時間：2022-10-17 15:38:58
導語：在家庭醫生簽約服務工作的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.宣傳
家庭醫生服務團隊通過多種渠道與轄區居民取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生簽約服務，充分告知并引導居民簽訂協議。
2.簽約
按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《家庭簽約服務協議書》，社區中心與居民各持一份保管，簽約服務周期一年，未提出解約視為繼續履約，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在全科醫生建議下，選擇具體所需的服務包項目。
3.服務
按照協議約定，團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備評價。
4.評價
團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。
我院在開展家庭醫生簽約服務的工作中明確重點，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等人群。家庭醫生簽約服務是一種集就醫、轉診、用藥、醫保為一體的新型服務模式。在簽約服務開展前期，我院得到了政府的大力支持，召開了各村干部和村室醫生的工作啟動會及動員會，同時對該項工作也做了多次的業務培訓。在正式簽約前期安排工作人員，進村入戶進行信息摸排、宣傳政策，講解內容，以便后期簽約服務工作的順利開展。
在2018年的家庭醫生簽約服務工作中，我院結合當地居民的實際情況，依據前期摸排信息，為簽約人群制定了合理的服務包，并為其提供相關醫療服務。2018年我院共計簽約4953人，實際履約4813人，期中簽約初級服務3917人，中級服務包1012，高級服務包24人。全年履約率達到97.38%，已順利完成縣衛建委所要求95%的履約率。
隨著社會的進步，網絡信息也得到了進一步的完善，2019年的家庭醫生簽約服務工作也正式步入了兩卡制階段。在兩卡制的實施運用前期，縣級相關業務單位專門對參與該工作的醫療人員進行了多次分階段的培訓。培訓的主要內容包括平板電腦和公共衛生系統的使用、簽約群眾的信息采集、錄入及履約時人臉識別的操作等。
在具體的工作實施中我院結合實際情況，對常住本地和外地的簽約群眾，做了具體的情況分析和工作安排。對常住本地的簽約群眾，工作人員采取了電話預約，安排合適的時間、上門巡診的方式對其提供醫療服務。但對于常居外地偶爾返鄉的簽約群眾，考慮到時間不便、交通不便等原因，我院工作人員也采取了較為合理的人性化服務，如簽約時提前告知提供服務時間、不定期的電話溝通預約服務時間，或在得知簽約群眾返家時，及時上門對其進行履約服務。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【1】 5月19日上午，由浦東新區花木社區衛生服務中心主辦的選擇我們，選擇未來家庭醫生與您攜手共筑2030健康夢主題活動在玉蘭北廣場舉行，仁濟醫院、東方醫院醫生及中致社禁毒社工等共同參與。服務項目主要有居民健康咨詢、家庭醫生簽約、測量血壓、快速測量血糖等，花木禁毒社工借此契機，現場開展禁毒宣傳進廣場活動。
社工通過橫幅展示、現場咨詢、展板展示及分發宣傳資料等多形式開展禁毒宣傳。在居民排隊等待的間隙，社工走近居民，面對面地講解知識及對個人、家庭和社會的嚴重危害，宣傳《禁毒法》、《上海市禁毒條例》等相關法律知識。針對近兩年呈蔓延趨勢的新型，社工詳細介紹了新型與傳統的不同及有效預防的措施等，增強社區居民識毒、拒毒、禁毒能力和意識，從而遠離，珍惜生命。
本次廣場禁毒宣傳活動氣氛熱烈，社區居民參與熱情高漲，取得了良好的宣傳效果，對實現無毒社區具有積極的意義。共展示展板10塊，橫幅2條，黑板報1塊，現場咨詢85人次，派發宣傳資料200余份。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【2】 在第7個世界家庭醫生日，姜堰區各基層醫療衛生計生單位用系列關懷關愛活動多形式開展世界家庭醫生日宣傳活動，簽約的家庭醫生用心為簽約居民送去優質服務。
宣傳、義診齊頭并進。華港鎮港口衛生院開展我與家庭醫生有個約定活動，在衛生院門口人群集中處宣傳家庭醫生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關政策并現場簽訂了家庭醫生簽約服務協議。華港鎮下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉村醫生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動不便，鄉村醫生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節省了看病的錢。
選擇重點區域，多形式開展宣傳。婁莊衛生院為了進一步推進家庭醫生簽約服務工作，尤其是讓農村貧困人口和計劃生育特殊家庭以及重點人群享受到更優質的基本公共衛生服務，成立了以全科醫生為首，公共衛生醫生、鄉村醫生、護士等人員組成的家庭醫生團隊，在馬賽村進行了一次宣傳活動。活動中，家庭醫生團隊成員分別為轄區居民提供了家庭醫生簽約宣傳、現場咨詢、測血壓、現場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放世界家庭醫生日宣傳片，利用顯示屏投放宣傳標語、為殘疾人提供上門簽約服務等。淤溪衛生院在武莊村衛生室開展為期半天的宣傳日活動，在全鎮7個村多媒體播放室播放家庭醫生簽約服務宣傳片。沈高衛生院利用健康團隊下村體檢機會，組織相關醫務人員在轄區內雙星村開展我與家庭醫生有個約定系列宣傳活動。顧高衛生院臨床醫生及防保人員19日上午在夏莊村衛生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發放鄉村醫生簽約服務知識問答等宣傳資料，同時家庭醫生為居民進行了現場簽約服務工作。
簽約家庭醫生提供上門服務讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年。康華社區衛生服務站家庭醫生經常主動上門服務，為其測量血壓、血糖，指導用藥。宋奶奶激動地說：家庭醫生這么貼心，就像子女一樣給予我們關懷，讓我十分舒心。淤溪鎮的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓在床已經20余年，馬莊衛生室的鄉村醫生經常上門為其服務。鄉村醫生說：簽約服務不僅是送健康，更是送溫暖。
據悉,全區共有23個基層醫療衛生機構組織開展了此次世界家庭醫生日活動，當日全區共簽約2000多戶居民，發放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播了以簽約服務促進健康管理的理念，增進了家庭醫生團隊社會美譽度，進一步推進全區家庭醫生簽約服務工作，提高居民簽約的主動性和積極性。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【3】 5月19日是第七個世界家庭醫生日。淮南市衛計委以家庭醫生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都擁有一名家庭醫生為主題，在全市各縣區同步開展了世界家庭醫生日集中宣傳活動。
家庭醫生簽約服務的內容有哪些?家庭醫生簽約的方式有幾種?在壽縣宣傳活動現場，面對群眾就家庭醫生簽約服務政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據介紹，淮南市家庭醫生簽約服務包共有初、中、高級三大類，下設的服務項目包含基本公共衛生經費承擔的項目和簽約居民付費項目等，居民可以根據需要選定不同類型的服務包，享受個性化的健康服務。
我剛簽訂了一份家庭醫生簽約服務協議，在接受免費服務的基礎上，選定了一個個性化服務高級包，一年只要交納140元，就能享受心電圖、血脂、腎功能、尿常規、眼底檢查等多項服務內容，這些檢查項目要是去醫院至少要花1300多元。壽春鎮周寨村村民黃友松在活動現場開心地說，以后坐在家里打個電話,就能把簽約家庭醫生請上門,看病真是方便了!
為進一步宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，營造良好社會氛圍，增進簽約服務美譽度，提高居民簽約的積極性，根據省市要求，結合我市實際，現就我市“世界家庭醫生日”活動，制定本方案。
一、活動目的
通過“世界家庭醫生日”宣傳活動，使家庭醫生簽約服務更加深入人心，推動簽約服務更加規范、高效運行，合理利用衛生資源，降低醫療費用，滿足群眾健康需求。
二、活動內容
緊扣今年宣傳活動主題“我與家庭醫生有個約定”，5月18日開始利用一周時間，在全市范圍內各醫療衛生機構和公共場所，組織開展多種形式的宣傳活動，具體如下：
1、開展一次宣傳義診活動。5月18日上午，在百盛廣場組織開展一次宣傳義診活動，由人民醫院、中醫院專家舉行現場義診，市二院、四院家庭醫生團隊人員參加，現場發放宣傳資料。各衛生院在集鎮、社區人員來往密集處同時開展宣傳義診活動。
2、播出一批家庭醫生簽約服務宣傳片。在各公共場所播放家庭醫生簽約服務宣傳片，營造濃烈的活動氛圍。
3、組織一次現場簽約或集中服務活動。市二院、四院和各衛生院根據簽約服務工作計劃安排，組織進社區、進村居宣傳活動，開展現場簽約或者組織已簽約對象集中服務。
4、宣傳一批簽約服務典型事例。突出宣傳簽約服務內容、方式、優惠措施等。重點挖掘感人故事，引導醫務人員更好的做好簽約服務，群眾自覺參與簽約服務的活動。
三、活動要求
1、各單位要高度重視，按照活動內容和要求，迅速制定活動方案，根據簽約服務開展的不同階段，突出相應宣傳重點，宣傳內容要務實、具體，切實可行、便于操作。
關鍵詞：合同法；家庭醫生簽約式服務；完善
家庭醫生簽約式服務越來越受到重視，怎樣規范家庭醫生簽約式服務的發展成為醫療事業發展中的重要課題，家庭醫生簽約時服務的形成以合同的簽訂為基礎，所以可以從合同法切入推動家庭醫生簽約式服務的健康發展。
1家庭醫生簽約式服務的實施現狀
近些年來，國內一些發達地區已經開始認同家庭醫生契約服務，家庭醫生簽約式服務的試點工作已經在一些社區衛生服務改革中開始施行。實際當中的家庭醫生簽約式服務，以居民個人自由意愿為基礎，通過和居民簽訂《服務協議書》達到“契約式”服務活動的優先開展，在社區衛生服務機構積極主動服務的基礎上，實現和居民間健康穩固醫療衛生合作關系的建立。根據試點的實際情況，針對戶籍居民和常住居民范圍，利用團隊合作、分片包干、責任到人手段，讓居民在政策的引導下基于社區簽約獲得指導轉診、公共衛生、基本醫療等。
2家庭醫生簽約式服務的問題分析
2．1缺乏有效的簽約制約機制：
健康信息上互通、健康促進上互動是雙方能夠真正實現有效簽約的標志。當前我國家庭醫生存在專業綜合素質參差不齊、數量不足等問題，同時相應政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優質家庭醫生服務，進而降低了某些地區的簽約率。當前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無法得到實現。
2．2契約服務內容不能得到履行：
基于法律權利義務形成社會管理就是契約關系，而實際當中大量存在雙方權利義務不明確的問題，這種情況下無法實際履行契約服務內容，家庭醫生簽約服務的效果有限。根據實際調查，簽約后在免費健康管理服務方面家庭醫生做的還不夠，健康檔案的構建和社區首診制度沒有得到有效落實，家庭醫生約定義務的履行沒有得到有效的指引。
2．3激勵機制不足：
實際當中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫生和居民的有效激勵。很多家庭和醫生對于簽約后給雙方帶來的實際收益缺乏深入的了解和預見，導致了社區居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫生的激勵不夠，實際當中家庭醫生簽約制度并沒有給醫生工資帶來顯著增加，無法帶動醫生的積極主動性，這也是家庭醫生服務效率不高、活力不足的重要原因［1］。
3家庭醫生簽約式服務問題的形成因素分析
現階段社區衛生服務機構和居民間還沒有建立有效的溝通機制，這使得居民的健康需求無法被及時有效的了解。與此同時居民也無法及時將意見和建議反饋社區衛生服務機構，進而造成居民對簽約認識不夠、社區衛生需求不能得到充分滿足的問題，社區衛生資源的功能效益無法得到充分發揮。實際當中存在的另外一個普遍問題就是，很多簽約居民雖然認可家庭醫生簽約式服務，但并不信任家庭醫生的專業水平和能力，同時簽約帶來的社區首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔憂的重要內容，而這些問題也進一步造成部分地區簽約率和預期目標相差加大的問題。對于家庭醫生而言，在工作繁忙且沒有有效的激勵機制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫生發展當中，同時由于沒有可觀的預期經濟效益，即使參與到家庭式醫生服務的醫療人員也會逐漸放棄。
4合同法視角下家庭醫生簽約式服務雙方職責分析
第一，服務契約的性質。醫療服務合同的一種重要表現形式就是家庭醫生服務契約，它是在患者和醫療機構之間形成的醫療服務合同。與其他一般民事合同相比，醫療服務合同特殊特性在于標的關系到患者的生命健康，同時存在高風險性和強制締結性、不確定性和不對稱性。通過對醫療服務合同特殊性、醫療服務合同內容與形式的正確認識，對醫患雙方的法律義務和權利進行明確，為簽約式服務順利進行制定高效、切實的醫療服務合同范本。第二，契約主體范圍。契約中享受權利履行義務的當事人就是契約關系的主體，這就要求簽約服務具有針對性，將契約中的包含的所有內容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區家庭醫生式服務工作方案中就將重點服務對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應當包括提供醫療服務一方涉及的所有人員，包括家庭醫生服務團隊的任何成員，具體包括公共衛生人員、護士、全科醫生等。第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫患法律關系本質上是民事法律關系，關系雙方主體具有平等的法律地位，關系合同的形成以雙方對合同內容的一直認可為前提。簽訂契約中應當遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎。也就是說居民能夠根據自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫生。第四，居民、簽約醫生的權利與義務。對于簽訂契約的居民而言，其主要權利包括享受基本醫療服務和公共衛生服務。相應的居民這些權利就需要通過醫生履行義務實現，這些義務包括上門為居民進行診療、開展健康知識講座等。在簽約居民的義務方面，主要體現在醫療服務費用的支付。而簽約居民義務的履行也推動了醫生權利的實現，就是獲得醫療服務對價［2］。在家庭契約式醫療服務的發展中，應當充分重視相應的合同管理，利用合同法有效規范契約雙方的行為，進而保證家庭契約式醫療服務的有效推廣。
參考文獻
［1］朱玲，黃本銀．家庭醫生簽約模式在居民健康綜合服務中的應用［J］．現代醫院，2015，（10）：142－143．
北京市海淀區香山社區衛生服務中心，北京 100093
[摘要] 推行家庭醫生團隊服務模式是國家新醫改的重要內容。目前國內各省市正在不斷完善城市社區的衛生服務體系,而在此基礎上積極探索和完善家庭醫生團隊服務制度,引起了公眾的高度重視,并產生了積極反響。本研究總結了國內外家庭醫生團隊服務模式的經驗,找出我國家庭醫生團隊服務模式存在的問題,在北京市海淀區香山社區衛生服務中心推行家庭醫生服務的情況下,總結目前家庭醫生式服務的好處和弊端,并提供了相關的建議，為社區居民提供全面、安全、有效的基本醫療衛生服務。
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關鍵詞 ] 社區醫院；家庭醫生式服務;存在問題；對策
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0065-03
家庭醫生是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化的醫療保健服務的新型醫生；家庭醫生是指具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時的、有效的服務，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。擔任家庭醫生的核心者是全科大夫，其以家庭醫療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。在新醫改的政策下，如何能夠更好地將家庭醫生式團隊服務模式更好地應用到社區醫院，為市民構架能提供全天候醫療健康咨詢和轉診聯絡的新型城市醫療服務體系是十分重要的。實施家庭醫生責任制與很多因素有關，諸如相關的衛生法律政策、社區居民醫療衛生觀念、經濟發展水平、家庭醫生服務能力等，現將家庭醫生責任制推行過程中存在的優缺點和困難以及相關的政策分析如下。
1 發展優勢
1.1 家庭醫生團隊模式構建
家庭醫生服務以社區衛生服務團隊為核心，在健康管理師的指導下，由團隊成員負責為轄區內的慢性病患者進行簽約，簽約后這些符合條件的慢性病患者家庭與簽約的醫生將建立起一種長期、穩定的服務關系，家庭醫生以及團隊成員負責為居民提供主動、連續、綜合的健康責任管理服務。目前，海淀區的家庭醫生服務團隊模式各異，每個社區醫院都在不斷探索適合本轄區的服務模式，香山社區衛生服務中心在新醫改的政策下，也探索出了自己的模式，每個團隊由健康管理師統籌規劃，由全科醫生負責整體工作，由社區護士協管，預防保健醫生參與，按照居民的居住區域進行劃分，每個區域配備相應的全科醫生、社區護士和預防保健醫師，醫生與居民之間的關系，由之前的“被動坐等”變為“主動聯系”。每個團隊里的醫生都配備了專門的“健康通”號碼，24小時為轄區居民服務。將各個團隊的服務人員的聯系方式做成聯系卡，為轄區內的居民進行發放。通過這種服務模式，引導居民有健康問題先找家庭醫生，由家庭醫生負責診治或根據病情實施轉診，可以降低公共資源和個人醫療費用。
1.2 簽約式服務
簽約式服務能讓醫生的服務更具針對性和長期的依存性，避免了病人每次就診是不同的醫生的弊病。長期的由一個醫生進行診治和服務，能夠對慢性病人的病情起到更好的控制作用。通過這種服務模式的改革和實施，暢通社區醫生與居民聯絡渠道，建立穩定的、信任的服務關系，讓居民享受到更為便捷、貼心的社區衛生服務。家庭醫生團隊提供的健康咨詢服務是免費的，這也奠定了社區醫院的公益性質。在簽約以后，通過定期地對慢性病人進行隨訪，能夠及時地掌握其病情發展的情況，根據病情對病人的用藥及時地進行調整，同時也能密切的觀察病人的并發癥發展情況，能夠及時地給予定向轉診建議，避免病人病情的惡化。同時在簽約后，通過與病人及家庭建立的長期的、穩定的聯系，也便于團隊服務人員進行健康教育工作，通過與家庭成員共同討論的方式，了解其生活習慣，幫助或教育家庭成員及患者改變了不適當的生活行為和角色。與病人的家庭成員一起制定防治計劃，擴大家庭內部和周圍資源的利用，有效的控制和解決了患者的健康問題，同時提高家庭成員的自我保健意識，增加健康行為。在本次研究中，就可以初見家庭醫生責任制的效果。
北京市海淀區香山社區衛生服務中心開展社區衛生服務已經五余年，防、治、保、康、教、計等“六位”工作都具有一定實踐的經驗，而且與周邊居民戶也建立了穩固、良好的醫患關系。它的的家庭醫生式簽約服務也經歷了從摸索到成熟的過程，首先是通過團隊服務人員不斷的宣傳，讓轄區居民更深刻地了解到“簽約”的重要性，其次是通過全科醫生日常門診工作服務的“慢性疾病病人”，對其進行宣教，從知、信、行和生活質量等各方面進行提高。再次是全科醫生和社區護士通過與小區居委會及街道服務人員的聯系，組織一些免費的義診和咨詢活動，讓小區的居民能夠更加信任團隊的服務成員，放心地把自己的健康交到簽約醫生的手中，讓團隊服務人員做好自己健康的“守門人”。
對香山社區衛生服務中心高血壓病人進行的調研中顯示，高血壓病人不僅將血壓控制的良好，并發癥發生的較少。更為重要的是通過家庭醫生服務人員的健康宣教，改正了一些不良的生活習慣，使心理質量和生活質量都得到了極大的提高。在實施家庭醫生式服務模式之后，高血壓患者的自我保健意識明顯提高，對醫生的依存性進一步加強，這也從側面體現了家庭醫生及家庭其它成員共同參與慢病管理的效果。
1.3 電子家庭醫生
新加坡作為擁有自己先進的醫療服務模式的國家，他們擁有全國的電子病歷系統。我國在家庭醫生式服務的模式下，通過簽約和“一戶一醫”的健康責任制，為轄區居民建立專屬于自己的電子病歷，不僅能夠不斷地延伸入戶服務的項目和范圍，例如入戶診療、家庭預約式服務、預約門診、無障礙轉診上級醫院等，極大地方便了社區居民群眾。
2 存在困難
2.1 社區家庭醫生服務能力不足
2.1.1 家庭醫生人力資源不足 世界衛生組織和世界家庭醫師組織共同指出：在新世紀中，平均每2000人口就要配備1名家庭醫師 ，才能滿足人們對基層衛生保健的需求。目前我國有社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站12 000 多個，擁有10萬社區醫生。但經過正規培訓的家庭醫生只有幾千人，這些數字反映出我國家庭醫生的嚴重不足[1]。香山社區衛生服務中心轄區內有30000多常住人口，而且目前負責家庭醫生的每個基層醫務工作人員都或多或少地負責著門診及日常的常規工作，對于家庭醫生服務的經歷及實踐投入較少。
2.1.2 家庭醫生培養制度不健全，導致人員結構不合理 ，醫療服務水平差 全科醫學把患者及健康看成一個整體。它的涉及面十分廣泛，不僅包括內外婦兒等專科醫學，還涉及到預防醫學、社會醫學等科學領域。但是目前社區醫院的醫療衛生技術服務人員對于社會醫學和行為醫學等學科的知識掌握的還不完全，經過正規家庭醫生培訓或正在接受家庭醫生培訓的醫師只占 10.0%～22.4%[2]；經調查發現，目前就職的家庭醫生在培養上存在著很多問題，由于工作量大，對家庭醫生的培訓時間較短、專業知識掌握不全面、重點不突出、培訓內容缺乏新進展等[3]，眾多原因導致家庭醫生的培養效果不理想；另外由于社區醫療技術水平普遍偏差，患者對社區衛生服務機構缺乏信任和認同[4]。
2.2 傳統醫療服務觀念根深蒂固
在我國目前現有的醫療大背景下，傳統的醫療服務觀念根深蒂固。人們對于一級醫院的改革還僅僅是存留在名稱向社區衛生服務中心的改變，但是對于它的功能的轉變還沒有更深刻的認識到。尤其是真正惠及居民的項目利用率明顯低于基本衛生服務項目。一級醫院向社區衛生服務中心改革的重點在于內涵的建設，其主要的功能在于公益性的家庭醫生服務，它的作用和地位是為社區居民構建一個健康平臺。在對深圳市的某社區居民的調查中發現[2]，對于社區衛生服務的醫療項目中，購買藥品的最多，主要服務人群為60歲以上的患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病、冠心病病人；其次是0~6歲的嬰幼兒童，主要服務內容為免疫預防接種、兒童保健；其他的服務人群和服務項目主要是為孕產婦建立檔案、中醫診療、康復門診診療、口腔門診診療等。
由于社區衛生機構的設備不足，科室設置較少，當出現一些“大病”時，社區衛生機構已經不能完全滿足病人的需要，更多的病人會選擇二級及三級醫院進行診療。再者，由于一級醫院的藥物品種并不完備，所以很多病人有在一級醫院購買藥品的愿望并不能如愿實現。目前的社區衛生機構包含的其它服務，諸如：健康教育、老年保健、精神保健等工作并沒有更多的創新，經典的發展模式還未形成。
2.3 上級部門對一級醫院的投入不夠
從政府及上級機構的角度來講，目前對社區醫院的投入不夠大。二三級醫院擁有世界頂級的醫療設備、知識及經驗完備的醫生、優質高效的藥品，這與政府長期的投入是分不開的。社區衛生醫院卻相對的缺乏這些設備、人才及藥品，這在一定程度上也限制了社區衛生機構的發展。沒有經費，醫院買不到好設備，難以給病人做比較高級的檢查，增加了誤診的可能性，直接導致了病人對社區醫院的不信任。
3 對策及建議
3.1 上級衛生部門增加對一級醫院的投入
政府及上級衛生行政機構加大對社區醫院的資金投入，每年固定的給予其一部分的資金或補助，用于購買設備、培養人才、增加公益資金投入，例如健康教育的免費宣傳品等。降低社區醫院藥物的準入門檻，盡量減少對社區醫院藥物的限制，配備高、中、低檔藥物，給予病人更多的選擇。社區醫院作為一級醫院，它的主體功效是負責轄區居民的健康，是公益性的，那么在公益性的背后，必須有資金的支持。資金的不到位，往往會造成居民及病人對社區服務的不滿意，社區醫院的服務人員對自身工作價值不認可等。
3.2 加強上級醫院的引導作用
目前海淀區的社區醫院已經都與相應的二級或三級醫院建立了對應的單向轉診制度，這在一定程度上便利了轄區的居民。作為上級醫院，有著門診量大，經驗豐富的先天優勢，在日常工作中，能夠定期地到一級醫院開設門診，不僅能夠帶動社區醫院的門診量，還能給予社區醫院的醫生一定的專業上的指導。目前我國的醫療資源配置上不盡合理，更好的配置醫療資源，提高社區醫院的醫生素質和就醫效率是十分重要的。社區醫院雖然在醫療資源配置上的優勢并不明顯，但是由于其具有貼近老百姓的特點，能夠更快更直接的接觸到轄區居民，那么在這個基礎上，多給予社區醫院的醫生一些到三級醫院學習進修的機會，便能夠更好的為轄區居民服務[5]。
3.3 通過第三方監管，建立客觀，高效的質量控制體系，確保醫療服務質量
通過第三方機構對家庭醫生式服務的工作質量進行評價和監管，并進行客觀、公正的評價，及時給予可行的改正建議和方案。首先是由上級機構參與平時的督導和檢查，主要由各區縣衛生局、疾病預防控制中心和婦幼保健院協同監管，負責自己本專業工作項目的督導；其次是由服務對象進行監管和督導，通過第三方測評，對各轄區家庭醫生式服務的滿意度、服務理念、服務質量、服務效果進行整體評價，得到具體的評價結果，根據服務轄區居民的建議和意見進行整體修整，真正的做到客觀和公正[6]。
3.4 加強家庭醫生責任制服務模式的宣傳，改變傳統醫療觀念
傳統的醫療服務模式已經不能更好地滿足居民的需求，伴隨著人們健康理念的不斷改變，新的醫療服務模式也亟待我們探索。家庭醫生責任制服務模式應運而生。但是每個新觀念的誕生和發展往往伴隨著一些傳統的阻力，這個過程就需要我們做好宣傳工作，讓越來越多的人了解到家庭醫生責任制服務模式，讓家庭醫生式服務模式能惠及越來越多的人群。北京作為流動人口極多的城市，要將家庭醫生式服務做好還需要更多的努力，不斷地培養全科性的人才，才能更好的滿足快速發展下人們日益膨脹的健康需求。
4 今后的發展探索
①從未來的3~5年來看，人口老齡化的趨勢仍然是我們面臨的難題，這就要求我們在現有工作基礎上，確定重點服務人群，即60歲以上老年人、慢性病患者、嬰幼兒、孕產婦、精神衛生病人等；②拓展家庭醫生式服務的內容和范圍，提升家庭醫生服務人員的資質，培養一批優秀的健康管理師，做好轄區的健康教育工作；③建立完備的家庭醫生工作信息平臺，與上級醫院聯網、滿足資源共享以及雙向轉診，以減少醫療資源浪費，降低醫療成本，提高服務效率；④家庭醫生的管理和考核。上級衛生行政部門定期對社區醫院的家庭醫生服務模式進行考核，社區衛生服務機構也應對施行家庭醫生服務人員進行定期的培訓與考核，根據其服務內容和服務人數，并結合其服務的質量，對其進行一定的獎勵。
[
參考文獻]
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[5] 杜遠鴻，趙建莉.建立家庭醫生服務模式的探索[J].兵團醫學，2013,35(1):62-63.
（一）基本公衛項目有效落實。今年以來，我縣出臺了一系列文件，對基本公共衛生服務的項目內容、考核內容以及資金分配方式進行了明確，有效保障了國家基本公共衛生服務項目的落實。一是強化項目實施。召開基本公共衛生服務專題會議，部署2019年國家基本公共衛生服務項目實施工作，聽取各鎮區衛生院實施國家基本公共衛生服務項目存在的問題和困難，研究解決困難和問題的具體意見和建議。會議共收集問題4條，均落實了解決措施。二是規范績效考核。采取“一支隊伍、分項打分、當天封存、集中合分”的方式對各鎮區衛生院和專業公共衛生機構實施基本公共衛生服務項目進行考核，確保考核結果客觀真實反映國家基本公共衛生服務項目實施和進展情況。三是注重能力提升。開展了全縣基層醫務人員基本公共衛生服務項目規范知識培訓，現場測試，統一閱卷，公示成績，將考核結果納入各鎮區基本公共衛生上半年績效考核成績。對考試不合格人員進行補考，確保應會盡會。
（二）家庭醫生簽約服務務實推進。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點人群覆蓋率達66.61%，一般人群覆蓋率達33.76%。一是明確任務，推進簽約落實。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬元，免費為農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口、計劃生育特殊家庭人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務。截止目前，簽約率達100%，實現全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領域突出問題排查組對我縣做法給與充分肯定。二是規范服務，提高簽約實效。根據要求，實行三類簽約服務包。即，基本公共衛生服務包。免費向居民提供國家基本公共衛生服務項目相關內容；健康管理綜合服務包。為居民提供建檔評估、咨詢指導、分診轉診（轉介）等健康管理共內容；個性化服務包。針對居民不同的健康需求，提供個性化的服務項目。各鎮區衛生院家庭醫生團隊，明確工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工。居民自愿選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議，家庭醫生團隊按約定協議提供簽約服務，通過固定簽約醫生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區開展健康自測及健康教育，優化服務流程，綜合提供連續的基本醫療和公共衛生服務。三是創新舉措，打造簽約品牌。運用網格模式做實家庭醫生簽約服務。讓“網格長”參與家庭醫生簽約服務，作為家庭醫生團隊的重要補充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。實施“愛心藥品惠萬家”活動。縣政府投入90萬元，對農村低收入家庭中65歲以上經二級醫院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費提供部分基本藥物。家庭醫生團隊定期舉辦面對面病情治療分析會，對患者用藥是否有效進行綜合分析，督促堅持規則服藥，注重飲食調節，確保達到預期療效。
（三）網格化管理繼續加強。縣政府今年投入36萬元，用于網格點建設。網格化管理服務已成為我縣基層衛生工作的品牌，被寫入省衛健委省財政廳印發的《關于做好建檔立卡低收入人口家庭醫生簽約服務網格化管理和免費健康體檢工作的通知》文件。一是“網格+基本公共衛生”。將14大類55項基本公共衛生項目組織管理中的部分工作量，安排組級網格長參與，由起初的“扶上馬、送一程”發展為如今60%以上的網格長能每月自行組織網格成員開展健康管理活動。在網格長的參與下，健康檔案準確率達95%以上，群眾滿意率達90%以上。二是“網格+醫聯體”。以縣人民醫院和縣中醫院為龍頭，牽頭12個鎮區衛生院組建醫聯體，采取“3+1”形式，縣級醫院專家不僅每月3次到衛生院坐診，還專門安排1次到網格點參與健康培訓、宣傳和義診活動，委建立醫聯體微信群，即時展示活動圖片。三是“網格+計生”。將村計生專干吸納進網格隊伍，參與網格活動，履行信息員、宣講員、督導員、幫辦員職責。向網格成員宣傳計生法律法規和知識，準確掌握網格內空巢老人、留守兒童、獎特扶人員、流動人口、育齡夫婦、兩癌篩查等各類計生信息，提升衛生計生服務水平，增強群眾幸福感、獲得感。
我院在衛計委的帶領下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）的要求，以及衛計委各類文件精神，加強內部管理，結合我院實際情況開展公共衛生服務工作，現將2020年1-6月的工作總結如下：
一、在院領導下，科室內部管理規范，本科室工作人員的職能分工明確，遵守科室的各項規章制度。
1、根據醫院發展需要，科室工作人員進行了調配。
2、擬訂2020年公共衛生工作目標，并將任務進行分解，按進度推進。
二、2019年1-6月；轄區管理人口數77937人，累計建立居民電子健康檔案76571人，建檔率98.25%，電子檔案合格率95%；動態管理數57098人，動態管理率74.57%；重點人群管理；老年人、高血壓、糖尿病、精神病、殘疾人分別建檔管理數5135、4499、1560、284、1150人，老年人管理率44.04%，規范管理率分別為90%、70%、70%、85%、80%。對35歲以上人群首診患者100%測血壓。因疫情原因共舉辦健康知識講座9次，醫院1次講座，衛生室8次，開展各類健康教育知識咨詢、義診等宣傳活動6次，發放各類宣傳資料32700余份，更換相關健康知識宣傳專欄共計4期。
三、開展村民免費健康體檢，加強高危人群篩查。03月20日至07月09日，我院啟動“健康服務行”的免費健康體檢活動，今年體檢深入到轄區街鎮四個居委會、3個安置房、19個村社為65歲及以上老年人、高血壓病、糖尿病、重性精神病患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭、低保貧困戶、退伍軍人等重點人群開展免費健康體檢，體檢項目按國家第三版規范要求進行，并對體檢結果進行了一對一的反饋及健康指導。2020年1-6月院外體檢：體檢7303人；其中老年人5278人、高血壓2586人、糖尿病956人、殘疾人128人、重性精神病患者71人、特殊家庭38人、貧困戶70人、退伍軍人15人、健康人858人，共計10000人次。
在體檢時為新增老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人、精神病人及時建檔規范管理，并同時結合體檢開展健康知識宣傳發放健康教育資料，做好慢病危險因素篩查工作,高危人群篩查264人，建檔3人。
四、加強與轄區重點人群及居民簽訂家庭醫生簽約式服務，并根據不同的對象提供個性化健康教育，并積極開展中醫藥健康指導。2020年1-6月共完成家庭醫生簽約服務2641人，累計簽約11085人。
五、每月到每個村衛生室對規范建檔、隨訪、錄入等服務量和服務質量進行了督查。
六、肺癌調查16人，腫瘤死亡隨訪37例；死因調查217人；開展了腦卒中、心肌梗死等慢性病及死因監測,高血壓死亡32人、糖尿病死亡6人，報送腦卒中 28人，腫瘤46人。
存在的問題：
1．院屬轄區面積廣，人口眾多，居住分散，流動性大，加之許多農轉非人員已搬遷無通訊地址或聯系方式改變未能及時更新，致使老年人、高血壓、糖尿病人、殘疾人、重性精神病人等重點人群的基本公共衛生服務工作開展難度大。
2、地方相關部門對我院基本公共衛生工作支持不足，轄區居民對基本公共衛生服務工作理解配合不夠，還需進一步加大與相關部門溝通，多方位多形式增強宣傳力度。
3、科室工作人員變動頻繁，各方面工作熟悉不夠，加之各服務團隊個別成員對基本公共衛生服務觀念未完全轉變，還存在對基本公共衛生服務工作敷衍了事，對檔案管理新的要求未能及時的更新，居民健康檔案、重點人群隨訪表、體檢表書寫不規范。
4、老年人群健康管理率未達標；
5、高血壓病、糖尿病患者規范管理率未達標；
2020年下半年工作打算：
1、定期加強職工的基本公共衛生服務項目工作的培訓，提升工作人員的整體素質。加強科室內部管理，每月科室內部學習，增強科室工作人員工作責任心，科室每位工作人員都能勝任科室內各項工作，真正做到分工又協作。
2、加強院內部門、各科室、各村衛生室、村居委會及相關職能部門的溝通協作。
3、加大基本公共衛生服務項目工作的宣傳力度，讓廣大居民更全面了解公共衛生服務的益處，提高群眾知曉率，使村民更了解國家各項政策，改變村民陳舊觀念，發揮村民的積極性、主動性，讓村民自愿參與到公共衛生服務工作中來,進一步加強家庭醫生簽約式服務的簽訂工作，力爭完成簽約既定目標。
4、加強與團隊負責人的溝通及日常工作考核獎懲力度，認真執行每月對團隊檔案督導并將督導結果及時反饋給團隊負責人，有問題的將責令限時整改，有效保障各項工作落到實處，服務質量得到保障。
5、通過下村隨訪，講座、義診、門診等方式，加大轄區重點人群排查，提高老高糖重點人群管理率。
（2020年4月）
根據縣衛計委對健康脫貧工作的部署和要求，我鎮把健康脫貧工作作為全鎮脫貧攻堅的重要任務來抓，現將考評年度以來我鎮健康脫貧工作開展情況匯報如下：
一、基本情況
AA鎮轄7個村，建檔立卡在冊貧困戶860戶，2654人,2016年脫貧140戶，573人；2017年脫貧207戶，786人；2020年擬脫貧247戶，742人。建檔立卡貧困戶中因病致貧551戶，占64.07%。
一是強化督察考核。
成立了由鎮主要領導任組長的健康脫貧工作領導小組，切實加強對此項工作的組織領導，并結合我鎮實際制定了《AA鎮健康脫貧、家庭醫生簽約服務及群眾滿意度工作考評方案》，確保工作制度化、規范化。
二是狠抓家庭醫生簽約、履約。
我鎮2020年度貧困人口簽約已于2020年元月份全部完成，簽約率100%。按工作安排，于3月12日至3月23日集中開展7個村貧困戶健康體檢和第一季度履約服務工作，共計完成769人，完成率29.5%（其中白水畈村97人，堆谷山村79人，胡家河村185人，東流河村84人，AA村128人，龍井沖村72人，宋家河村118人）。目前體檢報告已分發到各村，并通過幫扶人收集到扶貧檔案資料中。
三是抓實貧困人口分類管理工作。
為2605名貧困人口建立完整的健康檔案，實行科學分類，科學管理。其中建檔立卡貧困戶15種大病患者共計27人，宋家河村9人，龍井沖村4人，AA村5人，白水畈村3人，東流河村3人，胡家河村2人，堆谷山村3人（2人已死亡）。其中，患病類型主要為胃癌和終末期腎病，共計17人，占63%。根據要求，已為這27位患者按一次性可治愈、需要維持治療、需要長期治療和健康管理、曾患重大疾病現已治愈、死亡的五種情況建立完整的健康檔案實施分類干預，規劃好合理的治療方案，并定期安排醫務人員上門隨訪和救治。
四是切實做好健康脫貧資料整理歸檔。
此項工作已經納入《AA鎮健康脫貧、家庭醫生簽約服務及群眾滿意度工作考評方案》考評，按照鎮、村、戶三級管理機制，將健康脫貧資料統一規范整理存檔。
五是強化協調協作形成工作合力。
根據衛計合并及健康脫貧工作需要，重點抓好鎮衛計辦、衛生院、村兩委以及扶貧辦之間的溝通、協調、配合。鎮衛計辦、鎮扶貧辦和鎮衛生院安排專人負責工作對接，就貧困人口動態調整、健康扶貧系統、國辦系統、省辦系統數據等工作，做到定期核對、步調一致。同時，建立健全衛計工作例會制度，充實衛生院分管同志及科室負責人參加鎮級例會，要求各村村醫每月參加村級計生工作例會，每季度參加鎮例會，了解并參與健康脫貧相關工作安排和部署。
六是強化政策宣傳提高群眾知曉率。
在一季度，結合健康脫貧業務培訓會、工作推進會等，進一步強化政策宣傳、分解工作任務。同時，充分利用微信群、會議、宣傳車、入戶走訪等形式廣泛開展健康脫貧政策宣傳，在7個村衛生室還設置固定政策宣傳展位，并結合下村集中體檢工作開展健康脫貧政策宣傳周活動，切實提高廣大貧困人群健康脫貧政策知曉率。
二、存在的困難和問題
一是我鎮鎮域面積大，人口居住分散，且外出人口多，健康履約和巡診成本較高，2017年無論是貧困人口履約還是有償簽約的履約任務都已經完成，但是縣級關于健康脫貧簽約服務的配套經費還沒有兌現到位；
二是鎮衛計辦人員缺乏，請求縣衛計委從其他鄉鎮調劑1-2名專職衛計工作人員，以充實我鎮衛計辦工作力量；
三是鑒于健康扶貧工作的重要性以及我鎮衛生院當前現狀，請求縣衛計委加大對我鎮衛生院硬件設施的投入，主要是解決購置救護車、DR的缺口資金等。
三、下一步工作安排
一是強化宣傳，提高知曉率。
進一步拓寬宣傳渠道，創新宣傳方式，切實提升群眾尤其是貧困戶的政策知曉率。
二是強化履約，提高滿意度。
嚴格執行《AA鎮健康脫貧家庭醫生簽約服務及群眾滿意度工作考評方案》，不斷提升簽約群眾的滿意度。