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【關鍵詞】高效課堂 學 改
【中圖分類號】G52 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）09-0066-01
作為民族地區學校，我們應該如何學習借鑒高效課堂經驗，筆者認為可從以下幾點來思考。
一、面對高效課堂，我們應該學什么
1.學教育理念
學習高效課堂教學，就是要切實轉變教育理念，摒棄師生頭腦中的“教”，重視培養學生的情感和態度，挖掘學生的學習興趣，遵循學科特點和學生年齡特點，真正把課堂還給學生，把活動還給學生，使學生成為學習的主人，老師為學習的引導者、服務者。
2.學課改精神
學習高效課堂教學，就要有不怕困難、敢于創新的改革精神，學堅持改革的恒心和毅力;學愿意付出，苦干、實干加巧干，真正敢于實踐、善于探索的精神;學與時俱進，把困難當條件，把目標當動力的韌勁;學愿為教育事業承擔責任、為孩子們付出真愛的精神。
3.學課改精髓
學習高效課堂教學，就要學課堂改革的精髓。高效課堂的精髓，就是要尊重學生、相信學生、喚醒學生，真正把學生當作學習的主體。全力搭建好兩個重要平臺：一是小組合作交流平臺，二是班級展示平臺。通過這兩個平臺，使教師退出課堂統治地位，使學生真正成為學習的主人，使自主學習、合作學習、探究學習得以實現。只有這樣，課堂改革才會有蓬勃的生命力，改革之路才能越走越寬、愈走愈遠。
二、面對高效課堂，我們應該改什么
1.改敬業精神
當前，老教師等待退休、青年教師等待跳槽的現象在教師隊伍中普遍存在，他們缺失敬業精神、奉獻精神。既然我們選擇了教育，就要摯愛教育事業，那么就必須愛崗敬業，如何實踐愛崗敬業的精神呢――嚴格要求、從我做起、為人師表，這就是愛崗敬業的主要標準。只有把自己真正完全融入教育教學，才能用自己的激情與能力育好一代又一代的新人。
2.改教學觀念
我們的課堂是教師喋喋不休的滿堂灌、單口相聲的獨角戲，一堂課下來老師講得苦、學生學得累。反思我們的教學，要想進一步提高教學質量，只有提高課堂效率，走課堂改革之路，這就要求我們切實轉變理念，調整教學方式、學習方式，先學后教、以學定教、以學評教。新課堂改革要求要以學生為中心，讓學生主動學習，獨立思考，教學方法變生硬灌輸為培養學生主動積極學習，教學形式變共性教育為小組合作學習，自主探究學習。而現在要把課堂的主體地位還給學生，教師要精講、少講，要把課堂時間、空間最大可能還給學生，我們要堅定信念、洗腦，換思想，大膽解放自我，解放學生，同時要拿出決心和勇氣克服課改過程中可能會遇到的困難、矛盾、挫折。有些老師會擔心：把話語權、時間交給了學生，如果失控怎么辦？分組合作學習效率究竟如何？教學進度能否如期完成？學生突然提出新問題怎么處理等等。筆者認為只要我們用心來思考、去做，不斷摸索，辦法總比困難多，困難終歸會被逐步克服。
3.改教學模式
改傳統的課堂教學為高效課堂教學，對教師的要求更高更嚴，教師除了提升駕馭課堂的能力，課前還要做大量的準備、精心設計課堂教學。筆者所在學校正在嘗試以“先學后教、合作探究、當堂達標”為模式的課堂教學，效果顯著。教師將結合教學目標精心設計的“任務單”提前發給學生，使學生明確預習任務，通過課前充分預習，讓學生對學習內容有初步的了解，并解決最基礎的問題;在課堂上再圍繞教學目標組織各小組進行討論、探究、展示、教師點撥、反饋;再通過“活頁作業”進行適量鞏固練習;最終使每個教學目標分步突破當堂達標。
4.改評價機制
為了確保課堂教學改革實效，教育行政部門要修改完善對學校的評價機制，學校要修改完善對師生的評價機制，科學合理的評優選先、年度考核、職稱晉升、績效工資、教學獎罰等制度是課堂教學改革的保證。
新課改對小學教學提出了新要求，在教學的過程中教師要時刻注重減負高效的教育理念，培養學生實際的應用能力，注重課堂有效性的發揮。小學數學是教學中的主要學科，教師在教學的過程中通過課堂精彩細節的呈現，使課堂的有效性更好的提升，通過教學細節進行利用及指導，賦予課堂新的活力，提升學生的學習興趣。
一、在小學數學中開展精彩細節教學的意義
教師在教學的過程中通過課堂經驗的總結，使其對教學細節進行了較好的掌握，豐富了學生的課堂學習內容，并且在教學的過程中增加了課堂教學的有效性，提升了學生學習數學的興趣。如東縣開展了“真學課堂”的教學活動，一切教學活動應該以學生的實際學習為出發點，為學生的學習營造一定的氣氛，并強調在學習的過程中，教師的課堂學生內容是學生實際需要的，能夠為學生解決實際的問題，拒絕教學過程中的形式主義。精彩細節的展示，能夠將真學課堂應用的較全面，首先，精彩細節在教學的過程中是教師實際總結的教學經驗以及教學內容的精簡提煉，具有真實性；其次，通過精彩細節為學生提供的課堂教學對學生具有一定的服務意義，幫助學生提高其學習質量，促進教學有效性更好的開展。
二、注重數學精彩細節的設定，增加教學環節的有效性
（一）學習材料選擇上要注重精彩細節與有效性
小學生在學習的過程中會根據自身的喜好進行學習內容的選擇，這種選擇直接影響到教學效果及學生的學習成績，因此，教師在教學過程中，要注重學習材料的選擇注重精彩細節的提煉，進而提升學生的學習興趣。教師在學習材料的選擇上一定要注重細節的體現，將教學材料盡量具體化，滿足學生的真實需求將課堂的學習氛圍更好的開展。教師在學習材料的選擇過程中要注重對學習內容的提煉，學習材料的選擇能夠符合學生的真實需求，實現教學課堂的有效性。例如在認識圖形這節內容的教學過程中，教師要對學習的目的進行總結，對學習材料的選擇注重體現圖形的基本特征并能夠與其他類似圖形形成強烈的對比，使教學結果能夠更加有效。教師在教同學認識長方形時，要將長方形的特點與學習材料進行比較，突出教學細節，使學生接收的有效信息更加的具體，提高課堂的有效性。
（二）利用細節引導教學活動內容并提高有效性
教學的主體是學生，教師在教學的過程中可以結合真學課堂的內容，以服務學生的學習內容為目標，為學生營造學習氣氛，構建學習平臺，提高學生的學習質量。小學數學教師是教學中的引導者，應該利用好教學中的細節，有意識的對學生的學習進行引導，為學生的學習進行有意識的規劃及流程的設計，提升數學課堂的有效性。首先，教師在數學教學的過程中提煉出主要的教學內容，并根據內容進行教學環節及教學問題的設定，使學生在學習的過程中能夠跟隨教師思路進行學習。其次，教師要在課堂教學過程中利用實際教學中的精彩細節，對學生的學習進行啟發，站在學生的視角去感受課堂教學內容及環節，理解學生的學習思路，使教學細節能夠更好的對學生的學習進行引導，激發學生在學習過程中的想象力。
三、利用數學精彩細節，提高課堂學習效率
（一）利用交流互動，發現精彩細節
新課改要求教師在教學的過程中要注重培養學生的實際應用及溝通能力，滿足學生的學習及生活需求。小學數學教師應該在教學的過程中結合小學生的興趣特點，增加學生之間的交流，并在互相學習的過程中發現學生互動中的細節，進行教學環節的補充，更加便于學生接受。例如，教師在周長計算的學習過程中，部分學生對于周長的學習公式總是記不清楚，因此，教師可以將學生劃分成小組進行學習，利用學習材料請學生自己動手進行圖形設計，并且在設計的過程中計算圖形的周長。部分學生在圖形制作的過程中用尺子將制作圖形的繩子進行測量，然后再制作圖形，教師可以利用這個細節對學生展開提問“為什么會先量繩子？”學生回答“因為繩子的長度就是圖形的周長”。教師將這個細節擴大并利用在周長教學中，使學生將抽象的周長計算方便變得更加具體。
（二）利用學習偏差，生成精彩細節
由于教師與學生對事物的認知及想法不同，部分學生對教師的教學內容不能很好的理解，使其學習內容出現偏差，影響了教學結果及學習成績。部分教師在教學的過程中一味的糾正學生的學習偏差，將其與教學目標相結合，但是教學效果提升卻不是很明顯。在實際教學過程中，教師應該利用這種學習偏差，對學生進行引導，形成新的教學細節。首先，教師應該了解學生的學習需求及想法，將學習偏差內容進行轉換與換位思考，了解學生為什么會產生這種學習偏差。其次，教師根據問題的原因尋求相應的解決辦法，利用這種學習偏差形成新的教學資源進行應用，增加課堂教學的有效性。
[關鍵詞] 高校學生公寓；公寓管理；公寓管理分析
高校學生公寓管理如何適應高校學生公寓管理社會化改革，是每一個高校在探索的問題。當前，高校直接統一管理、社會直接管理和高校與社會合作管理是高校學生公寓管理的三種模式，如何選擇適合本校的學生公寓管理模式，這是高校所要面臨的問題。
一、高校學生公寓管理模式簡析
高校學生公寓管理工作是高校管理工作中不可或缺的一部分，甚至是高校管理工作正常開展的前提和基礎。為了更好的管理學生公寓，各個高校都在積極探索更為有效的管理模式。目前，在全國高校學生公寓管理中，高校直接統一管理、社會直接管理以及高校與社會合作管理是高校學生公寓管理的三種主要模式。
在這三種模式中，高校直接統一管理是較為傳統的管理模式，這種管理模式主要是成立隸屬于學校的學生公寓管理服務公司，直接統一對公寓物業和學生進行管理。該模式的管理優勢是專門性較強，有利于校方進行統一管理。這種較為傳統的學生公寓管理模式在高校學生公寓社會化改革背景下，開始逐漸淡出高校學生公寓管理。
在目前的高校學生公寓管理中，高校與社會合作管理成為學生公寓管理的主要模式。這種管理模式對學生公寓和物業實行分開管理，學生管理方面由學校分管學生工作的校領導擔任學校成立的學生公寓管理委員會主任，主要對學生的思想教育方面的工作進行管理；學生公寓物業管理工作由走進學校的社會物業管理服務實體進行管理。這種高校管理學生工作和社會管理學生公寓物業工作的平行管理模式更好的提現了學校與社會的分工與合作，有利于發揮部門專業職能特長，更好的推進學生公寓管理工作的進行。但是，配合與協調的難度也是該種管理模式的薄弱環節，如何加強配合以協調的默契度，還需高校進一步的探索。
二、高校學生公寓管理存在的問題
高校對學生公寓管理工作極為重視，各高校也在不斷探索更為有效合理的學生公寓管理模式。不同的管理模式有各自的優勢，也存在著一些缺陷。在目前的高校學生公寓管理工作中，學生公寓管理還存在著諸如物業服務質量較低、職責分工不明確、學生公寓文化建設缺乏、學生淡薄的自我管理意識以及學生道德的明顯缺失等很多問題。
高校學生公寓管理工作中存在的種種問題，要求高校在探求先進的學生公寓管理模式的同時，也要深層次的追究存在問題背后的原因。學生公寓管理工作存在的問題與管理部門設置、管理人員層次、高校的重視與否以及學生的自我管理等有著密切的關系。這也要求高校在學生公寓管理的各個環節都要給予高度重視。
三、關于高校學生公寓管理的建議
高校學生公寓管理社會化改革的背景下，高校學生公寓管理的三種模式為高校學生公寓管理提供了不錯的借鑒模式，這也表明學生公寓管理模式不能再僅僅的局限于一種單一的管理模式，而是要尋找更加適應本校學生公寓管理的綜合的管理模式。
1、高校要在學生公寓管理中發揮主導作用
學生作為社會中的特殊群體，和一般的城市小區的管理有著很大的差異。學校在學生公寓的管理中要發揮主導作用。學生公寓管理工作包含著物業管理和學生工作管理。在學生工作管理上，學校要充分發揮服務育人和管理育人的作用。
在學生公寓管理發揮主導作用，要求高校要根據學生公寓管理特點建立一系列的管理制度，且這些管理制度必須要僅僅圍繞著中心工作，并體現教人育人的服務宗旨。同時，在學生管理工作中，要始終把思想政治教育滲透到管理中。高校在學生公寓發揮主導作用還體現在，高校要對物業管理質量進行把關，加強對管理隊伍的指導以及協調好各方面的關系。
2、實施高校與社會的綜合管理
單一的學生公寓管理模式已經難以滿足社會化改革背景下的高校學生公寓管理工作。在學生公寓管理工作中，高校負責管理學生工作，進入高校的物業管理實體分管學生公寓物業工作的高校平行管理學生公寓的模式更能滿足目前高校學生公寓的管理工作。
在高校學生公寓管理工作中，高校在學生管理工作中可以發揮其教人育人的優勢，把思想政治工作貫徹到學生管理工作中，以加強學生自我管理意識。進入高校的社會物業管理實體，在物業管理上有著一定的優勢。這樣的模式下，高校和社會物業管理實體能夠充分發揮各自的優勢，有效避開雙方在學生公寓管理工作中的短板，更加有利于學生公寓管理工作的開展。
四、小結
在高校學生公寓管理社會化改革的背景下，如何更加有效的開展高校學生公寓管理工作成為高校和社會共同的關注焦點。本文主要分析了目前高校學生公寓管理工作中的三種主要管理模式，同時也指出了目前高校學生公寓管理工作中存在的物業服務質量較低、職責分工不明確、學生公寓文化建設缺乏、學生淡薄的自我管理意識等問題。最后，本文提出高校學生公寓管理要把高校的主導作用放在第一位以及實施高校與社會共同管理學生公寓管理的建議。相信從本文中，各高校能夠找到更加適合本校的科學的有效的學生公寓管理模式。
參考文獻：
[1]劉海山.高校學生公寓管理模式探討[J].高校后勤研究，2006，（4）：96
提高黨的建設的科學化水平，是時代的要求，是錯綜復雜的國際、國內形勢發展變化向我們黨的建設提出的新要求，也是我們黨的建設的現實狀況、面臨的問題和難點的客觀要求。全會在深刻分析了當今世界的大發展、大變革、大調整的新形勢，指出“黨面臨的執政考驗、 改革開放考驗、 市場經濟考驗、外部環境考驗是長期的、復雜的、嚴峻的，落實黨要管黨、從嚴治黨的任務比過去任何時候都更為繁重和緊迫。”面對這樣的要求，我們黨提出必須提高自身建設的科學化水平問題。
所謂提高黨的建設的科學化水平，最重要的就是要在深刻認識和把握黨的建設、執政黨建設一般規律基礎上，“全面認識和自覺運用執政黨建設規律” ，努力實現“以科學的理論指導黨的建設、以科學的制度保障黨的建設、以科學的方法推進黨的建設”，把我們黨的建設的理論和實踐更好地建立在理性和規律的基礎之上。在這樣一個總體要求下，全會提出當前和今后一個時期加強和改進黨的建設的六項重要任務。這六項重要任務要求體現了規律性、富于創新性，符合我們黨的建設實際情況和需要，具有較強的針對性和現實性，體現了我們黨的建設理論和實踐的科學性水平。
全會突出了黨內民主建設問題，既提出了總體思路，又確定了目標任務，既從規律的高度突出了科學認識正確把握民主與集中的關系，又從主體和基礎環節上規定了切實推進黨內民主的路徑，更具科學性。
黨的干部隊伍建設是黨的建設的關鍵環節，全會從干部隊伍建設的原則、方針、要求、標準、機制等方面作了全面論述，使黨的隊伍建設的目標和重點更突出。
對于加強黨的作風建設，全會不僅強調了黨的三大作風和優良傳統，而且特別突出了“以思想教育、完善制度、集中整頓、嚴肅紀律為抓手，下大氣力解決突出問題，以優良黨風促政風帶民風，形成凝聚黨心民心的強大力量”的有效思路，而且強調了大興“”、以堅強黨性保證作風建設的要求，使人對解決作風建設的問題明確了思路、增強了信心。
反腐敗問題是執政黨建設的一大難題，也是執政黨無法回避的難題。在總結我們黨長期探索形成的有效做法和經驗的基礎上，全會強調要嚴格執行黨風廉政建設責任制，在堅決懲治腐敗的同時加大教育、監督、改革、制度創新力度，更有效地預防腐敗，不斷取得反腐敗斗爭新成效，而且提出了四個方面的具體要求，使反腐敗斗爭理論和實踐體系更加完善。
關鍵詞： 中高職課程銜接 《幼兒教育學》 課程體系
中高職課程銜接是職業教育發展提出的一個新的歷史命題，是經濟社會發展、職業教育發展、人的提高發展所提出的必然要求，也是課程在職業教育中的基礎與核心地位決定的[1]。課程是職業教育提供的最重要的產品和服務，是學生能力建構的基礎和依托。職業教育課程是連接職業工作崗位和高職院校培養目標實現的橋梁。《教育部關于推進中等和高等職業教育協調發展的指導意見》（教職成[2011]9號）指出：“中等和高等職業教育在專業、課程與教材體系、教學與考試評價等方面仍然存在脫節、斷層或重復現象，職業教育整體吸引力不強，與加強技能型人才系統培養的要求尚有較大的差距。”這從反面強調了中高職課程銜接的緊迫性和必要性。
隨著我國幼教改革的不斷深入，對幼兒教師的專業素質也提出了更高的要求。幼兒園需要具有現代教育觀念，具有一定教育理論基礎和一定實踐能力的幼兒教師[2]。這就對中高職的學前教育課程提出了更高的要求，作為一名《幼兒教育學》專業課的任課教師，對于本課程的中高職銜接我從以下幾方面進行了研究。
一、課程性質與任務
《幼兒教育學》是學前教育專業學生的必修課，是一門研究3至6歲幼兒教育規律和幼兒教育機構的教育工作規律的學科，屬于專業核心課程，對實現學前教育專業培養目標起核心作用。
（一）中職《幼兒教育學》任務
中職《幼兒教育學》課程，旨在幫助學生理解和掌握《幼兒教育學》的基礎知識，掌握幼兒園教育的基礎理論，明確幼兒教師的工作任務和職責，形成從事幼兒園教師職業必備的基本素質。
（二）高職《幼兒教育學》任務
高職《幼兒教育學》課程，堅持理論與實踐兩條線并舉，旨在通過理論與實踐，把教師的講授、輔導和學生的自學，討論、幼兒園見習與實習等結合起來，使學生在掌握幼兒教育基礎理論的同時，形成幼兒園教育教學工作必備的綜合應用能力。
二、教學目標
（一）中職《幼兒教育學》課程目標
1.總目標
中職《幼兒教育學》課程旨在幫助學生理解和掌握幼兒教育的基礎知識和基本理論，樹立科學的兒童觀、幼兒教育觀，明確幼兒教師的工作任務和職責，促使學生熱愛幼兒、熱愛幼教事業，形成從事幼兒園教師職業所必備的基本素質。
2.具體目標
知識目標：（1）掌握幼兒教育學中的基本概念、基礎知識和基本理論，初步樹立科學的兒童觀、教師觀、幼兒教育觀；（2）掌握幼兒園教育的目標、任務、原則；（3）了解幼兒園全面發展教育；（4）掌握幼兒教師必備的素質和能力；（5）了解幼兒園課程；（6）了解幼兒園如何與家庭、社區合作及幼小銜接工作的主要內容與方法。
情感目標：（1）培養職業素養；（2）培養對幼兒和幼兒教育的責任心。
能力目標：（1）培養查找資料、選擇資料的能力；（2）培養運用教育教學基本理論正確認識和分析實際工作中的各種教育現象和教育問題的能力。
（二）高職《幼兒教育學》課程目標
1.總目標
高職《幼兒教育學》課程既突出理論性的學習，又加強實踐性活動，讓學生樹立科學的兒童觀、教師觀、師幼觀、幼兒教育觀、教育評價觀，在了解幼兒園教育現狀及當前教改的熱點、新經驗、新趨勢的基礎上，運用所學幼兒教育理論，正確認識和分析實際工作中的各種教育現象和教育問題。
2.具體目標
知識目標：（1）掌握幼兒園教育的目標、任務和原則，了解體、智、德、美目標在幼兒園的體現，了解幼兒園教育的特點；（2）了解中外幼兒園的發展；（3）樹立正確的兒童觀、教師觀、師幼觀、幼兒教育觀、教育評價觀，明確幼兒教師的工作任務和職責；（4）知道家庭、社區在幼兒發展中的重要性，掌握基本的家園、社區共育的策略與技巧；掌握與幼兒、家長溝通的技能；（5）了解幼兒園教育現狀以及當前教改的熱點、新經驗、新趨勢（如《3-6歲兒童學習與發展指南》、《幼兒園教師專業標準》）；（6）了解幼兒入學前應做的準備，掌握幼小銜接的工作內容和方法。
情感目標：（1）培養職業素養，樹立專業理想；（2）培養積極主動的學習態度；（3）培養對幼兒和幼兒教育的責任心。
能力目標：（1）培養自學能力及分析、歸納能力；查找資料、選擇資料的能力；（2）培養小組協作的能力；（3）培養運用教育教學基本理論分析和評價能運用相關理論分析評價幼兒園具體教育案例及幼兒園教師的教育行為和教育能力。
三、教學內容與要求
（一）中職《幼兒教育學》課程教學內容與要求
中職《幼兒教育學》課程，主要培養學生勝任幼兒教師專業崗位需求的基本能力，強調實用性、基礎性，共有八個章節，具體內容安排見下表：
（二）高職《幼兒教育學》教學內容與要求
高職《幼兒教育學》課程，強調學生專業理論知識和實踐能力的進一步深化，并培養學生自主學習、終身學習的理念，強調知識的遷移和貫通。因此，本課程以理論與實踐兩條線并舉，共九個章節，每個章節包括理論和實踐兩方面，具體內容安排見下表：
四、教學方法
課堂講授法：以講授理論知識為主，旨在讓學生理解和掌握幼兒教育的相關理論知識，為學生的實踐應用打好理論基礎。
討論法：該法旨在調動學生的學習積極性，使學生主動理解知識要點，變被動學習為主動內化，從而加深對知識的掌握，進一步發展思維。
見實習：學生以班集體為單位到幼兒園進行幼兒園見實習。
案例分析法：教師提供相應案例或讓學生收集相關案例，并運用所學知識進行分析。
五、評價方法
本課程采用多元考核評價模式，變單一的卷面考核為綜合測評和卷面考試相結合。其中，綜合測評占50%，主要從學生的課堂評價、平時作業、實踐操作三個維度進行；卷面考試占50%，主要是期末考試。
（一）綜合測評主要考察學生的情感態度與價值觀、知識與能力，方法與過程，具體的考核內容與分值分配：課堂評價20分、平時作業40分、實踐操作40分，共計100分，折算計入總評。
（二）卷面考試主要考察學生的基礎知識和最基本的能力，形式為閉卷，分值100分，折算計入總評。
（三）期末成績=綜合評價×50%+卷面考試×50%。
新的評價體系改變了傳統的單憑試卷考核學生學業成績的做法，注重過程性評價，重視平時的學習積累和實踐操作的訓練，更關注學生的學習活動、情感、體驗。
通過對中高職《幼兒教育學》課程性質和任務、課程教學目標、課程教學要求與內容的研究，找到中高職《幼兒教育學》課程的側重點：中職《幼兒教育學》課程注重的是幼兒教育專業基礎理論和技能，注重學生文化基礎知識的教育，培養學生勝任幼兒教師崗位需求的基本能力，強調實用性、基礎性，夠用即可；高職《幼兒教育學》課程注重的是學生專業理論知識和實踐能力的進一步深化，培養學生在職業生涯發展中的自主學習、終身學習理念，強調知識的遷移和貫通。
參考文獻：
[1]張健.對中高職課程有機銜接的思考[J].教育與職業，2012.1.
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.088
慢性原發性血小板減少性紫癜病因、病機較為復雜， 根據其病癥特點， 中醫將本病歸屬于肌衄、發斑、尿血、水腫、血癥、虛勞等范疇。《醫宗金鑒》指出：“皮膚出血曰肌衄……狀若葡萄， 發遍全身， 惟腿脛居多。”《證治匯補》指出：“熱則傷血， 血熱不散， 里實表虛， 出于肌膚而發斑。”患者先天秉賦不足， 感六邪氣， 血絡受損， 溢于脈外， 滲透于肌膚紫癜， 急性期多為實證， 恢復期虛實夾雜， 氣虛、陰虛， 氣陰兩虛者本虛， 標實兼夾瘀血、熱毒、濕熱[1-3]。其中血小板減少性紫癜病程持續6個月以上稱為慢性血小板減少性紫癜。
1 學術思想
李鐵教授針對本病研究多年， 發現此類患者常常經過糖皮質激素治療、免疫抑制劑治療等， 反復發作血小板下降， 久治不愈， 因激素易耗傷陽氣， 津液難化生濕， 濕阻三焦化熱， 熱郁濕中， 蘊久成毒， 而致濕熱蘊毒證。具體表現為：皮膚有或無瘀點瘀斑， 口渴不欲多飲， 體倦乏力、肢體困重、食欲不振、口粘口嗅， 大便粘， 小便短黃， 舌紅， 苔黃膩有瘀點或瘀斑， 脈滑[4-6]。
1. 1 理論淵源 臨證時李教授重視辨證， 理、法、方、藥的應用上， 體現其和調的思想， 《素問?至真要大論》提出疾病發生的根本是“陰陽失調”， 陰陽失調嚴重， 不能維系， 進而陰陽出現離絕， 精氣乃絕， 病情則危重， 因此“謹察陰陽所在而調之， 以平為期”的基本方法[7]。使陰陽恢復正常調和狀態， 若陰平陽秘， 則精神乃治， 以和為用為治療的根本， 且邪氣祛， 正氣耗傷， 補益藥過用， 則壅滿阻滯， 通過補消并用， 則調理機體陰陽平衡， 保障了相合的狀態， 維持動態平衡。《葉香巖外感溫熱篇》第7條說：“再論氣病有不傳血分， 而邪留三焦， 亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半， 此則分消上下之勢， 隨證變法， 如近時杏、樸、苓等類……”葉氏在本條所說的是濕熱邪氣留滯三焦的治法。這種證候是以濕邪為主， 熱蘊濕中， 濕不去則熱不能清， 所以雖然有熱邪， 卻不能用寒涼藥物， 以免冰伏濕邪。用分消走泄的治法， 選用杏、樸、苓等類或溫膽湯的作用是祛濕行氣， 使濕去則熱不獨存。但是這類藥物多屬溫燥、滲利之品， 用于濕熱邪氣留滯三焦確有療效， 葉氏文中所說的“杏、樸、苓等類”， 是列舉因勢利導祛除三焦濕邪的代表藥物。杏仁苦溫， 降肺氣而作用于上焦， 使肺氣行則水道通；厚樸苦辛溫， 燥濕行氣， 宣暢中焦；茯苓甘淡平， 健脾利濕， 導濕邪下行， 從小便而驅[8， 9]。“濕郁經脈、身熱身痛， 汗多自利， 胸腹白疹， 內外合邪， 純辛走表， 純苦清熱， 皆在所忌， 辛涼淡法， 薏苡竹葉散主之”。方劑組成：薏苡仁、竹葉、飛滑石、白蔻仁、連翹、茯苓、白通草。主治濕熱郁蒸、濕熱并重之證， 病位在手少陽三焦， 因為濕阻三焦， 熱郁濕中， 蘊久成毒， 阻遏氣機。方中連翹輔助通草， 共成宣氣利小便， 作用于上焦， 使肺氣行則水道通；白蔻仁辛開苦降， 燥濕行氣以宣暢中焦；滑石輔助生薏仁淡滲利濕以滲下。這種配伍方法， 使濕熱之邪分消走泄的具體體現。
1. 2 化濕解毒法的提出 慢性血小板減少性紫癜幾經治療， 熱邪漸去， 而毒熱搏結， 瘀阻于腎。毒熱瘀阻， 氣化不利， 蒸騰氣化失衡， 水濕內蘊， 濕熱蘊結阻遏氣機， 血行不利， 經脈瘀阻， 熱毒壅盛， 灼營動血， 血滯脈中；熱毒入血， 迫血妄行， 血不循經， 形成瘀血， 瘀阻經脈；或用藥不當， 而至血熱內瘀， 迫血妄行， 損傷血絡而尿血；患者因紫癜病情反復發作， 出現鏡下或肉眼血尿， 濕熱瘀毒， 病情纏綿難愈， “熱附血而愈覺纏綿， 血得熱而愈形膠固”， 故以清熱解毒， 涼血化瘀， 祛瘀止血為主[10-12]。
1. 3 用藥選介 將“薏苡竹葉散”與名老中醫黃世林經驗方“四草四根湯”結合并運用化濕解毒中藥， 具體方藥：仙鶴草、旱蓮草、紫草、益母草、板藍根、山豆根、茜草根、白茅根、野、半枝蓮、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹、淡竹葉等[13]。仙鶴草， 味微苦澀， 性平， 歸肺、肝、脾經， 補虛涼血止血。紫草味甘咸， 性寒、歸心、肝經， 涼血活血， 解毒透疹， 治斑疹、痘毒， 活血涼血， 主心腹邪氣五疸而補中益氣[14]。旱蓮草即墨旱蓮， 其氣味俱陰， 人走肝腎， 善補肝腎之陰， 主骨生髓[15]。益母草， 苦辛， 性寒， 歸肝、心經， 養血行血， 活血祛瘀， 利尿消腫， 減輕激素不良反應。血見黑則止， 用墨旱蓮補陰涼血， 養陰涼血散血， 配伍炒山梔清熱養陰涼血止血， 配伍酒大黃則清熱散瘀止血， 收斂止血。仙鶴草、白芨配伍收澀清熱涼血、解毒化瘀功效[16]。板藍根及山豆根， 味苦性寒， 歸心、胃、肺經， 清熱解毒涼血、利咽消腫、止痛。白茅根甘寒， 歸肺、胃、膀胱經， 涼血止血而不留瘀， 茜草根苦寒， 歸肝經， 涼血和陰， 行血瘀而通經[17]。
上述方藥可改善患者的癥狀及各項血液學指標， 與傳統的激素治療方法比較療效穩定、無明顯不良反應等， 且簡便價廉 [18]。
2 附病例報告
患者女， 45歲， 血小板減少2年余。2012年始每逢感冒口服抗生素后出現血小板減少， 未詳查， 停服抗生素后血小板上升至8～9萬。2014年9月體檢血小板9萬， 2014年10月初咳嗽， 肺CT：雙肺散在多發炎癥， 口服抗生素后血小板為39.2×109/L， 初診：舌象：舌尖赤， 苔黃膩， 脈滑數， 給予中藥處方：仙鶴草25 g， 旱蓮草25 g， 紫草10 g， 連翹15 g， 茜草根25 g， 板藍根25 g， 山豆根10 g， 白茅根15 g， 野15 g， 半枝蓮10 g， 土茯苓15 g， 白花蛇舌草15 g， 茵陳25 g， 虎杖15 g， 炙甘草10 g， 7劑水煎服。二診：舌尖赤， 苔薄黃， 脈滑數， 血小板為65×109/L， 血紅蛋白（HgB）為106 g/L， 給予中藥處方：仙鶴草25 g， 旱蓮草25 g， 紫草10 g， B翹15 g， 茜草根25 g， 板藍根25 g， 山豆根10 g， 白茅根15 g， 野15 g， 半枝蓮10 g， 土茯苓15 g， 白花蛇舌草15 g， 茵陳25 g， 虎杖15 g， 生白術10 g， 炙甘草10 g， 15劑水煎服， 患者病情平穩， 癥狀改善， 囑繼續服7劑。
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一、“新知”建構過程中，生成促進體驗
新知生成過程是一個十分復雜的過程，整個建構過程必須有學生已有的知識、技能、數學思想和活動經驗的共同參與。當然，新知的生成也絕不是單一的數學知識。“四基”應同時產生。基于這種“共生”現象，我們在新知生成的過程中應讓學生充分體驗數學思想的應用與生成。
二、例題拓展延伸處，訓練強化感知
熟練地解答例題，不僅需要知識、技能，也需要數學思想和活動經驗。在例題的拓展延伸處，大量數學思想和解題技巧的應用給課堂帶來了勃勃生機。作為老師若能及時把握教學機遇進行數學思想的滲透，學生就可以在合適的時間獲得相應的數學思想。
教學分析：課堂教學中，例題教學是知識應用、能力提升的關鍵環節。在例題拓展延伸處，涉及大量的數學知識和解題技能，教師在教學過程中通過分層拓展、逐步拔節的方式向學生滲透常見的數學思想，以期在他們學習過程中留下思想的“印痕”。本例中，例題拓展不斷深入，數學思想不斷增加，學生在遞增式訓練中不斷感悟思想，形成知識、能力、思想、三維一體同步前進的良好態勢。由此可見，抓住了例題訓練中的思想滲透，也就抓住了數學思想教學的核心。
三、課堂小結歸納時，交流理清脈絡
課常小結幾乎每節課都有，它是對全課收獲的一個梳理，而數學思想的滲透是“課堂小結”的重要任務。
課堂小結環節，老師不僅和同學們一起回顧了本節課知識、技能上的收獲，還特意為捕獲本課涉及“教學思想”設計了這樣的問題：通過本節課的學習，你又收獲了哪些數學思想？在哪些地方用到的？
關鍵詞：課堂小結；有效；設計原則；方式
[?] 問題的提出
課堂小結是中學數學課堂教學過程中每節課都不可缺少的、重要的一個教學環節. 在一堂課臨近結束時的課堂小結，就是全面總結一堂課的重點內容，回顧學習探究的歷程，交流數學活動體驗，領悟重要的數學思想方法，這對于鞏固課堂教學成果，深化知識網絡結構，積累數學基本活動經驗，培養學生思維能力，都是十分有益的. 然而，在實際的數學課堂中，有的教師僅僅把課堂小結當作不可缺少的一環，鮮有明確的目標意識，幾乎是一成不變的形式――教師的獨白與“告知”，學生被迫接受教師強加給自己的“教學效果”. 有的教師在一節課教學即將結束時草草收兵，或者三言二語作個小結了事，課堂小結便成了課堂結束的序曲. 其實，當教師作課堂小結的時候，學生往往在作下課的準備，至多是記下小結的內容和作業，很少再有積極主動深入的思考. 這種流于形式的課堂小結，學生的思維只停留在低水平狀態，無法達到“引領學生對所學知識進行梳理、反思，提升認識”的課堂小結的要求.若不注重課堂小結，則學生將會課上“昭昭”，課后“昏昏”，這勢必會降低課堂教學效率，影響學生基礎知識的學習和思維能力的培養.
所謂課堂小結，是在完成某項教學任務的終了階段，教師富有藝術性的對所學知識和技能進行歸納總結和轉化升華的行為方式. 它常用于課堂的結尾，本文討論的課堂小結主要指課堂的結尾. 從知識結構來看，通過課堂小結，可以使一節課獲取的知識構架更加明朗，更加清晰，使前后知識更加系統化.從認知結構來看，通過課堂小結，學生對所獲知識進行歸納梳理，使之形成條狀或塊狀，變得程序化，便于記憶和理解，從而進一步鞏固所學知識并予以運用. 因此，如何努力追求課堂小結的有效性，最大限度地發揮其應有的作用，是我們教師應該積極探索、不斷完善的課題.
[?] 有效的課堂小結的設計原則
有效的課堂小結能起到畫龍點睛、承上啟下、啟迪靈感的作用，同時又能給人以美的藝術享受，但絕不是教師靈機一動就能達到效果的，而應該增強對課堂小結的有效設計意識. 因此，教師進行有效的課堂小結時應遵循以下設計原則：
（一）精要性原則
課堂小結要做到內容精練，重點突出，切中要害，恰到好處. 課堂小結一般以3-4分鐘為宜，不能拖沓. 在內容上，要牢牢把握住本節課的重點知識和方法，設法通過教師的課堂小結把學生的注意力吸引到重點問題上，從而提高數學課堂教學的有效性.
（二）引導性原則
《數學課程標準（實驗稿）》指出：學生是數學學習的主人，教師是數學學習的組織者、引導者與合作者. 在教學過程中，學生學習的主動性和積極性是學習的內因，它決定了學生學習的質量. 課堂小結要有目標，但教師不是目標的“復述者”，不能包辦代替，要把著眼點放在引導學生上. 引導學生進行反思小結，就是對所學內容再思考，起到再現、整理、提煉和深化的作用，是一種重要的學習方法，有利于學生更全面、更深刻地掌握知識，領會方法，回味過程，增強體驗，發展思維，形成良好的學習習慣.
（三）層次性原則
學生掌握數學規律要經過一個不斷深化的認識過程，由易到難，由淺入深.因此，課堂小結要依據數學內容的內在聯系和邏輯順序，遵循學生的認識規律，有層次地進行. 課堂小結設計的問題要有層次性，有利于學生及時理解、鞏固和掌握所學的知識與方法.
（四）選擇性原則
課堂小結形式多種多樣，它關系到課堂教學效果和教學導向，因而教學中要根據課型特點、教學內容及學習過程等具體情況，靈活地選擇相應的課堂小結的方式. 這樣，不但注重了知識技能的概括，還能促進學生在學習過程中的參與、數學方法的掌握及情感價值觀的形成，從而有效地發揮課堂小結的作用.
（五）激趣性原則
課堂小結，不應是簡單的知識和方法的再現，而應是把學生引向新的目標，設計新穎有趣、耐人尋味的小結，能激發學生的學習興趣，引起學生探究的欲望. 例如，教師通過設計懸念，引出疑問，將本節課的內容延伸到課外，讓學生把懸念作為課外研究的小的數學課題.
[?] 有效的課堂小結的主要方式
課堂小結既是對本節課所學知識方法的濃縮、提煉與概括，使學生在整體上把握這節課的主要內容，又應該是對后續學習內容的一種預見. 教師應精心設計出一個“言有盡而意無窮，余言盡在不言中”的課堂小結，給學生以啟發、引導，讓學生主動去求索知識的真諦.
有效的數學課堂小結，應該是教師和學生對一節課內容的梳理過程，應該是對知識高度概括的過程，應該是前后知識縱橫聯系的過程，應該是數學思想方法的應用過程、提高過程，應該是積累數學基本活動經驗的過程. 因此，有效的課堂小結應符合以下要求：①要順其自然地引導學生從知識、技能、方法、思路、注意點、收獲與體會、問題與困惑等方面進行回顧、總結、反思，讓學生有感而發，而不是追求形式化、表面化的“體會與小結”；②要把握知識之間的本質聯系，引導學生用變維（改變問題的維度）、變序（改變問題的條件和結論）、擴展、深化等方式提出新問題，將問題鏈引向課外或后繼課程.
（一）歸納總結式
為了使學生對所學知識、方法有一個全面系統的了解和認識，教師往往在課堂結尾時利用準確簡練的語言、文字、數字、表格或圖示等方法，提綱挈領地把整節課的所學主要內容、知識結構進行歸納總結. 除了直接復述一堂課的要點內容外，還常運用對比、類比等手法來加以概括與總結. 這種課堂小結應準確地抓住每一個知識點的外在實質和內在的完整性，從而有利于學生掌握知識的重點和系統性. 例如“平面向量基本定理”一課的小結：
可以用多媒體展示，本節課我們要掌握“121”：即一個定理――平面向量基本定理；兩個依據――向量加法的平行四邊形法則及共線向量的等價條件；一種思想――轉化思想（將不同起點的向量放到同一種起點研究）. 用數字小結，簡潔、形象、好記，易于學生整體把握，頗具藝術色彩. 歸納總結式課堂小結，可以由教師做，也可以啟發學生自己做，然后教師再加以補充與修正，這種課堂小結是課堂教學中常用的、有效的一種結課方式.
（二）對比比較式
這種課堂小結多用于同一系列的前后內容之間或一章內容即將結束之時，其特點是能為學生提供良好的知識結構，能在歸納比較中加深有關知識的理解與記憶，有效地促進學生認知結構的重新構建.
（三）課堂測標式
新課結束時，為了檢測學生是否掌握了新知和解題的通性通法，教師根據教學實際和所學的內容，精心設計與本堂課相關的檢測題，通過組織學生進行檢測的形式結束本課，這樣既能使學生所學的基礎知識得到應用和強化，又可以使課堂教學效果得到及時反饋，便于教師具體指導學生的學習活動. 課堂檢測也是數學結課的常用方法，這種課堂小結既可以起到復習鞏固的作用，又可以及時把握學生課堂內容掌握的情況，發現教學中存在的問題和薄弱環節，以便及時采取必要的補救措施.
（四）設置懸念式
一堂數學課的結束，并不意味著教學內容和學生思維的終結. 好的結尾，可以激發學生欲罷不能的探究欲望，收到“課雖盡而趣無窮”的效果. 因此，在數學課堂小結時，教師可以提出一些富有啟發性的問題，不作解答，以造成懸念，預示新課，從而激發學生的求知欲，使他們渴盼“且聽下回分解”的愿望. 這樣，此課的“尾”就成了彼課的“頭”，使新、舊課之間有了銜接，把一次次的課堂教學連貫起來.例如 “等比數列的概念”一課：課堂小結時就可以這樣總結：“今天我們討論了等比數列的概念，根據前面研究等差數列的模式，下面我們就應該來研究等比數列的通項公式了. 課后就請同學們類比等差數列的通項公式及推導方法，自己先來研究一下等比數列的通項公式是怎樣的.” 這樣學生一定很想知道答案，急切地等待上下一節課，并為上好下一節課做好了鋪墊.
（五）探究討論式
探究討論式課堂小結，就是把學生感到模糊的或容易引起意見分歧的問題有意識地留到最后，組織學生進行探討、分析，暢所欲言，各抒己見，在充分討論的基礎上最終得出結論，統一認識.這樣的課堂小結，能使學生的學習由被動吸收轉變為主動探索，以達到促進學生思維的鍛煉、提高明辨是非能力的目的. 例如 “正弦定理”一課的小結：
①什么是正弦定理？它的推導方法是怎樣的？還有其他的推導方法嗎？
②正弦定理中比值到底等于多少？
③應用正弦定理可以解決解三角形的兩類問題，但為什么在“已知三角形的任意兩邊及一邊對角，解三角形”中可能有兩解，可能有一解？還有其他可能嗎？
這種課堂小結能激發學生探究的欲望、求知的熱情，還能從不同程度上開發學生的潛能，同時又使學生在探究的過程中有效地鞏固新知，積累數學基本活動經驗.
一、 創設情境，在引入中設問，激發學生興趣
新課標強調讓學生在現實情境和已有的生活、知識經驗的基礎上學習和理解數學，因此，在新課的引入過程中，教師要對教材內容進行二次開發，精心創設問題情境，通過教師的適當引導，使學生進入最佳的學習狀態。那么，創設引入問題情境的基本策略是什么呢？
1、引疑激趣
近代教育學家斯賓塞指出：“教育要使人愉快，要讓一切教育有樂趣”。烏辛斯基也指出：“沒有絲毫興趣的強制性學習，將會扼殺學生探求真理的欲望”。因此，教師設計問題時，要新穎別致，使學生學習有趣味感、新鮮感。
案例：“二分法”的引入
在央視由著名節目主持人李泳主持的“非常6+1”中有一個欄目叫“競猜價格”，你知道如何才能最快速度猜準價格嗎？
通過創設趣味性的問題情境，增強了學生的有意注意，調動學生學習的主動性和積極性，激發了學生學習的求知欲和學習數學的興趣。
2、巧設懸念
懸念是一種學習心理的強刺激，使學生產生“欲罷不能”的期待情境，能引起學生學習的興趣、調動學生的思維和引發求知動機。
案例：今天以后的 天是星期幾？這樣的問題喚起了學生對二項式定理應用的濃厚興趣。通過在學生的認識沖突中提出問題導入新課，使學生產生“欲知而后快”的期待情境，以激起不斷探求的興趣，既喚起學生對知識的愉悅，又喚起學生參與的熱情。事實上，現階段所使用的新教材在每一章的引言均有這樣的設置。
3、以形助數
華羅庚說過：“數缺形時少直觀，形少數時難入微”。數形結合是研究數學的重要方法，“以形助數”是數形結合的主要方面，它借助圖形的性質，可以加深對概念、公式、定理的理解，體會概念、公式、定理的幾何意義
4、聯系實際
新課標指出：“強調從學生已有的生活經驗出發，讓學生親身經歷將實際問題抽象成數學模型并進行解釋與應用的過程”，數學來源于生活，并對生活起指導作用，在數學教學中教師應根據生活和生產的實際而提出問題，創設實際問題情境，使學生認識到數學學習的現實主義，認識到數學知識的價值，這樣也更容易激發學生的好奇心和興趣，培養學生的主體意識。在我們身邊有許多數學問題，如銀行分期付款、商品打折、最優化等經濟問題；市政建設與環保問題等等。
二、在范例教學中設問，促進學生自主學習，提高課堂教學效率
“范示”本就是數學素養之一，范例教學更是學生獲得新知的重要途徑，因此，在范例教學中，注重設問，挖掘問題本質，使學生在自覺、主動，深層次的參與過程中，以已有的知識和經驗為基礎，主動建構自己的知識結構，實現再現、理解、創造和應用，在學習中學會學習，提高數學課堂教學效率。
三、在課堂小結中設問，有助于課后的自主學習，提高課堂教學效率