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導語：在急診護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學歷分布：大專20例，本科及其以上學歷16例。納入護士采用數字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學歷等比較差異，不具統計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統急診科培訓模式展開培訓，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎性操作及護理常識進行培訓，護士長集中授課、演示，后期無再設培訓課程；觀察組使用年級制護理繼續教育模式來展開培訓，按照護齡設置年級授教，方法內容如下：培訓內容。（1）一年級時以培養扎實的基礎理論知識和技術為重要目標，包括內容有用藥禁忌、常規輸液異常排查、環境衛生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責任意識，旨在培養出擁有嚴謹工作態度、愛崗敬業的護理人才。（2）二年級目標逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環境、設備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協作。③再次強化急診專業技能，能全面專業護理基礎知識，并逐漸提高到能協調組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養其溝通技能、應急預案等[1]。教學培訓方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔任，滿足本科以上學歷，10年以上豐富臨床經驗的要求。培訓中護士長先一對一帶教，再根據學習進度制定確切的教學目標，接著以目標為基礎安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學習目標可實施不限次數的小課堂、一對一再示范、分小組談論等教學形式?？己朔绞剑考径仁谡n后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質量及態度來一起評定護士是否完成一學年培訓目標，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學習。1.3效果評定標準。培訓后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓班主任與1名深資質護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業操作技能、臨床分析及溝通應變能力等8項內容，統計每項技能掌握良好的例數，并進行統計學分析，例數越多表示對應培訓模式應用效果越好。1.4統計學方法。將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。
2結果
兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統急診科護士培訓一般主要針對對象為剛畢業入職人員，教授內容多和操作技能、常規護理理論等基礎性技能有關，第一護齡過去后幾乎不再設培訓課程。年級制護理繼續教育方法不僅重視基礎技能、理論的夯實，第二三年時還繼續層層深入，設置專業性更強、提升護士綜合能力的培訓課程，有效地培養出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。
本次研究結果顯示，實施不同的護理培訓方法后，臨床分析應變能力、專業技能、專業知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續教育模式有利于急診護士綜合素質提高的結論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫科大學第六附屬醫院
參考文獻
【關鍵詞】：急診護理；護理風險；急診護理風險防范
護理工作是一種高風險的工作，而急診護理風險性更高。在急救醫學和現代社會高度發展的今天。提高急救護理質最，采取措施將風險降至最低限度實屬必要。
1常見護理風險
1．1護理行為的特殊性所致的風險：
任何一種護理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護理人員應預見在治療的同時潛在的風險，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復起促進作用；如果患者體質異常或藥物本身發生毒副作用就可能發生風險，給患者帶來危害；1．2低年資護士業務知識缺乏所致的風險：低年資護士臨床經驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結果而導致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項而發生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發生意外；不能及時發現錯誤醫囑或執行錯誤醫囑而發生意外等等。
1．3護理技術不到位所致的風險：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導致搶救失??；急診搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復雜的疾病不知道怎樣去保護病人而發生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護理職業道德所致的風險：
護理人員應有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負責，一絲不茍，技術上要精益求精，對同事要團結協作等等。
1．5病人的就醫行為所致的風險：
護理丁作是一項護患雙方共參與的活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護理人員充分合作，護理效果就大大提高；若病人有違規、冒險行為或采取不合作態度，例如：自殺，自殘等，護理過程的風險將會大大增加。
1．6護理人員責任心不強所致的風險：
如果沒有嚴格進行三查七對，導致發錯藥、打錯針、抽錯血、發生配伍禁忌等等；由于責任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導致病情變化未及時發現等。
1．7文件記錄不及時所造成的風險：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執行很多口頭醫囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實與醫療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。
2如何加強急診護理的風險防范。
2．1要有高度的責任心和職業道德：
護理工作是一項特殊的服務工作，具有高風險性，護士應加強責任心，提高職業道德，調整心態使生理、心理健康，對自己所從事的工作應具有高度的警覺性，從而以高度負責的態度和高尚的職業道德服務好每一位患者，從而降低護理風險的發生。
2．2增強法律觀念提高自我保護意識：
應組織急診護理人員學習相關法律知識，特別是對《醫療事故處理條理》、《護士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護理人員關系較密切的法律知識要了解，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發生，從而降低急診護理風險。
2．3嚴格遵守各項操作規程加強急救技能的培訓：
嚴格執行三查七對，準確無誤的執行醫囑，口頭醫囑應復述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發性、艱巨性和不可預見性等特點。護理人員嚴格執行各項技術操作規程，注重專業知識和理論的學習，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫生匯報。
2．4加強護患溝通，建立護患雙方的信任。
尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續：特殊用藥告知注意事項、不良反應和可能出現的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應加強巡視，另外要改善服務態度，提高服務質量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，經常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規范書寫急診護理文件：
急診護理文件記錄應及時、準確、連續、完整、無涂改、記錄內容真實、與病歷相符，護理人員應意識到，每一份護理文件都是法律文件，應當規范記錄，隨時準備為“責任舉證倒置“提供法律依據。超級秘書網
2．6健全護理管理機制，加強護理質量管理：
護理工作受很多因素的制約。把環節質量管理控制好，能從根本上減少護理風險的發生。如合理排班；注意護士的勞動負荷強度；加強管理；穩定護理人員隊伍；重視醫療、醫技工作對護理質量的影響，因為醫療、醫技工作與護理工作是密不可分的，每一個環節都必須把好關；解決護理人員的實際問題；改善勞動條件；穩定急診護士的心態；提高整體醫療護理水平。
2．7建立風險監控組織
由科室主任、護士長、醫生、護士組成風險監控小組，對科室潛在的風險做出分析評估和預測，特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，預防和減少風險事件。
【關鍵詞】護理風險； 急診護士；護理； 預防措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-116-02
急診科是醫院的窗口，24小時對外開放，是對病情緊急的患者及時救治、處置的場所，也是患者和醫護人員之間最容易產生矛盾、醫療糾紛和患者投訴的場所。急診科護理工作任務重、壓力大，與患者接觸的每一過程直接關系到醫院的聲譽和形象。隨著醫學模式的改變，人們健康意識水平的提高，醫療護理活動日趨復雜，對急診護理工作的要求越來越高，急診科潛在的護理安全問題也相應增多，護理管理應及時發現安全隱患，主動采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫療糾紛和事故的發生。
1急診科潛在的護理風險
1.1疾病的復雜和嚴重性：
急診病人病情復雜、病情變化快、工作預見性難、容易造成工作忙亂。醫護人員態度急躁，解釋工作不細致，處理上不及時及記錄上不完善及病人家屬的焦慮很容易產生對醫護人員工作的誤解和不滿。同時，病情的發展和轉歸關系到病人的生命安全及病人家屬的情緒穩定、護理工作稍有不慎和疏忽就會引起差錯和糾紛[2]。
1.2護理人員的因素：
患者在急診科就醫過程中，護理人員不認真履行職責，不嚴格執行規章制度和護理常規，違反操作規程，擅離職守，給患者帶來傷害或者造成嚴重后果。如：①不執行查對制度：給患者造成打錯針、加錯液；②護士違反操作規程：操作時不戴口罩，不按時給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護理人員不認真履行職責，不及時巡視病人，患者病情變化未及時發現；④護理值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時接聽、急危重患者搶救不及時死亡；⑤預檢分診護士對患者病情詢問不仔細，造成分診不準確等。
1.3護理技術因素：
護士專業理論知識缺乏，操作技能欠熟練。隨著新技術、新項目、新儀器大量引進與開發，護理工作中復雜程度和技術要求相應增高，同時由于工作性質的特殊性，急診科護理隊伍年輕化，缺乏臨床工作經驗，專業理論知識不全面、護理操作技能不熟練，從而導致護理工作技術方面風險加大，影響護理安全。
1.4設備設施因素：
急診科設施設備的配備標志著醫院救治水平的高低，但設施設備老化、使用不當、故障，如負壓吸引器壓力不夠、監護儀血壓測不出、中心供氧壓力低、洗胃機進出水故障及急救物品準備不足等，當遇有危重病人，因之延誤搶救時，患者家屬極易產生對立情緒，產生護理糾紛。
1.5法律因素：
護理人員法律意識和自我保護意識缺乏。隨著醫療水平的發展，人們的自我保護意識和法制意識日益增強。醫療糾紛的日益增多，既嚴重影響正常醫療秩序及社會穩定，又使醫患雙方的權益兩敗俱傷。長期以來護士更多的考慮如何盡快的去解決患者健康的根本問題，而忽視了潛在患者健康中的法律問題，對一些護理糾紛認識不足，忽略了證據的收集與管理，一旦發生糾紛，舉證就相當困難，同樣引發舉證風險[3]。
1.6管理因素：
急診科管理制度不健全，業務培訓不到位，設備物資管理不善、護理人員編制不齊全，職業道德教育薄弱、管理監督不力等影響護理安全的組織管理因素是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。
2風險防范措施
2.1培訓護理人員具有高超的應急技能和敏捷的思維： 急診病人發病急、病情重，有時短時間內病人多，護士搶救病人時觀察病人要敏銳、沉著、鎮靜、機智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩、準、快，盡量為搶救成功爭取時間。急診科工作不僅沒有規律，而且會面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護士首先要忙而不亂，隨機應變；根據具體情況做出相應的處理[5]。
2.2加強專業技術培訓，提高業務水平： 急診病人的病種和需求涉及多個專業，因此，要求急診科護士不僅要有扎實的醫學專業理論知識、過硬的急救技能、良好的心理素質、快速的記憶能力和應急反應能力，還要有較強的組織協調能力和良好職業的道德修養等。所以要強化急診護士的在職培訓，應按護士不同年資制定詳細的?？婆嘤栍媱?，充分發揮主管護師和護理本科畢業生的能動作用，利用業余時間進行急救相關理論知識和急救基本技能培訓，科室定期組織進行考核。
2.3加強設施設備的管理：
制定儀器設備使用操作規程及使用保養檔案?？剖覍痹\各區域的搶救藥品和儀器定點、定位、定量、定人管理，要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養，以減少急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全 。
2.4提高急診護士的法律意識：
加強法律知識的學習，懂得在工作中如何應用法律手段保護患者和自己。護士只有懂得法律，在工作中才能維護護患雙方的合法權益，才能從根本上解決沖突的發生。
2.5規范管理體系：
積極完善護理安全管理措施，規范各種技術操作規程和護理核心制度，落實護理安全檢查措施，建立急診護理質量控制小組，落實各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關鍵。
急診科作為醫院工作的最前線，面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人，其工作任務重、應急性強，是一個高風險科室，而且隨著新的《醫療事故處理條例》頒布實施，急診護理工作面臨的風險和責任逐漸增多。護士作為整個護理過程的實施者，是引起護理風險的重要因素，所以護理人員有必要識別并確定目前存在和潛在的護理風險，以確保為病人提供更加安全、有序、優質的護理服務。
參考文獻
[1]林瑛，郭柳珍，曾麗平，陳汝潔，劉遠徽. 急診護理風險因素的分析與管理對策. 國際護理學雜志，2008，27（2）：181-182
[2]急診科護理論文：急診護理糾紛的原因分析及應對措施
關鍵詞：排隊；急診科；管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0314-01 排隊問題在工業、商業、服務業中廣泛存在，本文所敘述的是醫療服務中排隊理論的運用。醫院同樣存在排隊問題，比如到達醫院門診的病人通常是隨機的，無法預測的，而設立多少診間卻必須事先進行決策，設立較少的診間無法滿足病人需要，而如果設立更多診間，則可能出現醫院成本的極大浪費。此類對立因素的平衡問題，是排隊論研究的主要對象。醫院的各個部門也都可能存在排隊問題，包括臨床服務中的門診、急診、檢驗、放射、配藥等5，藥品或衛材的庫存，停車場的車位設立，餐廳的就餐服務等。在管理學向專業化、科學化、數據化發展的今天，醫院的管理也同樣應該引入管理新概念，科學設置醫療服務系統，達到病人服務和醫院發展的雙贏。
1 病人排隊
在急診科的護理工作中，急診病人是隨機而來的，可能是一個一個的，也可能是成批而來，那么，前者是相互獨立的，而后者則產生排隊等候，等待的病人有下列排列規則：
1.1 先到先護理治療。對相互獨立的病人，病人來到就給予護理治療，這是就診病人的一般情形。
1.2 后到先護理治療。先到達急診室的病人未處理完，又來病情危重的急診病人（如服毒洗胃、刀傷等），則后到先護理治療，針對此種情況則要求護理人員具備很強的護理專業知識和高尚的護理道德來制約自己的行為，以達到先后到來的病人護理治療兩不誤。
1.3 優先護理治療。多針對老人、兒童和殘疾人給予優先護理治療。
2 護理人員排隊
急診科護理工作的特點，就是一個“急”字，護理工作中應做到爭分奪秒，堅守崗位，作好搶救、治療、觀察等護理工作。但是，護士之間的素質不可能十個手指一樣齊，也存在不同的差異。那么，急診科護士長應對本科室的護士在不公開的情況下進行排隊。對技術熟練的與生疏的排隊，對基礎理論扎實與較差的排隊，對年輕的與年老的排隊，運用排隊理論有利于傳、幫、帶，有效地提高護理質量和服務態度，更有利于病人得到合理的搶救治療，也減少醫患矛盾的發生。
3 討論
急診病人無規律到達和我們如何配置床位，醫師，護士，儀器設備之間的平衡，正好構成一個排隊系統。只要我們根據收集數據的具體情況，選擇適當的排隊模型（Queueing Models）就能夠得到科學合理的資源配置方案。我國目前有部分醫院進行過此方面的研究，1999年，湖南醫科大學附屬第三醫院郭才寧等使用排隊理論對超聲科的設備管理進行分析，從病人到達的參數分析得出合理設置超聲檢查儀器的方案，這是排隊理論在設備管理中使用的典型實例。
排隊理論在醫院各項服務中都有廣泛的運用前景，使用科學的方法進行科學的決策，也是現代管理所要求的。在運用時必須注意運用的幾個必要條件，否則將得出錯誤的結論。在現實中，一般地隨機到達規律都服從泊松過程。病人到達醫院的過程一般也是泊松過程，因此在有些情況下計算平均到達率時可不進行檢驗，以減少計算量。另外，需要注意的是許多排隊系統的最終數學模型還沒有構造出來，因此在使用時要特別注意使用的條件。
參考文獻
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[2] 魏紅云，陳土珍. 職業因素對急診護士健康影響的分析及對策[J].現代護理，2003，（12）：
[3] 高永莉，李明鳳，文秀蘭；急救護理模式改革實踐[J]；四川省衛生管理干部學院學報；2002年03期
全體護理人員在院長重視及直接領導下，年是全國衛生系統繼續深化改革的一年。本著“一切以病人為中心，一切為病人”服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了年護理計劃90%以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度
確保平安醫療的根本保證。嚴格執行規章制度是提高護理質量。
明確了各類崗位責任制和護理工作制度，1護理部重申了各級護理人員職責。如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2堅持了查對制度：
每周護士長參與總核對1-2次，1要求醫囑班班查對。并有記錄；
2護理操作時要求三查七對；
一年來未發生大的護理過失，堅持填寫輸液卡。
堅持填寫了各種信息數據登記本，認真落實骨科護理慣例及顯微外科護理慣例。配備五種操作處置盤。
預防了并發癥的發生。堅持床頭交接班制度及晨間護理。
二、提高護士長管理水平
并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核。并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
內容為：安排本周工作重點，堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次?？偨Y上周工作中存在優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
并及時反饋，每月對護理質量進行檢查。不時提高護士長的管理水平。
吸取兄弟單位先進經驗，組織護士長外出學習、觀賞。擴大知識面：月底派三病區護士長參與了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
日常工作中落實護士文明用語50句。1繼續落實護士行為規范。
2分別于月份、月份組織全體護士參與溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
對住院病人發放滿意度調查表，3繼續開展健康教育。定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
征求病人意見，4每月科室定期召開工休座談會一次。對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
合格者給予上崗。5對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核。
四、提高護理人員業務素質
1對在職人員進行三基培訓。
2與醫務科合作。講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3各科室每周晨間提問1-2次。
4三八婦女節”舉行了護理技術操作競賽（無菌操作）并評選出了一等獎（吳蔚蔚）二等獎（李敏丹、唐海萍）三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
5病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6加強了危重病人的護理。
7堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房。以達到提高業務素質的目的
8月份至月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓。組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9全院有5名護士參與護理大專自學考試。
五、加強了院內感染管理
1嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養。每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒。每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形。集中處置，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術室嚴格執行了院染管理要求。
7供應室建立了消毒物品監測記錄本。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1堅持了以病人為中心。為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。
2月份在三病區開展整體護理模式病房。還深入病房與病人談心。
3全年共收治了住院病人2357個。手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到周到服務。
4全院護理人員撰寫護理論文30篇。有3篇參與地區學術交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。
七、存在問題：
1個別護士素質不高。
2整體護理尚處于摸索階段。
隨著人們生活水平的提高，近年來心血管病日益增多，其中急性心肌梗死尤為多見。急性心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或者中斷，使相應心肌嚴重而持續的缺血而導致心肌壞死[1]。急性心肌梗死(AMI)典型發作時較易做出診斷。但目前對于不典型表現的AMI較易誤診或漏診，這就需要分診護士對此要有一定的預見性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共10例，其中男7例，女3例。梗死部位：前間壁、前壁、后壁、下壁、心內膜、下壁并右室。
1.2 以腹痛為主要癥狀 例1，患者男，64歲。既往身體健康。主因進食后上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、出汗1天，急診入院?；颊哂?周前自感乏力，上腹部隱痛不適，自服“胃必治”后似有緩解。飯后約30 min上腹疼痛加劇，惡心、嘔吐出胃內容物，在社區診所肌注效果不佳，心煩、急躁、滿院行走，繼而疼痛難忍，大汗淋漓，急診入院。急查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST弓背向上抬高>0.2 mV，QRS波均呈qrs型，T波倒置，V7、V8、V9導聯呈Qr型、ST段抬高0.1 mV。診斷：急性下壁后壁心肌梗死。查體：體溫37.0 ℃，脈搏140次/min，呼吸24次/min，血壓50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，雙肺呼吸音清，心率140次/min，心音低鈍，心律不齊，心界不大。急給溶栓、抗凝對癥治療，患者治療中休克不治而亡。
例2，患者女，60歲。家人代訴患者晚飯后約1 h，出現上腹痛伴胸骨后燒灼樣痛，惡心、嘔吐、大汗。因為患者既往有胃疼病史，未做心電圖檢查，擬反流性食管炎收入消化內科。入院后常規心電圖檢查，發現急性下壁AMI轉心內科。按AMI治療，上腹痛及胸骨后痛明顯緩解。
例3，男，69歲。因餐后不久突發上腹部刀割樣疼痛伴大汗、惡心、嘔吐就醫，上腹部有壓痛和腹肌緊張。因患者有消化性潰瘍病史，以消化性潰瘍住院。入院后常規心電圖檢查示前間壁及下壁AMI，即按AMI處理，腹痛緩解。
1.3 以牙疼為主要癥狀 例1，患者男，65歲，因陣發性牙痛伴隨持續性胸骨后悶痛12 h入院，患者既往身體健康。每遇勞累時出現牙痛并伴胸骨后持續性悶痛，上腹飽脹、惡心、嘔吐1次。初步診斷“急性胃炎”。常規給予胃復安、氟哌酸，病情好轉，收入院。查體：一般情況良好，血壓120/75 mm Hg，雙肺未聞及干濕啰音，心率90次/min，律齊，無雜音，心音低，心界不大。心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，且Ⅲ導聯抬高幅度大于Ⅰ導聯，附加導聯V3R、V4R，其中ST段抬高0.1 mV，心肌酶GOT 105 u/L，CK 1 402 u/L，LDH 219 u/L，a-HBDH 237 u/L診斷：急性下壁合并右室心肌梗死。經治療臨床痊愈出院。
例2，患者男，60歲。既往無牙病史，也無高血壓心肺病史。晨起時突發牙痛，伴有低熱，先去外院牙科就診，診斷為牙周炎，給予對癥治療。因牙痛不緩解，當晚來我院急診內科要求止痛治療。測量血壓、脈搏、呼吸正常，考慮到老年患者，做心電圖檢查，心電圖示：有T波改變，查心肌酶：天冬氨酸轉氨酶(AST)48 U/L，L-乳酸脫氫酶(LDH-L)119 U/L，肌酸激酶(CK-N)1 112.3 U/L。前壁AMI確診入院。
例3，患者女，54歲。牙痛伴低熱，在牙科診所診斷為牙周炎治療3天無效，第4天突然出現咳喘、憋氣、呼吸急促、面色發紺、全身大汗，來我院急診內科就診。既往有原發性高血壓史5年。查體：脈搏105次/min，呼吸42次/min，血壓100/68 mm Hg。急查心電圖示廣泛前壁AMI伴多源性室性早搏，確診冠心病、AMI、心律失常收入院。入院2 h猝死。
1.4 以頭疼為主要癥狀 例1，患者男，53歲，平素身體健康。晨起陣發性右耳及枕部頭痛伴胸部憋悶不適2天，2 h前頭痛劇烈難忍，右側胸前憋悶、氣促、咽干、大汗急診入院，查體：T 36.8 ℃，心率98次/min，律齊、各瓣膜區未聞雜音，心音稍低，心界不大，腹平軟，肝脾未及。心電圖示：胸導QRS波V1～6呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2～25 mV，T波倒置，V3R、V4R、V5R均為QS波，ST段抬高1.0 mV、T波倒置。血脂增高，心肌酶增高，診斷為：急性廣泛前壁及右室梗死。治療1周后臨床痊愈出院。
1.5 以發熱為主要癥狀 例1，患者女，74歲。高血壓病史20年，血壓最高180/110 mm Hg，平時血壓150/90 mm Hg左右。因發熱6天入院。患者于6天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高39.2 ℃，伴頭暈、寒戰、惡心，無其他伴隨癥狀。血壓105/70 mm Hg，胸透示支氣管炎。血常規：WBC 17.8×109/L，N 0.90，L 0.10。診斷為“急性支氣管炎”。靜脈點滴抗生素5天，病情無好轉收入院。查體：體溫38.8 ℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓110/70 mm Hg。精神萎靡，口唇發紺，雙肺聞及水泡音，心圖電示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯QRS波呈QS波形，ST段抬高0.1 mV，V1、V2導聯呈rs型，V3～V6導聯呈QS型，ST段抬高0.3～0.4 mV。心肌酶GOT 75 u/L，LDH 520 u/L，CK 385 u/L，a-HBDH 440 u/L，診斷：急性下壁、廣泛前壁心肌梗死經積極治療搶救無效死亡。
1.6 以肩臂酸痛為主要癥狀 例1，患者男，44歲。自訴扛煤氣罐后肩臂一直疼痛，不能抬起，在社區醫院診斷為勞累性肩周炎并予對癥治療。第2天上午右臂呈持續性疼痛并加劇，來我院急診外科就診，仍診斷肩周炎，并予局部封閉治療，無效。當日下午出現心慌、胸悶、心前區不適再次就診，急診內科醫生會診后急查心電圖顯示前間壁AMI。當即給予吸氧、舌下含服硝酸異山梨酯10 mg，5 min后右肩疼痛明顯減輕。遂以AMI收入院。本例既往無任何疾病史，血壓、脈搏、呼吸及血常規均正常，查體也未發現異常。入院當天心肌酶譜正常，第3天心肌酶譜：AST 64.3 u/L，LDH-L 315.5 u/L，CK-N 487.1 u/L。經溶栓、擴張冠狀動脈、抗凝、支持等治療，臨床治愈出院。
例2，患者男，55歲。既往有肩周炎、原發性高血壓史。此次發病自訴落枕，同時左肩酸痛向頸部放射，在本院理療科按肩周炎治療，自覺酸痛略有減輕。第2天晚睡眠中突感胸悶，強迫坐位，恐慌，大汗，急診就診。心電圖檢查示心內膜下AMI。入院后按AMI治療，癥狀完全消失。
2 討論
2.1 病史采集不詳、查體不細 患者來后分診護士一定要全面詢問查體，尤其是50歲以上的老年患者。不能患者說什么就查什么，甚至是不查直接就分流患者去哪個科就診。
2.2 臨床表現不典型 本組均以不典型疼痛發病，在AMI時，壞死心肌刺激迷走神經，反射性引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。同時，心肌缺血、缺氧時，酸性代謝產物增加，刺激交感神經節1～5至大腦中樞，產生的痛覺可向C2～T10支配的任何部位放射，引起下頜牙痛、咽喉痛、頸肩痛等[2]異位疼痛。
2.3 經驗及知識的欠缺 分診護士缺乏對AMI異位疼痛認識。主要對不典型AMI尤其是異位疼痛缺乏足夠認識，警惕性不高，因此不能及時想到并做心電圖檢查。本組對病情缺乏全面客觀分析和詳細的臨床觀察，忽略了整體綜合分析。
3 護理對策
3.1 分診護士把好接診關 心肌梗死在早期病死率最高一旦確診必須緊急處理。這就需要分診護士必須素質高，責任心強。對患者的各種反應能敏銳的做出判斷。及時給予正確的處理[3]。接診時對病史要有全面的采集，認真聽取患者的主訴及查體的操作。對不明原因的疼痛、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、本來血壓高或正常突然低血壓等主訴要認真對待。
3.2 加強分診護士對不典型AMI疼痛的認識 發生心梗時疼痛是最早出現最突出的癥狀但有不少患者發生急性心肌梗死時并無胸痛，這種現象多見于以下三類人：糖尿病患者由于神經末梢痛覺遲鈍，至少有一半患者發生心肌梗死時無胸痛。高齡老人由于對痛的感覺不敏感，而且冠狀動脈閉塞可能是逐漸發生的，出現心肌梗死時疼痛也不典型。所以，大部分高齡患者無典型的心前區疼痛。癥狀較輕者如果患急性心肌梗死時梗死的范圍比較小，出現的癥狀也比較輕，而且經常服用治療冠心病的擴血管藥，患者也會在不知不覺中渡過心肌梗死的急性期。雖然無痛性心肌梗死無典型的胸痛，但常有如下表現：(1)突然面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱;(2)突然心悸、胸悶、脈搏微弱;(3)突然上腹痛，嘔吐，體虛、精神萎靡;(4)突然出現氣急，不能平睡，并咳出大量泡沫狀的痰，痰液呈粉紅色。
3.3 加強分診護士對AMI異位疼痛的培訓 分診護士在遇到患者時，無論是青年或中老年患者，只要出現非典型部位疼痛而無相應體征，而且給予對癥治療后治療無效時，應首先考慮到AMI的可能，并及時查心電圖。
參考文獻
1 姚景鵬，陳衛紅.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.內科護理學，2000，9：105.
【關鍵詞】護理責任素質
常言道“三分治療，七分護理”，這句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護理人員對病人體貼入微的精心護理，細心地觀察，并及時地發現病情變化，采取有效措施使病人轉危為安，與醫生密切配合，運用護理程序加速病人康復的進程，以及不為名利，“以病人為中心”，全心全意為病人服務的精神，在一代又一代的老護士身上隨處可見，表現出了老一輩護理工作者高尚的職業道德，由于對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”。護理工作是醫療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫療市場中，護理質量的好壞直接反映了醫療水平的高低，當今護理學隨著醫學科學的發展，已經形成一門綜合性多學科的應用科學。
一、護理工作的意義
護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，隨著社會的發展，醫學的進步，客觀上對護理學科提出了新的要求，隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，護理作為現代醫學領域中的一門學科，其理論體系，功能任務，工作內容，活動空間等各方面都在發生重大變化，護理模式的轉變是護理工作的一項重大變革，將涉及到護理管理，護理教育和臨床護理等各個方面。
護理人員常說的“醫生的嘴，護士的腿”概括了這種特點。在這種模式下護理人員主觀能動性的發揮受到一定的制約，造成將護理工作局限在以疾病為中心，處于從屬地位，以協助醫生完成醫囑為目的，束縛了護理專業的發展。因此，要使我國護理學科有一個質的飛躍，必須更新觀念，使我們的思想適應生物—心理—社會醫學模式的要求，從以疾病為中心轉變到以病人為中心樹立整體護理的觀念。
在整個衛生保健系統中，護士與其他衛生人員共同承擔，保證促進健康，預防疾病及照顧病人和殘疾人的健康。從定義上可以看出，護士職能不僅是照顧病人，而是要與其他人員共同為人民的預防保健的大目標而共同協作。因此，現代護士的角色是多方位的。
整體護理是要使護理的水平提高，不但要醫他的人、醫他的病，而且要醫他的心。人是身體、心理、社會的整體，又是社會中的一員，護士既要關心整體的人，又要注意人所生活和休養的自然與社會環境，使人能安全、健康地生存于環境之中。護士對病人應作全面了解，在實施疾病治療的同時，幫助病人及其家屬獲得有關疾病自我監控和健康促進的知識，使之最大程度達到積極的心理狀態，提高生命質量，早日回歸社會。
二、護理工作的重要性
醫院是病人聚集的場所，容易發生交叉感染。醫院感染工作涉及面廣，復雜且繁瑣，每一小環節做不到位就有可能釀成不良后果。醫院感染是伴隨著醫院的建立和發展而存在的,同時護理工作也是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節.護理工作在醫院管理中具有本身的特殊性和重要性。護理質量的核心則是醫院感染控制。護理質量管理工作包含著諸多方面的內容。加強護理質量管理才能預防和控制醫院感染,同時也能提高醫院的醫療護理質量,所以護理質量管理與控制醫院感染應貫穿于護理工作的全過程
在預防和控制醫院感染的全過程中，護理管理者及護理人員是預防和控制醫院感染的主力。世界衛生組織，提出有效控制醫院感染的關鍵措施為：消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素，以及檢測效果評價。這些無一不與護理工作密切相關，實際上這些預防、控制醫院感染的手段，就是護理工作的基礎。
特別是近些年來，隨著醫院新技術新療法的開展，各種新發傳染病流行并擴散，非規范使用抗生素而顯得日益突出，大量介入性診斷、微創手術及治療技術的普遍應用，放療、化療等免疫抑制劑、抗菌藥物的不斷更新換代與廣泛應用，伴隨我國疾病譜的改變和老齡人口的迅速增長，以及病原體的變異，導致醫院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發生了變化，使醫院感染的預防與控制面臨著更多的挑戰。
三、護理人員應具備的素質
（一）崇高的奉獻精神。這是我們護理工作者職業道德的主要內容和出發點，也是做好護理工作的思想基礎。眾所周知，護理工作是高尚的，但也是很辛苦的，一年365天，一天24h，每時每刻我們都應堅守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動幫助病人解除病痛，使其盡快恢復健康。所有的節假日也毫不例外，這是護理工作的重要特點。
（二）熟練的技能。只有全心全意為病人服務的愿望而缺乏專業技能，是無法完成護理工作任務的，因為護士從事的工作不只是打針發藥、生活護理等簡單的勞動，而是包括護理學在內的醫學工作，對象是人，這就賦予了護理工作神圣而重要的地位。由于護理要體現在臨床醫學的各個方面，各種臨床工作，尤其是一些治療性工作，都必須通過護理實現和完成。在日常工作中護士要配合醫生做好對病人的各種檢查和治療，同時要按時做好各項護理工作，預防各種并發癥的發生。通過精神撫慰，可使病人順利地接受治療，增強治愈疾病的信心。做好護理工作需要嫻熟的護理技能。
（三）勤快而細致。一個護士進入病房，從觀察病情，處理醫囑，打針，發藥，乃至病人的生活照顧等各項工作都包含著護理藝術和技術，因為無論做哪項事情都必須輕巧而細致。必須實事求是，嚴肅認真地工作，同時要求護士要有“慎獨”的修養，因為多數時間護士是獨自進行操作的，因此必須有高度的責任感和嚴謹的科學態度，決不可馬虎從事。
（四）熱情和藹。護理人員的態度直接影響病人的情緒和治療效果。一般來講，住院病人往往都會有些思慮，如焦急、憂慮、甚至猜疑、悲觀等心理現象，護理人員與其接觸時，說話聲音的大小、聲調表情、態度、動作姿勢等都會對其心理狀態產生影響，病人希望從護理人員的言行中獲得安慰、依賴和希望。護理人員應該重視自己日常工作中的言行態度，這是對病人心理護理和治療的重要組成部分，當護士穿上工作服，跨進病房，就是進入“角色”，對病人的照顧和關切，都通過一啟齒、一舉手、一投足而自然表達出來，絕不能帶著情緒上班，如果帶著情緒甚至往病人身上發泄是非常錯誤的。
四、護理工作中的壓力及調節
護士被人們稱為“白衣天使”''''呵護著人們的身心健康。對于急診護士而言，院前急救工作社會性強，急救活動涉及社會各個方面，跨出了純粹的醫學領域，除了專業技術，對護士綜合素質提出了更高要求。工作性質緊張，設計疾病多樣復雜，現場急救環境差，干擾因素多，人力物力有限，急救護理工作技術含量高、專業性強，需要護理隊伍的相對穩定。隨著急診醫療體系的建立與完善，緣于特定的工作性質和強度，護士在院前急救過程中往往要承受巨大的精神、心理壓力，從而影響了其身心健康和工作質量。其中最突出的問題是人際關系敏感化、軀體化、焦慮、敵對。
居于第一位的當是工作量太大，倒班多、工作量飽和。夜班使人體生物鐘紊亂，長期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人體生理機能失調，及易發生疲勞，對人的神經行為影響也是很嚴重的。
隨著護齡的延長，許多護理人員的工作經驗也隨之增多，但工作時間越長，越擔心出現差錯事故；在指導護生時害怕出現問題而產生心理壓力。
面對這種實際存在的狀況，醫院及護士長應做好護士的宏觀調配，合理排班。在工作中盡力以“人本原則”為基礎，做好“以人為本”的管理，護士是“關懷者”，同時也是“被關懷者”。同時作為護理人員自身應加強心理素質訓練，提高心理素質及心理耐受力。護士應學會從容面對壓力，積極采取放松技巧，給自己創造一個輕松的工作氛圍，有利身心健康提高工作效率。
病人是我們生存的基本來源，護理人員應該有相當的生存意識，最大限度地爭取病人的認可和接受，最大限度地爭取社會的承認。護理工作越來越顯示出它的重要性和艱巨性，而社會對護理人員的要求也愈來愈高。在某種程度上說，護理既是一門藝術又是一門科學。
參考文獻《護理論文寫作大全》