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導(dǎo)語：在護理研究論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
119例眼外傷患者均來自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留48例中，除1例因傷后未及時到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余47例均成功取出異物。
2眼外傷的急救
眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機械性和非機械性兩大類。機械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時甚至無光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機械性眼外傷還是非機械性眼外傷，以便及時對癥處理。
2．1機械性眼外傷的急救處理機械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。
2．1．1對眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。
2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2．1．3對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血劑。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。
2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對齊縫合。
2．1．5對眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。
3非機械性眼外傷的急救處理
非機械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷。對眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對預(yù)后至關(guān)重要。因為燒傷的輕重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時間和面積及搶救是否及時有效有很大關(guān)系[2]。
3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。
3．2對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。
3．3化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭現(xiàn)場急救用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。
4角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護理
4．1術(shù)前作好心理護理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強營養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運患者做檢查、攝片時應(yīng)盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機、手表等物入手術(shù)室。
4．2術(shù)后要及時囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。同時注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機、開口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動。③患者對雙眼包扎，會產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。④開放點眼，動作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，保持患眼清潔，避免強光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護理責(zé)任心強，治療取得良好的效果。
5宣教
眼是人體一個非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難，眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護理精心，稍微疏忽則會造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護理過程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開展宣傳教育，開展居民心理衛(wèi)生知識的宣傳普及工作，使更多的居民，家長和學(xué)校老師加強宣傳教育，增強社區(qū)居民的自我防護意識。對市場兒童玩具應(yīng)加強檢測和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張。化學(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻o治療帶來很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，切莫耽誤時間，以免造成終生遺憾[3，6]。
參考文獻(xiàn)
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懷孕的婦女享受著即將當(dāng)媽媽的喜悅，但孕期不適給準(zhǔn)媽媽們平添了許多煩惱，甚至造成過分緊張與不安的情緒，這對母兒都不利。孕期出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并不是每個孕婦都會發(fā)生不適癥狀，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀也不同。正確對待自己的身體變化，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，掌握常見解決辦法，可以幫助孕婦順利渡過孕期難關(guān)。
1惡心、嘔吐
1.1在早孕期因為胎兒對于孕媽媽的身體來說是一種異物，所以孕媽媽會對其產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，這種應(yīng)答用孕媽媽的行為表現(xiàn)出來就是妊娠反應(yīng)。在孕前3個月，約有50%的孕婦有不同程度的惡心表現(xiàn)，30%的孕婦有嘔吐的表現(xiàn)。由于孕婦本身的性格因素、家庭及社會等環(huán)境因素的影響，孕吐的劇烈程度并不相同。例如，丈夫?qū)υ袐D過于關(guān)心或過于不關(guān)心；家庭住房條件不好；經(jīng)濟狀況窘迫；人際關(guān)系不好等不利因素，均會給孕婦帶來不良刺激，造成心理應(yīng)激，加重孕吐反應(yīng)。
1.2護理措施(1)在食物的選擇上，應(yīng)以易消化、清淡為主，此時不應(yīng)進(jìn)食過于油膩滋補的食物，以免增加胃腸道的刺激。富含碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素的食物應(yīng)為首選，如粥、豆?jié){、牛奶、藕粉、新鮮的蔬菜水果等，可少食多餐，但要有規(guī)律。(2)注意休息，保證每天有8h的睡眠，避免過度勞累，但不需經(jīng)常臥床，白天可適當(dāng)運動，臥室應(yīng)保持空氣清新。(3)避免一切不良的情緒刺激，不要看過于悲傷的電視劇、電影及書籍，可多聽舒緩的音樂，保持心情愉快。(4)適當(dāng)補充維生素，直至癥狀改善。(5)嘔吐特別厲害的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鎮(zhèn)吐劑。
2尿頻、尿失禁
2.1發(fā)生原因妊娠早期，由于子宮增大壓迫到膀胱，導(dǎo)致尿頻，隨著月份增大，子宮超出腹腔，癥狀有所緩解。妊娠晚期，由于胎先露入盆，膀胱再次受壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、打噴嚏時有尿外溢情況，多是由于盆底肌薄弱所致。
2.2護理措施(1)首先排除尿道感染的可能，如有感染的情況，要注意孕期用藥禁忌。(2)解釋出現(xiàn)癥狀的原因，解除思想顧慮。(3)囑孕婦不要因此減少飲水量，以免影響正常代謝。(4)指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌的張力，有助于控制排尿。
3小腿抽筋
3.1發(fā)作原因多在夜間發(fā)作，實際上是小腿肌痙攣性收縮引起的疼痛，多是由于缺鈣所致，妊娠以后，為滿足母體和胎兒的生長、發(fā)育，孕婦對鈣的需要增加，同時母體懷孕以后的血容量明顯使血鈣低于正常值，引起肌肉及神經(jīng)興奮性增強而發(fā)生小腿痙攣。
3.2護理措施(1)多食含鈣豐富的食品，如牛奶、瘦肉、堅果等，不要盲目服用鈣劑，以免造成鈣磷比例失調(diào)。（2）不要穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度。（3）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等，都能生效。（4）白天適量做一些體育鍛煉，可以增進(jìn)血循環(huán)，減少抽筋的發(fā)生。4靜脈曲張
4.1產(chǎn)生機制一般發(fā)生在妊娠晚期，以下肢、外陰的靜脈明顯。在上述部位可以看到彎曲、凸起的靜脈血管，有時成蚯蚓狀。造成這些癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫腹腔，使下肢靜脈及盆腔靜脈回流受阻所致，另一方面由于孕激素的產(chǎn)生，會使孕婦體內(nèi)的血循環(huán)速度減慢，容易發(fā)生靜脈曲張。
4.2護理措施（1）增加臥床休息的機會，坐位時注意抬高腿部，以促進(jìn)下肢血液回流。（2）避免過久的站立，可以適當(dāng)散散步，有助于鍛煉小腿肌肉，加速循環(huán)。（3）多吃一些大蒜，有助于血液循環(huán)的暢通。(4)避免穿緊口襪帶。腿部可以使用彈性繃帶。
5水腫
5.1水腫的原因很多，常見的有以下幾種（1）妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻。（2）胎盤分泌的激素及腎上腺分泌的醛固酮增多，造成體內(nèi)鈉水潴留。(3)母體合并較重的貧血，血漿蛋白降低，水分從血管內(nèi)滲出到周圍的組織間隙。（4）孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征等。孕婦常會出現(xiàn)小腿及踝部的水腫，大多數(shù)經(jīng)過一夜的休息，清晨會有所減輕。如果休息后水腫仍不減輕，甚至發(fā)展到大腿、腹壁、外陰或全身，那就是病態(tài)，應(yīng)立即就診，明確原因。
5.2護理措施（1）避免長時間站立，休息及睡眠時把腿抬高。（2）飲食要清淡，不可食鹽過度。（3）左側(cè)臥位，利于靜脈回流。（4）多食一些有利于消腫的食物，如煮紅小豆水、西瓜等。（5）如果產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿，屬病理現(xiàn)象，應(yīng)該遵醫(yī)囑使用藥物治療。
6便秘
6.1造成便秘的原因（1）增大的子宮壓迫胃腸道，致使通便不暢。（2）孕期分泌的孕激素作用于胃腸平滑肌，使其蠕動減慢。（3）孕期飲食不科學(xué)，飲水、戶外活動減少等都可以導(dǎo)致腸蠕動減慢。
采用等級評定與薪金掛鉤，以《護士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護理人員等級評定實施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個等級，并以此作為護理人員的年度評優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過8年的季度考核激勵機制護士的理論知識、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見表1。
3討論
實施護士季度考核激勵機制8年來，護理人員的學(xué)習(xí)熱情明顯提高，自身知識得到更新和提高，新同志能迅速適應(yīng)口腔各科的護理工作、老同志技術(shù)更加熟練；護理人員的服務(wù)意識有明顯提高，能積極主動配合醫(yī)生的臨床工作和服務(wù)患者，使醫(yī)、護、患三者關(guān)系相處融洽，提高了臨床醫(yī)療的工作效率，醫(yī)生及患者對護理人員滿意度逐年提高。
實施護士季度考核激勵機制后，護士方面，在服務(wù)質(zhì)量上充分調(diào)動了護士的工作積極性和主動性，改變了過去的出勤不出力、人浮于事、干多干少一個樣、傳統(tǒng)的吃“大鍋飯”現(xiàn)象。轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，把要我服務(wù)轉(zhuǎn)變到我要服務(wù)，并且不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，主動幫助患者解決實際問題，使患者滿意度提升了16%。在專業(yè)知識和專業(yè)技能上，大大地激發(fā)了護士鉆研業(yè)務(wù)的自覺性。由于護理人員所學(xué)專業(yè)為臨床護理，來院之前對口腔專科護理知識了解甚少。為了更好的配合醫(yī)生完成四手操作技能，護士通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，理論知識和操作技能都有所提高，嫻熟的操作技能和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)也得到考評小組90分以上的高評價。
護理質(zhì)量方面，考核有明確的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作質(zhì)量好壞與個人經(jīng)濟利益息息相關(guān)，其實施利于加強護士責(zé)任心，使其自覺遵守各項操作常規(guī)和工作流程。自考核實施后護理差錯和患者投訴的發(fā)生率明顯下降。
護理管理者方面，護士的工作積極性和主動性得到明顯提高，護士長可以從協(xié)調(diào)、督促工作、調(diào)解護患關(guān)系等瑣碎的事務(wù)中解脫出來，把精力放到護理改革和科室管理上，使護理質(zhì)量不斷的提高。
一、對象與方法
1.1研究對象隨機抽取2007年3月—2007年7月進(jìn)我市某所醫(yī)院護理專業(yè)實習(xí)的護生共200例。
1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容：對手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關(guān)知識培訓(xùn)等內(nèi)容。由護生以無記名填表的方法獨立完成，并要求其真實填寫在工作中的洗手狀況和認(rèn)識。本次發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。
二、結(jié)果
經(jīng)調(diào)查顯示，護生掌握相關(guān)知識及洗手現(xiàn)狀中未接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動水洗手裝置的占75.1%、安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關(guān)知識學(xué)習(xí)的占對手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對的占1.75%。
三、討論
從調(diào)查得知護生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護生在護理過程中自始至終未曾洗手，有～30%在護理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實習(xí)護生在下班前卻能作到較認(rèn)真的洗手，洗手持續(xù)時間長，揉搓頻率高。只有通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大護生認(rèn)識到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法，是醫(yī)護人員的責(zé)任和義務(wù)。
護生忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍，究其根源：①對洗手的重要性認(rèn)識不足；②洗手設(shè)施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是流動水肥皂洗手法，以往報道此法可使手上的細(xì)菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達(dá)到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件下，首選的仍然是肥皂流動水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專家制訂更科學(xué)、適用、經(jīng)濟、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復(fù)對病人和醫(yī)護人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價格合理的護手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。說明只是單純培訓(xùn)教育而不重視洗手設(shè)施的安裝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細(xì)菌的傳播，如不及時更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當(dāng)手污染嚴(yán)重時，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對細(xì)菌、病毒的殺滅率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因為它不能清除碎屑和污物，所以當(dāng)手上有明顯泥土或有機物污染時，仍需通過洗手達(dá)到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)護人員提供知識更新的機會各接受進(jìn)修護生的單位也要加強崗前培訓(xùn)，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護人員的健康。
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［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對照組，綜合性護理40例為實驗組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實驗組為93％，經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護士滿意度。
［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護理
失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進(jìn)行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。
1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。
2護理
2．1對照組(常規(guī)護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護理仍不能入睡時告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。
2．2實驗組(綜合性護理組)
2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。
2．2．2護理措施
2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協(xié)助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關(guān)門時要輕，護士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。
2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備。準(zhǔn)確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進(jìn)行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。
2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個人衛(wèi)生。
2．2．2．4實施適當(dāng)?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。
2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)摚苊饪辞楣?jié)兇險離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。
2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。
3結(jié)果
綜合性護理前后效果比較見表1。
表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)
注：P＜0.05
從表1可見，對術(shù)前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。
4討論
4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進(jìn)康復(fù)。
4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進(jìn)患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內(nèi)容。
4.3提高了病人對護士的認(rèn)可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。
參考文獻(xiàn)：
［1］劉國普.中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)編印，1994：135136.
【摘要】卵巢癌是婦科腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤，目前治療多以手術(shù)為主，輔以抗癌化療。針對卵巢癌盆腔播散轉(zhuǎn)移的特點，腹腔化療是治療卵巢癌的一條理想的給藥途徑。腹腔化療可使藥物在一定時間內(nèi)保持較高的濃度與腫瘤直接接觸，有利于藥物在腹腔內(nèi)發(fā)揮作用，有效的控制腹水，又能使種植病灶縮小和消失，同時不良反應(yīng)較全身用藥為輕。
一、資料與方法
1.1臨床資料選擇2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年齡28～78歲，均經(jīng)手術(shù)及病理切片證實病理類型：漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，透明細(xì)胞癌5例，惡性畸胎瘤8例，均為Ⅱb以上的卵巢癌患者。
1.2方法18例患者選用腹腔直接穿刺法，選用9號腰穿針或靜脈穿刺導(dǎo)管針，常規(guī)消毒后在左側(cè)髂窩穿刺點垂直刺入腹腔連接輸液通道；22例患者選用腹腔導(dǎo)管留置法，患者于手術(shù)關(guān)腹前完成后盆腹腔放置塑料管，經(jīng)腹壁引出固定，術(shù)后間隔經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物。
二、護理
2.1術(shù)前護理（1）向患者講明腹腔灌注的目的和意義，操作方法及可能出現(xiàn)的感覺，消除患者緊張恐懼的心理；（2）將3000～4000ml,溫度35～37°C的生理鹽水準(zhǔn)備好，因溫?zé)峥梢詼p少對腹膜的刺激性，增強抗癌藥物對癌細(xì)胞的敏感性，并可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使其通透性增加，促使抗癌藥物的滲透和吸收；（3）因順鉑性狀為黃色結(jié)晶，在常溫下溶解較慢，在應(yīng)用前以生理鹽水溶解，可以在60℃左右加溫振蕩助溶；（4）因腹腔快速灌注化療刺激腸管，故常引起痙攣性的腹痛和腹脹及腹部不適，灌注前可給予地塞米松5mg,異丙嗪10mg,甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射來減輕不適。
2.2術(shù)中護理（1）在操作過程中，護理人員應(yīng)觀察患者意識、表情及生命體征，詢問有無腹痛，如有異常及時報告醫(yī)師。
（2）由于灌注液流速快，護理人員應(yīng)集中注意力，及時更換鹽水瓶，以防大量氣體進(jìn)入，囑患者始終保持平臥，不能改變。同時做好靜脈給藥與腹腔給藥的區(qū)別標(biāo)識，防混淆。
（3）若患者腹脹難忍，可適當(dāng)給予利尿藥及補鉀。（4）為避免過敏等反應(yīng)，輸血及白蛋白，應(yīng)在化療完畢后進(jìn)行。（5）若化療藥物外滲，皮下積液者給予針頭抽取積液，嚴(yán)格注意無菌操作，取1%普魯卡因加地塞米松局部封閉，封閉范圍圍繞在紅腫的周圍，局部腫脹明顯者可給予50%的硫酸鎂濕敷，對皮下組織壞死者，取醋酸潑尼松、維生素B1、1%普魯卡因藥液，壞死部位大小每次選2個穴位，隔日封閉1次，6次為1個療程，并加強每天傷口的換藥，防止壞死處感染。
2.3術(shù)后護理（1）密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量1次。（2）術(shù)后1h內(nèi)應(yīng)協(xié)助患者每10～15min更換1次，以確保藥物廣泛均勻分布在腹腔中，達(dá)到治療的最大效果。更換有5種：①平臥頭低位；②平臥頭高位；③左側(cè)臥位；④右側(cè)臥位；⑤俯臥位。多翻身可減少腸粘連的發(fā)生，術(shù)后讓患者家屬在其腹部輕輕按摩，同樣能有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生。（3）大劑量的順鉑腹腔灌注化療主要不良反應(yīng)為腎毒性和嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，為保護腎臟，術(shù)后常規(guī)水化3～5d,每天輸液2000～3000ml,觀察腎臟排泄情況，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。（4）注意患者口腔黏膜的損傷，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另外可以給復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、別嘌呤醇20片研碎加入019%生理鹽水250ml中含漱，每天3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。若已發(fā)生口腔潰瘍，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%的利多卡因噴霧，維斯克含服，干擾素外用。口腔潰瘍的患者宜進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食管炎暫時應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。
三、結(jié)果
通過對40例卵巢癌患者在腹腔化療過程中正確指導(dǎo)和心理護理以及嚴(yán)密觀察，穿刺部位無紅腫、感染、炎癥的發(fā)生。其中5例因化療而產(chǎn)生惡心、嘔吐，應(yīng)用止吐藥后明顯改善；1例因腹脹難忍，給予利尿劑和補鉀。40例患者無腹瀉，腸粘連和口腔潰瘍的發(fā)生。40例患者順利完成化療的整個療程。
四、討論
通過對18例選用腹腔直接穿刺法的患者和22例選用腹腔導(dǎo)管留置法患者的觀察，筆者發(fā)現(xiàn)由于留置導(dǎo)管低刺激、柔軟，降低了刺破腸管的危險性，而且放置時間長，如無堵塞，可使用半年以上，從而可以完成持續(xù)或間斷給藥，減輕患者灌注化療時反復(fù)穿刺的痛苦，減輕患者的恐懼心理，而且易于操作。
同時，對護理工作提出了更高的要求，要求在操作時一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，謹(jǐn)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，若發(fā)現(xiàn)體溫異常，立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗。
由于腹腔化療和傳統(tǒng)的靜脈化療有所不同，患者一時難以接受，這就要求護士耐心細(xì)致地向患者講解腹腔化療的優(yōu)點，適時地進(jìn)行心理護理，使患者愉快地接受腹腔化療。
參考文獻(xiàn)
1黎麗嬋，李振炎，周菊梅。卵巢癌腹腔給藥方式的臨床探討[J].實用護理雜志，1999,15（8）:36.
2項偉崗，周一汝。中心靜脈導(dǎo)管在無腹水留置化療中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1999,34（12）:759.
1.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下護理研究生導(dǎo)師團隊的構(gòu)建
2.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質(zhì)性研究
3.護理碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建
4.護理研究生在讀期間壓力的質(zhì)性研究
5.護理碩士研究生臨床實踐模式初探
6.護理研究生學(xué)術(shù)道德與負(fù)責(zé)任研究行為的培養(yǎng)
7.造口專業(yè)護理研究生培養(yǎng)模式的專家調(diào)查研究
8.國內(nèi)外護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀
9.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感地區(qū)差異研究
10.護理研究生對老年人及老年護理知識和態(tài)度的調(diào)查
11.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考
12.臨床護理研究生的科研能力現(xiàn)狀調(diào)查
13.我國部分高等醫(yī)學(xué)院校在校護理研究生擇業(yè)意向調(diào)查
14.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年齡差異研究
15.護理研究生實踐過程的管理探討
16.案例教學(xué)法在護理研究生課堂中的應(yīng)用效果
17.我國護理學(xué)研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
18.護理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析
19.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年級差異研究
20.基于研究生學(xué)位論文分析我國護理心理學(xué)研究的發(fā)展
21.護理研究生導(dǎo)師實踐角色自評量表的編制與信效度檢驗
22.護理研究生雙語教學(xué)方式及影響因素分析
23.面向21世紀(jì)護理研究生教育發(fā)展策略探討
24.加拿大護理研究生教育體系及特點
25.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關(guān)性研究
26.我國護理碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的重要性
27.護理碩士研究生循證護理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究
28.護理研究生科研訓(xùn)練中的指導(dǎo)要點
29.護理研究生團隊導(dǎo)師制建設(shè)
30.美國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
31.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建
32.國內(nèi)外護理碩士研究生培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀
33.護理研究生在臨床科研中的角色和作用
34.成人學(xué)習(xí)理論在護理研究生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用
35.基于臨床核心能力專業(yè)型護理研究生培養(yǎng)方案的初步探索
36.試論我國護理研究生社區(qū)實踐的必要性
37.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感自我概念水平和自我評價水平研究
38.我國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及其研究狀況的文獻(xiàn)分析
39.專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位護理碩士研究生臨床實踐認(rèn)知的比較
40.重視護理研究生培養(yǎng) 狠抓實踐過程管理
41.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力現(xiàn)象學(xué)研究
42.加強國際合作,培養(yǎng)高質(zhì)量護理學(xué)專業(yè)博士研究生——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)博士生培養(yǎng)的經(jīng)驗介紹
43.護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建
44.泰國瑪希隆大學(xué)護理研究生教育的啟示
45.“科學(xué)-技術(shù)-社會”教育理論在護理研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
46.韓國忠南大學(xué)護理研究生教育特點及其借鑒
47.護理研究生科研活動與自我效能的相關(guān)性分析
48.基于核心能力的高等中醫(yī)院校護理研究生課程設(shè)置的初步研究
49.培養(yǎng)高素質(zhì)護理研究生的探索與實踐
50.我國護理學(xué)碩士研究生核心知識體系的研究
51.護理學(xué)研究生教育設(shè)置專業(yè)學(xué)位的調(diào)查研究
52.中韓護理學(xué)研究生教育比較
53.天津市護理學(xué)專業(yè)碩士研究生擇業(yè)效能感研究
54.我國護理學(xué)博士研究生教育現(xiàn)狀分析
55.交互性教學(xué)模式在護理研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的實踐研究
56.男性護理研究生學(xué)習(xí)動機的質(zhì)性研究
57.我國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方向調(diào)查
58.我國護理學(xué)碩士研究生專業(yè)設(shè)置方向的分析
59.護理碩士研究生的護士核心能力調(diào)查分析
60.探討高等護理教育體制與護理研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
61.美國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示
62.護理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及其影響因素的研究
63.發(fā)展以角色為基礎(chǔ)的護理研究生教育
64.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)期望與需求研究
65.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗的質(zhì)性研究
66.護理研究生職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的調(diào)查分析
67.人文素質(zhì)教育在護理研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
68.論藝術(shù)教育與護理研究生科研能力的相關(guān)性
69.我國專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生專業(yè)方向設(shè)置分析
70.護理學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)認(rèn)同的質(zhì)性研究
71.護理專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師勝任力評價體系的系統(tǒng)評價與Meta整合
72.導(dǎo)師指導(dǎo)與護理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量相關(guān)問題的分析
73.澳大利亞護理研究生教育與職業(yè)資格銜接關(guān)系的介紹
74.中美護理研究生教育課程設(shè)置的對比分析
75.護理研究生人文素質(zhì)教育存在的問題與建議
76.以臨床核心能力為中心的護理研究生臨床實踐模式探討
77.護理碩士研究生核心能力評價體系的構(gòu)建及信效度評價
78.護理研究生臨床帶教方式探討
79.護理碩士研究生職業(yè)期望現(xiàn)狀及影響因素分析
80.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生職業(yè)信息收集能力研究
81.目標(biāo)設(shè)置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應(yīng)用
82.我國護理學(xué)博士研究生學(xué)位論文分析
83.臨床能力考核對于護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的啟示
84.護理碩士研究生臨床實踐核心能力評價體系的構(gòu)建
85.護理學(xué)碩士研究生科研能力與評判性思維的關(guān)系研究
86.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗與應(yīng)對的質(zhì)性研究
87.我國專業(yè)學(xué)位護理研究生教育質(zhì)量評價的現(xiàn)狀與思路
88.護理研究生導(dǎo)師隊伍現(xiàn)狀及AGIL模式指導(dǎo)下的建設(shè)研究
89.中醫(yī)院校護理碩士研究生教育的現(xiàn)狀及對策
90.國內(nèi)外護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)比較研究
91.中美護理研究生課程比較
92.中美護理專業(yè)研究生教育的比較研究
93.兩年制護理學(xué)碩士研究生教育的研究
94.我國護理教育方向研究生碩士學(xué)位論文分析
95.導(dǎo)師組制模式培養(yǎng)護理研究生的實踐
96.護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及影響因素分析
97.國內(nèi)外護理研究生培養(yǎng)模式的探討
98.我國護理研究生教育存在的問題及原因分析
99.護理碩士研究生臨床實踐能力提升方案的實施及效果評價
100.護理研究生參加臨床實踐的探討
101.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生學(xué)績水平和設(shè)定目標(biāo)能力研究
102.我國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
103.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生循證護理能力培養(yǎng)的實踐與反思
104.我國護理學(xué)博士研究生教育培養(yǎng)目標(biāo)定位的探索性研究
105.提高培養(yǎng)質(zhì)量,加強護理研究生教育的科學(xué)管理
106.我國護理學(xué)碩士研究生科研能力評價的研究進(jìn)展
107.護理研究生實習(xí)中所面臨的各種人際關(guān)系及倫理決策
108.護理碩士研究生職業(yè)期望的定性研究
109.護理研究生ICU臨床實習(xí)模式的探討
110.臨床型護理碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)性研究
111.德爾菲法構(gòu)建護理學(xué)碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系的研究
112.知-信-行認(rèn)知理論在護理學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
113.在實踐中培養(yǎng)護理研究生的臨床教學(xué)能力
114.我國護理碩士研究生對碩士教育現(xiàn)狀的評價研究
115.護理學(xué)碩士研究生對臨床實踐指導(dǎo)老師期望調(diào)查
116.我國護理學(xué)碩士研究生教育存在的問題及對策
117.護理學(xué)碩士研究生參與專業(yè)課程資源共享體系的學(xué)習(xí)體驗
118.Delphi法構(gòu)建護理學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的研究
119.我國護理學(xué)碩士研究生招生情況分析與建議
120.護理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究
121.專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及其展望
122.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案關(guān)鍵要素的構(gòu)建
123.我國護理碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略研究進(jìn)展
124.對護理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生課程設(shè)置的實證研究
125.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)的SWOT分析
126.護理學(xué)碩士研究生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析
127.就業(yè)雙方對護理碩士研究生綜合素質(zhì)和能力要求的認(rèn)知
128.護理碩士研究生心理健康狀況調(diào)查分析
論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7min巡視1次，最長為57.7min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進(jìn)一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。
分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1調(diào)查對象
2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。
1.2調(diào)查方法
指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況
對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。
2.2各病區(qū)護士白天10h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）
表2顯示，各病區(qū)護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。
3討論
3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況
我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。
3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到
分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國人民護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。
這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。
3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊
本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進(jìn)行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當(dāng)前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。
輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。
但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。
4建議
對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。
本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進(jìn)行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。
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1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風(fēng)濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴(yán)重心理疾病或意識障礙，排除他因?qū)е碌淖o理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進(jìn)行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調(diào)查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學(xué)歷21名，大專學(xué)歷8名，大學(xué)及以上學(xué)歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護理內(nèi)容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并進(jìn)行原因分析。以我院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計受調(diào)查護理人員對倫理護理實踐應(yīng)用中存在的問題。
2、結(jié)果
通過總結(jié)分析近些年風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當(dāng)引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對護理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，其中19例護理人員對基礎(chǔ)倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進(jìn)行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風(fēng)濕內(nèi)科護理的效果。
3、討論
風(fēng)濕內(nèi)科作為臨床治療風(fēng)濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風(fēng)濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風(fēng)濕內(nèi)科的日常護理產(chǎn)生影響，甚至還會導(dǎo)致患者就醫(yī)情緒的惡化，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風(fēng)濕內(nèi)科的相關(guān)護理病例，在分析原因的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)解決措施。
3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結(jié)果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細(xì)膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進(jìn)行護理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致的消極護理問題。但是由于風(fēng)濕內(nèi)科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發(fā)的人性化倫理問題。
3．2影響風(fēng)濕內(nèi)科護理人員倫理護理質(zhì)量的相關(guān)因素
首先，部分護理人員對護理倫理的基礎(chǔ)知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質(zhì)不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準(zhǔn)確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護理人員無法獨立進(jìn)行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進(jìn)行最佳選擇等。
3．3解決風(fēng)濕內(nèi)科倫理護理問題的積極對策
結(jié)合我院風(fēng)濕內(nèi)科護理實踐的情況來看，筆者認(rèn)為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學(xué)習(xí)班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習(xí)中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導(dǎo)護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學(xué)點，側(cè)重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進(jìn)行護理倫理培訓(xùn)不能從根本上改善風(fēng)濕內(nèi)科倫理護理現(xiàn)狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認(rèn)為，要想改善并提高風(fēng)濕內(nèi)科倫理護理質(zhì)量，最關(guān)鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關(guān)對策就是從“以人為本”護理觀念出發(fā)，進(jìn)行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發(fā)生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。