時間：2022-06-04 21:20:00
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關鍵詞：護士；素質；護理；質量
隨著社會的發展和醫學科學的進步，提高護理質量成了人們日益關注的問題。護理質量除技術外，最關鍵的就是服務質量；而高素質的護士隊伍，是護理工作前進和發展的基礎。怎樣跟上及適應現代護理醫學突飛猛進的新形勢，是當今擺在我們面前的重要課題。
在我國，由于諸多因素影響，護士培養途徑具有多重性。一部分為院校本科畢業，數量較少；一部分為專科；另一種為中專。專科和本科生由高中畢業再入校，而中專為初中畢業居多。由于年齡、家庭環境、教育水平的多因素影響，使她們在思想觀念、人生觀、價值觀等方面表現的良莠不齊，由此造成人員素質參差不齊，為護理工作質量的好壞帶來一定影響。為此，我們應從護士的業務水平、心理素質、職業道德等素質培養方面抓起，從而提高護理質量，收到良好的效果。
1 加強業務理論知識的培訓
1.1 有計劃的專業培訓
根據護士的知識結構情況進行有計劃的專業培訓，每月參加一次全院性業務講座，科里每周組織一次業務講座及臨床示教，以便系統掌握疾病的發生發展及轉變。
護士長就本專業護理特點，有計劃安排講課，每半月護理查房一次，由責任護士準備，全科護士也要看書復習本病，由護士長主持，主要發言人將結合此種疾病分析病歷，匯報制度的護理計劃，然后大家一起討論，修正、補充，護士長最后總結。通過護理查房，使全體護士對此種疾病有詳細的了解，從理論到實踐均能掌握，從而提高護理質量。
1.2 檢查護士的業務及理論水平
護士長定期對各級護士進行考核，一般每月一次，內容為基礎護理知識，三基訓練、消毒隔離等。對技術要求達到穩、準、快、好，為提高護理質量打下良好的基礎。
1.3 掌握一定的醫療知識
對各級護理人員，除要求具備相應的護理知識，技能外，還要掌握一定的醫療知識，以防止醫療環節中由于知識貧乏等原因造成的意外差錯，進一步發揮各級護理人員的主觀能動性。通過以上業務素質的培養，使各級護士都能熟練掌握各級技術操作，并能在實際工作中運用自如，從而提高護理質量。
2 培養與提高自身素質
2.1 知其短處，糾正不足，虛心學習
工作或生活中要多看到他人的優點，學會接受他人的正確見解；要認識到自己的不足，學會自律，學會敬業，學會尊重自己的職業，認識到自己尊重別人才會尊重；要及時給予“加油”，多讀書、讀好書，認識到護理工作是多層次、有技術性的；隨和大度，善商量，樂于采納別人的正確和合理建議，適當糾正自己的錯誤觀點，補己之短。
2.2學會尊重與關心他人，言傳身教
醫院是一個特殊的與人交往最多的地方，看到的、體會到的東西更多、更復雜。而作為科室的資深老師，在最初的帶教中是很關鍵的；在思想感情、風度儀表和為人處世方面都具有言傳身教、潛移默化的作用。科室要創造一個和諧團結的集體氛同，使她們知道集體的重要，融人集體之中，也能感受到集體對她們的關心、支持和幫助。
2.3 轉變管理方式，培養責任感
年輕人富有激情和創新精神，工作中對于她們好的想法要給予采納或鼓勵，而不實用的應給予解釋并指出不足；要調動她們的積極因素，盡量保持她們對工作的熱情。作為科室管理者要以激勵、關心為主，幫助她們解決學習、生活、工作上的難點或疑惑。工作中出現不足或差錯，要注意詢問，查找原因，使她們在思想上認識到自己的錯誤和不足，能積極主動的去尋求解決的方法；管理上嚴格認真，堅持原則，但也要注重年輕人心理因素，發揮其積極性和創造性。
3 加強護士的心理素質修養
為適應現代護理學的發展，護理心理學成了當代護理工作中的一項重要內容。良好的心理護理有利于縮短病程，促進病人康復。所以在心理素質方面，護士必須做到對不同的病人，不同的心理狀態，施以不同的心理護理。如采用解釋分析、安慰、暗示、轉移情緒等手段達到緩解情緒，促進康復，護士要有的放矢地通過自己的言行對病人施加心理影響，激發病人對生活的熱愛，使病人憧憬著美好的未來，從而樹立起戰勝疾病的信心。伴隨著良好的情緒，就會調動出病人機體的潛在積極因素，因而達到促進康復的作用。
4 培養護士樹立良好的職業道德
職業道德即好的品行，包括理想和事業心，反映一個人的心靈，是人的精華。影響護士職業道德的因素有以下兩方面。
4.1 環境因素
在實行計劃經濟向市場經濟轉軌的過程中，在體制、法制制度等方面還不盡完善，尚未形成嚴格的制約機制的情況下，違反職業道德的現象時有發生，致使一少部分護士職業道德觀念淡漠，只滿足于現狀，不思進取，只限于打針、發藥而不做基礎護理工作。個別護士態度生硬、言行、舉止修養差。配藥、打針時有作弊現象，這些問題必須引起足夠的重視。
4.2 護理隊伍本身的原因
一批忠于護理專業的老護士陸續離開護理隊伍，有的走上管理崗位，有的離開臨床。大部分青年護士學習上進，有較高的工作熱情，但她們剛步人社會，良好的職業道德尚未形成，易受各種因素的影響。為了培養接班人，造就一支良好的護理隊伍，必須把護士職業道德建設放到重要位置上。
根據以上情況，各醫院應結合實際，制定整套的護理制度，做到處處有常規，有質量標準，使護理工作有章可循，崗崗有人，人人有責，形成一個較完善的質量管理系統，推動了護理專業的向前發展。
5 結語
一、職業教育體系的影響因素
考慮職業教育體系，首先要對影響職業教育體系的因素進行認真的分析，現代職業教育體系所包含的內涵是什么，要做深入的思考。對于現代職業教育體系的邊界目前有不同的理解，我參加過若干次討論會，發現大家對于這個概念的內涵以及外延的理解都不一樣。我覺得一個重要的依據是國家中長期教育改革規劃綱要。
《綱要》第一次在官方文件中明確提出構建現代職業教育體系的目標。我參加了《綱要》起草，在起草職業教育的發展目標時，對有關現代職業教育體系的文字表述大家曾認真推敲過。有兩個要點需要關注，一是現代職業教育體系，無論外延有多大，它都是整個終身教育體系的一個組成部分，終身教育體系涵蓋了社會上各級各類教育，包括正規教育、非正規教育、無固定形式的教育。職業教育體系是終身教育體系的重要組成部分。終身教育已成為21世紀世界教育改革發展的重要理念，也是推動職業教育改革發展也的重要指導思想。黨的十六大、十七大都強調要建設學習型社會，構建終身教育體系。
我們現在要構建新型職業教育體系，因為我們現有的體系還不太完善，不能適應經濟轉型和社會發展的需要，所以我們要進行調整。對職業教育體系，有幾個重要影響因素。一是產業結構的變化，目前我國三大產業的結構比例正在發生迅速的變化。對發達國家的產業結構和職業教育關系的研究發現，產業結構對職業教育體系結構具有重要影響。在制造業占主導地位的工業化社會中，職業教育的重心是在中等教育層次。隨著展業結構的變化，發達國家職業教育重心逐漸向高等教育層次轉移。發達國家產業結構的變化主要體現在整個社會從業人員當中，第一產業、第二產業、第三產業，三大產業的就業人口分布發生了重大變化，隨著第三產業、服務經濟的發展的發展，從業人員中第三產業從業者所占的比重越來越大。第三產業、服務業主要是對人的服務，特別是現代服務業，它對人的知識、能力和技能要求和制造業有所不同，因此需要發展高等職業教育。
2000年世界銀行曾經對中國的職業教育體系提出過一個建議，其觀點引起了國內職業教育界的巨大反響。世界銀行認為中國應調整職業教育結構，把職業教育從中等教育層次轉向高等教育。當時我國正在大力發展中等職業教育，很多人認為這個觀點不符合中國國情，是錯誤的。因為中國還處在工業化起步階段，從經濟結構、產業結構看，需要大力發展中等職業教育。世界銀行提出這樣的建議，主要是依據發達國家的經驗，因為很多發達國家已進入后工業化社會，第三產業、現代服務業很發達。如美國，第三產業占比很高，職業教育相應地主要在高中后實施。這說明職業教育體系和產業結構有非常重要的關系。
另外一個是職業結構。產業結構的變化必然影響職業結構。在我國，人們分析社會經濟結構、產業結構變化的時候往往忽視對職業結構的分析。我過去曾研究過日本的高等職業教育，對其產業結構怎么影響職業結構，職業結構怎么影響職業教育結構做過一些探討。結論是職業結構對職業教育體系的影響非常大。
有關職業結構對職業教育體系的影響，我還可以提供一個案例。過去幾十年間，國際勞組織對國際職業分類標準進行過幾次修訂。1988年修訂時，在原有的專門技術職業之下，增加了一個“技術員和準專業人員”職業層次，有人將其稱為“灰領”層次。這一調整反映了過去幾十年間社會職業結構的變化，這種變化是高等職業教育興起的重要社會基礎。在一些發達國家，比如美國、日本，在這一職業層次已有很多相對應的職業資格，對從業者有明確的崗位能力、知識技能要求。但目前我國的職業分類中還沒有這個層次。這說明我國的職業結構中相應的職業層次還不明顯。現在我國高職培養的人才帶有很大的可替代性，本科畢業生降低點就業預期，可以做高職畢業生做的工作。高中階段畢業生提稍微努努力也可以替代他。這可能與高技能職業崗位層次分化不充分有很大關系。
第三，技能的變化也對職業教育體系產生重要影響。隨著技術的發展，即便在同樣的專業領域里，同樣的職業崗位上，技能本身發生了很多變化。發達國家有關技能變化的研究，比如日本的一些研究認為，過去幾十年里，由于技術的發展，技能崗位正在發生分化：有些工作崗位對人的知識和技能要求更高，有些崗位對技能的要求更低了。我國的情況如何?對此需要深入的研究。我們要構建現代職業教育體系，必須對這些重要的影響因素進行深入研究，這是我想強調的觀點。
不同類型的人才其知識技能結構是有所不同的。技能型人才的知識技能結構包含兩大因素，一是智力或知識，二是技能。不同的職業領域或崗位對這兩大因素的要求有不同。一般來說，相對于服務業來說，制造業的崗位中技能所占的比重要大些。不同層次、不同類型的職業崗位，結構比例是不一樣的。研究不同層次、不同類型職業崗位所要求的知識、能力和技能結構對我們構建職業教育體系，特別是不同層次和類型教育的銜接溝通關系非常重要。比如我們在考慮中高職銜接時至少要涉及兩個方面的銜接，一個是知識的領域，這更多地反映在學歷層次的提升。第二個是技能，主要是職業資格、技能資格的提升。我聽說有一些中職畢業升入高職以后，有些在中職中已經學過的課程可以免修，特別是一些技能課程，從積極角度來說，這樣可以避免重復學習。但反過來說，是不是可以認為高職提供的職業教育在技能培養方面并不比中等職業學校高呢?換句話說，中職畢業生進入高職的價值是否只是學歷層次的提高?如果說高職的目的是培養高技能人才，那么，中高職的銜接就需要很好地考慮如何使中職畢業生在知識和技能兩個方面都得到提高。構建現代職業教育體系要對這個問題進行深入的研究，這是中高職銜接的基本出發點。
二、現代職業教育體系的特征
我個人認為現代職業教育體系具有以下幾個基本特征：
一是現代性。就是說我們要構建的新型職業教育體系必須符合國家經濟和產業結構調整的戰略需求，滿足現代對技能人才的客觀需求，滿足從業者自身可持續發展的職業需求。
二是終身性。《綱要》中強調現代職業教育體系要“體現終身教育理念”就是從這點出發的。現代職業教育體系是終身教育的重要組成部分，現代職業教育體系不僅包括正規教育全日制教育，還包括非正規教育(非全日制教育)和非固定形式的教育，比如工作場的學習、學徒制培訓，就是主要靠在工
作場所的實踐來形成和積累技能。我上個星期在上海參加了一個工作場所學習的國際研討會，有一百多位外國學者來討論工作場所的學習。工作場所的學習是高技能人才培養中不可或缺的重要環節。職業學校都有實訓實習，實訓實習就是工作場所的學習，對其重要性大家議定比我有更深刻的認識。職業技能培養是個長期的過程，需要通過終身教育、通過幾類教育綜合發揮作用，有效地溝通銜接起來，這是現代職業教育的一個特點。
三是開放性。現代職業教育體系不是一個自我封閉的體系，而與其他教育體系有密切的聯系。首先，職業教育和普通教育體系不是分割的，而是緊密相連的。比如說職業教育比較發達的國家，在教育的不同教育階段，都融入了職業教育的很多內容，比如基礎教育中的職業啟蒙教育或者生涯學習。在現代職業教育體系中，普通教育和職業教育是相互融合的，但我國教育體系的一個弱點是普通教育和職業教育相互分離。現在有些地方嘗試發展綜合高中，探索將普通教育與職業教育有機地融合在一起，雖然目前成功的不多，但是這是一個方向。開放性還體現在學校職業教育與在職培訓、職前教育和職后教育的溝通與銜接。技能人才的成長不僅需要職前教育，也需要職后培訓。在知識經濟、終身學習背景下，任何人都不可能憑借在學校里學到的東西而享用一生。國際上有專家認為，人一生所獲得的知識、技能，其中80％左右是在離開學校教育以后，是在生活、生產中掌握的，這說明了終身學習的重要性。要實現職業教育與培訓、職前教育與職后教育的銜接和溝通，需要進行制度變革。
三、不同層次類型職業教育的銜接
考慮中職和高職及其以后的教育相互溝通銜接時可以有不同的思路和多樣的模式。一種是“直通車”式的模式，即從學校到學校直接升學；另一種是學習、工作實踐，再學習的“三明治”模式。后一種對培養制造業的高技能人才至關重要。在一些職業領域，高技能人才的培養很難單靠學校教育來完成，因為很多技能的形成和發展要靠工作實踐中的積累。現在企業招聘人員，很多都要求有相關的從業經歷和實踐經驗。社會上很多職業資格也要求一定工作年限，這也從一個側面反映出在工作崗位上技能積累的重要性。相比較而言，“直通車式”的銜接模式比較適用于服務業應用型人才培養。而越是技能要求高的職業領域，可能越需要學習、實踐反復的過程。
關于學歷教育和非學歷教育的溝通銜接。在座各位都來自職業院校，都是學歷教育，是以學校為主的職業教育。還有一類是學校外的職業培訓，屬于非學歷教育，職業培訓也是職業教育體系中非常重要的部分。比較完善的職業教育體系需要把兩者很好地銜接溝通起來，但現在我國要做到這一點還有體制上的障礙。比如，學校職業教育屬于教育部管，職業培訓主要是勞動部管，在制度和政策上常常難以統一。因此，構建現代職業教育體系需要進行管理體制改革，促進教育部門和勞動人事部門的協調，這是使學校職業教育和職業培訓銜接溝通的重要前提。
促進各級各類職業教育溝通銜接的一個重要因素是構建新型的國家資格框架。資格是衡量一個人知識、能力和技能水平的重要依據。資格大致有兩類，一類是學歷資格、一類是職業資格。職業院校現在強調雙證書制度，目的也是使畢業生具備兩方面的資格。我國雖然已經建立了學歷資格和職業資格制度，但學歷資格證書和職業資格證書各有各的體系，兩者缺乏有機的關聯。這對構建現代職業教育體系有很大的阻礙。為了改變兩類資格體系相互分離的狀況，現在世界上很多國家都在構建新的國家資格框架，目的就是把學歷資格與職業資格更好地銜接起來。歐盟近年提出了一套“終身學習資格框架”。國外構建新型資格框架的基本出發點是，無論是學歷資格還是職業資格，其本質都是人所具備的能力，學歷資格和職業資格所要求的能力存在對應的關系，因此，兩類資格是可以相互打通的。構建這樣一個新型的國家資格框架是非常必要的，它是構建現代職業教育體系建設的重要前提和依據。目前我國在這方面雖有一些初步研究，但總體來說還比較滯后。制定國家中長期教育規劃綱要時，我們曾把建設終身學習資格框架的內容寫到《綱要》草稿里，但后來《綱要》出臺時沒有被采納，一個重要原因是我們對這方面的研究還比較薄弱，很多人沒有理解這個問題的重要意義。當時勞動部門的同志在討論中提出，提終身教育體系就不必提國家資格框架了，兩者是同一個東西。其實它和終身教育體系有關系，但并不是這個體系本身，是這個體系中的一個重要因素。勞動部門的同志擔心用學歷資格來規范職業資格，這是一個誤解。其實建立這樣一種新型國家資格框架，有助于提高職業資格的地位。這些內容雖然沒有寫進《綱要》，但這樣的討論是非常重要的，有意義的。
現代職業教育體系的建設包括非常豐富的內容，但是我們的研究視角更多集中在探討各級各類教育的銜接關系，這是構建現代職業教育體系的核心。現在有人總結中職到高職的銜接大概有十幾種模式，主要的模式有以下幾種：一是中高職五年一貫制，現在全國有若干所，尚處于試點階段。這種形式國外也有，比如日本就有五年制的高等專門學校，社會評價很好。
目前比較多的是中職畢業生對口升高職。就是中職畢業以后經一定考核程序進入高職繼續深造。目前對這類升學有人數比例上的限制，應否擴大比例尚存在爭議。有些人認為一味擴大比例有可能導致中職學校偏離就業導向。這個問題需要進一步深入的研究。
另一種方式是中職畢業以后先就業然后再進入高職院校學習，而不是直接升學。這類學生占高職學生的多大比例不太清楚，有哪些問題需要解決也有待深入研究。
還有中職畢業生在職參加電大或其他的成人高等繼續教育的方式。可能還有其他的模式。我個人覺得應當鼓勵多樣的模式，而不是單一的模式，各地和學校可根據自身的情況和需求嘗試多種模式，這樣才能夠培養多樣化的技能型人才，因為不同的模式有不同的特點，在人才培養上有它的獨到之處，有它的好處也可能有它的缺點，有了多種模式就可以相互彌補。
關于高職和高職以后教育的銜接，現在比較普遍的就是專升本。專科和本科教育，從教育類型來說是有差別的，盡管也有一些應用型本科。高職畢業生繼續教育的途徑還需要很好地研究。專升本除了學歷層次的提升之外，對專科生技能技術和能力提高的有效性要進行很好的分析。中國是個學歷社會，大家都希望獲得更高學歷，從而使自己在勞動力市場競爭中更有利。但是，從人才類型上說，專升本是技能人才的更高層次還是人才類型的轉變，也需要研究。還有高職年限的延長，比如說發展四年制高職。為什么要延長年限，延長年限以后高職會發生什么變化，延長后學什么都需要很好斟酌。關鍵是四年制高職與本科教育有沒有本質區別，如果沒
有，現有本科院校眾多，沒有高職升格的必要。如果有區別，區別是什么?變成四年制以后高職還能否保持特色?這些都需要討論。還有，高職的年限不同國家有很大區別，到底多少年合適?這也需要很好地研究。從各國情況看，高職的年限從一年到四年都有，美國還有半年的。這當中肯定有各種各樣因素的影響。比如說日本，高職以兩年制為主，占70％多，三年制的占20％左右，還有一些是一年制的，只有很少是四年制的，主要是醫療保健領域，特別是護士專業。可能是護理行業對于專業知識和技能的要求提高了的緣故。但即便是四年制仍然是培養護士，與醫學本科的培養目標有區別。高職如果變成本科可能會導致技能型人才培養上的優勢喪失掉。
職業教育能不能向本科以上階段、向研究生階段發展?這是另外一個需要深入研究的問題。現實當中存在這樣的需求，但在理論上還存在者很大的爭議。國外已有職業教育向研究生階段延伸的案例，如澳大利亞就有職業教育研究生文憑。我們國家現在大力發展專業學位，但專業學位到底是專業型還是技能型的?有人認為高職再往上升，就成為應用型專業教育和技術教育而不再是技能型職業教育了。也有人認為，職業教育可以一直延伸到到博士階段，認為認為律師、工程師教師等專業技術人員的教育也是職業教育。我個人的觀點是，專業技術人才教育與職業教育還是有類型區別的，職業教育和普通教育也有類型上的區別。職業教育內部也是分層次的，這是與職業層次結構相對應的，沒有層次就不可能有上下銜接的體系。總之，本科以后階段的職業教育如何定位，將在從根本上決定將來的人才培養模式和課程設置等，這些需要更深入研究和探討。
四、現代職業教育體系的推進策略
我們如何推進現代職業教育體系建設?我個人認為一個基本的原則是深入研究，審慎論證，先行試點，有序推進。首先，要在深入研究的基礎上做好頂層設計。我們要在一些存在爭議的問題上盡可能達成共識，在這個基礎上審慎地進行制度設計。體系的構建非一日之功，因此應避免倉促上馬，倉促的決策往往不可持續。其實，關于職業教育體系建設的命題很早就提出來過，但始終存在爭議。比如，有些人擔心搞得不好會影響職業教育的健康發展，影響職業教育的就業導向，導致職業院校的新一輪升格風。這些擔心也并非全無道理。因此，在建設現代職業教育體系的過程中，需要充分研究、充分論證，需要理論支撐，需要從產業結構、職業結構變化的角度來深入分析，特別是認真研究技能人才的成長規律。要在深入研究和充分論證的基礎上再起步，這樣可以減少實施過程中的偏差。
另外一個應遵循的原則就是先行試點。剛才談到的五年一貫制學校就是一種試點，已經初步積累了一些經驗。《綱要》里非常重要的一個思想是在教育體制改革中廣泛開展試點，鼓勵地方和學校進行探索。很多問題我們看不準，但可以通過試點來探索，成功了就可以推廣。中國的改革開放30年來非常重要的經驗就是大膽嘗試。
另外還要有序推進。要遵循教育的發展規律，注意防止出現不考慮條件、“一窩蜂”式的盲目冒進。在職業教育的發展過程中我們有過冒進的教訓。當年在發展高等職業教育的時候，偏重規模的迅速擴張，短時間里建了大量高職院校，很多中職學校升格為高職院校，有些根本不具備條件，一些大學也辦高職，結果是很多成為本科壓縮型，沒有形成高職的特色，其后遺癥至今尚未完全消除。所以，在認真試點的基礎上穩步、有序地推進，是需要堅持的一個基本原則。