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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0397-01
1 職業危害
1.1 職業危害的危險因素
化療藥物的準備過程中，玻璃瓶破裂，安瓶打開時藥液向外飛濺，稀釋瓶內壓力太大和排氣時的藥液噴灑導致藥液外溢而使之造成危害；操作過程中針頭脫落，藥液溢出；護士在注射過程中意外損傷自己；細胞毒性廢棄物處理不當、污染工作環境、手、食物等造成職業危害。
1.2 職業危害途徑
操作者在接觸化療藥物的過程中可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入3種途徑而受到低劑量藥物的影響。
1.3 職業危害主要表現
1.3.1 白細胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制。主要表現為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。
1.3.2 機體免疫力下降：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體免疫功能有不同程度抑制。
1.3.3 月經異常，脫發：有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經異常和脫發發生率明顯增加。
1.3.4 致畸：護士在懷孕期間接觸化療藥物，可通過胎盤運轉造成胎兒發育異常，導致畸形。
1.3.5 皮膚黏膜過敏反應
1.3.6 器官的損傷：心、肺、肝、腎都有不同程度損傷。
2 防護現狀
2.1我院是一所三級甲等綜合性醫院，在化療藥物防護措施落實情況方面，具有一定的代表性，以下是我院化療藥物防護措施落實現狀：
我院設有腫瘤?？?，負責大部分腫瘤化療，其它內、外、婦、兒也有少量的化療。我院腫瘤專科護士能嚴格執行化療藥物的操作規程：穿隔水防護衣98% ，戴口罩帽子100% ，雙層手套100% ，防護眼鏡31% 。設備配置到位，治療室裝有通風設備，配有生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理到位。但是非腫瘤?？谱o士防護意識較差，防護措施落實不完善：穿隔水防護衣21% ，戴口罩帽子100% ，戴防護眼鏡0% ，戴手套100% ，但不符合要求：（單層）設備配置不完善，無生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理不到位。
2.2 對比腫瘤專科和非腫瘤?？瓢l現：腫瘤?？谱o理人員防護意識較強，防護措施落實到位，設備配置完善，細胞毒性廢棄物處理到位。而非腫瘤科護理人員對化療藥物的職業危害認識不足，防護意識不強，防護措施落實不到位，設備配置不完善，對細胞毒性廢棄物處理不到位。
3 管理措施
3.1 加強化療防護知識學習，組織培訓化療?？谱o士。可通過辦學習班，選派護士到大型腫瘤醫院進修學習，不定期進行化療防護知識考核、競賽等多種形式開展學習。
3.2 嚴格執行接觸化療藥物的操作規程和安全防護措施：接觸化療藥物時必需穿防護衣、戴一次性口罩、帽子、防護眼鏡并使用聚氯乙烯手套外加乳膠手套。
3.3 設備配置、環境的要求：治療室要通風并安裝排風扇；腫瘤?？埔鋫渖锇踩?，化療專用治療用品要準備齊全。
3.4 加強護理人員管理，包括合理排班，避免一名護士長期接觸化療藥品，孕期及哺乳期應避免接觸化療藥品，定期對護理人員進行健康體檢，發現異常及時治療。
3.5 加強化療藥品廢棄物的處理：廢棄物必須用堅固的、防漏帶蓋的容器收集，密封處理，并標有明顯的警示標志：細胞毒性廢棄物。
【關鍵詞】 護理人員 職業危害 防護措施
護理人員工作的醫院內，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術的應用，形成了醫院特有的生物性、物理性、化學性環境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經常處于心理學和工效學的高度應激狀態。如何有效避免護理人員的職業危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫。現就護理人員常見職業危害因素以及防護措施綜述如下：
1 危害因素
1.1 生物性因素
大量調查結果表示，護理人員在職業工作中有較高的職業損傷率和職業暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據WHO統計[1]，護士、醫院實驗室人員和清潔工是創傷性接觸的高危人群，年創傷率為1%-2%，創傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發的SARS疫情中，一線的醫護人員感染率最高達20%以上。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經血液傳播的疾病為最重要[2]。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫護人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。
1.2 化學性因素
對護理人員造成職業危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫護人員職業防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀[3]。對護理人員職業衛生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現階段使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性[4]。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用氣相色譜分光技術在職業接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環磷酰胺、鉑類等藥物[5]。職業暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應，謝金輝等[6]進行的職業接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明，護士職業接觸抗癌藥可導致妊娠并發癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮[7]等對某醫院腫瘤科護士職業接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士外圍血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。
1.3 物理性因素
護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關[8]。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等[9]。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發腫瘤[10]。
1.4 心理性因素
國內調查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環境；②緊急的工作性質；③沉重的工作負荷。
2 防護措施
2.1 建立健全規章制度 建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
2.2 加強藥物管理 加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。
2.3 加強自我防護 長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上[11]。
2.4 重視洗手與戴手套 醫院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[12]。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用[13]。
2.5 提高認識，減少精神及心理壓力 護理人員因工作對象、環境、社會地位、護患關系等造成心理緊張工作壓力比一般職業突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應對各種壓力，調節心態。通過繼續教育等途徑拓寬知識，完善知識結構。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發生。前不久發生在深圳山廈醫院的“鋼盔事件”雖然只是個例，但醫患關系的緊張程度在這個極端個案中給我們敲響警鐘[14]。
總之，護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。醫院及各科室管理者應對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，完善與改進防護措施，努力創造健康安全的工作環境。 參 考 文 獻
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【摘要】：由于醫療工作的特殊性，其職業危害廣泛地存在于日常醫療工作中，如放射線、紫外線、化學消毒荊、電磁波、鉛污染等都可以隨時隨地損害著醫務人員的健康。了解職業危害，正視工作中潛在的危險，能提高對自身職業的防護意識。從而采取積極效的防護措施，可避免或減少遭受疾病的侵襲。
【關鍵詞】 醫護人員；職業危害；防護措施
由于醫療工作的特殊性，其職業危害廣泛地存在于日常醫療工作中，如放射線、紫外線、化學消毒荊、電磁波、鉛污染等都可以隨時隨地損害著醫務人員的健康。了解職業危害，正視工作中潛在的危險，能提高對自身職業的防護意識。從而采取積極效的防護措施，可避免或減少遭受疾病的侵襲。因此，加強防護意識，并采取切實有效的防護措施來保護醫務人員的身心健康顯得越來越重要。
1. 危害的類型
1.1 化學消毒劑的危害 各種化學消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷、碘、含氯消毒劑等的廣泛應用可造成空氣污染，對人的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統等都有損害，可導致過敏性皮炎、結膜炎、鼻炎、氣管炎、變態反應甚至損害肝、腎及造血系統。長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環境，有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。
1.2 物理性危害 高科技的醫療儀器如CT，核磁共振、激光、放射性核素等廣泛應用雖提高了對疾病診斷和治療的準確性，但醫務人員長期接觸如防護不當引起蓄積可抑制骨髓造血、使白細胞減少、甚至致畸或致癌；臭氧的強氧化性對眼睛私膜和肺組織都具有很強的刺激性，能破壞肺表面的活性物質引起肺水腫和哮喘；醫院的空調、各種機器設備的運行及報警聲、病人的、電話鈴聲、物品及儀器的搬動聲、人們的談話聲等噪聲對人體的聽覺系統有明顯損害可導致聽力下降；乳膠、橡膠制品及其滑石粉等經皮膚接觸、呼吸道吸人、日積月累反復長期刺激可引起皮疹、麻疹、痰癢、哮喘等；洗衣房、供應科的高溫、濕熱環境導致人們體力消耗；醫院使用的過氧乙酸、環氧乙烷、酒精等屬于易燃易爆的液體或氣體使用不當可導致燒傷、灼傷等；銳器損傷是物理性危害的一種常見損傷。在醫院工作的醫生、護士、實驗室人員和清潔工都是創傷的高危人群，年創傷率為1%-2%、創傷后的感染率高達3%。
1.3 生物因素性危害 肝炎、結核、出血熱等傳染病科的醫務人員不小心感染后，細菌、病毒、真菌檢驗室醫務人員不知不覺中感染等。有報道，在2003年SARS流行期間，醫務人員數百人染病，競高達總人數的17.66%，在各行業中居首位，現醫務人員的生物因素職業危害也不容忽視。
1.4 運動功能性危害 醫務人員在工作中移動或搬動病人或其他醫療用品時，如搬動姿勢不正確，常使他們的脊柱損傷，另外有些醫務人員在工作過程中必須保持某種姿勢，時間過長也易造成脊柱損傷。
1.5 心理及工作壓力 醫務人員作為一個特殊的職業群體，在職業活動中受到職業緊張的影響。醫院護理人員以女性為主，其生理特點如經期、孕期、哺乳期、以及家庭重擔、工作繁重、身體疲勞，加上每天面對各種疾病、意外傷害（交通事故、自殺、他殺及暴力事件等）以及死亡，這些特殊情況和緊張情緒影響她們的精神狀態，如得不到釋放很容易出現心理方面的疾患。倒班不僅對醫務人員正常生物節律有所影響，而且可導致睡眠和飲食習慣改變，影響其工作情緒與工作效率。
2. 各種危害的防護對策
2.1 實行標準預防 標準預防適用于與所有病人接觸時的措施，其內容包括：① 接觸感染物品后立即洗手；進行各項操作前后均應洗手，洗手時特別注意指尖、指縫、指關節等處。②接觸血液、體液、分泌物、排泄物、赫膜和污染物品時戴手套，脫手套后立即洗手。體液等體內物質飛散污染到醫務人員的眼、鼻、口中時應使用防護口罩、眼罩等。
③醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；處理針頭時不要太匆忙，手持針頭或銳器時不要讓銳器面對著他人，以免刺傷他人。④使用后的圍裙、隔離衣應立即脫去并進行洗手；一旦被血液污染就不能長時間穿著，被感染性物質污染的被服應先選擇化學消毒劑浸泡或高壓滅菌后用洗衣機洗，否則被服應煮沸處理。
2.2 化療藥物防護原則 盡量減少不必要的與化療藥物接觸，有條件的醫院對化療藥物應實行集中化管理、配備生物安全柜并嚴格按照配藥操作規程執行，即配藥前洗手穿防護衣，佩戴一次性口罩、帽子、聚氯乙烯手套，操作臺面應覆蓋一次性防護墊，操作時盡可能避免藥液溢出防止污染、安瓶劃傷皮膚；稀釋及抽取藥液時，應排除瓶內壓力以防針栓脫出造成的污染。護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等個人防護后方可處理污染區；處理時嚴格按照化療藥物污染處理程序進行。
2.3 物理性傷害的防護 定期監測空氣中的臭氧濃度。重視麻醉氣體的排放，建立良好的排放系統，使用密閉性良好的麻醉機，防止泄露。使用電刀時要及時吸盡煙霧，定期開窗換氣，加強手術室空氣流通。對于噪聲的防護，各科室應加強管理、保持工作環境安靜，不許在工作場所嬉戲打鬧，嚴格限制閑雜人員進人工作環境；定期對各種儀器、設備進行檢查、檢修。保證醫務人員的合理配置，避免在過度疲勞操作下發生事故及意外。
2.4 正確掌握消毒劑的使用 合理使用化學消毒劑，縮小其使用范圍。根據消毒劑作用水平的不同，選擇不同的消毒劑，防止濫用消毒劑造成環境污染。如配制化學消毒劑時要仔細，不要將藥液外溢，戴眼罩和乳膠手套，以免引起接觸性皮炎；刺激性強、易揮發的消毒劑，應加蓋保存，注意通風換氣，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道刺激。
2.5 加強醫學職業安全教育 醫院管理者應高度重視，把職業安全教育放在重要位置，作為上崗培訓和在職教育的重要內容，增強自我防護意識，改變其不安全行為，教育如何避免針刺傷？針刺傷后如何處理？制定規范的操作流程，進行各種診療、護理操作時嚴格按照操作規程執行；教育醫務人員持正確的移動或搬動病人及重物的姿勢，避免脊柱損傷；開展必要的心理咨詢，使醫務人員有傾訴的地方，以緩解心理壓力。
綜上所述，通過對職業危害的剖析，所有醫療從業人員均應充分認識到職業危害的嚴重性，高度重視職業防護，從預防抓起，通過防護知識的學習，安全規范的操作，保護自身健康，將職業危害降低到最低程度。
參考文獻
【關鍵詞】 供應室；護理；職業暴露；措施
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0244-02
本文主要根據2012年7月―2013年7月在本院參加供應室護理者14名進行問卷調查分析，并報告如下：
1 資料方法
1.1一般資料
資料選自2012年7月―2013年7月在本院參加供應室護理的14名護理人員進行問卷調查，全是女性，年齡（27―54）歲，平均年齡48歲；工作年限≥10年有13人，5年≤工作年限≤10年有1人，文化程度為大專有4人，中專9人，本科1人。分別對其進行供應室職業護理暴露等相關問題進行問卷調查，并分析其原因。
1.2調查方法
分兩步對供應室護理職業暴露問題進行調查，第一步，結合本院供應室護理常見問題，就護理職業暴露因素進行分析，依據相關參考文獻制定相關調查問卷內容。第二步，對參與護理職業的14名護理人員發放問卷調查14份，要求護理職業者按照實際情況填寫，并將問卷全部收回。對14份問卷進行選項統計，以此明確供應室護理職業暴露的危害因素，從而制定相關防護措施。
1.3觀察指標
對供應室護理職業中物理因素的利器損傷、紫外線損害、噪音以及燙傷等進行分析記錄；對化學因素中的化學消毒劑，生物因素中注射器感染、分泌物傳染等因素進行分析比較。
1.3統計學分析
本文數據應用SPSS 17.0軟件包完成統計分析，一般的資料應用標準差為（x±s），計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用X2完成檢驗，當P
2 結果
2.1職業暴露物理、化學及生物因素比較
供應室護理職業暴露的危害因素主要表現為化學、物理及生物三大因素，其中，物理因素高于化學因素和生物因素，有統計學意義（P
表1 物理因素、化學及生物因素比較（n）
2.2職業暴露具體危害因素比較
在職業護理暴露具體危害因素中，紫外線損害與利器損傷因素明顯比化學消毒、噪音以及燙傷等危害因素高，有統計學意義（P
表2 供應室中護理職業暴露因素比較（n）
3 討論
目前，我國醫院供應室護理職業暴露因素呈現不斷增漲趨勢，主要包括物理因素，生物因素以及化學因素三大方面[1]。在物理因素方面通常表現為利器損傷、粉塵、高溫以及噪音等。由于供應室護理在護理中對護理包處理不當，導致使用過的刀片、注射器、縫針等造成了護理人員刺傷，而護理人員自身存在傷口或利器被污染，則會對護理人員的健康造成巨大損傷和威脅。在供應室護理中高壓滅菌以及烘干的普遍使用，致使護理人員在進行護理工作時發生燙傷的概率較大，也給護理人員造成一定的身體傷害[2]。因此，在對銳利器械進行護理期間，可通過戴手套的方式避免劃傷，例如刀片注射器等醫用器材則不用手直接接觸，護理人員對器械護理前需對自身是否存在傷口進行詳細的檢查，避免被感染而造成的不良影響[3]。另外，護理人員在面對噪音時，可佩戴防輻射隔音效果強的頭套，緩解噪音帶來的一系列不良反應和情緒。
生物因素方面通常表現為供應室護理人員在對使用過醫用器械進行回收護理或處理時受到的損傷，例如，使用過的針頭、注射器以及注射剩余藥水等，這些醫用器械在使用過程中通常沾有患者的分泌物、體液以及血液等，且大多具有傳染性能。護理人員在對醫用器械進行清洗處理或清點護理過程中，極易導致微生物病菌通過人體年末或者是皮膚進入人的體內，從而對身體造成感染，嚴重影響到護理人員的生命健康[4]。因此，對使用過的針頭注射器等，護理人員可通過鉗子和鑷子的使用，護理人員應禁止將患者使用過的注射器針頭等具有傳染性物件進行直接分離操作，避免皮膚直接接觸具有傳染性的生物病菌。另外，高壓水槍在對管道或醫療場地進行沖刷處理時，產生的微生物極易被人體吸入，從而引發呼吸道感染，因此護理人員在進行此項操作時，需戴防毒口罩，以此加強防范。
化學因素通常指的是化學消毒劑的使用，在對醫用器械設備進行消毒時，大多消毒劑因具有強烈的揮發性、腐蝕性以及刺激性，容易對護理人員身體帶來不良反應造成不良影響，尤其對眼睛、皮膚等脆弱部位。另外，供應室的儀器設備在使用時攜帶的化學成分對護理人員帶來了一定程度的影響，造成了護理人員在護理工作中的情緒和工作效率。因此，在使用化學消毒劑時，護理人員需穿戴防毒口罩或面具，避免揮發性刺激性的化學物品對人體產生不良反應[5]，在回收使用過的剩余藥品中，極易發揮的藥品會造成支氣管炎甚至呼吸系統的損傷，同時，藥水極易濺到皮膚和眼睛上，引發皮炎或結膜炎，護理人員需穿戴防水防腐蝕圍裙、口罩、長袖隔離衣以及防水靴等，減少化學因素對護理人員的傷害。
本研究表明，供應室護理職業暴露因素種類復雜多樣，主要以物理、化學及生物因素為主，其中物理因素高于化學因素，有統計學意義（P
綜上所述，供應室護理職業中危害因素以物理因素為主，同時以利器損傷為主要體現，因此，醫院有必要針對護理職業暴露的危害因素制定相應措施，使供應室護理者安全得到有效保護。
參考文獻
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關鍵詞:禽流感 職業暴露 防護 控制措施
Bird flu occupation exposition protection and the control measure
Ren Xiaobo Xu Bin Zhou Junli
Abstract:The science,the standard,the order launch the human bird flu the anticipatory control work,guards against the high pathogenic bird flu epidemic situation effectively,the standard bird flu epidemic situation monitor,the occupation expose the personnel individual protection,take the positive effective measure,carries out each anticipatory control measure,the anticipatory control person bird flu epidemic situation has,the dissemination,the spread proliferation.Safeguards peoples health and the safety.
Keywords：Bird flu occupation exposition Protection Control measure
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0114-01
當近距離直接接觸禽流感感染患者或進入禽流感患者的房間內進行可能產生飛沫的醫療或護理措施時，在標準預防的基礎上須采取接觸隔離預防措施和飛沫隔離預防措施。
1 個人防護設備
1.1 口罩：使用過濾效果達到N95標準的、密合度良好的高效過濾口罩，每次使用時應做密合度檢查。如果沒有高效過濾口罩，也可使用高密合度的外科口罩或平面口罩。不宜使用普通的外科口罩或平面口罩。
1.2 護目設備：當近距離護理有咳嗽，打噴嚏等呼吸道癥狀的患者或進行可能發生分泌物飛濺的操作時，應使用護目設備，如面罩、眼罩或護目鏡。
1.3 手套：使用能覆蓋隔離衣袖口的干凈、清潔、靈活的手套。
1.4 隔離衣：使用干凈、清潔的長袖隔離衣，最好具有防水功能。如果使用的是非防水隔離衣，在預計有血液、體液、排泄物、分泌物等飛濺時，應該使用防水圍裙。我國的禽流感職業防護指導原則還推薦使用長筒膠鞋。在進入隔離病房接觸禽流感患者前，應仔細穿戴好個人防護用品。在脫防護用品時也要小心，避免污染。
2 預防控制措施
采取以控制傳染源（病、死家禽）,切斷人與患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類接觸為主的綜合性防治措施，發現流感疑似病例應按要求填寫和匯總流感樣病人門診病例登記表；符合禽流感疑似病例、可疑病例要及時采集標本，做好實驗檢測工作；做好人員培訓，提高應對能力；加強監督檢查，落實合理措施。疑似病例立即由醫務部組織院內專家會診，不能排除者向當地疾病預防控制機構報告，配合疾病控制結構開展流行病學調查，同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病(死)家禽的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用?。ㄋ溃┘仪?，一旦發現?。ㄋ溃┘仪荩皶r向當地畜牧部門報告。?。ㄋ溃┘仪輵诋數赜嘘P部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域或病例發病前接觸的?。ㄋ溃┣蓊愃诩彝ゼ靶笕?、禽舍等疫點區域、污染場所和交通工具及時進行消毒處理。
3 手清洗和消毒的方法
3.1 對洗手的要求。接觸確診禽流感病人和疑似病人；接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被污染的物品；進入和離開隔離病房穿戴防護物品前、脫掉防護用品后；戴手套之前，摘手套之后要進行洗手。
3.2 對手消毒的要求。接觸每例確診禽流感病人和疑似病人；接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物；離開隔離病房脫掉防護用品后；接觸被禽流感病毒污染的物品之后要對手進行消毒。
3.3 標準洗手方法。掌心對掌心搓檫；手指交錯，掌心對手背搓檫；手指交錯掌心對掌心搓檫；兩手互握互搓指背；拇指在掌中轉動搓檫；指尖在掌心中搓檫。
3.4 手消毒方法。手消毒可用0.3%―0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，異丙醇類、氯己定、苯扎溴銨、75%乙醇等消毒劑揉搓1―3分鐘。
【關鍵詞】消毒供應中心；職業危害；防護教育
【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4833-01
1 消毒供應中心內的危險因素
1.1消毒供應中心彌散氣體的危害 常用含氯消毒劑釋放出氯對皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，濺入眼內可導致燒傷[1]。
1.2消毒供應中心儀器物品的危害
1.2.1 粉塵吸入 護士制作各種輔料、棉球、紗布可產生粉塵，空氣中粉塵微粒濃度高，極易吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸中樞系統。
1.2.2 噪聲 長時間暴露于90db以上的噪聲環境中，可影響人的內分泌，心血管和聽覺系統的生理變化，工作易疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降等。
1.2.3高溫、潮濕環境 用于滅菌的高壓蒸汽滅菌器，滅菌溫度范圍121―134℃，高溫環境工作出汗多，易導致中暑，從高壓蒸汽滅菌器、烘干機中取送物品時操作不慎易被燙傷，由于初洗去污區地面潮濕，空氣濕度大，易引起關節炎。
1.2.4紫外線 紫外線對眼睛、皮膚都有損害，它所產生的臭氧濃度〉0.3%會導致人體中毒。
1.2.5銳器損傷 回收清洗包裝醫療器械時，接觸各種銳利器械如各種穿刺針、剪刀等很容易被刺傷，銳器刺傷可傳播30余種血源性傳染病，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫護人員發生血源性傳播疾病的主要因素[2]，有發生HIV、HBV、HCV的危險。
1.2.6微生物氣溶膠 世界上約有500多種致病菌，經氣溶膠傳播的至少有100多種，占全部傳播途徑的首位[3]。超聲清洗、用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會產生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害。
2 管理措施
2.1提高護士的個人意識 定期組織學習相關的法律法規、操作規范，把職業安全教育作為培訓、考核的主要內容。
2.2 樹立“關口前移”的預防理念 使護士牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染”的觀念，在清點回收、清洗處理污染物品時，嚴格執行標準防護：戴帽子、口罩、雙層橡膠手套、防護眼鏡，穿隔離衣、防水圍裙，穿防水鞋。
3 技術性措施 改進消毒物品，用無毒代替有毒，用低毒代替高毒。配備噪音小、性能好的設備，采用隔離操作，減少人體接觸。
4 預防措施 加強防護品的檢查維護和保養，發現不符合要求及時更換。對接觸職業危害的人員實行定期體檢并建立體檢檔案，定期接種乙肝疫苗，提高機體免疫力。定期對工作環境中的職業危害因素進行監測，以便發現異常及時采取有效的防護措施。
5 針對性安全防護措施
5.1 化學因素損害的防護 凡接觸化學消毒劑應佩戴防護用具，浸泡消毒加蓋以減少揮發。5.2物理性危害的防護 紫外線消毒后注意通風。對產生噪音的設備安裝隔音材料或為員工配備防護耳塞，工作完畢及時關閉滅菌器和排氣扇，減少噪音污染。高溫工作區域安裝降溫設備，取放物品應戴手套，穿長袖衣服以防燙傷。在制作敷料、紗布、棉球等物品時，應戴口罩，減少動作幅度。
5.3 加強生物因素損傷的防護和處理 一旦發生銳器損傷應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液流動水沖洗后，用0.5%碘伏消毒，反復用生理鹽水沖洗干凈，確認污染HBV陽性，誤傷者又沒有免疫力，應在誤傷后24小時接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時接種第一針，接受過乙肝疫苗則應確認其抗體水平，不足的則應補充注射。確認污染HIV陽性，應立即應用一些如AZT等抗病毒制劑或聯合用一些蛋白酶抑制劑，以降低感染率，根據不同傳染病最長的潛伏期，確定對傷者追蹤觀察時間。配備收集銳利器械的耐刺容器盒，規范操作行為，把防止銳器傷害的各項操作要求納入操作規程。超聲清洗時加蓋，手工清洗時在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時噴濺，減少微生物氣溶膠污染。
參考文獻
[1] 賴美玉，李曉玲，陳碧英，等. 供應室工作人員的職業危害及防護對策[J]. 全科護理，2009，7（8B）2134.
醫院是具有潛在職業危險的工作場所， 面臨發生醫院感染等職業危險。助產士因工作性質、工作環境的特殊性， 經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中， 是職業暴露的高危人群。本文通過對助產士職業危險因素進行分析， 并針對性地提出防護措施， 最大限度減少職業危險因素的危害。
【關鍵詞】 助產士 職業暴露 防護
我國是乙型肝炎高發國， 乙型肝炎總感染率高達60% 左右[ 1] ， 艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期[ 2 ] 。隨著各種血源性傳播疾病的增加， 威脅醫務人員健康的潛在因素也日益增多。助產人員面臨著嚴峻的職業暴露危險， 特別是助產士在產程觀察、肛診、內診、接生、會陰縫合、人工破膜、外陰備皮、新生兒復蘇等操作時更容易被血液， 體液污染和被銳器刺傷從而增加被感染的機會。因此， 要關注助產士的職業暴露， 加強助產士對血源性傳播疾病的自我防護， 將各種危害降至最低， 保障助產士身心健康。
1 助產士的職業危險因素
1、1 生物因素助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水， 惡露或其他分泌物。資料顯示病房護士有85 . 7% 被羊水、血液、分泌物污染過， 而產房的助產士100% 被污染。污染后只有52% 的護士及助產士采取標準處理方法[ 3] 。助產士在做陰道檢查和接生過程中頻繁地使用刀、剪、針等極易造成損傷， 特別是在會陰裂傷縫合過程中， 由于陰道解剖位置的關系， 意外切割傷， 針刺傷的機會很多。發生率80. 5% ， 年人均刺傷3. 2 次[ 3 ] 。經針刺或經破損皮膚黏膜傳播的疾病最常見的有乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病等。護理產后患者時接觸血液的概率作者單位: 256300 山東淄博， 高青縣人民醫院婦產科也很高， 新生兒出生后稱體重、蓋腳印、戴手圈、沐浴， 不可避免造成污染。因此， 助產士是職業暴露最危險的群體。
1、2 化學因素產房是一個特殊的工作環境， 相對密閉， 存在各種對人體有潛在危害的化學因素， 污染的空氣可直接引起呼吸道感染， 各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體造成的傷害緩慢卻不容忽視。如戊二醛對細菌， 病毒和分支桿菌有良好的殺滅作用.但對使用著有刺激性作用和致敏作用， 可引起接觸性皮炎， 哮喘和鼻炎， 甲醛可誘發細胞突變， 并且有積累效應， 含氯消毒劑對皮膚， 黏膜均有一定的損害。
1、3 物理因素在進行各種注射操作時被針刺傷也是助產士常見的一種職業性損傷; 另外， 助產士在做陰道檢查， 聽胎心音， 接生等均需做彎腰， 和身體前屈側屈的， 容易引起腰背部疼痛， 頸椎病、肩周炎等。
1、4 心理因素助產士的心理因素主要為精神緊張和心理疲勞。產科醫務人員的每項工作都關系到母嬰安全， 責任重， 壓力大， 使助產士在工作中精神長期處于高度緊張狀態。而且在工作中經常會遇到一些緊急突發事件， 如新生兒窒息搶救， 產后大出血搶救， 羊水栓塞等， 這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。同時隨著時展的需要和產科服務模式的改變， 社會對助產士的要求也越來越高， 使得助產士面臨著專業發展和知識更新的緊迫感。
2 助產士職業性危險因素的預防措施
2、1 加強職業安全教育， 提高防護意識醫院管理者應高度重視， 把職業安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內容， 要加強對醫護人員的防護知識宣傳教育， 讓他們充分了解職業感染的危害性， 增強防護意識， 加強無菌觀念， 嚴格遵守各種操作規程，開展必要的心理咨詢， 使醫務人員能及時緩解心理壓力， 保持健康的工作心理狀態。
2、2 改善工作條件， 創造安全， 健康的工作環境醫院管理者應堅持“ 以人為本”的原則， 對工作環境定期進行質量監測， 監督管理。為醫務人員提供良好的工作環境， 改變工作流程， 完善排污系統， 創造減少職業暴露的個人保護裝置。
2、3 醫務人員必須時刻做好個人防護
2、3、1 樹立標準性預防觀念對 所有產婦采用普及性防護， 嚴格執行接觸產婦前、后認真洗手的制度， 按照六步洗手法規范洗手。防止交叉感染， 盡量使用一次性物品， 如嬰兒吸痰管、備皮刀、灌腸袋、手套等。對患有或疑似傳染病的產婦， 應隔離待產， 分娩， 按隔離技術規程護理和助產， 所有用物嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。助產士在行陰道檢查， 人工破膜時接觸到孕產婦的血液、體液、羊水等分泌物， 均需戴乳膠手套。研究表明: 只需0. 004 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV， 如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套， 醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸的血量少50% 以上[ 4 ] 。接生時， 應穿一次性防水接生衣， 手皮膚有破損時應戴雙層手套， 在操作中若手套破損應立即更換， 如產婦的血液或體液不慎飛濺到
臉上或眼中， 應立即用清水或消毒劑徹底清洗。
2、3、2 避免針刺傷， 安全使用銳器， 制定和完善避免銳器傷的防護措施助產士在進行會陰縫合過程中， 應避免用手接針， 養成用鑷子或持針器放取縫合針。使用注射器時原則上不要將針罩罩回針頭， 一定要套回時運用單手套法， 禁止雙手回套針冒， 禁止直接傳遞針頭及銳器物。用后的銳器應當直接放入耐刺， 防滲漏的銳器盒， 統一處理， 銳器盒收集到3 /4 滿即停止使用， 以減少刺傷的機會。如發生銳器刺傷， 應立即做好局部處理， 應捏住傷口近心端擠壓， 注意不要采取一松一緊的方法， 以防止松開手時， 污染血液因壓力突然降低會更加加速進入體內，應始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出， 然后用清水沖洗傷口， 再用0 . 5% 碘伏消毒包扎， 同時根據情況， 盡早采取必要的預防用藥， 并上報醫院感染管理科， 進行定期隨訪和觀察。
2、4 提高自身心理素質和應激能力工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關性[ 5 ] 。助產士應根據自己的工作特點， 合理安排工作， 學習和休息的時間， 以緩解自身的身心疲勞。建立良好的人際關系， 不斷提高心理適應和心理承受能力， 從職業道德和病人利益出發， 加強自身修養， 克服個性弱點， 從而轉移來自各方面的不良心理因素， 以減少心理疲勞的發生。在健康護理事業發展的今天， 護理人員的職業暴露問題越來越受到關注。助產士已成為職業危害中最為危險的群體之一。醫院的管理人員應該更多從體制上進行職業安全的管理， 助產人員本身更應該提高自我防護意識， 保障自身的生活質量，才能真正全身心地投入到工作中去， 更好地為病人服務。
參考文獻
1 曹明霞. 血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護. 護士進修雜志，1999， 14: 51 - 52.
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3 李淑蘭. 婦產科護士潛在職業危險因素及防護. 護士進修雜志，2004， 10: 34 - 35.
職業危險因素
生物性因素：①病毒：病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒為主。國內大量研究證實，護士銳器傷的發生率79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應感染率3%～6%。②細菌：常見的致病菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等，這些致病菌廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及其接觸過的器具、衣物、床單元上，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。
化學性因素：血液凈化科是一個相對封閉的工作環境，存在著各種對人體有潛在危害的化學因素，如各種消毒液使用不慎，可造成皮膚過敏損害及毒性反應，出現皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經系統癥狀，如皮炎、鼻炎、結膜炎、惡心、嘔吐、過敏、哮喘、甚至致畸、致癌［1］。
物理性因素：①針刺傷：針刺傷是血液凈化科血透室護士被感染的主要途徑，主要發生在深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽取血標本、處理血標本、處理插管及通路部分、處理傷口等操作時，沾有患者血液、體液的銳器刺傷工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經血液傳播性疾病。②紫外線：血透室大廳、配液間、治療室等每天需定時空氣消毒，護士不可避免的要接觸紫外線，可能會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應。③噪聲：血透室內血透機的運轉聲、報警聲、水處理設備運轉聲、病人的交流聲及聲、電話鈴聲等各種繁雜的噪聲，護士長期處于這樣的工作環境中，勢必會受到聽力、神經系統的損傷。文獻報道，噪聲引起的應激會影響醫務人員的工作，并且意外的、不可控制的來自設備或其他方面的噪聲可能導致工作人員狀態不佳，如記憶力衰退、判斷力變差、敏感性低、情緒低落、人際關系變差，稱之為“衰竭綜合征”［2］。④視力：隨著醫院信息化的應用，計算機在臨床科室已普遍使用，每天的記賬收費，透析器復用打印等，再加上血透機顯示屏上閃亮的指示燈、曲線波形等，長期的視覺刺激會使人視覺疲勞和視力下降。⑤負重傷：由于國內人力資源的嚴重缺乏，長期超時、超體力工作，經常站立工作，協助搬運病人，搬運透析液，都會給護士造成自身損傷，如骨質增生、腰背酸痛、骨關節炎、頸椎病、椎間盤突出等。
心理社會因素：①體外循環部分凝血，穿刺針脫落，穿刺部位腫脹、滲血，透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、失衡綜合征、透析器反應、心律失常、溶血、空氣栓塞、發熱、透析器破膜等。②血透機故障、水處理設備故障、停電、停水等。③由于各種因素，使某些患者、家屬對護士工作存在偏見，導致護士與患者之間矛盾激化，在處理護患關系這一環節中，護士往往保持著謹慎的態度，精神處于緊張狀態。調查顯示，護士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40歲是心理障礙的高發期［3］。
防護操作措施
生物性因素的防護：①護士從工作人員通道進入血透室，于更衣室更換干凈整潔工作服。②進入工作區，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩等。③操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫務人員手衛生規范。④首次透析患者必須了解其病史，常規進行乙肝、丙肝、及艾滋病感染的相關檢查，急診患者按陽性處理；長期透析的患者每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次。⑤建立血液凈化科工作人員健康檔案，定期進行乙肝和丙肝標志物監測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。⑥每天透析大廳循環風消毒兩次，配液間、治療室紫外線消毒1小時，每天定時開窗通風，兩班交接時清場1小時。每個月定期空氣培養，以保持空氣清新。
化學性因素的防護：合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規范進行配制和使用，解決好消毒和環境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性質和不良反應。復用透析器的護士應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內需連續沖洗15分鐘，衣服如浸濕應立即脫去，必要時就診。消毒液必須儲存于無光照、無震動的地方，環境溫度低于40℃，搬動時要輕拿輕放。
物理性因素的防護：①避免針刺傷，安全使用銳器，規范操作流程，做到遇事冷靜，忙而不亂。下機時避免銳器與管路混雜，防止清理時損傷自己或他人。②建立針刺傷應激預案。③空氣消毒時盡可能減少人流走動，消毒結束后開窗通風15～30分鐘。④護士進行操作時應做到“四輕”，即“說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕”，加強巡視，減少人流量，對儀器設備定期保養，正確使用，盡量減輕機器的報警聲，進出水處理間隨手關門，與患者進行積極有效的溝通，做好心理護理。⑤長時間工作應插空做一做眼保健操，休息時多進行室外活動，多看綠色植物、呼吸大自然中的新鮮空氣。⑥工作中加強搬運技巧，注意遵守節力原則，保持正確的工作姿勢，長時間站立者易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，可穿彈力襪。積極參加體育鍛煉，堅持做腰部和頸部保健操，既可防止腰痛和頸肩痛的發生，又能使全身放松，保持愉快心情。
參考文獻
1 王禹元.化學消毒劑對手術室空氣的污染.中華護理雜志,1996,31(10):569-570.
【關鍵詞】急診科；護士；職業危害；防護措施
【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0313-02
職業危害是近年來國內外關注的焦點，而急診科護士更是職業暴露的高危群體。隨著我國醫療緊急救援體系的日益完善，以及社會突發事件的不斷增多，使得急診在醫院中發揮著越來越重要的作用[1]。由于工作環境及服務對象的復雜與特殊，護士常受到職業危險因素的威脅[2] 。因此， 急診護士應明確掌握工作中面臨的危險因素， 和相應的防護措施，從而才能更好地做好護理工作，提高護理質量。
1 職業危險因素分析
1.1 物理性因素
1.1.1 噪聲危害：急診科的聲音嘈雜，這些噪音來自于各個方面如：患者及其家屬的求救聲、患者因疼痛而發出的聲、家屬的哭鬧聲、儀器工作時的轟隆聲和發出的報警聲、物品和機器移動的聲音等。噪聲強度在50 dB～60 dB即產生相當的干擾。研究顯示[3]，急診科24小時所有測音點結果都超過標準，最高可超出標準84%。臨床護士每天要面對這些惡性噪音的干擾，對護士每天的工作都造成惡性的影響。處在這種嘈雜的環境中過久會出現耳鳴、頭暈更有甚者會出現幻聽、聽力下降等癥狀。
1.1.2 勞動危害：遇到昏迷的患者急診護士要充當勞力，幫忙搬運、抬運患者，而在搬運病人過程中，由于情況緊用力部位不正確，易造成各個部位肌肉和韌帶損傷。并且由于工作時間過長，長久站立甚至小跑的工作模式也容易致使護士皇上下肢血管疾病如靜脈曲張。
1.1.3 銳器損傷：大多數來急診的患者身上都帶有至傷源如：刀片、殘渣碎屑、剪刀等。急診護士接觸到的患者病種比較多，所以實施各種搶救的儀器也相對來說說比較全面，如各種注射器枕頭和手術刀，因此很容易發生銳器傷害，其中以針刺傷為主。而又因為急診工作的特殊性，醫護人員尤其是護理人員更不能在有限的時間內采取有效的自我防護，再加上情況緊急，護士在處理這種應急事件時更不能處理好。所以發生受傷的幾率很大。有研究顯示，急診護士針刺傷受傷率為90.3%[4]
1.2 放射性物質因素：
急診護士避免不了的要護送危重患者做各種放射檢查，護士每天要接觸放射線。有資料表明[5]長時間接觸放射線會使白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞比值和血紅蛋白異常含量的檢出率相應增高，甚至致癌，對護士身心造成嚴重損害。紫外線：由于有些疾病的需要，經常會使用流動紫外線燈。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激性，直視可造成眼部炎癥，皮膚照射可產生水腫、皮炎、紅斑，同時可產生臭氧，臭氧濃度>0.3%時，會使人體中毒[6]
1.3 化學性因素
各種消毒劑的配制和使用對急診護士存在不同程度的危害，如戊二醛、含氯消毒劑、環氧乙烷、過氧乙酸等揮發性化學消毒劑，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響，長期暴露在這些有害氣體之中，會引起頭痛、接觸性皮炎、胸悶氣短、咳嗽、支氣管炎等現象。有調查報道，在廣泛使用的一次性醫療用品中，都含有環氧乙烷的成分，長期接觸環氧乙烷的孕婦流產率高達16.7%，在早孕中接觸其危險性更大[7]。另外來急診就醫的患者有部分是因為誤食一些化學藥物如：農藥，老鼠藥等。急診護士在在處理這些病人時需要為病人反復洗胃或者催吐，在這些繁瑣的過程中很容易毒物污染。有些毒物是揮發性的，即使護士在操作過程中做好了防護措施如戴口罩也很容易誤吸到這些揮發性強的毒物，在長期工作中對護士的身體健康都會造成影響。
1.4 生物性因素
生物性危害因素一般是指傳染上一些由病毒和細菌傳播的感染性疾病，大多數的傳播途徑是由呼吸系統及通過飛沫傳播。護士在與病人交談的過程中就及其容易被感染上，而大多數情況下是在護理人員不知情的情況下所以早期的治療跟不上，待護士發現時已經有了冥想的臨床癥狀。為了及時給予患者最有效的搶救，護士不能及時采取有效的防護措施。以致不可避免地接觸患者的血液、體液等，使得急診護理人員被感染的幾率大大增加。有報道顯示[8]，一旦發生銳器傷或針刺傷，只需要0.004mL帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒。
1.5 社會因素
來急診就醫的患者多數起病緊急，如：因各種災難事故、車禍意外、打架斗毆等而來的病情較重患者，患者及家屬都希望盡快給予施救，而要面對患者的第一任為急診的當班護士，對其進行病情詳細詢問，并與陪同來的人進行交流和評估情況。對于情況緊急的情況下如遇到醉酒后的患者，可能會有交流不暢。尤其而在醫護人員人手不足的情況時，當班護士分診由于工作量大不能及時的做好每一項工作的情況下，也會得不到家屬和患者的理解，容易引發爭端。社會媒體對醫護人員的負面報道使得護醫護人員在社會上處于較為尷尬的地位。
1.6 環境因素
急診科室的工作緊張，工作強度大，患者病情復雜多變，對醫護人員的綜合素質要求較高。急診護士的工作量相對于其他科室來說也比較繁重。另一方面急診科大多設置在一樓方便患者就診。但是一樓人員嘈雜收治患者和陪護人員多，環境污染嚴重，所以急診護士的工作環境受到很大的限制。 急診護士有時還要跟車出診接患者，體力腦力消耗很重，并且經常接觸到意外現場各種外傷時血流成河的現場，和死者家屬失去親人的悲痛場面，這些惡性事件會使急診科護士精神和身體受到很大的刺激，尤其對護士的心理造成不可磨滅的陰影，更有嚴重者會有焦慮，煩躁等精神疾病的癥狀。
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2.1 物理性危害因素的防護
2.1.1 銳器傷的防護：加強急診護士對銳器傷危害的重視與預防教育，做好預防性防護措施，手術刀片、縫針等銳利物品使用后，立即丟入銳器盒。使用后的注射器、輸液器，分離針尖丟入銳器盒內，必須回套時用單手法，避免針刺傷。
2.1.2 負重傷的防護：醫院應在人力搬運上給與急診護士專業的培訓和訓練。充分掌握人力搬運正確而有效的搬運姿勢和搬運時利用力學技巧?？梢约訌娡麻g的協作和動員家屬參與等措施來避免因為搬運病人而造成損傷。
2.2 化學性危害因素的防護
2.2.1 正確、合理的使用各種消毒劑。使用紫外線 臭氧等進行空氣消毒時.人員必須離開.待消毒結束20～30min開窗通風后方可迸入。避免對人體造成傷害。易揮發和刺激氣味的化學消毒劑應存放于有蓋的容器內。
2.2.2 化學藥物。由于急診工作緊張繁忙，在靜脈藥物的配置過程中，護士容易發生錯誤，如藥物外滲等不良事件。這對于急診護士的操作技能要求較高，及要求護士能夠按照規定等量等濃度的配置好藥物又要求護士能夠在最短的時間內完成。要做到讓大多數的急診護士都能夠意識到操作中無菌意識的重要性，嚴格遵守操作中的具體要求，要時刻提醒自己。另外要做到定時的開窗通風，盡量地減少病菌在空氣中傳播，有條件者盡量使用紫外線燈照射。
2.3 生物危害因素的防護
2.3.1 各種一次性醫療廢棄物須做好分類.統一回收，集中送政府規定部門處理，被血液、體液等污染的醫療廢棄物必須收集在防滲漏的袋中或容器內進行特殊的處理；
2.3.2 醫用診療物品，如體溫表，聽診器、血壓計等，每次使用完后，應及時清潔。尤其是在接觸患者污染物或是被污染的相關器具時應積極做好防護，務必佩戴一次性手套和口罩[9]。
2.3.3 護士應了解各種傳染性疾病的傳播途徑，對已確診的傳染性患者應有明顯的隔離標志。在進行操作時要嚴格謹慎操作，并且注意要保護患者的隱私。
2.3.4 正確洗手是預防疾病傳播最有效方法，應該加強護士對于操作前后洗手意識?？梢栽诳剖业母鱾€大方安裝好洗手液，方便醫護人員吸收，減少細菌的傳播。
2.3.5 護士做好病史的詢問，在患者脫離生命危險以后要仔細詢問患者是否有傳染性疾病。對于有傳播疾病的患者及時地報告一聲，并采取隔離措施，進行特殊的治療。但是同時也應該注意保護患者的隱私，處理好護患關系，減少不必要的矛盾。
2.4 心理因素的防護
2.4.1 加強新技術的學習，提高自身的專科理論和技術水平，來高效地運用到工作中減少錯誤地發生。做好崗前培訓，貫徹自我保護意識。對工作經驗不足的護士應該做好三基訓練，特別注重急診科?？频募寄懿僮?。只有過硬的臨床技能才能更好地應對突發事件。
2.4.2 護理人員要配備充足，安排后勤人員承擔非護理性工作，減輕護士的勞動強度。
2.4.3 提高自身修養：急診護士不僅要有專業的操作能力，還要有一定的交流溝通能力。應該注意與患者及其家屬的溝通，建立起良好，和諧的護患關系。在做操作之前需要向患者解釋清楚操作的目的、過程、注意事項，爭取患者的同意。要時刻遵守以患者為中心，為患者提供更加全面，周到的服務。最為重要的是急診護士要有良好的職業操守，公平對待每一位患者。
2.4.4 加強法律觀念，認真學習相關的法律文件，規范護理記錄病歷書寫，自覺規范自己的醫療行為。只有這樣才能在緊急情況下做好自我保護。
2.5 提高社會地位
醫院應積極宣傳優秀的護士，增加媒體的良性報道，社會媒體及一些輿論應該給予護理工作正確的評價及一定的諒解。醫院管理者應該加強安全管理。設立急診報警監控系統，合理配備工勤保安人員，協助維持急診就診秩序，以保護值班護士的人身安全。鼓勵急診護士多參加學習和培訓，增加護士出去進修的機會，并且為護士提供更多的晉升空間。
3 結論
在現今社會中，職業防護在各種職業中顯現的更加重要尤其在醫療行業中。而隨著衛生事業的不斷發展，急診可是在各個醫院的特殊性也在不斷的凸顯出來，急診科是醫院第一站搶救的科室，醫院的窗口，在社會醫療中起著重要作用，便捷、快速、高效的急診醫療服務越來越得到群眾的歡迎[10]。但是同時高強度的工作強度和工作壓力，緊張的工作環境等嚴重影響急診科護士的身體、心理健康。只有充分有效地緩解急診護士的壓力源，同時社會各界多尊重理解急診醫護人員，護士也能掌握更多相應的自我防護措施。急診護士才能為醫院做好第一道防護線，為社會提供更優質的護理服務。
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