時間：2023-03-14 14:50:13
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經過實行基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目,對影響廣大居民健康的主要衛生問題實施干預,有效防御和控制主要傳染病及慢性病,使城鄉居民逐漸享有均等化的公共衛生服務。到年省定根本公共衛生服務項目和重要公共衛生服務項目得到普及,城鄉人群之間享有公共衛生服務的差距顯著縮小,城鄉群眾免費獲得省定基本公共衛生服務。到年基本公共衛生服務均等化的體系基本完善,重大疾病和關鍵健康危險因素得到有效掌控，城鄉居民健康水平得到再一次提升。
二、主要任務
（一）實施基本公共衛生服務項目
根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目，進一步規范全縣基本公共衛生服務項目，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。
（二）實施重大公共衛生服務項目
繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制，農村改水改廁等重大公共衛生服務項目；新增農村孕產婦住院分娩補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷，農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。
三、保障措施
（一）加強公共衛生服務體系建設
基本公共衛生服務項目主要通過鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施。各相關單位要加快建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。進一步優化公共衛生資源配置，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，強化醫院依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等公共衛生服務職責。加強專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間的工作聯系，強化專業公共衛生機構和醫院對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導，實現功能互補、防治結合和中西醫并舉。
（二）不斷提高公共衛生服務能力
大力培養公共衛生專業技術人才，強化基層衛生人員的公共衛生知識和技能培訓，提高公共衛生服務能力。加強專業公共衛生機構技術人員的繼續教育，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力，促進公共衛生服務管理水平和工作效率的提高。
各專業公共衛生服務機構要轉變公共衛生服務模式，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入家庭，全面掌握轄區居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
（三）完善公共衛生經費保障機制
要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，完善對公共衛生的投入機制，逐年增加公共衛生投入。年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，年人均基本公共衛生服務經費標準提高到不低于20元。專業公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理，實行收支兩條線管理。開展業務所需的工作經費根據任務和經費標準確定，由政府根據服務開展情況核撥。政府對村級承擔的基本公共衛生服務給予合理補助，補助金額原則上不低于基本公共衛生服務補助的30%。公立醫院按規定提供的公共衛生服務，由政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫療衛生機構按規定承擔的公共衛生任務，由政府通過購買服務等方式給予補償。
（四）規范公共衛生服務項目管理
完善基本公共衛生服務項目管理規范。規范健康教育、預防接種、兒童保健、婦女保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛生服務項目，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。要以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。要積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。
完善重大公共衛生服務項目管理制度。對重大公共衛生服務項目實行動態管理，制定重大公共衛生服務項目實施方案。要加強組織領導，建立有效的工作機制，確保重大公共衛生服務項目順利實施。
（五）強化公共衛生服務績效考核
根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目的績效考核評價標準和方法，制定縣、鎮、村三級考核評價機制，縣政府每半年要對轄區基本公共衛生服務落實情況進行督查評估，對基本公共衛生服務項目的工作任務完成情況、項目資金和財務管理情況、項目實 施效果等進行全面考核評估。各鎮要建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，將考核結果與核撥經費、年度工作績效掛鉤。各鎮要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應向社會公示，將考核與社會監督結合起來。基本公共衛生服務項目實行百分制考核，根據考核評價標準，凡總分達到98分為優秀，達到80分為合格。對成績優秀的予以表彰；對成績合格根據考評結果確定補助系數，核定補助；對考核評價不合格的，不予補助。
要進一步深化專業公共衛生機構和鄉鎮基層醫療衛生機構人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內部分配制度改革，績效工資分配要體現多勞多得、優勞優得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調動醫務人員的積極性和主動性。
四、加強組織領導
（一）提高認識，加強領導。
促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。要把促進基本公共衛生服務逐步均等化作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容，納入當地經濟社會發展總體規劃，納入年度考核目標，加強組織領導，保證基本公共衛生服務任務的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質。
（二）科學規劃，加強管理。
要根據本實施意見的要求，結合經濟社會發展和群眾健康需要要做好調查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛生服務逐步均等化，并在實施過程中不斷
總結經驗，完善管理制度。
1.規范重大公共衛生服務項目管理。繼續做好農村孕產婦住院分娩補助、農村育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女和城鎮職工“兩癌”檢查等重大公共衛生服務項目管理，規范技術操作，提高“兩癌”的早診早治率。加強對陽性及高危人群的追蹤管理，確保患者得到進一步轉診和救治，保障項目工作質量。
2.落實國家基本公共衛生服務規范，扎實做好孕產婦和0-6歲兒童健康管理工作，完善縣城內非農業孕產婦和0-6歲兒童健康管理工作，建立健康檔案和臺帳，進行規范管理。
3.繼續實施“降消”項目，進一步降低全縣孕產婦死亡率。加強市、縣孕產婦急救中心建設，暢通綠色通道，完善設備、藥品配備。規范進修管理，提高基層產科技術水平。
4、繼續開展“反對針對婦女暴力”項目。
二、加快推進出生缺陷綜合防治工作
繼續實施免費婚前醫學檢查、產前篩查和新生兒疾病篩查工作。
三、加強婦幼衛生服務體系和能力建設
1、開展基層醫療保健機構產科質量，強化產科質量建設，保障母嬰安全。
2、加強托幼機構衛生保健管理，強化與各級教育部門的協同合作，提高全市集體兒童健康水平。積極開展衛生保健達標園、示范園創建工作。
3、開展“促進自然分娩、保障母嬰安康”項目創建，推廣促進自然分娩適宜技術，開展“促進自然分娩示范醫院”創建申報評審工作，減少非醫學指征剖宮產。剖宮產率要比上一年下降5-10%。
四、依法加強母嬰保健監督管理
1.嚴格母嬰保健技術服務機構和人員的審批與管理，做好助產機構及人員的資格審查、準入工作，加強監管，規范行為。
2.嚴格執行《出生醫學證明》簽發及管理的規定，建立通報制度，強化督導，保障《出生醫學證明》的法律性和嚴肅性。
3.繼續開展打擊非法接生、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠專項治理活動。
五、完善婦幼衛生信息系統建設
1.加強婦幼衛生信息系統建設，做好婦幼重大公共衛生服務項目、出生醫學證明、婦幼衛生三網監測的信息化管理，實現母嬰保健專項技術服務、孕產婦保健網絡、兒童保健網絡的信息化管理。加快推進婦幼衛生綜合信息管理系統平臺下移，配備人員，加強管理，確保系統正常運行。
2.嚴格落實婦幼衛生信息報送工作的相關規定，提高三網監測、重大婦幼項目、婦幼衛生年報等數據報送質量。開展婦幼衛生“三網”監測人員培訓，加強質量控制，提高監測水平。
建立基層機構補償新機制2013年6月10日區政府出臺了《關于建立健全區基層醫療衛生機構補償機制的實施意見（試行）》，為改變“以藥養醫”機制提供保障。
全面實施基本藥物制度2012年12月1日起，全區所有社區衛生服務機構全部實施1000種基本藥品和75種小藥箱藥規藥物目錄，零差價銷售。
推進醫療機構綜合改革圓滿完成社區衛生服務機構崗位設置標準化工作，合理調配496編制，全員競聘上崗。草擬了《區關于社區衛生服務機構績效考核辦法（試行）》，初步確立基本公衛補助核定工時購買，人均工資水平根據平均工作效率確定，年終補助經費根據年終考評成績確定的績效評價和資金分配激勵機制。
（二）衛生惠民工程
五星工程項目順利推進五星街道社區衛生服務中心改擴建工程已完成主體結頂驗收，內、外裝修各項工程將全面展開，預計到2012年6月全面投入使用。
加大新農合保障力度2013年新農合籌資水平和結報率持續增長，減輕了居民就醫負擔。基本用藥目錄全部列入區新農合補償范圍，并將補償比例較非基本藥物提高10%。
（三）健康城區建設
有力推進基本公共衛生服務均等化基本公共衛生服務項目從9大類22項增加至10大類41項。新增艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛生服務項目。區基本公共衛生服務均等化和重大公共衛生服務項目開展得到省督查組的肯定。
給力推進健康促進工作66支全科責任醫師團隊進社區進家庭開展有針對性的、連續的健康干預。疾控中心完成《區社區衛生診斷報告》，探索制定社區高血壓防治規范，為社區衛生長遠發展提供科學依據。社區全科醫師王月環代表我市在省衛生廳舉辦的“社區醫生高血壓、糖尿病防治知識競賽和健康教育演講比賽”中獲得二等獎。全區所有醫療衛生機構均創成市級無煙單位。規范醫療行為，過度使用“三素一湯”現象得到有效扼制。
全力推進衛生監管工作首次采用衛生監督執法“約談制”，融合說理式執法，促使監督對象及時整改，產生顯著的效果，充分體現了衛生行政執法處罰與教育相結合，監管與服務并重的服務理念。在區衛生信息網每月公示新發衛生許可證情況，保障人民群眾的知政權、知情權和監督權。圓滿完成市政府接待等6起重大衛生和食品安全監督保障任務，全區未有食品安全事故發生，在文明城市國檢中未有扣分信息反饋。
（四）品牌內涵提升
公衛機構重心下移促共同提升。明確專業公衛機構與社區衛生機構的關系，規范了服務流程和操作規范，堅持每季度至少一次的現場專業指導，質量控制和考核評價，并上網公示，大大提高了社區衛生服務機構的基本公共衛生服務能力，同時，反逼專業公衛機構的調研、督導能力提升。
2010年我區的婦幼衛生工作在區委、區政府的高度重視和市衛生局的精心指導下，緊緊轉繞年初工作目標，以“一法兩綱”為核心，以婦幼保健為重點，以婦幼臨床為依托，切實加強區級婦幼保健機構服務能力建設，強化婦幼衛生人員培訓，努力完善三級婦幼衛生服務網絡，全面落實婦幼保健各項工作任務，提升了全區廣大婦女、兒童的健康水平。現將2010年的婦幼保健工作總結報告如下：
一、以宣傳培訓工作為先導，努力營造關愛母親和兒童的良好氛圍
1、加大了婦幼保健知識宣傳力度。全區利用出宣傳欄、發宣傳單等形式大力宣傳了《母嬰保健法》及相關的婦幼保健知識，普及了群眾的婦幼保健意識。全區共出宣傳欄84期，發放宣傳單10000余份，營造了“關愛母親和兒童”的良好氛圍。同時，婦幼保健工作人員結合社區衛生服務的方式，通過開展進村入戶體檢對廣大的農村群眾開展了婦幼保健知識宣傳，進一步提升了群眾的婦幼保健知識水平。
2、加強了婦幼衛生人才培訓力度。今年我區舉辦了二期產科適宜技術培訓班，重點對產科基本知識和技能、產科急救技術以及新生兒窒息復蘇技術進行了培訓，提升了全區助產技術人員的業務水平。同時，各鄉鎮衛生院積極選派婦幼工作人員前往上級醫院進修深造，回來后開展技術講課，全面提升了助產技術人員的工作水平。
3、加大了對婦幼衛生監督執法力度。為嚴格資格準入，我區對所有開展助產技術的醫療機構進行了監督執法檢查，進一步規范了產科服務技術資格準入。全區所有開展助產技術服務的醫療機構均已取得《母嬰保健技術執業許可證》，所有助產技術人員均已取得了《母嬰保健技術考核合格證》，促進了母嬰保健技術的規范服務，為母嬰保健工作的開展營造了良好的工作氛圍。
二、以“降消”項目開展為契機，認真落實孕產期保健和兒童保健各項任務
為推進“降消”項目工作的順利開展，我區成立了項目工作領導小組，制定了項目實施方案，落實了人員工作職責，并結合婦幼保健日常工作的開展全力推進項目進度。由于各項工作的順利推進，今年全區未發生一例孕產婦死亡，新生兒破傷風發生率為零。
1、進一步推進區、鄉兩級產科建設。區婦幼保健院完成整體搬遷后，即全面推進產科急救中心建設，積極完善產科各項硬件與軟件設施條件，強化人員培訓，健全產科各項規章制度，暢通了孕產婦急救綠色**，使產科建設上了一個新臺階。各鄉鎮衛生院認真對照《江西省“母嬰安全初級衛生院”標準》對產科進行了返顧性檢查，進一步完善了產科設施設備建設，健全了產科各項制度，提升了產科服務質量和水平。經市衛生局復評，我區有七所鄉鎮衛生院產科建設均已達標。由于產科條件的改善及宣傳工作的到位，2010年我區孕產婦住院分娩率達100%，高危孕產婦住院分娩率達100%。
2、認真開展了孕產期保健各項服務。加強了孕產婦系統管理，提升了保健管理率。積極開展了早孕建卡、產前檢查、產后訪視等工作，產前檢查率達97.77%，早孕建卡率達88.94%，產后訪視率達97.67%，孕產婦系統管理率達88.94%。同時，加強了對高危孕婦的篩查與管理，高危孕產婦篩查率達15%，管理率達100%。
3、積極開展了“關愛兒童”項目工作。作為全市唯一的一個“關愛兒童”項目試點區，我區高度重視“關愛兒童”項目工作，年初便將項目工作納入了年度目標考核評分內容，制定了項目工作計劃及實施方案，確保了項目的順利實施。通過建卡監測管理，描記兒童生長發育曲線，及時進行保健宣教與營養干預，提升了我區的農村兒童保健管理水平，降低了兒童營養不良的發生率。今年我區3歲以下兒童保健管理率達91.17%，7歲以下兒童保健管理率為77.01%。同時，“六.一”前夕，區婦保院組織人員對城區內托幼機構2400余兒童進行健康體檢，建立兒童健康檔案，開展體弱兒篩查與評價，提升了城區兒童的健康水平。
4、開展了婦女病查治工作。婦科疾病嚴重影響婦女的身體健康和生活質量，對此，我區高度重視，結合社區衛生服務開展了婦女病普查普治工作，今年全區的婦女病檢查率為99.65%，患病率為20.96%，陰道炎患病率為10.56%，宮頸炎患病率為10.42%。
5、配合計生部門開展了各項節育手術。今年我區共完成各項節育手術1799例，其中放置節育器45.25%，取出節育器為6.28%，輸卵管結扎為45.19%，人工流產為2.28%，引產為0.106%，切實完成了上級部門交予的工作任務。
6、開展了“三網合一”監測工作。2010年我區新生兒死亡率為4.57‰，嬰兒死亡率為6.09‰，5歲以下兒童死亡率為7.61‰，與去年相比均有較大下浮。
7、認真執行了婦幼衛生“3+1”報表模式。及時向上級部門上報了婦幼保健各項報表，并確保了數據的真實性和準確性。
三、以婦幼重大公共衛生服務項目為重點，全面提升婦幼工作質量
農村孕產婦住院分娩補助和增補葉酸預防神經管缺陷項目是二項關系到群眾切身利益的重大公共衛生服務項目，也是落實醫藥衛生體制改革的重要體現。對此，我區委、區政府高度重視，成立了由政府分管領導擔任組長，衛生、財政及相關部門負責人組成的項目工作領導小組，多次召開會議研究部署項目各項工作，制定了項目實施方案，明確了各部門的工作職責，加強了項目管理和督導，落實了人員工作職責，確保了項目工作的順利開展。
1、加大了項目宣教力度。一是在《**新聞》等新聞媒體進行了充分的報道，使婦幼重大公共衛生服務項目家喻戶曉；二是通過刷寫永久性標語、張掛大型條幅、出宣傳欄、發宣傳單等形式積極向群眾宣傳了農村孕產婦住院分娩補助及婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷的相關知識，全區共刷寫永久性標語36條，出宣傳欄48期，發放宣傳單10000余份，提升了群眾對項目知識的知曉率。三是各醫療機構利用下鄉開展社區衛生服務的時機進村入戶開展了婦幼重大公共衛生項目宣傳，積極做好了農村婦女的思想動員工作，使更多的婦女體會到黨和政府給予的關心，享受到了醫改帶來的好處和實惠。
2、強化了項目工作管理。為強化項目管理，我區下發了《關于進一步做好婦幼重大公共衛生服務項目工作的通知》，簡化了孕產婦住院分娩直補流程，加強了對專項資金的管理，明確了專項資金的撥付和審批程序，促進了項目工作的順利開展。今年全長區免費葉酸增補人數達2906人，完成任務數的218%；共補助農村孕產婦住院分娩2066人,完成任務數的80.23%。
3、加大了項目督導力度。在實施項目過程中，我區充分利用督導檢查這一切實可行的方法，圍繞項目實施方案的要求，重點督查了農村孕產婦住院分娩補助項目的直補流程、孕產婦補助宣傳、住院分娩的限價管理和農村育齡婦女補服葉酸的發放、隨訪和管理情況。對項目進度緩慢、項目工作不力的單位予以通報批評。通過嚴格的督查整改，促進了項目工作的落實到位。
二、存在的主要問題
1、經費短缺，工作開展受限。婦幼保健各項工作的開展缺乏工作經費，各基層醫療機構工作人員開展工作也沒有任何補助，使基層人員工作積極性受挫，也使婦幼人員的變動性較大。
2、與相關部門溝通協調工作有待加強。婦幼保健工作的開展需要計生、民政等相關部門的支持配合，如一些婦幼衛生數據上報等也需要相關部門提供數據，一些部門顧及到自身利益不予配合，使婦幼工作開展受限。
3、區級產科急救中心建設有待加強。由于我區婦幼保健院剛剛完成整體搬遷，醫院起步不久，設施條件簡陋，資金周轉困難，因此，一些產科急救中心的硬件設備如呼吸機等難以及時添置，使產科急救中心的服務能力受限。
三、下一步工作打算
在下一步的工作中，我區將以婦幼重大公共衛生服務項目工作為契機，進一步完善婦幼機構體系建設，提升婦幼保健工作水平，加大宣傳，強化管理，狠抓落實，確保婦幼衛生各項目標任務順利實現。
1、加大婦幼衛生宣傳力度，認真細致做好婦幼保健知識宣傳和婦幼重大項目政策的解釋工作，擴大項目受益覆蓋面，提高群眾的知曉率。
2、加強與財政、計生、民政等部門的溝通協調，爭取各部門的支持配合，合力推進婦幼重大公共衛生項目進度，提升項目執行力。
3、積極爭取上級各部門支持，切實做好“降消”項目工作，全力推進區級產科急救中心建設，完善相關設施設備，提升產科急救能力和服務水平。
4、加強對全區婦幼衛生人員的培訓力度，進一步提升區、鄉兩級助產技術人員的業務水平。
江蘇省濱海縣東坎鎮中心衛生院預防保健部，江蘇濱海 224500
[摘要] 目的 分析、探討提高農村婦女葉酸知識知曉率和全程規范服用率的措施,為干預出生缺陷提供依據。方法按省規范及縣級考核標準自行設計問卷，隨機抽取2013年度1 042名農村婦女作為研究對象，進行葉酸服用率及相關知識知曉率的抽樣調查，并進行相關性分析。結果 調查1 042名適齡婦女，收回有效問卷983份，有效應答率為94.3%。調查對象葉酸知識知曉率92.2%；葉酸服用率88.6%，全程規范服用率45.4%。學歷越高、年齡越大、家庭收入越高,知曉率越高;學歷越高服用率越高，全程服用率越高；待孕婦女、新生兒的產次亦與葉酸服用率相關。結論 婦女葉酸知識的知曉率及服用率較低,與省重大婦幼項目規范標準還有一定距離，需要充分發揮社區力量，相關部門合力協作,加大健康教育的力度,進一步提高出生人口質量。
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關鍵詞 ] 適齡婦女；葉酸；服用率；知曉率
[中圖分類號] R346.48[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0117-02
葉酸是人體不可缺少的營養元素，孕前及孕早期口服補充小劑量葉酸可以有效防治胎兒神經管畸形等出生缺陷[1]。該鎮地處縣城中心及周邊范圍，人口占全縣1/5之多，為了干預出生缺陷發生率，了解該地區農村適齡婦女葉酸服用情況及相關知識認知情況，進一步推進預防神經管畸形措施提供依據，該研究選取全鎮2013年1—12月重大公共衛生項目中參與葉酸項目的婦女為調查對象，對適齡婦女進行關于葉酸項目工作的現狀調查。現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
全鎮2013年1—12月重大公共衛生項目中參與葉酸項目的婦女為調查對象，其中產婦665人，孕婦208人，待孕婦女110人。
1．2 方法
根據江蘇省重大公共衛生婦幼項目的規范要求及縣婦幼保健所年初制定的考核標準自行設計問卷,由經過培訓的分管鎮婦保工作的婦兒保醫生利用每月下村督查指導、季度考核、產后家庭訪視時對目標人群隨機發放問卷，通過面對面，電話隨訪的形式進行調查，獲得目標人群的基本信息，葉酸的知曉情況，服用情況等。全程規范服用指孕前3個月至孕早期3個月連續不間斷服用。葉酸相關知識完全知曉指既知曉葉酸本身及其作用，又知曉國家重大公共衛生婦幼項目中的葉酸增補項目內容得分達到90分以上、基本知曉指上述問卷得分在60~90分之間、不知曉指上述問卷得分是少于60分。
1．3 統計方法
所有問卷進行統一歸類，整理后錄入計算機，應用spss 13.0 統計軟件包進行統計分析，計數資料用百分數表示。
2 結果
2．1 一般人口學資料
該鎮地處縣城中心及城郊結合部，全鎮25個村和16個居委會，共收集1 042份問卷，有效問卷983份，調查對象均為在本地區居住1年以上適齡婦女，其中＜25歲438人，25~30歲314人，＞30歲231人；待孕及產次為第一產的580人，非第一產的403人；文化程度大專以上180人，高中文化396人，初中335人，小學以下72人；家庭年收入＞8萬元的257人，4~8萬元的484人，＜4萬元的142人。
2．2 葉酸相關知識的知曉情況
2．2．1 問卷調查情況983份有效調查中，知識完全知曉33.8%、基本知曉58.4%、不知曉7.8%；873名孕產婦圍產期中知曉葉酸的100％；通過項目工作人員主動宣傳知曉葉酸知識的占78.8％（775人），其中75.8%知道免費領取葉酸的途徑。獲得葉酸知識途徑來源于圍產期教育并知曉的476人占52.5%，通過平時就醫指導并知曉的194人占21.4％，通過自身學習獲得知識的109人占12.0％，其他途徑知曉的127人占14.1％。
2．2．2 不同特征與葉酸知識知曉率的關系學歷、年齡、家庭年收入與葉酸知識知曉率差異有統計學意義；調查對象中新生兒的產次與葉酸知曉率差異無統計學意義。見表1。
2．3葉酸服用情況
983名有效調查對象中總體服用率達88.6％，其中全程規范服用率45.4%，未達到全程規范服用的43.2%，未服用的達到11.4%；不同學歷婦女的服用率差異有統計學意義（P＜0.01），學歷越高全程服用率越高；非第一產的婦女全程規范服用率高，差異有統計學意義。未全程服用及未服用原因：主要有認為孕期服藥應慎重，平時飲食可以得到足夠量葉酸，吃葉酸后加重孕期反應，對葉酸認識不足，不知道有葉酸項目內容，不了解葉酸作用等原因。見表2。
3 討論
該次調查顯示：該鎮適齡婦女葉酸知識知曉率達到92.2％，從獲得葉酸知識的途徑看有52.5%來源于圍產期教育，說明知曉人群中有超過一半的人是在孕早期到醫院建立圍產期保健卡、孕期產前檢查時才得知葉酸相關知識，而目前已經公認的是為干預出生缺陷的發生，婦女應在懷孕前、后3個月期間增補服用小劑量葉酸是可以有效地預防50%~70％神經管畸形，唇腭裂等出生缺陷的發生[2]，這樣就有大部分懷孕婦女錯過了增補葉酸預防出生缺陷的最佳時機，從而也會影響到葉酸的全程規范服用率。而項目工作人員對適齡婦女只有78.8％宣傳過葉酸項目內容，提示在今后工作中，要加強重大公共衛生婦幼項目的宣傳力度，充分發揮社區力量，多部門合力協作，通過板報、宣傳冊、媒體等形式對轄區群眾普及葉酸知識，向服務對象進行面對面的健康教育，從而提高目標人群全面了解葉酸的相關知識內容。
該次調查還顯示：學歷越高、年齡越大、家庭收入越高,知曉率越高，與相關研究結果一致[3];學歷越高服用率越高，全程服用率也越高；待孕婦女及新生兒的產次亦與葉酸服用率相關。這主要緣于學歷越高，獲得知識面越廣，途徑越多，健康觀念強，采取健康的生活方式和主動的健康行為也積極；年齡越大以及家庭收入越高，對健康需求也越高。非第一產的婦女的服用率高于第一產的，是緣于她們之前就已經對葉酸知識知曉，明確了增補葉酸的重要性，從而增強了干預出生缺陷的健康理念。調查中還顯示服用率88.6％、全程規范服用率只有45.4％,未服用率達到11.4％，提示葉酸的依從率、全程規范化服用還是今后工作的重點。建議一是加強健康宣傳教育力度，通過多種形式的宣傳活動，營造有利于提高出生人口素質的社會氛圍，提高全民預防意識，提升對出生缺陷的一級預防干預知識知曉率。二是健康促進，全社會重視，整合計生、衛生等相關部門，利用孕前優生健康檢查、婚姻登記、產前檢查等服務契機，加強對出生缺陷的一級預防建設。通過健康教育，引導婚前男女、待孕、已孕婦女樹立科學的婚育觀念，培養健康行為，掌握科學的孕育方法。
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參考文獻]
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[2]常麗軍.264例中期婦女增補葉酸情況調查與分析[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2769-2771.
一、年醫改工作進展情況
1.基本醫療制度得到完善，覆蓋面進一步擴大，城鄉居民基本參保人數超過12.6億人，職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到4.29億人，關閉破產國有企業退休人員和困難企業職工參保問題基本解決，新農合參合人數達到8.34億人，參合率市區穩定在90%以上；二是保障水平進一步提高，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年80元提高到120元，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別提高到75%、60%和60%，80%左右的城鎮居民醫保和新農合統籌地區開展了門診統籌，啟動了提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平的試點工作。三是基本醫療保險經辦管理和服務水平不斷提高，90%以上的統籌地區首先實現了基本醫療保險統籌區內就醫費用的及時結算。
2.國家基本藥物制度在基層穩步推進。國務院辦公廳出臺了基本藥物采購指導意見和基層醫療衛生機構補償意見。全國已有60%政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，安徽、江西等八省（區、市）率先在全省范圍內推開，基本藥物零差率銷售后，價格平均下降30%左右，群眾基層就醫的藥物負擔明顯減輕。
3.基本醫療衛生服務體系建設進一步加強。2009和年中央安排資金共支持了近1877個縣級醫院、5169多個中型鄉鎮衛生院，2382個城市社區衛生服務機構和11250個邊遠地區村衛生室建設，基層就醫條件明顯改善。同時，以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃啟動實施。
4.基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務向城鄉居民免費提供，取得了初步成效。兩年共有56萬貧困白內障患者接受了扶貧手術，6000多萬兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人得到了健康檢查，4000多萬慢性病人獲得了免費健康服務。
5.公立醫院改革試點全面啟動實施，16個重點聯系城市和各省區市試點單位啟動了公立醫院改革試點工作，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫環境。國務院辦公廳出臺了鼓勵和引導社會辦醫的文件，為社會資本舉辦醫療機構辦醫提高了政策保障。
總體來看五項重點改革秩序穩步推進，基本醫療衛生服務的公平性和可行性得到明顯提高，廣大基層群眾日益享受到醫改的實惠，社會各界對改革普遍支持很認同，同時改革也存在問題，主要是各地進展不平衡，尤其是新機制的建設還相對滯后，距離人民群眾的期盼還有較大差距，對這些問題將進一步加大工作力度，在改革中不斷取得突破和進展。
二、年主要工作安排
1.加強基本醫療保障制度建設，進一步提升保障和服務水平。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參合率均提高到90%以上，提高各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準，著重從三個方面提高保障水平，一是提高城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用的報銷比例，二是擴大門診統籌實施范圍，三是提高重大疾病的保障水平。
2.著重建立長效機制，實現國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。一是在政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售，二是建立規范基本藥物采購機制，逐級構建基本藥物供應保障體系，三是大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立能上能下、能進能出的用人機制，長效穩定的多渠道補償機制，體現績效的分配激勵機制。支持各地從當地實際出發，制定對村醫的補助和扶持政策。
3.健全基層醫療衛生服務體系，啟動基層醫療機構衛生信息化建設。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，全面完成既定的縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設任務。啟動基層醫療機構衛生信息化建設，出臺全科醫生制度文件。通過多種途徑，提升實現兩年內每個基層醫療機構都有合格的全科醫生。
4.擴大基本公共衛生服務覆蓋人群，增加服務內容，提高服務質量，提高人均基本公共衛生服務經費標準，完善并嚴格落實九類基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規范和考核辦法，進一步擴大覆蓋人群和服務內容，做好農民工基本公共衛生服務，全面完成補種乙肝疫苗等重大公共衛生服務項目。
通知提出的統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革，總體要求包括：確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保有效提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，均等化水平進一步提高；公立醫院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。
通知要求，各級政府要將2011年醫改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費撥付到基層醫療衛生機構。
基本醫療保障覆蓋全民
通知要求鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人數達到4.4億，參保率均提高到90％以上。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍等。此外，積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職丁醫保，促進失業人員參保。
醫保補助標準大幅提高
通知要求全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力。政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準，均由原來每人每年120元提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。按照要求，城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右。統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
研究醫保救助艾滋病人
民政部、衛生部、人社部等有關部門將資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。逐步降低、取消醫療救助起付線。通知還要求，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50％。與此同時，將推行提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，并增加試點病種，擴大試點地區范圍。抓緊研究從醫保、救助等方面對艾滋病病人機會性感染治療給予必要支持的政策措施。
【關鍵詞】公共衛生項目；經驗
“十一五”期間，石家莊市婦幼衛生工作在市委、市政府的指導下，在各級政府部門的大力支持下，以落實公共衛生項目為基礎，以實現公共衛生服務均等化為宗旨，以降低“兩個”死亡率和出生缺陷發生率為目標，認真貫徹落實婦幼衛生工作方針和“一法兩綱”，大膽創新，勇于實踐，構建了一個輻射全市的婦幼保健信息平臺，開拓了婦幼衛生事業科學發展的新局面，強化了婦幼保健工作的“五個”到位，實現了婦幼保健工作的“三個”跨越式發展。具體做法和取得的成效如下：
1 領導重視、政府支持，構建婦幼保健信息技術平臺
在婦幼保健工作中，信息技術不僅能直接為制訂相關政策提供依據，對政策的執行情況進行監測，更能夠對政府的投入進行總體評價，是實現政府公共衛生服務職能的基本保障和重要途徑，也是對婦幼保健機構進行規范化管理和評估的重要途徑和手段。為此，2009年，石家莊市副市長張妹芝帶領市衛生局有關領導通過參觀天津、濟南、南京婦幼保健機構的信息化建設，結合到石家莊市婦幼保健院、鹿泉市、平山縣調研結果，提出了在《河北省婦幼保健管理網絡》的基礎上，結合原有《石家莊市出生醫學證明管理系統》，投資300余萬元，全面構建《石家莊市婦幼衛生信息網絡》平臺。這一信息平臺，包括：婚前保健、葉酸普服、孕前保健、產前保健、傳染病孕產婦管理、產前篩查、高危孕產婦管理、產前隨訪、產時保健、分娩信息、住院分娩補助、新生兒聽力篩查、新生兒疾病篩查、出生缺陷監測、產后隨訪、新生兒隨訪、高危兒管理、兒童隨訪、常見病防治、生長發育評估20個子系統。形成了婚前保健、初次產前保健在縣級婦幼保健機構，正常人群在鄉村、高危人群在縣級、危重癥患者轉省市級的分級分類管理模式。達到了三級保健網對各自所管轄區的保健對象底數清、保健任務進度明、高危人群重點管、轉診患者全追蹤的目的。“十一五”期間，石家莊市孕產婦死亡率下降了55.71%，5歲以下兒童死亡率下降了30.91%，孕產婦系統管理率上升了7.64%，3歲以下兒童系統管理率上升了7.16%。
2 數據準確、政策傾斜、強化婦幼保健工作“五到位”
《石家莊市婦幼衛生信息網絡》平臺的建立，不僅使婦幼保健的各項數據準確可靠，而且為政府制定婦幼衛生政策提供了科學依據，為政府資金的使用提供了科學依據，為政府對資金使用效果評估提供科學依據。
2.1 在婦幼保健隊伍建設方面：2006年以前，石家莊市的婦幼保健工作存在人員流動性大、專業技術差、服務能力低、保健服務不兌現的現象，2005年，通過在平山縣、贊皇縣、靈壽縣、行唐縣、井陘縣實施“降消項目”、“三網監測”項目以及《石家莊市出生醫學證明管理系統》，石家莊市的婦幼保健數據逐漸趨于真實，其各項數據引起了市委、市政府的高度重視，對婦幼保健工作的各項傾斜政策陸續頒布實施。2006年，市衛生局結合落實新農合政策、貫徹新醫改方案、兌現基本公共衛生服務項目，實現了從2005年的鄉鎮1名兼職婦幼醫生到2009年的2名專職或兼職婦幼醫生，經嚴格培訓考核后，全部持證上崗。2010年底，2名婦幼保健醫生由兼職全部變成為專職，村衛生室至少有1名村醫負責婦幼保健工作。截止到2010年底，全市292家鄉鎮衛生院或社區服務中心（站）共有專職婦幼醫生548名，4488村衛生室有4691名村醫負責婦幼保健工作，人才隊伍建設全部到位。2011年，石家莊市提出了所有鄉鎮衛生院或社區服務中心成立公共衛生科，婦幼保健作為公共衛生工作的重要組成部分，專職婦幼醫生將逐步納入各縣衛生系統在編技術人員。
2.2 在保健業務用房方面：2009年底，市衛生局結合基本公共衛生項目、葉酸普服項目和住院分娩項目，要求每個鄉鎮衛生院或社區服務中心（站）至少有10間房屋用于公共衛生項目，不僅有獨立的婦女保健室、兒童保健室，而且擴展到共用的資料室、宣教室、微機室，保健業務用房全部到位。徹底結束了婦女保健科與婦產科合用、兒童保健科與資料室合用，無宣教室、微機室的房屋短缺局面。在村衛生室建設方面，采用村委會出地，政府出資、縣政府督辦、市衛生局督導的方式，確保每村都有面積不少于60平米，承擔公共衛生職能的標準化村衛生室。
2.3 在婦幼保健設備配置方面：石家莊市婦幼保健院為了全面落實婦幼保健服務項目，提升保健服務質量，滿足廣大婦女兒童的保健需求，2009年，在石家莊市衛生局的指導下，出臺了《公共衛生均等化婦幼衛生項目工作手冊》，重大公共衛生項目、降消項目、基本公共衛生項目中所涉及的保健服務設備，按鄉、村兩級所承擔的職責和婦幼保健服務項目進行了規范要求，截止到2010年底，鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心辦公所用的微機、網絡、打印機、掃描儀、資料柜、檔案盒和業務所用的身高計、檢查床、體溫計等16種設備全部到位。村衛生室6種設備也已全部到位。
2.4 在政府資金支持方面：2007年以后，隨著構建和諧社會的日趨深入，隨著黨和國家對公共衛生事業的日益重視，石家莊市各級領導非常關心衛生事業的發展，將衛生事業逐步列入議事日程，尤其是2009年，新的醫改政策的出臺，重大公共衛生項目、基本公共衛生項目的實施，各級政府對公共衛生工作的資金支持力度不斷加大，用于婦幼保健的各項經費全部到位。首先，各縣（市）區對從事公共衛生人員經費全部足額發放；其次，鄉、村兩級衛生機構的建設經費補貼到位；第三，對23個縣市區婦幼保健機構的資金投入日趨增多，創收能力較弱的城內五區、礦區、深澤縣、新樂市、高邑縣、欒城縣全部實行收支兩條線。2010年，通過引進新技術、添置新設備、擴展新項目，各縣（市）區婦幼保健機構的服務能力基本滿足了日常婦幼保健工作需求。
2011年，在“兩個規劃綱要”終期評估中，石家莊市出生缺陷發生率和5歲以下兒童中重度營養不良發生率未能達標，張妹芝副市長親自到市衛生局和部分縣（市）區開展調研，了解原因，通過市長辦公會研究，決定新增資金5000余萬元，實施《石家莊市出生缺陷干預工程》，對全市的婚前保健、產前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查全部由政府買單，免費檢查。
2.5 在婦幼保健服務質量方面：近三年來，石家莊市婦幼保健工作在各級政府的大力支持下，縣、鄉、村三級保健網絡已基本健全，專業技術隊伍日趨穩定，服務能力不斷提升、服務項目不斷拓展。首先，石家莊市的婦幼保健工作已由原來單純的兩個系統管理轉向為以婚前保健為龍頭、以提升產科質量管理為基礎、以出生缺陷干預為核心、以高危管理為重點，以促進身心健康為目標的綜合保健模式。其次，2009年，全市實行公共衛生經費撥發與績效考核結果掛鉤，在保健工作質量與完成工作量考核中，采用鹿泉市、贊皇縣、晉州市、平山縣的考核方法，通過婦幼保健信息平臺，詢問保健對象，按考核結果發放公共衛生服務經費，深受廣大婦女兒童的歡迎，保健服務質量基本滿意，保健服務項目基本能夠兌現，婦幼保健工作基本到位。截止到2010年底，石家莊市產前保健覆蓋率97.62%，高危孕產婦管理率100%，住院分娩率100%，新生兒疾病篩查率104.55%，產后訪視率90.44%，新生兒訪視率87.75%，7歲以下兒童保健覆蓋率95.88%。2011年，葉酸普服率88.73%，位居全省第一名，住院分娩補助發放率由2010年全省倒數第一名上升到2011年上半年的全省第三名。
3 實現婦幼保健工作三個跨越式發展
在“十一五”期間，石家莊市的婦幼保健工作通過轉變觀念、理順渠道、分級管理、科技創新，以信息化技術促進發展，以項目戰略帶動全面提升，實現了三個跨越式發展。
3.1 婦幼保健工作意識實現跨越式發展：各縣（市）婦幼保健機構通過降消項目、公共衛生項目的實施，思想觀念發生了根本性轉變。2005年以前，婦幼保健機構要的是資金、設備，2005年以后，要的是政策、項目和技術。認識到了政策、項目和技術是婦幼保健機構服務能力的體現，是醫院發展的基礎，認識到了婦幼保健工作統轄力強、內涵豐富、資源充沛，部分縣（市）區如：行唐縣、井陘縣、贊皇縣出現了優先保健、緩建醫療的現象。平山縣、趙縣、鹿泉市等婦幼保健院由原來輕保健重臨床轉變為保健、臨床并舉，辦院方向出現了偏向保健的跨越式發展。
3.2 婦幼保健工作執行能力實現跨越式發展：各縣市區婦幼保健機構依據各縣衛生局的行政管理委托，通過“降消項目”、“三網監測項目”，理順了縣醫院婦產科與縣婦幼保健院的關系。通過公共衛生項目和嚴格的績效考核，理順了縣鄉村三級保健網的關系，使各縣婦幼保健機構對縣醫院的統轄能力已基本接近城區對省市級醫院的管理水平，執行力得到了空前提高，數據統計得到了保障，徹底扭轉了婦幼保健機構靠人情、靠關系才能落實工作的被動局面。今年5月份，在省級檢查過程中，發現石家莊市的“降消項目”工作存在不扎實現象，為此，石家莊市衛生局、石家莊市婦幼保健院專門召開調度會，1個月后，經檢查，23個縣（市）區的項目工作全部按方案要求整改到位。
新農合籌資標準提高。今年，新農合籌資標準提高到人均300元左右，政策范圍內住院費用報銷比例達到75％左右，最高支付限額不低于農民人均年收入的8倍，且不低于6萬元。建立重特大疾病保障基金，擴大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農合統籌層次、商業保險機構參與經辦服務。
醫療救助制度是困難群眾看病就醫的“兜底網”。近日，國家公布的《民政事業發展第十二個五年規劃》提出，“十二五”期間，我國醫療救助政策范圍內住院自付費用救助比率要從 2010年的43％提升到70％，力爭年均增長率穩定在27％要讓老百姓‘報得多、報得快”，推行醫療費用即時結算、基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續，提高醫保統籌層次。
基層綜合改革。今年，各地區要對基層綜合改革開展一次“回頭看”活動，找出薄弱環節，明確未來幾年進一步完善基層醫療衛生機構運行新機制的重點任務和政策措施。落實政府投入，推行一般診療費制度，發揮醫療保障制度的補償作用。
提出鼓勵基本藥物優先使用政策。繼續完善國家基本藥物制度，進一步擴大制度實施范圍，規范基本藥物采購，完善藥企及藥品質量綜合評價指標體系，做好農村和邊遠地區配送工作。村制度，執行基本藥物制度各項政策。落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策，將非政府辦的基層醫療衛生機構納入實施范圍。
藥價是改革中繞不過去的一道坎，必須統籌推進藥品生產流通領域改革，讓藥品回歸合理價位。圍繞破除以藥養醫，推進藥品生產、流通、采購、定價、使用、監管等環節改革，建立健康的行業競爭機制，壓縮流通環節和流通成本，重構藥品供應保障體系。
縣級醫院改革。積極推進公立醫院改革，加強對改革試點城市的總結評估，力爭形成可向全國推廣的經驗。確定300個左右縣(市)推進縣級醫院綜合改革。推行臨床路徑管理，嚴格成本核算。
陳竺認為，國家即將啟動大規模縣級醫院綜合改革，取消“以藥補醫”從縣級醫院開始比較現實。改革公立醫院，要加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，提高縣域內就診率，基本實現大病不出縣。全面推廣便民措施，使人民群眾盡受到醫改帶來的好處和實惠。