時間：2022-04-21 04:03:13
導語：在護理細節論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術時間30～386(155．3±19．4)min;手術類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經外科15例;文化程度:小學及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功，術中未見明顯并發癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術室常規護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術室細節護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術室常規護理，即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者，術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節護理，具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術概況，并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發，采用和藹的態度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成，患者進入手術室前應做好各項準備?；颊哌M入手術室后，護理人員以溫和的態度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協助固定好手術部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術進程，安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現異常應及時向醫生報告，給予調整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術結束后，對患者皮膚清潔應耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械，避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術室護理質量評估共包括4個方面，分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面，最低為0分，最高為100分。根據總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。
1．4統計學方法
數據采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者接受手術室護理的質量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統計學意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
1.1方法
1.1.1從細節培養醫護人員的安全意識患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責制，即辦公室護士負責接收患者，并安排床位，通知主管醫生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關規定及注意事項，做好患者心理疏導，并引導患者盡快熟悉環境，告知病房主任及護士長病房的相關管理制度，細心地向患者講解該病的相關知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關事宜，采用心理疏導的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內適應病區環境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫護人員需進行安全管理制度的學習，所有醫護人員上崗前必須進行安全培訓，定期組織開展培訓工作，讓醫護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關業務學習及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫務人員嚴格執行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復情況，并及時發現藥物出現的不良反應，加強護理。
1.1.2完善精神科病房安全質量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規范工作流程，需強化護士在護理中的各個環節管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。
1.1.3加強細節監控，提高護理管理質量
成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環節質量進行嚴格檢查，若發現有違規現象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發，以避免類似情況的再次發生。只有做到各個護理環節的監控，才能保證護理管理工作落實到位。
1.2觀察指標
觀察比較實施細節管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。
1.3統計方法
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。
2結果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發生比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對照組和研究組各39例。對照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組患兒采用常規兒科護理，依據兒科護理要求給予相關護理。研究組患兒則在此基礎上給予細節管理。對比分析兩組患兒的護理質量評分比例和患者滿意度。
1.2.2細節管理方法
1.2.2.1更新護理理念
在臨床護理的所有細節過程中應給予患兒足夠的關愛，貼心的護理是護理工作的基本理念，醫護人員的護理服務對象主要是“人”，接下來才是“病”。要明確做到護理方式的改變，應將“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，明確改變服務基本理念。
1.2.2.2護理指導
在護理過程中，對患兒和家長給予親切問候。在實施護理工作前，應囑家長安慰患兒、鼓勵患兒，減少患兒及家長與醫護人員的距離感，重視細節化的管理服務，護理人員每一個細小的表情動作、每一句話都有可能對患兒及家屬產生不良影響。因此，護理人員需要尤為重視并且多進行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護理措施。在開展護理工作前后應該對患兒與家屬進行指導，如果患兒身體出現狀況，應多詢問，因操作引起患兒不適或出現錯誤時，需要使用道歉語，使患兒和家長通過護士語言、體態等感受到護士的關愛，從而尊重、理解護士，積極配合護理。
1.2.2.3提高護士的職業素質
由于兒科患者的特殊性，因此，對兒科護士的操作技術和護理理論要求較高，新上崗護士的培訓尤為重要。在護理工作中，護理質量尤為關鍵，而護理人員的心理狀態和情緒變化是影響護理質量的關鍵。因此，護士長在工作中需要了解護理人員的個人情緒問題，減輕護理人員的不良情緒并能夠積極調整心態，讓護理人員在工作時感受較好的人文關懷，減輕工作壓力，保證護理質量。想要成為一名合格的護士，不僅需要具備較高的醫學知識和技能，還要有無私奉獻的愛心。因此，醫院需要定期讓醫護人員學習基礎知識、遵守服務流程、加強護理禮儀及職業道德培訓，并定期進行職業素質考評，對護士的護理服務水平進行量化，通過護士間的評比激發護士工作的熱情與動力，以此全面提高護士的職業素質。
1.2.2.4注重細節管理
兒科護理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對患兒入院接受就診、參加各項治療的每一個環節應制定細致、完善的工作流程。對于危重癥患兒應做好全程檢查并且加強監控。其次，加強護士工作的過程管理，保證每項工作的安全；在兒科護理工作中應嚴格“三查七對”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對醫療費用實施透明制度。總之，在日常護理工作的具體環節方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確保患兒在院期間的安全。
1.2.3療效判斷標準
采用兒科護理質量評價標準對兩組患兒的護理結果分別進行評價，滿分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個等級。同時，對兩組患兒家長以問卷方式對護理糾紛、滿意度進行調查分析，發放問卷78份，收回78份，回收率為100%。
1.3統計學處理
應用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患兒護理質量評分比較
研究組患兒護理質量評分大于或等于90分的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理糾紛發生率與滿意度比較
研究組護理糾紛發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
在企業管理中，細節管理是相當重要的概念，主要注重管理的整體性與系統性，倡導每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細節和力求工作完美。細節管理的魅力與優點也因此受到衛生系統管理工作者的重視，從而引進護理管理，在臨床護理工作中收到了較好的應用效果。細節管理是對細節進行超越、控制、延伸、完善、補充、分析及辨認的過程，通過實施管理戰略，增強組織的效率和執行能力，從而達到對整個護理質量進行提升的目的。當今，我國獨生子女較多，兒童在此環境下的成長大多具有忍耐性差和獨立性差等特點，從而使治療和護理工作難度提高。另外，因為患兒發病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長的關心等，使護士的基本功受到艱難的考驗，因此，護理人員如有任何一個細節的疏忽，則極易造成患兒在臨床護理中的不配合或抵觸等情況，對患兒的生命安全及醫院造成無法挽回的損失。而且護理人員不僅要做好護理工作，還需要做好交流工作與心理輔導。細節管理對于每位護理人員來說是必須要學的。各醫院對于護理細節的看重、關系到醫療質量能否提升，醫療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿意，其作用很關鍵。因此，在病房管理中引入細節管理的理念，實施細節護理，建造并發展擁有細節管理特性的新型護理模式，是當今護理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關鍵。本研究結果顯示，采用細節管理后，研究組護理質量評分大于或等于90分所占比例、護理糾紛發生率、護理滿意度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明細節管理在兒科護理管理中有較高的應用價值。
4結語
急性重度有機磷農藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機械通氣搶救AOPP并發呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機成功痊愈出院，現將護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實驗室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標準［2］。
1.2方法所有患者均在急診科經洗胃處理，轉入ICU后以微量泵持續泵入阿托品，速度據患者達到阿托品化為準。出現呼吸衰竭立即行氣管插管，機械通氣治療。機械通氣時間26～141h。平均機械通氣時間42h。
1.3結果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機痊愈出院。
2護理
2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化。
2.2重視心理護理主動關心病人，了解他們的心態。37例病人中31例為意識清楚的病人，護理人員細致的解釋和安慰性語言可以起到增強病人自信心和通氣治療的作用。應向病人說明機械通氣的目的及需要配合的方法等。服務態度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺寫出來，必要時請家屬和病人交流，有時會取得良好的效果。
2.3加強口腔護理因病人大多經口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環境發生改變，易于細菌生長繁殖。曾有報道AOPP病人醫院感染腮腺炎的病例。
2.4加強氣道管理
2.4.1嚴格無菌操作由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的機會，因此我們在工作中更要嚴格執行無菌操作，認真執行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤每日更換2次，防止醫源性肺部感染。
2.4.2氣管插管保持固定昏迷程度輕或意識清楚的病人，因經口氣管插管的耐受性差，經常會竭力將導管吐出。若導管固定不好，既會因導管的上下移動而滑出，給病人帶來生命危險；也會因導管的活動導致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們在固定導管時除常規用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫囑應用鎮靜劑，并適當約束病人。
2.4.3氣道濕化充分進行氣道濕化是氣道護理中的重要環節。因阿托品的應用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管（切開）后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2mlq30s緩慢注入氣管插管內，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染［3］。
2.4.4引流根據病情每2h翻身、叩背1次。目的是促進痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時也可以改善皮膚血運，防止褥瘡發生。
2.4.5適時吸痰適時吸痰是完成氣道濕化的最終目的促進痰液排出。過頻吸痰易造成病人不耐受和對抗，損傷氣道黏膜，而當病人出現氣道壓升高或咳嗽時，痰液往往已積蓄較多，影響了通氣彌散功能。
2.4.6定時放松氣囊注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5ml，過多可引起氣道損傷，過少則易引起誤吸。氣囊應每隔6～8h放氣5～10min,以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。
2.5清潔頭發皮膚因在口服農藥過程中，頭發、皮膚常會不同程度地被農藥污染。為防止毒物經頭發、皮膚吸收，應盡早撤去衣物，反復用溫水洗發、擦身。如水過冷，易受涼或清潔不徹底；過熱，則促進汗腺、血管擴張而加速毒物吸收。
2.6遵醫囑合理應用復能劑及阿托品因中毒后2h是AchE重活化的“黃金時間”［4］，故合理有序地安排并盡早足量應用復能劑，既減少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同時也可迅速使病人達到阿托品化。我們在臨床工作中以微量泵持續泵入阿托品，速率據病人是否達到阿托品化為準，既保證了有效的血藥濃度，又減少了護理工作量。
2.7加強營養支持營養支持是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障。我們一般于機械通氣當天或第二天給予靜脈營養支持，胃腸道持續負壓吸引2～3天后增加胃腸內營養支持。如果進食過早體內毒物以及肝臟氧化代謝產物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進入腸道被再次吸收而引起病情反跳［5］。胃腸內營養第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動，恢復腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質食物?？傊疇I養液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。
2.8脫機時的護理
2.8.1心理護理由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，特別是帶機時間長的病人，一旦脫機，會有呼吸乏力、恐懼、疲勞感。因此需要對病人進行耐心細致的解釋，使其認識到脫機的重要性和必要性，對病人的良好表現予以鼓勵以增強自信心。同時，脫機時護理人員應守護在床旁，教導病人正確的呼吸方法。如病人呼吸淺而促時，可指導病人抬起胸廓進行深而慢的呼吸運動；如由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解。
2.8.2脫機方法上機時間短者可根據病情直接脫機，時間長者可先逐步改變呼吸模式（A/CSIMVCPAP），采用循序漸進的方法白天脫機，晚上帶機讓病人休息，逐漸延長停機時間和增加撤機次數。最后才考慮夜間脫機。
2.8.3脫機后的臨床觀察
2.8.3.1呼吸監測脫機時吸氧2～5L/min,如病人安靜，末梢紅潤，肢體溫暖，無汗，胸廓起伏狀態良好，呼吸平穩，可繼續停機。否則，應重新帶機，以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼吸衰竭。
>2.8.3.2血流動力學監測連續監測BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO2<90%時，應立即行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg可復帶機。
【參考文獻】
1丁鉞，倪為民.職業病、中毒、物理損傷診斷手冊.上海：上海醫科大學出版社，1994，441-443.
2陳灝珠.實用內科學，第10版.北京：人民衛生出版社，1997，42.
3耿文利，郝玉鳳.ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察.實用護理雜志，2000，16（1）：15.
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保證營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×100%。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
1．1一般資料
本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術室實習護生152名，年齡為18歲～21歲，均來自不同的醫學院校，中專31人，?？?1人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學歷、入科實習時摸底成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。
1．2教學方法
對照組采用傳統教學法，入科后直接分給帶教老師進行實習帶教，觀察組根據實習護生在手術室的實習目標采取兩段式階梯教學方法進行帶教，具體的操作方法如下。
1．2．1制訂計劃所有實習生進入手術室實習，時間均為4周，入科后第1周由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓結束后隨機分配給各帶教老師，再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細的帶教工作流程，并按照實施計劃進行帶教。
1．2．3帶教的內容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護生全面了解手術室環境、三區劃分、各類工作制度和各級人員職責分工、手術安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術室?？谱o理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類專科儀器，正確擺放手術，了解手術室常用的手術器械（名稱、使用及清洗方法）；手術包的準備、器械包的準備、手術后對污染的器械的處理方法，了解手術室內手術臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術配合，要求學生查找一些與手術有關的資料，如手術圖譜、相關的解剖知識、手術操作步驟、手術配合的注意事項等，使他們在配合手術時更加主動。第二階段進行一對一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅持放手不放眼的原則，隨時注意手術進展情況，并督促和提示指導護生術中配合工作。培訓護生的動手操作能力和團隊協作能力，并提高無菌操作的意識，了解各班次的職責范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術中應急問題的能力，帶教形式結合以問題為基礎的學習（PBL）教學，由手術室專職帶教教師進行詳細的講解和示范，跟班帶教老師進行一對一的講解和示范，然后讓護生進行逐一的操作，同時對于出現問題的部分及時進行更正和指導。在手術室帶教過程中，采用情景模擬教學方法，讓護生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護士與器械護士的職責，感受應該如何與病人及家屬溝通交流。術前接病人時、手術開始前、病人離開手術室前時如何按照《手術室安全核查表》和《手術風險評估表》的要求落實查對；感受如何在手術開始前、手術關腔前、手術關腔后、縫合皮膚后《手術護理清點單》的正確核查清點填寫；感受如何做好手術前和術后的訪視工作。
1．3觀察指標
出科前由護士長和帶教組長對護生進行理論和操作的考核，重點考核無菌技術操作，結合實習生的工作能力和態度給出評分，同時學生給帶教老師評分，反饋其優點和不足，不足之處不斷改進以提高帶教質量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分（每項賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學與對照組采取的傳統帶教方法的效果。
1．4統計學分析
數據進行統計分析和處理，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
手術室實習帶教是護理教學的重要組成部分，兩段式階梯教學法使護理教學有計劃、有內容，具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓學習，再實行專人帶教，讓他們的每項工作都變得具有條理性；增加了每個實習生對手術室的親切感，使實習生在短時期內更快地適應環境，樹立了無菌觀念，掌握了手術室基本技能和操作，進而更好地把理論用到實踐中；同時也對帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識和理念，不斷提高自身素質和教學質量才能適應臨床教學的需要，給老師與學生營造良好的學習環境，進一步增加了老師和學生的感情。運用考試等方法來強化每個實習生對手術室里工作細節的記憶，也可以讓他們更加熱愛學習，努力提升自己；并且還能很快看清問題，進而根據發現的問題，不斷改良自己教育學生的辦法，提升教育學生的質量，達到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護生在手術室實習的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術室的實習生活，有步驟地進行學習。由于手術室與其他病房有所不同，大部分學生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應熱情接待，讓實習生倍感親切，用柔和的語調，并耐心地疏導護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術室實習的角色，共同落實并完成教學計劃。因此，在教學過程中應注意師生互動，觀察實習護生的反應，活躍學習氣氛。在角色扮演護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了病人、家屬和護士等各種角色的內心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務，對護士職業有更深刻的認識。而傳統的帶教方式一般很難達到滿意的帶教效果，隨著醫療事業的不斷發展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學在各科室的帶教工作中逐漸得到應用。
4小結
本文作者：陸愛瓊工作單位：廣西柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院
邀請醫生參與培訓,分組訓練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復練習,直至考核合格,每天培訓Zh,共50次。評價方法由培訓考核小組進行培訓前、培訓后考核。理論考核培訓前后進行相同內容、相同難度急救理論知識測試。單項技術操作考核包含徒手心肺復蘇、緊急吸氧、簡易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監護、吸痰六項急救操作技能,每項總分100分?？己朔种禐榱棽僮髌骄?大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據模擬現場,山考核組提出險情,對護士的急救技術操作、搶救配合能力、應變能力、應急流程執行能力進行考核。根據《綜合考核測評標準》由培訓員、護理部技術操作考核人員及配合醫生點評打分,配合護士互評計的方式進行考核,總分100分?？己朔种荡笥诘扔?0分以上為合格。統計學方法采用Stata統計軟件進行統計學分析,培訓前后比較采用t檢驗,以P<0.01為差異有統計學意義。
形成了良好的學習氛圍:業務學習從以前的一個人講:改變為現在人人參與,促進護士的主觀能動和創新性,變被動學習為主動學習,拓寬了他們的知識面。分階段培訓解決了科內訓練對象基礎理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護士提高技術操作水平的迫切需要,又解決了中、高級護士急需掌握新業務、新技術操作能力的愿望,接受訓練后,低年資護士綜合素質明顯提高,急救意識明顯增強,急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見各種急重癥搶救流程中的所有項目和內容進行分析、評估,根據搶救中各項操作的輕重、緩急將原來的多個搶救流程整合為2一3個操作流程,形成新的護理路徑,進行培訓。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護理路徑:A護士負責吸氧、吸痰、上呼吸機等保持呼吸道通暢操作:B護士負責靜脈輸液、抽血、導尿術,及術前準備,C護士負責實施生命體征監測、心電監測、對外聯絡及書寫護理記錄。在培訓中及實際工作中,護士在操作前進行綜合評估,遵循操作原則和順序整合準備(擺放)物品,有計劃地實施護理技術操作(充分考慮先后緩急順序);減少護士反復評估患者、多次洗手(記錄)、來回走動準備物品的時間;同時對完成操作的時間有一定的約束,有利于護士時間觀念的形成。規范常見急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓使護士的理論知識、單項護理操作操作水平以及對各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過情景模擬整合操作演練,使護士明確急救時各自崗位的準確定位和職責。保證急救時分工明確,團結合作,縮短搶救時間,成功率明顯提高。提高護士應變能力在實際工作中,當病人心臟驟停發生時,如果能早期準確判斷病情,及時采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻報道;院內搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護士常不能實行有效的復蘇。大量實踐證明:對心跳、呼吸驟停,如果4min內進行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開始進行復蘇者,存活可能更小。對于危重病人來說,時間就是生命,在最短時間內發現病情變化、及時救治,才能掌握搶救成功的關鍵。本結果表明:全科各階層護士經專科訓練后,各項急救技能及搶救綜合能力較訓練前有了顯著提高,故開展分階段培訓及模擬情景整合操作訓練在急診?？谱o士培訓中值得大力推廣運用。
【關鍵詞】 臨床護理；細節管理
引言
細節決定成敗。醫院形象的優劣，直接關系到醫院的生存與發展。醫院形象的好壞，與患者的滿意度及口碑相關。護理人員的服務質量，是患者對醫院評價的關鍵，而護理工作的細節，又是患者對護理服務是否滿意的重點。護理工作繁瑣勞累，不僅要求有嫻熟的業務水平，還需有輕若似水的溫暖笑容及行若流云去若風的飄逸無聲的身姿，對病人千般關愛萬般呵護，令白衣天使形象深入人心。因此，病人滿意了，醫院的聲譽便得以提升，患者不斷涌入擴大醫院就診數量，提高了醫院經濟效益。若護理人員，一個微小細節失誤，病人稍有不滿便會造成醫患間氣氛的緊張，極可能引起患者投訴，直接導致醫院聲譽受損。若想提高醫院形象，務必強化護理工作，若想強化護理工作，務必增強護理工作的細節管理。
1 細節管理中護士長的職責
1.1 建立規章制度 護理管理中，護士長有責任建立科學管理規章制度。科學管理，即為力圖讓各個護理管理環節實行數據化，將細節管理滲透于各個質量標準與規范內，重視與健全細節的量化管理。并對護理工作的所有環節提出規范性要求，并以相應的獎罰制度對細節條例進行有效的監督，以此達到提高臨床護理工作質量。護理管理者為各項規章制度、操作規范、細節條例的貫徹者及執行者，護士長以建立的各項規章制度為主導，進一步規范各班的細節工作程序，同時需要護士嚴格按照各項工作程序執行工作[1]。
1.2 實行監督的義務 護士長在建立與健全護理臨床管理制度的同時，在具體落實與執行中，要加強監督與管理，及時發現問題及時解決?？茖W管理制度的建立僅是醫護管理職責的一半，另一半便需提高每位護理人員對細節管理的認知與訓練。護士長需嚴格落實執行規章制度，將細節管理的意識貫徹到每位護理人員服務理念，構建一個優質統一健康的護理團隊。這需要護士長的嚴格要求，方可確保制度的良好暢達的運轉。護士長對控制醫院內部感染上非常關鍵，一定要監督加強消毒隔離工作，對各班嚴格貫徹執行細化的消毒隔離質量標準，護士長對此進行每天檢查監督，督促護理工作員按規章制度完成，確保環境衛生及患者健康安全。
2 細節管理中護士的職責
2.1 嚴格執行規章制度 作為護理人員，需要嚴格按照管理條例完成本職工作。趨于專業化發展的護理工作，要求護理人員在工作中具有更強的獨立性與自主性，于專業技能及專業知識等因素的要求亦皆不斷的提高。護理人員在出色的完成本職工作外，亦需不斷提高自身的管理能力。而護士對護理工作細節管理的出色執行，是其做好本職工作的基本要求。為了讓工作更加出色，護士要加強自身才能的培養與訓練。為了順應時展需要，護士在提高專業知識水平同時，更需要加強工作才能的培養，努力實現護理管理工作中的每項細節規定，力求個人素養在工作與實踐學習中不斷得以提升[2]。
2.2 業務技能的提高 多數患者皆對采血、注射等操作的微創性所帶來的疼痛感到恐懼。所以，作為護理人員，首先站在患者角度來提高專業操作水平，以嫻熟的技能增強患者的滿意度，于日常加強易誘發患者恐具的皮內、皮下、肌肉及靜脈注射的提高及增強采集血標本的操作水平。而對一些相對的護理人員各項專業技術的細化分析所包括的：壓脈帶松緊程度、是否加襯墊、穿刺角度與位置、送針的手法、治療操作后病人的安置以及隱私保護等系列服務細節，務必需醫護人員于操作過程留意病人反應，以不斷的提高專業技術操作水平[3]。
2.3 優雅的風度 談吐舉止、態度作風、氣質性格等綜合起來構成一個人的外在風度。當護理人員面對患者，其平和、耐心、有序的言談會讓患者不安的內心感到安慰。而心急躁沖動的表象會令患者失去對你的信任與尊重。作為護理人員，我們應自覺的展開文化素質提高，進行人格魅力培養，將自身打造成一個有著溫文而雅、落落大方、做事沉穩、性情平和的由內而外的氣質風度。因此，避免了護士因傲慢、慌亂及急躁給患者心理帶來不好的影響及可能誘發醫護糾紛[4]。
2.4 關愛的語言 語言是信息傳遞與交流的工具，為知識內涵與心理修養的外在表現。關愛的語言，可給醫患的交流帶來彼此合作與信任，相反，帶來的是彼此失去信任度的分崩離析。尤其是急診護士，其以治病救人為職責，這便要求護士以精明易懂的關愛語言對患者進行病史的咨詢，來了解患者病情，與患者交談時，務必避免使用醫學術語等難懂的詞匯，造成患者及家屬錯會其意而造成誤診誤治而引發醫療糾紛的嚴重后果[5]。
2.5 親切的服務態度 人與人交往，首先會留意對方態度。急診護士笑容可掬、態度親切，首先便會拉近與患者間的距離。反之，態度冷漠、面似寒冰，便會帶給患者一種對你的工作能力報有懷疑（或是認為你不會認真給其看?。６鴥炠|的服務、親切的態度，其包含細心、謹慎、謙虛、語言溫和、能夠耐心認真的聽取患者陳述病情、病史，讓患者有種被尊重感與被關心，從而利于獲取患者的信任，促進良好醫患關系的構建，利于患者以極佳狀態配合治療，提高搶救成功率。同行之間相處，亦要多聽多采納好的意見與建議，以親切的服務態度拉近醫患間的距離及提高醫護團結的凝聚力[6]。
3 環境細節的管理
干凈舒適的環境，可令患者感到心情輕松愉快，并可讓患者對整個醫療團隊與醫院產生信任感，對如此干凈環境下所提供的服務感到放心。同時，因患者因為病痛，心情極易煩燥，當護理人員進行臨床護理時，要避免大聲喧嘩，在更換被單之類，務必要輕拿輕放，避免上面的灰塵飛起。打掃地面時以濕拖布規避揚起灰塵污染空氣。室內要求每天進行消毒處理，且保持病區內的空氣清新與流通，如此給患者與醫護人員的身體健康皆帶來保障[7]。
4 結語
當下，大時代改革背景下，醫院的經濟收入與業績相掛勾?；颊叩挠袩o，直接關系到醫院的存亡。如此，諸多的醫療單位進行了一系列的相關改革，尤其是臨床護理管理工作，管理者將現代的管理理念融入臨床護理工作中，對護理工作過程進行細化性管理，抓服務質量、重視服務細節、環環相扣制定科學規范的規章制度，將制度落實于實踐工作中，并依其進行監督與檢查做為獎罰標準。護士在嚴格按照細節規章管理進行細致工作的同時，不斷的提高個人素養、強化專業技術水平，以優雅的風度、充滿關愛的語言，及親切而周到的服務態度增進醫患彼此的信任，提高醫院在患者心中的口碑。所以，我們皆要由小事情、小細節一點點去做好，一點點來積累，將護理工作作為一種愛心傳遞，溫暖著每一位患者。
參考文獻
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【關鍵詞】 細節管理；神經內科；護理；評價
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經內科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現不良后果，因此對神經內科的護理提出了更高的要求?，F代護理模式中細節管理的提出，使護理細節更加規范化、規章制度和質量控制更加細節化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節管理在神經內科護理管理中應用效果進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經內科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經系統感染患者，8例為中樞神經系統脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經系統感染患者，5例為中樞神經系統脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統計學意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規集中化的護理管理，且均有神經內科技術力量雄厚的人員進行，通過統一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責。觀察組在上述護理的基礎上，給予細節管理。針對神經內科疾病的特點，制訂了如下細節管理模式。①通過規章法律制度的學習，強化護理安全意識。應定期組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》等，加強護理人員的業務學習與專業知識的培訓。對于新入職的護士更應該全面培訓，對于存在安全隱患的問題，應確保護理人員的高度警惕性，避免細節差錯的發生，避免細節差錯出現的可能性。②加強心理護理。神經內科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應多多溝通，消除因各種障礙所發生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態，積極配合治療。③壓瘡的預防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理管理等相關指標。如健康宣教滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度和患者滿意度等。
1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P
2 結 果
兩組患者護理滿意度的比較具體見表1?？梢钥闯?，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p
3 結 論
隨著社會的發展，醫學管理護理模式也逐漸向人文化轉變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內容，其中細節管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節管理，在宣傳教育滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優于常規護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p
參考文獻
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