時間：2022-09-14 15:49:06
導語：在麻醉科醫德醫風工作的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：醫德醫風建設 醫院發展 實踐
醫德醫風建設是社會主義精神文明建設的重要組成部分，是構建和諧醫患關系的重要紐帶，也是衛生系統行風建設的靈魂[1]。加強醫德醫風建設是醫療衛生事業健康發展重要保證，也是構建和諧醫患關系的必然要求。在醫藥衛生體制改革不斷深化的新形勢下，加強醫德醫風建設，對提高醫務人員職業道德素質，提升醫療質量和服務水平，和諧醫患關系，推動衛生事業又好又快發展具有十分重要的意義。
由于市場化經濟的沖擊，受社會環境、患者、醫療機構及醫務人員自身因素影響，雖然國家衛計委出臺有“九不準”規定等規章制度，但一些醫療衛生單位執行起來不夠嚴格，社會反映強烈的藥品回扣和紅包等醫德醫風建設的突出問題仍然存在；職業道德教育滯后，部分醫療衛生單位重經濟效益，輕社會效益和醫德道德教育。部分醫務人員服務意識淡薄，用商品交換的原則來看待醫患關系，造成醫德醫風偏移，引發醫患關系緊張[2-4]，影響了醫療衛生單位乃至整個衛生系統的形象甚至健康發展，醫德醫風建設亟須重視、加強。
一、基本情況
荊州市婦幼保健院在近十年來的從一個瀕臨倒閉的單位跨越式發展為三級優秀保健院過程中，堅持認真貫徹落實衛生行業行風建設相關規定，狠抓醫德醫風建設，并將醫德建設納入醫院綜合目標管理雙百分考核范疇（醫護質量100分、醫德醫風100分），形成一項長效工作機制，防范了醫德醫風偏移，鞏固了醫院生存發展根基，樹立了良好社會形象，融洽了醫患關系，促進了醫院健康可持續發展。醫院先后榮獲“全國衛生系統先進集體”、“中國衛生文化建設先進單位”、“中國青年志愿者優秀組織獎”、“省級最佳文明單位”等國家、省市級榮譽50余項。
二、具體做法
（一）正面引導與反面警示相結合，“五個加強”塑造良好醫德
（1）加強對崗前醫德醫風教育的引導。對新進職工進行職業道德和醫德醫風專題教育，由分管醫德醫風的院領導親自授課，對醫德醫風內涵、醫學道德規范、醫療機構從業人員行為規范、醫德相關法律法規、醫院品牌服務等進行解讀，從源頭上強化醫德教育，引導其在職業生涯開始規劃中，樹立正確的職業價值觀，明白醫德紅線在哪里，強化優質服務理念，并充分意識到在提高技術水平、自我完善并體現優秀人生職業價值的同時，要提高醫院生存與發展的社會信譽。
（2）加強對先進典型人物良好醫德的學習。學習中國古代眾多醫學家的高尚醫德，如戰國時名醫扁鵲，東漢時代的“醫圣”張仲景、神醫華佗，唐代大醫家孫思邈，明代著名醫藥大家李時珍等。學習現在的全國衛生系統先進楷模事跡，如北京兒童醫院賈立群B超團隊，武漢小處方醫生王爭艷，中國最美鄉村醫生荊州洪湖的謝愛娥等。學習本院醫務人員的先進典型事跡，如曾在半年內為白血病患者連續兩次捐獻造血干細胞和淋巴細胞，被評為湖北省紅十字會優秀獻血志愿者，感動湖北好人，荊州市五四青年獎章的麻醉科醫生肖磊。榮獲全國孕嬰技能大賽二等獎，被評為“全國五一巾幗標兵”稱號的護士姜聲琴。舉行“凸顯三個優秀，弘揚良好醫德”青年演講活動，用“醫德醫風表現優秀、專業技能提升優秀、參加優質服務競賽活動積極優秀”的模范青年的先進事跡，教育引導全院干部職工尤其是青年職工遵守職業道德，弘揚良好醫德。堅持每年選樹一批優秀黨員、勞動模范、最滿意護士、優秀女職工、技術能手、道德模范、學習標兵、安全標兵等先進典型進行表彰，通過工作交流會、報告會等形式進行宣傳，引導全院醫務人員努力做一名醫德優秀的好醫生。
（3）加強服務對象對醫務人員良好評價的展示。堅持在醫院對外網站和醫院門診大廳“醫德醫風”宣傳專欄，每季度公布獲贈病人感謝信、錦旗的科室，病人提名表揚的醫務人員，拒收紅包、拾金不昧、委屈服務的醫務人員，選登部分具有代表性的感謝信，對全院醫務人員進行正面宣傳教育引導，弘揚高尚醫德，增強服務對象信任感，和諧醫患關系。
（4）加強職工職業道德素養的提升。將醫德醫風教育納入職工素質教育內容，組織全院職工學習素質教育讀本，如《責任勝于能力》、《工作就要解決問題》，人手一冊，全文宣讀，每周一小時；集中觀看提升職業素質教育光碟，如《轉變服務觀念》、《職場26項修煉》、《員工最佳執行力》等，強化職業道德、職業理想和職業責任教育。開展廉政文化進科室活動，在門診、住院病區公示醫德醫風承諾書，設置醫德醫風意見箱，公示舉報電話，設立廉政文化宣傳專欄，加強廉政文化陣地建設，倡導廉潔行醫的良好氛圍。
（5）加強反腐倡廉警示教育。每年利用五月份黨風廉政宣傳教育月活動，邀請市紀委、檢察院領導來院進行反腐倡廉政專題輔導講座，組織黨員干部觀看警示教育光碟，到監獄、看守所進行現場警示教育。以“七一”紀念大會為平臺，醫院主要負責人對全院黨員干部上廉政黨課，進行廉政警示談話。利用糾風工作例會學習《中國紀檢監察》上的案例剖析，強化重點崗位人員警示教育。強化科室每月“文明行醫、廉潔行醫”警示教育活動，通過查看學習教育記錄，隨機詢問職工，使醫務人員牢固樹立全心全意為病人服務的核心價值觀，自覺加強醫德修養，規范從醫行為，筑牢思想防線。
（二）激勵與考評相結合，“兩個堅持”鞏固良好醫德
（1）堅持開展各種主題的創先爭優活動。每年開展兩次百日優質服務競賽活動，鼓勵各科室“以病人滿意”為目標出臺各種優質服務舉措，爭當優秀管理科室；鼓勵職工“視病人如親人”做好優質服務，爭當優質服務先進個人。開展創建“品牌服務示范崗”科室活動[5]，定期評選表彰，對“品牌服務示范崗”科室優質服務工作亮點進行宣傳，推介。每季度評選技能提升獎，鼓勵業務水平提升明顯受病人好評的醫務人員。與此同時，還定期評選護士之星、崗位技術能手、最佳職業形象、安全標兵等，激勵全院職工以提升技能，提升服務，提升病人滿意度為己任，為榮譽，讓良好醫德習慣得到鞏固、醫德內涵得到拓展，醫院影響力得到彰顯。
（2）堅持醫德醫風考評長效機制[6]。明確標準。制定《醫院醫德醫風管理獎懲辦法》和醫德醫風考核標準，內容涵蓋科室職工思想政治學習教育、院科二級管理、科室廉潔行醫、病人滿意度、醫患溝通、品牌服務、健康教育、婦幼文化建設、綜合治理、工作量等10項內容，將之納入醫院綜合目標管理雙百分考核范疇（醫護考核100分，醫德醫風考核100分），并印制成《科主任工作手冊》，每年修訂、完善，讓考核有依據，考核內涵豐富，做到醫德醫風管理考核痕跡化、檔案化、規范化。簽訂責任書，明確醫德醫風考核在醫院管理中的重要地位，明確科室負責人是科室醫德醫風建設第一責任人，明確醫德醫風考核詳細內容。認真實施考評。醫院成立考評小組，由分管領導、黨辦及相關職能部門負責人組成。通過平時抽查、病人滿意度調查、詢問主管科室投訴、查勞動紀律、看《科主任手冊》記錄等綜合考評匯總記分。科室職工醫德醫風考評由科室負責人根據標準實施。追蹤考評結果。考評結果由院長在院周會上按得分排序通報，同時通過《婦幼簡訊》通報詳細考核資料，考評分數報財務科，與科室獎懲掛鉤。科室職工醫德醫風考評結果由科室實施獎懲。針對在考評中發現的一些問題，如病人所提意見，既在當月通報意見內容，又在下個月通報整改成效。如果管理中出現不足，則每月追蹤工作提升情況。考評結果激勵。根據每月考評結果評選季度醫德醫風流動紅旗科室，一并對獲贈病人錦旗、感謝信及委屈服務、拾金不昧、見義勇為的醫務人員進行表彰、獎勵。
（三）、行業自律和行風監督相結合，“四個注重”嚴控不良醫德
（1）注重壓力傳導。利用院周會、科周會組織干部職工學習中央、省、市改進作風相關規定，國家衛計委“九不準”規定，通過理論知識考試，進一步理解消化，深入人心，防范跨越紅線。定期學習違反中央八項規定典型案例通報，學習違反國家衛計委“九不準”典型案例通報，層層傳導壓力，改進工作作風，強化個人行業自律。
（2）注重服務效果調查。每月開展門診、住院、出院病人滿意度調查，對醫務人員服務態度、服務質量、收受紅包回扣等情況進行調查，對病人反映的不滿意情況進行詳細了解，倒查到班次及具體責任人，與院科兩級獎懲掛鉤，并在下月進行整改追蹤。通過提升病人的就醫滿意度，促推醫務人員做好行業自律，不斷提升服務水平。
（3）注重行風監控。本著抓早抓小的工作思路，加強醫德醫風監控，每季度召開糾風紀檢工作例會，相關職能部門對全院藥材、后勤物資、醫療設備采購，對藥品銷售、高額醫療費用前十名“四合理”情況，經濟合同等運行情況，節支管理辦法落實情況、治理商業賄賂情況以及干部職工是否有違反規違紀情況等進行綜合評估分析，向院班子成員、糾風辦成員、紀檢干部進行匯報，防止不正之風的發生和蔓延。強化院紀檢干部履職盡責，通過平時對身邊醫務人員不良醫德信息進行搜集，發現不良苗頭及時上報、調查核實，對涉及的醫務人員及時進行約談、提醒。近年來，共處理苗頭性問題7起，警示約談10人次。
（4）注重建立不良醫德臺帳[7]。以科室為單位，建立全院職工不良醫德臺帳清單，對職工因服務態度生冷硬或服務過錯致病人投訴或產生醫療服務爭議的事件，記錄于臺賬中，與科室醫德月考核、職工個人醫德年度考核、人事綜合年度考核、職稱晉升掛鉤。如因服務態度問題被病人投訴到院部扣科室醫德3分，個人年度醫德考核就不能評為優秀，人事綜合年度考核也不能評優秀，職稱晉升就會因不是年度考核優秀而少了一個破格條件，評分也會略低。如果發生大的醫療過錯致糾紛，則實行職稱晉升資格當年一票否決。近年來，因醫德考評非優秀而被取消人事綜合考核優秀資格的人數逐年降低，病人滿意度長期處理96%以上的高位態勢。不良醫德臺賬的建立，強化了紀委行風監控履職盡責，倒逼職工個人做好行業自律服務好病人，倒逼科室加強醫德管理提升病人滿意度，促進了醫院健康持續發展。
參考文獻：
[1] 郭麗娟.如何加強新形勢下的醫德醫風建設[J].中國衛生產業，2015.25.（1）：85-87.
[2] 鄧春陽.試論新形勢下的醫德醫風建設[J].醫學與法學，2013.5.（4）：72-76.
[3] 周玉光.新形勢下的醫德醫風建設存在的問題及干預措施[J].中國醫藥科學，2011.1.（20）：85-87.
[4] 高琦.新形勢下的醫德醫風建設問題與對策淺析[J].基層醫學論壇，2011.17.（31）：4191-4193.
[5] 吳明英.優質護理服務在創建科室品牌中的實踐與體會[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：160-161.
【關鍵詞】外科 急診 救治體會
中圖分類號：R605.97 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-119-02
鄉鎮衛生院的功能包括院前急救，一般急癥的處理和危重癥的初步搶救，各類衛生信息的收集和報告。外科急診多見于損傷，感染，腸梗阻，膽道疾患等。男性多于女性，成人發病率較高。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1850例外科急診病人中，男1268例，女582例，年齡8月-73歲，18-40歲青中年815例。急性胰腺炎9例，膽道疾病152例，小兒腸套疊5例，腸梗阻14例，嵌頓疝12例。在外傷急診中，交通事故637例，工傷680例，其他傷341例，其中，頭部損傷612例，頸部損傷4例，胸部損傷240例，腹部損傷85例，四肢損傷532例，復合傷185例。
1.2 急診救治
接診后迅速進行病情評估，對急危重外傷病人按A氣道，B呼吸，C循環，D神經功能障礙，E暴露受傷部位五項程序快速進行體檢，緊急情況下，體檢和止血，抗休克，維持呼吸道通暢，吸氧，骨折病人行外固定等搶救措施同時進行，并積極與上級醫院聯系，作好轉診準備。一般外傷病人和非外傷病人應詳細詢問病史，仔細體檢，結合X線，腹部B超，血，尿檢測等檢查，盡快確診，根據衛生院醫療設備，技術水平等實際情況，制定相應的處理措施。
2 結果
留院治療1478例，均臨床治愈。轉診346例，臨床治愈340例。死亡32例，院前死亡26例（重型顱腦損傷19例，胸腹臟器損傷7例），轉診后死亡6例（顱腦損傷）。
3 討論
3.1 增強外科急救責任意識，培養良好的醫德醫風
鄉鎮衛生院是急救網絡的樞紐，是急救醫療的重要組成部分。加強急診工作，可以縮小急救半徑，縮短急救反應時間，及時挽救患者生命。醫務人員工作水平和工作精神直接反映了衛生院的整體形象。
加強行風建設和醫德醫風教育，使每位醫務人員充分認識到急診工作是我們義不容辭的責任，以高度責任感，真誠，友善的對待每位急診患者，建立良好的醫患關系和醫護關系。作為首診醫生應消除“轉走了事”的思想，不能強調客觀推諉病人，延誤搶救時間，要充分發揮衛生院急救功能，努力提高搶救成功率。
3.2 健全組織，穩定隊伍
成立外科搶救小組，由分管醫療業務的副院長任組長，2-3名具有豐富外科臨床經驗的醫生，2-3名護師為成員。同時要加強大五官，麻醉科，心電圖B超科，放射科，檢驗科等科室的相互配合，使外科急診病人在最短時間得到有效的救治，降低病死率和病殘率。
鄉鎮衛生院外科專業技術人員比較匱乏，普遍存在搶救小組醫生同時兼顧外科日常工作的現象，急救工作容易出現“閑時散，忙時亂”的局面，衛生院應采取相應措施合理排班，每天至少安排二名外科醫生，二名護師24小時值班，搶救小組其他成員必須保持通信暢通，呼之即到，保證外科急救工作迅速有序地進行。
3.3 加強人才培養，提高衛生院外科應急能力
我院2000-2010年外科急診病人涉及臨床外科各科，對醫護人員要求基本是一專多能。為了提高衛生院醫護人員救治水平，使外科急診病人能得到迅速，有效的早期救治，應采取“送出去，請進來，自學互助相結合“的方式培養專業技術人員。通過選派專業技術人員到上級醫院進修學習和定期請上級醫院外科急診專家來院授課，強化“三基”訓練，豐富了醫護人員外科急救經驗。對急救藥品要進行日常性清理，急救器材隨時維修和定期保養，確保急救設備充分發揮功效。
3.4 建立健全規章制度，增強法律意識
隨著社會的不斷發展，人民群眾生活水平的逐步提高，鄉鎮衛生院醫療設備和醫務人員的急救水平難以滿足當地人民群眾就醫需求。在救治過程中容易產生醫療糾紛，應結合衛生院實際，制定切實可行的規章制度，并嚴格執行，如，《首診負責制》，《急診會診制度》，《急診留觀制度》，《急診轉診制度》等一系列制度，使每一位急診病人都能得到及時，快速，準確的救治。
加強醫務人員法制教育，規范醫療行為，提高自我保護意識。各種急診記錄要及時，真實，全面，準確，完整。尊重并平等對待每一位患者，防止醫療糾紛和醫療事故的發生。
參考文獻
[1]黃祥成主編.臨床外科急診學[M]北京：科學技術文獻出版社，2009.
臨床麻醉學教學方式的改革
1培養學生的學習興趣剛進入麻醉專業臨床見習期的學生，總希望能盡快了解各種麻醉操作技術，往往對麻醉臨床操作興趣較大。因此，帶教老師要準確把握學生的學習心理與情緒，正確引導學生的學習觀念，讓學生知道麻醉工作不僅只有這些專業操作技術，還必須有深厚的理論知識、臨床思維能力和職業責任感。我們教研室通過多次深入探討，在教學中增加專業方面的新內容和臨床經驗，通過多種教學活動讓學生對麻醉學產生興趣;同時開展小專題，倡導啟發性課堂教學，激發學生對臨床麻醉技術操作的興趣，培養學生積極主動學習新知識的欲望。
2充分利用多媒體教學手段在臨床操作技能的見習教學中，如果邊操作邊講解會增加麻醉時間，意識清醒的病人會有一種被作為實驗品的感覺，易產生醫患糾紛。因此，有必要讓學生在見習操作前熟悉具體的方法，多媒體教學可以作為麻醉學見習教學的輔助手段。我們教研室根據見綱收集了與教學有關的圖片和影音資料，如:硬膜外穿刺、氣管插管、各類神經阻滯及動靜脈穿刺置管術等。通過播放這些資料明確教學目標，重點突出以下幾個方面:規范術前訪視，教會學生如何在術前訪視病人;了解麻醉技術操作如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等;各種麻醉記錄單的規范書寫。這樣既能提高教學效果，又能防止醫患糾紛的發生。
3示教直播，教學互動在臨床見習課上，往往學生人數比較多，而手術室空間小，無菌要求高，不可能同時供多人見習觀摩。直播示教系統可以根據見綱的要求直播手術麻醉過程。首先，麻醉科帶教老師對麻醉全過程進行講解，同時，向同學提出問題，并及時解答同學們提出的問題，真正做到教學互動;最后，教師和學生們一起討論、總結。這樣既活躍了見習教學的氣氛，也有利于提高教學質量。
4“以學生為主體，以問題為中心”組織病例討論帶教老師根據典型病例，見習前安排學生復習相關的理論知識，讓學生充分調動一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，帶著問題上課。對病例的麻醉準備、麻醉選擇、麻醉實施以及麻醉管理存在的問題進行討論，最后由教師總結。以此培養學生認識、分析和處理問題的能力，同時也能提高醫學生克服困難、戰勝困難的信心。學生變被動接受者為主動參與者，因此大大提高了學習效果，而這種學習方法也正是學生日后接受新知識、新技能所必需的。
臨床麻醉學教學改革的要求
1提高教師素質帶教老師要經常更新自己的專業理論知識，要不斷獲取新知識、新技術，掌握國內外麻醉學最新的信息和發展動態，提高自身素質和專業技術水平。教師的講授應力求言簡意賅、層次分明、語言流暢生動，多以實例為線索，不重復大課，采用啟發式、討論式的教學方法，讓學生真正融入到教與學的活動中。
2重視培養學生的職業道德與法律意識在臨床見習中時刻提醒學生要取得病人合作，要尊重病人，有愛心和同情心，不能簡單把病人當做學習工具，不要為了自己的學習而增加病人的痛苦。要求學生注意外表形象，要端莊大方，說話要有禮貌。見習過程中注重幫助學生樹立良好的醫德醫風，使學生終身受益。
3心理素質的培養臨床麻醉工作要求膽大心細、敏捷果斷、從容鎮定，因此，要培養學生臨危不亂的良好心理素質，通過病例分析和假設突況，激發培養學生的應急應變能力。并借助醫學模擬技術，提供如:喉痙攣、急性肺水腫、呼吸心跳停止等麻醉緊急情況的仿真環境，通過老師提問、啟發和指導，提高學生處理危急情況的能力。
急診手術是醫療機構提供醫療服務中的重要組成部分，急診手術醫療服務的水平高度集中反映了該醫療機構的醫療質量控制水平。因此對我院的急診手術質量控制水平進行切實的綜合評價顯得尤為重要。
1 調研的內容
（1）急診手術患者腕帶的配置；（2）醫院內網絡的全面開通；（3）術前準備室的開展；（4）外科重癥監護病房的設置；（5）手術患者家屬休息室的設置；（6）手術室搶救電話鈴的設置；（7）收費處直接收取有關費用；（8）定期舉行科主任會議；（9）急診手術患者對醫療服務質量滿意度的主要表現。
2 調研的目的和設想
2.1 為了避免醫療差錯（如急診手術接錯患者等），是否可以給每一個急診手術患者手腕上標注上患者的姓名、年齡、性別、病種及手術方法，以便在各個環節不會出錯。
2.2 醫院內網絡的全面開通：（1）開通內網，各科之間的內網要通暢，如醫學影像學、我院目前化驗報告、心電圖，影像學的報告可以通過網絡查閱，但對手術醫生來說，最重要的還是自己能夠及時閱片，使臨床醫生能將醫技科室所出的報告，與自己讀片相結合，了解患者病情，尤其是急診手術患者，以便于更好地確定針對性的治療方案。同時也可使每一位手術醫生的讀片能力提高。（2）很多急癥危重患者術前、術中，往往需要備血、輸血。而我院目前的醫護人員配置緊缺，內網的開通，可以讓手術醫生、麻醉、手術室及血庫、化驗室更好地協調工作，節約大量人力、時間。避免因某些環節的因素而延誤時間。
2.3 術前準備室的開展：（1）考慮到我們目前很多急診危重患者因為術前評估不能完全準確判斷，例如：嵌頓疝患者，首診時因為患者精神緊張等因素，往往不能回納，手術準備好后，很多未上麻醉，就自行回納了。還有如很多急診危重患者，準備急診手術，但患者血壓、血氧不達標，如果冒然手術會增加手術風險，而不及時手術又會喪失手術時機，造成患者死亡。所以如果能夠配備術前準備室，無疑對這些患者是有益的。（2）目前術前預防性地應用抗生素已經成為控制醫院感染地一個重要措施，術前準備室的開展，可以提高手術房間的利用率。
2.4 外科重癥監護病房的設置：急癥患者術后因為病情危重，外科醫生考慮到諸多因素無法管理這樣的患者，干脆術后送ICU監護病房。而ICU監護病房面對這些術后身上布滿引流管的患者，需要外科醫生的參與。所以設置外科重癥監護病房，讓外科醫生可以自己監護這些患者，不僅讓患者家屬對患者病情能夠得到準確及時地了解，減少醫患糾紛，而且也避免了ICU和外科相互推諉等所造成的科室之間不和諧。
2.5 手術患者家屬休息室的設置：急診手術，患者家屬在手術室外等待，醫護人員搶救患者的過程會引起患者家屬的緊張，大量家屬的擁堵、詢問也會影響手術室的正常工作。如果能設置環境氣氛較舒適的手術患者家屬休息室，對于提高手術室工作效率，減少醫患糾紛將大有好處。
2.6 手術室搶救電話鈴的設置：由于手術室電話繁忙，人員配備緊缺，往往病房醫生在遇到急診插管或請麻醉科會診搶救室時電話打不進，或者由于手術室工作繁忙，無人接聽。常常導致急癥患者不能得到及時而有效的搶救而延誤病情。如果能設置專門的搶救電話鈴（即麻醉科急會診搶救綠色通道），可提高救治成功率，減少醫療差錯及糾紛。
2.7 減少中間環節，不斷提高手術室工作效率：隨著我院手術例次的增多，患者術中植入材料，吻合器械的應用以及術后鎮痛的安置逐漸增多，如何減少中間環節、操作流程，提高工作效率相當重要。例如：術者或手術相關科室的醫護人員可以在詳細告知有關收取費用后，經患者或家屬簽字同意后，直接將有關費用代為收取，避免了家屬及醫生的來回折騰，提高了工作效率及服務質量，減少了醫療差錯及醫患糾紛。
2.8 建立相互交流的平臺，促進醫務人員之間的溝通：沒有交流和溝通就會導致矛盾產生。隨著我院醫療工作任務的擴大，醫務人員之間的矛盾隨之產生，而隨著這些矛盾的升級，必然會影響到我們的醫療工作質量，降低工作效率。加強科室之間的溝通；定期舉行科主任會議，相互交流信息，討論醫療間存在的矛盾及需要相互協商處理的情況，以便于科室之間工作能夠更好的開展。
2.9 急診手術患者對醫療服務質量的滿意度主要表現在急診室的質量，具體表現在急診醫生的醫療質量，對患者疾病的診斷及時和準確，以及護理人員工作的及時與準確。同時也包括各醫技科室和藥劑科的工作質量，醫護人員醫德醫風與醫院文化，醫務人員的服務態度和服務質量。包括微笑服務和衛生宣教等。
3 調研對象
我們共向手術科室發出調研表120張，實際收到120 張，將調研對象分為兩組，一組為醫生組65人，另外一組為護士組55人。希望通過對醫務人員在工作中遇到的實際情況調研，來解決為患者服務的實際問題。主要調研的科室和醫護人員數，見表1。
4 調研結果
4.1 醫務工作者對成立不同項目的態度調研：（1）醫務工作者對我們研究的項目認為需要的都占了絕大多數，尤其是在內網的開通及進行科室之間溝通這兩方面。（2）對腕帶配置認為不需要的占了一定比例。
4.2 不同職稱的醫護人員對開展腕帶項目的態度調研：（1）住院醫生對開展腕帶項目認為需要的所占比例最大，達到63.3%。而主任或副主任醫師認為需要的所占比例最小，為44.4%。（2）有相當比例的護士對是否需要開展腕帶項目持無所謂的態度。
4.3 不同職稱的醫護人員對內網的開通項目的態度研究：（1）各級別醫護人員對開展內網項目認為需要的所占比例達到91.6%。尤其是主任或副主任醫師比例達100%。（2）有極少數比例的護士對開展內網項目持無所謂的態度。
4.4 不同職稱對開展術前準備室項目的態度研究：（1）護理人員對開展術前準備室項目認為需要的所占比例最大，達到81.8%。(2)醫務人員比例為53.8%（主任或副主任為55.3%，主治為58.8%，住院為50%）。
4.5 不同職稱對外科重癥監護病房設置項目的態度研究：（1）醫務人員對開展外科重癥監護病房項目認為需要的所占比例較大，達到89.2%。特別是主治醫師，達100%。（2）護理人員認為需要的所占比例為72.7%。
4.6 不同職稱對配置手術患者家屬休息室項目的態度研究：醫務人員對配置手術患者家屬休息室項目認為需要的所占總比例達到81.5%，與護理人員比例85.4%基本持平。
4.7 不同職稱對手術室配置特殊電話鈴聲項目的態度研究：（1）醫務人員對手術室配置特殊鈴聲項目認為需要的所占比例達83.0%。主治醫師較多達94.1%。住院醫生較少，達73.3%。（2）護理人員對手術室配置特殊鈴聲項目認為需要的所占比例最大，達96.3%。
4.8 不同職稱對直接請收費處扣款項目的態度研究：91.6%醫護人員認為需要開設直接請收費處扣款項目。各級醫護人員認為需要開設直接請收費處扣款項目的比例持平（主任或副主任88.8%，主治94.1%，住院90%，護士92.7%）
4.9 不同職稱醫護人員對進行科室之間溝通項目的態度研究：絕大多數（95%）醫護人員認為有必要進行科室之間定期溝通。
4.10 不同職稱醫護人員在患者對醫護人員滿意度表現的態度：認為患者對醫護人員滿意度表現在五個方面的都超過半數（服務態度占78.3%，手術質量占81.7%，護理質量占65%，醫療費用的合理度占79.2%，后勤保障工作占59.2%），其中認為手術質量是患者對醫護人員滿意度主要表現的所占比例最大81.7%。
5 討論
本組參加調研的人員均為與手術科室有關的醫務人員：包括外科、婦產科、骨科、神經外科、泌尿科、麻醉科及手術室。結果顯示醫務人員對內網開通的必要性，手術科室和科室之間的溝通，以及特殊材料術中收費情況的需要情況所占的比例最高。患者對醫務人員的滿意度調研可以看出，手術質量是患者對醫務人員滿意度最為重要的保證，其次合理的急診醫療收費、服務態度、護理質量以及便民的后勤保障工作同樣是患者對醫務人員滿意度的重要體現。
5.1 手術安全是醫院醫療質量的一個標志：我院規定凡需手術治療時均要進行術前討論，急診手術術前討論由主任或主治醫師以上人員主持。參加手術討論的人員應詳細詢問病史、認真查體、分析病情，制定明確的手術方案，嚴格把握手術適應證、禁忌證，充分估計術中及圍手術期可能出現的問題及應急處理預案；經過術前討論、會診，患者及家屬簽字后，方可手術；必要時，特殊患者需經醫務科、總值班、院長等審批，在此基礎上形成完整、系統、準確的手術方案。盡可能做到不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，不盲目做沒有把握的手術，不做沒有參加術前討論的手術，不倉促做術前準備不充分的手術。
5.2 術前引發糾紛的原因：（1）服務態度生硬；（2）工作人員責任心不強；（3）缺乏醫療保護意識。急診醫生工作量大，許多手術及非手術患者需要處理，時間緊張，造成患者與醫生之間交流溝通不夠充分。術前準備不夠完善，醫生認為告知已充分，但患者及家屬不能理解，需要進一步解釋。
5.3 術中是引發糾紛的重要環節，術中引發糾紛的原因：（1）服務態度生硬、缺乏職業道德感、服務態度不好，詢問解答不耐心，缺乏與患者溝通、交流以及缺乏以患者為中心的服務意識，導致患者對醫護人員缺乏信任感，當患者手術效果不理想時，這種信任感迅速轉化為對立狀態，導致醫療糾紛發生。（2）工作人員責任心不強：工作當中過于自信或粗心大意，術前、術中不認真執行三查七對，接錯患者、用錯藥、輸錯血、手術擺放錯誤、物品清點不仔細、異物存留體內、術后標本丟失，這些隱患常導致醫療糾紛。（3）缺乏醫療保護意識，少數醫務人員在患者清醒狀態下談論其診療問題或指責下級醫生配合不好，訓斥手術室護士手術器械準備不全，甚至談笑和談論與手術無關的話題，患者術后治療未達到預期效果時，這些都將成為引發醫療糾紛的證據。（4）醫院感染監控不嚴：對手術室使用的消毒劑質量缺乏主動監控，浸泡于器械液當中的器械未注明清毒時間，有菌無菌手術錯誤排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手術所用的物品及手術間的術后處置，對參觀進修人員管理不嚴。（5）手術、護理及麻醉記錄單記錄不全，術中記錄漏項，記錄的相關內容不一致。特殊情況以及重大搶救記錄不詳，一旦發生糾紛舉證時，就會因證據不足而敗訴。（6）人員安排與手術排班之間不協調：由于手術多、工作量大，人員素質參差不齊，排班稍有不慎或醫務人員將負性情緒帶到工作中，極易出現醫療隱患。
5.4 術后引發糾紛與醫護人員的服務態度，責任心，及術后患者是否順利康復，有無并發癥密切相關。
工作中無論術前、術中、術后，首先規范服務行為，改善服務態度。在為患者服務時，應使用文明語言，術前訪視時，做到舉止端莊、親切和藹，同時應積極與患者交流溝通，給人以信任，在思想上，觀念上、行動上取得患者及家屬對我們的信任，真正體現“以患者為中心”的服務意識。術前階段應加強醫患雙方的交流。隨著醫學模式的改變，人的素質的提高及法律意識的增強，醫生應該與患者建立一種主動――主動式的關系，醫生是患者的服務者，而不是施恩者。醫生必須重視患者的權利，這樣許多醫療糾紛便會消滅在萌芽狀態。
【摘要】落實二級醫院評審對醫療質量、安全的管理標準與要求，結合貫徹國家衛計委“九不準”，在以往工作數量計酬的基礎上，近年來，我院人力資源部門著重探討了以工作質量計酬，醫院建立質量管理測評體系，11個職能部門賦予不同的權重，分臨床、醫技科室兩條考核線，對全院工作質量進行考核，考核結果與科室管理人員、員工個人績效工資掛鉤，督促醫務人員落實各項核心制度，有效推動了醫院規范化、標準化管理。
【關鍵詞】工作質量考核 計酬 標準化管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048
1背景
臨床、醫技科室計發績效工資，各醫院普遍的做法是以工作數量計酬，以工作數量計酬體現多勞多得，很容易提高醫務人員的積極性，最大限度地發揮其工作潛能，提高工作效率，但同時也存在一定程度的隱患，會出現只重數量不重質量的情況。新醫改方案提出：“完善分配激勵機制，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性”。對臨床、醫技科室醫務人員，在崗位工作量計酬的基礎上，如何做到以工作質量計酬，成為當前醫院管理者亟需解決的問題。通過對周邊醫院的考察和參加培訓，我院最終吸取關鍵業績指標（KPI）考核方法［1］，落實二甲醫院管理標準，成立了由辦公室、人事科、醫務科、總務科、門診辦、質控科、護理部、信息科、財務科、院感科、藥械科等11大職能部門參與的質量測評機構，建立質量測評體系［2］。總的績效工資中40%體現崗位工作量、勞動風險強度、技術因素，另外60%主要體現工作質量，引導全院員工將提高工作質量放在首位，堅持以病人為中心，以科學診治為原則，規范醫療行為，降低醫療費用，減輕患者負擔，提升群眾滿意度。
2主要做法
2.1確定內容
結合醫院戰略規劃和發展目標［3］，緊緊圍繞“優質、高效、低耗、便捷”，全面分析醫院在績效管理中臨床、醫技科室重點考核和評價醫療服務內容，堅持醫院需要強化哪些工作指標，就著重考核這些指標，引導11大職能部門以醫院質量管理目標為中心，對照自身職能和管轄范圍，分別建立具體的質量管理測評實施細則。全院質量測評分臨床科室、醫技科室兩條考核線，其中內科、兒科、婦產科、急診科、皮膚科、外科、麻醉科、康復醫學科、眼耳鼻咽喉科、中醫科、口腔科、體檢科作為臨床科室考核線；胃鏡室、檢驗科、功能科、供應室、藥劑科、放射科作為醫技科室考核線。同時，各線測評體系共分三個維度，包括考核項目、檢查標準、具體扣分細則。考核項目，主要包括服務質量、核心醫療制度的落實、醫療安全、病案管理質量、護理質量、醫療感染率、患者滿意度、病人投訴率、公益活動、公共衛生完成情況、新技術新項目的開展、科研論文、繼續再教育學習等。計分實行百分制。
2.2分配權重
醫院績效管理是一種多因素指標的綜合評價，各項指標對醫院管理的重要程度并非一樣，這就需要我們根據各部門工作在全院工作中所占的比重與重要程度，參照二甲評審標準，通過集體討論給每個參加質量測評的職能科室分配不同的權重［4］，權重系數越高，指標的重要性越大，醫院管理在這方面需下的功夫也就越多。職能科室質量考核分配權重見表1。
2.3質量測評
測評全院并不集中進行，而是由各職能部門自主靈活安排，實行專項檢查與不定期檢查相結合，同時還將日常工作納入測評扣分，比如辦公室將每次辦文、辦會情況納入測評扣分，人事科將員工遲到、早退納入測評，這樣有利于強化員工的行為，養成良好的習慣，改善工作作風，提高工作效能。
考核每季匯總，按照臨床科室、醫技科室兩條線進行排名。各個職能部門每季做出質量測評扣分，考慮到難免存在一些科室做老好人，誰也不得罪給出同樣的測評分值，為避免這種情況，要求各職能部門提交臨床或醫技科室考核排名不得并列。
2.4公布結果
各職能部門除了本職能范圍內的質量測評排名，還需針對檢查情況進行質量考評分析，測評排名、質控具體扣分項目及質量考評分析報告，每季結束后在下一季的第一個月10日前上交，經醫院匯總后，通過院務公開欄、院內OA平臺進行通報反饋，方便科室及時查看測評結果及扣分原因，有利于業務科室及時發現存在問題與不足，促進業務科室工作的改進。凡是通報的內容還是下一次質量測評的重點，再次檢查發現無整改落實者，將雙倍加重扣分。
2.5結果運用
各職能部門做出的質控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分計算出標準得分，再用標準得分乘以權重分值，得出該科室的職能科室評分得分。對無考核結果名次的，不計該職能科室得分，同時從總分中減去該職能科室權重分，將有考核名次的職能科室得分之和換算成百分制得出合計得分。科室分配比例是科室所有員工質量管理績效工資實際發放的系數，按按職能科室評分的合計得分進行排名，第一名為1.05，最后一名為1.0，中間差額0.05按科室所在線排名平均遞減。科室管理人員分配比例是科室管理人員的管理津貼實際發放系數，前三名按科室分配比例執行，第三名后只按100%計， 最后3名管理人員分別依次按95%、90%、85%。在以工作質量計發績效工資，科室一般不以扣罰為目標，主要體現以獎勵為主，管理人員除最后三名有一定比例扣罰外，其余亦以獎勵為主。計發公示如下：
員工工作質量獎=科室分配比例×所在科室工作質量管理績效工資總額。
管理人員工作質量管理獎=科室管理人管理人員分配比例×同崗位工作質量管理津貼總額。
3取得成效
3.1持續改進醫療護理質量，全年無重大醫療事故發生
通過質量測評，進一步深化單病種和臨床路徑的管理。入徑病例同期對比增加213例，單病種平均住院日從原來的8天減至6.7天，平均住院總費用減至4 580元，較上一年減少200元。規范使用抗菌藥物取得新成效。2013年與2012年同期對比，抗菌藥物藥占比由17.6%下降至13.2%， 門診抗菌藥物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌藥物使用率由57.1%下降至51.3%。口腔科、急診科抗菌藥物使用率分別控制在20%、35%以下。全院藥品比例繼續控制在35%以下，為周邊同級醫院中較低水平。基礎護理質量和專科護理質量持續改進，進一步拓展護理管理和技術提升。院感較之前有良好的改觀，重點科室、重點環節、重點區域消毒滅菌效果，采樣287份，合格率達97.9%，其中空氣合格率、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器達100%，物體表面達98.8%。由于全院質量管理水平的提升，減少醫療缺陷，消除了醫療安全隱患，全年無重大醫療事故發生。
3.2醫療投訴減少，群眾滿意度提升
通過質量測評，將醫德醫風納入醫院質量監控體系建設，不定期考核、分析評價、公示、通報，引導醫務人員樹立良好的醫德醫風。同時，在各服務窗口、診室，設置服務滿意度現場評價器，評價數據每月及時分析反饋到人，督促醫務人員主動改善服務水平。病房100%開展優質護理服務示范病房活動，存在的問題及時與患者溝通并加強改進。另外，堅持醫療惠民，開展“平價醫院”建設，2013年醫療投訴明顯減少，從原來的每年15宗減至5宗，減幅達67%以上。通過第三方滿意度調查，群眾滿意度達95%以上。
4思考與體會
工作質量測評體系，將工作質量測評結果與績效工資掛鉤，通過經濟的杠桿作用，推動了醫院各項工作取得新成效，業務總收入同比增長13%以上。成績的取得首先源于通過質量測評，扭轉了員工對工作質量的態度，督促員工自覺樹立良好的服務意識和質量意識，主動規范診療行為，保證良好療效，改善了群眾看病就醫感受。其次源于質量測評的監督作用，保障了各項核心制度的在醫院的全面貫徹落實，醫院管理規范化、制度化大大加強，為醫療質量安全和業務發展夯實了基礎。第三源于通過績效工資的刺激作用，激發了人員隊伍活力，提高了醫務人員的工作的積極性、創造性。事實上我院的質量測評體系考慮處于起步階段，測評排名與績效工資掛鉤拉開的差距并不大，隨著規范化、精細化管理的加強，以及新醫改目標的推進，加大質量測評的鞭策作用，若再適當拉大工作質量獎的差距，或提高工作質量獎金總額，估記對提升全院質量水平，將產生更大的推動作用。
當然，質量測評體系的建立畢竟處于摸索階段，難免存在一定不足，比如質量測評體系板塊的劃分一定程度上欠缺科學性，臨床科室中間有住院大科室、門診小科室，有的科室參與測評的指標多，扣分的機率大，有的科室參與測評的指標少，扣分的機率少，不同的評價指標，則按同線排名，有些不公平；另外，在一些指標質量測評中，職能科室與被考核科室對某些考核有爭議，指出扣分依據不足，因此質量測評還存在一定的客觀性不足的問題。
在下一步工作中，需針對測評過程中存在的不足與問題，作進一步的研究調整，盡可能減少主觀因素對質量測評的影響，考核指標保持在一條線上，使質量測評做到公平公正，工作質量及崗位工作量計酬做到并駕齊驅，落實新醫改要求，實現“強醫夢”，為保障人民群眾身體健康做出新的貢獻！
參考文獻
［1］張偉，儲文軍，瞿蕓，等. 醫院集團化建設中二級醫院關鍵業績指標績效考核和薪酬管理的探討［J］. 中醫醫院統計，2009，16（1）： 23-25.
［2］盧濤，卜晶晶.醫院二級獎金分配模式探討：以H醫院為例［J］. 衛生經濟研究，2010（6）：46-48.
山西晉煤集團總醫院(原晉城礦務局總醫院),始建于1958年,40多年來,在企業的大力投入和全院職工的共同努力下,目前己建成集醫療、教學、科研、預防為一體的大型綜合醫院。醫院編制床位530張,設25個臨床醫技科室,年收住病人6000多人次,年平均手術3000余臺。全院職工630人,其中研究生15名,副主任醫師以上職稱高級技術人員52名。
總醫院資金充足,設備精良。現固定資產達一億多元,其中醫療設備8000萬元,數字式血管造影機、放療設備、高壓氧、碎石機、欽激光、有電視胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、氣管鏡、膽道鏡、纖維喉鏡、鼻內窺鏡、胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、陰道鏡等系列內鏡;有彩色B超、心功能、肺功能、腦功能臟器監測設備。并擁有全省最先進的SIEMENS1.5T超導核磁共振、GE64排螺旋CT全身彩超心臟彩超、日立7170型全自動生化分析儀、人工腎高壓氧艙、DR數字胃腸機等大型進口醫療設備;有運動平板肺功能動態心電動態血壓腦電圖肌電圖電測聽腦循環等監測設備;有大型C臂心臟血管造影設備腫瘤放療設備泌尿系結石體外碎石及鈥激光超聲刀等先進設備。
突破行業融入社會
總院目前是山西醫科大學、長治醫學院等6所高等醫學院校的臨床教學醫院,是晉城市城鎮職工醫療保險定點醫院和晉城市工傷急救定點醫院。院內設有中華創傷學會、中國煤礦創傷學會晉城研究所和《基層醫學論壇》、《東萬基層醫學論壇》雜志晉城編發站和國家安全生產管理局礦山醫療救護晉城分中心。
今天的晉煤總醫院不僅保持了自己的企業醫院的行業特點和特色,又能很好地融入社會,能有今天的發展和成就,“突破行業、融入社會”的發展理念至關重要。也因如此,晉煤總醫院的醫療服務有能力在完成晉煤集團公司醫療保障任務的基礎上,廣泛覆蓋晉城市220萬百姓及周邊區域。
強調文化富有成效
醫院文化建設是醫院發展中的軟實力,一個醫院的發展和對社會的影響取決于醫院文化,一個醫院的醫風、醫患關系、醫療水平以及醫務人員的綜合素質都歸結于醫院文化。最近通過國內各大媒體,看到很多關于晉煤總醫院在“3.28”礦難醫療救援中的新聞報道,作為醫院來講,這樣的影響力就是來源于醫院的文化,更準確來講是來源于一個晉煤總醫院的日常文化建設和獨具特色的文化氛圍。2010年山西省醫院文化年會將在晉煤總醫院召開時,他由衷地為總醫院感到高興,指出這是晉煤總醫院文化建設富有成效的又一印證。
重視人才視野開闊
晉煤總醫院重視人才培養技術力量雄厚科室設置齊全副主任醫師以上高級醫務人員119名在職和在讀碩士生28名博士生2名設有心胸外科普外科泌尿外科骨科神經外科顯微外科燒傷整形科神經內科呼吸內科內分泌科心腎內科消化血液內科CCU感染病科中醫科婦產科(婦科產科計生)兒科(新生兒兒內科)眼科耳鼻咽喉科口腔科康復科皮膚科急診科麻醉科重癥監護中心(ICU)MRICT室檢驗科放射科等32個臨床醫技科室其中神經內科神經外科骨科心血管內科檢驗科MR室是晉城市重點學科。病人滿意是醫院工作的標準百姓放心是醫院不懈的追求晉煤總醫院將不斷進行多方位改進不斷以新的技術服務醫德信譽為晉城人民的醫療健康事業做出應有的貢獻。
提高水平聲譽良好
只有每個醫務人員的技術水平都得到提高,才有醫院整體水平的進步。晉煤總醫院在過去的發展中通過一系列文化理念的提升、管理措施的完善和辦院條件的改善,形成了自己獨有的底蘊,所以才有了社會對晉煤總醫院廣泛的贊譽。
總醫院不斷引進新技術,開展新項目。從1993年至今是晉城地區唯一能夠開展體外循環心內直視手術的醫院。同時在腦深部腫痛切除、高血壓腦出血的早期手術治療、斷肢再植、復雜皮瓣移植、關節置換、電視腹腔鏡手術、前列腺電切、心腦梗塞超早期溶栓、甲亢同位素治療、擴大宮頸癌根治、白內障超聲乳化、氣管食管異物取出、食管支架、內臟血管介入治療等,達到省市先進水平,并獲得多項省、市科技進步獎。總院1993年被衛生部授予山西省首批二甲醫院和國際愛嬰醫院。2001年在全省首家醫院通過ISO9001:2000質量體系認證,2001年通過ISO14000環境體系認證,2003年通過國家職業安全健康體系認證,2003年成為中華醫院管理學會評定的全國百姓放心示范醫院。
創傷急救是總醫院的強項,不僅有完善的應急機制,而且有一支訓練有素、技術過硬的技術隊伍,在應對突發公衛事件時出診迅速、搶救及時、成功率高。20世紀90年代初即建立的重癥監護(ICU)科,裝備了數百萬元先進的設備,己成功搶救了數千名危重病人。
堅持發展前景喜人
在科學發展觀的理論中,發展是第一要素。任何問題都要用發展的眼光、發展的方法來解決,晉煤總醫院在李樹峰院長的帶領下,已經打造出一個非常具有特色的品牌醫院。目前“醫、教、研”相結合的發展思路必將迎來晉煤總醫院未來的高水平和大發展。晉煤總醫院在過去的這些年,尤其是近8年來對山醫大的建設和發展,特別是人才培養方面給予了大力支持,院校之間實現了優質資源互補和教學相長,今后,院校雙方將進一步加強和鞏固這種合作關系。這種合作不是搞一般的、泛泛的或表面的合作關系,而是要建立一種雙方都盡全力、全新的、通力合作的關系。山醫大要利用自身大學的優勢,為醫院在科研、教學等方面提供幫助。醫院作為醫療機構,要利用醫療活動實踐的優勢,在學生的技能培訓和教學基地建設上發揮作用。只要院校雙方通力合作和資源互補,必定能達到院校雙贏的目的。
醫生“累死”在工作崗位上的事件接連發生，讓人們不禁要問：這個職業是怎么了？新年剛過，又一起醫生倒在工作崗位上的噩耗讓人們揪心。正月初三，河南省鄧州市中醫院醫生索林曉因救治危重病人累倒，突發心梗，不幸犧牲在自己的工作崗位上，以身殉職。
索林曉醫生生前所在的鄧州市中醫院院長唐祖宣表示，已向相關部門為索林曉申請工傷認定。有法律界人士認為，由于醫生職業相對特殊，多數醫生又工作在體制內，因此在勞動中身體受到損害，原本走法律途徑是正常行為，但拿起法律武器維護自身權益的醫生卻少之又少。
醫生過勞死 院方：索林曉確實是累死的！
從大年初一開始，副主任醫師索林曉就穿上白大褂，像平日一樣忙碌著。作為一個病區負責人，每天不但要管理好屬下20多個醫護人員，還要接診近百個病人，長期超負荷的運轉和精神壓力，為索林曉的身體埋下了隱患。
正月初二，索林曉從早上開始，一直忙碌到第二天凌晨2點左右。感到極度疲勞后，一頭歪倒在值班室的床上。盡管經過了同事們的全力救治，初三凌晨4時15分，索林曉仍然永遠離開了他的親人、朋友、同事和他摯愛的醫療事業，去世時享年50歲。
2月22日是農歷正月初四，下午4時整，索林曉簡樸的遺體告別儀式在鄧州市殯儀館舉行。得知其去世噩耗，自發前來吊唁的人們絡繹不絕，在儀式上發言者更是泣不成聲。
盡管遺體告別儀式已過去數日，但鄧州市中醫院院長唐祖宣在2月27日接受采訪時，仍難掩悲痛。唐祖宣這樣評價索林曉 ：他以院為家，視病人如親人，盡職盡責，無私奉獻，醫德醫風享譽城鄉，是一名兢兢業業的好醫生。“可以肯定的是，索醫生是被累死的，醫院已經為索醫生向本地人力社保部門申請工傷認定。”唐祖宣表示，院方與索林曉的家屬已達成相關補償協議，但協議內容不方便向外界透露。
業內建議：盡快落實醫生年假制度
由于醫生工作強度大，醫生過勞死時常見諸報道。在壓力較大的情況下，醫院合理的排班制度是每一名醫生關注的重點。
北京松堂關懷醫院副院長朱林說，該院醫生八成以上年齡較大，很多醫生是退休之后重返崗位，因此醫院對醫生工作強度更加注重。據了解，松堂關懷醫院醫生實行“上兩天休兩天”的工作安排，以此讓醫生得到合理的休息。
北京一位三甲醫院主治醫師說，大醫院醫生的工作時常是超負荷運轉，尤其是一些高年資醫生更加難休息。
醫生數量有限、患者需求量大，一直讓公立醫院的醫生身心俱疲，面對絡繹不絕的患者，醫生有時的確會出現情緒激動的情況。對此，朱林認為，讓醫生放松，醫院首先要落實年假制度。“目前有些醫院醫生休年假還需要主管院長簽字，很多醫生甚至幾年沒休過年假。”朱林說，盡管醫生們都知道不按時吃飯、睡覺會對身體造成不可逆的損傷，但大多數醫生身不由己。
“倒在工作崗位上”如何尋求法律幫助？
與其他職業相比，醫療行業內因為勞動傷害尋求法律幫助的情況少之又少。北京萬思恒律師事務所律師張瑜表示，在十幾年的從業經歷中，醫生因為勞動傷害主動尋求法律援助的情況比較少，無論是院方和醫生都傾向于在單位內部解決問題，這種情況在一些公立醫院尤為突出。
眾所周知，如果對各個行業進行橫向比較可以發現，醫生群體的勞動強度是相當高的。一方面是超高強度的勞動量會對醫生自身健康造成傷害，另一方面醫生們又集體性地回避法律幫助。在這個矛盾的中心，醫生本身的健康保護就成了空談。
張瑜認為，目前國家對于工傷保險和勞動保護的法律規范比較全面，進入工傷的鑒定程序也并不困難。但是民事訴訟和刑事案件不同，需要當事人提訟才能進入法律程序。所以假如醫生本身沒有尋求法律幫助的意識，就很難得到法律的保護和幫助。另外，國家勞動法對于超時工作的補償都有相關的規定。盡管醫院比較特殊，也應該嚴格按照勞動法的規定，制定合理的輪休制度。
延伸閱讀：“昌克勤事件”
2014年12月6日，北京阜外醫院麻醉科副主任醫師昌克勤醫生因腦干出血在手術室暈倒，后搶救無效死亡。但是根據2003年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布，2010年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂）后的《工傷保險條例》，昌克勤的死亡時間是在發病后48小時之外，無法被認定為工傷。
【關鍵詞】三甲評審；規范；住院醫師培訓
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01
現代醫學教育發展和臨床醫師培養規律表明，住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫學界對此已形成共識[1]。
我院是一所縣級醫院，診療科室齊全，設備先進、環境舒適，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體。2009年我院啟動三甲醫院的創建工作，為了培養基礎理論扎實、技能操作過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力符合社會需要的現代醫學復合型人才，醫院以三甲評審為契機，采用三年的住院醫師規范化培養模式，加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，規范了我院住院醫師培訓教學工作。2011年，我院通過了等級醫院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫師規范化培訓學員通過省衛生廳組織的畢業考試，取得了合格證。我院住院醫師規范化培訓管理工作，體會如下：
1 成立教學管理機構
成立了由分管院長（任教學院長）、科教部、各住院醫師規范化培訓基地組成的教學機構，成功申報了全科醫學科、內科、神經內科、急診科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復科、麻醉科、檢驗科、病理科、影像科住院醫師規范化培訓基地，負責住院醫師規范化培訓工作。教學院長、科教部、各住院醫師規范化培訓基地職責明確。
2 健全教學管理制度
制訂了教學工作制度、教學管理制度、教學事故認定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學經費管理辦法（暫行）、臨床教室管理規則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓練室管理制度、臨床操作示范指導教學要求、教學查房的程序和要求、教學病例討論規范、專科醫師帶教制度等。
根據《貴州省臨床住院醫師/專科醫師規范化培訓管理辦法（試行）》等相關規定及“醫學院校畢業生畢業后再教育制度，培養合格的臨床醫學人才，提高醫師隊伍整體素質”的要求，結合我院的實際情況，制定住院醫師規范化培訓實施細則。
3 有教學師資、設備、經費投入
按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫院反復觀摩講課技巧、邀請專家到我院進行教學指導工作，形成了一支教學嚴謹、教學方法恰當、技術過硬的教師隊伍。
院級、培訓基地、病區均有一定規模的教學設備，能夠滿足住院醫師規范化培訓需要，且每年不斷的更新設備。
每年通過財務預算后有大量的教學經費投入。包括每個學員助學金1000-1200元/月，還有教學管理人員、帶教老師工資，更換教學設備費用，教學場所的維修費等。
4 擬定教學計劃
每年度擬定規范的教學計劃，內容包括崗前培訓、基礎理論培訓、技能培訓、教學查房、出科考核等。
5 崗前培訓
對學員進行院科兩級崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，社會醫療保險知識培訓，醫院信息系統知識培訓等；各病區根據自己的教學計劃培訓。培訓結束進行考核，考核合格后再安排輪轉。崗前培訓的實施力度好，將對確保培訓計劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓學員了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從培訓學員轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學員的積極性。
6 基礎理論培訓
學員定期參加基礎理論培訓。 培訓基地根據培訓手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊視野，以利于培養學員臨床分析能力。每半年科教部再組織學員進行三基考試，對學員所學基礎知識進行檢驗。
7 技能培訓
按照培訓大綱要求，由科教部、培訓基地、病區分別組織培訓學員進行技能培訓。培訓基地及病區的技能培訓要有專科性，比如：內科基地加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科基地加強培訓穿脫隔離衣、穿手術衣、刷手、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；婦產科基地培訓產前檢查為主；感染性疾病科加強手衛生消毒培訓；呼吸內科加強血氣分析培訓等。教師講解并通過教學模具演示，學員再進行操作訓練，每次培訓結束進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使學員熟練掌握技能操作。
8 教學查房及各種討論
每周由培訓基地統一組織本基地學員進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區安排帶教老師查房。首先，學員匯報病史結束后，通過查房教師向學員提問或向病人追問病史的形式，幫助學員掌握病史采集和病歷書寫的要點，糾正不規范采集病史的方法；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學員對相關體征進行檢查，教師要規范操作。最后再由查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。
按照醫院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度及教學病例討論要求，學員定期參加各病區組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術前討論及教學病例討論，在討論中積極踴躍發言，不斷提高診療技術。
9 完整病歷書寫
學員每輪轉一個科室，必須完成2份完整病歷書寫，學員獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達到90分為止，經過加強鍛煉，使培訓學員的病歷書寫技巧得到不斷提高。
10 定期考核
每輪轉一個病區，由病區組織老師對學員作出科考核；每年7月份培訓老師對本基地學員作年度考核；3年輪轉結束后，由科技部對所有學員進行階段考核，對考核不合格學員再安排補考，對考核合格學員再由醫院向省衛生廳提出申請畢業考試。
考核內容有：醫德醫風，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動紀律情況，醫患關系、勾通技巧，學習態度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。
11 開展培訓座談會
每季度由培訓本基地學員進行座談會，每學年由科教部組織所有學員進行座談會，并舉行輸送單位座談會，征求參加培訓的學員及輸送單位對住院醫師規范化培訓工作的意見和建議，加強教學管理部門與培訓學員的溝通交流，及時掌握學員的思想、學習、生活狀況，認真總結并及時改進教學方法，使住院醫師規范化培訓管理工作得到不斷的改進。
12 定期評估總結
每年7月份，科教部、培訓基地、每個病區均作住院醫師規范化培訓年度教學總結，分別對全年所開展的培訓工作及學員學習情況進行評估總結，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學計劃并改進工作方法，進一步提高教學質量，規范培訓管理工作制度。
參考文獻：
“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛健健康主管部門的正確領導下，全面貫徹黨的衛生健康工作方針和政策，醫院各項工作取得較好成效，醫院各項工作有序推進，基礎設施進一步完善，人才隊伍建設和醫療服務能力及醫療技術能力進一步提高，護理及康復管理工作持續改進，取得較好成效。醫院的科學建設增強，醫院整體形象得到穩步提升。
一、醫療服務改善相關情況
（一）鞏固切實有效舉措，形成醫院工作制度
1、規范預約診療制度。我院通過現場預約、電話預約、微信預約為患者提供預約診療服務，進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對于預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院。
2、落實遠程醫療制度。在醫聯體內開展遠程醫療服務。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現有臨床路徑病種74個，實現臨床路徑管理信息化，并將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。
4、推進檢查檢驗結果互認制度。實現醫學檢驗、醫學影像、病理等專業醫療質量控制全覆蓋。在加強醫療質量控制的基礎上，積極推進二級以上醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。
5、建立醫務社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務，鼓勵醫務人員、有愛心的社會人士等，經過培訓后為患者提供志愿者服務。
（二）創新醫療服務模式，滿足醫療服務新需求
1、以病人為中心，推廣多學科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務。我院將麻醉，醫學檢臉、醫學影像、病理、藥學等專業技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務舒適性。持續探索建立符合中醫學術特點，有利于發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效，方便群眾看病就醫的中醫綜合治療、多專業聯合診療等模式。
2、以危急重癥為重點，創新急診急救服務。實現各相關專業統籌協調，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。
3、以醫聯體為載體，提供連續醫療服務。我院正在建設醫聯體內信息化管理，努力實現電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續醫療服務，完整記錄健康信息。
4、以日間服務為切入點，推進實現急慢分治。我院計劃開展日間手術，完善工作制度和工作流程等相關工作。
5、以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院。我院利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送等便捷服務。加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統建設，利用大數據信息技術為醫療質量控制、規范診療行為、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標，加強就診信息互聯互通。加強居民健康卡、醫保卡等應用，繼續推動落實全省醫療機構就診“一卡通”，患者使用統一的就診卡可以在任一醫療機構就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結算、支付、查詢、掛號等功能。
7、以社會新需求為導向，延伸提供優質護理服務。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，逐步實現優質護理服務全覆蓋，逐步開展優質護理服務。在醫聯體內通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫療衛生機構。
8、以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。逐步實現藥學服務全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨床藥師通過現場指導或者遠程方式，指導基層醫療衛生機構醫務人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。
9、以人文服務為媒介，構建和諧醫患關系。加強醫務人員人文教育，提升溝通能力和服務意識。建立醫務人員和窗口服務人員服務用語和服務行為規范。加強患者隱私保護，在關鍵區域和關鍵部門完善私密性保護設施。
10、以后勤服務為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設施環境, 標識清晰，布局合理。加強后勤服務管理，重點提升膳食質量和衛生間潔凈狀況。在公共區域為候診患者提供網絡、餐飲等舒緩情緒服務，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升后勤人員服務意識，重點規范保安、保潔等物業管理崗位的服務用語和行為規范，改善服務態度。
“改善醫療服務行動”是一項長期工程、系統工程，我院將嚴格按照國家和省衛健委各項工作要求，結合醫院實際，創新服務舉措，不斷改善醫療服務行為。
二、醫療技術臨床管理
（一）為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫學科學發展和醫療技術進步，保障醫療安全和患者安全，醫院制定了《醫療技術檔案管理制度》、《醫療技術臨床應用審批制度》、《介入診療技術臨床應用管理制度》、《高風險診療技術操作授權管理制度》《新技術、新項目管理制度》、《手術分級管理制度》、《非計劃再次手術管理制度》、《重大（特殊）手術報告審批制度》等醫療技術管理的相關制度。
（二）根據國家、省、市關于醫療技術的相關管理規定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫醫院關于印發醫療技術臨床應用及分級管理制度》（儀中醫發[2019]50號），成立了醫療技術臨床應用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫教部，負責日常管理工作，明確了相關職責。對醫療技術進行了分級，同時針對我院醫療技術臨床應用進行了準入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術科室分級目錄，對開展手術、麻醉科室的人員進行資質、資格審核、授權，再授權。
（四）落實新技術、新項目管理。每年醫院學術管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術/項目進行審查、授權。
三、醫院護理管理工作方面
（一）護士隊伍建設
注重護理隊伍建設:2016-2020年我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應科室亦對新進護理人員進行了科內崗前培訓及必要的專科培訓。
（二）護理人員培訓
1、于2017年9月根據護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考核，護理部每年一次考核和再評定。
2、“十三五”期間共組織院內學習培訓496.5學時，其中中醫藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內容包括新進護士崗前培訓、各類操作規范、規章制度、中醫知識與技能以及護理知識新進展等，2020年主要針對N0-N3級護士行中醫基礎知識的反復培訓及我院重要西醫護理技能的培訓與考核（重點放在急診急救方面）。
（三）深化優質護理服務
1、我院深化“以病人為中心”的服務理念，至2017年3月，我院全面鋪開優質護理服務，開展優質護理服務的病房數達100%,并在門診、手術室等非病房科室積極推行相關優質服務內容。
2、強化優質護理服務內涵，繼續加強優質護理服務內涵的培訓，特別是新建科室人員對優質護理服務的認識，認真落實為患者全方位的、全程的滿意的優質護理服務，運用專業知識和技能為群眾提供醫學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現中醫特色及人文關懷。各科的陪檢陪送、基礎護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續護理服務基本能配合到位，護理服務滿意度達90﹪以上，得到了患者的好評。
3、根據醫院相關激勵措施文件，每季度評選5名優質護理服務明星，上報院部進行表彰。
4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節前后，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優質護理服務相關要求。
（四）護理質量管理
1、各科繼續按照隨查周評月考核總結的護理質控流程進行科內護理質量環節把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每周二、周四參加醫院組織的上下院區行政查房，及時發現并解決臨床護理工作中的問題與不足，加強與臨床科室的管理交流和相關部門的協調配合；護理部每周一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查安全隱患，協助解決護理疑難問題，以達到質量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護理工作良好運行。
2、優化整理出了我院“2016年護理質量管理考核評價標準”、“2016版護理文件書寫規范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計劃進行實施考核，護理部每月定期組織護理質控小組對各專項護理質量及月重點護理質量進行考核，并將考核結果上報院部，與科室績效掛鉤。
3、完成了我院《護理管理手冊》的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優化了相關護理核心制度與工作制度及護理應急預案處理流程等，同時編制了我院《護士手冊》。進一步優化了2017年護理質量考核標準與考核方式，對《常用護理技術操作規程與評分標準》進行了第4次修訂，每月認真落實重點考核，考核并將考核結果上報院部作為科室績效考核的一項指標。及時將考核的結果反饋到相關科室，要求科室有針對性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質量與安全。
（五）護理崗位管理
2017年9月完成各層級護士的評定與公示，并修訂各層級護士的崗位職責，下發各科室，要求科室組織學習。醫院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務質量的監督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考核評價與職效掛鉤。
（六）區域幫扶指導
對轄區內（大寅、岳來中心衛生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內護理技術指導，院內理論知識培訓，院內一般技術操作與中醫護理技術的培訓。于2020年我院承擔了9個鄉鎮醫院醫共體成員單位的培訓與考核工作。
（七）中醫/老年/婦兒等特色專科護理
2016-2020年6月我院共開展26項中醫護理技術，開展較好的科室有針康科、內科系統、五官科和普外科。醫院護理志愿者隊伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫護理技術，較好的發揮了祖國醫學傳統技術。培養專科護士采用中西醫治療方法效果確切，患者滿意度高。
（八）延續護理
我院下屬金城社區服務中心，對轄區內的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區內的慢性病人進行疾病回訪,對轄區內的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨床科室落實病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚。
（九）存在困難及問題
1、優質護理服務的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現象。
2、由于護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態勢，使護理隊伍的持續穩定得不到保障。
3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構，實施層級管理有難度，整體專業服務技術水平欠缺，容易出現護理安全隱患。
4、床護比未達標，護士常有超時拖班現象，尤其是在內分泌科、普外科和婦產科。
5、由于醫保控費等原因醫用耗材使用品質就低不就高，在一定程度上影響護理質量，及許多一次性衛生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。
6、外出參觀學習機會仍不夠，知識技術水平提升欠缺。
7、中醫護理技術受醫保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。
四、康復管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實減輕群眾的負擔。抓好醫德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養。
（二）規范醫療質量管理，提高醫療技術水平
1、注重人才隊伍建設。我科今年共招聘了針灸推拿專業醫師5名，康復治療專業 11名。外派進修 5 名。同時，我科人員利用帶教青年醫生和三級醫師查房制度，努力學習專業知識，利用病歷討論、科內學習及主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高。
2.強化規章制度的落實。科內定期召開會議，每日交班，布置工作;每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個環節”的管理和監控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務。 (3)出院時：注意事項，復查標準，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強全面質量控制。科室嚴格執行診療常規和操作規范，嚴格進行醫療質量控制，有效地控制了醫院感染。我們抓好衛生法律法規，規章及診療常規學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質，以充分激發員工的積極性，開發員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹的科學態度，高超的醫護水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫雙重診斷，并嚴格執行相關的診斷標準，診斷準確率達到相應級別醫院的要求，專科的ICD-10診斷正確率達99.6%;專科重視中醫藥療法，注重理法方藥準確性，建設期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達99.6%;專科對頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風病、膝關節骨性關節炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴格按照臨床路徑執行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風病、面癱病、肩周炎和膝關節骨性關節炎的臨床診療規范和臨床路徑并突出中醫特色治療。
（三）加強學科建設，促業務快速發展
繼續沿著“突出中醫重點專科特色，發揮優勢，以專科專病建設為重點，以完善綜合服務功能為目標”的業務發展思路。(1)繼續加快重點專科建設步伐。對有發展前景、有專科特色與優勢人才出去進修學習。(2)倡導多科室的參與合作，采取協同攻關、優勢互補，推動相關學科的發展，輔助科室的齊心協力，為專科業務發展提供保障。
（四）存在問題
廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，需進一步引進專業技術人員或外派進修;科內康復設備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進一步發展;科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象雖然得到廣泛認同，但是還有很大空間提升。
以上為我院2020年及“十三五”期間醫療、護理、康復相關管理工作總結，在今后的工作中我院將繼續以高標準要求各方面齊發展，為健康儀隴事業舔磚加瓦。