸老愛人，我只占1％，哈哈……”說到這里，王正敏大笑起來，把記者也逗樂了……
北大一院醫學影像科在三維后處理的應用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經驗，在《中華放射學雜志》、《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》等雜志上發表相關論文多篇。
王霄英是北京大學第一醫院醫學影像科主任、北京大學前沿交叉學科研究院功能成像中心主任、中華醫學會中華放射學分會青年委員、《中國醫學影像技術雜志》副主編。自1998年至今，已先后發表署名科學論文150余篇，承擔多項國家級和部委級研究基金。
8月16日，《e醫療》就北大一院的醫學影像三維實踐、醫學影像科與臨床科室的關系、三維影像今后的發展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。
前列腺癌和肝癌的三維應用較多
| 貴院的三維影像應用有哪些？
王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫院有國內最大的前列腺癌數據庫，甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這對外科醫生引導穿刺特別有幫助。
我們醫院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等。
另外，應用較多的還有普外科，他們經常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。
| 臨床科室如何查看醫學影像科的影像？可以實現三維影像傳輸嗎？
王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫院有兩套服務器，一套是醫學影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務器，存儲三個月內所有的臨床圖像，臨床醫生有查看自己科室所有患者影像資料的權限。
具體到三維圖像，最早是臨床醫生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸的還只是靜態的二維圖像，暫時沒辦法實現三維影像的傳輸，雖然臨床醫生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標準位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。
三維影像改變醫療服務模式
| 三維影像能帶來什么好處？
王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。
我們醫院的呼吸內科開展了一項新業務：用呼吸內鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術非常依賴CT三維重建，以確定病變區域的支氣管以及與周圍血管和組織的關系。進行這種手術前，呼吸內科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內科的醫生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領域。
此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫生省去了很多解釋工作。而且，對醫生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫生的治療，治療效果自然也會更好。
我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念。
MDT已成常態機制
| 貴院是否有多學科團隊機制（MDT）？
王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫學影像科在其中所起的作用跟疾病有關，有時候我們主要是去學習、交流，學習臨床醫生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫學影像科的角色會非常重要，如果醫學影像科醫生不參加會議，臨床醫生甚至無法進行討論。
我要求我們科的每一位醫生必須給自己定一個方向。影像科醫生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務：一是要向他們提供醫療影像服務，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據臨床需求進行不斷的學習和改進。這種做法很早就開始了，現在科室更加明確了這項工作內容。
| MDT給醫學影像科帶來了哪些改變？
王霄英：醫學影像科以前是按設備分組，而按專業分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業分組的，大家對自己專業方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業務、提高業務水平成為可能。
信息共享是大勢所趨
| 醫學影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關系應該是怎樣的？
王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學醫院的一名醫生在演講中舉了一個例子：醫院的臨床醫生根據一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質量都很高）做了一個處理的決定，而經過由醫學影像科醫生參加的多學科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產生很大影響。
醫學影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準確率，不僅能提升醫生的技術水平，更能讓患者直接受益。
醫學影像科的醫生應該更緊密地與臨床醫生進行合作，但是醫學影像科醫生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫學影像科醫生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫學影像科醫生的核心競爭力應該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫生的積極反饋，這對提升醫學影像科醫生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫學影像科醫生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。
PACS應附加更多功能
| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？
王霄英：如果沒有PACS，很難實現真正意義上的專業分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網絡的后處理工作站特別重要，對提高專業特別有幫助。
此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫學影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當時的操作人員（通常是研究生）的能力。
有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網絡的處理能力足夠強的話，簽報告的醫生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現。
>> 美國高中生物學教材中的職業教育 美國：融合在高中的職業教育 高中生物教學中滲透職業教育的現狀及對策 美國高等教育中的職業教育 從幸福課堂看美國高中主流理科教材《生物：生命的動力》的欄目設置 適合職業教育的數學教材 職業教育的教材建設 高師生物教學中的職業教育 英國主流職業教育思想及其對職業教育發展實踐的影響 學科核心素養視角看美國高中生物主流教材 美國職業教育發展的特色 美國職業教育的趨勢 美國高中主流生物課程與數學的綜合 淺議在普通高中生物教學中開展職業教育 從美國職業教育法來看美國職業教育的發展 職業教育中的教材體系和教師隊伍中的問題思考 反思職業教育中的"職業教育" 結合高中生物教學開展職業教育的研究 中德中等職業教育教材的比較 談職業教育教材營銷模式的創新 常見問題解答 當前所在位置：l。職業信息就在“Chapter Resources”欄目下的子欄目“Careers in Biology”中，點擊即可進入。仍以“法醫鑒定師”為例，“Careers in Biology”欄目主頁面提供了三個站點鏈接。這些鏈接有的直接指向美國法醫鑒定師的專業機構――American Academy of Forensic Sciences[5]（美國法醫科學研究院）。讀者在該網站可以詳盡地閱讀到法醫鑒定師們的著名案例，還可以鏈接訪問其學術會議和其他各方面信息，全方位了解法醫鑒定科學的研究發展現狀;還有站點專門介紹法醫科技人員如何開展技術工作的信息[6];另外也有站點專門介紹法醫鑒定師行業相關的經典著作、科技期刊雜志中的論文和行業著名人士傳記，還提供了與法醫鑒定密切相關下屬科學，如法醫昆蟲學、法醫藝術、法醫病理、法醫心理學等學科的資源信息[7]。這些與教材配套的網站搜羅詳盡而多渠道的職業信息資源，有效地彌補教材簡短文本描述的時空局限，滿足了學生課后更深更廣地了解職業信息的個性化需求。
三、中美高中主流生物教材中職業教育的比較與啟思
1.我國主流高中生物教材中的職業信息
我國現行生物學教材編制原則是“一標多本”（一個課程標準，多個教材版本），全國中小學教材審定委員會2004年初審通過的主要有人教版、蘇教版、河北少兒版、浙江科技版和中圖版等五個版本[8]。以我國中學使用普遍的人教版為例[9]，高中生物教材中也有“與生物學相關的職業”欄目，主要有醫院里的檢驗師、育種工作者、生物技術產業的研發人員、化石標本制作人員、神經外科醫生、植保員、林業工程師、景觀設計師等8種職業的信息介紹，統計信息見“表2”。
2.中美高中主流生物教材中職業教育的異同
根據“表1”和“表2”，結合兩國教材中“與生物學相關的職業”欄目的呈現實際作對比，可見中美兩國高中主流生物教材中的職業教育存在異同。相同之處就是，兩國教材中“與生物學相關的職業”欄目都是以圖文并茂的圖文框形式在教材特定章節正文中介入，職業教育模式和程序類似;欄目文本都對相關職業特征、從業資質等方面都有介紹。但是，我國教材不足之處卻更明顯。比如，人教版教材中“與生物學相關的職業”欄目種類偏少，僅有8處，遠少于美國教材18處;雖圖文并茂，但介入位置都在章節末，略顯突兀;職業信息介紹文本語言略顯平淡，誘導性不強，導致職教思路不明朗;而且文本格式也不統一，有的是逐條介紹職業信息，有的則是涉及相關職業的新聞報道，還有的直接平實介紹，風格雜亂;最顯著的差距就是由于我國生物教材普遍缺乏配套網絡后臺支持，自然也沒有如美國教材中那樣有對職業內涵進行專題性的網絡縱深觸探，職業信息的深度和廣度不夠，不利于激發中學生對與生物學相關的職業展開進一步了解的興趣。
3.思考與啟示
在基礎教育中開展以“與生物學相關的職業”欄目為載體的職業教育，不僅使學生的職業專業性增強，利于學生有目的地選擇生物學作為進一步深造和選擇職業的專業方向，還促進了生物學科教學的健康發展。在我國，長期以來由于社會觀念陳舊，生物科技相關產業發展相對落后，高校生物學及相關的農、林、牧、漁等專業學生就業現狀不佳等原因，國民存在著對生物學的認識誤區，高校生物學及相關專業招生狀況也不理想，導致從事生物學教學與研究的人才一定程度短缺或質量不高。我國農村中學更是長期存在生物學專業教師配備不足，生物學教學質量低的現象[10-11]。二十一世紀是生命科學與技術大發展的時代，生物經濟日趨蓬勃，生物學人才需求量加巨。在基礎教育中開展生物學相關的職業教育，不失為挖掘和培育未來我國更多更高素質生物學人才的一條很好的途徑。如何做好這方面的工作，是值得我國生物學教育教學研究和改革工作者進一步思考的問題。
教材是教學之本，學科教育的改革和發展應當從教材的改革入手。我國《高中生物課程標準》一直倡導教材要“有利于改進學生的學習方式，促進他們主動學習和發展”[12]。筆者以為，借鑒美國生物教材中職業教育特色，未來我國高中新課程改革中的生物學教材編寫或修訂，可以嘗試從增加“與生物學相關的職業”欄目的數量入手，精心設計版式;結合我國基礎教育實際，緊跟時展，更活躍更深入地介紹與生物學相關職業信息;積極開發與教材配套的課程網站，構建資源豐富的網絡支持后臺，利用其開辟職業信息的網絡專題，開展多層次多角度的生物學相關職業意識教育，促進學生主動、多元地學習生物學，最終為提高我國中學生物學科教學質量、培育更多未來生物學人才服務。
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參考文獻
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[2] National Committee on Science Education Standards and Assessment，National Research Council.National Science Education Standards[EB/OL].，2012-02-01.
[8] 宋華.高中生物學教材內容結構的比較及調查研究[D].南京：南京師范大學，2007.
[9] 朱正威，趙占良.普通高中課程標準實驗教科書?生物（必修1、2、3）.北京：人民教育出版社，2007.
[10] 李淑華.農村中學生物教師狀況調查.現代教育科學（中學校長），2008（3）.
[11] 張國秀，鄭明順.關于“農村中學生物教師現狀分析與培養模式研究”的探討（一）.牡丹江師范學院報，2000（1）.