時間：2023-03-08 14:54:54
導語：在鄉鎮衛生院的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
院長了解我的情況之后，覺得我應該全面的對醫院的各種科室進行了解最好，所以我先后在外科、藥房、護理…各方面進行了不同時間的見習。鏡中的我，穿著干凈潔白的白大褂，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅定與自信猶然而生！不過話說回來，身上還覺得多了一種承載不了的負擔。
帶我護理方面的是一個衛校畢業的實習生，可他的各項操作都看起來都游刃有余，我在一旁不禁感慨。看起來很簡單的護理工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習，緊緊地跟著護士，寸步不離，年輕的護士耐心地給我講解著關于護理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的護理術語和一些日常工作。終于在時間的磨練下漸漸地開始“快”起來
環境熟悉之后，我協助護士接診病員，做好四測（測血壓、測體溫、測脈搏、測體重），跟她學習了血壓及體溫的測量方法，接觸配液環節，在嚴格堅持“三查七對”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間）的原則下，并為病員配液。給我印象最深的是哪個醫生一直在給我強調“無菌操作無菌觀念和規范化操作”。在外科實習這段時間,每個老師都強調無菌觀念，因次,我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創新思維,那也得熟悉情況了再說吧。說不準以后的醫學改革可以把那些繁瑣的操作改進一下，呵呵！
還有一個外科手術，縫合傷口?？粗t生慢慢的把傷口洗干凈，再一點點清除淤血，最后進行縫合。其間如果任何一環節操作沒有符合無菌操作的要求，后果將不堪設想。這讓我想到了自己的如此不經意會是如此的嚴重。所以在接下來的換針水、拔針頭的操作中我都十分的小心謹慎。忽然明白：在我的職業生涯中，不允許“萬一”。
對鄉鎮衛生院進行科學合理的功能定位是關鍵，應引起高度重視。鄉鎮衛生院應該具備基本醫療、預防保健、衛生行政管理3種主要職能，充分發揮“六位一體”功能。各級政府充分發揮主導作用，進一步完善補償機制，加大衛生投入的力度，維護與真正實現鄉鎮衛生院的公益性。鄉鎮衛生院要盡快轉變管理和服務理念，強化自身的功能，提高農村基層居民的健康水平。
2立足基層，保障衛生人力資源有序開發
衛生人力資源素質偏低、結構不盡合理、綜合服務能力較差的問題一直是阻礙鄉鎮衛生院和新農村衛生事業進一步發展的重要因素，如何培養和造就一批優秀的衛生人才是農村亟待解決的問題。為此，要充分認識衛生人力資源開發的緊迫性、必要性以及重大意義，把農村衛生人力資源開發放在首位，通過采取綜合措施，合理、有效、有序地開發農村基層衛生人力資源，大力培養衛生人才，為改善農村基層的醫療衛生條件和保護社會勞動力提供保證。
3夯實基礎，提高鄉鎮衛生院的整體水平
鄉鎮衛生院的功能定位決定了鄉鎮衛生院必須加快發展。國家實施國債項目建設以來，通過拆遷、擴建、維修改造工程和設備補充，絕大多數鄉鎮衛生院在規模、布局、功能、設施、服務能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質偏低的問題依舊突出，導致了鄉鎮衛生院的技術力量仍然薄弱，還不能很好滿足農村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應進一步完善和提升鄉鎮衛生院的整體功能，同時幫助鄉鎮衛生院拓展服務范圍，為衛生技術人員創造可以施展才華的平臺和更大的發展空間，從事業上留住或引來技術人才[1]。要努力實現資源共享、互惠互利，提升鄉鎮衛生院的整體服務能力。
4創新制度，確定實行績效管理的具體指導思想和基本原則與方法
4.1指導思想。鄉鎮衛生院實行績效管理的具體指導思想應是通過進一步創新制度，完善運行績效的考核辦法，提高衛生院的醫療服務質量、效率和社會效益；通過成本核算與控制，優化資源配置，提高經濟效益；通過深化衛生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業績取酬機制，充分調動衛生人員的工作積極性和勞動創造性。
4.2基本原則。堅持以人為本、公益性質、公平與效率、突出特點的原則，堅持目標考核、確保結余的原則，堅持按勞分配、績效優先的原則，堅持績效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩步推進，搞好鄉鎮衛生院的綜合改革
鄉鎮衛生院的綜合改革是一個涉及多方利益的社會難題，應在堅持基層醫療衛生機構公益性的基礎上，正確處理好改革與發展、公平與效率的關系，要通過轉變管理觀念與方式，建立新的績效考核和分配機制，健全與完善績效考核分配機制來穩步推進鄉鎮衛生院的改革。
5.1確定崗位設置和人員編制。在對鄉鎮衛生院進行系統全面分析的基礎上分門別類地確定崗位設置，根據任務、職責、專業與結構等方面的不同來全面考慮并確定人員編制，既要考慮節省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協調，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉鎮衛生院優化運行。
5.2實行競聘上崗和合同管理。根除“以藥補醫”后，要進一步充分調動工作人員的積極性、留得住衛生人才、體現績效、保持基層醫療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機制。因此，必須改變鄉鎮衛生院的傳統用人方式，重點解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實行因需設崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機制，在科學定崗定編的基礎上，確定崗位標準和競聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競聘上崗能者上，庸者下。對編制內和編制外的人員實行全員聘用，統一實行合同管理。
5.3確定基礎工資和獎勵系數。一般情況下，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補貼形式按月發放；后者分日常獎勵和年度獎勵，主要根據任務完成情況和考核結果來確定。在實行績效管理時，不但要注意解決解決雇傭和臨時人員等的工資待遇問題，鞏固基礎性績效工資，還要大膽與靈活地使用獎勵性績效工資，根據單位實際、工作量完成、德、勤、能、績綜合考核等情況確定科室或個人的不同獎勵系數，經統一核算獎勵性績效工資后發放。
5.4做到統籌兼顧和公平分配。實行績效工資，要突出醫務勞動的特點和兼顧各方面的利益，要處理好效率和公平、個體和群體、局部利益和全局利益的關系。有關文件規定，對公共衛生與基層醫療衛生事業單位原工資構成中津貼比例按國家規定高出30%的部分，納入單位績效工資總量[2]。由此，可從這部分資金中提取一定比例作為統籌獎金進行公平分配。公平分配是事關群眾利益的重大問題，必須通過進一步深化收入分配制度改革，理順收入分配關系來妥善處理和解決鄉鎮衛生院分配領域存在的問題，要根據崗位人數和工資總量來依據績效管理的辦法進行合理分配，做到利益兼顧、成果共享、全員受益，充分體現效率與公平，使績效工資和績效管理具有可持續性。
(一)新醫改與鄉鎮衛生院整體經濟運轉狀況
隨著新醫改政策的執行，鄉鎮衛生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現出新醫改在改變“以藥養醫”方式中獲得了較大的成績。但是鄉鎮衛生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導致整體收支結余呈現下滑趨勢，嚴重時還會出現赤字現象，而其中醫療結余下降最為明顯。收支結余產生虧損的主要因素是由于醫療結余下滑而形成。因此，新醫改的執行對鄉鎮衛生院的經濟運轉產生了較大的影響，致使鄉鎮衛生院在經濟方面的壓力明顯增高，對于這一現象，有關部門必須高度重視。
(二)新醫改制度與鄉鎮衛生院醫療服務
執行新醫改制度以后，鄉鎮衛生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產生下滑現象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫改阻礙了鄉鎮衛生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫療衛生服務的能力有所影響，令一些醫療服務項目無法執行；由于藥品零差率銷售，使得鄉鎮衛生院醫務人員無法調動工作積極性，而導致對其醫療服務有所影響；新醫改制度執行后，因為鄉鎮衛生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉鎮衛生院進行醫療。
（三）新醫改與鄉鎮衛生院經濟補償機制
財政補償在新醫改制度執行之后明顯提高。新醫改制度執行以后，鄉鎮衛生院執行了取消藥品加成，將15%的加成率轉變成財務補償的根據，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉鎮衛生院的執行運轉當中，藥品加成率遠遠超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉鎮衛生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規和患者用藥及醫生處方相互間產生沖突，也會對其醫療收入造成影響，所以導致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達到補償充分的狀態，并不能將鄉鎮衛生院的整體虧損填補完整。
（四）新醫改制度與新醫改目標
新醫改當中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標。新醫改政策的執行，使鄉鎮衛生院門診人次數及住院人次數在先下降后上升，醫療服務水平也有了很大的提升，并且平均門診費用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現象?？墒牵斍皶r期因為鄉鎮衛生院醫療服務能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數雖然有所提升，可是并沒有達到預定的目標，鄉鎮衛生院向上轉診人次數增加明顯，這會對二級以上醫療機構的秩序有所影響，令二級以上醫療機構病患數量突增，從而影響服務品質。鄉鎮衛生院住院費用與診療費用呈現逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現象，可是實質上依舊存在許多問題，需要應用更加有效的方法進行處理。
二、鄉鎮衛生院在新醫改下怎樣搞好經濟管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫改的執行，基層醫療機構可運用的藥品數量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當中。需創建基本藥物目錄并定期進行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進行分析，對于群眾用藥所需進行適時修改藥品目錄，調整增加品種及數量。并且因為招標采購執行最低價中標，大大縮減了藥品企業的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產或配送不及時。需認真挑選配送企業，確?；鶎俞t療機構所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補償機制，創建補償渠道
執行新醫改制度以前，藥品收入是基層醫療所有收入的主體。但在執行新醫改之后，業務收入明顯受到影響，一些地區的鄉鎮衛生院當年收支結余出現赤字，影響了健康穩步運轉的局面。財政補助可以有效補充鄉鎮衛生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標準規定的投入責任，確保了機構功能與服務的公益性。不同地區財政投入力度也并不相同，經濟發展良好的地區，財政補償力度也較大，政策執行良好，機構經濟負擔較低。但是對于經濟較為落后的地區而言，由于財政能力有限，衛生行業并未被歸入重點投入方面，基層醫療機構財政補償欠缺，難以確保鄉鎮衛生執行新醫改制度。鄉鎮衛生院需逐漸創建、完善由政府提供醫保補助、病患個人支付的多方機制，通過提高政府補助，適時提升基層醫療機構醫療服務的收費準則，提升新農合醫保的補償比例，補償鄉鎮衛生院執行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規定的15%的損失，均可獲得補助。
（三）提高政府財政投入力度
新醫改執行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉鎮衛生院經濟與服務造成了一些影響。鄉鎮衛生院身為農村衛生服務網絡的主要醫療機構，為農村居民提供保健、預防及基本醫療服務，具有社會公益性，鄉鎮衛生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協助鄉鎮衛生院轉變赤字經營的情況，并協調、執行補助措施，確保鄉鎮衛生院可以科學、健康地發展。當前績效工資的標準較低，并未真正展現出醫療服務的價值，政府需通過改善醫療人員收入情況，以鄉鎮衛生院醫療服務水平為出發點，將鄉鎮衛生院的服務項目、人員編排、服務數量及品質相融合，提升鄉鎮衛生院醫務人員的績效與工資補助。如果政府財政不給予投入，鄉鎮衛生院為了能夠持續發展，只有將成本轉移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態。
（四）創建完善的扶持政策，提高服務水平
創建合作制度，激勵鄉鎮衛生院透過大醫院扶持、托管、組建集團等形式，與民營醫療機構進行股份制合作，以經濟利益為橋梁，創建鄉鎮衛生院與上級醫院相互間的人才技術合作交流體制，主要提高特色?？品漳芰八?，使鄉鎮衛生院可以獲得健康發展。關于鄉鎮衛生院的特色?？?、上級醫療結構向下轉診的康復病患所需的藥品等方面，可執行相應政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉診制度進一步完善，有效運用區域醫療衛生資源，將基層首診、雙向轉診、分級醫療、上下聯動等方面的醫療服務模式進一步完善，提升鄉鎮衛生院運轉能力與服務能力，為農村居民提供快捷、有效、安全、經濟、有序的醫療服務模式。
（五）強化新醫改制度的宣傳工作
新醫改制度作為新興事物，醫療機構對于新醫改制度有一個逐步的認知過程，需在醫療服務中不斷推廣新醫改的相關政策，大力進行宣傳，帶領醫療結構轉變陳舊思想，醫療機構的工作人員要逐步適應新醫改的要求，端正自身醫療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫改的認知度與信任度，改變對醫療的錯誤認知，以此提升病患的依從性。
三、結束語
一、新醫改環境下我國鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀
通過對我國東、中、西部地區具有代表性的12個縣186所衛生院人力資源配置情況的調查發現，186所衛生院中，工作人員一共是7496人，其中衛生技術員占總人數的79.6%，而這些技術人員中35歲以下的占33.4%，這些技術員中本科以上的學歷占18.1%，由此看來，新醫改環境下，相關工作人員的老齡化現象比較嚴重，而且學歷普遍偏低。而據國家相關制度規范顯示，鄉鎮醫療衛生專業技術人員比例不得低于聘用人員總額的90%，公共衛生人員配備數量原則上按服務人口10000：3的比例配備，鄉鎮衛生院新型農村合作醫療辦事處配備專職新農合管理人員，配備數量原則上按轄區服務人口10000：1的比例配備。由此看來，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作依舊不夠完善，存在技術人員少、老齡化嚴重、學歷偏低、人力資源配合不合理等問題。
二、新醫改環境下鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足
雖然近年來隨著新醫改的不斷深入和發展，鄉鎮衛生院的人力資源的配置工作得到進一步的發展和完善，改革人事制度、改革分配制度、實施績效考核的改革工作取得了一定的績效，但是就目前的執行情況來看，依舊沒有得到改革的初衷，存在一些問題和不足，主要表現在以下幾個方面。1.鄉鎮衛生院人力資源配置不合理新醫改環境下，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實施全員配置制度，要根據當地的醫療環境和實際需求來科學合理的配置相關的衛生人員。但是就目前情況來看，一些鄉鎮衛生院沒有切實的意識到“因需設崗、按崗定員”的重要性，容易出現患者多、衛生人員少，或者患者少，衛生人員多的現象，前者容易增加衛生人員的工作壓力，影響工作質量；而后者容易降低工作熱情和工作積極性，使衛生人員存在很大的惰性，不利于鄉鎮衛生院的可持續發展和進步。2.缺乏高精尖的復合型衛生人才缺乏高精尖的復合型衛生人才是新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴重的問題。由上述的資料顯示，現階段鄉鎮衛生院的工作人員年齡普遍偏低，而且學歷也比較偏低，而鄉鎮衛生院沒有積極的引進專業素質比較高、專業技術比較強的高精尖衛生人才，使基礎本來就比較薄弱的鄉鎮衛生院很難應對現代復雜的信息技術時代給其帶來的壓力，不利于解決新醫改提出的“看病難、看病貴”的問題。3.對衛生人才的考核和培訓力度亟待提高新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一主要問題就是對衛生人員的考核和培訓力度不夠，導致在執行工作時由于個人素質原因或者專業技術不夠強的原因造成不必要的問題，不能更好的服務于廣大的民眾，一方面表現在沒有及時的對相關的衛生人員宣傳新醫改的政策法規和所需具備的素養，一方面沒有定期的對衛生人員的工作進行考核和培訓，導致鄉鎮衛生院的人力資源不能實現人盡其才，才盡其用，人事相宜，不能最大程度上發揮人力資源的作用。
三、產生上述問題的原因及措施
各縣（區）以鄉鎮為單位設立的衛生院，是政府舉辦的公共衛生事業，人員、業務、經費等歸口縣（區）衛生行政部門管理?？h級財政按照公共財政的要求，規范政府對鄉鎮衛生院補助的范圍和方式，對鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛生市場管理等；定項補助主要包括基礎設施建設、設備購置和離退休人員費用。并隨著經濟增長和財政收入的增加，加大對鄉鎮衛生院的經費投入。
二、強化鄉鎮衛生院工作職能
按照“醫衛分離”的原則，鄉鎮衛生院主要從事公共衛生管理與服務工作，不從事醫療活動，其職能為：
（一）制定實施鄉鎮衛生工作規劃。制訂實施本鄉鎮衛生發展規劃、工作計劃和工作措施，擔負鄉鎮衛生業務工作和農村合作醫療管理的職能；督促區域內醫療機構、村衛生室、防保員為廣大農村居民提供基本衛生保健服務。
（二）強化基層衛生監督。受縣（區）衛生行政部門委托，配合縣衛生監督機構承擔衛生管理職能，對農村醫療機構依法行醫情況進行監督，加強傳染病防治、職業病防治、食品衛生、生活飲用水衛生、化妝品衛生、公共場所衛生、放射衛生、學校衛生等監督工作。
（三）加強疾病預防控制工作。做好傳染病預防與控制、計劃免疫、寄生蟲病、地方病、結核病及其它疾病預防與控制工作；在縣級疾病預防控制機構指導下，做好本鄉鎮食品衛生、公共場所衛生、學校衛生的監測工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關法律、法規，強化婦幼保健工作的程序化管理，開展孕產婦保健、兒童保健系統管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開展健康教育活動。采取多種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛生宣傳活動，積極普及健康知識，增強廣大人民群眾的健康意識，促進初級衛生保健等各項工作深入開展，加快“人人享有衛生保健”目標的實現。
（六）組織藥品市場監管。督促、指導轄區內醫療機構做好藥品、醫療器械的采購、使用和管理工作，做好藥械質量管理和藥械法律法規宣傳普及工作，及時向有關部門通報藥械質量管理信息和藥械質量方面的各類違法違規行為。
三、完善鄉鎮衛生院運行機制
（一）堅持“精簡、效能、公開、擇優”的原則，在每個行政村聘任1名村衛生員；按照不低于轄區人口萬分之一的比例，配備衛生院工作人員；在全縣或更大范圍內以“公推公選”方式，為每個鄉鎮衛生院增配一名院長。擔任村衛生員、衛生院工作人員必須有一定的專業知識和執業資格；衛生院院長必須懂業務、善管理，有中級以上醫療衛生技術職稱及農村防保工作經驗。
（二）衛生院院長由縣（區）衛生行政部門組織考察，擇優選聘，并實行任前公示、試崗制（試用期一年），對勝任工作的進行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區）衛生行政部門按照崗位責任制和工作目標逐年考核，按照一定比例，實行末位淘汰制，解除聘用關系。鄉鎮衛生院新進人員要按照、平等、競爭、擇優的原則，實行公開招聘；建立健全崗位目標責任制，對工作達不到要求的衛生院工作人員，解除聘用關系，建立起人員能進能出、收入能高能低，優勝劣汰、運轉靈活的內部機制。
（三）縣（區）財政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標準安排村衛生員和衛生院工作人員、院長的人員工資。衛生院院長的醫療保險單位繳費部分也列入財政預算。
（一）財務管理規范不嚴謹
當前，不少鄉鎮衛生院都沒有形成一套科學、完善、規范的資金管理制度，缺乏崗位職責，或者流于形式，涉及一些費用、報銷等方面都缺乏具體可操作的的意見和制度。有的財務人員也未建立系統完整的記賬體系，另外，由于缺乏專業的財務人員，導致財務管理漏洞頻出，具體數據、信息失真，導致管理混亂。
（二）監督控制機制不到位不少
鄉鎮衛生院沒有內部控制、約束機制，缺失監督檢查。嚴重者甚至領導任人唯親，安排親屬同時兼職會計、出納等崗位，導致財務監督無法執行。同時，內部的審計部門也大多兼職，工作量大、任務繁重，無法充分發揮監督作用，且受限專業技能和監督手段，使審計工作走過場、走形式，僅能應付上級單位的檢查，無法有效起日常監督作用。對外，相關衛生分管部門未能嚴格執行財務監督，不重視鄉鎮衛生院的經營情況。
二、鄉鎮衛生院財務管理問題解決策略
針對鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的各種突出問題，要對癥下藥，采取行之有效的解決策略，具體有下列幾個方面：
（一）強化領導責任意識
做好財務管理工作，單位的負責人起關鍵作用。衛生部門應該不定期舉辦院長會計基本法規學習班，明確院長是衛生院財務管理的第一負責人，是單位財務管理各項活動的責任主體，確保財務相關資料的完整性和真實性，熟悉了解財務管理基礎理論和知識，增強法律意識。另外，領導要將財務管理提升為單位的核心工作，要帶頭起草和執行財務管理規章制度，不能授意、命令會計人員違法違規操作，并且要在用人方面避親，不能安排家人、親屬多重兼職，從中謀取個人利益。
（二）提升相關人員業務素質
會計人員肩負財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能。因此，第一要大量吸收會計專業人才，提供良好福利待遇，提升財務人員隊伍整體素質和能力；第二是要加大對鄉鎮衛生院非專業會計從業人員的培訓力度，學習、更新更多財務專業理論知識和計算機運用，按照相關規章制度正確、規范、系統操作和管理財務事宜；第三要切實提高財務人員的職業道德，要求愛崗敬業、自律自重、以身作則，不干違反法律法規、規章制度的事情，不盲從領導個人的安排。
（三）建立健全財務管理制度
財務管理工作貫穿鄉鎮衛生院經濟活動的全過程，要從建章立制、規范細微等環節入手健全完善內部財務管理制度。建立健全一套符合單位實際、切實可行的財務管理制度，明確部門和崗位的職責、義務，并組織每個職工認真學習熟悉，引導主動參與管理和監督。明確規定會計和出納不能兼任，對重大的財務事項采取集體審批通過制度，強化制度執行力，約束財務收支，嚴格把關不正規、不合理的發票、憑證或者單據，一切收入納入統一核算，防止出現小金庫。（本文來自于《新經濟》雜志。《新經濟》雜志簡介詳見。）
（四）強化監督內控機制
對內，要健全內部監督控制機制，審計部門要進一步強化責任意識。全面加強對財務工作的監督力度，增強指導能力，嚴格遵照法律、法規，對會計工作中存在的問題和隱患及時糾正，規范會計工作日常操作，對存在嚴重問題和漏洞的事項要追究相關人員的責任。定期對衛生院財務收支情況進行公示公開，廣泛接受群眾的監督，提高鄉鎮衛生院財務管理工作的透明性。嚴格執行衛生院財產的清查制度，對財物進行監督。在外部，衛生部門要強化對鄉鎮衛生院財務管理的監管力度，定期檢查，提出整改措施，并將經濟指標作為單位負責人的重要考核指標，提高其責任感。
三、結語
關鍵詞：鄉鎮衛生院；會計基礎工作問題；應對措施
一、鄉鎮衛生院會計基礎的現狀分析
（一）鄉鎮醫療的現狀
在我國的基層醫療體系中，鄉鎮衛生院的角色不可或缺，作為鄉鎮醫療福利的事業型單位，鄉鎮衛生醫療事業的發展也日漸重要。農村的醫院是村民醫療和保健的重要場所，隨著我國農村醫療事業的改革和醫療保險報銷制度對口規定的提出，鄉鎮醫療水平得到大大改善，患者們也不再一味的去城市的醫院就醫，而是盡可能的就近就醫。因而在業務收入不斷增加的同時，會計基礎工作的規范問題在其經營和發展過程中就顯得尤為重要。
（二）鄉鎮醫院會計基礎的現狀
當前，我國農村衛生院的會計基礎工作的管理還是相對比較落后的，許多鄉鎮衛生院的領導們對會計基礎工作的管理問題都不是十分重視，只是一味的想要提高醫院的整體醫療水平，從而去幫助更多的患者們解決疾病的困擾。他們卻忽略了只有在更好的規范鄉鎮會計基礎工作的前提下才能提高醫院的經濟收益，而只有提高了經濟收益，才能為鄉鎮衛生院的可持續發展做好資金儲備，以達到進一步提高鄉鎮醫療衛生院的整體醫療水平。
二、鄉鎮衛生院會計基礎工作中存在的主要問題
（一）會計管理制度不夠規范，領導重視不足
當前鄉鎮醫院沒有一個整體規范的管理機制，醫院的領導們也沒有意識到管理規范的重要性，由于目前很多鄉鎮醫院的領導都是醫療技術方面的骨干，只重視醫療專業方面知識的提升和創新，忽略了對醫院財務制度的健全和管理，同時也缺乏財務管理方面的知識，導致鄉鎮醫院會計工作不能形成一個有效的管理制度。即使一些業已形成的管理制度也不能按章按條的落實到實際工作中去，只不過是流于形式而已，時間久了，人們也就忘記了財務管理制度的重要性。
（二）成本核算機制不健全，浪費突出
鄉鎮衛生院對成本核算的意識長期得不到提高，財務人員工作怠慢，認為小部門、小單位的會計工作只要記好賬、算好獎金、發好工資就好。使得成本核算的機制不健全，成本管理落后，鄉鎮醫院的支出隨意、浪費的現象時有發生，同時也不能避免一些由于不必要的浪費現象。
（三）會計人員缺乏、素質參差不齊
從當前鄉鎮衛生院的會計人員構成來看，大部分都是一個記賬會計加一個出納，這樣的會計組織架構當然是不健全的。同時，在這些本來就不多的會計從業人員中，又決大部分都不是會計專業出身，而是半路出家，因而使得鄉鎮衛生院的會計從業人員整體專業素質低、人數少。
三、規范鄉鎮醫院會計基礎工作的應對措施
（一）完善整體會計監督管理體制，提高管理者的認識
要想規范鄉鎮衛生院會計基礎工作，首先應該提高醫院各部門領導及會計工作人員對會計監督管理體制的認識，讓他們意識到會計監督管理的工作在醫院長期可持續發展和為鄉村患者更好服務中的重要性，實現各部門人員之間的協調配合。會計監督只是會計的基本職能中的一項，它也是我國經濟監督體系的重要組成部分，因而可見會計監督職能在一個單位中也是發揮著極其重要的作用的。鄉鎮醫院應該按照國家統一會計制度的規定，建立健全會計監督管理體制，形成完善的原始憑證審核、現金管理、固定資產清查等內部控制制度，明確財務收支和審批的權責，各部門領導應該對票據的真實性、完整性、合法性嚴格把關，并應貫穿會計工作過程的始終，包括事前監督、事中監督和事后監督，以期保證鄉鎮醫院經濟業務的真實性、財務收支的合法性、公共財產的完整性。
（二）建立健全成本核算機制，杜絕浪費
增強成本的細化核算，降低醫療成本。對于各種藥品、設備、耗材、辦公用品等設立專門的出入庫管理機制，形成統一管理、統一調配的管理制度，配備專門的管理人員，建立單位固定資產和物資的管理檔案，定期清查、盤點，時時掌握各類物資的庫存數量，形成固定資產和庫存商品的報表。設立采購的預算機制，嚴格按照計劃進行藥品與物資的采購，避免盲目的藥品購入而造成大量不必要的物資積壓與閑置。同時，按照各科室每月實際的耗用量劃撥耗材和辦公用品等，并且建成一套落實到個人的績效考評機制，鼓勵每一名醫院的工作人員都積極的參與到節約成本的活動中來，以達到降低成本、控制支出、杜絕浪費的目的。
（三）強化會計專業知識的培訓，設定考評機制，提高福利待遇
政府應該把衛生醫療的財務工作重點放在農村，定期的組織各種形式的會計人員培訓活動，舉辦會計專業培訓班，重點提高會計工作人員的專業水平和經濟法規知識，增強業務素質。在人員的任用和選拔方面，應該通過嚴格的專業知識考試，經過上級的批準后方可任用，且都應具備會計從業資格證書才能聘用。同時也應該設定一套相應的考評機制和獎懲措施，對于在財務工作中取得成績和創新的會計人員給予物質上的獎勵和精神上的表彰，而對于仍然思想落后、不思進取的人員給予一定的懲罰。同時應該改善鄉鎮會計從業人員的福利待遇水平，不要讓其產生農村與城市差距很大的心里落差，以此來吸引更多的高水平會計工作人員的到來，使得鄉鎮衛生院的會計工作得到進一步的改進。
四、結束語
綜合以上論述可知，鄉鎮衛生事業正在不斷地向前發展，政府也在加快推進農村衛生醫療事業的改革和創新，因此規范鄉鎮衛生院會計基礎工作就變得越發重要。
參考文獻：
[1]李建英.鄉鎮衛生院發展政策建議[J].山西財稅，2016（09）.
存在的缺陷
護理管理方面的缺陷：①鄉鎮衛生院普遍無總護士長或護理部主任，外出學習培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，護理管理體系不健全，護理質控活動幾乎是空白。②大多數鄉鎮衛生院護士長同其他護士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應付病房工作，從事著臨床一線護理工作，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。
護理人力資源方面的缺陷：①鄉鎮衛生院工作環境差，護士待遇偏低，合同制護士及臨時護士待遇更低，外出進修學習機會少，職業吸引力不強，造成極少數護理人員不安心護理工作。②近幾年，每年都會有鄉鎮醫院護士被聘至縣屬醫療機構，人員的流動給其她護理人員帶來不利影響，只要是業務能力較強，工作幾年的聘用護士普遍希望到條件更好的醫療機構，鄉鎮衛生院普遍存在著留不住護理人員的現象。
臨床護理管理方面的缺陷：①護理文書書寫不規范，體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名現象時有發生，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。②護士法制觀念淡薄，自我保護意識差，醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差；缺乏與患者溝通技巧，出現糾紛不懂保護自己及醫院利益。
應采取的應對措施
提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質：盡可能設置專職護理管理人員，完善護理管理體系；加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。
科學配置護理人力資源：人力資源的科學配置是管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺編的問題，人力資源部門與衛生行政部門在政策上要支持、監督、指導到位。根據當地實際情況建立合同制護士和臨時護士身份轉換的長效機制，并加強監管，保證鄉鎮醫院有一定數量較高能力與素質的優秀護士。
穩定護理隊伍：鄉鎮醫院的領導要充分認識護理工作的重要性，逐步改善護理工作條件，增加護理人員外出進修學習機會，提高護士的待遇，保證聘用護士與正式護士同工同酬，使廣大護士安心在鄉鎮工作。另外，做為管理者要使護士認識到人的生老病死都離不開護士，護理質量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發她們對工作的熱愛，提升護士職業自豪感。
規范護理文書的書寫：護理人員應充分認識護理文書的法律效力，書寫護理文書，要遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。
提高自我保護意識，防范護理糾紛，認真組織學習有關的法律法規，嚴格按規章制度行事，不超越護理常規，明確護理行為規范，加強風險防范意識。
一、對口支援安排
215醫院對口支援馬莊中心衛生院，中醫學院第二附屬醫院對口支釣臺衛生院，對口單位需簽訂項目協議。
二、支援項目內容
1、內科常見病于多發病的診治技術項目。
2、外科下腹部手術技術項目。
三、項目執行時間
時間為一年，即年元月1日至年12月31日
四、項目組織實施
（一）組織管理
區衛生局成立項目領導小組，制定具體工作計劃，做好支援人員的宣傳動員工作。在項目的實施過程中進行監管和指導。在項目結束后對項目進行評估。
（二）實施方式
1、支援單位應選派醫療隊組成支援隊，每個支援隊由三人組成。選派人員應具有中級以上職稱的臨床專業技術人員。
2、支援隊人員駐派鄉鎮衛生院工作時間不應少于10個月，指導衛生院的具體項目工作，定期組織病案討論或其他業務輔導。
3、加強科學化的管理建設，技術項目的培育可采用培訓、帶教、進修、幫建等多種形式。指導受援單位和人員在受援單位獨立能開展技術培育項目。培育不成功的要無條件的繼續培育，直到培育成功。
4、支援單位應切實做到無償支援，同時要接收受援衛生院醫務人員免費進修及培訓。
5、支援單位在條件允許的情況下，對受援單位進行醫療設備的援助。
五、幾點要求
（一）受援單位
1、受援單位應加強領導，有專人負責此項工作，有會議記錄，有文件。
2、受援單位應及時為支援人員解決工作和生活中的實際問題，確保工作順利開展。
3、受援單位要組織人員參加培訓、理論學習，協調完成各項科教工作。
4、在支援醫院的指導下，積極開展學科帶頭人培養及住院醫師培訓。
5、對口支援工作結束時，開全體職工會議，對駐派人員的工作時間、工作態度、項目效果進行總體評價，并以書面的形式寫出客觀的評價內容，做好支援工作總結并報衛生局。
（二）支援單位