時間：2023-01-17 08:15:32
導語：在外科實驗的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
外科實驗教學是外科學的一個重要組成部分，是醫學生學習外科無菌技術、手術基本知識與操作技能的重要環節。對教學方法、手段、教具的改進和完善，可以增強學生的理解和動手能力，為學生臨床實習及工作打下良好基礎。高等醫學院校外科專業越來越重視實驗課教學以及學生動手能力的提高，在實驗課教學中怎樣才能有效地激勵學生的學習積極性顯得尤為重要。因此，筆者結合多年來的外科實驗教學經驗，針對教學中出現的一些問題，談幾點看法。
一、提高對外科實驗教學重要性認識，強化學生動手能力訓練
在外科實驗教學中，大多數學生重理論、輕實踐。在實驗準備階段，均能認真復習理論知識、注意事項等要點，但動手操作時常常出現不規范現象，甚至違反基本的無菌操作。如洗手后無意識觸摸口罩、眼鏡、帽子等有菌區，器械掉地后即下意識撿起，甚至未穿手術衣兩手撐在無菌器械臺上觀摩手術操作等。在這些看似簡單的行為中，不僅包含有無菌觀念和無菌技術，而且還涉及外科學知識，思想觀念認識，實驗基本功的訓練，以及良好實驗習慣的培養。因此，在教學過程中，既要強調外科實驗教學的重要性，又要突 出動手能力訓練，在反復操作訓練過程中，不斷發現問題并及時糾正，使學生養成良好的職業行為習慣，為以后臨床工作打下良好的基礎。
二、根據專業特點，確定教學實訓重點
由于專業的不 同，在外科實驗教學過程 中重點各有突 出和側重，如在臨床醫學專業學生的外科動物實驗教學中，重點加強對手術切開 、止血、暴露、縫合、打結等手術基本技能 的訓練。同時可安排護理專業的學生配合。重在對動物手術前 的準備，如外科基本器械，各種規格型號 的手術刀片、縫合針等的識別。讓不同專業同時進行實驗，既提高了上課效率，節省實驗資源，又模擬了外科手術的真實場景，讓學生親身體驗手術主刀、第一助手、第二助手、麻醉師及器械護士 、巡回護士等角色的工作，鍛煉協助及配合能力，培養團隊協作精神，為今后的臨床實習和工作奠定基礎。
三、更新教具、教學方法與手段
外科實驗教學 內容豐富，是一門訓練學生基本技能操作的學科，為了使學生在有限的學時內盡快掌握所學知識，我們將不同內容根據教學特點，制作成多媒體課件、視頻錄像等，使課堂教學形象化，實現視、聽并用，再現臨床手術情景，讓學生有身臨其境的感覺，對手術產生直觀、具體的認識，由于實驗課時有限，單純的課堂訓練不能有效達到教學目的，因此，以多種形式作為課外補充，如開放實訓室，讓學生利用課余時間來訓練，并安排教師進行指導。根據學生的學習能力和特點，采取幫、帶相結合的教學方式，如傳統的外科動物實驗教學講授手術打結、器械識別及使用等 內容時，通常采取在實驗課上講授的方法。但學時有限，部分接受能力較差的學生在規定學時內不能有效掌握最基本的打結、縫合、器械識別及使用方法，以致影響動物實驗的進行。因此，我們提前利用課余時間把本次課的實驗操作技術教授給學生，并以班為單位，培養幾名骨干，協助教師搞好傳、幫、帶，提前把縫合線及常用基本器械發給學生練習。還可在模擬人上做手術切口的層次分離，為動物實驗教學順利進行做好前期準備。
四、完善實驗室建設，強化實驗室管理
根據教學要求，手術基本知識的實驗教學即無菌技術、常用手術器械和打結、手術基本技術操作等內容，需要通過一系列的實訓課來完成。因此，完善實訓室建設，建立標準化的實訓室是手術基本技能訓練的必要條件。結合我校新實驗大樓布局，外科實驗室按如下操作程序設計：進入實驗室（緩沖區）、更換工作鞋 、更換手術衣（設男女更衣室及洗手 間）、戴帽子及口罩、修剪指甲 、整理著裝 、洗手、泡手消毒、進入實驗室操作?？臻g分隔實現從非隔離區、相對隔離區、隔離區，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項制作成簡潔明了的墻報，掛在實驗室各相關區域，起到提醒和警示作用。同時強化實驗室管理，實行實驗室主任負責制，全體工作人員實行分區崗位責任制，加強對研究人員、實驗技術人員的考核與管理，完善實驗室工作的評價、監控、考核和激勵機制。
五、加強師資隊伍建設
在外科實驗教學中，教師不僅要講解、示教，而且要嚴于律己，以身作則。首先教師要從思想上重視，把模擬手術室當作臨床手術室對待，以嚴謹求實的科學精神開展實驗教學工作。進行動物活體手術操作時，不僅要反復巡回指導，還要隨時發現和糾正學生的不規范操作和錯誤，解決學生操作過程中遇到的各種問題，這就要求教師要有高度的敬業精神和責任感。此外，要合理配備教學人員。實驗課教學一般要求采用示教與強化訓練相結合的方式，特別是示教環節，由于其教學的特殊性，需要將實踐上升至理論，對具體實驗操作及技術應該怎么做、為什么要這么做都需要有一個明確的理論闡述，這就需要合理配備不同研究方向的教師，使實驗研究和理論研究方向的教師緊密配合，取得良好的教學效果。
六、構建科學的實驗教學考核體系
【摘要】：外科護理學是一門實踐性很強的學科，實驗教學是外科護理教學的重要組成部分。因此，探討和研究外科護理學實驗教學，努力改進并提高外科護理實驗教學質量，是實現高等護理教育目標、培養實踐創新型護理人才的重要手段。
【關鍵詞】：外科護理、實驗教學、臨床
隨著我國經濟的飛速發展，人們對醫療、護理的要求越來越高，護理教育面臨著新的挑戰?！锻饪谱o理學》是一門實踐性很強的學科，而實驗教學是外科護理學教學的重要組成部分，通過實驗教學可以培養學生獨立分析問題、解決問題的能力，而這種能力的培養也是目前國內外高等教育中的重點之重。如何有效結合臨床實際，培養護理學生的創新能力和職業素養是亟待解決的問題。筆者就目前外科護理實驗教學存在的問題，結合臨床實際情況，對如何進行外科護理實驗教學探討如下。
1外科護理學實驗教學現狀
1.1教學內容與臨床嚴重脫節
外科護理實驗教材內容的編撰普遍落后于臨床知識的更新，加上護理教師臨床經驗不足，因此存在許多實驗教學與臨床脫節的現象，比如外科洗手，目前我們的教學大部分還是采用乙醇浸泡法，而這種方法臨床基本淘汰了。另外，一些教學用的錄像帶、光盤上所錄制的內容明顯落后，有的甚至是十幾年前的方法，這些被臨床所淘汰的操作規程仍在講授。
1.2教學方法單一
傳統的教學方法是教師在課前準備好實驗物品，課堂上教師先講解演示操作，然后學生依葫蘆畫瓢練習。這種刻板機械的教學方式，嚴重制約學生的學習思維，學生往往只是消極被動的接受，這種刻板的實驗教學方法，束縛了學生科學思維能力的發展，不利于創新能力的培養，造成學生進入臨床后，當面臨具體復雜的問題時束手無策。
1.3實驗設備不足
外科護理實驗教學相比臨床外科學發展較晚，社會重視不夠，外科護理實驗室數量較少，相應儀器、設備落后，限制了外科護理學實驗的開展。
1.4缺少科學的實驗考核體系
傳統實驗成績的評價，完全由任課實驗教師根據學生的操作來評價，往往只注重動作的規范，而忽視了對學生儀表態度、溝通能力和應變能力的要求，忽視了護理的整體性。
2 改進外科護理實驗教學
2.1優化師資隊伍，更新教育觀念
一名優秀的護理專業教師，不僅要具有豐富的專業理論知識，還應具有熟練的專業技能和科學的教學方法。因此，應定期安排護理教師去臨床一線學習最新的護理技術；選派高年資的護理教師對新進入教學的年輕教師進行護理技能培訓，經常聘請臨床護理專家來校講學，介紹一些最新的護理技術和護理理念，擴展教師的知識層面、更新觀念，保證我們所講授的教學內容與臨床實際接軌。
2.2緊密結合臨床，豐富實驗教學內容
為了順應當今外科護理教學改革的方向和目標，培養實用型護理人才，教師應精心研究，經常深入臨床實踐，了解臨床外科護理操作的改進、新方法的運用，不斷地學習新的護理理念和護理技術，淘汰教科書上一些過時的內容，增加新的知識結構，使課堂與臨床實際緊密結合。
2.3改進實驗教學方法，充分調動學生學習的積極性和主動性
傳統外科護理學實驗教學主要是教師示范，學生再進行操作練習，過分強調了教師的主體地位，忽略了學生在實驗中的主體作用，學生從不考慮為什么這樣做，從而嚴重制約了學生的思維，不利于學生能力的培養。我們采用小組教學法、角色扮演法、問題教學法、情境教學法等多種實驗教學方法，改變傳統教學的“傳授—接受”過程，以學生為主體，培養學生自己動手的能力，以及實際解決問題的能力。比如角色扮演法，我們在“外科手術基本操作”實驗中，可以讓學生自由組合，四人一組，自己準備好實驗所需物品，分別扮演病人、手術者、洗手護士和巡回護士進行試驗，然后再交換角色進行練習，這種方法能夠充分發揮學生的主觀能動性以及實際解決問題的能力，加深對實驗操作內容的理解和記憶。
2.4改善實驗條件，適當增加實驗教學設備
近年來，由于醫院對護理人員的需求旺盛，護理院校招生人數普遍有所增加，因此，我們的實驗教學設備也要有所增加。同時，醫療設備在不斷更新，教學設備理理應緊跟臨床實際，根據外科護理實驗教學目標和內容，適當增加實驗設備。我院以新校園建設為契機，購置了心肺復蘇等標準化模擬人，有效解決了外科護理學實驗教學由于缺乏操作者而無法實施的難題，既滿足了實驗教學的需求，又可利用這些先進的設備進行一些綜合性、設計性實驗，有利于針對性地開展實驗教學。
2.5適應臨床要求，改革實驗考核方法
傳統的考核標準主要針對學生操作動作的評定，而忽視了人文關懷、樹立整體護理的服務理念。新的考核標準由儀表態度、實驗技術操作、溝通能力、應變能力四個部分組成，分別占10%、70%、10%和10%，這種考核標準引導學生在完成操作步驟的同時考慮病人的身心舒適，重視人文關懷，樹立整體護理的服務理念。
2.6 強化操作能力
我院每年在學生實習前都會安排一周時間進行強化操作訓練，讓學生對自己所學操作進行專項訓練，并且針對自己的薄弱環節，查漏補缺，并進行實驗技能操作考核，收到較好的效果。
總之，外科護理實驗教學不僅是書本理論知識的再現，關鍵重視學生動手能力和臨床素質的培養，要對學生進行規范、有效的專業教育。在以后的教學中，我們要不斷完善，博采眾長，加大與臨床護理的聯系，加強護理學生臨床實踐能力的培養，進一步提高護理教育的水平，培養適合時代要求的新型護理人才。
參考文獻
[1] 姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現狀和展望[J].護理雜志，2002，19（4）：13
[2]宋靜.以學生為中心的臨床醫學生創新能力培養案例分析[J]中國社會醫學雜志，2009（3）：214215
[3]楊藝，叢小玲，許蘇飛，等.《外科護理學》教學方法改革成效及存在問題[J].護理管理雜志，2009（9）：2223
實驗教學在高等醫學院校教學體系中占有舉足輕重的地位，擔負著培養學生理論聯系實際和實踐能力等方面的重要任務，而現有的實驗教學體系已無法滿足素質教育的要求，因此，推進實驗教學改革，不斷提高實驗教學水平與質量是當前實驗教學改革與發展所面臨的重要課題。
1 手術學實驗教學的重要性
外科學是一門實踐性很強的學科，外科學總論是基礎與臨床之間的橋梁課程，外科手術學作為外科總論的重要組成部分，主要有無菌技術、外科基本操作等部分。它是所有需要手術治療疾病的專業學科的基礎，手術學實習的好壞直接關系到將來做醫生的成敗。
2 模擬手術室的改進
實驗室是高等醫學院校進行實驗教學、開展科研工作的重要基地，實驗室在教學和科研工作中的地位與重要性日益得到重視。外科手術學教學中環境是至關重要的，為了給學生創造身臨其境的感覺，我院外科學教研室投入巨資建設了模擬手術室，使實驗室的面貌煥然一新，給學生提供了一個寬敞、明亮的實驗教學環境，使實驗室真正擔當起培養具有創造性思維能力的優秀人才的重任。它包括一間示教室、兩間更衣室、兩間洗手室、器械室和5間手術室等，設備和結構盡量模擬實際環境。使學生剛接觸手術學開始，接受近臨床實際的正規培訓，為將來實習打下良好的基礎。
3 教學體系和內容的改革
實驗教學的目標是培養學生的動手能力和創新能力，是一個相對獨立、統一的教學環節，不應該只是理論教學的輔助內容。在教學方法和手段上，首先要擺正學生在實驗教學中的地位。傳統的實驗教學是由教師、實驗技術人員扶著學生開展實驗的，由指導教師講、學生聽的以教師為主導的灌輸式教學模式。隨著高新技術的發展，各種實驗方法發生變化，修改教學大綱，而學生對整個實驗自己進行操作，學生進入實習室實習，應當同進入醫院手術室一樣，必須嚴格遵守無菌操作規則。如洗手、穿手術衣、帶口罩、戴帽子、戴手套等細節開始嚴格按照臨床實際一樣，對出現問題及時糾正。針對這一問題，我院的手術學實驗課教學進行了進一步的改革。
4 用新技術和新方法改造傳統實驗方法
外科學中無菌技術操作是最基本、最重要的一部分，必須掌握，但是原有的實驗操作方法是內容上比較陳舊，遠遠落后于科學技術的發展，不能充分滿足學生的要求，跟不上新技術的發展。所以，先改進過去的教學大綱和實際指導書上落后的教學模式，要適應21世紀人才培養的需求，必須重視實驗教學，抓緊更新實驗教學方法和內容，徹底改變過去落后的實驗方法，在手術學教學中尤為重要。從這幾年的教學效果來看，無論是實驗內容還是實驗體系，以及安排順序等方面，目前還未發現什么問題?？偨Y授課中出現的問題，結合外科學發展的動向，參考其他院校的教學大綱，及時對教學大綱進行修改。引入現代科技知識，用新技術和新方法改造傳統實驗，不斷更新教學內容。
5 加強實驗教學隊伍建設，重視人才引進
要培養出高素質的醫學人才，必須加強實驗教學人員的隊伍建設，這是搞好實驗室建設和提高實驗教學質量的根本保證。實驗技術人員是實驗教學隊伍的主力軍，由于實驗教學一直處于從屬地位，因此，實驗教學隊伍整體素質的提高是非常困難的，只是依靠傳統的思想經驗，幾十年如一日，致使實驗技術水平不能隨著科技的發展而提高，在某種程度上也阻礙了學生的發展。為此，我校一直鼓勵實驗技術人員進一步學習深造，并提供適當的學習、進修機會，吸引高學歷、高職稱的人才充實實驗隊伍，為提高實驗人員的整體素質創造良好的環境。
關鍵詞：中醫外科；托法；代謝組學
中圖分類號：R244 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)01-0185-03
Assumption of Experimental Research on
Metabolism Group Applying in TCM External Disease
CHEN Dexuan，YAO Chuang，ZHU Yongkang
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China)
Abstract:Expelling pus is a characteristic therapy of TCM external disease and widely used in clinic, which is a good treatment for different diseases. The unclear materials and mechanisms have restrained its international application. Metabolism group is a better technology for TCM syndrome, treatment and prescriptions in current. Experimental researches on expelling pus therapy and typical prescription can be carried on based on combination of modern applying of mechanism group. It is important for TCM characteristic therapy popularization and admission by international medical field.
Key words:surgery of TCM;expelling pus from inside;metabolism group
托法屬于中醫外科治療方法中的特色有效療法。按照李曰慶教授主編的新世紀版中醫外科教材，其定義為：“是以補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則?！蹦壳芭R床對托法的應用越來越廣泛，而且往往是取得“奇效”的法寶。《外科精義》云:“凡為瘍醫,不可一日無托里之藥”。郝福明 [1]總結了托法在目前臨床的應用情況，發現托法的應用領域逐漸拓寬,適用病種日益增多,由普通瘡瘍延伸到糖尿病合并癥、前列腺炎；從外科擴展到內科、婦科,表現出良好的外延拓展態勢。然而其作用機制及作用的物質基礎等至今未明，雖說是中醫外科的特色治療方法，但是并不能為現代醫學所接受認同，需要更多的實驗研究闡述其作用的物質基礎與機制。
1 托法的治病模式
《外科啟玄》云:“托者,起也,上也?！蓖蟹ǖ幕局委熌Ｊ绞且匝a益藥物加活血透毒(透膿)藥物構成,是以補益藥物尤其是補益氣血的藥物為基礎，扶助人體“正氣”，配伍活血清營透毒藥物，以開邪氣外出之門，促使“邪氣”移深居淺，排出體外。補益藥常規應用的有黃芪、黨參、熟地黃、當歸、白術等,活血清營透毒藥常用的如穿山甲、皂角刺、乳香、沒藥、赤芍、川芎、丹參等,其中穿山甲、皂角刺為代表性的透毒藥。藥方的配伍體現了中醫扶正祛邪法則在外科學上的具體應用。托法之中，以“透膿散”為基本代表方劑。透膿散出自明代醫家陳實功的《外科正宗》，由生黃芪、當歸、川芎、炮山甲、皂角刺5味藥組成。為托毒潰膿之劑，功效補益氣血，托毒透膿。主治瘡瘍內已成膿、外不易潰、漫腫無頭之時，為外科托法中的著名方劑。特點為祛邪中兼扶正，并能祛腐生新。方中生黃芪益氣托毒，鼓動血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，炙用則能補元氣而無托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黃芪必須生用、重用。當歸和血補血，除積血內塞，川芎活血補血，養新血而破積宿血，暢血中之元氣，二者常合用活血和營。穿山甲氣腥而竄，無微不至，貫徹經絡而搜風，并能治瘕積聚與周身麻痹。皂角刺搜風化痰引藥上行，與穿山甲助黃芪消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，以達消散脈絡中之積，祛除陳腐之氣之功。
2 托法及其補益/透毒的治療模式的研究現狀
狹義的托法,是中醫瘍科臨證治表之法。然而中醫治療疾病強調“異病同治”、“同病異治”，臨床工作中，我們常以補益/透毒的治療模式的代表方劑透膿散為基礎方，加減一些藥物取得“異病同治”的良好效果。外院的諸多醫家亦多有靈活運用。如上海龍華醫院的闕華發教授等[2]運用扶正托毒、清熱活血法治療糖尿病合并有頭疽62例,其中臨床痊愈51例,好轉11例,痊愈率為82.3%。甘肅中醫學院附屬醫院楊?？萚3]應用補托法治療慢性前列腺炎56例,并設前列泰片對照組,發現補托法組療效及對于前列腺液中分泌型免疫球蛋白A的影響均優于前列泰片組。第二軍醫大學醫院許玲[4]等認為,放射性損傷的局部相當于一個瘡面,可將治療瘡瘍的托法用于放射性腸炎瘡面的治療。上海中醫文獻館的楊悅婭[5]認為,盆腔附件之炎癥與瘡瘍、內癰、內瘍可視為同屬之類,故將托法用于其正虛邪戀、虛實夾雜階段,并舉慢性盆腔炎1例作為佐證。楊悅婭[6]等還認為,托法可用于炎癥性不孕的正虛邪稽階段,并介紹了以自擬婦托方為基礎方的隨癥加減，效果良好。
由上可以發現，托法基本方由補益氣血與活血透毒藥物組成，其中并無明顯的“殺菌”藥物，但是臨床應用卻用于多種感染性疾病的治療之中，其中的機理究竟如何？是否補益類、透膿托毒類藥物，如黃芪、當歸、穿山甲等能夠通過某種機制殺滅病原菌而達到治愈感染性疾病的目的？張成明等[7]探討了黃芪對感染性休克的作用及其機制，發現黃芪能通過抑制促炎性細胞因子TNFA和IL-6的產生，對感染性休克大鼠具有明顯的保護作用。郝麗莉[8]等總結了中藥補虛藥抗感染作用的傳統應用以及現代藥理研究的結果,列舉了補虛藥為主的傳統方劑的抗感染作用,說明補虛藥一方面可提高機體免疫功能和防御功能等非特異性抗感染能力,另一方面部分補虛藥對細菌、病毒、真菌有直接的殺滅和抑制作用。認為補虛藥除傳統應用病證外,還應重視該類藥在抗感染方面的潛力,拓展其抗感染的應用,以期研發出更多、更好的療效確切、穩定的抗感染中藥,增加開發新藥的途徑。由此可以發現，通過現代藥理對補益類藥物的研究，發現了其抗感染方面的潛力，對某些疾病的治療會起到意想不到的效果。但是“補益與活血透毒”相結合的“托法”是否更實用，使用此類藥物時人體究竟發生了何種物質基礎的變化？其機理究竟為何？近年來的“代謝組學”研究可以用來研究探討。
3 代謝組學應用于托法實驗研究的合理性
3.1 代謝組學與中醫現代化
近年來的中醫現代化研究業已證明，很難以某一單元的特異指標來解釋一種中醫理論，這就提示，應該從一系列信息的系統集成(“組裝”)來解釋復雜性理論，并進一步解釋其如何“組裝”而體現出相應功能。
代謝組學是繼基因組學、轉錄組學和蛋白質組學后新興的一種組學方法,是系統生物學的重要組成部分。代謝組學研究的核心思想在于利用高通量、高靈敏度與高精確度的現代分析技術定量測定生物體液中的內源性代謝產物,研究生物體在不同狀態下(生理病理狀態、給藥前后等)其代謝產物的變化規律及其所受內在或外在因素的影響。
代謝組學的出現為研究中醫藥提供了全新的思路和工具。由于代謝組學具有的整體性、系統性、綜合性的特點,與中藥“多組分、多靶點、整合調節作用”以及中醫藥理論的“整體觀、動態觀、辨證觀”的特征相吻合,故運用代謝組學的研究方法和研究思路,已經成為研究中藥的物質基礎、作用機理、作用靶標、藥效作用、組方依據、配伍規律和不良反應、中藥種質資源以及中醫藥的臨床療效評價等的重要途徑。
3.2 代謝組學研究的優勢與方法
與研究蛋白組或基因組相比，研究代謝組具有很大優勢：①生物體的小分子代謝產物所構成的代謝組要比轉錄物組、蛋白組簡單得多，分析代謝組就降低了樣本的復雜性。②代謝組是基因功能活動的終點，代謝控制理論(MCA)[9]和實驗證明代謝組學針對代謝變化重大的代謝物進行分析更加直觀，也更加敏感。與蛋白組或基因組相比，代謝組具有終點放大的特征[10]。研究表明代謝通量不僅受基因表達控制，而且還受環境的調節，因此，測量下游產物代謝物較為合適[11]。③代謝組變化揭示的是系列關聯生物標記物的綜合差異，要比傳統依賴單一標志物的診斷方法具有更高的準確性。④代謝物譜在不同生物樣本中基本上都是一樣的，再加上其檢測技術的多樣性，代謝組學的研究具有較好的便利性[12]。
完整的代謝組學研究步驟包括:前期的樣品采集與制備、中期的樣品分析與鑒定以及后期的數據處理與分析3個部分。代謝組學研究樣品最常用的是尿液、血漿或血清。采集后的樣品需首先進行預處理,預處理過程應盡可能保留和體現樣品中完整的代謝物組分信息。完成樣本的采集和預處理后，樣品中的代謝產物需通過合適的分析技術進行分析與測定。近年來，各種分離分析手段如色譜[13 ]、質譜[14 ]、核磁共振(NMR)[15] 、毛細管電泳[16]、紅外光譜[17]等及其聯用技術都應用于代謝組學的研究中，其中最常用的分析技術是NMR技術和氣相色譜－質譜聯用（GC-MS）、液相色譜－質譜聯用（LC-MS）等各種聯用技術。代謝組學是通過數據引導的一門學科，數據處理與分析技術在代謝組學研究中具有至關重要的作用。這就要求充分運用化學計量學理論和多元統計分析新方法，對采集的多維海量原始數據進行壓縮降維和歸類分析，以實現從大量的原始數據中挖掘出隱含其中的有效信息，最終實現代謝模式的正確識別。
3.3 代謝組學應用于托法實驗研究的設想
托法屬于中醫外科的內治法之一，其作用仍然是通過應用以透膿散為基本方的諸多方劑的口服達到治療不同疾病的目的。中藥方劑是中醫臨床治療的主要手段，中藥方劑通過多途徑、多靶點的協同、將藥效進行整合，從而在一些復雜疾病的治療中體現出優于單成分、單靶點藥物的療效優勢，但其作用機制不明，這也是制約其發展的瓶頸。應用代謝組學的方法對于詮釋中藥方劑的作用具有重要的意義，近年來,許多學者開展了這方面的研究工作，取得了可喜的成果。如王喜軍等[17]基于代謝組學的系統化理論，研究誘導肝損傷大鼠的代謝組變化，以及茵陳蒿湯干預后的肝損傷大鼠代謝組的回調趨勢。確立了5個表征大鼠肝損傷的內源性特征生物標記物，還原肝損傷的機制和實質，以及對肝損傷的防治機制，從藥物代謝組學角度對經典方劑防治肝損傷給出全新解釋。唐文富等[18]用代謝組學方法探索方劑大承氣湯治療急性胰腺炎的藥效物質基礎、作用靶點以及“陽明腑實證”的證本質，闡明了方劑作用途徑和藥效學，進而提出了方劑代謝組學新假說。范群麗等[19]選取原發性高血壓病患者中的陰虛陽亢證、肝火亢盛證和痰濕壅盛證，應用氣相色譜-飛行時間-質譜( GC-T OF/ MS)法測定陰虛陽亢證與健康人、陰虛陽亢證與其他證型患者的血清內小分子，采用主成分分析( PCA)和偏最小二乘－判別分析( PLS-DA)法研究中醫證型的組間差異并鑒定差異化合物。結果顯示代謝組學分析不但可以區分高血壓病陰虛陽亢證與健康組人群，還顯示出高血壓病陰虛陽亢證不同于其他證型的顯著特點，即高血壓病陰虛陽亢證病人體內絕大部分小分子水平顯著低于健康組及其它證型(P< 0.05)。提示基于GC-TOF/ MS測定技術和模式識別的代謝組學方法有望揭示傳統中醫理論的科學內涵。
這些研究工作表明，代謝組學的方法對于研究中醫藥的藥效作用及作用的物質基礎具有非常明顯的優勢，作為一種系統性的、整體性的研究方法，代謝組學能夠將中藥及其方劑治療疾病過程中生物體系內所發生的一系列包括各種內源性代謝物的改變和代謝通路及途徑的改變的生物化學變化全面而明顯地揭示出來。
基于代謝組學對中醫藥研究的良好實現方法，結合我們工作中應用托法“補益/活血透毒”治療模式的良好運用以及同道對托法治病模式“異病同治”的應用實例，我們提出對托法的實驗研究可應用代謝組學技術進行。對促進中醫學特色治療方法的推廣應用和得到國際同行承認等具有重要意義。
參考文獻
［1］ 郝福明.托法研究現狀及對策［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（8）：104-106.
［2］ 闕華發,唐漢鈞,邢捷,等.扶正托毒清熱活血法治療糖尿病合并有頭疽62例[J].中西醫結合學報,2008,6(10)：1065-1067.
［3］ 楊?？?石瑩.補托法治療慢性前列腺炎56例療效觀察[J].新中醫,2002,34(10)：22-24.
［4］ 許玲,施俊,肖艷,等.“托”法治療放射性腸炎[J].浙江中醫學院學報,2002,26(6)：33-35.
［5］ 楊悅婭.盆腔炎從“胞脈癰瘍”論治[J].上海中醫藥雜志,2009,43(7)：48－50.
［6］ 楊悅婭,鄭宜南.“消、托、補”三法在治療女性炎癥性不孕中的應用[J].中華中醫藥雜志,2007,22(12)：867－870.
［8］ 張成明,楊艇艦，于金玲.黃芪對感染性休克大鼠保護作用的實驗研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2005，12 (6):373-376.
［9］ 郝麗莉，范越.補虛藥與抗感染作用［J］.中醫藥學報,2006，34(5):1-2.
［10］ Kell D B，Mendes P，Cardenas M，et al．Technological and medical implications of metabolic control analysis[M]．Kluwer Academic Publishers，London，UK，1999：3．
［11］ Urbanczyk―Wochniak E，Luedemann A，Kopka J，et a1．Parallel analysis of transcript and metabolic profiles：a new approach in systems biology[J]．EMBO Rep，2003，4(10)：989-993．
［12］ Johnson H E，Broadhurst D，Goodacre R，et a1．Metabolic fingerprinting of salt-stressed tomatoes[J]．Phytochemistry，2003，62(6)：919-928．
［13］ Yang J，Xu GW, Zheng YF，et al.Diagnosis of liver cancer using HPLC- based metabonomics avoiding false-positive result from hepatitis and hepatocirrhosis diseases[J].J ChromatogrB，2004，813(122):59-65.
［14］ Det tmer K, Aronov PA，Hammock BD，et al.Mass spect romet ry-based metabolomics[J].Mass Spect romet ry Reviews，2007，26(1):51-78.
［15］ Govil G.Metabonomics : a new frontier of nuclear magnetic resonance (NMR) [J].Natl Acad Sci Lett India，2004，27(9210):289-299.
［16］ Ramautar R，Demirci A，de Jong GJ.Capillary elect rophoresis in metabolomics [J].Trac Trends Anal Chem，2006，25(5):455-466.
［17］ Lasch P，Boese M，Pacifico A，et al.FT-IR spect roscopic investigations of single cell s on the subcellular level[J].VibSpect rosc，2002，28(1):147-157
［18］ 王喜軍，孫文軍，孫暉，等.CCL4誘導大鼠肝損傷模型的代謝組學及茵陳蒿湯的干預作用研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化, 2006，8 (6):101-106.
外科學實驗教學內容主要包括口腔局部麻醉、牙拔除術以及口腔頜面外科基本操作技術等相關內容。實驗內容安排應遵循由淺到深、由簡單到復雜的規律，先安排基本知識、基本操作，最后安排綜合性實驗。在每一個獨立的教學環節里，教師應將本節需完成的內容先進行充分講解、示教，將每一個操作進行分解，讓學生詳知每一個分解動作的正確操作方法、要領及標準，然后讓學生反復練習，并及時糾正其不良操作，使其動作在正確規范的基礎上達到熟練。這樣，不但能夠提高學生對學習的積極性，而且使學生在學到新知識、新技能的同時進一步加深了理解和掌握，有效地提高了教學質量。
2.更新教學觀念，注重良好學習習慣的培養
為適應時代的發展，高等教育應從傳統的單純知識傳授、應試教育方式向培養高素質醫學人才方向發展，這就要求教學人員轉變我們的教育觀念，深化教學改革，不斷地更新自己的知識以適應醫學模式向“環境、社會、生物、心理和工程”醫學模式的轉變。在本世紀，教學人員及學生只有不斷更新自己的知識，關注國內外先進知識技術的動態，不斷擴大自己的知識面，才能與社會的進步保持一致。這就要求老師和學生在平時養成良好的學習習慣。
3.課程中通過變換教學方法，調動學生的學習積極性
單一的教學方法和教學模式會使學生對于學習產生厭倦情緒。因此，實驗教學應采用多種教學方法和教學模式來調動學生積極性。如以授課為基礎的學習（lecture-based learning，LBL）、以問題為中心的教學法（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎的學習（case-based learning，CBL）、啟發式教學等。這些教學方法各有優勢和不足，如何靈活運用這些教學方法，達到預計的教學目的，是眾多醫學教育者的重要任務。
4.加強實踐操作，注重學生動手能力培養
過去學生對口腔頜面外科實驗課反映比較多的問題就是動手操作機會少。近幾年為了增加學生動手操作的機會、增加學生的操作技能，加強學生的能力培養，在學生進入臨床之前即實驗課上為他們提供一些比較先進的多媒體教學設備、手術器械、標本、仿真頭模及實驗用動物等來模擬臨床，盡量給學生提供比較多的動手機會、創造與臨床相似的教學環境，從而提高學生的動手能力及臨床技能。例如在講授口腔局部麻醉時，首先示教讓學生在頜骨標本上認識相關的解剖結構，并在仿真頭模上模擬注射，再讓學生兩兩分組相互練習，這樣學生就能掌握各種口腔局部麻醉的注射方法及注意事項，為進入臨床工作奠定了基礎。
5.完善實驗課考核制度，提高學生的操作能力
考核是對學生掌握知識、技能基本情況的一種檢驗，也在一定程度上反映教學質量的優劣。因此，我們要規范考核的內容，統一考核的標準，制定考核的模式。從制度上先提高實驗課的重要性，促使學生在思想上得到重視，訓練中認真操作，使學生能熟練掌握口腔頜面外科基本操作技術?？谇活M面外科學實驗課成績計入期末理論考試成績中?？己朔椒檎n堂隨機抽考，考試的內容包括口腔頜面外科所有試驗內容。
關鍵詞：外科動物實驗教學；切除術；無菌觀念
中圖分類號：G642.0，R61 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0270-02
外科學是一門強調臨床實踐操作能力較強的學科，外科醫生是一個高風險的行業，大多數外科患者都要進行手術治療，一個合格的外科醫生不但具有扎實的醫學理論知識，而且必須具備嫻熟的手術操作技術。外科動物實驗教學的目的是強化學生的無菌觀念，加強學生外科手術基本技能的訓練，提高學生臨床綜合操作技能[1]。為達到以上目的，我院開展實驗狗闌尾切除術和脾切除術等動物手術實驗教學，提高外科實驗教學質量，使外科課堂教學更好地過渡到臨床教學，為醫學生的臨床實習和工作打好基礎。本文對我院2011級臨床醫學、中西醫結臨床的本科學生獨立完成實驗狗脾切除術44例的手術情況進行分析和總結，探討如何保證外科動物實驗教學的質量。
一、實驗資料
1.實驗材料。實驗動物：家犬，體重9～12kg，雌雄不限。術前禁食12～14h；實驗器械：臨床普外科常用器械；麻醉試劑：地西泮注射液（上海旭東海普藥業有限公司生產），鹽酸氯胺酮注射液（福建古田藥業有限公司生產）。
2.方法。①實驗方法。實驗次數：2次；實驗時間：4學時/每次（每次完成1例手術）。學生分組：每組8人，每組成年家犬1只，學生共分44組。教學方法：第一次實驗課教師做示范性動物手術，教師先講授實驗內容，指導學生做好術前準備如固定動物、備皮、麻醉等，然后教師任主刀手術者，另3名學生分別為第一助手、第二助手、第三助手，1名學生任器械護士，其余4名學生任巡回護士和麻醉師協助。實驗過程中教師演示和講解動物實驗的操作步驟，結合臨床講授相關理論，重點強化訓練無菌操作技術和基本的手術操作技術。第二次動物實驗課，由學生獨立完成整例手術，教師在臺下全程輔導。②實驗步驟。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射劑和0.2g（4ml）鹽酸氯胺酮注射液進行肌肉注射麻醉，麻醉效果較好，無一例麻醉意外發生。（2）手術前準備。麻醉起效后后將動物平放仰臥在手術臺上，固定四肢和頭部，然后進行備皮，備皮范圍：上至第一排水平線下至大腿上1/3，左右至腋中線。用2.5%碘伏常規消毒2遍。手術：以上腹部手術切口為中心，上至第一排水平線下至趾骨聯合水平線，左右至腋中線。然后鋪巾開始動物手術。（3）脾切除術步驟。①開腹：取前腹部正中切口，切口取劍狀軟骨向下長約10cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腹白線，注意結扎止血。主刀和第一助手各持一把血管鉗于腹白線兩側，用手術刀在腹白線上切開一小口進腹腔，用2把小血管鉗夾持相對提起兩側腹壁的切口邊緣，分開腹壁和腹腔臟器，用組織剪沿腹白線剪開腹壁，使之與皮膚切口等長。剪開時注意保護腹腔臟器，以防損傷。②探查：助手用拉鉤將切口向左側牽拉，找到脾。術者用左手將脾提出切口外，動作要小心輕柔，避免損傷脾，剪開脾周圍無血管的韌帶，探清脾蒂部，以及進入脾實質的近脾門脾動、靜脈分成的許多血管。③切斷脾胃韌帶：小心剪開無血管區的脾胃韌帶，有血管的地方先用血管鉗鉗夾后切斷并結扎。④結扎脾動脈：.在脾動脈主干部位，用鑷子提起其表面包被的腹膜，組織剪剪開后顯露脾動脈，游離脾動脈約1cm，先用血管鉗帶4號絲線結扎脾動脈。⑤切除脾蒂：將脾輕輕翻向右側，顯露脾門后方，分離脾蒂和胰腺間的粘連，動作輕柔小心注意不要損傷胰腺。術者用左手食指和中指繞過脾蒂后方將其勾起，右手持中彎血管鉗鉗夾脾蒂，近端兩把，遠端一把，靠近遠端彎鉗切斷脾蒂，移出脾。脾蒂斷端近側用4號絲線結扎后，遠側1號絲線貫穿縫扎。⑥關腹：檢查確定脾蒂部無活動性出血，清點紗布、手術器械無誤后，逐層關閉腹部切口[2]。③實驗后觀察。手術后1周觀察傷口愈合情況以及狗的存活率。傷口愈合的評價標準分為三級：①甲級愈合，指傷口干凈，愈合良好，沒有不良反應。②乙級愈合，指愈合欠佳，傷口有炎癥反應，如積液、硬結、血腫、紅腫等，但未見化膿。③丙級愈合，是指傷口化膿，需要作引流切開等處理[3]。
二、結果
1.動物手術實驗時間：學生動物實驗手術44例，實驗過程基本順利。手術實驗時間從麻醉起效后備皮開始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。
2.術中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。發生失血性休克1例，占3%。
3.傷口愈合：甲級愈合14例，占34%；乙級愈合28例，占64%；丙級愈合2例，占2%；
4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是術中發生失血性休克，手術結束后死亡。
三、討論
外科動物實驗課是醫學生從理論過渡到臨床實踐的重要課程，是訓練醫學生的外科基本操作技能、正確使用常用手術器械，加強外科手術學的基礎知識，強化無菌觀念的必經途徑[4]。從本實驗結果看：手術實驗時間超過120min的18例，占41%；手術出血量超過50ml的5例，占11%；術后發生傷口感染的30例，占68%；實驗狗的死亡率21%。表明學生的外科動物實驗訓練還需進一步加強訓練。主要原因，從以下幾方面分析：①外科基本手術操作不熟練。具備嫻熟的手術操作技術是保證手術順利、縮短手術時間、減輕病人痛苦的重要因素，有些學生在實驗手術中的切開、止血、剝離、縫合等操作遲疑、緩慢，甚至無從下手。②無菌觀念不強。在實驗中學生沒有建立真正的無菌觀念，沒有遵守嚴格的無菌操作技術，如有些學生穿無菌手術服、戴無菌手套后摸口罩、眼鏡、撓頭等動作；使用掉到地上的手術器械或者與使用另一臺動物手術的手術器械，隨意更換手術位置沒按規范性的動作轉身移步等。③相關的解剖學知識不扎實。有些學生在打開腹腔后，沒有迅速準確找到脾臟，甚至有些學生一開始把肝臟誤認為是脾臟，然后在老師的指導下才找到脾臟，延誤手術時間。④缺乏術中應急分析和解決問題的能力。在實驗手術中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多數學生表現出害怕、驚慌失措、手忙腳亂，不知怎樣處理。⑤不良情緒的影響。有些學生對外科動物實驗不感興趣，覺得動物臟不太愿意接觸或者受專業選擇與現實就業矛盾等的影響，導致學生在動物實驗過程中主動性不高。⑥團隊協作能力欠缺。團隊配合的好壞影響著動物手術的進程，在實驗中有些學生沒有建立良好的合作關系，不知道如何與合作同學溝通和配合。
針對學生動物實驗中出現的問題，本文提出以下幾方面措施：①加強外科基本手術操作訓練。增加課時，強化學生練習指導，同時課余開放實驗室，提供學生反復練習的機會，提高學生的操作技能。②進一步強化無菌觀念。在無菌術、換藥術等操作練習中，強調無菌術的重要性，要求學生嚴格遵守無菌原則，教師及時指出和糾正學生違反無菌操作的動作。③加強課前預習。讓學生了解和熟悉實驗目的、教學內容以及實驗的操作步驟。同時教育學生遵守動物實驗倫理學，理解實驗動物對醫學事業做出的貢獻，必須尊重和善待動物[5]。傳授學生在實驗中團隊合作的重要性以及相互配合的技巧。通過以上這些措施可以有效提高學生外科手術基本操作技能，強化無菌觀念，激發學生的學習興趣，提高動物實驗課的教學質量。
參考文獻：
[1]吳存造，陳必成.淺談外科動物實驗教學[J].醫學信息，2011，（5）：165-166.
[2]楊建軍.西醫外科學實驗[M].北京：人民軍醫出版社，2007：47-49.
[3]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，105-106.
[4]吳起，王甲漢.改進現代實驗動物外科學教學的探討[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：264.
【摘要】目的：探討牙槽外科輔助正畸快速整體內收前牙的實驗研究方法及其結果。方法：將我院從2009年1月~2010年12月收治的口腔疾病病患236例，其中98例為牙牙合畸形的病患，隨機分為觀察組和對照組各49例；其中觀察組使用牙槽外科手術后正畸，對照組直接使用正畸；在治療5周后觀察兩組的治療效果。結果：5周后觀察組中顯效為28例，占57.1%，有效為20例，占40.8%，無效為1例，占2.1%，其中前牙平均后退2.67mm，后牙支抗喪失0.98mm；對照組中顯效為12例，占24.5%，有效為18例，占36.7%，無效為19例，占38.8%，其中前牙平均后退0.86mm，后牙支抗喪失0.54mm；觀察組未見牙齒松動、牙齦壞死、骨壞死等不良反應的并發癥，對照組出現牙齦腫痛癥狀。結論：通過牙槽外科輔助正畸手術可致使快速內收前牙，可加速正畸移動的速度，值得在臨床上合理推廣應用。
【關鍵詞】 正畸 矯正 牙槽形成 內收前牙
正畸主要是矯正牙齒、解除錯牙合畸形，一般是使錯牙合牙齒在生理移動范圍內促使牙周組織和牙槽骨緩慢改建的過程；一般使前牙內收達到矯正錯牙合的效果，促使畸形牙矯正到正常的咬牙合的效果；這一過程一般在臨床上最少需要一年半的時間，而在這時間上對患者是一種需要較大的耐心等候，這就需要眾多的臨床工作者在減少矯治時間和快速而又安全的移動牙齒速度做出相關的研究探討，本文就牙槽外科輔助正畸快速整體內收前牙的實驗研究探討，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院從2009年1月~2010年12月收治的口腔疾病病患236例，其中98例為牙牙合畸形的病患，其中男病患為52例，女病患為46例，年齡為15~24歲，平均年齡為17.5歲，其中雙頜前突12例，單頜前突18例、前牙反頒24例、閉鎖頜20例、上前牙扭轉10例、后牙鎖頜14例；所有患者均拍攝全口口腔X片，確定牙槽骨是否豐滿、無異常，隨機分為觀察組和對照組各49例；其中觀察組使用牙槽外科手術后正畸，對照組直接使用正畸；在治療5周后觀察兩組的治療效果。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 首先使用0.2%2ml：4mg的利多卡因10ml肌注麻醉，在麻醉成功后再拔除尖牙，由上頜拔牙窩底部開始切開硬腭黏膜及黏骨膜，再使用球狀磨針磨除牙槽窩底部骨質，磨除骨皮質寬約5 mm，并向兩側延伸至拔牙窩，但必須保留骨松質部。再縫合傷口，再對手術完成后病患皮試無過敏反應的1.0g注射用頭孢曲松鈉3.0g配制9%的NS250ml靜脈滴注一周，在傷口基本愈合后立刻使用拉簧加力，加力時間為5周在加力完成后采用直絲弓矯治器進行矯正，矯正弓絲為0.019*0.025英寸的不銹鋼絲；并在2周和4周時以施加100g、150g力以滑動法內收前牙。連續觀察5周，在觀察期間記錄測量前后牙的移動距離并記錄數據。
1.2.2 對照組 直接對患牙采用直絲弓矯治器進行矯正，矯正弓絲同樣為0.019*0.025英寸的不銹鋼絲。并在2周和4周時同樣施加100g和150g的力滑動內收前牙，觀察5周后，同樣記錄測量前后牙的移動距離。
1.3測量標準 在固定的時間內測量患者以上頜的切牙切緣接觸點至上頜第一磨牙近中邊緣嵴連接點的牙合平面距離為前牙內收的距離。而上頜第二前磨牙近中嵴連接點至上頜第一磨牙近中邊緣嵴連接點的牙合平面距離作為支抗喪失量。每個病患測量3次算平均值為標準。
外科學是一門以手術作為主要治療手段的專業性、實踐性和應用性很強的醫學學科。外科實驗教學是醫學教學中的一個重要環節，是醫學生從醫學理論課過渡到臨床課的重要階段，是使醫學生將理論知識轉化為實踐技能的必修課。外科實驗課作為外科教學的重要組成部分，其對促進臨床外科診療技術的發展以及外科專業人才的培養具有十分重要的作用。目前，醫學教育的層次和規模日趨龐大，但由于受到許多因素的影響，近年來部分醫學生進入臨床后動手能力較差，對臨床工作的適應性不強，甚至在學校實驗教學過程中學到的操作方法和操作步驟與臨床脫節，這種情況必然會影響醫學生操作技能的有效提高，甚至左右醫學生今后的外科生涯。因此，如何解決外科實驗教學中存在的問題，提高外科實驗教學質量，增強學生實踐操作和應用能力，是當前我們面臨的重要任務。我院外科教學實驗室在積累多年外科教學經驗的基礎上，結合實際，對外科實驗教學中存在的一些問題進行了改進，收到了一定的成效。
1、存在的問題
1、1 教師隊伍的問題
目前我院的教師隊伍普遍存在知識更新不夠，與臨床脫節的現象。部分教師因為種種原因，接受再培訓、再教育和到臨床鍛煉的機會較少，導致教學知識更新速度慢，臨床實踐經驗缺乏，不能很好地滿足教學要求，影響了教學質量尤其是學生實踐操作技能的提高。另外，由于教師畢業于不同的醫學院校，職稱高低不一，在教學過程中對理論的講解和實驗操作會有所不同，授課水平和實踐能力參差不齊，沒有統一的標準，這些也是影響實驗教學質量提高的因素。
1、2 教學方法問題
相當長的一段時期內我院的教學方法還是采用傳統的“灌輸式”教育，其主要特點是：重教師講解，輕學生參與；重理論傳授，輕能力培養，導致學生只注重聽、看、模仿，在學習過程中很難發揮主觀能動性，從而弱化了學生的實踐操作能力。
1、3 教學時間問題
醫學教學課程內容繁多，時間又緊，我院的大多數教師除了講授理論外，還要進行實驗教學，不少教師往往為了完成理論教學任務而縮減實驗課時，使得外科實驗課時偏少，學生實踐操作訓練不夠。在實驗過程中，因為器材少，學生要輪換操作，在短時間內要完成實驗比較困難，從而導致學生到臨床實習時出現實際動手能力差的現象。
1、4 教學設備問題
由于受種種因素的影響，之前我院的外科實驗室設置不規范、流程不合理，設備不齊全，缺乏手術室的基本元素，更未按外科手術室的標準設計，專業氛圍不強烈，造成學生對外科手術室認識不足，缺乏神圣感和莊嚴感，不利于診療規范的遵守和無菌觀念的培養。
1、5 學生的問題
教學中，部分學生對外科實驗課重視程度不夠，認為實踐技能學得不好可以在臨床實習中彌補，從而在上外科實驗課時學習態度不端正，觀察操作不仔細，或只看不動手，忽略基本操作技能的訓練，或在學習過程中隨心所欲，不按標準和要求規范操作，養成了不良習慣，并不易糾正，待到學習結束時，還不懂得最基本的手術器械的正確持握和使用，更不能規范、正確地進行手術切開、分離、止血、打結、縫合等操作，后果非常嚴重。
2、應對措施
1、1 強化師資隊伍建設，提高教師綜合業務能力
師資隊伍建設是學校的立校之本，是提升學校核心競爭力的重要手段。因此，進一步加強師資隊伍建設，培養、造就一支高素質、高層次人才刻不容緩。我院近年來注重教師尤其是青年教師的培養，使青年教師快速成長，提高教師隊伍整體素質。為強化教師的臨床實踐能力，我院積極主動地與省內外各級醫院聯系，有計劃、有步驟、分批分期將教師送到臨床輪訓，進一步提高教師的綜合業務能力。同時，教師工作之余能積極主動地學習國家頒布的最新外科診療技術規范，時時關注最前沿的醫學科學知識，真正做到與時俱進，開拓創新，在教學過程中不斷提高自己的專業素質和能力。在教學中，實行全體帶教老師集體備課，統一示教的標準。通過集體備課，使帶教老師對教學內容和標準有了統一認識。
2、2 合理安排實驗內容，突出實用性的原則
我院針對不同醫學類專業的培養目標和學科教學計劃，合理安排外科實驗課程，突出實用性的原則。教學內容的制定充分考慮了學生知識水平發展的階段性，科學地安排外科實驗課項目順序，使課題內容、技能操作由簡單到復雜、循序漸進地引導學生完成整個外科實驗學習，從而提高實驗教學效果。我院開展的外科實驗教學內容主要包括：無菌技術操作，手術基本技術操作，動物手術基本操作練習，動物手術操作示教，動物手術操作綜合練習等。開展的外科實驗項目主要有：洗手、穿手術衣、戴無菌手套；消毒、鋪巾；手術器械識別，打結練習；切開，縫合；腸吻合術；闌尾切除術等實驗項目。在實驗教學過程中做到統籌安排，每個實驗室安排學生約20人。例如上無菌技術操作課時，將學生分為三個組別，即：穿無菌手術衣、戴無菌手套組和手術區無菌準備組，每小組7人左右；如上手術基本技能操作課時，將學生分為10小組，每小組2人。先進行器械辨認和使用方法訓練，后進行縫合練習；上動物手術操作訓練課時，將學生分在5個手術臺進行，每臺約4人。每個手術間安排1名任課教師帶教，1名實驗員進行實驗配合與巡回保障。實驗教學中，先通過教師示范、講授，然后學生邊學邊練，邊練邊學。在學生訓練時，老師做到放手不放眼，及時糾正學生缺點及錯誤。
2、3 明確學習目標，培養學生實驗興趣
外科實驗課是外科學的基本技能操作課，操作技巧較多，實際練習時需講究技巧。實驗前，為了使學生認識實驗課的重要性，我院教師通過自身的言傳身教，進一步調動學生參與醫學實驗課的積極性，使之認識到外科實驗課是外科手術操作技能的基礎和橋梁，進而樹立只有練好基本功，才能為今后進行各種外科手術奠定良好的基礎的意識。另外，我院教師在上每一次實驗課時，每一項實驗內容均做到了規范操作，教學中注重理論聯系實際，使學生明白與本次實驗有關的理論知識點有哪些，以及實驗目的、實驗步驟、實驗器材和注意事項是什么。以上做法能使學生有的放矢，明確目標，激發興趣，為更好地掌握實踐技能打下堅實基礎。
2、4 將實驗課納入考試考核范疇，加強考核評估
考試考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要手段。我院借鑒了國家醫師資格考試的做法，在外科學教學中將學生對實踐技能的操作規范、熟練程度以及無菌技術的掌握等列入考試考核成績，與理論考試分值各占一定比例，進行綜合評判。而且實驗考核未達到一定分值者必須進行補考，否則不能參加理論考試。此舉大大提高了學生的學習自覺性，規范了學生的無菌觀念，提高了學生實踐操作能力和水平。
2、5 加強外科實驗室建設，提高外科實驗課教學質量
關鍵詞：獨立學院；課外科技；實踐活動；創新；MOOC
doi：10.16083/ki.1671-1580.2017.04.004
中圖分類號：G642
文獻標識碼：A
文章編號：1671-1580（2017）04-0015-03
大學生課外科技活動是大學生利用課堂上學到的基礎知識和相關技能，在指導教師的幫助下，利用第二課堂來完成一些課題的研究及創新活動。大學生課外科技活動的一般流程：首先是對課堂知識深層次的學習，其次是動手進行科技作品的制作或開展科學的研究，最后是將實驗作品轉化為能夠服務于社會生產的科技成果或將研究成果進行學術交流。獨立學院招收的學生多是在本二線附近，這些學生的基礎知識相對母體院校的學生較差，學習過程中的自我約束與自我調節能力也不強，但這部分學生當中大部分都比較有個性，喜歡新潮，愿意動手，因此，如何引導這部分學生搞好課外科技活動就顯得尤為重要。
一、學校政策的配合
首先，要學院領導支持，各單位協同工作。獨立學院的管理體制有別于普通高校，很多相關職能管理機構不夠完善。為了開展好學生課外科技活動，學院領導應積極協調，促使教務、學工、實驗室等職能部門通力合作，給參與課外科技活動的學生提供相關的政策、設備、資金、輔導等保障措施，引導學生課外科技活動沿著正確的方向發展。
其次，要加強師資隊伍建設。鼓勵技術水平高、責任心強的教師積極參與到學生課外科技活動中去。加大自有師資的培養力度，同時充分利用母體院校師資力量，實行“1+l+l”互動模式，即一個母體院校教師帶動一個獨立學院自有教師共同輔導一個或者一組學生的模式，這樣更能給學生課外科技活動的開展提供有力的技術保障，并培養和提高獨立學院自有師資的技術水平。
第三，制定相關鼓勵機制。學校相關職能部門要制定出臺一些政策文件，從學校層面高度重視學生課外科技活動的開展。對于取得優異課外成果的學生給予一定的物質獎勵，同時將學生課外科技活動成績與學分相結合，取得課外學分獎勵。學院要定期召開相關表彰大會，表彰優秀課外科技成果，讓更多的學生想參與并愿意參與到課外科技活動中去。
二、成立學生科技組織
學生科技組織在科技活動實施開展期間能夠充分發揮學生的主體作用，提高學生的主體意識，培養學生的團隊創新能力和自主學習能力，對大學生課外科技活動的持續發展提供有力保障。
開展大學生課外科技創新活動應配合學院團委等部門成立類似于“學生科學技術協會”“興趣小組”等學生組織。這些學生組織在提高學生科技創新素質、激發學生的科學創新意識等方面將會起到積極作用。提高學生的各種能力，包括設計、實驗、計算、調查研究、收集積累資料、撰寫論文及研究報告、技術開發等。
獨立學院學生科技組織有利于培養學生熱愛自己所學的專業，促進學生關心本專業的最新發展動態，養成收集和積累有關資料的好習慣，逐步培養學生從事科學研究的興趣和成就感。在自我學習與創新過程中，學生的科研興趣將會不斷提升。對科學的興趣和執著熱愛是科學研究和科技創新的源動力。培養獨立學院學生的科學興趣，引導他們參與學生課題的研究，鼓勵他們積極投入到科學研究中去，適當表彰典型，樹立大學生科技創新標兵，這些對于提高學生的主動性、能動性有著巨大的作用。
我院在開展研究之初，就協同院團委、學工處成立了“學生科協”“計算機協會”“創新基地”等學生組織。實踐證明，此類學生組織對推動學生課外科技創新活動的發展有明顯推動作用，每次競賽獲獎的同學絕大多數來自學生科技組織。
三、開展科技創新活動
（一）創新活動的目標和任務
院校應根據自身發展特色，設立課外科技創新活動目標。培養學生在科技創新活動中的科學文化素質以及為科技工作的發展和進步做出積極貢獻的意識是課外科技創新活動的主要任務。
在當前大眾創新、萬眾創業的背景下，應用型大學是當前獨立學院發展的趨勢，這就要求大學生課外科技創新活動目標要與此相呼應，這樣才能激發大學生的創新創業熱情。以課題項目帶動學生創新能力的發展，結合學院各個專業的特點，提供機會讓學生參與教師課題和企業項目，加強與校內外創新人才的聯系，讓學生了解、把握和參與一些關鍵技術的研究和開發，引導他們關注科學技術發展的前沿，將研發具有一定科技含量的新技術新產品作為參加課外科技創新活動學生的基本目標，將參加各類國家級、省級、校級創新創業競賽活動作為課外科技活動的基本任務。積極推動課外學術科技活動氛圍的形成，以此來增加學生的視野，提高他們的創新能力，促進大批面向新時代的大學生科技創新人才脫穎而出。
（二）開展創新實踐，豐富課外科技活動
實踐活動能夠檢驗學生在課外科技活動中掌握的科技知識和創新能力。因此，實踐活動，特別是創新性的實踐活動，是開展課外科技活動的重要手段和載體，能夠培養學生的創新思維，激發學生的創新欲望，發揮他們的創新能力。鼓勵廣大學生自發組織，自由參與一些實踐活動，如科技創新節、成果展、科學論文評選、知識競賽等，在這些實踐活動中涌現了很多好的技術、好的作品，豐富了學科課外科技活動。
常用的實踐方法有自主實驗法、課題研討、企業實踐、興趣小組、暑期社會實踐等。任何發明創造都必須以實驗為基礎，經得起實踐檢驗，不能只想不做。以自主實驗法為例，學生在開展課外科技活動中，所有的研究成果都要自己做大量的實驗，這些實驗不是指導教師指導的，而是學生的自主行為。通過反復自主實驗，從實驗中發現新的問題，總結成功與失敗的經驗，不斷改進技術，逐步完成項目。項目完成后，指導教師要進行必要的測試和鑒定來確定學生的創新成果。采用自主實驗的方法貫穿于實踐創新活擁氖賈眨能夠培養學生自主動手能力、自主分析問題和解決問題的能力，培養了學生迎難而上的進取精神。
實踐活動的方法還有很多，要在活動中不斷豐富學生的經驗，提高學生的能力。通過實踐活動的開展讓學生掌握調查、實驗、推理等課外科技活動常用的方法。
（三）優化課堂教學，注重實驗教學
課堂教學充分利用互聯網、MOOC等技術手段，提升教學質量，尤其是MOOC的引入可以豐富學生的課外科技活動，增加學生的第二課堂，使學生更容易獲取更多的創新知識。教師在教學活動中應給學生留有創意空間，在培養他們創新思維的同時，對教師的教學也是很好的補充。在實驗教學方面優化實驗課程體系建設，結合我院實際情況，我們做了以下的工作：整合優化基礎實驗課程資源；增加實驗創新教學內容；改革實驗教學模式；改革實驗教學評價模式；注重教材和課程建設；因材施教，鼓勵創新，培養優秀學生；鼓勵學生參與教學設備的自制和推廣。
（四）組織科技創新報告
學術報告在高校中廣泛開展，通過知名教授學者的知識傳授，能夠使學生了解前沿科技，為課外科技活動的開展提供了有力幫助。獨立學院學術報告資源相對有限，更容易舉行科技創新報告。科技創新報告有別于學術報告，更有目的性。創新報告的演講者不一定都是知名教授學者，更多的是企業技術團隊和創新人物，講座的內容更貼近學生創新創業。通過定期舉辦創新報告，可以給學生帶來源源不斷的創新鼓舞，解答學生的創新疑惑，增進創新知識的積累，鼓勵學生參與產品研發。在創新報告上適時宣傳優秀大學生的課外科技創新事跡和優秀的創新成果，鼓勵更多的學生加入到課外科技創新活動中。
（五）加強對學生創新的指導
在學生科技創新過程中除了發揮學生的主動性之外，教師的輔導也是一個不可或缺的環節。創新指導在一定意義上起到了幫助學生少走彎路、啟發學生思維的作用。高水平的科技創新和研究性學習活動離不開高素質的教師。
在教師指導方面，我院做了較新的嘗試，采用了“1+l+l”互動模式，使青年教師與母體院校教師有了更多的接觸交流機會，使教師和學生有機會參與到母校的一些重大課題當中，提高了獨立學院教師的科研水平，也為學生及時了解和掌握最新科技前沿動態起到了一定的幫助作用。
四、參與高校間科技創新競賽