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2005年8月3日，國務院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（以下簡稱《條例》），于2005年11月1日實施。為配合《條例》的施行，衛生部也出臺了一系列的配套文件，如：《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》、《醫療機構麻醉藥品、一類精神藥品管理規定》（以下簡稱《管理規定》）等，以進一步貫徹和落實《條例》的精神和要求。上述《條例》和文件的實施，對麻醉藥品和精神藥品的規范管理起到很大的推動作用。經過3年的施行，結合基層綜合性醫院的實際，將遇到的一些問題探討如下。
1 內在的問題
1.1 麻醉藥品、精神藥品的使用劑量和用藥時間不明確 《處方管理規定》第10～12條規定：麻醉藥品和一類精神藥品注射劑處方一次量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋劑型處方不得超過7日用量；第二類精神藥品一般不超過7日用量；對某些特殊情況，處方可適當延長；為癌痛、慢性重度非癌痛患者開具的麻醉藥品和一類精神藥品注射劑不得超過3日用量；其他劑型處方不超過7日用量。3日和7日用量中每日用藥次數，間隔時間是否限定？一次用量最高限量是多少？二類精神藥品處方可適當延長，可延長多少？不能口服的患者如何處置？嗎啡控緩釋制劑的每日極量為多少？
1.2 麻醉藥品、精神藥品的使用地點問題 《處方管理規定》第四條規定：麻醉藥品注射劑僅限醫療機構使用，或者由醫療機構派醫務人員出診在患者家中使用。對不能口服的患者尤其突出，實際工作中實行起來難度較大，需長期注射麻醉藥品的癌痛患者，病情難以挽回的，其疼痛其他方法難以解決，為緩解病人的疼痛需多次注射，對于農村地區的患者，住院治療已不可能，經濟條件也不允許，要求患者一天數次往返醫院或醫務人員幾次為其上門注射不符合實際。而團場和鄉鎮醫院并未備麻醉藥品，必須到上級醫院領取，這就加劇矛盾，管理難度也加大，患者及家屬也難以接受，醫療單位也很為難。
1.3 未用完藥品的回收問題 《藥品管理規定》中第三十條規定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫療機構，由醫療機構按照規定銷毀處理。在晚期癌癥患者，因患者死亡或病情變化等因素而停止服藥，或改變用藥方案使麻醉藥品剩余比較常見，至于如何處理，目前普遍自用情況下，醫療機構無法掌握和控制，患者家屬也不愿接受，此規定執行以來，僅有兩患者家屬主動交回剩余麻醉藥品。由于癌痛患者帶的藥量數量較大，剩余藥品量也不小，分散于民間，存在較大的安全隱患，極易為不法分子利用，對社會產生危害。
1.4 病歷、處方和使用登記的管理問題 麻醉藥品和精神藥品專用處方記錄不規范、登記不及時，處方上未使用完的剩余量管理沒有規定。發現有的醫師開鹽酸派替啶注射液處方幾乎張張都是50mg，而一支鹽酸派替啶注射液規格為100mg，藥房按100mg計價發藥，手術室按處方量50mg注射，剩余的50mg的去向卻沒有任何記錄和登記。注射液普遍存在，處方上未使用完的剩余量的管理問題同樣不規范。而鹽酸麻黃堿、芬太尼屬于藥品類易制毒化學品，管理不善，危害很大。麻醉藥品和精神藥品專用處方是衛生部門統一設計供醫療機構使用的，但有的醫院根本不按照處方設計的內容登記齊全，不登記病人身份證號碼或編造，醫生簽名不寫全名。處方使用的特殊藥品數量不及時登記上專冊。
2 建議
2.1 加強宣傳，倡導合理用藥 對院外實施疼痛治療的患者，應首選無創口服給藥途徑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學合理的鎮痛治療方法，不是只在疼痛時給藥，應定時定量給藥。況且現在鎮痛藥品有很多速控、緩釋的口服制劑和貼劑，可選余地大，沒有必要非得使用注射液。
2.2 恢復麻醉藥品專用卡制度 本著安全管理，方便患者，操作方便的原則，重新研究恢復或借鑒“麻醉藥品專用卡”管理辦法，從實踐經驗來看，“麻醉藥品專用卡”比病歷管理更安全有效?？赊k卡交一定的押金或證件，對患者主動交回剩余麻醉藥品有促進作用。
2.3 發展城鄉社區醫療，引導患者就近治療 要充分發揮城市社區診所和鄉鎮醫院的作用，積極引導非住院治療使用麻醉藥品注射劑的患者就近治療，實現麻醉藥品城鄉同價，減輕患者的經濟負擔，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導致的醫療事故和麻醉藥品安全管理問題。
為了加強精麻藥品的管理，確保用藥安全和社會穩定，我院質量管理部門于6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進行了督查，嚴格執行相關管理制度，杜絕精麻藥品流入非法渠道。
1、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法規的規定，對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用，具有執業醫師資格的醫師經培訓，并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權考核”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權，處方權按通過醫院HIS系統設置對應權限，定期對處方進行考核考評。
2、醫院為門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”，留存建檔，專人保管。
3、嚴格檢查考核、加強組織管理、督促對麻醉藥品的管理實行“五?！奔矗骸皩Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負責計數、醫務科、保衛科共同現場監督銷毀，并作記錄。
醫療文書書寫：
1、繼續組織學習有關法律法規和規范，加強醫患溝通告知。各科室進一步組織醫護人員認真學習《醫療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規。進一步強化法律意識，使醫護人員熟練掌握有關法律法規的內容和要求，嚴格執行各種規定。要保持病歷的嚴謹性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據性。
2、經治醫師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。落實三級醫師負責制，上級醫師定期查閱下級醫師的病歷，及時修改審簽。
3、各科質控組織在科主任領導下，認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改。
4、加強病歷質量的考核和日常管理，進一步健全質量管理組織，充分發揮病史質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考核。
依法執業情況：
1、我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。嚴格按照醫療機構許可證批準的診療科目開展醫療活動，從未開展違規禁止臨床應用的醫療技術、開展限制臨床應用的醫療技術均通過市衛監備案。
2、我院在崗醫護人員均取得相應資質和證書，執業地點變更率達到100%，我院從未超注冊范圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》；也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫師從事醫療活動，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄和意見箱對外公開。
3、通過《上海市醫師不良執業行為記分管理辦法（試行）》專項培訓，進一步強化了醫院醫師管理工作，規范了醫師執業行為，提高醫師自律意識，樹立了醫師執業紅線。督促了醫師依法執業，提高了醫療服務水平，保證了醫療服務質量和安全，從而推動醫患關系改善，保障人民群眾健康權益。
行風建設、1+7方面
1、嚴肅開展自查，規范醫療收費
(1)繼續完善健全醫院內部收費管理制度，嚴格執行《醫療服務價格項目規范》和《醫療服務價格標準》，規范醫療服務收費項目和內容，沒有在國家醫療服務收費規定之外擅自設立收費項目和分解收費；實施醫療惠民政策，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕患者醫藥費用負擔；
(2)加強院內收費管理，完善信息價格管理系統，開展醫療服務價格專項檢查，增強收費透明度；
(3)完善 “住院費用一日清單制”，嚴格執行藥品招標采購，確保藥品價格公開透明，有效降低藥品價格。今年來，我院無亂收費現象發生。
2、嚴格執行藥品和醫用耗材集中招標采購制度
深入糾正醫藥購銷商業賄賂和醫療服務中的不正之風，嚴格執行整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件，不斷完善醫院采購管理制度，我院完善修訂了《xx醫院藥劑科藥品采購制度》、《xx醫院大型設備、設施采購招標制度》和《xx醫院高值耗材和一次性用品采購招標制度》,醫院的藥品和醫療器械一律實行網上集中招標采購,依法依規向社會公開院內使用的藥品和醫用耗材價格，全面實施藥品購銷“兩票制”，我院對近期17種抗癌藥未開展招標采購計劃。
3、加強治理醫藥購銷領域商業賄賂長效機制
為繼續推進糾正和治理醫藥購銷領域商業賄賂和醫療服務中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費等行業不正之風。
(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項管理制度和工作流程，確保專項治理工作有效推進。全院動員共梳理制度18條，修改完善相關制度11條，新增制度7條，制訂聯合約談、代表接待、自費藥品審批、藥品使用信息授權等相關流程5條。
湖北省應城市人民醫院藥劑科，湖北孝感 432400
[摘要] 目的 探討綜合醫院評審中發現的藥事管理相關問題及改進措施。方法 將本地區15家綜合醫院作為研究對象，根據相關評審細則對藥事管理進行評估，總結分析存在的問題，并提出改進措施。結果 綜合醫院藥事管理存在很多問題，盡管管理硬件建設能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳。結論 綜合醫院應加強內涵建設，同時規范管理，才能更好地促進醫院藥事管理穩定發展。
[
關鍵詞 ] 綜合醫院；評審；藥事管理；問題；改進
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0057-02
Discussion and Improvement of Pharmacy Management Related Problems Found in the Evaluation of Comprehensive Hospital
TIAN Shaohua
Should the city of Hubei Province People´s Hospital，Hubei Xiaogan 432400，China
[Abstract] Objective Pharmacy management related issues of a general hospital in the review found and the improvement measures. Methods 15 general hospitals in the region as the research object， according to the relevant assessment rules to evaluate the pharmacy management， summarize and analyze the existing problems， and put forward the measures of improvement. Results There are many problems in the comprehensive hospital pharmacy administration， although the management of hardware construction can meet the basic requirements， but the management level is not high， carry out， pharmacy plus special drug management lack of pharmacy administration， makes bad effect. Conclusion Comprehensive hospital should strengthen the connotation construction， at the same time， standardized management， in order to better promote the steady development of hospital pharmacy management.
[Key words] General Hospital； Review； Pharmacy management； Problems； improvement
[作者簡介] 田紹華（1971-），男，湖北應城人，本科，主管藥師，研究方向醫院藥學。
近幾年國內醫院評審中藥事管理逐漸重視起來，而且相關的評審指標與要點內容逐漸增多，加上對應的分值不高，要想準確把握要點并將其貫徹到工作中提高管理效果，確實是一件需要方法與技巧的工作[1]。為了進一步探討綜合醫院評審中發現的藥事管理相關問題及改進措施，筆者針對本地區15家綜合醫院進行了調查，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本地區15家綜合醫院作為研究對象，其中二級綜合醫院11家，三級綜合醫院4家，創建時間3~19年，均值（7.5±1.3）年；藥事管理委員會成立時間6個月~3年，均值（1.3±0.4）年。
1.2 方法
根據本省相關部門制定的《醫院管理年評價指南實施細則》[2]中有關于藥事管理評審細則執行，通過查閱資料、實地檢查、理論和技術操作考核等結合的形式，對15家綜合醫院實施評審，總結分析藥事管理存在的相關問題，并制定合理的改進措施。
1.3 數據處理
將本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。
2 結果
綜合醫院藥事管理存在很多問題，盡管管理硬件建設能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳，具體而言，評審15家綜合醫院發現的藥事管理相關問題詳見表1。
3討論
從本地區15家綜合醫院評審結果來看，普遍存在藥事管理問題，比較突出的問題有委員會記錄與工作制度不完善、法律法規落實不到位、非藥學人員從事藥品調劑工作、麻醉藥品管理不規范、臨床藥學工作開展不足等，為此需加強這些方面的改進，筆者認為可從以下幾個方面著手：
3.1 加強委員會管理，豐富會議內容
衛生部與國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確提出二級及以上醫院應成立藥事管理委員會，日常工作交由藥學部門負責，為了便于工作開展，可在辦公室設立藥劑科[3-5]。本地區綜合醫院基本都成立了藥事管理委員會，盡管條件、工作經驗與人員素質等有限，但各個醫院皆應根據自身情況與現有條件積極探索，充分發揮該委員會的價值。根據相關規定與要求，建議委員會至少每三個月開展一次會議，重點對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等精神進行宣傳、貫徹及落實；同時，保障藥品的供應，滿足臨床所需；此外，還要定期對麻醉藥品、普通藥品及精神藥品等應用與管理實施檢查等。
3.2 從業人員準入制度應規范合理
本次調查中發現有9家綜合醫院采用非藥學人員從事藥品調劑工作，而根據國家相關法律法規，非藥學人員不得直接從事藥學專業工作。本地區出現這類情況的原因，除了有人員結構配置問題，還有一些歷史問題，但最為主要的原因還在于本地區藥學專業技術人員缺乏，而管理層缺乏必要的法制意識[6]。為此，在以后的工作中希望相關衛生行政主管部門加大藥學專業技術人員的培訓，并提高該行業準入制度與監管力度。
3.3 加強麻醉藥品管理
檢查15家綜合醫院時發現有8家醫院在麻醉藥品管理上不規范，貯存與使用不合理，比如未按照規定安裝報警裝置，入庫驗收無記錄或缺乏驗收人簽字，麻醉藥品在手術室與臨床科室交班制度中無交班記錄，藥品應用欠缺規范與合理等。對于藥事管理而言，麻醉藥品保管與使用屬于檢點，從國內近幾年出臺的相關政策來看，加強麻醉藥物管理可發揮防病治病的作用，并避免因管理不當或使用不善等引發的社會治安危害?；诖?，麻醉藥品管理時必須嚴格按照“五專一定”（專柜加鎖、專冊登記、專用處方、專賬消耗、專人負責與定點采購）執行，同時建立保管與使用專項檢查制度，相關責任人應定期檢查，尤其是手術室等重點科室要下病區檢查，及時糾正與改善存在的問題或隱患[7]。
3.4 成立藥品質管小組，并加強監督與管理
各個綜合醫院在相關文件指導下需成立藥品質量管理小組，小組成員主要以藥劑科骨干人員為主，每個季度或每月檢查與考核藥劑科與病區藥品保管與應用情況，具體而言需包括如下內容：藥庫藥品保管制度執行情況；藥品賬務符合率；中草藥保管情況；處方質量；藥房效期藥品管理情況及病區藥品質量情況。在檢查與考核中若察覺有嚴重問題則不合格，可適當予以經濟處罰，并督促其進一步改善。
3.5 加強臨床藥學工作研究
臨床藥學工作是藥事管理十分關鍵的環節，而15家綜合醫院評審結果顯示很不理想，表現在從事藥劑工作的人員外出培訓與發展的機會很少；工作中用藥欠缺合理，但礙于提出后臨床難以接受，便選擇回避；未能養好良好職業習慣，無法勝任藥學工作等。為此，應積極開展以合理用藥為核心的藥學指導，可從以下幾個方面著手：①藥劑科室應加強“三基”訓練，不斷提高藥劑科人員的素質；②盡量得到院領導的大力支持，將科室骨干成員送到優秀的醫院進行學習或培訓；③時常去臨床科室觀察，了解用藥安全與合理與否，及時追蹤調查藥品不良反應，對有用藥隱患的要予以提示，若未按照藥品說明書干預的應及時糾正[8]；④為臨床科室用藥提供科學的咨詢服務，并提供合理化的用藥建議，盡量得到科室的支持與信任，從而更好地配合藥劑科工作。
綜上所述，綜合醫院藥事管理依舊存在很多問題，盡管管理硬件建設能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳。基于此，綜合醫院應加強內涵建設，同時規范管理，積極成立質管小組并做好相關的監督管理，有條件的情況下還要開展臨床藥學研究，才能更好地促進醫院藥事管理穩定發展。
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參考文獻]
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一、適當擴大藥品安全刑法保護的范圍
麻醉藥品和精神藥品屬于處方藥，國家對這類特殊藥品實行特殊管理，然而對這類藥品安全的管理和保護不能夠僅僅依靠國務院制定的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規制?！缎谭ā分袑ο嚓P問題只在妨害社會管理秩序罪中的第355條規定了非法提供麻醉藥品、精神藥品罪，并沒有將相關麻醉藥品和精神藥品違法病嚴重危害社會的其他行為一并規定為犯罪。刑法應加強麻醉藥品的精神藥品的刑事干預，可以比照刑法對犯罪的規制，將有關非法制造、販賣、運輸麻醉藥品、精神藥品都納入刑法規制的范圍。另外，應與其他法律規定銜接好，合理使用特殊藥品的管理手段，以減少此類藥品安全違法犯罪行為。
二、調整藥品安全犯罪在刑法典中的歸屬
藥品安全犯罪侵犯的客體是復雜客體，包括不特定多數人的身體健康、生命安全和國家對藥品的管理制度。雖然也侵犯了國家的藥品管理制度，但是它的社會危害性主要表現為對社會上不特定多數人的身體健康、生命安全的侵害，更多的偏向危害公共安全犯罪，因此建議將藥品安全犯罪從現有的破壞社會主義市場經濟秩序罪一章中調整到危害公共安全罪中，以強調對生命的尊重和對生命健康權的保護。此外，建議將現行刑法第355條規定的非法提供麻醉藥品、精神藥品罪從刑法典妨害社會管理秩序罪中調整到危害公共安全罪一章中，與其他藥品犯罪一并規定，以體現藥品犯罪規定的相對完整性和集中性。
三、生產、銷售的假劣藥是處方藥的應加重處罰
我國的藥品分類管理制度是根據《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》來按照處方藥和非處方藥分類管理的。因為處方藥的適應癥和用法用量比較復雜，其必須是執業醫師或者執業助理醫師開的處方才可調配、購買和使用，非處方藥則不需要，可以自行購買和使用。因而，處方藥的安全性低于非處方藥，所以處方藥的使用和監管應該得到更高程度的刑法規制。在生產、銷售假藥和生產銷售劣藥罪中，生產的是處方藥的，應作為加重情節，配置較重刑法。
四、在藥品安全犯罪的刑罰中增設資格性
資格刑是以限制或者剝奪犯罪人行使某種權利的資格為內容的刑罰種類，比如不得擔任國家工作人員，不得從事某方面的活動。資格刑意味著某種原有資格的完全或者暫時喪失，能夠使得犯罪人在實施犯罪之前受到威懾，從而不敢輕易實施犯罪行為，有利于實現刑罰的一般預防的目的。另一方面，在犯罪人實施犯罪之后，剝奪其實是犯罪的某種資格，也有利于實現刑罰的特殊預防的目的，同時也體現了刑罰罪行相適應原則的要求。
在我國資格刑長期以來被作為附加刑來適用，并且長期把資格刑理解為剝奪政治權利，這時的資格性的作用無法很好地發揮。在行政處罰中規定吊銷營業執照、停業整頓的前提下，刑罰卻沒有相應的權力配置，這就不僅帶來刑法與行政法定位上的錯位，而且還會出現刑法與行政法銜接上的困境，在默寫程度上，行政處罰的威懾力遠比刑罰的威懾力強，不能體現刑法的保障法功能。當前，我國刑法修正案正在逐步減少死刑的適用，在這種限制適用死刑的背景下，必須重視自個性在刑罰體系中的構建和完善。特別是有關藥品安全問題中，只有《藥品管理法》中的行政處罰包括警告、罰款、沒收、責令停產停業、吊扣執照和行政拘留，這些處罰相較而言對藥品安全能起到更高的保護作用。因為責令停產停業、吊扣執照等處罰對意圖從事藥品違法行為謀利的不安定分子有很強的威懾力，但是行政法的法律效力有限，相對難以有效執行。而有很強法律強制執行效力的刑法對有關嚴重危害藥品安全的犯罪卻沒有相應的資格刑設置。因此，刑法有必要針對藥品安全犯罪增設如吊銷資格證、吊銷營業執照、禁止從事有關藥品的生產、經營活動等資格刑，以限制或減少憑借有關資格證而從事嚴重危害藥品安全犯罪的犯罪人在刑罰執行完畢后再次從事該犯罪，同時也能發揮最大的威懾力。
五、明星代言構成共犯
人們的生活離不開藥品，藥品幾乎是每個人的必需品。公眾容易受廣告宣傳的影響，同時容易向公眾人物看齊。明星作為公眾人物，代言某一產品，消費者就會不自覺地把對明星的仰慕轉移到產品上，很大程度上影響了群眾的消費傾向。商家看重明星的名人廣告效應，而明星看重代言廣告中的巨額利潤回報。商家利用明星們的影響力推銷自己的藥品，本身無可厚非。但是如果明星利用自己的知名度和社會影響力為假藥、劣藥做代言，這無疑會在很大程度上擴大假藥劣藥對社會公眾的危害程度。2009年最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理生產、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第5條第4項規定知道或者應當知道他人生產、銷售假藥、劣藥，而為其提供廣告等宣傳的，以生產、銷售假藥罪或者生產、銷售劣藥罪等犯罪的共犯論處。因此，明星代言藥品如果代言是明知是假藥、劣藥的，應當作為生產、銷售假藥罪或生產、銷售劣藥罪的共犯論處。有學者認為法條中的應當知道不是一種義務的設定，不是為了強調行為人具有注意的義務，而是司法機關的一種認定，是從司法者的角度作出的一種推定。
應當知道本質是推定的故意，推定往往不需要確證屬實，只需要能夠認定基礎事實，在其基礎上直接推定待證實。明星為產品做代言是有責任和義務了解廣告內容的真實性，這里涉及的不僅僅是虛假廣告的問題，因為虛假廣告宣傳的是危害人體健康和生命安全的假藥、劣藥。只有明星確定不知道，也就是不可能會知道他人生產、銷售的是假藥、劣藥，而為其提供廣告等宣傳行為，才不承擔刑事責任。
所以，根據刑法的規定，生產、銷售假藥、劣藥犯罪，是故意犯罪，構成共犯是以知道或者應當知道他人生產、銷售假藥、劣藥為前提的。所以對于明星的代言行為，如果其實明知道他人生產、銷售假、藥劣藥，應當按照刑法的規定，作為生產、銷售假藥罪或者生產、銷售劣藥罪的共犯論處。
藥品效期是藥品質量安全的重要組成部分。它也是涉及到保證病人合理用藥的安全，而且對降低藥品損耗也至關重要。我院根據《藥品管理法》制定和完善嚴格的藥品效期管理制度?，F就我院對藥品效期管理及實踐做簡要介紹。
藥品效期的表達一般有兩種形式：有效期和失效期。藥品有效期：是指在一定貯存條件下，能夠保持質量合格的期限。藥品失效期：是指藥品失效的最后期限，在失效期到達之前，藥品是有效的。早期藥廠對藥品有效期的標示方法各不相同,有的標有效期,有的標失效期,有的標批號及有效期年限等,直到2006年6月1日施行的國家食品藥品監督局24號令第二十三條明確規定藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注,年份用四位數字表示,月、日用兩位數表示。其具體標注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”;也可以用數字和其他符號表示為“有效期至××××. ××. ”或者“有效期至××××/ ××/ ××”等,藥品過期后會出現效價降低,毒性增加,對人體產生危害。所以為了保障用藥安全,保證人民群眾身體健康。
《藥品管理法》第四十九條明確規定:超過有效期的藥品按劣藥論處,同時也規定了較嚴厲的法律責任。藥品經過合法的程序采購到醫院,藥品的日常保養顯的尤為重要,有效期藥品必須嚴格遵守其特定的儲藏條件,而且必須在規定的期限內使用。本院至2000引入醫院信息化管理以來,不斷積累藥品管理經驗,各項制度不斷完善,對藥品效期的管理取得了不錯的成績現將本院藥品效期管理淺談如下。
導致醫院藥品近效期或過期的原因主要有客觀條件，人為因素，我院就此采取了針對性的手段。
1 從源頭入手，狠抓采購、入庫存儲環節
參考現庫存、庫存上限、庫存下限、銷量可做出所需計劃量，我院為了節約開支、加大利潤采取少量多次購進但又不得出現短缺，程序采取靈活操作。通過將實際銷量與標準計劃量比較，結合季節變化，故在計劃采購數處設置可調整功能。
購入的藥品在驗收入庫時除要求質量合格外，保管人員在驗收單詳細注明生產日期、有效期時間，以備輸入微機執行藥品有效期監控。藥品要按儲存條件和要求妥善保管，同時填寫藥品效期卡片，建立藥品效期一覽表，每月定期按微機監測的藥品有效期時間表與一覽表上藥品卡片逐一進行核查，以防遺漏與差錯。做到先進先出，按效期出庫。藥品的存貯條件,直接關系到藥品的質量,也是藥品有效期管理的前提條件。本院的藥庫、藥房都按規定配備了空調、冰箱、換氣扇、干濕溫度計、專用登記簿,效期藥品一覽表等設施。同時由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時監測存貯環境,出現異常時采取相應措施, 或降溫或除濕等調節環境。本院的藥庫、藥房都按規定配備了空調、冰箱、換氣扇、干濕溫度計、專用登記簿,效期藥品一覽表等設施。同時由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時監測存貯環境,出現異常時采取相應措施, 或降溫或除濕等調節環境。
2 科學管理，加強學習,提高認識,強化管理,落實責任,加大對藥房藥品效期的檢查
藥品在醫院的流通渠道：醫藥公司—醫院藥庫—門診（住院）藥房—（臨床科室）—病人。在這一流通環節中，任意一個環節都有可能導致藥品的周轉滯留，導致藥品過期失效。
醫院的藥品效期管理重點和難點管理在藥房。藥房工作強度大,人員結構復雜,責任不明確。藥品發放到各藥房后,工作重點發生改變,藥房藥師的思想上總是認為藥房的任務是調劑,嚴格執行《處方管理辦法》中的“四查十對”,忽略了藥品養護,忽略了查對藥品的有效期[1]。為此,科室組織人員學習《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《處方管理法》《醫療機構藥事管理暫行規定》等法規,提高藥師的認識。加強有效期藥品管理知識的理論學習,了解和掌握有效期藥品的品種范圍和受貯藏管理條件的要求,對效期較短的藥品造冊登記加強管理。同時根據藥品存放位置,劃定責任區,責任落實到人,由負責人每月對藥品進行養護,遵循“先進先出,近期先出”的原則,擺放藥品,近期放前面或上邊等先發出的位置,方便于其他藥師先發近期藥品,效期到前6個月,填寫“效期藥品一覽表”,效期到前3個月時主動向主任提出報告,及時與其他藥房進行調撥或通知臨床有關醫生,盡快使用,效期到前20d時實行報損,防止藥品發出[2]。為了便于監督,責任區每季度更換一次。對不按規定造成藥品過期失效,追究其經濟責任及其他相應責任。對臨床科室的藥品藥劑科實行一對一服務，幫助科室清理小藥柜，藥劑科和護理部按月實行檢查，起到監督作用。
4 按規定處理過期藥品
對于過期藥品,應如實填寫藥品報損單,詳細注明過期原因,報主管院長批準后,由財務人員核對數量品種無誤后下賬報損。普通過期藥品屬醫療廢物,按醫療廢物管理條例執行,麻醉藥品、第一類精神藥品過期,按《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》執行[3]。
通過以上措施，我院2005—2009年藥品0過期。近效期藥品退回公司占總金額的0.01%。
參 考 文 獻
[1] 李江,唐春燕,黃桂紅,羅昱瀾,李春鳳.醫院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案探討. 華夏醫學, 2005, 18 (3).
合理用藥是提高醫療質量、減輕藥物毒副作用和緩解“看病貴”的重要措施之一。近幾年來，由于多種原因使藥物濫用現象比較嚴重，如何加強合理用藥管理是擺在醫院管理者和醫務工作者面前的主要課題。我院堅持“管理與技術同等重要、職工和患者都是上帝、效益和質量都是生命”的醫院管理新理念[1]。高度重視合理用藥管理工作，制定了一系列措施，強化臨床合理用藥管理，提高醫務人員合理用藥水平，努力避免藥物濫用，遏制因不合理用藥而產生的過渡經濟負擔，促進了醫療質量和服務質量的不斷提高。本文結合工作實踐體會對加強合理用藥管理進行探討。
1 主要問題
1. 1 醫務人員憑經驗或臆斷性用藥太多，臨床上用藥前送相關標本做微生物學檢查病例少(采標本做細菌培養的不到十分之一)[2]，根據病原菌培養結果選用抗菌藥物病例較少。
1. 2 不嚴格按藥物適應癥用藥(如誤將抗菌素和激素用做退熱藥，任意放寬適應范圍)臨床上適應癥不明確的所謂預防性用藥病例增多。
1. 3 隨意選用廣譜抗菌藥物偏多，用藥依據不充分。對于耐藥率已高的抗菌藥物未及時停止使用或限制使用。
1. 4 用藥方法不當，多種藥物不合理聯用，特別是抗菌藥物、激素等藥物不合理聯用更為明顯，更換頻繁，用藥劑量偏小或偏大，任意延長或縮短療程。
1. 5 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品，認為越貴的藥物特別是抗生素，療效越佳。
1. 6 用藥過程中忽視抗菌藥物耐藥性，藥物毒性反應，細菌二重感染，抗菌藥物的變態反應，藥物副作用等因素，導致臨床濫用藥物現象屢禁不止，因此而引起的醫患糾紛時有發生。
1. 7 過渡用藥，過渡治療，開大處方，不合理用藥，特別是抗生素不合理使用率增高，使用周期長，預防用藥時間延長，用藥檔次高，致醫藥費收入逐年上升。近年，藥費比例占醫院總收入比例超標45%以上，個別科室則高達60%～70%。
2 原因分析
2. 1 醫務人員的藥物知識更新滯后，有的臨床醫生受市場經濟和社會環境影響，學習積極性差，學術意識淡化，新的醫藥知識缺乏，導致藥物誤用、盲目濫用。
2. 2 醫院內部臨床合理用藥監督管理組織機構不完善，監督乏力，特別是院科兩級合理用藥管理和監測小組的人員缺乏，尤其是高素質臨床藥師缺乏。
2. 3 新藥品種繁多，藥品不斷翻新，藥商無序競爭，藥價虛高定價，利潤空間大，促進了藥品市場不良競爭。藥品促銷不法行為的產生，嚴重擾亂了臨床藥物合理使用，使濫用藥現象比較嚴重。在藥品不法促銷活動中，部份醫務人員受經濟等各種利益誘惑，用藥過程中病情需要考慮少，患者經濟現狀考慮少，藥物副作用不良后果考慮少，導致臨床大處方，濫用藥現象屢禁不止[3]。
2. 4 醫療機構正常運行費用財政投入不足，近年來，醫療成本不斷上漲，但是，醫療服務收費標準卻原地不動。醫院為了生存和發展，不得不部分依賴藥品收入補充醫療技術服務收費不足。醫院以藥養醫現象短時間難以完全消除，故醫院加強合理用藥管理主動性不夠，管理很難到位。
2. 5 醫務人員收入不合理，醫務人員屬于高技術行業工作者，按我國以按勞分配為主，按生產要素分配方式為補充的原則，目前醫務人員的工資標準顯然過低，特別在基層醫院更為明顯。因此，各種回扣，特別是藥品回扣似乎有了存在的合理的空間，在一定條件下也左右了醫師的用藥標準[4]。
以上幾點僅簡單分析了不合理用藥形成的主要原因，當然國家在藥品批準文號，藥品廣告審批，打擊藥品流通域不法行為方面，仍然存在諸多問題。針對以上問題和原因，我院采取了以下措施。
3 管理措施
3. 1 加強學習，提高醫務人員素質 近年來，我院以衛生部“醫院管理年活動”的開展為契機，加強了對全院職工《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床指導原則》等相關法律法規學習、培訓和反復多次考試、考核，增強了醫務人員法律意識，真正做到了依法行醫、依法施治。
醫院在加強職工培訓方面還利用不同形式對醫務人員，特別是各科室的藥事管理小組成員，強化了合理用藥相關知識培訓，定期舉辦抗菌藥物合理使用專題講座。醫院藥劑科、院感科定期出版醫院《臨床藥訊》、《院內感染監控信息反饋簡報》，舉辦各科臨床醫師與藥學人員交流溝通會，探討合理用藥問題，更新醫務人員用藥知識;鼓勵醫務人員積極撰寫臨床合理用藥和不合理用藥現狀以及處方質量分析的論文，參加各種學術交流會或在各級雜志上發表，不斷提高醫務人員素質，全面推動和提高醫務人員合理用藥知識水平，以達到確保人民群眾安全合理用藥目的。
3. 2 完善合理用藥制度 藥事管理有章可循 根據《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，針對藥品使用和管理中存在的問題，我院先后制定了《臨床藥事管理制度》、《合理用藥管理制度》、《合理用藥監督考核制度》、《藥品不良反應報告制度》、《貴重藥品審批使用制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《處方質量點評制度》等，裝訂成冊下發各科學習執行。全面貫徹實施《抗菌藥物臨床指導原則》，制定并完善了醫院《藥事委員會處方質量及合理用藥考核方案》、《關于進一步加強合理用藥考核規定》、《防范藥事突發事件應急預案》等規定，并以文件形式下發各科執行，使全體醫務人員在思想上重視合理用藥，在管理上做到有章可循。
3. 3 規范藥事管理流程，健全監督管理組織 根據醫院管理相關規定和“二甲”醫院要求，醫院成立藥事管理委員會，由分管副院長任藥事委員會主任委員，醫院每季度或半年召開一次會議，會議的決定、決議必須經參會半數以上委員通過方才有效。藥事委員會全面審定醫院基本用藥目錄;討論每年用藥品種和擬購新藥的品種、規格、劑型的申請;通報分析本院藥物使用情況;根據醫院用藥療效和安全性，決定淘汰藥品目錄。組織檢查本院毒、麻、精神及放射性藥品的規范使用和管理情況，并提出整改意見。藥事委員會的有效工作，進一步規范了醫院藥品采購、使用、保管等管理工作。同時，醫院建立了院科二級用藥監督管理組織，以便進一步加強合理用藥的監督管理。各臨床科室藥事管理小組成員由科室主任、高年資醫務人員擔任。負責臨床用藥監護、藥品不良反應報告、對科室用藥是否合理進行自查把關，并將基本情況匯總上報。藥劑科下設藥事管理辦公室，并建立合理用藥督查小組，負責藥物監測和合理用藥指導，結合臨床搞好藥品不良反應監測，保障臨床用藥安全，有針對性解決科室反映問題，每季度編輯出一期醫院《臨床藥訊》，介紹新藥知識，規范用藥，指導臨床合理用藥。醫院成立藥事委員會領導下的“臨床合理用藥專委會”由分管業務院長，各業務職能科主任，臨床科室主任、業務骨干組成，負責領導全院合理用藥監督檢查管理工作，每月隨醫護質量檢查定期或不定期對全院藥品使用管理制度的落實情況進行檢查、評價、復審有爭議的或嚴重不合理用藥情況，對查出的不合理用藥情況按醫院《關于進一步加強合理用藥考核規定》進行處理，并將檢查、評價、獎懲情況形成簡報下發全院。醫院已將抗菌藥物使用、監督、檢查納入了醫院醫療質量控制、綜合目標考核和精神文明行風建設考核體系。實行單項管理，單項考核，并與醫務人員工資晉級、職稱晉升和續聘合同簽定掛鉤。
3. 4 嚴格執行藥品使用動態監測與超常預警制度 醫院重視并加強了藥品使用環節管理工作，藥劑科每月對使用中藥品按數量和金額進行排位，對使用前20位的藥品、使用金額前10位的抗菌藥物和門診用藥金額前20位品種進行排名;并根據每月使用金額或數量前10位藥品和開具處方金額前10位醫生進行排名。對各藥品使用前三位臨床醫師的處方和病歷作重點抽查、分析、考評;每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調查，寫出藥品使用情況綜合比較和分析，形成書面報告。用于對臨床科室醫生的監管，如有異常使用藥品情況，啟動預警機制，并向各科室發出書面預警，同時告知相關藥品經銷公司，并作好密切監測，情況嚴重的按醫院的相關制度作出嚴肅處理，并把該項制度列入行風考核內容之一，每月進行考核。
3. 5 嚴格執行醫院抗菌藥物分級管理和高檔藥品管理制度 醫院根據國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《四川省基本醫療保險和工傷用藥目錄》等相關醫保政策規定，制定了醫院《高檔、自費藥品使用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理規定》，明確了抗菌藥物三級醫師處方權限和使用藥品目錄。凡醫生使用權限外抗菌藥物和自費、高檔藥品，使用前必須請示上一級醫師或科主任，并征得住院病人在“使用自費藥品同意書”上簽字同意，方可使用。未經科室負責人或病人同意或醫保局相關審核認為不合理用藥違規扣款和因此發生的費用糾紛，一經院方查實，所產生費用50%從處方醫師獎金或工資中扣除。醫務科、藥劑科、微機中心每月進行高檔藥品使用調查，并通報使用情況，對短期銷量突然上升明顯的某些藥品，責令臨床停止使用，并對違規科室、個人分別給予扣款處理。對藥品經銷商，如查實存在不法促銷行為，則按藥品商家與醫院簽訂的《關于加強藥品購銷管理嚴禁臨床促銷協議》第2條內容：“禁止乙方在藥品購銷中暗中給予使用藥品的甲方醫療機構負責人、藥品采購人員、醫師等相關人員以財物或其它利益，一經查實按《中華人民共和國藥品管理法》第90條規定處理，并解除購銷合同”。
3. 6 控制科室藥品費用比例 遏制藥品不合理消耗 醫院藥事委員會根據相關藥品購銷管理規定和《四川省醫院復查及管理評價標準》中對二級醫院藥品費用比例
我院為加強合理用藥管理，采取了一系列控制措施，取得了初步成效，抗菌藥物使用率下降，藥品費用比例降低(控制在45%之內)，醫院合理用藥水平整體提高，醫藥費用增長得到遏制，促進了醫療質量提高和服務質量改善，得到了社會各界群眾，特別是衛生行政部門和醫保局好評，門診和住院病人增加，醫院兩個效益得到了同步提高。
總之，我們在加強合理用藥管理的工作中，深深體會到合理用藥管理工作是一項難度較大、涉及面廣、復雜的系統工程。必須在國家進一步完善政策，規范藥品生產購銷環節，全社會重視用藥安全，全體醫務工作者提高合理用藥意識和業務素質，醫院用強有力的制度和行風紀律做保障，嚴密的藥事監督管理組織和嚴格的考核管理機制做基礎，才能使醫院合理用藥管理工作持續改進，并始終運行在一個良性軌道之中。
參考文獻
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關鍵詞： 基層部隊；藥房；藥學服務；藥事管理
1 基層部隊醫院藥房工作的現狀
1.1 工作方式陳舊
現多數基層部隊醫院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統工作方式中。受編制的制約，采購藥品、出入庫藥品驗收與檢驗、藥品的儲存與養護以及出入庫藥品帳冊的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個人來負責；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調配、核查與發藥，以及提供用藥指導和藥學咨詢服務等工作都是一個人完成，藥師一人身兼數職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導，因而導致顧此失彼，工作勞累而藥學服務效果不好。
1.2 藥事管理落后
基層部隊藥房因規模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現在以下幾方面：一是藥事管理制度建設始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規和政策等因素，目前基層部隊醫療機構藥管理制度處于可有可無狀態，《藥品管理法》明確規定，“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規定醫療機構相應法律責任，在相當部分藥房中沒有得到落實，給安全用藥帶來隱患。二是藥事管理者素質不能適應法規要求?！端幤饭芾矸ā范l規定，醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學技術職稱或執業資格，缺乏必要的藥學知識與技能，理解、執行藥事法規的能力較差，從而降低了醫療機構藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經濟效益的影響，各級對藥房軟硬件建設投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫帳目管理、庫存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。
1.3 藥事人才缺乏
負責基層部隊醫院藥事管理的專業人才缺乏，大多是臨床或醫技科室的專業技術干部轉行而成，存在藥學專業知識受限的先天不足；藥房工作人員多在衛生員中選拔，經短暫的崗前見習、帶教后就倉促上崗，對處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調配、取藥、發藥、領藥等日常性工作，沒有更多的時間進行業務學習及知識更新，業務水平難以提高；藥房工作往往被認為技術含量低，只要不發錯藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學服務等同于藥物信息咨詢，藥學服務未能被各級重視，也影響了部分藥學專業人員的積極性，藥學服務質量低下。
1.4 藥學服務粗淺
藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學服務，但大多數僅局限為解答患者取藥時所咨詢的用藥問題，如藥品適應癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應等等，有時甚至連這一過程也省去了，直接讓患者自己看說明書。藥學服務工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評價、藥物不良反應監測數據收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養與指導臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學服務沒能有效滲透于日常工作和醫療保健行為的每個環節。
2 加強基層部隊醫院藥學服務的思考
2.1 建設藥事管理的信息化
一方面是建立局域互聯的藥庫管理、藥房管理電子信息系統。將藥庫管理中的藥品入庫、出庫、庫存藥品品量、近效期藥品報告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉入，處方調配、藥品逐日消耗、庫存藥品等與藥品管理相關的工作實施計算機管理，方便快捷準確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費和藥房發藥系統鏈接，并能自動采集臨床醫師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內容還應包括詳細的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價等方面的內容，將患者的整體治療情況納入藥學服務分析之中，達到藥物治療安全、有效、合理、經濟的效果。
2.2 加強藥學人才隊伍建設
加強基層部隊醫院藥學人才隊伍建設，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊士官制度改革，直招藥學專業士官進入藥學隊伍。部隊藥學專業人才缺乏，影響了基層醫療機構平、戰保障官兵健康職能的最大發揮，在藥學專業大中專畢業生中招收士官入伍，可省去部隊培養的經濟成本和時間消耗，立桿見影且專業對口，對加強藥事管理能力、提高藥學服務質量有很好的促進作用。另一方面是提高藥師的綜合業務技能。調配處方、發放藥品只是藥師工作的一個部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學服務才是藥師的主要工作，這就要求藥學專業人員必須加強學習基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論和臨床用藥與藥品安全知識?？赏ㄟ^在崗自學、參加繼續醫學教育、藥學職稱考試、執業藥師資格考試等方式，也可安排藥學人員到相關科室輪轉、參加查房會診、搶救急危重癥患者，促進藥師對臨床知識的學習，參與臨床用藥方案制定，接受專科醫師及患者用藥咨詢，促進藥師藥學知識與臨床的緊密結合，提高其指導臨床有效安全合理用藥的能力。
2.3 建立健全藥事工作制度
藥事管理要嚴格執行國家相關法規制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等。在此基礎上建立健全適合的調劑室、制劑工作、庫存藥品、處方管理、藥品分發查對、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅決執行。嚴格處方查對、調配、復核制度；落實藥品計劃采購、入庫驗收制度和財務制度；嚴審采購渠道，堅持軍隊藥材的主渠道供應；定期盤點，做到帳物相符；做好逐日消耗統計；發藥窗口必須堅持按處方調配與發放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。
一、總則。
為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關法律、法規、規章，制定本制度。
二、處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。
三、成立醫院處方點評領導小組和處方點評專家組。
處方點評領導小組由醫院領導、醫療管理部門和藥學部門共同組織；處方點評專家組由醫院藥學、臨床醫學、醫療管理等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業技術咨詢。
四、藥劑科成立處方點評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識、中級以上藥學專業技術職務任職資格的人員組成，負責處方點評的具體工作。
五、處方點評領導小組根據醫院的實際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；
病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。
六、醫院處方點評工作小組應當按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；
病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。
七、根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。
八、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。
九、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。
不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
十、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：
(1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；
(2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；
(3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；
(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；
(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；
(6）未使用藥品規范名稱開具處方的；
(7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；
(8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；
(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；
(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；
(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復刷卡開具輔助用藥。
(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；
(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；
(14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；
(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。
十一、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：
(1）適應癥不適宜的；
(2）選用的藥品不適宜的；
(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；
(4）無正當理由不首選國家基本藥物的；
(5）用法、用量不適宜的；
(6）聯合用藥不適宜的；
(7）重復給藥的；
(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
(9）其它用藥不適宜情況的。
十二、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：
(1）無適應癥用藥；
(2）無正當理由開具高價藥的；
(3）無正當理由超說明書用藥的；
(4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。
十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發現不合理處方，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。
十四、處方點評領導小組對提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；
根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向藥事管理委員會和醫療質量管理委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。
十五藥事管理委員會和醫療質量管理委員會應當根據處方點評領導小組提出的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
十六、處方點評結果將納入相關科室及醫務人員績效考核和年度考核指標，并依據相關的獎懲制度進行獎懲。
同時，處方點評結果納入醫師定期考核指標體系。
十七、醫院對開具不合理處方的醫師，醫院將采取教育培訓、批評等措施；
對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。
本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業務工作本事有必須的提高。下面由小編來給大家分享藥劑科工作心得，歡迎大家參閱。
藥劑科工作心得120__年工作中我們將以創立二級甲等醫院為契機，健全完善相關制度，結合實際踏踏實實開展工作，以下是藥劑科20__年度工作計劃:
一、加強藥品質量管理、確保有效供應
加強藥品的購進驗收，庫養護等環節的質量管理。嚴格執行藥品采購制度做到計劃及時準確，按需供應，確保臨床用藥需求，保證合理庫存。對藥品庫進行全面盤點。
二、加強醫療安全管理
重新對藥局藥品架進行區域劃分，進行科室成員分片管理，職責到人頭。做到成員職責心增強，安全意識加強，認真調劑，定期自查，杜絕差錯事故。
三、加強科室環境建設
持續執行衛生制度，保證調劑室、休息室、小藥庫的環境衛生
四、完成二甲后續工作
繼續進行二甲創立后續的相關整理工作，爭取在負責區域內少扣分，重點工作主要為1、查找抗生素病志，健全抗菌藥物相關要求資料，2、開展門診中藥局重點工作，完善中醫科醫生工作平臺。
五、做好抗菌藥物處方點評工作
建立抗菌藥物處方點評小組，按照《抗生素臨床應用指導原則》等相關規定，完善抗菌藥物處方點評工作，到達點評處方的目的，并按藥事管理委員會對抗生素使用特殊規定，按照相關文件監督管理抗生素的購進和臨床合理使用。
六|、申請籌建開展臨床藥學工作
根據藥劑科現有人員及科室配置情景，申請開展臨床藥學相關工作，選用
貼合相關要求、職責心進取心強的藥師進修學習，取得相應資質。力爭一年后將臨床藥學的各項工作步入正軌，填補目前此項工作的空白。
七、協同臨床科室做好藥事管理工作
1、定期召開《藥事委員會》，并做好相關記錄，審核醫院用藥目錄，解決效期藥品問題，做好臨床科室的藥事管理工作，做好科室及個人抗生素使用數量排序及藥品使用量公示。
2、進一步加強毒麻藥品的管理工作，根據安全管理要求，對現有模式進行調整
3、加強效期藥品管理工作，制作臨床急救及常備藥品效期回訪工作表，嚴防差錯事故出現。
4、進取收集藥品不良反應，加強藥品不良反應網絡上報工作，完成藥監部門下發的工作任務。
八、完善抗菌藥物監測平臺統計項目
根據抗菌藥物臨床應用督導檢查評分細則要求，有望醫院完善抗菌藥物信息化建設體系包括電子化抗菌藥物處方點評，住院患者抗菌藥物使用強度統計，一類切口手術抗菌藥物相關使用率統計等。令抗菌藥物的各項數據統計更加簡潔化、準確化，到達檢查部門的要求。
藥劑科工作心得2本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業務工作本事有必須的提高。
1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業務學習由于本人缺乏醫院藥劑方面的工作經歷，對這方面的業務知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業務學習，并參加市藥檢所的業務培訓一次，參加省藥檢所業務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關的法律法規，臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好能夠方便地明白當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。
在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經驗教訓，不斷調整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下，經過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，進取參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，經過知識由淺至深，從理論到實踐，又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。
藥劑科工作心得3__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下，在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經濟、有效的原則，共同拼搏，以團結協作、求真務實的工作作藥劑科__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下，在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經濟、有效的原則，共同拼搏，以團結協作、求真務實的工作作風，順利的完成了各項工作任務?，F將__年工作總結如下:
一、經濟方面:
1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;
中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長12.0.58。
2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作，每月和財務對賬，半年一次盤點，帳物相符率超過99.9%。
3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進行效期藥品自查，將近期藥品及時調換或報告臨床。
全年沒有破損情景上報財務，給院里減少了損失。
二、服務方面:
1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。
藥劑科是直接應對患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點。合理設置崗位、機動配備人員，全體工作人員齊心協力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內外患者24小時的藥品供應。
2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情景安排學習和討論，全科人員認真學習、貫徹執行藥政管理的有關法律法規，以提高窗口服務為己任，以質量第一、服務取勝的理念全心全意為中外患者服務。
3、不斷加強專業、理論知識的學習，加強俄語學習，并在工作中不定稿版斷吸取新的知識來提高業務素質。
從而，以更加專業、精湛的服務技能贏得中外患者的一致好評。
三、業務方面:
1、做到采購透明、質量透明、臨床用藥透明，及時了解各臨床科室藥品需求動態，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。
2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通，以便及時合理應用，減少藥品的浪費。
對新進藥品及時掌握使用的適應癥，以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應監測，發現問題及時上報，避免藥品不良反應的重復發生。
3、重視藥品儲備工作，加強藥品質量管理，在購進驗收、入庫等環節的質量管理，嚴格執行國家藥監局《醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，保障患者用藥安全。
4、加強衛生清潔工作，做好防塵工作，保證發出的藥品整潔。
5、提高了麻醉藥品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證麻醉藥品安全合理使用。
四、其他方面:
1、隨著國家藥政法規相繼頒布，為適應藥事管理工作的要求，在認真總結工作經驗的基礎上，結合相關法規和醫院評審標準，對科內各項規章制度進行了補充，完善了制度，以制度管人，以制度規范服務。
2、全科人員進取響應院里各項號召，踴躍參加各項文體活動和義務勞動。
認真學習院有關會議文件精神，進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施。回首這一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個人都深切體會到我們療養院對社會所負的使命，都自覺充實自我，不斷向上。
總而言之，藥劑科在__年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務質量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰，為我院的社會效益、經濟效益更好的發展保駕護航，為療養院的興旺發達創造出更大的經濟效益。
藥劑科工作心得4本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業務工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術室年終總結，能夠給大家一些參考?，F將這一段時間的藥劑科個人年終總結匯報如下：
1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業務學習由于本人缺乏醫院藥劑方面的工作經歷，對這方面的業務知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業務學習，并參加市藥檢所的業務培訓一次，參加省藥檢所業務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關的法律法規，臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。
在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經驗教訓，不斷調整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下，經過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，進取參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，經過知識由淺至深，從理論到實踐，又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。
藥劑科工作心得520__年上半年藥劑科在醫院院領導的正確領導下，藥劑科全體員工樹立“以病人為中心，全心全意為人民服務”的指導思想，端正服務態度，將藥劑科的每項工作有條不紊的逐項開展，現將此階段工作總結:
一、業務方面
1、1-6月份(6月20日止)藥劑科共采購藥品1922998.52元，試劑元;
門診西藥房完成銷售藥品元;門診中藥房完成銷售藥品元;住院藥房完成銷售藥品元;煎藥費元;截止6月20日藥劑科庫存為元。與去年同期相比，已經完成去年全年的業務量。
2、處方調劑:門診藥房主要對門診就診病人及住院病人進行藥品的調劑。
嚴格執行處方調配工作流程，為患者核方、調劑、校對、發藥，嚴格執行“四查十對”，保證處方調劑質量。進一步落實醫院處方書寫規范的相關細則。
二、日常管理:由于藥劑科承擔著全院的藥品供應工作，是醫院的重要的臨床輔助科室。藥品又是特殊的商品，在日常管理中有著嚴格的要求，藥劑科按照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品質量管理規范》等相關的法律法規管理醫院購入的藥品。
1、嚴格執行醫院藥品管理制度，完善醫院藥事管理委員會工作，藥品的采購目錄和供貨企業經醫院藥事管理委員會的討論經過，由藥劑科具體執行，嚴把藥品采購關，嚴格審查藥品供應商的資質，確保從合格合法的企業購入合格的藥品。
藥劑科建立了完善的藥事管理制度，做好藥品管理工作，確保臨床用藥的安全與需求。
2、根據《藥品管理法》及相關的法律法規的規定要求，做好藥品的管理工作，因我院搬遷新大樓前對藥劑科房屋設施都未到位，搬遷后期我們藥劑科又做了很多的科室調整工作，按藥品的儲存要求和將藥品分類存放于常溫庫、陰涼庫、冷藏柜中，保證了藥品的質量。
藥品的質量重于泰山，我們時刻將藥品的質量放在管理的第一位，嚴把藥品質量驗收關，并做好驗收記錄，注重細節，尤其對藥品的貯藏與效期嚴格把關，在藥房及藥庫設置了近效期藥品一覽表，每月將近效期藥品表發放到各科室，及時銷售，盡量減少醫院損失同時又確保藥品的安全與有效。
3、建立健全藥品管理的相關檔案，異常是針對特殊藥品的管理，進行嚴格的把關，嚴格執行特殊藥品網上采購的規定，專柜專賬，雙人雙鎖等。
4、因西院和我院成立了婦產中心和血透中心，所以我科及時掌握各臨床科室藥品需求，想方設法滿足和保障臨床急需藥品的供應。
5、藥品動態流動管理是醫院管理中的一個重要組成部分，我科根據醫院搬遷過來和西院科室合并后的運行及藥品臨床使用的實際情景，及時調整藥品庫存，及時購進使用率較高的藥品，將使用較慢減少購入，加快藥品周轉，使得醫院藥品科學有序流動運轉。
6、進取完成縣政府和藥監局下發的為我縣創立國家級藥品安全示范縣驗收的工作。
三、服務方面:藥房窗口服務作為醫院服務的重要組成部分，不僅僅是反映醫院精神面貌和禮貌素質的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大職責。
藥房的工作人員嚴格遵循以下服務原則:
①四滿意:讓患者滿意、讓臨床滿意、讓自我滿意、讓領導滿意;②四原則:一切為著患者、一切想著患者、一切幫著患者、一切讓著患者。③待人八個一點:對待年輕人微笑一點;對待老年人主動一點;對待外地人和藹一點;對待不知情的人耐心一點;對待性格急躁的人忍耐一點;對待自高自大的人順從一點;對待有困難的人多幫忙一點;對待有意見的人誠懇一點。⑶五心服務
①耐心:把各種藥品的服用方法及注意事項解釋得清楚明白，確?；颊哂盟幍挠行О踩?
②熱心:接待患者的來訪和查詢，限時為患者排憂解難;③用心:宣傳合理用藥知識，讓患者充分感受藥師的職責心;④細心:為患者核方、調劑、校對、發藥，嚴格執行“四查十對”，保證處方調劑質量;
⑤虛心:理解各類批評提議，使工作不斷向優質、快捷、制度化、規范化方向發展。
四、學習方面:在日常工作中，每星期必須時開會，及時解決工作中遇到的問題，不斷加強科室的政治學習和業務學習，以提高藥劑科的員工個人素質和專業技能，培養高尚的品質，為了更好地服務于每一位患者。
五、存在的不足
1、主動服務意識欠缺;
藥房是醫院的窗口服務科室，服務的好壞直接關系到醫院的形象的好壞，異常是與患溝通技巧方面還有待提高，所以應對我院門診病人就診量的增加，各個部門的工作量隨之增加的形勢，我們對如何優化服務流程，提高服務質量，應做更細致的工作。
2、藥劑科人員專業素質還有待進一步提高，由于藥劑科的員工個人的素質和專業技術參差不齊，應針對現有的工作不足設定有針對性的培訓學習計劃，合理設置學習資料。
3、與臨床科室溝通欠缺，臨床用藥指導的開展還有待進一步全面及深入;
與其它部門之間配合溝通還有待加強等等。
六、針對不足，確定我科下半年的工作重點
1、提高窗口服務的技能和態度
2、進取貫徹執行《處方管理辦法》，進一步完善門診處方的點評工作，及時發現、糾正醫生不合理用藥現象。
3、認真貫徹執行《關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的相關工作
4、盡快完成20__年基本藥物配備的品種和采購工作。
5、進取盡快開展臨床藥學工作，加強醫院抗菌藥物臨床使用監測工作，定期進行匯總上報。