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關鍵詞:醫院管理 醫院財務管理 醫院固定資產管理 醫院人才隊伍管理
隨著二十一世紀科技的快速發展，人民對物質生活與精神生活的追求愈發強烈，中國改革開發程度的不斷加深，促發了對我國的醫院制度改革的推進。其中醫院財務管理作為醫院管理的重要部分，決定著醫院管理的適應性，科學性和預測性。因此，醫院應該針對醫院財務管理的實際情況提高醫院的管理水平，加快創新醫院財務管理體制。
一、目前醫院管理中存在的主要問題
1.醫院財務管理模式相對落后，醫院財務部門長期以來由于受傳統觀念和體制的束縛與影響，仍然采用比較單一的財務管理模式，只注重日常經濟業務的記賬、算賬和報賬，缺乏有效的醫院資金管理制度，沒有科學的資金規劃，有限資金沒有得到有效的發揮。有的醫院中資金而輕實物，出現了賬務混亂，帳實不清的情況，因而影響了醫院的發展。為了將來更好的發展，醫院在將來的財務管理中應以市場為導向，加強以成本核算、成本控制、成本預算和績效評價為主要內容的財務管理。
2.在財務預算管理方面還存在著不規范、不嚴格、不科學、財務經費管理不到位、規章制度落實度不夠、財權財力分散等現象。
財務預算對醫院的經濟運行需要有強有力的約束力。在醫院藥品采購方面和使用方面進行科學理性的預算，使藥品采購量與醫院的實際使用情況成正比例，資金占用得當，與醫院的經營管理情況相符合，保證醫院的有效運轉，不會導致資金浪費，存貨過剩。對醫院固定資產的預算要精準，實施差額預算管理，合理運用國家經濟補助。在實際操作過程中加強預算編制，使醫院預算具有可控性和可操作性。其次在預算過程中，醫院的員工要維護預算的嚴肅性，不能背離預算的安排。最終將原本是財務部門的管理行為的財務預算提升為醫院全局性管理行為，財務預算的執行形成制度性的安排。
3.有些醫院固定資產管理不夠合理，責任不明確，固定資產賬務處理不規范。平時只注重單位的日常經費，忽視了醫院的固定資產管理。固定資產消耗、毀損、轉讓、出售、報廢等沒有按有關規定履行審批手續，向有關主管部門匯報。醫院在日常營運下應從節約、整合資源的角度合理安排醫院固定資產的預算與使用，做到固定資產賬務清晰，使用得當。
4.人才隊伍建設不完善，制度不完善，相關人員缺乏責任心和相應的專業知識。首先醫院的科技隊伍不夠強大，面對著日益發展的科技水平，對先進醫療技術的專研不夠深入，沒有放眼于醫學的長遠發展。在科技隊伍中，有部分具有一技之長的學科主干，抵擋不住公司、企業給出的豐厚待遇和優厚的物質條件的誘惑，使得經驗豐富的單位骨干和年輕學歷高的重要人才思想不夠穩定，無法承擔起學科建設的重擔，造成醫院人才流失后繼乏人，學科骨干空擋等問題日益嚴重。
二、針對現在醫院管理的解決方案
1.加強醫院管理者的管理能力，提高理財意識
在經濟的快速發展下，醫院管理者應該本著以最低的成本獲取最大的效益。及時跟新經濟形勢下的新的醫院理財觀念，積極的參與到醫院管理中來，在全院職工中發揮重要的作用，帶領醫院工作人員將醫院的發展放眼于更加長遠的未來。
2.加強醫院財務人員綜合素質的培訓與發展
財務人員作為醫院財務管理的具體實施者，應該充分的將醫院的財務狀況與醫院的實際運轉情況相結合，加強財務管理風險意識，做到專業知識與新的管理經營理念相結合，促進醫院的低成本、高效益。在醫院財務管理中，應做到財管人員執政上崗，充分了解醫院運轉情況，并且擁有較高的法律規范意識、掌握法律常識，以促進醫院財務的合理性、科學性與規范性，杜絕醫院財務上的隨意性。醫院財務人員還應及時的向管理人員傳輸新的理財觀點與新的管理觀念，讓管理人員接受于思想上，實施于行動上，提高醫院發展前景。
3.醫院應全面建設固定資產內控制度，實行固定資產分類管理，將固定資產信息化，方便對固定資產的全盤清點
完善資產核算科目，體現資產真實價值。建立健全三帳一卡制度，加強對固定資產流量與存量的管理。制定合理制定，采取有效措施，真正實現固定資產有效管理。
4.作為民眾生活中的重要組成部分
醫院應該根據醫療市場的競爭情況，充分根據醫務人員的工作性質、工作能力、工作質量和風險程度，對其進行嚴格的考察，進行綜合評定，合理分配醫務人員的工資與獎金。醫院還定期組織醫務人員進行學習，接受新的醫療技術，提高技術質量，增強醫院軟實力。對職工進行物質獎勵與其他激勵手段相結合，提高醫務人員對工作的熱情。對于不足之處進行適當的批評，批評是應注意火候，確保做到信任、尊重、理解職工。在醫院管理中，充分運用管理學中的知識，不僅可以提高職工積極性，還能夠增加醫院的經濟效益。
參考文獻：
［1］ 王靈芝.加強醫院內部控制制度建設的思考［J］.當代經濟,2007.9
【關鍵詞】 經濟管理 成本 效益
Abstract ： The paper mainly discusses how to develop the hospital economic management plan.
為加強醫院管理，最大限度調動職工增收節支的積極性，每個醫院的決策層，在年初都必須要制訂醫院經濟管理方案（簡稱“經管方案”）。在新的形勢下，盡管各大醫院都取得了長足的發展，但往往也讓醫院管理層，感到經管方案越來越難以確定。現就醫院經濟管理方案的有關問題談談筆者的一點初淺體會。
1.制訂醫院經濟管理方案的必要性
1.1國家對醫療體制的改革
隨著醫療體制改革的不斷深入，國家對醫院的投入越來越少，而且對各類醫療服務采取低廉的收費價格，加上在現行醫保政策下，超標準費用又得不到補償，因此，醫院入不敷出的現象嚴重，采取增收節支的措施勢在必行。當前醫療行業競爭激烈。每個醫院不得不運用激勵機制來調動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經濟效益，相對合理的經管方案（尤其是分配方案）便成了最有效的管理措施。
1.2加強對醫院成本核算的重要性
在醫院現有的醫療設備中，近60%為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉。醫院管理者和職工的市場經營意識不強，對醫院成本核算的重大意義認識不足。在成本管理中，經常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現象。有人還片面地認為，醫院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關系。由于存在這種思想，各科室就向醫院伸手要設備、要房子。認為設備房屋越新越多就越好。沒有愛護、保養資產的意識，完全不考慮投入與產出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現狀，各家醫院不能不制訂相對合理的經濟管理方案，用以加強員工的成本意識。
2.醫院經濟管理方案的制訂方法
2.1指導思想和原則 堅持社會主義辦院方向，嚴格執行國家物價政策和醫保規定，正確處理國家、醫院和個人之間的分配關系。根據“多勞多得、績效優先、兼顧公平”的原則.對創收部門實行成本核算；對行政、后勤部門采取目標管理，以“職務+職稱”確定獎金系數，每月民主測評得分付酬的管理辦法。
2.2成本核算的考核辦法
2.2.1核定科室收入醫院嚴格界定各科室收入.涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入匯總等于醫院財務報表收入。確保醫院收入既不重計，也不漏計。
2.2.2明確科室支出科室支出由三部分組成；（1）人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。（2）公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用（按科室收入占醫院收入比例攤銷）等組成。（3）各項折舊：醫療設備、房屋按國家規定的折舊標準，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。
2.2.3科室結余=科室收入一科室支出 各科室以結余為基數，按醫院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金=科室結余×提成比×質控得分比。
2.2.4臨床科室人員獎金的第二次分配 醫院制訂按系數、按任務完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數發放，臨床、醫技人員的獎金按工作任務的完成情況發放。同樣核定系數，此系數根據完成的勞動量計算出來。每個醫生當月完成的出院病人數和收入數各占獎金的50%。計算方法：每個醫生當月完成的出院病人數除以本科當月的出院病人總數得一個系數，將此系數乘以50%的科室平均獎，等于其醫生50%的獎金。用同樣的方法再計算醫生個人完成收入的獎金系數。得出醫生個人另外50%的獎金。用以上方法算出的醫生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優先”的獎金分配原則。
討論
（1）科室之間獎金差距難以協調 因為科室業務發展不平衡，必定會出現有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創收不到位的原因，而是說經管方案制訂不合理。一是管理費不能提成或比例不能一個樣；二是結余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結余的科室。
（2）病人欠費得不到有效的控制 盡管醫院制定了一系列控制病人欠費的措施，如：住院結帳處及時下發催款通知單；對預交款余額較少的患者，采取停帳、停藥等措施；但仍會有少數病人欠費。在計算科室獎金時，對于病人欠費，是直接核減科室收入？還是進入成本支出呢？欠費扣到科室后，是只扣責任醫生的獎金？還是相關醫、護人員都要扣獎金呢？怎樣才能有效的加強欠費管理，是我們在實際工作中遇到的一個較為突出的問題，值得同行們展開討論。對于家庭困難、病情嚴重的患者，如果停止治療，勢必會導致病人的病情惡化，甚至于死亡。這即違背了醫生的職業道德，也違背了醫院的辦院宗旨，更會帶來不必要的醫患糾紛。但堅持治療，又會導致更多的欠費。這種情況下形成的欠費，追究醫療科室和醫生的責任，顯然不合情理。因此，病人欠費很難得到有效控制。因為有這些主客觀因素的制約，使得醫院經管方案很難做到客觀合理。
關鍵詞:新醫改公立醫院國有資產管理創新
由于我國處于社會主義初級階段，基礎設施的不完善，地區發展不平衡和人口基數大等原因，公立醫院工作的開展并沒能有效解決我國的醫療問題現狀。在國家新醫改的政策下，我國的看病貴、看病難的問題得到有效改善。但因為我國國情復雜，新醫改的推行在實際工作過程中遇到很多阻礙，公立醫院國有資產管理的新方案就是其中重要的一環。它是公立醫院工作能夠良好開展的必要條件，關系到公立醫院發揮出作用的大小。
一、公立醫院財務管理中出現的問題
(一)公立醫院概念的定義混亂
公立醫院是國家性質的公益性機構，是由政府投資的非盈利機構。由于以往我國醫療體制的落后和醫療政策的不完全實施，導致我國公立性醫院的資金使用率低、入不敷出的局面。往往政府的補貼并不能滿足公立醫院的財政支出，導致一些公立醫院開始逐漸轉變為市場化的經營模式：在領取政府補貼的同時，也對群眾收取醫療費用。這樣就與國家建立公立醫院的初衷相違背，政府如何整頓公立醫院的這一現象也是我國新醫改的一大難題，這使政府對醫院的資金現狀并不能全面了解，使其對醫院的資金補貼不合理。并且公立醫院收取群眾高昂醫藥費的行為是極其可恥的。
(二)公立醫院國有資產管理體制不健全
公立醫院作為一個由政府投資的公益性機構，其所有資產為國家所有。它的一切運營費用都由國家支付，如果沒有一個健全的管理體制，會導致國有資產不合理的運用和流失。這對我國的國有資產是一個極大的損失。并且公立醫院作為一個醫療機構，如果資產運用不合理會導致醫療工作無法良好開展，這關系到我國國民的健康問題，是關系到民生的大問題。但我國公立醫院國有資產的管理確實存在著一些問題：我國公立醫院缺乏明確有效的資產管理體制，這就導致資產歸屬權的問題沒有辦法得到明確，然后權利和責任的歸屬也不明確，從而使公立醫院國有資產的調配運用不合理，造成投機者有機可乘，國有資產流失的局面。
(三)預算管理機制的不健全
大多數公立醫院無論是在預算管理的知識方面還是在編制、執行以及具體的監督方面，都不具有完善的管理機制，從而導致公立醫院預算的不準確、不徹底和無法實施性。然后導致預算能力不強，預算機制基本沒有太大的作用，資金的運作效率低下，資金預算不能全面、合理、有效的安排醫院資金，從而導致預算與實際所需資金差異過大，有時甚至存在著沒有收入就先支出的現象。
(四)醫院成本過于高昂
公立醫院由于所有費用都由國家支付，所以部分公立醫院的財務管理體制不健全，其中包括對醫院成本的控制。公立醫院的節約成本措施不到位，沒有專項對成本的預算和實際統計，導致各個科室的成本管理混亂，沒有經過統一的調研和糾察。財務管理部門實際并不清楚各個科室的物資消耗情況，沒有辦法進行實際詳細的成本核算。財務部門成本核算的滯后性和不規范性導致醫院無法對成本進行有效控制，從而造成成本過高的現象發生。
(五)固定設備資產的管理混亂
公立性醫院由于其公立性質，導致醫院自身對工作成本和固定的機器設備等資產并沒有十分重視，在進行年底的資產清查工作時只是將賬面上的數量時間等相對照，并沒有真正詳細的點算醫院的固定資產，而這些固定資產的使用時間和磨損程度財務部門也不能將其明確指出，從而導致醫院的一些設備常年閑置，而有些設備則是供不應求。這極其影響醫院工作的開展。
二、新醫改環境下，公立醫院國有資產管理的新方案
(一)明確公立醫院國有資產的目標管理
公立醫院國有資產的分配、使用是由國有資產的管理目標確定的。公立醫院作為國家對民生的醫療支持，是一種非盈利機構，其工作資金全部由政府承擔，國家建立公立醫院是為了民生，為了社會效益而非盈利。這就要求公立醫院對國有資產的管理有一個明確的目標：公立醫院是為人民服務的公益性質機構，而不是盈利機構。其工作開展的目的是為了更好的免費治愈病人，使我國做到“有病可醫”，而不是為了自身利益賺取利潤的盈利機構。這是公立醫院國有資產管理中首先需求明確的目標。
(二)降低公立醫院的工作成本
提高公立醫院國有資產的使用率能夠極大的促進公立醫院工作的正常開展。降低預算成本是其中的第一步，也是非常重要的一步。現在公立醫院的成本預算并不詳細、精確，甚至是非常混亂的。在成本預算不明確的情況下，醫院的各個科室都要求極大的預算資金，這種預算成本往往要高于工作中的實際成本，還容易造成工作人員吃回扣現象的產生。為了避免這種情況，公立醫院的國有資產管理應當嚴格控制各個部門的預算成本，并將資金的用途、時間、數額做出一個明確及時的匯報，從而使預算成本處于一種嚴格的監管機制中，達到成本預算的準確性和透明化，更利于醫院工作的開展。
(三)加強對物價的管理
醫院自身所需醫藥或者設備的管理是對公立醫院合理運用國有資產的重要舉措，物價管理的結果直接影響著醫院工作的開展從而間接影響著公立醫院所獲得的社會效益。醫院應當建立物價管理部門，讓專業的管理人員做到真實、及時的檢查處理，改正醫院物價不合理的地方，從而可以進一步節約醫院成本和杜絕貪贓、吃回扣的現象。通過加強對物價的管理，能夠及時對醫院的醫藥成本、大型設備和一次性消耗性材料進行詳細統計，從而能夠更加合理的進行成本節約，同時也能夠規范醫院的亂收費現象。能夠明確其公立醫院自身的目標，加強患者對公立醫院的信任程度，從而取得巨大的社會效益。對物價的管理能夠及時了解到醫院成本價格的變動，從而醫院能夠及時調整和開展工作。
(四)加強對醫院自身固定資產的管理
醫院的固定資產在醫院的總國有資產中占據著極大的份額，是醫院進行工作開展的基礎，對醫院工作的效率和結果都起著極其重要的作用。加強固定資產的管理工作能夠實時準確的了解醫院的醫藥數量、品種和保質日期，同時也能夠清楚醫院的大型設備的購進、維修日期和所需資金等。這對醫院基礎工作的開展具有重大意義，也能夠有效節約成本和避免貪污現象的產生。
(五)建立全面的監督機制
建立全面的醫院內部監督機制，在醫院內部實行精細化管理方式。使醫院各個部門之間的工作細致分化，做到責任到崗、責任到人的管理方式。財務管理部門做到準確全面的預算措施。從成本預算到預算的準確實施，從而保證醫院工作的順利開展。對財務管理工作的總體工作量進行分解，分解到人，從而使財務管理工作做到精細化，明確責任，規范財務管理工作的開展和杜絕貪污現象的產生。對醫院的財務管理工作進行內外合作共同監管，能夠確保醫院財務管理的真實性和規范化，能夠促進醫院管理財務工作的開展。
(六)財務分析工作的重要性
醫院的領導者重視財務工作對醫院財務管理也具有很大重要性，財務的管理工作不僅僅是財務部門的工作，它需要各個部門的積極配合。只有這樣，醫院的國有資產才能夠更加合理的管理和運用，領導應當重視財務工作，讓其它部門積極配合財務部門開展財務工作，這樣才能夠為財務工作的開展創作一個良好的運行條件，確保財務工作一些措施的順利實施。領導如果重視財務管理的工作，讓各個部門積極配合，有利于財務工作中數據的收集和分析，能夠更加全面、真實的了解醫院的財務狀況。從而有利于醫院公益工作的開展，使醫院取得良好的社會效益。
三、結束語
我國現階段的公立醫院的財務管理工作中存在著一些問題，只有將這些問題在新醫改的大環境下找出并且解決掉，公立醫院的作用才能最大的發揮出來。公立醫院中國有資產的管理方法是改進財務部門狀況的措施，而改善財務部門的工作則是公立醫院改變的第一步，因此，我國公立醫院的財務管理部門應當積極主動的進行財務管理方法的變革，只有這樣，才能更好的開展財務工作，醫院才能更好的救治病人，讓我國做到“有病可醫”，才能取得較大的社會利益。
參考文獻：
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[關鍵詞] 醫院; 檔案管理; 轉變觀念
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-269-01
檔案記載了一個單位歷史發展的過程, 它從不同的角度全面客觀的反映各個不同歷史時期、不同背景條件下的重大事件、重要人物、重要工作等, 是歷史的見證[1]。改革開放促進了國民經濟的不斷發展, 同樣使作為服務窗口的醫院不斷受到沖擊, 它給醫院建設帶來了新的生機, 賦予了新的內容, 而作為醫院管理重要組成部分的檔案工作也面臨著新的考驗。在改革開放的新形勢下, 醫院的檔案工作如何面對醫院發展的新特點、新情況、新任務, 尋找新途徑適應醫院發展的需要, 自覺地服務于醫院的醫療、教學、科研工作, 是我們檔案工作者目前急需解決的新問題。
1 醫院檔案管理中存在的問題
1.1 檔案管理意識淡薄 醫院的中心工作是醫療, 在醫院管理中重視醫療工作輕視檔案管理工作的現狀較為普遍。醫院中仍有許多領導同志認識不到檔案工作的重要性, 認為檔案管理工作可有可無。
1.2 檔案管理制度不健全, 檢查督促考核不落實 在醫院管理中, 一般都按照衛生管理部門要求制定了適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責, 而涉及檔案管理的制度、職責較少, 沒有相關的制度和檢查考核措施。在醫院目標管理考核方案中, 一般也沒有將檔案管理納入目標考核。
1.3 檔案專業人員素質參差不齊 目前我國檔案專業人員隊伍在專業素質、理論水平、文化程度等方面參差不齊[2]。表現為檔案專業出身人員較少, 專業知識老化, 知識面較窄, 現代科學知識貧乏, 外語水平不高, 高層次的檔案專業人才較少, 這些情況已不適應新形勢下的檔案事業發展。
1.4 對醫院檔案內容界定不清, 管理范圍不明 檔案的范圍已由當初的文書檔案、會計檔案、聲像檔案、科研檔案、基建檔案、設備檔案、病歷檔案、人事檔案等發展到今天的養老保險檔案、住房公積金檔案、實物檔案、計算機磁盤檔案、計算機數據檔案等等。由于對納入檔案管理的內容沒有明確的要求, 各醫院根據自己的理解和實踐在進行管理, 使許多應該納入管理的檔案沒有納入管理。
1.5 未將檔案管理與醫療業務建設同步規劃、同步發展 在醫院近期和遠期規劃中,一般對醫院規模、醫療設備、技術水平、人員結構等都作了比較詳盡的規則。而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少,造成檔案管理水平不能與醫療業務同步發展, 檔案管理水平滯后。隨著科學技術的進步,計算機及網絡技術在醫院管理中的廣泛運用,醫院管理手段不斷進步。而運用計算機網絡技術管理檔案的少,基本還停留在手工收集、檢索,信息量小, 不利于檔案的收集、利用和開發。
2 轉變觀念,提高檔案管理人員素質 首先檔案管理人員要解放思想,改變過去等、靠、要的傳統工作模式,打破過去看堆守攤、重管輕用的陳舊管理方式。其次,檔案管理人員在日常工作中要刻苦學習專業知識,苦練基本功,掌握現代化管理技術才能適應檔案管理現代化的要求。重視人才培養,提高人員素質。
3 堅持抓基礎設施建設 醫院領導要十分重視檔案工作,加強化基礎設施建設,改善檔案辦公及保管條件作為檔案管理工作的重點,并納入醫院發展規劃。加大投入,添置空調、密集架、復印機、掃描儀等必要設備,配備和完善檔案室基礎設備,建設標準化的檔案庫房。做到了人員到位、設備到位、資金到位。在文書、會計、基建、設備、聲像和科研等各種檔案管理上全面采用電腦管理,編制各種門類檔案的分類大綱, 采用專業軟件,對各種檔案進行分類、組卷和編目、編號,極大提高工作效率,方便檔案的管理和利用。進一步落實庫房八防措施, 改善辦公及保管保護條件, 提高檔案部門各項功能,更加有效地為醫院發展提供服務。
4 重視檔案信息的開發利用 由于電子計算機和網絡技術等各種現代通信手段在醫院開始廣泛運用,隨之產生了大量的電子文件[3]。雖然電子檔案管理目前還處在摸索和起步階段,但醫院檔案工作應當走在時代的前列,應以電子檔案為新的起點,夯實醫院檔案工作的基礎,切實認清電子文件與紙質文件等載體的異同,充分考慮環境、設備、技術、人員及電子文件的特點等綜合條件,來制定技術方案,確定管理模式,并采取有效措施,實現電子文件歸檔與紙質文件制發同步。
5 結論 總之,在現代社會信息化快節奏的今天,對檔案管理的要求越來越高,為適應發展迅速的形勢,應切實提高檔案管理水平。概括起來,領導重視是檔案管理工作的關鍵;硬件建設是檔案管理工作的基礎;人才建設是檔案管理工作的保證;制度建設是檔案管理的根本;開發利用是檔案管理工作的目的。為使醫院檔案管理工作能更好地為醫療衛生改革和醫院事業發展服務,必須重視醫院檔案管理人員的培養,力爭實現醫院檔案管理規范化、標準化、科學化、現代化。
參考文獻
[1] 葉明.檔案管理系統的科學化[J].檔案管理,2001,(05):321-322.
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改
進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
為體現護理崗位責任、風險、勞動強度、技術含量等價值要素，激發及提高各級護理人員的工作積極性，充分發揮主觀能動性，建立科學、完善的人員約束激勵機制，提高工作效率，以原有的績效分配辦法為依據,通過全體護理人員的共同討論，詳細制定了如下績效分配方案：
一、分配原則
(一)堅持科學合理、多勞多得、優績優酬的原則。
(二)堅持客觀、公平、公正、公開的原則。
二、組織管理
病區成立獎金核算分配小組，由護士長、護士2人組成，領導小組負責計算每位護士的獎金并公示、個人簽名。
(一)護理工作量及護理難度(權重60%)
1、崗位賦分
會陰沖洗
2分
臍部護理
1分
新生兒采血
2分
催乳
5分
胎心監護
2分
接生
5分
換瓶（拔針）
0.5分
肌肉注射
0.5分
灌腸
2分
測血壓
0.5分
測畫體溫
2分
收病人（含宣教）
2分
掌握每項制度流程及上報程序
2分
辦理出院（含整病歷）
2分
發放口服藥
1分
打掃公共衛生區域
2分
靜脈輸液
0.5
加藥
0.2
吸氧
1分
一、存在的主要誤區有：
（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監督檢查中，經常發現醫院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫療設備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監督人員一般要求醫院立即進行整改，但一些消防管理人員對此種火災隱患較為輕視，他們認為疏散通道較寬，占用一部分應該不要緊；另處，大多數中小規模的醫院有貴重設備和財產的科室里都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區域，夜間鎖病區大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。但沒有考慮一旦發生火災，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？
（二）重視易爆，忽視易燃。鍋爐房、供應室消毒鍋、高壓氧艙、液氧罐等壓力容器稍有違章操作后果不堪設想，因此，這些易爆設備常被醫院消防管理人員重點監控。但對洗衣房、被服中心、病區小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術室、病理科、檢驗科、制劑室、治療室內的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節油等易燃化學試劑的管理卻常常被忽視。例如手術室中所使用的麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學試劑，有時還需使用的酒精燈、煤氣燈等明火和電爐、烘箱等電熱設備，若發生火災，同樣會造成嚴重的后果。
（三）關心設備，忽視線路。目前醫院大型設備與日俱增，不少醫院舍得投資幾百萬購置先進設備而不愿拿出幾萬元更新陳舊線路。一些木質結構的老建筑令人堪憂，新建筑也常因調整科室、更改原設計用途、電力超負荷等出現火災隱患。如前述的火災事故，就是因為電氣線路發生故障，再加上建筑耐火等級達不到要求，從而引發了大火。
（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨著我國醫用高層建筑不斷增多，消防設施日趨現代化、智能化。但高層建筑火災，僅靠消防控制中心的幾個專業人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓每一位醫護人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重視明火，忽視高溫。多數醫院都對食堂煤氣爐、科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規定并定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、頻譜等電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒碗柜的檢查和監督，一旦使用不當或用后不及時斷電，其火災隱患不次于明火。如放射機房裝有固定或移動的x線機。x線機常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進而造成電器起火。x線機使用的電壓要求較高，當電子的能量在轉化為x射線時，同時也會產生一定的熱能，具有潛在的火災危險性。
二、消除火災隱患的幾點思考
（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災隱患。每日防火巡查是確保醫院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負責”，切實整改火災隱患。醫院消防管理人應對醫院消防工作采取“嚴防死守”的措施，每天堅持下病區、宿舍區進行消防安全檢查，對消防設施、滅火器材的完整及性能進行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進行疏通，對雜物間進行清理，發現的火災隱患進行認真記錄。能現場整改的，當場檢修或更新；不能現場整改的，要及時向領導請求，落實整改措施、資金及責任人，將火災隱患消滅在萌芽狀態。
（二）加強管理，重點監控。對醫院的高壓氧艙、病理室、手術室、藥房等重點部位進行重點監控，對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。手術室內非防爆型的開關、插頭，應在施行麻醉前合上、插好。必須等手術完畢，乙醚蒸氣排除干凈后，方可切斷或拔去插頭。室內應備有二氧化碳滅火器。
關鍵詞 治安管理 比較研究 社區警務
中圖分類號：D035.34 文獻標識碼：A
1 治安管理比較研究的意義
（1）治安管理比較研究有利于把握治安規律、警務規律，豐富治安學術體系，具有重大的理論意義。治安學從提出至今已有二十多年的歷史，通過廣大專家學者的研究和探索，取得了長足的發展，但與法學、偵查學等其他社會學科比較起來尚屬于年輕學科，并未形成本領域的專業槽。改革開放以來，我國學者充分利用全球化提供的有利條件，積極地學習借鑒國外相關方面的先進經驗，堅持走出去請進來的做法，從事治安管理理論研究，對于構建治安管理學學科理論體系，豐富和完善治安學的學科建設具有重要意義。
（2）治安管理比較研究有利于加強對各國警務實踐和相關理論的了解，進而為我所用，具有重大的實踐意義。
治安管理比較研究原則的實踐意義，在于它對治安學基本理論研究工作具有重要的指導價值。首先，對學者從事學術研究、分析處理各種治安問題，具有宏觀的指導作用；其次，避免和減少研究彎路，提高學術研究效率，具有嚴格的規范作用；再次，保證研究的實用性，倘若學術研究落入閉門造車的怪圈，無法準確感知外界變化，其研究成果必然與實際脫節。
2 治安管理比較研究的方法
目前比較研究尚未引起公安理論界的普遍關注，其方法體系還不完善，主要表現在研究停留在表層化、淺層化，具體表現為“三多三少”：對國外介紹的多，比較研究少；對制度層面介紹的多，對業務層面研究的少；就事論事的多，與一國政治、經濟、文化背景聯系的少。一套科學的研究方法須滿足以下幾方面的要求。
2.1 比較的對象必須在時間和空間上具有可比性
以社區警務（Community Policing）為例，社區警務作為一種全新的警務思想和警務戰略，始于20世紀60年代，70、80年代先后在英國、美國、加拿大、澳大利亞、日本等國推行，并逐步顯示出強大的生命力，成為當今世界各國警務改革的潮流和方向。我國學界研究社區警務始于上世紀八十年代，而以制度化的方式引入社區警務是在2006年10月我國公安部下發《關于實施社區和農村警務戰略的決定》，部署在全國實施社區和農村警務戰略，從實施社區和農村警務戰略的指導思想、社區和駐村民警的職責任務、工作方式、警務區和配置警力、警務室建設、社區和駐村民警的配備條件和最低工作年限、管理監督考核、政治和經濟待遇、加強對社區和農村警務建設的組織領導等九個方面對建立社區、農村警務工作新機制提出了明確要求。2008 年，社區警務工作首次寫進政府工作報告：“改革和加強城鄉社區警務工作”，將社區警務建設作為政府工作的一個極其重要的方面。
2.2 選取適當的對比角度
治安管理比較研究有這樣一些角度可供選取：中外治安管理體制研究，治安管理手段、措施的比較，治安管理權配置運行的比較，治安管理評價指標的比較，各種治安問題對策的比較，各國治安戰略的比較，具體治安制度、方法的比較，各種治安管理業務的比較。仍以社區警務比較研究為例。從歷史的角度、社會環境的角度研究社區警務；在社區警務本體領域，又劃分為警務工作內容、主體組織、方式方法；同時還通過研究了西方社區警務的原則，彌補我國相關方面的空白。這就將理論研究置于一個完整的時間和空間背景下，從主體、客體、手段三方面著手，加上原則統領全局，構成一個系統的研究結構。
2.3 比較研究應當具備開闊的視野 （下轉第61頁）（上接第32頁）
比較研究不單單指與其它國家的比較，還包括自身的比較。“以古為鑒，可知興替。”不同階段的治安管理經驗無疑對完善當代治安管理有著一定的借鑒意義。以社區警務為例，社區警務盡管是從西方引入的警務理念，但其思想雛形我國古已有之：首先，古代中國的文化講求整體思維、系統運作，恰好與社區警務綜合治理的理念相契合。其次，中國古代思想家對社會治安的研究大都遵循系統整體的原則。如《韓非子?顯學篇》中寫道：“今上急耕田墾草以厚民產也，而以上為酷；修刑重罰以為禁邪也，而以上為嚴；征賦錢粟以實倉庫，且以救饑饉、備軍旅也，而以上為貪；境內必知介而無私解，并力疾斗所以禽虐也，而以上為暴。此四者所以治安也，而民不知悅也。”在這里，韓非從經濟發展、政治建設、法制建設、社會保障四個角度全面地闡述了治安的含義。再次，古代中華文化成果中有大量的社區警務素材，應將教育與管理結合起來，即是將宗族倫理的道德教化與基層治安管理結合起來。
3 治安管理比較研究的原則
3.1 可比性原則
通過上文對方法的介紹，可以知道治安管理比較研究必須遵循可比性原則，包括比較的對象、比較的范圍和時間、警務現象所處的條件和環境，在此不再贅言。
3.2 系統性原則
為避免理論研究浮于表面，單純就事論事，應當堅持整體論、系統論，與政治、經濟、文化的背景相聯系。以美國警察由職業化到社區警務轉變為例。二十世紀六十年代末七十年代初美國種族沖突、社會騷亂、政治抗議、民權運動接連不斷，犯罪率大幅度上升，民眾安全感跌至低谷，傳統警務方式失靈，職業化警察面臨嚴峻挑戰。研究人員進行了深刻的反思，他們逐漸意識到單純地強調警察遵守法律，按照政治程序對上級負責，并不能取得民眾的支持，寬泛的責任使警察疲于應付。在傳統的職業化快速反應的警察工作模式下，警察盡可能快地從一個求助電話匆匆趕到另一個求助電話，除了回答求助電話外，他們很少有時間去處理別的事務，因而幾乎不可能知道其巡邏的社區所發生問題的潛在原因。結果導致事件雖然被處理，但問題仍存在，公共安全狀況越來越糟，居民在心理上和行為上與警察的關系越來越疏遠。