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導語：在護理研究生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】整體護理；護理專業；學生；臨床實習
護理專業是臨床醫學的重要組成部分，培養一名合格的護理專業人才，對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。
護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療，使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業［1］。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。
高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業，培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。
目前，對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現，各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場經濟條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識不斷提高，醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下，各醫院多不愿過多承擔實習任務，即使勉強接收了，對剛到醫院的學生也不敢放手，造成實習內容與教學大綱要求不符，實習學生多扮演著清潔工的角色，動手操作機會少，實習期內很難掌握臨床操作技術，直接影響了護理實習質量。
1.2學生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關，對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制，甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任，遇到問題橫加指責，嚴重挫傷了學生實習的積極性。
1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來，使學生認為護理工作無非如此，沒啥可學，動搖了獻身護理事業的決心。
1.4各醫院的出科考試方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度，既未反映出學生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準，且參評的老師對同一問題認識的不同，看法不一，極易出現印象分、人情分，所以不能真實反映出學生的成績，以致出現高分低能的怪現象。
2應對措施
2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響，因此，選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象，有機會運用所學知識進行護理實踐。所以，醫院規模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級甲等以上醫院。
2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養或建立對護理工作的觀念。因此，帶教老師應通過自己的實際工作，運用相應的教學方法，及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況，結合教材要求，針對不同類別特點的學生分配護理對象，布置計劃作業，并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。
隨著護理模式的轉變，對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護理新概念，不斷吸取新的多學科知識，才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。
2.3設立實習管理組織，制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系，不僅對實習學生具有促進作用，同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會，民主聽取學生不同的意見和建議，讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個人業務檔案，作為年終評分和晉升職稱的重要依據。
2.4設立專項獎勵資金，鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合，設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師，促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢，培養出最佳的學生。
2.5根據學生現狀，進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間，學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1，特別是授課時間不易集中安排，應將理論學習與臨床實習有機的結合起來，切實做到學用結合。
總之，各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例，不僅要使學生掌握扎實的理論基礎，還要使學生有更多的動手機會，掌握更多的操作技能，為學生走入工作崗位奠定良好的基礎，更好地為病人服務。
參考文獻
[關鍵詞]檔案；著作權；保護
[作者簡介]員寧敏，廣西大學校長辦公室副研究館員，廣西南寧530004
[中圖分類號]G643.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2008)04－0137－03
研究生學位論文是指申請研究生學位的學生(碩士、博士)，為獲得不同級別學位資格，在導師的指導下，運用所學理論，結合科研實踐活動，經過大量的創造性思維勞動撰寫的學術研究論文。研究生學位論文檔案是指在學位申請活動中所形成的檔案材料，包括學位申請書、答辯通過的學位論文以及論文開題、評審、答辯等材料。研究生學位論文具有較高的學術價值、情報價值和實際應用價值，對這一資源進行開發利用有著重要的意義。但是在開發利用過程中，也面臨著如何使研究生學位論文檔案得到有效的利用，為我國高等教育事業和科學研究服務，同時又確保其著作權不受到侵犯的問題。探索研究生學位論文歸檔管理的有效途徑，已成為檔案管理工作面臨的新課題。
一、研究生學位論文檔案著作權內容
著作權指公民、法人或非法人單位依法對其創作的文學、藝術和科學作品享有的專有權利。研究生學位論文檔案一經形成，便包含了作者的人身權與財產權。
(一)研究生學位論文著作人身權。研究生學位論文著作人身權是與作者人身利益密切相關的權利。具體有以下幾種：(1)發表權。即研究生學位論文作者或著作權人對尚未公開的檔案有權決定是否將其公之于眾的權利。(2)署名權。即研究生學位論文作者在學位論文檔案上署名的權利。署名權具有永久性，作者終生享有，不因作者生命的終結而取消，不因著作財產權的轉讓和繼承而發生變化。(3)完整權。即任何人不得違反研究生學位論文作者的意愿，對檔案內容進行歪曲、篡改、斷章取義等實質性的變更。
(二)研究生學位論文著作財產權。研究生學位論文著作財產權分為使用權和獲得報酬權。具體包括：以復制、發行、出租、展覽、表演或者改編、翻譯、注釋、編輯等方式使用作品的權利，以及許可他人以上述方式使用作品，并由此獲得報酬的權利。
二、研究生學位論文檔案的著作權歸屬
確定著作權人，即誰依法享有著作權，是保護著作權的重要前提。《著作權法》第九條規定：著作權人是指創作作品的作者和依法享有著作權的公民、法人或者其他組織。研究生學位論文的完成是一個較為復雜的過程，其著作權人也因此而有所不同，主要有以下幾種：
(一)研究生學位論文的著作權完全歸論文作者享有。《著作權法》第十一條規定：著作權屬于作者，本法另有規定的除外，如無相反證明，在作品上署名的公民、法人或者其他組織為作者。如果從論文的開題、構思、寫作、修改到最后定稿，主要由學生本人完成，其論文的來源既不是導師的科研項目，也不是學校安排的科研任務，并且論文內容的獲得沒有主要利用學校的物質條件，指導教師雖然也給予指導、修改，但沒有參加直接創作，這種情況下學生是《著作權法》規定的著作權人。
(二)研究生學位論文的作者僅享有部分著作權(如論文的署名權)，其他著作權歸學校所有。《著作權法》第十六條規定：公民為完成法人或者其他組織工作任務所創造的作品是職務作品。其第二款規定：主要是利用法人或者其他組織的物質技術條件創作，并由法人或者其他組織承擔責任的工程設計圖、產品設計圖、地圖、計算機軟件等為職務作品，作者享有署名權，著作權的其他權利由法人或者其他組織享有。
研究生參加由學校主持，指導教師承擔的各類科研項目，許多科研成果便成為研究生的學位論文。在這種情況下，從論文的選題到創作思路及最后定稿均由指導教師完成，凝聚著導師大量心血，不僅是由所在高校主持并承擔全部責任和風險，而且還完全利用學校的各種物質條件、技術條件完成，利用了學校的資源(實驗設備、圖書資料等)，研究生學位論文只是實現對該項目研究過程和智力活動的真實記錄，是反映科研項目成果的載體。教育部《高等學校知識產權保護管理規定》第九條規定：由高等學校主持、代表高等學校意志創作、并由高等學校承擔責任的作品為高等學校法人作品，其著作權由高等學校享有。在這種情況下學生不具備著作權人的條件，不能成為權利主體，法定著作權人是該生所在的高等學校。
(三)在職申請學位人員只享有研究生學位論文的署名權，著作權的其他權利由所在單位享有。《高等學校知識產權保護管理規定》第十三條規定：在高等學校學習、進修或者開展合作項目研究的學生、研究人員，在校期間參與導師承擔的本校研究課題或者承擔學校安排的任務所完成的發明創造及其他技術成果。除另有協議外，應當歸高等學校享有或持有。一般情況下，這類人在攻讀學位其間開展的研究往往與實際工作相聯系，在履行工作職責的同時，利用工作單位所提供的物質條件完成研究工作，其研究當屬于職務作品。
三、研究生學位論文檔案的合法使用
研究生學位論文檔案的利用從法律角度審視可分為合法使用與非法使用。檔案的合法利用是法律賦予公民的一項權利，學位論文檔案管理部門在開發利用工作中，為了避免可能發生的侵權行為，必須準確理解著作權合法使用的范圍、界限、條件等，在保護著作權人的合法權益的前提下，合法使用研究生學位論文。
(一)超過著作權保護期限的研究生學位論文檔案的開發利用情況。我國《著作權法》對一般作品的作者署名權、修改權、保護作品的完整權實行永久保護，而對作者發表權與復制權、獲酬權等財產權的保護期限為作者有生之年及死后50年。已經超過著作權保護期限的研究生學位論文檔案，除人身權永遠屬于作者外，可不經作者授權，不付報酬地查閱、復制或在網絡上傳播等自由利用。
(二)著作權保護期內的研究生學位論文檔案的開發利用情況。這里就有一個合理使用的問題。所謂合理使用，是指在法律允許的情況下，他人可以不必征得著作權人的許可或同意，不向其支付報酬。基于正當目的而使用他人著作權作品的合法行為。合理使用規定了三個必備條件：第一，僅適用于已發表的作品，未發表的作品不屬于合理使用范圍。第二，合理使用的目的僅限于個人學習、研究、欣賞或為教學、科研、公共文化利益等12種利用情況。第三，合理使用的“量”必須有嚴格限制，只能“少量”或“適當”，否則視為侵權行為。
(三)無論著作權保護期是否超期。合理使用的方式必須合法。不得侵犯著作權人依法享有的人身權等其他權利，并且必須注明作者姓名、作品名
稱。已存檔的研究生學位論文有相當部分是未發表作品，按《著作權法》的規定不屬于合理使用的范圍。筆者認為，之所以這樣規定，主要從未發表作品不具有公示性的方面考慮，但是制訂著作權合理使用制度的目的在于維護公共利益的需要，對著作權行使的限制，界定是否合理使用的關鍵在于使用作品的目的，高校作為非贏利目的使用者，應充分享受著作權這一立法實質，應將這一寶貴的資源納入合理使用范圍。
三、侵犯著作權的行為及法律責任
所謂侵犯著作權的行為是指既未經著作權人許可，又無法律認可，擅自對他人享有著作權的作品行使作者或者其他著作權人的專有權利，使權利人合法利益受到損害的違法行為。研究生學位論文檔案利用過程中稍有不慎，就可能導致侵犯著作權人權益的法律事實的發生。
學位論文檔案管理部門在利用活動中容易發生的侵權行為有：未經著作權人許可，擅自以各種方式(包括網絡傳播)公布學位論文檔案，侵犯了著作權人享有的公布權；改變作者的署名方式，對作品內容進行歪曲、修改，侵犯了著作權人享有的署名權；以合理使用為名，利用保管作品檔案的便利條件大量復制學位論文檔案并贏利，侵犯了著作權人享有的復制權；擅自對學位論文檔案進行編輯、出版、發行，侵犯了著作權人享有的出版、發行權。在贏利模式下未經著作權人授權，未支付其著作權人報酬使用受《著作權法》保護的學位論文，侵犯了著作權人的財產權。
用戶在利用學位論文檔案中容易發生的侵權行為有：以合理使用為名，剽竊、抄襲他人學位論文檔案；以合理使用為名，蓄意歪曲、篡改、下載他人作品的名稱、內容等；擅自將未公布的學位論文檔案公布；超出合理使用權限等侵權行為。
《著作權法》第五章對侵權行為構成要件及法律責任都做了明確的規定。根據侵權的嚴重程度，對作品檔案的侵權分為一般侵權和以贏利為目的侵權兩種。侵權行為不嚴重的，侵權人應根據情況，承擔停止侵害、消除影響、公開賠禮道歉、賠償損失等民事責任。侵權行為較嚴重的或以贏利為目的的侵權行為，除承擔上述民事責任外，可給予沒收非法所得、構成犯罪的，依法追究刑事責任。
英文名稱：Journal of Medical Postgraduates
主管單位：聯勤部衛生部
主辦單位：南京總醫院
出版周期：月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-8199
國內刊號：32-1574/R
郵發代號：28-280
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1988
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核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
根據是否收費，Web上護理學電子資源分為收費資源和免費資源兩種。收費資源如中國知網（CNKI）、萬方等電子數據庫，是護理學工作者獲取知識的主要途徑。由于其結構嚴謹，內容準確，為其知識組織方式由信息元過度至知識元提供了良好的基礎，如CNKI數據庫已經提供了知識元檢索途徑。在收費電子資源發展的同時，免費資源的發展也是日新月異，主要包括三類：①基于電子圖書、期刊的開源資源，如道客巴巴、百度文庫等。從目前資源的種類和數量上分析，開源資源的電子圖書、期刊、博碩論文已經與收費數據庫大體相當；②護理學電子論壇如丁香園、天使之城等。電子論壇向所有護理學工作者敞開了大門，是廣大護理學工作者交流工作經驗、思想體會的主要陣地，在資源種類和內容上與電子數據庫形成了良好互補；③護理學百科知識網站，如百度百科、搜搜百科等。百科類網站的誕生為廣大互聯網用戶提供了新的信息獲取途徑，其發展理念強調用戶的參與和奉獻精神，內容整體詳實準確。可見從資源的種類和數量上分析，護理學收費資源僅是免費資源的一個子集。然而，在知識的組織方式上后者與收費資源遠遠不能同日而語，整體處于無組織的狀態。這是由于免費資源分布過于廣泛，所有的內容沒有統一的結構格式要求，尤其是電子論壇信息的沒有審核的過程，不規范用語非常常見等等，在這種條件下，顯然信息元不可能成為免費資源的組織方式。為了合理組織這些資源，知識元組織方式最佳的選擇。
2護理學知識元的標引范圍
2．1限定開源資源的標引范圍
目前國內大型綜合類開源資源網站主要以道客巴巴、百度文庫和豆丁網為代表，筆者在3月19日以“護理學”為檢索詞向這三個數據庫的默認檢索方式進行檢索，分別得到956149、901090和401445個檢索結果，由于以上三者均是以電子期刊、電子圖書、學術論文、電子課件等作為資源收集的內容，從資源數量可以簡單的判斷道客巴巴的護理學資源最為豐富。因此，將開源資源的收集范圍限定在道客巴巴中，其他兩個數據庫沒有必要做重復的分析統計。
2．2限定電子論壇的標引范圍
包括護理學在內，各種電子論壇的整體資源質量與論壇服務時間往往成正比，如丁香園論壇始建于2000年7月23日，經過多年的發展，吸引了大量高素質醫學工作者的關注，內容也較為準確，信息每天都在動態更新；相比之下大量小的醫學論壇不具有較強的吸引力，內容的整體質量較低，而且即使對其進行標引，這些論壇未來也非常可能被市場所淘汰，無法找到標引所對應的知識內容，顯然對這樣的網站內容進行深入的知識挖掘幾乎沒有意義。因此有必要將論壇的范圍限制在2年以上，以此保充分提高對電子論壇知識元標引的質量和工作效率。
2．3限定百科全書類網站的標引范圍
主流的百科全書類網站主要有百度百科、搜搜百科、360百科、谷歌百科等等，通過名字即可發現這些網站均有一個共同的特點，即先有搜索引擎，后有百科，每個所有引擎都會首要的引用自身的百科知識，兩者相互促進發展。以上百科類網站的知識內容幾乎均涵蓋所有的學科范圍，種類和內容沒有明顯差別，但由于百度搜索引擎是市場占有率最大，在2012年11月占有率高達72．84％［2］，可以說百度已經成為多數人檢索信息的習慣。相應的使百度百科自然成為百科類知識點擊率最高的網站，因此將范圍限定在百度百科中。
3知識元標引過程
3．1護理學免費資源的分詞
分詞就是將連續的字序列按照一定的規范重新組合成詞序列的過程，將沒有間隔符中文詞語變為機器可以理解的詞語。常用的分詞方法可分為三大類：基于字符串匹配的分詞法、基于理解的分詞方法和基于詞頻統計的分詞方法。基于理解的分詞方法模擬了人腦的理解過程，目前還處在試驗階段［3］。前文雖然對護理學免費資源的范圍進行了限定，但整體仍然是海量的，為了提高分析效率，保證分詞質量，本文設計了一種曲線高效的分詞方法。“曲線”表示為首先不直接對免費資源進行分詞，而是以CNKI中的期刊數據庫、報紙數據庫、博碩論文數據庫、會議論文等數據庫，和讀秀電子圖書數據庫為對象，采用字符串配算法進行分詞方法對其內容進行分詞。其原因如下：①電子期刊、博碩論文、會議論文等數據庫是高端人才交流前沿知識的主要陣地。這決定其內容整體具有極高的含金量，任何新的理論知識、高效的工作方法必然第一時間誕生在其中或必然有所體現，保證了分詞結果的全面性；②整體內容經過作者和編輯部多次審閱和校對，幾乎沒有錯別字和奇異詞，不需要對詞語進行語義理解的過程，保證了分詞結果的準確性；三、文獻數量范圍進一步縮小。筆者利用CNKI總庫檢索近5年發表的有關護理學方面的文獻，檢索表達式為：主題＝護理（出版年：2009年3月29日—2013年4月29日）進行跨庫檢索，總計得到313643個檢索結果；以護理為檢索詞，在讀秀電子圖書中檢索得到35859個檢索結果，有限的內容具備開展字符串匹配算法的基礎。可見收費數據庫的特點完全彌補了字符串匹配算法的缺陷。“高效”表現在以此分詞結果為基礎，將整體分詞的結果作為字典，向免費護理學資源采取詞頻統計分詞的方法進行分詞，從而省去以往詞頻統計需要建立字典的復雜過程。分詞統計完成后減去中文停用詞表的分詞，就是最終的分詞結果。
3．2護理學免費資源的關鍵詞提取
提取關鍵詞是知識元標引的核心環節，主要有兩種方法，分別根據分詞的重要性和出現頻率作為提取依據。根據護理學各種免費資源自身物理結構的差異，如開源資源和百度百科對內容結構有嚴格的格式限制，尤其是關鍵詞、摘要是前者必備組成部分，后者雖然沒有對結構有如此細化的要求，但其內容的每個段落均有段落標題。可見以上兩者在結構上就對分詞間的輕重程度即權重進行了表達和說明。因此以各個分詞的重要性為依據提取關鍵詞。在提取算法的設計上，作者傅雷在碩士研究生論文中提出了一種基于TFIDF算法的權重改進型算法，即在TFIDF算法上，增加分詞的參考權重系數K，權重由標題、摘要、關鍵詞和正文四項組成，權重值分別為2、1．5、3和1。在計算時，被統計的文章所有分詞以此為參照物，若某一分詞與標題、摘要等項的分詞相同，就附以相應的權重值。以此進一步體現出文章結構與分詞重要性的對應的關系，將結算結果前10名的分詞設為關鍵詞，并經過實踐證明較為合理準確［4］。本文在此基礎上，對權重系數K進行了如下細化和修改。細化內容為，根據標準格式的論文和圖書結構中必有段落小標題，這是對段落或部分內容的總結性歸納，和美國學者P．E．Baxendale統計表明，反映段落主題的句子85％出現在段首，7％出現在段尾為原則［5］，按著權重的重要性依次排序為段落小標題分詞＞段首句分詞＞段尾句分詞。相應的對權重值進行修改為2．5、2和1．5，即正文權重值1不變，新增三項依次以0．5遞增。標題、摘要、關鍵詞的權重值依次增加1．5，分別為3．5、3和4．5。若某一分詞同時與權重項的多個相同，按最大值賦予權重系數。同樣取前10個分詞作為關鍵詞。最后在道客巴巴和百度百科中各隨即抽取50篇文章，通過自動抽取的關鍵詞與人工抽取的關鍵詞相比較，計算出抽取精度、召回率和Fβ＝1值分別為33％、87％和47．8％，較TFIDF權重改進型的算法的值均有所提高，結果較為理想。從電子論壇內容的格式分析，大部門內容由一段話組成，內容較少，甚至在百字以下。有限的內容使其產生分詞與其位置幾乎沒有重要的對應關系，這極大降低了知識元提取的難度。因此，選擇計算分詞出現頻率的方法提取關鍵詞，即依次計算每一個分詞的出現頻率取其平均值，將出現頻率高于平均值的分詞提取為關鍵詞。
3．3護理學免費資源關鍵句的提取
由于關鍵詞雖然可以表達概念，但無法完整的表達語義，從而無法準確的描述文章的知識，也不符合人們慣用的對文章的理解過程，相比之下句子才是表達知識的基本單位。因此，知識元以句子作為基本對象，能夠更加合理、準確、方便的描述知識元表述的內容。具體過程如下：首先根據關鍵詞提取的結果，將關鍵詞還原至所在的句子。然后對句子進行分析，判斷該句子是否能夠完整表達一個知識且不可再分，將符合條件的句子提取為關鍵句。由于以上過程較為簡單，在這里就不再贅述。3．4護理學免費資源知識元標引按著知識元的結構描述關鍵句就形成了知識元。隨著情報等學科對知識元研究的逐步深入，目前已經誕生較為合理的知識元描述框架［6］。
4知識元樹型組織
本文設計分類器的思想是根據知識元結構中的內容屬性設計的，整體分類器由三級組成：①設置護理學理論知識元與實踐知識元分類器，對Web上免費的護理學知識元進行初次分類。通過對護理學知識元內容的特點進行分析，發現以下詞語往往與護理學理論知識關系緊密，如分析、淺議、原理、概念、進展等，將以上詞語組織構建成為護理學理論知識分類器。以下詞語如治療、作用、效果、調查、步驟、比較、處置等與護理學實踐知識的內容相關，由此組成護理學實踐知識分類器。②在根據醫學廣義的內、外、婦、兒的分類，設置二級分類器，如心梗、心絞痛、腎炎等詞語組成內科護理學分類器等，同時根據護理學實際的研究和工作需要，增設護理學教學、護理學管理、護理學心里三個分類器［7］。③根據醫院科室的和醫學教學課程的設置，進一步細化分類器，如將內科護理學分類器細分為心內科護理學分類器、神經內科護理學分類器等［8］。當然，以上分類器的構建是一個非常繁瑣的過程，需要護理學權威專家進行仔細論證，受到作者水平能力的制約和篇幅的限制，只是進行簡單的框架描述，希望能夠起到拋磚引玉的作用。分類器構建完成后，通過對護理學知識元的內容屬性與分類器的詞語進行比較和分析，采用決策樹分類挖掘算法進行分類，將所有的知識元組織起來。
5未來努力方向
5．1對護理學隱性知識進行標引
知識元是顯性知識的最小可控單元，也就是說本文是將護理學顯性知識作為研究的對象，忽略了隱性知識的標引和組織。其實隱性知識與顯性知識相比更為重要，只是由于目前隱性知識的獲取和共享還存在許多實質性的問題，如部分隱性知識的顯性化存在一定的技術困難，加之缺乏合理的知識保護體系和鼓勵方法，限制了隱性知識整體的數量和質量。但近年來基于隱性知識的研究已經成為情報學等學科研究的重點，在一些學科隱性知識共享平臺初見雛形［9］。可以以預見不久的將來，隱性知識共享平臺將是人們獲取知識的嶄新途徑。當未來護理學隱性知識顯性化發展成熟時，有必要將該部分內容進行知識元層面的標引，擴大和豐富護理學知識的標引的范圍，將所有的護理學知識高效組織在一起。
5．2構建學習組織
關鍵詞：老齡化 養老模式 日間照料中心
老齡化是我國人口發展的基本趨勢。由于我國的老齡化具有：老年人口數量大、增長快、老年人口呈高齡化趨勢和“未富先老”等特點。且隨著家庭日趨小型化，使傳統的家庭養老方式受到了嚴重的沖擊。同時，社會還沒有足夠的經濟準備為養老提供支持，無法承受機構養老的龐大開支。這些使我國面臨著嚴峻的養老問題，從而必須盡快探索出一種適合我國國情的養老模式，才能積極的應對老齡化的挑戰。
一、老年人日間照料中心發展現狀及適用性
老年人日間照料中心，俗稱“托老所”，是由托兒所仿詞而來，一種老人白天入托，由社區工作人員負責照料日常生活，晚上回家享受天倫之樂的一種養老模式。
老年人日間照料中心依托社區舉辦，老人進日間照料中心“離土不離鄉”，白天到托老所，晚上回家，這種養老方式可以充分利用原有的物質資源（住房、家具、耐用消費品和生活設施等）,同時還可以按照自己的特殊需要安排生活，提高了老年人的生活質量，容易為老人所接受。老人進日間照料中心的收費不高，絕大多數老人都可承受。老年人日間照料中心在充分利用老人原有的資源的基礎之上，還可以有效的結合社區資源，有效的促進實現養老資源的社會化，推動養老事業的發展。
2001 年民政部制定實施“社區老年福利服務星光計劃”開始，各地就開始逐步建立起了社區老年人福利服務設施。隨著老齡化的加劇，社會對老年人的問題也越來越關注。2008 年之后，社區老年人日間照料中心的建設得以發展，上海、深圳、天津、沈陽、蘇州等地都開始大力加強社區老年人日間照料中心建設。另外，在我國的香港、臺灣等地，社區老年人日間照料中心也已發展得相當成熟，為內地完善相關設施的建設提供了很好的借鑒。
二、我國老年人日間照料中心存在的不足
老年人日間照料中心作為一種新型的養老服務模式，它的產生和發展為我們解決老年人的養老問題提供了一個最優選擇。但在我國，這種新型的養老模式還存在一些不足和問題，需要不斷改進和完善。
（一）觀念落后，意識不足
面對我國人口老齡化的嚴峻挑戰，一些政府職能部門和社區管理與服務部門對開展社區養老助老服務的重要性和迫切性認識不足，對于老年人的各類需求還缺乏深入的研究和探索，在行動上也沒有形成共促發展的合力，在輿論宣傳上力度不夠。同時，有些老年人認為托老所和托兒所一樣，認為自己像小朋友一樣，不好意思到日間照料中心；而有些老年人則認為自己還能做家務，不用花那冤枉錢等，這些傳統的觀念在老年人的思想中還根深蒂固。
（二）政府職能不清，資金投入不足
由于我國正在社會轉軌時期，許多事務還是由國家掌控。以養老服務領域來說，日間照料中心還帶有濃厚的行政管理色彩。由于政府承擔了大量的事務性工作，制約了日間照料中心的長期可持續發展。
另外在資金投入方面，一直以來政府投資都是日間照料中心運轉的主要經濟來源，但是這種僅靠政府投入的單一的資金來源，無法滿足中心日益發展的需求，中心的發展也長期處于資金短缺的困境中。
（三）日間照料中心設施不完善
由于我國日間照料中心還處于初級階段，中心設施方面的建設還存在許多的問題和不足，無法充分滿足老年人的需求，比如適合老年人的活動場所有限、文體娛樂器械設施較為單一，有些設施的設計則沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務設施本應具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能。同時在服務設施布局上還存在不合理、設施陳舊等問題。
（四）日間照料中心人員專業化水平低、流動性強
現階段，活躍在老年人日間照料中心中的大部分服務人員是一些僅憑一顆尊老愛老的心和經驗而工作的人，他們的文化程度普遍偏低、年齡偏大，沒有接受過相關的專業教育或有關老年服務知識的培訓。而社區居家養老服務管理人員之中雖然接受過相關的社會工作培訓，但是這些培訓僅僅是一種上崗人員的短期培訓，專業性不強，對老年人的問題的了解多是從自己的經驗出發，缺少專業化的服務理念。同時，因為服務工作繁瑣、勞累，且收入低等方面的因素，也導致中心內部人員流動性強，人員流失現象嚴重。
（五）志愿者隊伍缺口較大
日間照料中心的志愿者不僅可以為老年人提供各種無償的服務，而且能夠喚醒社區成員的敬老助老意識，擴大老年人的養老社會資本。但由于我國還沒有建立完善健全的志愿者激勵和培訓機制，志愿者在養老服務中發揮的作用還比較小。與此同時，志愿者的專業知識不足，有的志愿者沒有接受一定專業的訓練，無法為老年人提供專業服務，不能滿足養老服務的要求。
三、發展社區居家養老服務的建議
老年人日間照料中心作為一種新型的養老模式，它的發展需要從我國的具體國情出發，改進和完善社區居家養老服務從而更好的服務于老年人。
（一）樹立積極的社養老服務觀念
政府作為養老服務的推動者和監督者，必須樹立和倡導積極的養老服務理念，鼓勵和支持日間照料中心的建設，并與社會保障體系、社區建設等規劃統籌協調起來，進一步建立健全提高日間照料中心服務水平的各項舉措。而社區也可以根據各自的不同情況，運用傳媒工具推廣和普及日間照料中心的現實價值和相關知識，轉變老年人的觀念，幫助人們解決在養老服務中存在的問題，使人們切實感受到這種養老模式的優越性。
（二）資金來源多元化
發展日間照料中心，需要豐富的資金來源。所以，日間照料中心的運作發展要實現資金來源的多元化。社區可以通過積極爭取包括國家直接經費支持，社會各界的慈善捐助和企業投資等各種社區外資助。同時為了使其自身得以更健康的發展，可以適當鼓勵社區服務產業化經營。在廣泛開展的各種社區服務項目中，可以根據實際情況開展一些低償、有償服務項目。
（三）完善服務設施，提高服務質量
在充分利用現有設施的基礎上，增加對養老設施建設的投入，引進和建設一些普遍適合老年人活動的文體娛樂器材，并建立起有保護措施的老年人活動場所，在活動場所內可以設置專業人員以提供應急服務。同時，通過新建和改建、擴建的辦法吸引社會力量投資興辦以社區為基礎，不同檔次的養老服務設施，積極與老年公寓、社會福利院、老年護理院和康復機構等其他養老服務模式相溝通聯系，逐步完善養老設施網絡。
（四）提高日間照料中心工作者的專業化水平
要從根本上做好日間照料中心的工作，關鍵是提高管理和服務人員的專業化水平。要從招聘、培訓、工資福利和管理等環節入手，加強管理，形成一套完整的管理人員和服務人員培育和管理體系。可開設養老服務管理專業；建立養老服務人員定期培訓制度；引進養老服務專業人才并對在職人員進行培訓。
（五）發展老年人社區居家養老服務的社會資本
引導志愿者參與養老事業。志愿者在社區中廣泛開展日常生活照料、醫療保健、法律援助、文化娛樂等多方面的經常，并以“一助一”長期結對服務為基本形式，形成志愿者與老年人重點服務對象間長期穩定的服務關系。鼓勵老年人建立社區個人自助網絡和互助網絡。利用老年人現有個人網絡，建立社區互助網絡，發揮鄰舍協助網絡，從而豐富老年人的社會資本。
四、結束語
日間照料中心是將居家養老和社區服務二者優勢相結合而形成的，是一種適合我國目前社會發展狀況的養老方式。因此，通過加強對日間照料中心的建設，使更多的老年人在各方面都得到更好的照顧，這對于構建和諧社會，解決我國日益嚴峻的老齡化問題都具有十分重要的現實意義。
參考文獻：
[1] 王宏娟，高向華：《城市居家養老的可行性分析》，消費導刊，2008年第二期，第13頁。
[2] 陳笑楠：《老齡化背景下我國城市居家養老研究》，吉林大學研究生論文，2008年，第4頁。
[3] 青翼社工網：省略
[4] 百度百科：baike.省略