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導語：在護士三查三比的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
傳統的白衣天使
“余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：‘終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務及秘密，竭誠協助醫生之診治，務謀病者之福利?！斒?！”這是現代護理學創辦者南丁格爾女士所頒布的以她的名字命名的“南丁格爾誓言”――也是我們開學教育的第一課，一個準備走向護士崗位學子的宣言。
在當下的各種醫療機構里，無論三級甲等醫院還是私人診所，護士的主力軍大都是大中專院校的畢業生，他們的專業被稱為“高等護理”或者“護理”。本科層次的“護理學”可以稱得上是一個新興學科，很多人對這門學科存在著各種各樣的疑惑和偏見，認為護理就是簡單的技術活，誰都能干好，熟能生巧的工作，學歷再高也沒有用。其實這是一個很大的誤區，如今的護士早已不再只是醫囑的執行者，更是醫囑的檢查者、實施者和解釋者。護士在執行醫囑前，需要核對醫生醫囑，如有疑問要立即報告護士長或者醫生，對醫囑進行核查。如果只是一味執行，患者出現任何不良反應甚至是死亡，護士也有不可推脫的責任。
新時代的女超人
我們的專業因為多了一個“學”字，而不再是傳統意義上只注重操作的護士。醫學基礎課也不再是一帶而過，人體解剖學、生理學、生物化學、藥理學等課程所學的內容和深度同臨床醫學專業的學生一樣；病理學、病理生理學等專業課與基礎課之間的橋梁課程也絲毫不能馬虎。
而在專業課中，基礎護理學是重中之重，一個合格護士必要的理論和基礎操作知識都涵蓋在里面――皮下注射、皮內注射、靜脈注射、導尿術、無菌操作技術等一個也不能少。隨著學習的逐漸深入，內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學這些以醫院科室劃分方向的四大基礎專業課又成為了我們主要的學習對象。
除了理論課程，作為未來的白衣天使，實踐操作自然必不可少。
為了學好人體解剖學，我們一有空就往實驗室跑，牢記每一塊骨頭的名字和部位，觀察每一個人體器官的生理要點和性狀，記住每一條血管神經的走勢，不是為了通過考試，而是為以后的護理工作打下堅實基礎；學習病理學時，每個器官組織的病變特點都要牢記，標本、圖片每天伴隨著我們。最難忘的要數基礎護理學實驗了，第一次練習皮試注射的時候每個人都會害怕得手發抖，為什么？因為練習的對象就是身邊的同學，生怕一個不小心弄疼或者弄傷了同學。注射之前我在心里默念操作的重點和注意事項：注射部位為雙手前臂內側，腕橫紋上3厘米正中點，此處為前臂內外側皮神經、尺神經結合部，神經末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。注射前要三查七對(查藥品的有效期，查藥品有無變質、渾濁,查藥品的安瓿有無破損、瓶蓋有無松動，查對患者姓名、床號、藥名、濃度、劑量、有效日期、生產批號)；注射時避開血管，神經等。進針時，試驗部位要用酒精消毒皮膚，待干、持針、排氣，繃緊皮膚，呈5°~10°角刺入皮內，放平注射器，注入藥液0.1毫升，當見到局部有半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大時拔針。然后觀察20分鐘，判斷、記錄結果（陰性皮膚周圍無紅腫、皮丘無改變，無自覺癥狀）。操作前后護士還應該嚴格整理好著裝，洗手、消毒，嚴格遵守無菌操作原則。幾次操作練習課下來，白嫩的手上就多了幾個針眼，當針孔成為習慣的時候，拿自己做練習，握針的手都能穩如泰山。
異軍突起的男護士
在龐大的白衣天使中還有這樣的一群人。他們身材高大，面貌白凈，穿著白大褂認真的配藥，他們就是現在在醫院里最搶手的男護士。
即便是護理事業蒸蒸日上的今天，中國注冊護士中的男護士也僅占了其中1%左右，與女護士比起來是少之又少。很多人認為男護士不如女護士,追其原因是由于大多數人不理解男護士，對男護士的工作仍然存在很深的偏見，比如男人干護士這行沒有面子等等。但這些鳳毛麟角的男護士如今卻活躍在治病救人的第一線。相比女護士而言，男護士有很多優點。比如在需要搬運病人的時候，男護士就比女護士力氣大，體力也較好，因此很多男護士會出現在醫院的急診科或者手術室。很多人認為男護士肯定沒有女護士細心，這種想法也是偏頗的，只要有心把工作做好，男護士并不比女護士差，甚至可以比女護士更細心。在未來社會中，男護士的需求量也會大量增長，也希望廣大男同學積極摒棄舊思想，早日加入到“男丁格爾”的行列。
前途光明的護理專業
2012年1月，財富雜志了2012年10大熱門職業，護士名列其中。直至下個10年后期，美國每年都需要增加103,900名注冊護士（平均年薪：64,690美元）。發達國家每名病人平均可以得到至少一名護士的專門護理，而在我國，平均3~5名病人才可得到一名護士的專門護理，與發達國家的水平相差甚遠。可見，未來幾年內，國內乃至全世界護士需求量會驟增。
隨著“優質護理”這一概念的提出，國內護士緊缺也成為一大問題。而大多數三級甲等以上醫院也明確表明，要求護士的學歷必須為本科，甚至本科以上。由于社會需求較大，護理學專業就業情況一直非常好，就業率可達100％。
在未來醫療事業的發展中，護理工作的重要性逐漸增高，專業急需大量高素質人才，護理學專業也愈加熱門。只要你足夠細心、耐心，有責任心，就可以勝任這份工作。學習護理，不僅對自己很有好處，對家人健康也起著一定的保障作用。
1ICU護理安全的影響因素
1.1護理人力資源安排不合理
目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫院ICU護士缺編嚴重。其次，護理模式轉變，醫療新項目不斷開展，病人的要求也在提高，護士的工作量大大增加，安全隱患也增加。
1.2業務技術因素
隨著新技術、新項目大量引進開發，護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多，個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作，搶救病人時手忙腳亂，影響搶救。
1.3規章制度執行不嚴
ICU作為封閉式管理病區，沒有家屬或陪護的監督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責任心不強，巡視病人不及時，氣管插管脫出，補液外漏等等，均會給病人帶來致命的危險。
1.4醫源性因素
護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。
1.5環境因素
ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所，侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫療服務質量。
1.6管理因素
護理管理者是質量管理的核心，如管理制度不健全，業務培訓不到位，質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素，不僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。
2建立完善的安全防范措施
2.1合理安排人力資源[3]
有關資料顯示，ICU床護比應為1：3～3.5[4]，國內多按床護比1：1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1：1～1.5，更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班，并根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。
2.2加強ICU護士的上崗培訓制度
ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作，因此要求護士具有扎實的專業理論知識，精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士，經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班，確保護理工作的安全性。
2.3加強護士的責任心教育
認真執行各項規章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。
2.4定期進行護理質量檢查和安全教育
針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論，對易發生差錯的人要嚴格要求，強化教育。
2.5控制院內感染
要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手，嚴格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒，每月進行空氣培養，嚴格管控好ICU空氣質量。
總之，在護理工作中，只有運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善于發現潛在問題，切實做到“以病人為中心”，才能降低事故的發生率，減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識，正確評估病人，防患于未然。
參考文獻
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關鍵詞：注射室護士；被投訴；原因分析及對策
1 護士被投訴的原因分析
1.1服務態度問題 服務態度差是引發護患糾紛的主要原因。護士對護理職業熱枕度不高，對患者及家屬態度生硬，缺乏耐心，解釋過少或不到位、不細致，導致患者不滿轉化護理糾紛而被投訴。
1.2護士業務水平低 因注射室護士大部分都是高年資的，經常輪轉科，對科室服務護理性質及技術水平不熟練，未能為患者提供優質的護理服務，突出表現在兒童輸液室，現在的家庭大多數都是獨生子女，家屬對小兒輸液穿刺的成功率期望過高，護士未能滿足其希望導致被投訴。
1.3護患溝通障礙 有的護士缺乏溝通技巧，加上患者及家屬對醫學知識的缺乏。
1.4未能滿足患者的心理需求 因人員配備不足，護士上班忙于操作，無暇顧及患者及家屬的心理需求，或對患者提出的問題解答不詳細，不能及時了解患者的需求或對患者的需求缺乏熱情，不自主流露出的冷漠使患者和家屬難以接受。
1.5工作責任心差 有的護士不遵守技術操作規程，查對制度執行不嚴厲，責任心不強，交接班不認真，工作中出現缺陷或差錯，如：換錯液體、漏用藥等。
1.6患者原因 患者在掛號，看病，繳費時反復排隊，等待時間過長，易出現焦慮，煩躁情緒，來到注射室是最后一站，護士與患者核對，操作時，如果態度或語氣表達稍有不慎就會一觸即發而發生糾紛。
2 避免投訴對策
2.1建立良好的第一印象 良好的第一印象對建立良好的護患關系起著事半功倍的作用，儀容、儀表、服飾、精神狀態等外在形象至關重要，護士的衣著整潔，合體，行為端正，態度和藹可親，這樣才能使患者感到親切，信任。
2.2改善服務態度 轉變護理觀念，增強服務意識，護理人員必須不斷增強服務意識，轉變觀念樹立"以患者為中心"的服務宗旨。加強思想道德觀念，全面提升自身的綜合素質，除了進行技術，業務等全面的培訓，練就過硬的技術本領，還加強禮儀，法律知識，和溝通技巧培訓，以良好的形象，高質量的優質護理服務贏得患者的信任。
2.3掌握溝通技巧 微笑是最好的溝通語言，他能表達喜悅，同情，贊許，尊敬等，從而給患者帶來溫暖，安慰和希望，用微笑去對待患者，可以使患者消除來到醫院的陌生感，增強患者對護士的信任感[1]。開展多說一句話服務即"操作前多問候一句，操作中多解釋一句，操作后多安慰一句"對幼兒利用非語言性溝通動作，逐漸建立感情，取得患兒信任。
2.4注重細節服務 小事成就大事，細節成就完美"以患者為中心，對患者的合理要求盡量滿足。不同年齡階段的患者需要不同的服務對象，如有的喜歡年輕護士為他進行服務，而有的則喜歡高年資經驗豐富的護士為他服務，我們應給予滿足。多一份關心與體貼，對病情較重的患者要開通綠色通道，減少不必要的手續環節，對患者提出的問題要耐心解答，讓患者得到滿意而有效的治療和護理。
2.5提高護理技術水平 隨著患者對護理服務期望的不斷提升，護士應提升服務水準，苦練護理技術，樹立主動服務意識，學會換位思考，理解患者的難處。 醫院可通過開展護理技術操作比賽，從而提高護理人員的技術操作水平。
注射室作為醫院的窗口之一，應在保證護理人員配備合理的情況下，人員相對固定，培養?？谱o理骨干，滿足不同患者的護理需要，從而使患者感覺來醫院就診就像是家里的感受。
2.6加強護理人員工作責任心 嚴格執行"三查七對"制度，護士接藥時嚴格按照醫囑核對，如有疑問需確認無誤后方能執行[2]。"三查七對"是每一名護士要掌握的基本制度，護士必須頭腦清楚，以"慎獨"的工作態度進行操作，耐心細致的查對，防止忙中出錯。輸液時，穿刺前要認真做好"三查七對"在查對姓名時，不按傳統方式提問，而是采取反提問方式，避免名字的諧音導致核對姓名時患者誤認而輸錯藥，輸液期間加強觀察及巡視，尤其是危重患者及嬰兒，根據患者的病情、年齡、體質、藥物性質，調節輸液速度防止輸液速度過快，導致急性左心哀竭[3]。護士在巡視時隨時發現問題及時指導，減少不良反應發生。加強護理安全管理，增強護理人員法律意識，使他們認識到衛生醫療相關的法律規則和條例，即是對醫療的護理行為的保護。護理工作應以科學理論為指導，遵守嚴格操作規程，樹立"患者第一，安全第二"的思想，珍惜生命，把好質量關。
3 小結
綜上所述，投訴管理的目的在于設法減少患者投訴，使造成的影響和危害減少到最低，最終使患者對投訴的處理感到滿意，護士應對患者采取積極歡迎的態度，無論就診者因何種原因投訴，都要理解患者的心理，真誠地給予幫助，滿足患者的需求，重新贏得患者的信任，避免投訴發生。
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1.大連大學，遼寧大連 116622；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護理管理工作對護理人員的工作積極性、能力以及醫院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫療技術的迅速發展，新型手術技術和手術器材的應用，以及醫學模式的轉變和人民群眾健康觀念、服務質量要求的變化，手術室護理工作的發展面臨著許多新的挑戰。同時，隨著對現代化護理管理理念認識的深入，手術室護理管理向著規范化、安全化、高效化、專科化、信息化發展。
[
關鍵詞 ] 手術室；護理管理；發展
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫學模式，迅速發展的醫學技術，逐步提高的手術專業化程度和復雜度，以及外科手術量的大幅增加，都對手術室護理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護理管理者探索管理新模式，轉變管理理念[1]。隨著現代化護理理念逐漸應用于臨床實踐，不斷出現的新型手術室管理模式給手術室護理管理發展提供了新的經驗借鑒。手術室護理順應醫療需要也逐步更新自己的技術、拓展自己的業務、改進自己的理念。許多護理工作者對此進行了大量深入的研究和探索，現綜述如下。
1 手術室法制觀念的提高
通過分析手術室護理中常易出現的法律問題，如術前查對制度落實情況、患者隱私權的保護等，加強手術室護理管理，通過定期進行法律常識培訓提高護理人員的法律意識。依法執業，保證患者和自身安全[2]。
2 手術室護理模式的改善
2.1 護理理念的更新
隨著我國醫學科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進經驗，根據我國自身特點和可利用資源，將整體護理、循證護理應用在手術室護理中，做好術前訪視、術中護理以及術后隨訪[3]。現代化手術室管理將工作拓展到圍手術期的整體護理。使患者及家屬與手術室護士有了更多的互動，手術室護士可以為手術患者提供更多專業的術前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術前教育，使患者能夠更好地配合手術，同時也提高了患者對手術室護理服務的滿意度。術前，護士應根據手術標準對室內溫度、濕度等進行調節。手術開始后，手術室護士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護士應保證手術室的安靜，準確及時與術者配合確保手術順利進行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當和患者傳遞手術信息。手術結束后，完善術中記錄單，并安全護送患者返回病房，同時與病房護士做好交接，詳細地給予術后指導，告知患者家屬術后相關注意事項及手術結果。通過術后隨訪可以獲得患者及家屬對手術護理的評價、患者術后并發癥的情況及恢復狀況，對護理工作的改進和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術室護理的?？苹?/p>
醫學技術的發展使手術器械趨于復雜化、多功能化和精細化。技術的進步要求手術室護士應具備高度的專業水平和業務素質，隨機分配配臺護士難以讓護士和醫師達到默契，易出現溝通上的偏差。在特定的手術中護士與醫生隨著合作次數的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術護理質量。手術室工作應該培養專業人才，實施手術室護士專業固定，完善加強專業護士的培訓。新儀器引進使用前，應對手術室護士進行專業培訓。實現?？苹糠N醫療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術室護理內容的多元化
隨著全方位人性化護理服務的大力提倡，部分三甲醫院根據自己的情況，借鑒先進的經驗，設立了手術室患者家屬等待區、麻醉蘇醒區，患者家屬在等待區中可以第一時間獲知患者的手術圖片或影像信息以及手術進展情況，護士也可同時對在此區中等待的手術患者家屬進行心理安慰和手術狀態解釋，醫師也可根據患者病情需要第一時間聯系到家屬，便于通知協商手術的變更，提高手術質量[7]。
3 手術室護理管理模式的改革
3.1手術室新型護理管理理論的運用
現代化的手術室既需要現代化的儀器設備，更需要行之有效的配套管理模式，手術室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高專科技術等細節方面。一些大型綜合性醫院根據自身的優勢在手術室護理管理方面進行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結如下：①PDCA循環管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環與臨床實踐相結合，通過制定計劃、應用實施、標準檢查、問題處理的循環模式，對細節問題進行量化考核，并通過各環節控制督導，每循環一次，使護理工作的質量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養）,并在其基礎上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術室實施“6S”管理，降低了護理不良事件的發生率，使服務滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進行再造，剔除流程中無效和低效的環節，在優化流程的基礎上明確各職能部門及工作人員的職責，通過合理地組合和調配以達到全過程、連續性管理和服務。李勝云等[10]通過手術室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機制充分調動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護士年加班時間從723 h減至651 h；手術間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫生對護士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責任制模式：該模式將層級管理與?？品纸M、APN排班模式相結合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術室?？谱o理根據手術特征劃分組別，專科護士對該組的手術物品準備、手術器械傳遞、特殊器械應用等有針對性地學習，進而提高手術護理質量[12]。陳玉巧等[13]將手術室全體人員進行5層分級及對每組?？品纸M內部劃分層級，明確各層級人員的權責，適當調整集權和分權，并制定APN上班方法，規定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據當日手術量安排A班人數，一般P班2人，N班2人，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排。⑤持續質量改進法：該法是一種在全面質量管理基礎上更加關注過程管理、環節質量控制的一種新型質量管理方法。羅群等[14]通過實施持續質量改進，制定了一系列工作質量標準和標準流程，同時組織全科護理人員進行培訓和學習并定期考核。再通過問卷調查進行質量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標準、流程進行改善，杜絕錯誤再次發生。⑥護理標識法：吳雪瓊等[15]將護理標識分為3類：患者類、警示類、環境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱?、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執行，使護士壓力感降低，患者和醫生滿意度得到提高。
3.2 手術室安全管理以及安全文化建設
Denise等[17]通過加強溝通和團隊合作促進圍手術期安全文化建設，從而減低了患者因安全問題導致的受傷或死亡。我國衛生部辦公廳于2010年印發了《手術安全核查制度》用于指導規范手術室工作。李春麗等[16]通過術前訪視核查、護理員接患者時核查、手術等候區核查、手術間核查及病區護士長核查五方面的共同查對，充分體現出全程式服務，確保了患者手術安全。
3.3 手術室物品管理
由于手術室一次性醫用消耗品和貴重醫療物品較多，應根據其用途進行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫療物資根據情況固定基數，按照基數領取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現象較普遍，應使全科人員參與監督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律，使物品取放有序，節約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導致的醫療事故。同時由于標識清晰，大大減少了浪費和重復消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環法應用于手術室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環，不斷發現問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術室建立二級庫房，利用研發的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產管理、領用管理、統計報表和維護。經過該方法的管理，方便了手術室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術室信息數字化管理
現代化手術室的發展要求加快手術室信息化的建設，國外早在上世紀七八十年代就開始對手術室管理進行信息化建設探索，近年來隨著互聯網技術急速的發展，信息化建設更加異軍突起。手術室不僅是醫院的重要部門，更是外科治療中的重要環節，手術信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫院將手術室信息資源數字化和管理模式融合，使手術的安排實現了數據對接，患者所有信息均完整提交數據庫進行保存管理，并可通過數字信息得到相關手術量化資料，為醫療同行撰寫學術論文提供了真實可靠的相關數據，同時也為醫護人員作出正確的醫療決策提供了指導和幫助，提高了醫院的經濟效益和社會效益[21]。
4 手術室護理質量的控制
4.1手術部位的感染控制
手術部位切口感染是手術治療過程中最常見的并發癥。降低手術切口感染率對預防和控制醫院感染也有積極的意義。近年來國家衛生部出臺多部手術室相關管理規范，包括了手術室管理規范、手術部位清潔規范、手術部位感染預防與控制等相關文件，制定了明確的行業執行標準，也提高了政策的執行力。充分說明了國家對手術發展的重視程度，也為手術室工作的開展指明了方向。目前對手術部位感染相關因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預防上，通過研究顯示，預防措施主要有:①控制手術過程中人員數量，減少人員走動，保證空氣質量；②合理備皮與術前腸道準備；③合理應用抗生素；④術中維持患者體溫正常穩定，防止低體溫發生；⑤合理使用引流管；⑥嚴格無菌操作[22]。
4.2嚴防術中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標準定義，用以指導手術患者體溫保持措施。在手術期間由于各種導致低體溫的發生原因相對較多，使術中患者的體溫保持正常成為手術成功的重要條件之一。手術中在病人軀體非手術部位覆蓋蓋被、體溫監測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術后進入蘇醒室后即電子測體溫并準確記錄；蘇醒室內的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術室護理管理事業取得了飛速的發展。手術室護理模式、護理管理理念都隨著醫療技術的發展不斷改革更新。依據現代化護理管理理論，大量研究人員積極探索手術室發展的新模式，促進手術室工作安全、有效地進行。但與發達國家相比，我國的手術室管理還存在著一定的差距，應當從我國當下實際國情出發，借鑒國外先進的管理經驗，積極探索尋求適合我國醫院手術室的管理模式，不斷推動護理工作向更高更精層次發展。
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Development and application of mobile nursing information system in clinical nursing practice
WANG Rong1 YANG Huiyun2 DING Kangning1 MENG Tianhua3 TAO Wen1 WANG Bo1 ZHANG Li4 LUO Yanni5
1.Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 2.Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 3.Department of Medical Information， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 4.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China； 5.Department of Crucial Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] This paper introduces the effect and limitations of mobile nursing information system application in clinic. Mobile nursing information system has been applied in the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University for more than 1 year. There are significant improvement in patient safety， optimizing of nursing process， improvement of productivity， nursing quality and nursing management efficiency. However， there are still some limitations that need to be improved， including the function of PDA， the stable issues of wireless network， the satisfied feedback from nurses， comprehensive control and evaluation system， and the safety of using PDA in clinic.
[Key words] Mobile nursing information system； Development； Application
移動護理信息系統（mobile nursing information system，MNIS）是以現有的醫院信息系統為基礎，以移動手持電腦設備（personal digital assistant，PDA）為硬件，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS 的數據資源，實現HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現無紙化、無線網絡化辦公的床旁工作終端執行系統[1-2]。20世紀90年代，國外開始在臨床工作中應用移動護理信息系統，護理人員可以應用多種移動護理設備來提高臨床工作效率[3-4]。我國在2002年首先由北京協和醫院試行使用臨床移動護理信息系統[5]，開始了移動護理信息系統的嘗試。目前移動護理信息系統在歐美等國家和中國臺灣的臨床應用相對成熟，與國外相比，國內應用尚處于初級階段，其功能有待進一步開發和完善[6]。西安交通大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）從2013年1月開始在9個病區開發和應用移動護理信息系統，經過1年多的努力和完善，取得了滿意的效果，但也存在著許多的問題，現報道如下：
1 臨床開發
移動護理信息系統由我院與北京芯聯達科技有限公司聯合開發，由移動終端（PDA端）、護士工作站（PC端）、移動護理服務器端、無線網絡模塊組成。PDA采用Android系統平臺，該系統通過與HIS數據庫的對接，實現HIS數據的資源共享；基于無線網絡的移動終端PDA軟件，利用數據回寫的方式，實現了HIS向病房的擴展和數據的實時交互，使得病房和護士站數據鏈閉環。同時，醫囑執行環節，利用移動終端智能識別技術和條碼掃描技術，快速識別患者身份，減少醫囑環節治療差錯。我院在充分調研臨床需求的基礎上，確定了第一批開發的功能模塊，包括患者信息管理、醫囑管理、體征管理、護理文書管理、護理管理等功能，后期還將開發新的功能。
2 臨床應用
2.1 患者身份識別和核對
患者辦理住院手續后，護士可以打印出帶有二維碼的患者腕帶，佩戴于患者腕部作為識別和核對患者身份的方式。腕帶上有患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、過敏史及供掃描識別的二維碼。腕帶分為藍色和紅色兩種，藍色為無過敏史的患者使用，紅色為有過敏史的患者使用。腕帶帶好后，護士利用PDA掃描腕帶，核對患者入院信息，確認患者入科時間，自動將入科時間生成在體溫單中。在住院期間，二維碼腕帶作為患者身份識別和核對的重要標識不能隨意取下?；颊叱鲈簳r，由護士協助患者將腕帶去除。
2.2 患者信息的查詢
護士通過PDA可在床頭查詢全病區的患者一覽卡、分簡卡和細卡，簡卡只能查詢患者的床號、姓名等最基本的信息，細卡可以查詢患者的床號、姓名、年齡、護理級別、主管醫生、費用類別等詳細的信息。還可查詢患者住院費用的使用情況，便于及時通知患者繳費。
2.3 輸液貼打印
打印的輸液貼上除了患者的基本信息、輸注的藥物外，還打印有二維碼，與患者腕帶的二維碼相同，供用藥核對時使用。
2.4 用藥核對與醫囑執行
護士使用PDA完成患者用藥的核查、配藥、執行、拔針各個環節。在擺藥加藥時通過掃描二維碼完成藥物核查與配藥。在患者床頭，護士通過掃描患者腕帶二維碼和藥物二維碼完成藥物核對、執行與拔針。如果信息匹配，系統會提示匹配成功，并將醫囑執行時間回傳到HIS中，自動完成執行簽字工作，后期還可進行醫囑執行查詢。如果信息有誤，系統顯示不匹配，會立即出現報警提醒，提醒護士再次核對和確認。
2.5 體征的采集錄入
護士可在床邊用PDA采集錄入患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、出入量、引流量、嘔吐量、大便、尿量等數據。數據回傳到系統另一終端PC端自動生成在體溫單上，可隨時查看和打印。體征錄入有多種方式，如整點錄入、批量錄入、隨時錄入等，護士根據臨床需要選擇最為便捷的錄入方式。
2.6 護理文書的錄入
系統設有各種護理評估單、護理記錄單、翻身記錄單、血糖監測報告單、出院指導、危重患者護理記錄單等。護士均可在患者床旁用PDA在相應評估單、記錄單的錄入界面進行點選和輸入相關信息，數據回傳自動生成相應記錄單，完成各種護理文書的實時錄入。
2.7 護理提醒功能
系統中根據指令自動選取一些特殊需要提醒護士完成的工作，如需要檢測的體溫、血糖、血壓等。護士根據提醒的時間及內容完成相應的工作。
2.8 護理管理功能
2.8.1 護士排班 護士長可在系統中設置本科室護士的姓名、崗位、層級、班次后進行排班，并能進行排班查詢及統計，為護士長管理提供數據。在排班中護士長及護士分別具有不同的權限，并可在系統中進行留言。護理部可隨時查看了解各病區的排班情況和人力配置。
2.8.2 質量控制 管理者在PC端可查詢護士執行醫囑情況，包括核查、配藥、輸液執行、停止輸液等各個環節的執行者和時間。為輸液質量管理提供了可靠的監控數據。還可查詢體征錄入的情況、護理文書的完成及簽名情況，患者跌倒墜床、脫管、壓瘡等風險評估情況，及時了解本病區護理工作的完成情況及質量。
2.8.3 工作量的統計 系統能夠根據實際需要，對系統內設置的工作量項目進行數據統計。它能根據護士工作的時間、執行各項操作的工作人員簽名和每天的護理工作，統計出護士個人所護理的患者數，甚至整個醫院在某時間內所護理的各種患者人數以及具體的護理操作數量，能簡潔和精確地對護士的工作量進行評價，并可作為績效考核的依據。
3 效果
3.1 保證患者安全，減少了護理差錯事故發生
移動護理信息系統一項重要的功能就是幫助護士進行患者身份的識別、各種治療的核對，確保患者安全，減少護士差錯事故的發生[6-7]。以往對患者身份的識別主要依靠詢問患者床號、姓名并與患者床頭卡、腕帶上的信息核對。對治療的核對主要靠護士的“三查七對”，依靠護士的自覺性，一旦查對不嚴，容易造成護理差錯發生。而移動護理信息系統在傳統識別患者身份及核對的基礎上，采用二維碼技術，打印的患者腕帶、輸液瓶貼上的二維碼相匹配，護士在執行輸液、輸血、各種注射等護理操作時必須通過PDA掃描患者腕帶、藥袋上的二維碼，兩者匹配成功方可執行該醫囑，從而快速識別患者身份，使護士在患者床邊的查對工作更加準確、簡單，更易被患者接受，大大減少了護士因查對不嚴而導致的護理差錯事故，因患者口齒、意識不清等帶來的安全隱患。應用1年多來，9個試點病區發生的用藥錯誤的護理不良事件從2012年同期的20例下降至2例，共減少18例。
3.2 優化護理工作流程，規范護理行為
移動護理信息系統實現了醫囑的閉環管理[8]，優化了護理工作流程。醫囑的生命周期是指第一階段醫生將醫囑錄入HIS，第二階段HIS自動生成執行項目單，第三階段醫囑進入實際執行階段，即醫囑真正作用于患者的階段。目前HIS只追蹤到醫囑生命周期的第二階段，而無法延伸到患者床邊，因此不能記錄醫囑真正的執行情況。而移動護理信息系統中要求護士在執行醫囑時必須在床頭使用PDA進行執行確認，閉合了醫囑的生命周期[9]。護士在PDA中登陸系統時需要輸入自己的用戶名和密碼，在執行界面掃描患者腕帶、藥物時系統會自動記錄下該醫囑的執行時間和執行者姓名，且不能隨意修改，臨時醫囑可直接回寫到HIS中進行醫囑簽字，并作為法律依據長期保存，責任明確，因此規范了護士的護理行為。
3.3 提高護士的工作效率
以往護士在采集錄入生命體征、出入量、護理評估單以及記錄護理記錄單等的時候，需要先在患者床頭采集信息，然后到護士站在HIS中錄入，大量信息的二次轉抄讓護士的很多精力和時間都耗費在文字的重復抄寫中，存在工作量大、耗時長、信息遺漏或抄錯等弊端，也減少了護士的直接護理時間。而移動護理信息系統的使用，實現了患者信息的實時采集錄入，而且有些數據只輸一遍就能相互轉化，減少了重復錄入，如錄入生命體征時通過點選即可同步到體溫單、護理記錄單等，出入量不但可以自動求和，而且可以同步到體溫單中。護士在床頭可快速查詢所需信息，而不必回到護士站，也提高了工作效率。經工時測算，以收治40例患者的病區計算，每天體溫繪制的時間比傳統的護理工作模式平均節省至少40 min，花費在護理文件書寫的工時減少了約30 min，護士的直接護理工時增加了1 h左右。不但提高了護理效率，更踐行了優質護理服務工程把護士還給患者的理念[10]。
3.4 提高護理質量
移動護理信息系統的應用對護理質量的提升具有一定的意義?；颊呱矸葑R別錯誤、查對不嚴、護理文書信息不全、錄入錯誤均是影響護理質量的主要原因，移動護理信息系統的應用細化了工作流程，規范了護理行為，減少了重復轉抄而造成的錯誤，對護理安全及護理文書的質量兩個方面的提升意義最大[11]。應用1年多來，體溫圖的錯誤發生率從原來的8.16%減少到2.58%，護理記錄單錯誤發生率由原來的7.11%降至3.30%，醫囑執行簽字不及時發生率從4.05%降至1.67%。
3.5 提高護理管理效能
移動護理信息系統管理功能的應用使護理管理更加嚴謹和規范。排班功能方便護士長進行排班，并能對排班進行統計，及時掌握人員的動態調配，護士可在留言中注明自己的休假時間，使護士長在排班時更加體現護士意愿。核查和錄入功能使護士長能夠隨時掌握全科的護理工作動態，加大了對工作過程的監控及管理，及時發現醫療護理過程中各環節的問題，可及時采取相應的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。工作量統計功能為績效管理提供了數據，實現了精細化管理，使護理管理由定性管理向定量管理轉變，由經驗管理向科學管理轉變[12]。移動護理信息系統，以其現代、科技、方便、快捷等特點，也提高了醫院的管理水平，樹立了醫院的形象品牌。
4 存在的問題及對策
4.1 PDA本身的性能不足
PDA本身的性能直接影響其在臨床中的應用，目前開發的PDA存在掃描速度慢、錄入界面過小、觸屏不夠靈敏、待機時間短、存儲量不夠大、功能不夠全面等缺點，需要醫院與廠家聯合開發臨床實用的硬件設備，推動移動護理信息系統的應用。我院試行1年多來，護士在臨床使用中對PDA提出了很多改進意見，共進行了3次改進。目前的PDA較前在掃描速度、錄入便捷性、攜帶便捷等方面有了很大的進步，但還需進一步改進。作為管理者還應配備足夠的硬件設備，保證臨床使用，并在出現問題時及時維修。
4.2 無線網絡的穩定性有待提高
無線網絡的穩定性是目前護士試用該系統的主要問題。無線網路信號不夠強、不夠穩定，覆蓋不夠廣、系統流量超過負荷等，均影響移動護理信息系統的臨床應用。在試用過程中，護士經常遇到數據下載失敗、掃描反應時間過長、下載過慢、登錄失敗等情況，這樣不但影響工作效率，增加工作量，還會影響護士使用的移動護理信息系統的體驗和滿意度。無線網絡的穩定、通暢是該系統運行的重要保障。因此，廠家及醫院的信息部門應對無線網絡經常進行測試及調試，及時維修、維護，保證無線網絡的正常運行，保證臨床使用效果。
4.3 護士使用的滿意度有待于提高
臨床護士是使用移動護理信息系統最直接、最廣大的群體，她們的使用感受在此系統的推廣中起著至關重要的作用[13]，但在應用過程中，臨床護士對該系統的滿意度不一，年輕、教育程度高且具有一定智能機應用基礎的護士比較接受此系統，應用自覺性較高。接受過培訓、對該系統功能比較熟悉的護士的滿意度較高。因此，在使用前應對護士進行足夠的培訓，使其掌握機器的性能，讓護士了解到該系統的意義及必要性，轉變觀念，提高使用的依從性及滿意度，保證臨床效果。
4.4 缺乏臨床完整的控制和評價體系
移動護理信息系統近幾年得到了飛速發展，但目前國內尚沒有標準的控制和評價體系[14]，臨床中如何控制及評價移動護理信息系統應用的質量就成為一個難題。所以要求管理者根據臨床中試用的情況盡快制訂出相應的工作標準及考核評價體系，保證臨床使用效果。
4.5 使用的安全性
關鍵詞：綜合干預 護士 技能型遺忘
人為差錯是指人的行為結果偏離了規定的目標或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人為差錯導致或與人為差錯有關[1]。在醫療行業，對于人為差錯的研究尚處于起步階段，關注人為差錯其目的并非要責備個人，而是希望通過了解人為差錯的類型、規律從而進行有效的風險管理，從而減少患者的安全健康風險[2]。Kang等[3]研討了護理人員人為差錯，嚴莉等[4]在Rasemussen的SRK行為模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基礎上引入Reason的遺忘、疏忽、錯誤分類框架，將護理人為差錯分為技能型遺忘、技能型疏忽、規則型錯誤、規則型疏忽、知識型錯誤5種基本類型。技能型遺忘是指護理人員面對常規的任務場景，但沒有執行任何動作，是5中類型中最低級的錯誤，也是最容易糾正的錯誤類型，相關研究也探討了護理人員技能型遺忘支持類似推論[5]。我科采取綜合干預措施降低護士技能型遺忘錯誤的發生，取得良好效果現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
我院是一所擁有編制床位1086張床位的地市級三甲醫院，我科共40張床位。有86名護士，其中男性6名，女性80名，年齡20～45歲，工齡1～27年。學歷：本科45人，大專38人，中專3人。職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師50人，護士23人。
1.2 方法
1.2.1 對照組：
常規進行護理工作，每月由科室質控小組和護理部質控督導組對護理工作進行督查，發現問題后進行反饋、整改。
1.2.2 觀察組：
根據科室前期質控檢查結果對護理人員常見技能型遺忘的發生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預措施：(1)制定護士工作核查表，根據崗位職責并參照科室常見護理缺陷類型，制定護理人員工作核查表，要求護理人員在交接班前核查當班工作是否完成。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發項目，通過制作提示牌的方式對護理人員進行提醒。(3)護理質控體系前移，建立由護士長—護理組長—責任護士—三級質控體系，把質控工作納入到各級護理人員的工作職責中，人人參與質量管理。在護士分層級管理模式指導下，設6個工作小組，每組設1名護理組長，下設10～12名責任護士，另設置兩名白班護理組長。責任護士負責分管患者治療和護理文件質控；組長負責統籌管理人員分工，根據患者危重程度及護理人員的能級確定每名護士的分管床位數，對責任護士的工作進行監督，及時查漏補缺；白班組長對前一天護理質量進行動態督查；護士長負責全病區護理質量控制，進行終末質控把關。各層級質控人員將發現的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改。科室每月對存在問題進行匯總、分析，制定改進措施。
1.3 觀察指標：
采用四川省統一的護理質控標準由專人收集2018年8月至2019年5月科室護理質控得分和護士技能型遺忘發生情況，計算技能型遺忘日均發生人次。采用汪慧等[6]編制的醫務人員工作滿意度測評量表對科室護理人員工作滿意度進行評價。該量表的內部一致性系數Cronbacha'sα為0.917，包括6個維度、20個條目，采用Likert五級計分法，由完全不贊同—完全贊同，得分別一次為1～5分，分數越高滿意度越高。
表3 兩組護士工作滿意度情況比較 下載原表
表3 兩組護士工作滿意度情況比較
1.4 統計學方法：
采用spss 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 將對照組和觀察組的護理質量監測指標進行對比：
觀察組質控平均分為91.22%較對照組提升1.33%。
2.2 兩組技能型遺忘各項目發生情況：
見表1。技能型遺忘對照組發生346次，觀察組為117次，明顯減少。兩組護士技能型遺忘發生情況比較，見表2，觀察組明顯減少具有統計學意義，P<0.05。
表1 對照組與觀察組技能型遺忘發生情況比較（例次） 下載原表
表1 對照組與觀察組技能型遺忘發生情況比較（例次）
表2 兩組護士技能型遺忘發生情況比較 下載原表
表2 兩組護士技能型遺忘發生情況比較
2.3 兩組護士工作滿意度情況比較：
見表3。觀察組工作滿意度各項指標（工作本身、工作壓力、人際關系、工作條件、工作回報及組織管理）均較對照組改善，P<0.05，具有統計學意義。
3 討論
3.1 技能型遺忘是護理差錯事件中的常見類型，影響著患者安全和護理安全。
技能型遺忘是一種常見的人為差錯，其在護理人員差錯中占比43.06%[7]，為主要的差錯類型且為可通過宣教、制度及管理指導改變其發生可能的情況，在護理實踐中可以積極預防并產生較大影響。其類型主要有漏執行護理活動，如患者風險評估、治療、風險標示等，漏寫護理記錄，如患者治療后的效果評價，漏行關鍵物品或信息交接。這些差錯嚴重的影響著患者安全和護理安全。這些差錯事件的原因多與護士有關，所以避免這類事件發生的關鍵是提高護士的責任心和專業素質。本研究顯示我院重癥醫學科護理技能型遺忘一般情況下以醫囑漏執行風險為主，強化防范并執行預防措施后以醫囑漏簽為主，且發生例數在對照組和觀察組具有明顯變化，觀察組明顯優化。
3.2護理管理者應加強技能型遺忘的防范工作。
護理缺陷的管理需要組織保障，護理管理者的重視和組織建設在缺陷管理中顯得尤為重要。金環等人[8]研究指出影響技能型遺忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作態度、知識、工作數量及工作時間。另外，被管理者對管理者管理行為的認可，繼之積極執行各項管理措施，進而主動參與管理，是護理管理的良性循環[9]。本研究建立風險防范體系，調整護理工作模式，質控前移，人人參與質控，由原來的單維度質控轉為多維度質控在減少技能型遺忘中取得良好的效果。結果顯示觀察組出現技能型遺忘數明顯減少，與對照組比較具有統計學意義的較少改變。所以提示管理者從這幾方面入手進行制度、流程再造和完善，進行持續有效的監控，通過各級質控改善護理人員的行為，降低錯誤的發生。
3.3 建立多重護理差錯防控方法。
護理差錯管理是護理管理的重要組成部分，管理者應依據其類型制定防控措施。做好人員的培訓，建立差錯防控制度，通過自檢、他查及時發現問題，探索多重防控方法和措施，如借助信息技術建立防錯、糾錯程序和軟件，不再單單依賴護理人員的自我管理。同時應根據科室的差別，專業的不同采取相應的預防新措施，以求個體化防范護理差錯的出現[10-11]。根據科室前期質控檢查結果對護理人員常見技能型遺忘的發生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預措施：(1)制定護士工作核查表。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發項目。(3)護理質控體系前移，建立由護士長—護理組長—責任護士—三級質控體系，把質控工作納入到各級護理人員的工作職責中，人人參與質量管理。在護士分層級管理模式指導下，設6個工作小組。責任護士負責分管患者治療和護理文件質控；組長負責統籌管理人員分工；白班組長對前一天護理質量進行動態督查；護士長負責全病區護理質量控制，進行終末質控把關。各層級質控人員將發現的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改?？剖颐吭聦Υ嬖趩栴}進行匯總、分析，制定改進措施。
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【摘要】ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛,ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。
【關鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,《醫療事故處理條例》的出臺,醫療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 業務技術因素:隨著新技術、新項目大量引進開發,護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉變,醫療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規章制度執行不嚴:ICU作為封閉式管理病區,沒有家屬或陪護的監督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。
1.4 醫源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。
1.5 環境因素:ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高?？剖?如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內感染率上升,嚴重影響醫療服務質量。
1.6 管理因素:護理管理者是質量管理的核心,如管理制度不健全,業務培訓不到位,質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態,保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班,并根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。
2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業理論知識,精湛的監護急救技術,良好的心理素質和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士,經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。
2.3 加強護士的責任心教育:認真執行各項規章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。
2.4 定期進行護理質量檢查和安全教育:針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論,對易發生差錯的人要嚴格要求,強化教育。
2.5 控制院內感染:要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養,嚴格管控好ICU空氣質量。
總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質量關,提高護理人員的素質,轉變服務觀念,善于發現潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發生率,減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。
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關鍵詞：安全管理；產科；地位
護理安全管理是護理管理的重中之重，它直接關系到患者的身體健康，是醫院的生命線。護理安全管理是指患者在接受護理全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也是指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。產科的護理對象面對的是產婦及新生兒兩個截然不同的群體，護理工作涉及面廣，工作難度大、事故高發的科室〔1〕。隨著社會的進步，人們醫學知識不斷普及以及法律知識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高〔2〕，如果我們安全管理做不到位，產婦及新生兒中的任何一方出現問題，均會容易引發醫患糾紛。護理安全管理是護理工作的重點，抓好護理安全管理，有利于防止醫患糾紛。醫患糾紛的發生，影響了患者對醫院的信任，而處理醫患糾紛需好浪費時間人力、物力，嚴重影響了醫院的正常工作秩序，同時對醫院的聲譽也會造成不良的影響，醫療護理安全已成為當前醫院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全，產科護士長的工作中應將護理安全管理放在工作的首位〔4〕?，F將護理安全管理的相關內容綜述如下。
1.影響產科護理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 護理安全管理僅靠護士的自覺行為是遠遠不夠的，需要有一套完整科學的管理體系，從制度上保證護理安全工作的落實。管理制度不完善，質量監控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預見性差〔6〕，管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前較普遍的問題。有的醫院沒有編制護理安全管理文件，沒有建立規范化管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設〔8〕。同時醫院制定的獎罰規定不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現高?？剖胰藛T自身價值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差，這也是造成護理安全的較大隱患〔9〕，這些管理因素上的缺陷都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.2護理人力資源構成 目前在很多醫院護理人力資源結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的護士較少，未受過規范化培訓的護士多。護理人員的數量始終處在相對不足的狀態〔10〕。在一些基層醫院為了增加經濟效益，以特別重視成本核算，護理人員明顯少于衛生行政部門規定的人員編制要求護理人員同按規定編制的要求相比（醫：護為1：2；床：護為0.4：1）大為不足〔11〕。人員少護理工作量大，一些制度常規得不到有效落實。
1.2護士自身的因素
1.2.1護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 護士在學校和在職教育中缺乏相關的法律知識教育，工作中往往忽視潛在的法律問題，對可能引發的護理糾紛不足，如對病人的隱私、知情同意沒有在思想上產生足夠的重視。不能堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑，不能從法律的角度保護自己和病人的權利?！恫v書寫基本規范（試行）》第3條明確規定，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄〔12〕。但在護理工作中護士對患者的權利、護理人員的義務認識不夠，舉證意識不強，對于具有法律效應的護理記錄重視不夠，文字書寫字跡模糊或隨意更改，記錄內容與醫生的病情記錄不相符，或患者病情變化搶救后不及時完成各種記錄等?！夺t療事故處理條例》第十條明確規定：病人有權利復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，這一重大舉措將意味著由醫院保管、病人家屬不得查閱的內部資料要全部向病人公開，在出現醫療糾紛而對簿公堂時，病歷將作為原始記錄，成為法律部門進行技術鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責任的法律依據之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應〔14〕。一旦發生糾紛護士就不能為自己提供有效的證據。
1.2.2護士責任心不強，護理工作不到位 護士有著特殊的職業內容、規范和行為標準〔15〕。但一些護士在護理技術操作中違反各種規章制度，簡化護理工作流程，憑印象草率進行護理工作，特別是在病人多，工作量大的情況下，不能將“三查七對”工作的內容落實到實際工作中。王美云在210例護理差錯原因分析和對策一文中分析：210例差錯中因未認真執行三查七對制度計120例，占全部護理差錯的57.1%〔16〕。而一些護士則服務意識淡薄，對患者敷衍了事，對待患者態度冷漠，在進行治療護理時缺乏與患者及家屬的溝通，未能及時對患者進行心理疏導和人文關懷，使患者及家屬對護理工作不滿而遭投訴。
1.2.3患者及家屬缺乏醫學知識和常識，對醫方期望值過高 在醫學專業上，醫患雙方處于信息不對稱的狀態〔17〕。患者因疾病原因而發生的身心的變化，對疾病認識不足，心理承受力較差，對醫院期望值過高，極易產生焦慮恐懼，心煩意亂以及家庭經濟原因而拒絕治療〔18〕，從而出現憂心忡忡的心理現象，當出現治療效果不明顯或病情反復時，對醫護人員產生疑慮，導致人為的護理不安全因素。
2 安全管理對策
2.1合理調配護理人力資源，減輕超負荷工作狀態 醫院管理者要按照衛生部規定標準配置護理人員，改變護理人員缺編問題。合理配置護理人力資源，防止長期超負荷運轉給護士帶來的職業疲憊和危險，為護士的身心健康提供保障，提高護士的從業信念，穩定護理隊伍，提高護理品質，降低護理風險〔19〕。護理管理者要根據產科的特點對護士的排班模式進行嘗試性的改革，根據不同的時間段及護理工作量的變化，動態地安排人力資源，在護理高峰階段要實行彈性排班，如有突發事件發生或遇到重大的搶救時均可實行動態排班，全方位解決產科護士的超負荷的工作狀態，從而保證護理安全。
2.2 加強法律法規的培訓教育〔20〕，提高主動服務意識 在護理管理中，管理者要從護理人員的職業道德教育著手，在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師對護士進行經常性規范培訓，通過法制教育，培養護士良好的工作責任心、愛崗敬業的精神，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士懂得自己該做什么，如何去做，主動去做，在護理服務過程中加強與患者的溝通，認真履行告知義務，把“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中，創造良好的護患關系，從而維護了患者和自己的權益〔21〕。
2.3落實護理管理制度，加強管理機制，實行護理安全干預機制
2.3.1嚴格遵守規章制度和技術操作規程 嚴格執行醫院核心制度，作業指導書，教育護士養成周密、審慎、慎獨的工作作風〔22〕。要求護理人員要嚴格按照護理文書書寫規范書寫各項護理文書。
2.3.2嚴格執行護理安全預警機制，暢通上報途徑，共享缺陷經驗 護理安全干預的目標是排除診療錯誤和護理損害，護理安全干預有益于分析診療服務中的不安全因素，通過預警進行預防，干預和補救是安全問題的兩種處理方法，事前的干預更為主動，又可以避免損害；事后的補救是干預失敗后的補救行為〔23〕。安全專家指出，發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統的處理方式為犯錯歸咎于個人，是當事者不愿主動公開錯誤的癥結所在。管理者傳統的思維認為家丑不可外揚，差錯報告的次數預示了安全的程度，是上報不暢的重要原因〔24，25〕。護理差錯隱瞞上報的后果在于使護士失去缺陷分享的機會，消弱了紅燈警示的作用。護士在工作中要充分利用執業機會排除醫療過程中可能存在的安全隱患，護士長每月對科內存在的護理安全隱患進行排查并于月底在科室的護士會議上通報，對發生的護理差錯要鼓勵護士上報，對發生的護理差錯的護士實行非懲罰性管理機制，科室形成暢通的差錯呈報制度，沒有隱瞞現象發生，在科內營造一個良好的安全管理文化氛圍。
2.4加強細節管理，注重警示標識的設立 標識信息的載體，規范、醒目的標識能給人一種警示的信息，使其對此有所反應、有所觸動，從而對其行為和思想產生影響〔26〕。管理者可根據科室的工作特點設立各種標識：人員標識、環境、區域標識、藥物警示標識、提示標識等，如三查七對標識：藥物配置室墻上貼：“您三查七對了嗎？”；發藥車、治療車上立：您三查七對了嗎？您呼叫病人名字了嗎？；護士站有：“請您回顧在下本班工作完成了嗎？”的標牌；病房紫外線開關與日光燈開關應有不同的顏色，并有醒目區分標識，以防病人與家屬開錯開關。護理警示標識的應用可以規范護士工作行為，強化護士工作的風險意識，在護理工作中應用行之有效的護理警示標識系統，明顯降低護理風險事件的發生，確保護理安全。
產科是一個高風險的醫療行業，大多數的病理產科和生理產科并無絕對界限，病情較復雜，影響預后的不安全因素較多，一旦出現意外難以得到孕產婦及家屬的理解。隨著國家“降消”項目的開展，母嬰的安全越來越受到全社會的關注。關注母嬰安全，共創醫患和護患關系雙贏的局面，也是現代化醫療護理服務模式所追求的目標。作為產科管理者要重視安全的管理，堅持科學化的管理，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為母嬰提供安全有效的就醫環境，促進產科護理質量的提高。
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【關鍵詞】 血液標本； 采集； 護理缺陷； 改進措施
采集血液標本、進行標本檢查是臨床最常用和較重要的項目之一，它為疾病的診斷、治療、預后都提供了科學依據[1]。而護士作為血液標本的采集者，正確的采集方法、時間、技術尤為重要。通過對本院2011年1月-2012年1月發生的98例血液標本采集過程中發生的護理缺陷進行認真思考，研究分析原因，制定提出了具體的護理改進措施，現報告如下。
1 一般資料
本院是一所二級甲等綜合性中醫醫院，開放病床200張，設護理單元8個。全院護士68名，其中副主任護師1名，主管護師7名，護師15名，護士45名。學歷：本科3名，占4.41%；大專20名，占29.41%；中專45名，占66.18%。年齡分布：20～25歲32名，占47.06%；25～30歲18名，占26.47%；30～35歲10名，占14.71%；35～40歲6名，占8.82%；40歲以上2名，占2.94%。
2 分析方法
選取2011年1月-2012年1月期間本院門診和住院患者采集血液作生化、免疫、血液細胞學檢查的7300份血液標本作為統計分析研究對象。所有標本均由臨床護士采集，其中血清5156份、血漿1780份、全血364份，其中不合格標本98份，占總標本的1.34%。
3 護理缺陷情況
2011年1月-2012年月1月本院共統計上報在采集血液標本過程中發生的各種護理缺陷98例，占采血例數的1.34%。
3.1 采集血液標本過程中的護理缺陷情況 具體情況如下：未按采血要求選擇試管12例，占12.25%；在輸液輸血部位采血8例，占8.16%；采集標本實際不適合7例，占7.14%；采血量不準確16例，占16.33%；特殊標本采集失誤5例，占5.10%；未及時送檢7例，占7.14%；錯貼試管標簽11例，占11.22%；漏貼試管標簽10例，占10.21%；標本溶血10例，占10.21%；標本凝固9例，占9.18%；未嚴格查對，誤采患者血3例，占3.06%。
3.2 不同工作年齡護士發生護理缺陷情況 具體情況如下：20～25歲48名，占48.98%；25～30歲26名，占26.53%；30～35歲16名，占16.33%；35～40歲5名，占5.10%；40～45歲2名，占2.04%；45歲以上1名，占1.02%。
3.3 不同工作時段護士在采血過程中發生護理缺陷情況 具體情況如下：0：00～8：00時段58例，占59.18%；8：00～12：00時段28例，占28.57%；12：00～18：00時段7例，占7.14%；18：00～24：00時段5例，占5.11%。
4 護理缺陷原因
4.1 基礎操作不規范，工作責任心和慎獨精神不強 護理工作是一個高風險職業，每一個操作環節均有可能引起各種各樣的潛在的護理缺陷和差錯事故，在護理操作過程中，嚴格執行“三查八對”工作制度是護理工作的基礎，也是減少和杜絕護理缺陷和差錯發生的重要手段。有些護士工作責任心和慎獨精神不強，在采集血液標本時，為了省時省力，忽略了操作細節，違犯操作流程，引起標本溶血、凝固，占19.39%。有些護士責任心不強，特別是有個別老護士因工作時間長，思想上麻痹大意，定勢心理的作用，不認真執行“三查八對”。本組有21例是漏貼和錯貼標簽，3例是錯采患者血，占24.49%。
4.2 護士相關專業知識和臨床經驗的欠缺 近年來，隨著現代醫學的快速發展，檢驗科不斷開展新業務、新技術，而相關專業知識培訓未及時在全院開展，臨床科室護士對專業理論知識了解較少，配合不當，導致選擇的試管、采血量等不符合檢驗要求。特別是一些低年資護士缺乏相關?？婆R床經驗，對一些特殊的不常見的血液標本缺乏認識，只是憑主觀印象采集，導致1例血培養標本被污染；2例惡性腫瘤患者血液標本凝固（因為腫瘤因子的作用，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態。需要在采血前一天補充水分，降低血液黏稠度）；有2例亞急性細菌性心內膜炎患者采血量不夠（平常患者采集量是5 mL，但這類患者采集量為10～15 mL）。一些血液黏稠度高的患者血清采集量不夠應該為4 mL（普通患者為3 mL）；患者在采集的前一天進高脂肪、高蛋白類食物或者飲酒，造成患者的血脂及某些血清酶升高等，尤其發生在20～25歲的護士中，占48.98%。共有43例護理缺陷因專業理論知識缺乏，造成在輸液部位采血、采集時間不適合、采血量不準確、未按采血要求選擇試管，占43.88%。特殊病例采集缺陷占5.10%。
4.3 影響護理缺陷發生的管理因素
4.3.1 單位時間內工作量大 本組59.18%的血液標本采集缺陷發生在大夜班一人值班的0：00～8：00時段，主要因為夜班護士除接收和搶救新入院患者外，還必須完成病區患者測體溫、計算出入量、書寫護理記錄和交班記錄等常規護理工作，再加之采血較為集中，忙中容易出錯；28.57%發生于治療、基礎護理、新舊患者出入交替等工作高峰時段的8：00～12：00，因為工作繁忙、緊張而簡化工作流程所致。護士職業倦怠是護理缺陷、差錯事故等發生的主要原因之一，而工作量大，工作緊張是其主要影響原因[2]。
4.3.2 護士嚴重缺編 隨著臨床醫學的發展，護理事業也有了快速的發展，護士的工作職能和工作范圍不斷擴大，護理人員的工作量日益遞增，隨著新業務新技術的開展、新儀器的使用，節假日、婚假、產假、事病假，加之高年資、高職稱護理人員流失，醫護、床護比例失調，使臨床一線護士人數日益減少，特別是高年資，高職稱的帶教老師尤為稀缺[3-4]。基于經濟效益考慮，醫院大量招聘護士，這部分護士普遍學歷較低，專業知識欠缺，人員流動性強，再加之工資福利待遇低，她們的工作熱情較正式護士差。因此，基礎護理的整體質量偏低，護理缺陷發生率高[5]。
4.4 影響護理缺陷發生的情緒因素
4.4.1 周圍人際關系、家庭關系不和 家庭關系不和，護士情感受挫，往往導致情緒波動或失控，反應遲鈍，身體內部活動不協調，判斷力下降，極易發生差錯和失職行為?；颊叩奶籼?、同事關系的緊張、上下級關系緊張，表現為工作出現抵觸情緒，容易造成逆反心理，表現為工作厭倦，缺乏工作熱情，也為護理缺陷的發生埋下隱患。
4.4.2 來人訪視 因醫院工作的特殊性，有親友前來探訪或者看病，再加之人員繁雜噪音大，這些意外信息導致護士注意力不集中、心不在焉、急躁，急于完成手頭工作而簡化工作程序，或者延誤了送檢時機。
4.4.3 過度疲勞或身體不適 本院長期存在各科室護理人員嚴重缺編，導致護士工作量大、勞動強度大、長期超負荷工作，工作狀態差，出現工作倦怠、注意力分散、反應遲鈍，造成護理缺陷的發生[6]。特別是頻繁的夜班讓護士長期睡眠不足，特別是一些低年資護士更是夜班、輪班頻繁，生活無規律，嚴重影響了她們的身心健康，導致注意力不集中、反應遲鈍，護理缺陷發生率增加[7]。
5 改進護理措施
5.1 積極應對各種護理缺陷，把損失和影響降到最低 護理缺陷發生后，當班護士應該采取積極主動的補救措施，及時報告科護士長，并做好家屬和患者的解釋工作，真誠地向患者道歉，承認自己工作的失誤，取得他們的諒解。避免醫療糾紛的發生[8]。與檢驗科做好協調工作，如涉及到重收費用的項目，則由科室和檢驗科協商解決、承擔，不能給患者造成經濟負擔。98例護理缺陷經過解決未造成不良后果。
5.2 完善和健全血液標本采集工作流程 通過對采血過程中容易出現問題的環節進行分析、對比查找出原因，制定出一系列嚴格、有序的操作規程。如主班護士核對送檢單，根據檢驗項目選擇試管并貼好標簽，標明科別、床號、姓名、性別、檢驗目的和送檢日期；由責任護士核對無誤后向患者的解釋采血目的、要求和注意事項；中班護士再次核對；夜班護士采血時再次執行“三查八對”制度；最后，由主班護士查對無誤后及時送檢。當護理缺陷發生時要及時組織人員查找原因，登記在冊，做好督導，討論改進意見，跟蹤調查落實情況，避免和杜絕差錯事故和護理缺陷的發生。
5.3 加強科學管理，合理安排人力資源 護理管理人員要做到合理安排人力資源，對人員配置做出相應調整。如實行雙中班、雙夜班、幫班制，減少因工作忙亂而發生護理缺陷；資歷淺的護士和資歷深的護師搭配排班，新護士和轉科護士實行一對一的幫帶，避免因臨床工作經驗不足、專業知識缺乏的低年資護士單獨上班時技術性差錯的發生；加強病區管理，改善護士的工作環境，做好冬天保暖和夏天防暑降溫工作，控制探視，保持病區安靜整潔，根據實際情況，重新安排或調整某些護理人員的工作科室，排除對護理人員的外來干擾和情緒干擾；重視培養她們的慎獨精神，增強其工作責任心。通過改善臨床招聘人員的工資待遇，針對工作能力、工作量、重要性，制定不同崗位績效工資制。激發年輕、招聘護士的工作熱情，增強她們的工作穩定性。盡量減少高年資，高職稱護士調離護理崗位，保證一線護士數量和質量。建立和完善后勤支持保障系統，洗衣房、供應室、藥房等工作交給護工，減輕了臨床護士的工作量，以便她們把精力更好的放在基礎護理操作中來。
5.4 做好專業培訓，提高業務水平 護理部要做好新知識新業務的培訓工作。定期組織護理人員對新開展的業務進行按需施教，選派護理人員外出學習新業務新技術；特別是針對一些特殊的和不常見的檢驗項目請相關科室專家做專題講座；把各項檢驗項目所用試管、采血量、注意事項等做成提示標識張貼在醒目處，便于護士查看和核對[9]。檢驗科也可以根據本科室新開展的檢驗項目制訂相關資料下發至科室，由科室組織人員進行學習[10]。通過加強業務學習，提高了全院護士的整體業務水平。
5.5 強化訓練，提高護士的綜合素質 伴隨現代知識經濟時代的到來，醫學事業發展日新月異，各種輔助檢查更多、更先進，為疾病的診斷、治療、轉歸提供科學的依據[11]。隨著醫學模式的轉變，我國護理事業面臨新的機遇和挑戰。對護士的職業要求也不僅限于學習專業知識，也要學習法律、倫理、心理學、人際關系學等知識。護理部要注意培養護士注意力的專一性，它是保證護理工作不出差錯的重要環節。教護士學會角色的轉變，抓好適應性，使自己的情緒與工作狀態相適應[12]。在醫療環境日益惡劣的當代，應加強護士的人際溝通能力，因為良好的溝通不但為患者提供了優質的服務，也避免了醫療糾紛的發生[13]。通過不斷學習提高了護士的綜合素質，建立了一個學習型的護理團隊。
6 小結
總之，通過采取一系列改進防范措施，使全院護士整體業務水平都得到一個質的飛躍。2012年2月-7月，全院上報護理缺陷16起，比2011年同期減少33起，護理缺陷發生率下降為67.35%，患者滿意度顯著提高，全院護理質量明顯提高。
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