時間：2022-06-24 05:03:58
導語：在哀思寄語的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
很難想象,寫出如此優秀兒童文學作品的道奇森竟然是牛津大學的數學教師。在一般人的眼里,邏輯嚴密的數學很難和天真浪漫的童話相提并論,但是,兩者卻在道奇森這里完美地結合在了一起。據說,維多利亞女王非常喜歡《愛麗絲漫游奇境記》,以至于她派人取來這個作家的所有其它著作,結果卻發現,這些著述講的都是關于對數和更深奧的微積分問題。
道奇森非常喜歡小孩兒,常常編故事講給孩子們聽,《愛麗絲漫游奇境記》就是在1862年夏日的一個下午道奇森講給一個名叫愛麗絲的小女孩的故事,后來,應女孩兒的要求,道奇森將故事整理成文字。《愛麗絲漫游奇境記》的成書過程和童話故事本身一樣趣味盎然,令人著迷。
早在童年時代,道奇森就開始構想他的“奇境”,他常將一般的日常事件幻化成動人心弦的故事。在家里的11個孩子中,他排行老三,是長子,父親是一個偏遠地區的牧師,他們住所的周圍是大片的曠野,對于孩子們來說,看見一輛過往的農場拉貨車都是一件稀罕的事,在這里,道奇森常常編些故事給兄弟姐妹們取樂,力所能及地幫助操勞過度的母親。
1851年,道奇森到牛津大學的基督學院讀本科,之后,除了外出度假,他都是在牛津度過的,他在那里教授數學,就是在那里,他開始為學院院長的三個小女兒寫童話故事。
與孩子們在一起,是道奇森最快樂、最放松的時刻,據說,他的房子就像一個玩具商店,卻收拾得異常整潔、有條理,他從不把計算尺和音樂盒混放在一起。一個本科生曾滿腹狐疑地問他:“難道孩子們不會讓你心煩嗎?”“小孩子是我生命的大部分,我為什么要感覺煩呢?”道奇森發自內心地回答。
愛麗絲?里戴爾于1852年出生于威斯敏斯特學校,她的父親是那里的校長。在愛麗絲四歲的時候,父親到牛津大學的基督學院做院長,舉家遷往那里。不久,道奇森得到許可,可以從院長的花園里拍攝教堂的照片,愛麗絲和她的兩個姐妹迅即圍到他身邊,要他給她們拍照。在日記中,道奇森以“自石頭”這樣的字來標記這一天。“白石頭”是他用于標記生活中重要時刻時使用的,這個特殊的詞條將永遠改變他的生活。
道奇森與愛麗絲姐妹的友誼發展迅速,保姆常把小姐妹們帶到他的屋子,孩子們喜歡坐在沙發上,給“道奇森先生”講述自己做的事隋,這樣,她們的故事就可以被他編成奇境中的歷險故事了。
盡管他得把與孩子們的玩耍和數學分開,但是,作為數學老師的道奇森和編寫童話故事的道奇森之間并無人格的分裂,喜歡編故事看似與他富有邏輯性的頭腦格格不入,但是,道奇森的想象卻具有建立在邏輯基礎上的獨特的荒謬和奇異,這種蘊含著嚴密邏輯性的荒謬立刻對孩子們產生了極大的吸引力,對愛麗絲這樣敏感、好奇的孩子尤其如此。
故事中很多稚氣的語言都是愛麗絲本人說過的話,道奇森也記錄了在火車上、公園里和海邊所聽到的其他孩子的各式各樣的語言。他知道,要想讓孩子全神貫注地聽故事,必須使她本人成為故事的中心。《愛麗絲漫游奇境記》就是以愛麗絲的名字開始的,在每一頁中,愛麗絲都毋庸置疑地是小主人公,形象逼真而又自然。道奇森講給其他孩子的故事,盡管沒有寫出來,也都成了每個孩子心中最寶貴的財產,在維多利亞式的大家庭中,當孩子們一切都得與別人共享時,這樣的財產顯得彌足珍貴。盡管道奇森的故事將孩子們帶人幻想的國度,但是,故事卻總是從她們周圍熟悉的環境和身邊發生的事情開始的。這樣,他能輕松地隨著孩子們想象力的展開而使她們沉迷于奇特、刺激的歷險故事中。
愛麗絲姐妹對于牛津院內發生的一切都充滿了好奇心,新建成的博物館及里面擺放的展品對她們具有極大的吸引力,已經絕種了的渡渡烏的遺骸令她們著迷,渡渡鳥在《愛麗絲漫游奇境記》中重獲新生。愛麗絲經常提出關于昆蟲的分類這樣難以解答的問題,當然,她只是想知道這種昆蟲是否蜇人。
愛麗絲的許多朋友都是牛津大學教授們的孩子,所以,她認識這里的大多數教授。她對那些老學究非常熟悉,故事中書呆子氣十足的矮胖教授和動輒給人以哲學忠告的叼著水煙袋的毛毛蟲就是以他們為原型的。巴塞羅謬?普萊斯教授曾經是道奇森的老師兼好友,他在牛津非常有名,通常被稱為牛津的“蝙蝠”,因為他講課時總是好似在大家的頭腦中飛行,道奇森信手拈來地將他對天文學的興趣運用到愛麗絲的奇境中:
閃閃的小蝙蝠,
我感到你是多么奇怪!
你飛在地面上多高,
就像茶盤在天空上
牛津大學基督學院的嵌板上雕刻著撒克遜公主的生平,其中一塊嵌板描繪的是賓塞的一口圣井。據說,基督學院的建造者圣弗萊絲史懷德曾被阿爾加國王追趕到賓塞,阿爾加國王想娶她為妻,卻因為冒失而被擊瞎,圣弗萊絲史懷德向圣瑪格麗特禱告,奇跡發生了,一口井出現了,井水使求婚者的眼睛復明,阿爾加國王滿懷感激地離開了,圣弗萊絲史懷德得以回到牛津去建修道院,這個修道院就是現在基督學院的前身。這口圣井成為賓塞的“糖漿井”,“糖漿”一詞在中世紀有“治愈疾病的液體”的含義。在《愛麗絲漫游奇境記》的“發瘋的茶會”上,睡鼠講道:“從前有三個小姐妹,她們的名字是:埃爾西、萊斯、蒂爾莉,她們住在一個井底下……”埃爾西、萊斯、蒂爾莉是愛麗絲和她的姐妹們的小名,愛麗絲理所當然地問道:“她們為什么住在井下?”睡鼠告訴她那是一口糖漿井,一開始,愛麗絲認真地說:“沒有這樣的井。”后來又說:“也許有那樣一個井吧。”她記起了傳說中賓塞的那口井。
1851年,業余攝影盛行。道奇森在1856年擁有了自己的相機,他經常給愛麗絲姐妹拍照,這于他是極大的樂趣,因為他認為,孩子們一眨眼就長大了,他的照片卻能夠將天真、可愛、爛漫的小女孩作為他“夢中的小精靈”永遠封存在記憶中。他還在櫥柜中為孩子們準備了各式服裝,在小姐妹們穿上中國的服裝之前,他給她們講中國的地理和風俗。他在圖書館里借到麥卡尼寫的《中國大使》一書,書中以大量的篇幅描寫了覲見皇帝的情形,皇帝坐在被人高高抬起的金轎中,每個人都向他叩頭,麥卡尼這樣寫道:“朝廷里的人立刻匍匐在地。”在《愛麗絲漫游奇境記》中,專橫霸道的紅心王后手持皇冠,命令所有的紙牌跪地向她參拜。故事中的愛麗絲說的話肯定是現實生活中的愛麗絲評價皇帝的語言:“要是人們都臉朝地趴著,根本看不到皇上的隊伍的話,那游行還有什么意義呢?”
1862年7月4日,道奇森帶著愛麗絲姐妹進行了一次難以忘懷的遠足,他們的船從牛津教堂的對岸出發,逆流而上,沿著泰晤士河一直到了歌德斯托,途中經過了賓塞。道奇森又一次講起了他那永遠講不完的愛麗絲歷險的故事。故事的主人公是愛麗絲,愛麗絲的姐妹也充當了其中的角色,與他們同游的達克沃斯成為故事中的鴨子,道奇森是渡渡烏。故事從愛麗絲掉進老鼠洞講起,展現了一個充滿新奇、幻想的奇妙的世界。
他們在歌德斯托河段的農場野餐,這里毗鄰泰晤士河的回水處,有一些捕捉鰻魚的裝置,這激發了道奇森關于“威廉爸爸”詩歌的靈感,鰻魚穩穩地立在威廉爸爸的鼻子上,站在他頭上翻筋斗。孩子們對翻筋斗的表演印象非常深刻,幾天前,她們曾看過法國著名的雜技演員布朗丁在牛津的一條繩子上做他曾在尼亞加拉大瀑布表演過的雜技動作。
劃船回去的路上,孩子們期待著更多的故事,但是,道奇森有些累了,告訴她們:“下次再講吧!”孩子們吵嚷道:“這已經是下次了!”在孩子們的再三要求下,道奇森接著講起了愛麗絲的故事。通常,道奇森講的故事都非常短小,但是,這次可不同了。當愛麗絲站在進屋的臺階上與朋友互道晚安的時候,她說:“道奇森先生,我希望你把愛麗絲的故事寫出來送給我。”
據達克沃斯回憶,道奇森幾乎徹夜奮筆疾書,寫下他能記起的故事。道奇森不管什么事情都竭盡全力地做得完美,直到兩年后,1864年底,愛麗絲才收到《愛麗絲漫游奇境記》,上面有道奇森的題字:“送給親愛的小朋友的圣誕禮物,作為對那個夏日的回憶。”
讓卡拉揚贊不絕口的組合
說起克倫格爾的《贊美詩》，其實與柏林愛樂樂團頗有淵遠，因為這是作曲家在時任該團首席指揮的尼基什（Arthur Nikisch）六十五歲生日之際送上的一份賀禮。半個世紀后，奧地利ORF廣播公司節目總監哈林（Hans Haring）重新發現了這首樂曲，他當即聯系魏因斯海默，希望好友能促成這次復演并錄音。魏因斯海默自然樂于接受這番好意，因為多年前他已嘗試與樂團另三位大提琴家組成重奏組，反響頗佳。1972年3月25日，柏林愛樂“十二琴”在薩爾茲茨莫扎特音樂學院大廳迎來了首演。面對事后如潮的好評，魏因斯海默回憶道：“我用了八個小時去衡量這個團體的未來。雖然現在適合這樣編制的曲目實在太少了，但這的確是一個很棒的團體。我們就是得為它做些什么事情！”
幸運總是如此不期而至。那天，魏因斯海默冒著大雨驅車前往樂團排練，只見雨中站著一位全身淋濕的女孩，于是便將車停在她面前，表示可送她一程。途中，女孩說起自己父親也是位音樂家，而當他從她口中聽到“鮑里斯?布拉赫”（Boris Blacher）的名字時，頓覺喜從天降，那可是二十世紀德國最重要的作曲家之一。隔天，布拉赫果然打來致謝電話，并表示能夠為該團創作將是自己的榮幸。他沒有食言，很快就將新寫的《愛樂的倫巴》交到團員們手中，之后又相繼寫出《藍調》和《西班牙》兩曲供其演奏。這三首出自名家之手的風格迥異之作，對這支新組建的團體有如“雪中送炭”。加之團員卡普勒（Christoph Kapler）也改編了芬克（David Funck）的《D小調組曲》和維拉-羅伯斯的《巴西的巴赫風格》第一號，這些曲目終于足夠他們開一場正式的音樂會了。
音樂會仍被安排在薩爾茨堡舉行，現場氣氛一如兩年前般熱烈，只是這次席間還坐著一位舉足輕重的大人物：時任柏林愛樂樂團音樂總監的卡拉揚。當樂團在演奏布拉赫的《西班牙》時，臺下的大師聽得投入，頻頻點著頭打拍子。待到演出結束，平日不茍言笑的大師難掩對同事們的贊賞之情，連稱“我不敢相信你們在沒有指揮的狀態下完成這首作品！現在我終于知道這個團有什么能耐了！”
卡拉揚的首肯不僅讓團員們信心大增，開始規劃更長遠的發展，也讓各地的邀約紛至沓來。然而他們畢竟都是柏林愛樂中的一員，只能在確保不影響樂團常規排練和演出的前提下，利用業余時間參與這支組合的活動。就像該團的首演一樣，之所以選擇周一上午，完全是為了不耽誤當晚參加卡拉揚指揮歌劇《女武神》的演出。還有一次，要去斯圖加特演出的“十二琴”遇到當地機場罷工，無奈只得轉道法蘭克福再乘火車前往，到達音樂會現場時已是晚上八點半了，但他們的演奏依舊完美，沉浸于音樂中的團員似乎早已忘了先前的舟車勞頓。次日早晨還不到五點，大家又匆匆乘頭班飛機趕回柏林，參加幾小時后交響樂團的排練。 柏林愛樂十二把大提琴
成立四十余年來，“十二琴”始終如這般“見縫插針”，忙碌卻快樂地出現在世界各地的舞臺上，而最值得大家驕傲的事情之一，莫過于他們從未因此而耽誤樂團的任何行程。這應該也是很多熱愛該團的樂迷總感嘆他們的演出為何如此“有限”的原因吧。
多元化的演奏曲目
組建之初，“十二琴”的演奏曲目多來自委約創作。能為這樣一支同時擁有十二位大提琴高手的團體作曲，如此不同尋常的工作讓受邀者們充滿熱忱，又許是欽佩他們勇于挑戰各種“新音樂”的膽識，大家紛紛拿出新作。對于作曲家們的支持，“十二琴”同樣傾力回報，在十余年間首演了近四十部新作，其中讓?弗朗賽（Jean Francaix）的《晨歌》（Aubade）、阿沃?帕特專為他們改編的《兄弟》等，早已成為該團的保留曲目。當肖斯塔科維奇聽了他們錄制的克倫格爾的《贊美詩》后，也表示出很大的興趣，可惜那時大師已身患重病，最終未能為他們留下任何作品。這份遺憾直到該團幾年前在琉森音樂節首演索菲亞?古拜杜麗娜題獻給他們的《迷宮》才得以些許彌補。 現任首席匡特與最后一位離團的創始成員格茲?托伊許（Gotz Teutsch）
在力推新作的同時，“十二琴”充分發揮其特殊形式之所長，對一些雅俗共賞的名曲進行改編，給聽眾帶去不同于以往的感受。起初他們只是將這類曲目安排在加演環節，隨著大眾對此呼聲漸高，尤其是他們演奏的《昨天》等披頭士樂隊的名曲成為不少樂迷與之結緣的橋梁后，“十二琴”開始嘗試將改編曲放入正式節目，如今這已成為他們音樂會以及唱片中最重要的部分。對此，演奏家們與聽眾一樣樂在其中，因為這些耳熟能詳的樂曲不僅能帶給大眾更多歡樂，也讓平日以演奏古典音樂為重的他們找到了自我調劑的方式。正如該團現任首席匡特（Ludwig Quandt）所言：“一旦你聽到這些曲子，你就會發現所謂嚴肅音樂與大眾娛樂之間的界線，竟也如此多變。”
由于每年能用于巡演的時間極其有限，更多時候，樂迷們只能在唱片中與這十二個忙碌的柏林人相遇。所幸該團在1978至2010年間錄制的八張代表作最近被結集再版。從創建之初的古典作品集、披頭士樂隊歌曲改編曲，到步入新世紀后接連推出的三張廣受好評的專輯――收錄維拉-羅伯斯、皮亞佐拉等人作品的《南美大逃亡》、為慶祝建團三十周年而推出的首張爵士專輯《月光夜曲》和以經典電影音樂為主題的《時光流逝》，這一系列精彩的錄音將“十二琴”色彩斑斕的演奏藝術盡顯無遺。特別是《時光流逝》，得益于近年來與該團合作密切的作曲家凱撒-林德曼（Wilhelm Kaiser-Lindemann）的精心改編，充分發揮出“十二琴”在營造極端對比方面的優勢以及細膩、靈動的風格，讓聽者在音符中經歷了一場銀幕盛宴。同樣深得我心的是收錄了巴赫、門德爾松、威爾第、德彪西等名家之作的專輯《天使之舞》，它猶如“十二琴”用純凈琴音建起的一片休憩心靈的園地，讓人暫別都市的喧囂與生活的忙碌。 巴黎
闊別申城多年，在本屆上海夏季音樂節中，“十二琴”終將與樂迷們重逢。其實這場音樂會的曲目，同樣源自該團最近發行的兩張藝術質量甚高的專輯：《花都巴黎》與《子夜琴吟》，以此開啟人們對巴黎與布宜諾斯艾利斯的“雙城記憶”。
【關鍵詞】倫理思想；關愛學生；愛而有度；嚴愛相濟；持之以恒
倫理思想在學校教育工作中，是素質教育的基石。我們培養的人，關鍵是有良好的思想道德素質。學生良好的道德品質素質不是天生的，而是后天的教育，環境和社會實踐過程中逐步形成的。
我省有關專家提出的關于河南青少年倫理思想教育的調研報告中的幾項指標調查，說明我省的青少年特別是中學生倫理思想的主流還是好的，中學生教育效果測評顯示：有百分之八十四的家長認為自己的孩子“從不去營業性游戲廳玩耍”絕大多數學生的社會公德意識較強；初中生的主流是愛國的；多數學生能處理好人際關系。但初中生倫理思想也存在許多問題：如有近一半47.7%的學生中在處理人際關系時存在問題；城鎮學生的勞動意識不強；男生助人為樂意識不強；社會公德意識差等。有關專家的調查是符合客觀實際的，我們應如何針對這種情況對學生進行倫理思想教育呢？
心理學家們的研究表明，倫理道德是由知、情、意、行四個基本要素構成的。我們在平時的教育和教學工作中應從這四個方面找突破口，加強對學生的倫理思想教育。這樣才能起到事半功倍的作用。列寧說：“沒有‘人的感情’，就從來沒有也不可能有對于真理的追求”。可見，作為一名教育工作者，我們必須加大自己的感情投入，去了解學生，去適應這些生活在新時代的中學生們。初中生正處在從兒童期向青年期過度的時期是一個半幼稚、半成熟的時期，是獨立性和依賴性、自覺性和幼稚性錯綜復雜的時期。針對這個特點，我們應通過把對學生的嚴格要求和對學生的關愛和尊重結合起來，加強對學生的倫理思想教育。
一、對待學生要有“愛心”。
熱愛學生、保護學生是教師的神圣職責，是教師職業道德的基本要求。熱愛學生、保護學生、對教師的要求就是要有愛心。那么，怎樣做才是對學生有愛心呢？一個外國教育家是這樣描述其與學生相處的狀態：“我的手牽著他的手，我的眼睛注視著他的眼睛，我隨著他們的流淚而流淚，隨著他們的歡笑而歡笑……”作為教師就應該向這位教育家學習，對學生具有愛心。教師只有對學生具有愛心，才會尊重學生、親近學生，從而了解學生，達到與學生相互理解、相互溝通、這樣才能真正做好學生的倫理道德教育工作。在我的教育實踐中有這樣一件事，學生小李曾有打架、玩電腦游戲的不良習慣，經常違反校紀校規，成為教師和學生眼中的“壞男孩”.由于他父母長期在外地打工，缺乏家庭教育，我多次對他談話，都不見有明顯的效果。一次，他患了重感冒，臥床不起，我請了兩天假陪他住院治療，兩天之后，他的重感冒好了，我與他也成了“忘年交”。
二、嚴格要求，嚴格管理，嚴而有理。
失去嚴格要求的愛可能成為溺愛，遷就和放任對于當代中學生的成長有非常大的壞處。現在的中學生們多是獨生子女，在家中是爺爺奶奶、爸爸媽媽的掌上明珠，不少人養成了任性、怕吃苦的壞習慣。古語說：嚴師出高徒，沒有嚴格要求，就沒有教育。當前，我們的教育正處在轉型時期，雖在大力倡導課堂改革，但還未擺脫應試教育的框框，大多數學生不重視思想品德課，但做為一名教育者，我們應當清楚，思想政治教育在我們的課堂改革中有著何等重要的作用。因此，我們在嚴格要求學生掌握應掌握的知識的同時，還要從以下兩個方面做好工作：
1、認認真真上好政治課。思想品德課是中學的一門主要學科，它對幫助學生確立正確的政治方向，培養學生高尚的倫理道德起著奠基作用。但是思想政治課的課堂上沒有多少直觀的教具可用，能將某個原理用實驗儀器演示給學生看的機會更屬罕見，這會使有的學生認為思想政治課不夠生動、有趣，會出現一些違反課堂紀律的行為，因此，課堂改革對思想政治課尤為重要。所以，我們每接任一個班的政治課教學時，都要研究每個學生的特點，因材施教，大膽把課堂還給學生，讓學生自己領悟人生的真諦，這樣，才會使學生懂得應如何上好思想政治課。
2、作為政治課教師要誠實守信，樹立自律意識。
學生不喜歡不守信的教師，這樣的教師在學生中也沒有威信可言。所以，在平時的教學中應非常注意不要給學生亂開支票、亂許愿，做到言出必行。如在講到“讓生命之花綻放”一節時，結合課本的內容曾說到前蘇聯作家奧斯特洛夫斯基寫【鋼鐵是怎樣煉成的】的作品中的名言“人的一生應該怎樣度過：當回憶往事的時候，他不會因為虛度年華而悔恨，也不會因為碌碌無為而羞愧，在臨死的時候它能夠說‘我的生命和全部精力都獻給了世界上最壯麗的事業――――為人類的解放而斗爭’”引申講到中央電視臺曾播放過電視劇【保爾柯察金】，就是{鋼鐵是怎樣 煉成的}的內容。當時，同學們非常感興趣，我曾向同學承諾，如果有DVD光碟將來一定找來讓大家看，但是由于該劇播出時間較長了，我未及時租到光碟，學生每到上課時就問我“什么時候能看呢？”我后來又跑了幾次音像店，終于租到了該光碟并放給他們看。從此以后他們覺得老師很守信用，自己也應該做一個守信的人。這樣既教會了學生如何做人又加深了學生對教材知識的理解和掌握，何樂而不為呢？
三、愛而有度，愛得自然
著名心理學家馬斯洛曾指出：每一個人都有愛的需要，這種愛包括愛別人和得到別人的愛的需要。處于生理和心理趨于成熟的中學生來說，得到愛的需要更強烈一些，他們渴望得到父母和老師的關愛和理解。教師只有時刻把學生的冷暖放在心上，為他們的點滴進步歡欣鼓舞，為他們的過失而痛心，支持他們的創造性，愛護他們的積極性，才能贏得他們對老師的依賴和尊敬，密切師生關系，為學生接受教師的嚴格要求并轉變為相應的行為奠定情感基礎。
例如：有一次，在初一的思想政治課上，當我和同學們探討情緒的種類時讓同學們舉例聯想自己時，有一個平時各方面表現都不好的學生被我叫了起來，讓他聯想自己，他想了一會兒說“當他拿他爸爸的錢時心里很害怕”全班同學都笑他，看著他不知所措的樣子，我鼓掌向他表示敬意。這時，全班同學都很驚異-――為何老師會向一個有如此不良習慣的學生表示鼓勵？……可我從他感激的目光中，我知道他懂得了以后的歲月中應該如何做一個正直的人了。同時我也讓所有的同學明白了如何去接受別人的進步。
許多學生希望自己的老師是一個無話不說的朋友，能給予他們自己父母無法給予的東西。因而在學生犯錯誤的時候，教師不能老是用嚴厲的口吻教訓學生，而要尊重他們的自尊心，鼓勵他們講出自己的觀點和看法。這樣才能真正解決問題，也才能讓學生更樂于接受你的教育和幫助，使學生健康成長，發展他們的個性。
四、對后進生進行倫理思想道德教育更應用該呵護。
后進生一兩次作業能認真完成，考試成績能有所上升，僅僅是轉變的開始。然而，他們往往意志薄弱，自控能力差，在轉化的過程中，常常會故態復萌，出現反復。要讓他們不斷進步，甩掉后進生的帽子，真正喜歡上思想政治課，教師還必須嚴愛相濟，持之以恒。
1、強化和鞏固對后進生的轉化工作，要及時了解和把握后進生出現的變化征兆，一旦發現某種問題復發，就應及時將其扼殺在萌芽狀態，不讓其蔓延和發展。要不斷為后進生創造進步的機會，讓后進生感到既有壓力，又要努力。既“跳一 跳可以摘到果子”。對其取得的細微進步都要肯定和鼓勵，促其不斷進步。
I have a parrot. Its name is Nancy. I call it Nancy, because it is my passed grandmother’s name. I love her and hope she can accompany with, so I name my parrot her name.
Nancy is very beautiful. Its fur is special comfortable. It is clever, too. At first, it can’t say any words, but now it can say many words. Like, good morning, good afternoon, good night, good bye and so on. it learns fast. I love it very much.
參考譯文
我有一只鸚鵡。它的名字是南茜。我把它叫南茜，是因為那是我過世的外婆的名字。我很愛她，希望她能一直陪著我，所以我的鸚鵡就叫她的名字。
南茜很漂亮。它的毛特別的舒服。它也很聰明。一開始的時候，它什么話都不會說，不過現在它可以說很多話。比如，早上好，下午好，晚安，再見等等。它學得很快。我非常喜歡它。
喉頭痛和喉頭息肉吸煙者必須注意的一種癌是喉頭癌。它的早期癥狀是聲音沙啞。但時下盛興的卡拉oK，如果演唱過度，也會引發喉頭息肉，患者本人是很難區分的。經常會有人因聲音沙啞而去就醫，但大多數都是喉頭息肉、喉頭炎等病。
翻開煙草所致惡性腫瘤 “癌譜”，除肺癌外，多數病種都發生在頭頸部。因為煙草只有通過這一通路的吸食才能進入肺部，而此通路器官眾多，危害巨大。
正常說話時，人的聲帶每秒振動幾百次，而唱某些高音歌曲時則高達1200次。遇到超過自己發音能力，如演唱難度很大的歌曲或大聲“吼”，很容易損傷聲帶和支配聲帶的運動肌肉，令聲帶黏膜充血、水腫，以致血管破裂、出血，造成聲音嘶啞，或引起急性聲帶炎，甚至有輕微呼吸困難。
若有一兩周時間持續聲音沙啞，應到耳鼻喉科去檢查，醫生通過聲音和用喉頭內窺鏡觀察喉嚨內部情況后，就可知道是不是喉頭癌。聲帶上有圓的水腫是喉頭息肉，而聲帶邊緣呈鋸齒狀的是癌。有人認為把喉頭內窺鏡放入喉嚨一定很痛苦，實際上這種內窺鏡是極細、極軟的管子，只需5分鐘左右就可以結束檢查，幾乎沒有痛苦。
有一種喉癌，多數患者有聲音沙啞等癥狀，較難發現。它生在食道人口附近，稱作下咽頭癌。也有人在吃飯、喝水時會有嗓子堵得慌或噎得慌的感覺，其大多數為中年人常有的舌根扁桃體肥大癥。
肺癌與肺結核、局灶性肺炎早期肺癌可以通過檢查肺部陰影、痰中的癌細胞來發現，但病灶若在一厘米以下，就非常難與肺結核或局灶性肺炎區別。
進行性癌可以根據x線檢查或CT掃描的結果來診斷，但小于一厘米的病灶卻使醫生們感到非常棘手。日本的醫院利用一種叫作螺旋CT的檢查機器，已經可以查出肺部0.5厘米左右的陰影。目前，我國也已開展了這項技術。
一般來說，得了肺癌，早期只有20％的患者會有癥狀，比如咳嗽、痰中帶血絲。還有80％的病人是不會有癥狀的，很多人一來檢查時就已是晚期了。
食道癌與食道炎一般來說，這兩種病都可用胃鏡來檢查食道的情況。早期食道癌沒有癥狀，很難與食道炎、異形上皮等病區分。如果在作胃鏡檢查時將漱口用的盧戈耳溶液(濃磺溶液，口含消炎劑)薄薄地噴一層時，正常的食道將被染成黃色，若是癌或異形上皮則不出現黃色，隨后取出染色部分的組織，則可很容易地鑒別是不是食道癌。
胃癌與胃潰瘍非早期的胃癌與胃潰瘍、胃炎、胃糜爛等病難于區分。已確診為胃潰瘍、胃炎以及經治療仍不見效的病人，應及早作檢查。因為發生胃炎的部分可能會癌變；表面看來是胃潰瘍，但有可能在胃的凹陷處內藏有癌細胞；如果發現是胃癌時再作鋇餐造影，已到晚期。
大腸癌與過敏性大腸炎、潰瘍性大腸炎看到有血便，誤認為自己得的是痔的人很多。有的人有自覺癥狀，但作大便潛血檢查卻沒有查出異常，等到再查出來已到了癌癥晚期。因為這兩種病很難區分，所以有疑問時一定要到醫院去診斷。 去醫院作直腸鏡檢查，因痛苦又有羞恥感，有的人不太愿意去。還有一種方法是x線照相檢查，叫灌腸檢查，從注入鋇劑，使腸充盈后再進行x線攝影。
肝癌與肝炎肝癌的患者多數有患過B型、c型肝炎或肝硬化的病史。所以上述病人要定期作超聲波檢查、CT檢查，以便盡早發現。與此同時，還要驗血，看是否能找出只有發生癌變時才會出現的一種叫甲胎蛋白(AFP)的物質。但是單憑血液檢查是不能確診癌的，還必須配合超聲波等檢查才能確診。
乳腺癌與乳腺病人們都認為乳腺癌“有了自覺癥狀時已晚矣”，可是很多人都是在自我檢查時發現腫塊及時治療得救的。
乳腺癌的檢查，最普遍的就是長時間以來一直使用的觸診法，即觸到中的腫塊后，再通過作超聲波檢查及反映乳腺組織的乳腺攝影檢查來下結論。另外，即使中沒有腫塊，但有異常分泌物或出血，患乳腺癌的可能性也很大。
子宮頸癌與宮頸糜爛子宮頸癌與出血性宮頸糜爛可以用下述方法區分：用棉棒從宮頸表面取_些細胞進行化驗，如果有癌細胞，就可以確診為子宮頸癌。
當考慮患者為子宮頸癌的可能性較大時，要進一步作顯微陰道鏡檢查，即將陰道鏡放入陰道，取出可疑部位組織進行化驗來確診。子宮體癌的生長位置比子宮頸癌更靠里，要區別它與宮頸炎，需用較長的棉棒伸到較深處取細胞化驗。腹部脂肪不多的患者，可以在腹部用超聲波檢查出子宮體癌來。
膀胱癌與膀胱炎患者是否有血尿是一個重要指征。男性患膀胱炎的可能性很小，當男性有尿急、尿頻、尿不盡等膀胱炎癥狀時，應立即到醫院去檢查。作膀胱鏡檢查時稍微有些疼，但能很快確認是不是癌。
[關鍵詞] 愛國主義教育；方法；境界
【中圖分類號】 G641 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2013）11-106-1
思想道德修養課是當今大學生的一門基礎課。這門課程以培育社會主義“四有新人”為出發點，集中體現了社會主義中國對青年一代的世界觀、人生觀和價值觀的引導和塑造。這其中，愛國主義教育的地位非常重要。它既是復興國家，凝聚全民族的力量源泉，也是提高當代大學生思想道德水平、塑造理想人格的必由之路。
一、愛國主義在商品經濟和市場化浪潮中，正在被沖擊和淡化
拜金主義和享樂主義對社會的副作用有目共睹。愛因斯坦說過“我從來不把安逸和享樂看作是生活目的本身――這種倫理基礎，我叫它豬欄的理想”。不獨如此，古往今來的思想家們不乏對拜金主義和享樂主義進行過嚴肅的批評。然而在當今社會，這種典型的剝削階級的人生觀”又在悄然興起，且在青年中也不乏其人，這種情況值得教育界關注和警覺。
除了人們比較熟悉的拜金主義和享樂主義，還有一種更為隱蔽的心理趨勢――消費主義，也在發生蔓延著。“消費主義是二戰后產生于發達國家的一種消費思想，它主張人有權無節制的占有和享受物質資料以滿足自己的感官需求，認為恣意的進行物質消費是人所應追求的最高的人生追求。”但是，消費主義不僅會帶來資源浪費和環境污染，更可怕的是它“使消費和人的真實需求失去了聯系，成為滿足人們虛假需要和炫耀、占有心理的手段”。很難想象，一個沉迷于消費、享樂和金錢追求的人或群體對國家責任的承擔。
二、愛國主義教育的理論闡釋應當注重嚴謹性與開放性
青年的愛國主義信念的形成和建立是一個漫長和不斷否定的過程。所以它必須顯現出其理論上的力量和嚴謹性，以及應對現實問題的包容性和解釋力。信仰教育顯得比較困難。也正因如此。多元化的社會提供了形形紛繁復雜的人生境遇和觀點。青年往往好不容易對某種理論建立了認識和信心，但很快就被新的事件改變了方向。愛國主義作為社會主義思想道德教育的一項重要內容，必須克服當前教育的一些流弊才能達到好的效果。比如：應該盡量避免灌輸式的和教條式的教育模式，應給學生展示以邏輯嚴密、開放性強的愛國主義教育。
理想信念是擁有自由意志的個人理性思索后鄭重的選擇，是無法強加的。強行代替學生做出選擇是不可能的，尤其是在今天這樣一個資訊發達，思想多元化的社會。愛國主義教育應該注意提供給青年學生選項以及各種選擇的后果、選擇的意義，但無法取代他們選擇。越俎代庖，帶來的可能是反叛和厭倦，因此，愛國主義教育要卓有成效只能憑借自身的正確性去打動青年。
三、給學生以愛國主義境界的示現增強教育的感染力
因為愛國主義和愛國行為其實是訴諸于人的一種心理體驗或者說情感（關乎尊嚴），所以愛國主義教育除了揭示人們的心理根源，它本身表現出來的感染力就十分重要。
也就是說，應用那些真正愛國者的思想和境界去感染青年們。所謂境界，張世英教授認為：“是濃縮和結合一個人的過去、現在與未來而成的一種思維導向，“也可以說，境界是無窮客觀關聯的內在化。客觀關聯說的是形成境界的客觀因素，可是客觀因素一經內在化了，境界就有了自己的獨特性、創造性了，有了自主性、能動性了，這種內在化的東西就能指引一個人各種行為的選擇”。愛國主義當然也是人們對自己為什么而奮斗的一種選擇，它同樣是一個人精神境界的示現。不難發現，凡懂得愛國真正含義并且為之而戰的人，他們給世人的啟迪卻不僅僅在愛國的事業上。他們恰恰是心有大愛，有大見識、有血有肉活潑潑的生命。比如屈原、岳飛、、、梁啟超、、華盛頓、卡斯特羅、甘地、奧斯特洛夫斯基等等。他們是愛國者，更是思想者。他們因對國家的貢獻而名留史冊，而他們在面對人類共同的矛盾境遇時的思考成長以及選擇也為青年提供了一種人生境界的示現。愛國主義者的境界如同閃電，剎那間向青年們示現出人生可能達到的美好和高尚，從而鼓舞他們追求更加有質量的生命。
四、關懷現實是愛國主義教育的活力來源
愛國主義教育離不開現實世界的風云變幻。在這個世界中時時刻刻上演著人間的悲喜劇，而關于愛國題材的不在少數。什么是真正的愛國，什么是“假愛國之名以行”，這一點，是對涉世未深的青年們進行愛國主義教育的必要內容。
盲目而簡單的理解愛國主義遠遠不能達到愛國主義教育的要求，青年面對重大事件或者身邊小事，其實都能體現出愛國主義教育的水準和成效，比如看一場中外球賽，比如面對外國人的態度和對待進口商品的態度，這些都與愛國主義教育息息相關。可以說這些問題既提出了層出不窮的挑戰，也為愛國主義教育的深化提供了無數的素材。面對它們，愛國主義教育不能回避而應抽絲剝繭，讓學生在現實的迷霧中看清本質，堅定愛國主義的崇高信念，也學習到應當如何去愛國的真義。
參考文獻：
[1]陳暉濤.可持續消費：對消費主義的反省和矯正[J].廣西社會科學，2007，（4）：53.
[2]編寫組.思想道德修養與法律基礎[M].北京：高等教育出版社，2001.
[3]弗洛姆.愛的藝術[M].北京：商務印書館，1987.
技工院校學生的教育，由于面對的群體特殊，在嚴格管理學生的同時，愛心教育也十分重要。嚴愛相濟、滲透情感的教育，才能讓學生健康成長。
一、生源質量決定了教師應傾注更多的愛心
從招生情況來看，技工院校的生源往往是被普通教育視為二流甚至是三、四流的學生。這類學生中“三難學生”較多，即生活困難的學生多、學習困難的學生多、管理困難的學生多，給學校的管理帶來了很大的難度。
作為一名教師，不能只關注優秀的、聰明的學生，而應給予后進學生更多的照顧，這不僅是教師的職責也體現了一名教師的基本道德修養。
個別教師認為，對待這樣的一些后進生應該聽之任之，把主要精力放到別的好學生身上。還有些教師認為，我只要把課上好，管好班級不讓學生惹事，至于更多的情感投入、生活關心根本不需要。其實，這時教師只要靜下心來想一想，如果自己的孩子也不喜歡學習，而其班主任也是放任不管，那我們作為家長會如何想？我們內心不也是希望孩子的老師能耐心一點、再耐心一點，能給予自己孩子更多的愛心和呵護嗎。
由人及己，我們作為教師，肩負著育人的重擔，特別要對一些后進學生給予特別的關注，所有學生共同進步，以促進學生整體素質的提高。
二、教師的愛心應成為對學生進行思想教育的一面鏡子
身教重于言教，再多的夸夸其談也抵不上教師對學生平時的一言一行，由于教師很多時候是做人的工作，很難用具體的標準和績效來評價，所以教師的工作又是一份良心活。
一些班主任，遇到一些調皮的、木訥的學生總不喜歡，很多時候不愿意理睬他們，甚至惡語相向。今年上半年，我參加了學校舉行的“百師訪千家”的活動，通過與一些學生家長的溝通，對學生家庭狀況的深入了解，使我對后進學生的管理有了更深的了解。
一個學生，母親在其很小的時候就生病（智力問題），至今仍未痊愈，父親長期在外打工，其長期與沒有文化的爺爺、奶奶生活在一起。該生不善言辭，內向，一點也不活潑，這種學生在班集體中很難引起教師的注意，許多教師都是采取聽之任之的態度。而我在和其爺爺的談話過程中發現，盡管他說的都是一些平淡的話，但我明顯地感到一個老人對學校教師給予其小孩更多關愛的渴望，他們迫切希望給予這個平常缺少父母關愛的小孩更多的關心和愛護。
師者，良心也！我們應該做一名有良心的教育工作者，處處都要給學生起示范作用，力求做到以身立教，為人師表。
三、心理健康是技工院校德育工作的重要組成部分
2002年8月國務院頒發的《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》中明確提出：職業教育要加強“愛崗敬業、誠實守信、辦事公道，服務群眾、奉獻社會”的職業道德教育，要加強職業能力教育和心理健康教育。“決定”突出了心理健康教育在職業教育中的地位。
近幾年，隨著經濟的發展，社會對技術工人的需求越來越大，各類技工院校得到迅速發展。一個不可忽視的問題是：許多學校在規模壯大的同時，卻輕視了學生的思想和心理健康教育，從而引發了一系列的矛盾和問題。
技工院校的學生正處于身心發展的重要轉折期，隨著學習生活由應試教育向技能教育的轉變及將直接面對用人單位和職業的選擇，很多學生一時難以適應就業競爭和就業壓力日益激烈的環境變化，再加上很多學生不和父母生活在一起，他們在自我意識、人際交往、求職擇業以及成長和生活等方面產生的各種困惑難以得到排解。因此，加強技工院校學生的心理健康教育，是促進學生全面發展、提高學生綜合素質的迫切要求。
四、關愛學生也是技工院校自身發展的需要
技工院校要發展，生源是前提。隨著這幾年學生總體生源越來越少，各個學校的發展已經到了拼“內功”的地步。不僅要招到一定數量的學生，而且要教育好他們，留住他們，讓其接受到良好的教育。教師對學生真誠的關愛，口口相傳，可以樹立學校好的口碑，為下一年度學校的招生打下良好的基礎。
每年7、8月份，各技工院校為了招到一定的生源，可謂不惜血本：招生教師為了一個名額，冒著酷暑，深入家庭和學校，皮膚都曬黑了，嗓子說啞了，甚至還會遭到一些家長的白眼和惡語。
學生招來了，如果由于教師的不負責任、工作馬虎，甚至詆毀、打罵學生而造成學生輕易流失，不僅是對學生本人及其家庭的不負責任，也是對招生教師辛勤工作的蔑視和不尊重。更為嚴重的是，由于教師原因造成學生離開學校，他們是很難對學校有贊美之詞，甚至會到處給學校做反面宣傳，其結果是嚴重影響了學校的聲譽，對來年學校的招生也會產生極其消極的影響。
反之，學校所有的教師和工勤人員，在學習、生活等方面給予學生以真誠的關愛，抓住每一個與學生接觸的機會，用心付出，學生在學校中真正地學習到知識、技能和做人的道理，感受到學校這個大家庭給予的溫暖，學生、家長也同樣會在周圍的親戚、同學中給予積極的宣揚，這種親身經歷的宣傳將勝于所有的標語和宣傳片，將極大地有利于學校的招生工作，從而推動學院的積極、健康發展。
五、關愛學生也是關愛我們的生存環境
學校是社會的重要組成部分，學生教育的好壞也直接關系到家庭、社會的穩定與和諧。
人類如果不注意與自然的和諧相處，就會導致生態的失衡，就會受到大自然無情的懲罰。社會道德環境的惡化，所有人都不是旁觀者，都不能獨善其身。從某種意義上來說，教育好學生，讓他們一心為善，做對社會有益之人，其實也是在為構建和諧社會做出了自己的貢獻，說到底也是在幫助我們自己。
談癌色變，癌癥是威脅人類健康的一大勁敵。具有病情隱蔽、發病較晚、病勢危重等特點，這些都給醫學的診治帶來了一定的困難。但是，任何疾病的發生都會出現一些早期征兆，在日常生活中人們對這些征兆沒能引起足夠的重視。延誤了及時去醫院診治的機會。待到發現時，其癌癥的病勢就已經很嚴重，甚至是到了無可挽救的境地了。因此，及早發現和治療，有許多癌癥是完全可以控制，治療和消除的。本文就常見癌癥的早期信號作一介紹，希望能引起讀者諸君的重視。
無痛血尿――腎癌的信號
腎癌，又稱腎細胞癌，多見于50歲以上的老年人，男性明顯多于女性，其比例為2：1。
輸尿管、膀胱、尿道與腎臟相通，也是報告腎臟信息的重要渠道。間歇性無痛血尿是腎癌的第一個危險信號。
血尿，分顯微鏡血尿和肉眼血尿。顯微鏡血尿只有高倍鏡下才能看見幾個紅細胞。若出血達1～2毫升時，肉眼才能看見。血尿的顏色可有鮮紅，茶色或洗肉水樣尿，就是流出鮮血也不疼痛。排除結核，結石及藥物中毒。血尿可能來自腎、膀胱、尿道。腎癌出血是由于腫瘤壓迫、破壞血管而出血的。“尿三杯試驗”可弄清血液來自何處，即于清晨第一次尿，分別接于三杯中。第一杯尿出的尿內有血，說明病灶在尿道：第二、第三杯尿有血，病灶可能在膀胱；三杯尿都有血，而且均勻一致，病灶可能在腎臟，也就是腎癌重要的早期信號之―了。
腎癌的第二個信號是腰痛，疼痛性質多呈鈍痛。可能癌腫牽涉腎帶或侵犯周圍器官，疼痛出現可能是中晚期了，這時腹部常伴有腫塊。
腎臟代償能力很強，切除了一個腎不影響生理功能。一側腎癌應積極采取切除術，可取得較好的效果。
尿血尿頻――膀胱癌的征兆
膀胱癌最早期的信號就是無痛性、間歇性血尿、部分病人有尿頻、尿急。發現這個信號，看到血尿，此時應有高度的警惕，經常觀察小便的變化。炎癥、腫瘤、尿液混濁或略有紅色，這可能是尿血的第一信號。你可及時到醫院找醫生檢查，做尿三杯試驗，第一杯尿不紅(無血)：第二杯尿紅色(有血)，這就證明出血處在膀胱。據臨床統計，約有90％的膀胱癌癥患有血尿。但尿血時多時少，甚至混有血塊，不經治療，忽而尿血停止，忽而又出現。對上述危險信號未能重視，癌腫繼續發展，膀胱部出現疼痛，排尿困難痛苦：雖沒有尿，但常有排尿感，這已是中、晚期膀胱癌的信號了。
患者如能提供尿血的癥狀，再經膀胱鏡檢查確診，治愈率是比較高的。
局限性腹痛結腸――直腸癌的可能性大
大腸癌，多數都有腹痛癥狀，沿結腸部位呈局限性、間歇痛，這就是大腸癌第一個信號。出現這個信號，可能是癌腫細胞侵入腸壁肌層或因癌腫招致細菌感染而引起疼痛。在疼痛出現前后可伴有大便習慣的改變，腹瀉，大便干燥：大便次數增多；大便排出不干凈。這些癥狀不被重視，癌細胞繼續發展而侵犯腸壁一圈，腸腔被癌腫占據，腸內容物通過受阻，因而引起腸腔狹窄，出現腸梗阻，使疼痛性質發展為陣發性絞痛。由于癌腫破潰，使大便帶血，有的血均勻混合在大便內，有的血為暗褐色或果醬色；如果癌癥在直腸與附近，大便往往帶有鮮血。
30歲以上的人，有腹部不適、隱痛、腹脹、大便習慣改變、糞便帶血、下墜，繼而出現貧血、體重減輕、腹部腫塊，可確診為大腸癌。在出現第一個信號時，應及時去醫院檢查。早期確診，可獲得較好的治療效果。
后陰道出血――宮頸癌的征兆
子宮頸癌好發生于40歲以上的婦女，患病率較高。
早婚、早產、宮頸糜爛以及過頻的性生活和包皮污垢的刺激均能誘發子宮頸癌。
子宮頸癌的危險報警信號是后出血(接觸性出血)。對這個挽救人生命的信號沒有在意或沒有重視，可使陰道出現不規則的出血，白帶增多，開始為清水樣，晚期呈米泔樣，并常有腥臭味。若繼續發展，癌細胞侵犯直腸或膀胱，可出現便秘、尿頻、尿痛、尿閉，并伴有下腹或腰部疼痛。
一旦發現了子宮頸癌，并采取手術治療，15年生存率可達95.5％，其他冷凍、放療、中醫中藥均能獲得一定療效。
絕經后陰道出血――子宮體癌的報警信號
子宮體癌，因起源于子宮內膜，故又稱子宮內膜癌。這種癌的發病率僅次于子宮頸癌。多數發生在50歲以上的婦女，而且未結婚、未分娩、或產次較少者罹患更多。發病原因，尚不十分清楚，但從實踐中發現長期應用雌激素，可使子宮內膜過度增生而形成癌。不育者患病率比一般婦女顯著增高。
子宮體癌的報警信號比較明顯，在絕經以后，陰道不應有血液流出，如果重新見紅或絕經前后有不規則的出血，均提示有子宮體癌的可能。所以，絕經后一旦陰道出血或有異常分泌物的，就成為子宮體癌的第一報警信號。這個信號的出現，雖然不能肯定是子宮體癌，但必須引起高度警惕，立刻去醫院檢查。第二個信號是白帶增多，常有惡臭味，這是由于癌腫破碎組織的腐爛造成。上述信號未被發現，癌腫繼續發展或向盆腔擴散，則出現第三個信號，就是小腹疼痛，這可能是中晚期了。
陰道不規則出血，是癌癥的信號，也是救命信號。防治子宮體癌的關鍵，在于及時發現第一個信號，及時采取手術治療，效果是比較可靠的。
斑疹――癌的信號
癌是男性泌尿生殖系統較常見的惡性腫癌之一，好發于40歲以上的中、老年人。
癌的發病原因，世界公認是包皮垢長期刺激，致使局部炎癥而形成癌癥。有人統計90％以上的癌患者是包皮過長的人。
實踐證明包皮垢有致癌作用，并能使動物誘發癌癥。所謂包皮垢，就是藏在包皮里面的分泌物，常呈灰白色、粉渣樣、鱗片狀或混狀物，尤其是春夏，不經常洗滌還會發出臭味。所以，這個部位(的冠狀溝)最容易發生癌變。
【關鍵詞】急性心肌梗死;睡眠障礙;護理干預
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.195文章編號:1006-1959(2010)-08-2166-02
睡眠是人體必須的基本生理過程,良好的睡眠有助于患者身心恢復,睡眠障礙直接或間接影響患者的免疫功能及康復質量,甚至導致病情反復。流行病學研究表明,50%以上的住院患者有睡眠質量問題,急性心肌梗死(AMI)患者睡眠障礙發生率則更高[1]。為此,我們將2008年11月～2009年12月間在我院住院治療的46例AMI伴睡眠障礙患者實施睡眠護理干預,以探討護理干預在AMI伴睡眠障礙患者中的作用。
1.資料與方法
1.1一般資料:本組共92例,男68例,女24例,平均年齡50.3±4.9(38-69)歲;隨機分為觀察組和干預組,每組各46例,兩組患者在年齡、性別、病種等方面差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。均符合世界衛生組織心肌梗死診斷標準且存在睡眠障礙。
1.2護理方法:對照組施行常規護理,干預組在常規護理的基礎上,結合病人的具體情況實施護理干預,具體如下。
1.2.1環境護理:創造安全、舒適、整潔、安靜的病房環境:①保持病房通風、采光良好,溫濕度適宜;②臥具清潔、干燥;③探視時間要短,動作要輕;④尤其在冠心病監護室內,應將各種儀器的聲音調到最小,減少外界環境對患者視、聽、嗅、觸覺的不良刺激;⑤合理安排護理時間,護士巡視或治療時要做到四輕(說話輕、走路輕、操作輕、關門輕);⑥必要時給予鎮靜安眠藥物。
1.2.2心理護理:劇烈的心絞痛以及各種治療措施的實施等使患者焦慮不安、失眠,甚至產生恐懼心理。在護理過程中,我們詳細介紹CCU環境和工作人員,消除患者的陌生感,同時對患者進行心理疏導,消除患者的焦慮緊張情緒;始終以一種有條不紊的方式進行工作,不要表現得慌張而忙亂,且避免在患者面前談及不良的預后和手術或檢查的危險性,以免增加患者的不信任感和不安全感;晚上休息時協助患者處于正確的睡眠姿勢,促進患者自然入睡,并做好睡前護理如檢查各監護儀器對患者入睡的影響等,使患者消除心理壓力,從而有利于睡眠。
1.2.3健康指導:①科學指導,循環式教育。詳細講解急性心肌梗死的相關知識,使患者正確認識疾病,了解睡眠對健康與康復的重要作用,使其建立規律的生活方式,養成良好的睡眠習慣。同時教患者一些自我放松或自我催眠的方法,如緩慢深呼吸或在輕音樂的背景下使身體放松,讓患者學會用放松或注意力轉移的方法緩解疾病帶來的不適和緊張。教育循環進行直至出院。②干預日間睡眠,維持睡眠節律。對生物鐘紊亂者,根據病情安排散步、室內活動等,白天盡量要求不睡覺。對體弱、病情限制不能活動者,要求家屬多與其交流、溝通或播放一些輕快的音樂,使其處于覺醒狀態。
1.2.4飲食護理:幫助患者調整飲食結構,注意合理搭配:①急性期飲食宜清淡易于消化,不能過飽。避免刺激性食物和辛辣、油膩的食物,并強調戒煙,同時給予緩瀉劑,養成良好的排便習慣,以免過度興奮致心率加快及腹脹影響睡眠。②亞急性期仍以清淡飲食、低熱量、富含維生素和適量纖維素的半流質食品為主,但要注意多樣化、低鹽、低脂、低膽固醇,少食多餐,逐漸正常化。倡議家屬配合和監督患者的治療,最終幫助患者調整自己的飲食結構[2]。
1.3評價指標:出院時以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)自評量表對患者進行睡眠評價[3],并對比平均住院天數;出院后隨訪復查,用自行設計并經過信度與效度檢驗的睡眠情況問卷,于隨訪結束前評定患者的睡眠質量。
PSQI由19個項目構成,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥的應用及日間功能7個成分,每個成分按0、1、2、3來計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,以PSQI>7分為我國成人睡眠質量差,總分越高,睡眠質量越差。睡眠情況問卷的內容與評分標準依睡眠的正常標準[4]而定,包括4個方面:①入睡困難(上床30min內不能入睡);②夜間覺醒(多于2次);③清晨早醒(比平時提前2h);④白天常感疲倦。每項按0-3計分,無上述情況發生計0分,每周發生1次計1分,發生2次計2分,≥3次計3分。總分為15分,得分越高表示睡眠質量越差,按得分結果分為優(0-3)、良(4-7)、一般(8-11)、差(12-15)。
1.4統計學分析:采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(一X±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以P
2.結果
所有患者均獲得隨訪,平均隨訪時間25.8個月(6-52個月)。
2.1兩組患者出院時PSQI評分比較:兩組患者在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及總分等方面差異均有統計學意義,干預組優于對照組(P0.05),(見表1)。
表1兩組患者出院時PSQI評分比較(分,X-±s)
2.2兩組患者平均住院天數比較:干預組平均住院天數(23.67±2.81)d,對照組(28.33±2.77)d。兩組間比較,差異有統計學意義(t=8.034,P
2.3兩組患者睡眠總體情況比較:出院后末次隨訪時干預組睡眠總體情況優良率56.5%,對照組21.7%,干預組明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.68,P
表2兩組患者睡眠總體情況比較例(%)
3.討論
睡眠質量對AMI患者來說十分重要。睡眠質量過差可使心臟耗氧量增加,最終誘發心肌缺血,甚至導致猝死。而AMI患者由于身體和心理的不適,又極易陷入失眠、睡眠質量差的境況。導致AMI患者睡眠障礙的原因很多,其中心理因素是影響睡眠質量的最主要因素;心肌缺氧造成的身體痛苦以及患者對疾病的扭曲認識也常常使患者感到無助與惶恐,從而導致失眠;睡眠環境對個體的影響也是無法替代的;另外,患者身處陌生的環境,以及一些常規的治療護理操作的影響,常常使患者容易驚醒或者出現醒后難以入睡[5]。在治療過程中,我們針對患者的具體情況,分析其相關因素,并制訂出相應的護理措施,著重于健康教育、心理及行為對癥干預等護理手段,去除引起睡眠障礙的因素,調整睡眠環境,提高睡眠質量。通過護理干預前后的結果比較發現:有效的心理護理、飲食護理和健康指導對患者的治療和睡眠質量的提高具有十分重要的作用。本研究顯示,出院時干預組睡眠質量優于對照組,干預組睡眠質量優于對照組,平均住院天數少于對照組,出院后睡眠總體情況優良率高于對照組,差異均有統計學意義(P
參考文獻
[1]Andemr,Annas,Ulfd,et a1.Patients with congestive heart failure and their conceptions of their sleepsion[J].J Adv Nuts,2001,34(4):520.
[2]鄭小琴,陳玉娟,邸小睿.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的相關性調查及護理干預[J].護理雜志,2003,20(3):231.
[3]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103.